Popis patologie septické endokarditidy, diagnostické metody, léčba a prevence

D0A1D0B5D0BFD182D0B8D187D0B5D181D0BAD0B8D0B9 D18DD0BDD0B4D0BED0BAD0B0D180D0B4D0B8D182 D0BED0B1D189D0B0D18F D185D0B0D180D0B0D0BAD182D0B5D180D0B8D181D182D0B8D0BAD0B0 - Septic endocarditis pathology description, diagnostic methods, treatment and prevention

Endokarditida je zánět vnitřní srdeční membrány. Nejčastěji je ovlivněna část, která lemuje ventily. Parietální endokarditida je velmi vzácná. Většinou je zánět mitrální chlopně, méně často aortální chlopně, ještě méně často trikuspidální chlopně a velmi zřídka plicní chlopně.

Většina endokarditidy je infekční povahy. Vznikají v důsledku poškození endokardu mikroby nebo jejich toxiny. Studie však prokázaly roli alergické reakce na cizí protein. Jsou známy případy nezánětlivé endokarditidy s dědičnými onemocněními pojivové tkáně (Marfanův syndrom) s metastázami maligních nádorů.

Septická endokarditida je závažné, velmi nebezpečné onemocnění, doprovázené ulcerací chlopní (maligní ulcerativní endokarditida).

Septická endokarditida je způsobena mikroby, které se při dlouhodobé nebo dočasné bakterémii usazují a množí na endokardu. V důsledku toho se sekundární infekční (septický) fokus objevuje na endokardu, ze kterého mikroby opět vstupují do krevního řečiště. Cirkulují v krvi, způsobují horečku, bakterémii a toxémii a trombotické částice oddělené od postižených chlopní způsobují mnohonásobnou embolii krevních cév různých orgánů.

Mechanismus implantace bakterií na chlopně nebyl dosud plně studován, existuje však dostatečný důvod se domnívat, že bakterie netrpí zdravým endokardem. Mnoho infekčních chorob je doprovázeno bakterémií.

U nich však není pozorována endokarditida. Endokarditida se může vyvinout také u nekomunikovatelných nemocí, jako je kachexie rakoviny, urémie, těžká anémie atd. Subakutní endokarditida je obvykle způsobena mikroby, které jsou saprofytické v ústní dutině a horních dýchacích cestách, zřídka v zažívacím traktu i infikovaných zuby, mandle, dutiny příslušenství atd.

Septická endokarditida se někdy vyskytuje po extrakci zubu nebo tonzilektomii, zejména u pacientů s revmatickým onemocněním srdce. Po těchto operacích je velmi běžná dočasná bakterémie a srdeční vady přispívají k implantaci bakterií na poškozené chlopně. Po urologických operacích (prostatektomie, cystostomie) je také možný výskyt endokarditidy.

Septická endokarditida se může vyskytnout po potratu, během těhotenství nebo po porodu (zejména v přítomnosti zánětlivého procesu v pánevních orgánech), které jsou doprovázeny dočasnou bakterémií. Konečně, mitrální komissurotomie a další operace srdce mohou být komplikovány septickou endokarditidou.

U akutních infekcí je endokarditida pouze lokálním projevem obecného procesu. Klinický obraz základního onemocnění je na prvním místě. Malé projevy nefunkčních ventilů jsou skryté. U revmatismu a sepse je poškození srdce hlavní věcí a symptomy určují kliniku a závažnost infekce.

Není přesně známo, jak mikroorganismy vstupují do tkáně chlopní. Koneckonců v nich nejsou žádné cévy (klíčí pouze v důsledku zánětu). Předpokládá se, že mikroby pronikají cévními větvemi do místa připojení chlopně nebo se usazují přímo z krve.

Buňky vnitřní vrstvy srdce (endotel) již mají zvýšenou citlivost na cizí látky. Když se „vznášejí“ kolem, dochází k zachycení a fixaci mikroorganismů. Výsledkem je narušení integrity endoteliální vrstvy. Lék vykazuje červené výrůstky (bradavice) na chlopních chlopní.

V místě léze se mění koagulace krve a roste krevní sraženina. Roste s hustou tkání, má podobu polypu (polypózní endokarditida) nebo bradavic (warty endokarditida). Měkká tkáň trombu se zhroutí a zhroutí. Kousky odcházejí a jsou neseny ve formě embolií do cév ledvin, mozku, sleziny, což způsobuje jejich ucpání.

Formy septické endokarditidy

D0A4D0BED180D0BCD18B D182D0B5D187D0B5D0BDD0B8D18F D181D0B5D0BFD182D0B8D187D0B5D181D0BAD0BED0B3D0BE D18DD0BDD0B4D0BED0BAD0B0D180D0B4D0B8D182D0B0 - Septic endocarditis pathology description, diagnostic methods, treatment and prevention

V závislosti na původu je septická endokarditida primární a sekundární. Může být také akutní, subakutní a chronický:

  1. Akutní:
    • rozvoj akutní septické endokarditidy se objevuje rychle (do 60 dnů);
    • na začátku dochází k ulcerativním změnám, poté dojde k defektu chlopně; dochází ke zvýšení chlopní chlopní, ve kterých se začínají objevovat krevní sraženiny a aneuryzmy;
    • purulentní ložiska ve formě metastáz mohou také ovlivňovat sousední orgány;
    • na pozadí těchto změn se začíná vyvíjet akutní srdeční selhání, arytmie a septický infarkt;
    • v důsledku rychlého vývoje onemocnění se imunitní reakce často nevyskytuje, což je patrné při klinických krevních testech.
  2. Subakutní:
    • doba vývoje subakutní septické endokarditidy je asi 2,5 - 3 měsíce;
    • postihuje se hlavně vnitřní část srdce, což vede ke změnám v mnoha orgánech a systémech těla;
    • mezi původci nemoci se rozlišují stafylokok, hemofilus (patří do rodu gramnegativních bakterií) a enterokok;
    • primární subakutní septická endokarditida se vyskytuje na intaktních chlopních.
  3. Chronická:
    • protrahovaná nebo chronická septická endokarditida se objevuje v důsledku infekce streptokoky nebo pneumokoky (zřídka);
    • klinicky se podobá projevům akutní septické endokarditidy, ale má své vlastní charakteristiky;
    • protože nemoc má chronickou formu, ledviny začnou být postiženy, slezina roste, objevují se srdeční infarkty, rozvíjí se anémie.

Septická endokarditida po výměně kardiostimulátoru se může objevit v důsledku infekce v těle na pozadí výměny chlopně. Toto onemocnění je velmi závažné a vyvíjí se u téměř 2-4% pacientů po chlopňové protetice.

Může se vyskytnout u pacienta s mechanickou chlopní nebo bioprostézou stejně často a recidiva se může objevit během prvního roku po protetice. U lidí ve vyšším věku nebo u těch, kteří užívají drogy nebo alkohol, se mohou vyvinout jiné formy septické endokarditidy.

Septická (subakutní) endokarditida se nejčastěji vyvíjí na chlopních pozměněných revmatickým procesem, jakož i na vrozené srdeční vady.

Dlouhodobé hemodynamické poruchy srdečních vad mohou způsobit poškození endotelu endokardu a rozvoj endokarditidy. Hemodynamická mikrotrauma chlopní přispívá ke změně endokardu, zejména podél linie kontaktu chlopní.

Porážka endotelu počáteční části aorty pod vlivem silného krevního oběhu s defektem aorty může přispět k implantaci bakterií v aortální stěně. Při neuzavření interventrikulárního septa se může parietální endokarditida pravé komory vyskytnout právě proti defektu v septu. U otevřeného arteriálního (botanického) kanálu dochází k endarteritidě plicní arterie v místě, kde je směrován průtok krve z otevřeného kanálu.

Vlivem různých faktorů (mechanických, toxických, infekčních) dochází k poškození endotelu chlopně, na kterém krevní sraženina a fibrin tvoří krevní sraženinu. V případě bakterémie se v těchto místech bakterie usazují, fibrinová vrstva je chrání před baktericidními krevními faktory.

Vývoj endokarditidy na chlopních tak zdravých, jako je tomu často u akutní septické endokarditidy, závisí primárně na porážce endotelu, na který jsou poté implantovány vysoce virulentní bakterie.

Při těžké mitrální stenóze se septická endokarditida vyskytuje méně často než u aortální nedostatečnosti. U 10 až 25% pacientů s revmatickým onemocněním srdce se vyvine septická endokarditida. Gelfman a Levin (S. Levine) uvádějí, že septická endokarditida se vyskytuje u 6,5% všech vrozených srdečních vad a je zvláště běžná, když není uzavřen komorový septa a je otevřen ductus arteriosus.

ND Strazhesko věří, že vývoj různých klinických forem a průběh endokarditidy nezávisí ani tak na typu mikrobu, jako na ústavních a imunobiologických vlastnostech těla pacienta. Psychický stres a poruchy výživy spojené s válkou vedly k významnému šíření subakutní endokarditidy po první a druhé světové válce.

Obecné poruchy životních funkcí těla (metabolismus, imunobiologické procesy) jsou tedy často zásadní pro výskyt septické endokarditidy (pokud dojde k lokálním změnám endotelu chlopně a bakteremii).

Ve většině případů septické endokarditidy se streptokoky nacházejí v krvi. Nejběžnějším původcem subakutní endokarditidy je zelený streptokok. Bylo zjištěno, že klinický obraz subakutní endokarditidy může určit celá řada bakterií.

Podle Friedberga (SK Friedberg) je septická endokarditida v 95% případů způsobena následujícími patogeny: vermin streptococcus, enterococcus, bílý nebo Staphylococcus aureus. Se zvýšením počtu rezistentních kmenů stafylokoků se zvyšuje počet stafylokokové endokarditidy.

Příčinnými agens endokarditidy mohou být také hemolytické streptokoky, pneumokoky, gonokoky, meningokoky, salmonely, brucella, Pfeifer bacily atd. V některých případech se vyskytují virulentní pyogenní mikroby a relativní saprofyty a dokonce i houby a kvasinky. Smíšená infekce je velmi vzácná.

Příčiny

1 D09FD180D0B8D187D0B8D0BDD18B 1 - Popis patologie septické endokarditidy, diagnostické metody, léčba a prevence

Bakterie infikují lidské tělo různými způsoby, například ústní dutinou nebo nosem. Z tohoto důvodu jsou klinickým pozadím endokarditidy:

  • onemocnění bakteriální povahy, například sinusitida, angína nebo zánět středního ucha. Enterokoky, stafylokoky a streptokoky jsou v tomto případě nejčastějšími infekčními patogeny;
  • operace jakéhokoli druhu.

Existují rizikové faktory, které tvoří skupinu lidí náchylných k endokarditidě, s následujícími odchylkami:

  • srdeční selhání;
  • přítomnost umělé srdeční chlopně;
  • jizvy na chlopních, které se objevily v důsledku různých druhů nemocí.

Předepsaný průběh léčby a další zotavení pacienta závisí na hlavní příčině endokarditidy, přesněji na patogenu, který odhaluje bakteriální krevní kulturu. Proto je tak důležité okamžitě zjistit, proč endokarditida vznikla.

Příznaky

Ve většině případů nástup choroby pokračuje bez povšimnutí. Člověk prostě začíná stěžovat na těžkou únavu, nedostatek síly. Mnoho pacientů ani netuší, že takovou nemoc začínají. Kromě toho může nemoc začít po jednoduché extrakci zubu nebo po operaci.

V tomto případě se příznaky septické endokarditidy začnou objevovat až po uplynutí jednoho nebo dvou týdnů od události, která byla příčinou. Mezi symptomy lékaře patří:

  1. Únava, ztráta síly, únava a snížená výkonnost. A to se stává postupně. Zpočátku člověk jednoduše pociťuje únavu, která se každým dnem stává čím dál víc, pak se k ní začne přidávat úplné zhroucení, neochota něco dělat. Samozřejmě to lze snadno zaměnit s jednoduchou depresí atd.
  2. Zbarvení kůže. Ve většině případů pokožka získává bledě žlutý odstín v důsledku rozvoje anémie.
  3. Ztráta váhy. Pacienti zaznamenávají ztrátu hmotnosti v případech, kdy se strava nemění.
  4. Teplo. Horečka je charakteristická pro septickou endokarditidu. Ona naznačuje, že v těle probíhá velmi silný zánětlivý proces. Často teplota stoupá na 39-40 stupňů, je v přírodě oslabující, člověk je mučen zimnicí, silné pocení.
  5. Porážka kapilár. To je patrné při jakémkoli zranění, i když je to v přírodě lehké, například silný tlak a jednoduchá špetka. V tomto případě se na kůži okamžitě objeví velká modřina.
  6. Vzhled uzlíků na dlaních. Na palmových površích prstů, prstů nebo chodidel se mohou objevit malé bolestivé uzlíky načervenalé barvy - Oslerovy uzliny. Vznikají v důsledku vaskulitidy malých cév s jejich trombózou. Pozitivní příznaky svírání, škrtidlo. U chronického průběhu bakteriální (septické) endokarditidy je možné detekovat změnu tvaru nehtových falangů prstů ve formě „bubnových tyčinek“, nehtů ve formě „hodinových brýlí“. Jak se nemoc vyvíjí, pacienti hubnou.

To jsou jen příznaky, které si člověk může všimnout. Endokarditida je zánět sliznice srdce, ve většině případů jsou postiženy chlopně. Z lékařského hlediska existuje řada dalších příznaků, které může určit pouze odborník. Tyto zahrnují:

  • Monoartritida.
  • Vzhled krevních sraženin v různých tepnách (plicní, koronární, ledvinové, splenické atd.).
  • Porážka mitrální chlopně.
  • Aneuryzma tepen.
  • Poškození ledvin, nervový systém.
  • Srdeční selhání, které má progresivní charakter.

V akutním průběhu onemocnění se rychle vytvoří srdeční vada. Častěji je postižena aortální chlopně - objevuje se aortální nedostatečnost. Objektivní vyšetření odhalí znaky charakteristické pro tuto vadu: pulzace v oblasti vrcholu srdce, tančící karotida, Musseův příznak, Quinckeho příznak.

Apikální impuls je posunut ven a dolů, rozptýlený, vysoký a pružný (ve tvaru kopule). Pulz je rychlý a vysoký. Vyvíjí se arteriální hypertenze. Perkuse srdce - aortální konfigurace: posunutí (významné) levého okraje relativní tuposti srdce směrem ven, podtržení pasu srdce.

Auskultace srdce - hluchota tónů, tachykardie, rytmus cvalu, poruchy rytmu (extrasystola, fibrilace síní) v souvislosti s poškozením srdečního svalu.

Známky vzniku defektů v aortální a mitrální chlopni: oslabení (až úplné vymizení) druhého tónu nad aortou, systolický šelest na vrcholu, diastolický šelest nad aortou a na Botkinově místě, Flintův funkční diastolický šelest. Dvojitý tón Traube, zvuk Durozier-Vinogradova, je slyšet přes femorální tepnu.

Hepatolienální syndrom: zvětšená játra a slezina. Palpace jater a sleziny - citlivost okraje, hladký povrch. S tromboembolismem - svalové napětí a bolestivost v levém hypochondriu. Většina příznaků, které jsou vlastní této nemoci, dokáže rozpoznat pouze lékař, protože hlavní část projevu je způsobena jednoduchou únavou a úbytkem hmotnosti.

Mnoho pacientů vyvodí nesprávné závěry z příznaku, který se projevil, a odloží cestu na specialistu, čímž udělá velkou chybu a přičítá vše stresu. Proto, pokud vás každý den unavuje stále více a více a doba spánku se shoduje se všemi normami a vaše váha klesá, nečekejte na projev dalších příznaků.

Dětská nemoc

1 D097D0B0D0B1D0BED0BBD0B5D0B2D0B0D0BDD0B8D0B5 D183 D0B4D0B5D182D0B5D0B9 - Septic endocarditis pathology description, diagnostic methods, treatment and prevention

Studie prokázaly, že u kojenců do tří let jsou nejčastěji infikované zdravé srdeční chlopně a u starších dětí se toto onemocnění pociťuje společně s vrozenými srdečními vadami, revmatismem.

Většina případů endokarditidy u dětí. stejně jako u dospělých bakteriální povahy způsobuje nemoc:

  • stafylokok;
  • streptokok;
  • Klebsiella;
  • E. coli a Pseudomonas aeruginosa;
  • meningokok

Jsou také zaznamenány případy endokarditidy plísňové a virové povahy. Léčba zde má být stejná jako u dospělých (penicilin nebo streptomycin), jak jsme již zmínili dříve. Pokud jde o prognózy, nejsou vždy pozitivní, protože některé případy endokarditidy infekční povahy se mění v chronickou formu.

Po nemoci je prováděno dlouhodobé sledování zdraví dítěte, jsou přijímána preventivní opatření a dezinfikovány ložiska infekce.

Diagnostika

1 D094D0B8D0B0D0B3D0BDD0BED181D182D0B8D0BAD0B0 6 - Popis patologie septické endokarditidy, diagnostické metody, léčba a prevence

Laboratorní a instrumentální diagnostika zahrnuje:

  1. Kompletní krevní obraz: hypochromní anémie, trombocytopenie, leukopenie nebo leukocytóza s posunem leukocytového vzorce doleva, zrychlená ESR.
  2. Bakteriologický krevní test (sterilní kultura): izolace patogenu a stanovení jeho citlivosti na antibiotika.
  3. Biochemický krevní test: hypergamaglobulinémie, zvýšená hladina seromukoidů, CRP, kyseliny sialové, haptoglobin, močovina, kreatinin, transaminázy, bilirubin a thymol.
  4. Koagulogram: hyperkoagulace, zvýšený fibrinogen.
  5. Obecná analýza moči - proteinurie, hematurie, leukocyturie, cylindrurie.
  6. Analýza moči podle Nechiporenka - zvýšení počtu červených krvinek, bílých krvinek, válců.
  7. Analýza moči podle Zimnitského - hypo-, isostenurie. Rebergovým testem je snížení glomerulární filtrace.
  8. EKG - odchylka elektrické osy srdce doleva, difúzní změny v myokardu (vlna T), poruchy rytmu a vedení.
  9. Echo-KG - zvýšení velikosti srdce, destrukce aorty, mitrální chlopně, bakteriální vegetace na chlopních a endokardu, trombotické formace.

Uznávání septické endokarditidy a její příčiny je dlouhý proces. Diagnostika zohledňuje klinické, mikrobiologické, patomorfologické a echokardiografické vlastnosti.

Velká kritéria podle mikrobiologické analýzy krve:

  • jediná současná izolace dvou patogenů;
  • izolace jednoho mikroorganismu ve dvou vzorcích odebraných v intervalu více než 12 hodin;
  • tři nebo více pozitivních analýz získaných v intervalu delším než 1 hodina.

Velká echokardiografická kritéria:

  • detekce růstu (vegetace) na chlopních obklopujících tkáně, chlopňové chlopně;
  • absces srdečního svalu;
  • protetická nedostatečnost chlopně;
  • akutní selhání ventilu.
  • srdeční choroby nebo injekční drogová závislost;
  • teplota 38 stupňů nebo více;
  • vaskulární příznaky, například plicní infarkt, krvácení do mozku nebo spojivky, Jenwayovy skvrny;
  • imunologické příznaky: Oslerovy uzly, Rothové skvrny (poškození sítnice), glomerulonefritida a pozitivní analýza revmatoidního faktoru;
  • výběr mikroorganismů z krve, které nesplňují velká kritéria, nebo detekci protilátek proti nim během sérologického vyšetření s vhodným stavem pacienta;
  • ultrazvukové výsledky srdce, které nejsou v rozporu s údajnou diagnózou, ale neshodují se s velkými kritérii.

Konečná diagnóza je založena na následujících datech:

  • přítomnost dvou velkých kritérií;
  • nebo 1 velká a 3 malá kritéria;
  • 5 malých znaků.

Zacházení

Léčba zánětlivého procesu srdeční chlopně zahrnuje lékovou terapii ve formě antibiotik, vitamínů a dalších léků, které přispívají k celkovému posílení těla. Důležité! I subakutní septická endokarditida vyžaduje hospitalizaci a odpočinek na lůžku.

Současně je nezbytné dodržovat denní režim a správně jíst, aby se posílilo tělo. Penicilin a streptomycin jsou zvláště účinné při léčbě septických srdečních chorob. Pacient dostává denně 500000 1500000 až XNUMX XNUMX jednotek léku.

Průběh léčby trvá měsíc a měl by být po určité době opakován. V tomto případě závisí pozitivní účinek po použití této lékové terapie na rychlosti zahájení léčby.

Čím rychleji to začne, tím lépe. Neošetřená bakteriální endokarditida vede k úplnému zničení srdečních chlopní.

Další terapeutické metody pro léčbu septické endokarditidy srdce zahrnují zavedení léků, které zvyšují odolnost těla a zvyšují účinek antibiotik. Současným cílem takového doplňku ve formě léků je zpoždění eliminace antibakteriálních látek, které zabraňují vzniku krevní sraženiny na srdečních chlopních.

Pro zvýšení účinnosti imunitního systému a zlepšení celkového zdravotního stavu pacienta se doporučuje zavést vitamíny a provést krevní transfúzi, pokud to není pro pacienta kontraindikováno. Pokud jsou v krevní kultuře detekovány škodlivé mikroorganismy, u nichž penicilin nedává požadovaný výsledek, doporučuje se používat sulfanilamidová léčiva ve vysoké dávce, včetně streptomycinu. Jsou indikovány dezinfekční prostředky a sedativa, vitamíny.

V případě včasné léčby srdečních chorob penicilinem jsou komplikace velmi vzácné. Pacient se zotavuje nebo začíná remise.

Pokud je pro bakteriální endokarditidu střední nebo pozdní závažnosti předepsána farmakoterapie kardiologem, je pozorováno snížení tělesné teploty pacienta, krevní obraz je normalizován, zdraví se postupně zlepšuje, ale zabere to více času.

Důležité! 80% pacientů s diagnostikovanou akutní a subakutní septickou endokarditidou se plně zotavuje. Zároveň se ale u třetiny pacientů se septickou endokarditidou vyvinou srdeční patologie. K recidivě může dojít doslova do měsíce po ukončení léčby septického onemocnění srdeční chlopně.

Je doprovázeno selháním oběhu, embolií, poruchou ledvin a dokonce i srdečním blokem, což může vést k smrti. Existují případy, kdy se v průběhu léčby onemocnění srdeční chlopně objeví známky její nedostatečnosti. Proto vždy stojí za zapamatování, že ani zlepšení celkového zdraví ne vždy nevylučuje vznik nové septické exacerbace.

Pokud je infekce způsobena chirurgickým zákrokem, je třeba vyvinout maximální úsilí k odstranění místa zánětu. Používání antibiotik a jiných léků, včetně krevní transfúze, je povinné.

Léky

Přestože se moderní medicína vyvíjí poměrně dobrým tempem a lékaři vytvářejí obrovské množství nových léků, silná antibiotika, která zřejmě řeší problém léčby septické endokarditidy, ve skutečnosti je všechno poněkud odlišné.

Všechny původce tohoto onemocnění se postupně přizpůsobují existujícímu antibiotiku, takže je každým rokem obtížnější ho léčit. Kromě toho existují smíšené formy, které se vzájemně doplňují, čímž se několikrát komplikuje proces ošetření a tím i regenerace.

Septická endokarditida je stále smrtelné onemocnění. Ve většině případů je pozorována rezistence na antibiotika.

Pokud mluvíme o primárním ošetření, ukazuje se pozitivní výsledek, ale již během druhého se ukázalo, že nebyl dosažen žádný zvláštní pozitivní účinek. Před zahájením léčby lékař pečlivě prozkoumá výsledky krevního testu na bakteriální očkování.

A již na základě očkované infekce lékař předepisuje antibiotika. Nejlepšího výsledku je dosaženo, když byla léčba zahájena v časném stádiu onemocnění. Kromě toho bude doba léčby poměrně dlouhá kvůli rezistenci bakterií na antimikrobiální látky. Septická endokarditida je stále smrtelné onemocnění.

Základem léčby septické endokarditidy jsou antibiotika. Před jejich jmenováním je nutné provést 3 až 5 krevních testů s intervalem 60 - 90 minut pro následnou izolaci patogenu. Poté začíná zavedení antibakteriálního léčiva vybraného podle klinických doporučení. Po obdržení výsledku analýzy je možná korekce terapie - výměna antibiotika za účinnější.

Mezi léky (širokospektrá antibiotika) jsou nejlepší účinky na různé kmeny patogenů infekční endokarditidy:

  • Vancomycin. Působí velmi dobře na mnoho gram-pozitivních mikroorganismů.
  • Ampicilin.
  • Gentamicin. Používá se spolu s ampicilinem.
  • Ceftriaxon.
  • Streptomycin.
  • Karbapenemy.

Samozřejmě to nejsou všechny léky, které mají dobrý vliv na infekci. Kromě drog se lékaři stále častěji uchylují k chirurgickému zákroku, protože to má dobrý pozitivní účinek, navíc může být provedeno kdykoli (samozřejmě pouze po zvláštní přípravě na operaci).

Léky se podávají intravenózní infuzí nebo injekcí po dobu 4 až 6 týdnů nebo déle. Při správně organizované terapii je klinický účinek pozorován 3. až 10. den - horečka zmizí, anémie přestane růst, ESR, pokles bílých krvinek.

Na konci 4 týdnů léčby je krevní obraz zcela normální, velikost jater a sleziny také začíná klesat, účinky vaskulitidy jsou výrazně sníženy. Pacient při léčbě infekční endokarditidy může vyžadovat jiné typy léků:

  • glukokortikosteroidy se zvýšením autoimunitních procesů;
  • protidestičková činidla pro prevenci trombózy a zlepšení mikrocirkulace krve;
  • antikoagulancia se silným zvýšením srážlivosti krve;
  • zavedení krevní plazmy s DIC;
  • roztok kyseliny nikotinové k aktivaci fibrinolýzy;
  • specifické imunoglubuliny a antimikrobiální plazma v nepřítomnosti výsledků léčby antibiotiky;
  • hemodéza, glukóza, solný roztok, reopoliglyukin s těžkou intoxikací (je vhodné kombinovat tyto léky s plazmaferézou, hemosorpcí, krevní ultrafialovou).

Mnoho lékařů předepisuje svým pacientům imunoglobuliny v komplexní terapii. Dosažení pozitivního účinku při léčbě septické endokarditidy je dnes velmi obtížné.

Lékaři proto léčí toto onemocnění s opatrností, protože každý den je obtížnější a těžší ovlivňovat mikroorganismy, zejména pokud se nemoc dostala do závažnější fáze.

Chirurgie

D0A5D0B8D180D183D180D0B3D0B8D187D0B5D181D0BAD0BED0B5 D0BBD0B5D187D0B5D0BDD0B8D0B5 5 - Septic endocarditis pathology description, diagnostic methods, treatment and prevention

Naneštěstí léčba drogy člověku vždy nepomůže, a proto je k dosažení pozitivního výsledku často nutný chirurgický zásah. Chirurgie je nutná, když antibiotická terapie nemá účinek po dobu 3-4 týdnů a nemoc se znovu objeví.

Kromě toho je nutná ruka profesionálního chirurga v případě odstranění nebo implantace umělé chlopně, při šití perforace listu přirozené chlopně, izolované protetiky aortálních nebo mitrálních chlopní, výskytu závažných embolických komplikací s mykotickými aneuryzmami a abscesy.

V přítomnosti protézy mechanických chlopní nebo při hluboké žilní trombóze je navíc předepsána antikoagulační terapie warfarinem. Asi 20% pacientů vyžaduje chirurgický zákrok.

Operace je nezbytná v těchto případech:

  • městnavé selhání oběhu, refrakterní k konvenční léčbě;
  • fungální endokarditida (kromě způsobené histoplazmem);
  • detekce mikrobů v krvi po 3 dnech od podání antibiotika;
  • šíření mikroorganismů do jiných orgánů;
  • ruptura aneuryzmy sinusu Valsalvy;
  • poruchy vedení způsobené abscesem komorového septa;
  • přechod zánětu z aortální chlopně na mitrální;
  • časná endokarditida chlopňové protézy;
  • kardiostimulátor.

Poškozená umělá zařízení jsou odstraněna, postižený ventil je protetizován. Volba okamžiku operace je pro lékaře velmi obtížná, protože sebemenší zpoždění znamená smrt pacienta, takže všechny výše uvedené indikace nejsou zdaleka vyčerpávající.

Účelem operace je zničit intrakardiální infekční ložiska, rekonstruovat chlopně, dosáhnout návratu k normální hemodynamice.

Obvykle se provádí excize postižených oblastí protetiky zničených chlopní a dalších částí srdce a koronárních cév. Po operaci je riziko komplikací, včetně tromboembolických, vysoké, takže pacient je stále v nemocnici po dlouhou dobu a dostává různé druhy léčby.

etnoscience

1 D09DD0B0D180D0BED0B4D0BDD0B0D18F D0BCD0B5D0B4D0B8D186D0B8D0BDD0B0 5 - Popis patologie septické endokarditidy, diagnostické metody, léčba a prevence

Alternativní metody léčby endokarditidy lze použít pouze jako podpůrná opatření za předpokladu, že se použije tradiční medicína. Pomohou během rehabilitačního období pacientů a zabrání relapsu.

  • Recidiva onemocnění zabraňuje celandine. Z této rostliny se připravuje infuze, která obsahuje 200 ml vroucí vody a 0,5 lžičky. suchá tráva. Produkt se ponechá 30 minut a poté se během dne vypije. Doba používání je měsíc.
  • Směs 10 citronů, 1 litru medu a 10 hlav česneku je prospěšná pro nemocné srdce. Citrusové plody a česnek jsou oloupané, nasekané a smíchané s medem. Před použitím je produkt umístěn na tmavé a chladné místo po dobu jednoho týdne. Průběh léčby je šest měsíců. Terapeutická dávka - 1 polévková lžíce. Já za den.
  • Kolekce, která se skládá ze dvou částí černých květů bazalky, tří částí listů rozmarýnu a dvou částí květů arniky, je dobrým zpracováním. 1 polévková lžíce. Do výsledné bylinné směsi se nalije 300 ml vroucí vody, trvá na tom, dokud zcela nevychladne a filtruje se. Infuze je opilá po celý den. Dobře se kombinuje s antibiotiky, protože zvyšuje jejich účinek a pomáhá předcházet komplikacím.
  • Pro zmírnění zánětu endokardu můžete použít odvar ze 60 g sušené trávy třezalky, 40 g květů pohanky a 40 g suché matčiny. 3 lžíce. l 1 litr vody se nalije do takového sběru, přivede se k varu a nechá se 1-2 minuty na mírném ohni. Poté nechejte vývar lúhovat asi hodinu, přefiltrujte a vezměte 250 ml denně.

nutriční péče

D09BD0B5D187D0B5D0B1D0BDD0BED0B5 D0BFD0B8D182D0B0D0BDD0B8D0B5 4 - Popis patologie septické endokarditidy, diagnostické metody, léčba a prevence

Nejprve aplikujte tabulku číslo 10, stolní sůl ve stravě je přísně omezená. Poté se do nabídky zavádí více zeleniny a ovoce a po zotavení se tabulka vrátí do normálu (pouze při poškození srdce a ledvin po zotavení).

Doporučená strava 10: Chemie:

  • Bílkoviny: 80-90 g. Z toho bílkoviny živočišného původu asi 60%, rostlinné - 40%.
  • Tuky: 70 g. Rostlinné tuky - 30%, zvířata - 70%.
  • Sacharidy: ne více než 350 - 400 g.
  • Sůl: ne více než 5-7 g. Z tohoto množství se pacientovi přidají 3 až 4 g, aby do produktů přidaly sůl, zbývající 2 až 3 g se použije v procesu vaření.
  • Kapalný. Celkové množství volné tekutiny spotřebované pacientem by nemělo přesáhnout 1,2 litru. Musí také zahrnovat polévky, kompoty, želé atd.

Celková energetická hodnota stravy 10 není vyšší než 2300-2600 kcal. Masová a rybí jídla by měla být dušená nebo vařená ve vodě. Ve stabilním stavu je možné další pečení nebo lehké smažení. Všechna jídla jsou připravena bez soli. Sůl je součástí hotových jídel: chléb, rohlíky atd.

Jídla v dietním menu 10:

  1. Chléb a pekárenské výrobky. Pšeničný chléb bez solí s otrubami (včera), bílými sušenky a nepoživatelnými dietními sušenkami jsou povoleny.
  2. Obiloviny, zelenina, mléčné nebo vegetariánské polévky.
  3. Maso. Může být použit pro vaření libového hovězího, telecího, kuřecího, krůtího masa, vařeného králíka. Po vaření můžete mírně smažit nebo péct.
  4. Ryba. Dietní menu 10 zahrnuje nízkotučné odrůdy ryb (candát, štikozubec, treska) ve vařené formě.
  5. Zelenina. K vaření můžete použít mrkev, dýně, cukety, řepa, květák, brambory. Jakákoli zelenina může být konzumována ve vařené formě. Doporučujeme pečené brambory.

Syrové dovoleno jíst rajčata, okurky, hlávkový salát, mrkev. Omezte použití hrachu, fazole, zelí kvůli možnosti zvýšené tvorby plynu. Je třeba poznamenat, že řada zeleniny obsahuje značné množství tekutiny, což by mělo být zohledněno v denním množství spotřebované vody.

Výrobky, které by měly být z vaší stravy vyloučeny:

  • Silný čaj a káva, alkohol, kakao, čokoláda.
  • Nasycené maso, ryby, houby.
  • Pikantní a kořenitá jídla.
  • Potraviny obsahující velké množství cholesterolu: kaviár, živočišný tuk, mozky, droby.
  • Kategoricky je to nemožné marinády, okurky.
  • Omezte produkty, které způsobují zvýšenou tvorbu plynu: luštěniny, ředkvičky a ředkvičky, sycené nápoje a další.

Prognóza a komplikace

Závisí to na závažnosti nemoci a na výskytu komplikací. Celková úmrtnost je 14,5%. Míra vyléčení pro patologii dříve zdravé chlopně:

  • streptokoky - 98%; enterokoky a stafylokoky u drogově závislých - 90%;
  • nemocniční stafylokoková infekce - 60%;
  • Gramnegativní aeroby a houby - asi 50%.

Pokud je protéza chlopně poškozená, je míra vytvrzení o 10% nižší. Průměrně lze vyléčit 60% pacientů s časnou endokarditidou protézy a 70% s pozdní.

Faktory, které zhoršují prognózu:

  • stáří;
  • zapojení aortální chlopně;
  • rozvoj srdečního selhání;
  • mrtvice;
  • doprovodný diabetes mellitus.

Možné komplikace septické endokarditidy:

  • infarkt myokardu, zánět srdečního vaku (perikarditida), srdeční arytmie;
  • selhání oběhu;
  • Aneuryzma Valsalvy sinus;
  • absces srdečního svalu nebo aorty;
  • vaskulární embolie, mykotické aneuryzmy;
  • artritida, myositida;
  • glomerulonefritida, selhání ledvin;
  • mrtvice;
  • absces nebo infarkt sleziny nebo mezentérie.

Prevence

D09FD180D0BED184D0B8D0BBD0B0D0BAD182D0B8D0BAD0B0 3 - Popis patologie septické endokarditidy, diagnostické metody, léčba a prevence

Až 25% případů septické endokarditidy je spojeno s intervencemi vedoucími ke krátkodobému vstupu mikrobů do krevních cév. Pouze polovina z těchto pacientů byla dříve ohrožena. Předepisováním antibiotik pro profylaktické účely lze proto zabránit pouze asi 10% případů endokarditidy.

Hlavním zdrojem infekce je onemocnění dásní, takže udržování zdraví ústní dutiny je nejlepším způsobem prevence nemocí.

Skupiny ohrožující endokarditidu:

  • protetické chlopně;
  • předchozí endokarditida;
  • stav po transplantaci srdce;
  • vrozené srdeční vady s vysokým tlakem.

Profylaxe endokarditidy je nutná u rizikových pacientů před takovými intervencemi:

  • jakékoli postupy, které poškozují dásně nebo sliznici ústní dutiny;
  • jakékoli zásahy s poškozením dýchací sliznice;
  • postupy na zanícené kůži, pohybového aparátu (otevření abscesu, ošetření zlomenin atd.).

Při zkoumání zažívacích orgánů, pohlavních orgánů nebo močových cest nejsou antibiotika nutná. Penicilinové antibiotikum se obvykle předepisuje 1 nebo 2 hodiny před zákrokem a 6 hodin po první dávce. Při nesnášenlivosti této skupiny lze použít erytromycin, klindamycin, gentamicin.

Abyste se vyhnuli rozvoji nemoci, měli byste:

  • léčit chronické zánětlivé patologie;
  • posílit imunitní síly těla;
  • Nepoužívejte zbytečně intravenózní injekce, zejména pokud používáte nesterilní stříkačky.

Septická endokarditida - poškození srdeční chlopně, vedoucí k oběhovému selhání, vaskulární embolii, poškození mozku, ledvin a dalších orgánů. U této patologie je nutná prodloužená léčba antibiotiky a někdy chirurgický zákrok. Při nesprávné taktice léčby nebo závažném průběhu nemoci existuje šance na smrt.

Pokud je osoba ohrožena, znamená to, že musí být vyšetřena každých šest měsíců, zda se nevyskytuje septická endokarditida.

Je důležité dodržovat následující doporučení:

  • vezměte antibiotika před instrumentálním zásahem, včetně případů, kdy potřebujete odstranit zub;
  • avo> Důležité! Pravidelné vyšetření, o kterém jsme dříve hovořili, zahrnuje rehabilitaci chronických infekčních ložisek.
    ”Alt =” ”>

Detonic - jedinečný lék, který pomáhá bojovat s hypertenzí ve všech fázích jeho vývoje.

Detonic pro normalizaci tlaku

Složitý účinek rostlinných složek léčiva Detonic na stěnách krevních cév a autonomním nervovém systému přispívají k rychlému poklesu krevního tlaku. Kromě toho toto léčivo brání rozvoji aterosklerózy díky jedinečným složkám, které se podílejí na syntéze lecitinu, aminokyseliny, která reguluje metabolismus cholesterolu a zabraňuje tvorbě aterosklerotických plaků.

Detonic není návykový a abstinenční syndrom, protože všechny složky produktu jsou přirozené.

Podrobné informace o Detonic se nachází na stránce výrobce www.detonicnd.com.

Svetlana Borszavich

Praktický lékař, kardiolog, s aktivní prací v terapii, gastroenterologii, kardiologii, revmatologii, imunologii s alergologií.
Hovoří plynně v obecných klinických metodách pro diagnostiku a léčbu srdečních chorob, jakož i elektrokardiografii, echokardiografii, monitorování cholery na EKG a denní sledování krevního tlaku.
Léčebný komplex vyvinutý autorem významně pomáhá při cerebrovaskulárních poraněních a metabolických poruchách mozkových a cévních onemocnění: hypertenze a komplikace způsobené diabetem.
Autor je členem Evropské společnosti terapeutů, pravidelným účastníkem vědeckých konferencí a kongresů v oblasti kardiologie a všeobecného lékařství. Opakovaně se účastnila výzkumného programu na soukromé univerzitě v Japonsku v oboru rekonstrukční medicíny.

Detonic