Příčiny a metody léčby plaků v karotidě

Ateroskleróza krčních tepen se vyvíjí z mnoha důvodů. Uvádíme je v pořadí podle důležitosti:

    Dyslip>aterosklerpz sonnoi arterii - Příčiny a metody léčby plaků v krční tepně

Samotný mechanismus tvorby aterosklerotického plaku je poměrně složitý a není zcela objasněn.

V tomto okamžiku vědci rozlišují tři hlavní stadia aterosklerózy:

  1. Tvorba lipidových skvrn a pruhů. První vazbou je poškození endotelu (vnitřní obal) tepny, což vytváří příznivé podmínky pro pronikání částic cholesterolu. To vše přispívá k vysokému krevnímu tlaku. Makrofágy absorbují molekuly lipoproteinů a mění se v pěnové buňky.
  2. Vzhled vláknitého plaku. Dále se vylučují růstové faktory v důsledku poškození endotelu a akumulace pěnových buněk, což vede ke zvýšenému dělení buněk hladkého svalstva a produkci vláken pojivové tkáně (kolagen a elastin). Vytvoří se stabilní plaketa se silným a hustým vláknitým povlakem a měkkým lipidovým jádrem, které zužuje lumen cévy.
  3. Tvorba komplikovaného plaku. Průběh procesu vede ke zvýšení lipidového jádra, k postupnému ztenčení vláknité tobolky, prasknutí a parietální trombóze, což téměř nebo úplně ucpává lumen tepny.

V případě vnitřní krční tepny parietální trombus vyjde a ucpává menší cévy (střední, přední mozková tepna), což způsobuje ischemickou mozkovou příhodu.

Karotidové tepny by měly ideálně běžet hladce. To je důležité, protože přenášejí kyslík a živiny do mozku. Postupem času se však mohou zužovat a ztuhnout. To se děje kvůli hromadění aterosklerotických plaků na jejich stěnách.

Hlavní důvody pro rozvoj arterosklerózy krční tepny jsou:

  1. Špatné návyky, to znamená kouření tabáku a pití alkoholu.
  2. Arteriální hypertenze.
  3. Poruchy orgánů vnitřní sekrece.
  4. Různé patologie metabolismu tuků (v první řadě je obezita).
  5. Chyby ve stravě, porušení stravy předepsané lékařem.
  6. Nepříznivé genetické dispozice.
  7. Častý nervový stres.
  8. Hypodynamie, tj. Nedostatek fyzické aktivity.
  9. Některé dříve přenášené infekční patologie.
  10. Poruchy imunitního systému (stejně jako některé autoimunitní patologie).
  11. Cukrovka. Takové onemocnění nepříznivě ovlivňuje metabolismus tuků, v důsledku čehož tělo špatně zpracovává tuky.
  12. Zvýšené hladiny „špatného“ cholesterolu, triglyceridů v krvi také přispívají k intenzivnímu ukládání aterosklerotických plaků na stěnách krčních tepen.

Výše uvedené příčiny obvykle ovlivňují tělo v komplexu. Z tohoto důvodu se dále zvyšuje pravděpodobnost rozvoje aterosklerózy.

Ve vzácných případech se může onemocnění rozvinout v důsledku aneuryzmy karotidové tepny nebo dysplázie.

Jak již bylo uvedeno, nejnebezpečnější komplikací aterosklerózy je mrtvice. Existují takové možnosti rozvoje onemocnění ucpaných tepen s aterosklerotickými plaky:

  • Postupné snižování arteriálního krevního toku do mozku.
  • Roztržení aterosklerotických plaků. Mohou se však krví šířit do menších cév. Dochází tedy k zablokování normálního přísunu krve do určité části mozku, kvůli kterému zemře.
  • Blokování průtoku krve krevní sraženinou (krevní sraženina). Důvodem je skutečnost, že krevní destičky se hromadí v krevním řečišti v důsledku prasknutí plaků. Spojí se a vytvoří krevní sraženinu. Pokud je velký, zpomaluje průtok krve, což způsobuje apoplexní šok.

Dodržování speciální stravy je oprávněné pouze v raných fázích. Kromě přechodu na šetrnou stravu bude velmi užitečné dodržovat tato doporučení:

  1. Jezte až 1 kg třešní za den (je lepší je pít s mlékem).
  2. Je užitečné jíst černý rybíz, švestky, lilek, vodní meloun.
  3. Cukr lze konzumovat, ale pouze ve velmi omezeném množství.
  4. V nabídce by mělo být více česneku a cibule.
  5. Místo běžného černého čaje musíte pít nápoje z listů černého rybízu, jahod, borůvek, sušeného ovoce.
  6. Vlašské ořechy, kukuřice a olivový olej pomáhají odstraňovat „špatný“ cholesterol.
  7. Dekorace a čaje z meduňkového balzámu hloh normalizují tlak.

Mezi preventivní opatření je třeba zdůraznit následující:

  • okamžité ukončení kouření a pití;
  • fyzická cvičení;
  • dieta;
  • normalizace tělesné hmotnosti;
  • monitorování krevního tlaku a krevního cukru.

Zabránit takové patologii je mnohem snazší než ji léčit. V mnoha případech se doporučuje chirurgický zákrok k úspěšnému obnovení normální cirkulace.

Karotická ateroskleróza se vyvíjí velmi pomalu. Obvykle od okamžiku počátečních formací po první příznaky uplyne 20–30 let. Během této doby jsou cévy vystaveny řadě faktorů, z nichž každý postupně stimuluje progresi onemocnění.

Hlavní rizikové faktory pro rozvoj aterosklerózy:

  • vysoký tlak;
  • vysoký cholesterol;
  • diabetes;
  • obezita;
  • sedavý životní styl;
  • kouření;
  • stáří;
  • dědičná predispozice.

Muži mladší 75 let jsou náchylnější ke karotidové ateroskleróze než ženy podobného věku. Po 75 letech je riziko rozvoje patologie u žen vyšší.

Podle ICD-10 je ateroskleróza krčních tepen přiřazena k aterosklerotickým srdečním onemocněním (skupina I25.1). Kromě toho zahrnuje aterom, sklerózu koronárních tepen.

Cholesterolový plak se tvoří na cévní stěně při systematicky zvýšené hladině lipidů. Taková podmínka je vyvolána těmito faktory:

  • zneužívání závislostí;
  • endokrinní patologie;
  • nadměrná tělesná hmotnost;
  • přerušení metabolismu uhlohydrátů;
  • zvýšený krevní tlak;
  • sedavý životní styl;
  • virové a infekční patologie;
  • psycho-emocionální otřes.

kontrol vesa - Příčiny a metody léčby plaků v krční tepněTím, že ovládá jeho váhu, člověk předejde takové nebezpečné nemoci.

Je mnohem snazší předcházet nemoci než vypořádat se s jejími důsledky. Do cvičení, sledovat stravu, poskytnout tělu potřebné vitamíny a minerály je nutné od útlého věku. U mladých lidí je tělo mnohem citlivější a dokáže se s tímto problémem vyrovnat bez závažných komplikací. Chcete-li zabránit této nemoci, měli byste dodržovat lékařská doporučení, která zahrnují:

  • odmítnutí ničivých závislostí;
  • ovládání skoků v hmotnosti;
  • správná strava;
  • eradikace psychoemocionálních situací;
  • zavedení cvičení;
  • včasné lékařské vyšetření.

Oblíbená místa plaket

Aterosklerotické plaky se nejčastěji nacházejí na následujících místech:

  • v oblasti bifurkace krční tepny, tj. kde je společná karotika rozdělena na vnější a vnitřní;
  • v ústí ICA - počáteční segment své pobočky od NSA;
  • u úst vertebrálních tepen;
  • v sifonu ICA (místo ohybu u vchodu do lebky).

To je způsobeno skutečností, že v těchto místech v důsledku drsnosti cévy vzniká turbulentní (vírový) průtok krve, což zvyšuje pravděpodobnost poškození endotelu.

Jaké druhy onemocnění existují?

Jméno a PříjmeníPopis
NestenotickéBlokování méně než 50%
Úpravy životního stylu stačí k vyléčení
StenosingPlak zabírá více než 60% tepny
Klinický obraz se aktivně projevuje
Konzervativní a chirurgická terapie
MultifokálníTělo prochází významnými změnami
Léky nepřinesou výsledky a chirurgický zákrok je pro lidský život nebezpečný

Příznaky a stížnosti pacienta

Klinické příznaky aterosklerózy krčních cév se objevují, když je lumen tepny zúžen o více než 50% a mozek začíná zažívat hladovění kyslíkem. Jak ukazuje praxe, existují pacienti s vyšším stupněm stenózy, kteří nevykazují žádné potíže a cítí se úplně zdraví. Prodloužená nedostatečnost krevního zásobení mozku se nazývá chronická ischemie nebo dyscirkulační encefalopatie. Její příznaky:

  • rychlý nástup únavy, snížený fyzický a intelektuální výkon;
  • poškození paměti a mentální degradace;
  • ztráta kritického myšlení;
  • časté změny nálad;
  • poruchy spánku - ospalost během dne, nespavost v noci;
  • závratě, bolesti hlavy, tinnitus.
  • přechodný ischemický útok;
  • ischemická mrtvice (mrtvice).

Přechodný ischemický atak (TIA) je prudké zhoršení krevního oběhu v určité oblasti mozku. Je to stav před mrtvicí. Příznaky

  • závrať;
  • nevyváženost, nestabilní chůze;
  • přechodná slepota v 1 oku;
  • porucha řeči;
  • znecitlivění, pocit slabosti v jedné polovině obličeje, paže, nohy atd.

Při ischemické cévní mozkové příhodě je pozorován téměř stejný obraz, ale závažnější, s rizikem smrti, může dojít také k úplné paralýze jedné poloviny těla nebo epileptickému záchvatu. Hlavní rozdíl mezi TIA a cévní mozkovou příhodou spočívá v tom, že její příznaky zcela zmizí po 24 hodinách a v případě cévní mozkové příhody zůstávají po dlouhou dobu a vyžadují také specializovaná opatření. Pokud není TIA včas diagnostikována a není poskytována kvalifikovaná léčba, může dojít k mozkové příhodě.

Terapie

Léčení aterosklerózy krčních tepen je složitý úkol. Způsob léčby přímo závisí na stupni vaskulární stenózy a klinickém obrazu, konkrétně na přítomnosti discirkulační encefalopatie a přechodných ischemických záchvatů a mrtvic. S mírným zúžením ICA a menšími příznaky, absencí akutních stavů můžete dělat pouze s lékovou terapií:

  1. Statiny (atorvastatin, rosuvastatin) - hlavní typ léků, které zpomalují progresi aterosklerózy. Snižují koncentraci cholesterolu v krvi. Cílová hladina lipoproteinů s nízkou hustotou je nižší než 1,8 mmol / l.
  2. Kyselina acetylsalicylová zabraňuje tvorbě krevní sraženiny na aterosklerotickém plátu. Pokud má pacient peptický vřed žaludku nebo dvanácterníku, Clopidogrel se s výhodou předepisuje.
  3. Prostředky ke snížení krevního tlaku. Pacient musí udržovat hodnoty krevního tlaku na určité úrovni (<140/90 mmHg Art. A s diabetem <130/80 mmHg Art.). U pacientů s aterosklerózou ze všech farmakologických skupin jsou výhodné inhibitory ACE (Perindopril, Lisinopril), sartany (Losartan, Valsartan) nebo antagonisté vápníku (Amlodipin).
  4. Léky na cukrovku. Pro stabilizaci hladiny glukózy v krvi jsou předepsány léky snižující hladinu cukru (Metformin, Glibenclamide) nebo injekce inzulínu.

Jaké chirurgické metody léčby jsou použitelné pro aterosklerózu krčních cév? Pro jejich použití existují 3 hlavní indikace:

  • stenóza více než 70% s absolutně asymptomatickým průběhem;
  • stenóza více než 60% s discirkulační encefalopatií;
  • stenóza více než 50%, pokud se vyskytly akutní stavy (TIA nebo ischemická mrtvice).

Existují následující metody chirurgického zákroku pro aterosklerózu ICA, z nichž každá má své vlastní jemnosti a nuance:

  • karotická endarterektomie - klasická a everse;
  • stentování.

V klasické endarterektomii je chirurgický zákrok prováděn v celkové anestezii. Po pitvě kůže a podkožního tuku se krční tepna v bifurkační oblasti sekretuje. Potom, aby nedošlo k masivnímu krvácení, je OCA stlačena. Provádí se podélný řez ICA, aterosklerotický plak je opatrně oddělen od intimy špachtlí.

Shematichnoe izobrazhenie raspolozhenija sonnoj arterii - příčiny a metody léčby plaků v krční tepně

Otvor je uzavřen náplastí z velké safénové žíly nebo syntetického materiálu. Jeho instalace je výhodnější než jednoduché šití, protože má nižší výskyt restenózy. Tato metoda se používá pro délky plaků větší než 2 cm.

Endreferektomie konverze se vyznačuje tím, že nezahrnuje podélnou část ICA, ale její úplné oddělení od OSA, postupnou inverzi a čištění cholesterolového plaku. Výhodou této metody je menší deformace a nižší riziko arteriální restenózy. Lze jej však použít pouze s malým poškozením (do 1,5–2 cm).

Třetí metodou je endovaskulární stenting. Tato operace se provádí v lokální anestezii. Katetr s míčem se zavede vpichem do femorální tepny. Pod kontrolou fluoroskopie se dostane na místo zúžení v krční tepně. Balónek je nafouknut, pak je pomocí dalšího katétru nainstalován kovový stent (drátěný válec), který drží nádobu v rozšířeném stavu.

!  Zvýšené neutrofily v krvi

Odborné tipy: Změny životního stylu

Kromě lékařské a chirurgické léčby hraje důležitou roli i korekce životního stylu. Vždy doporučuji, aby se moji pacienti vzdali kouření, pravidelně cvičili a prováděli změny ve stravě (jedli více zeleniny, ovoce a ryb). Pacienti s diabetem musí pravidelně darovat krev na glykovaný hemoglobin, dodržovat dietu s nízkým obsahem sacharidů, navštívit endokrinologa a užívat předepsané léky ke snížení hladiny cukru v krvi.

Principy terapie

Je třeba poznamenat, že pouze komplexní léčba může normalizovat stav tepen. A musíte ji začít co nejdříve.

Léčba lidovými prostředky zpravidla nepřináší očekávané výsledky. V tomto případě se ztrácí drahocenný čas a místo úlevy dochází k výraznému zhoršení patologie.

Nejprve musíte upravit výkon. Dieta zakazuje použití potravin, jako jsou:

  • uzená jídla;
  • Tlustý;
  • mastná jídla;
  • soda;
  • alkohol;
  • káva a silný čaj;
  • chléb z prémiové mouky;
  • cukroví.

V nabídce by mělo být více čerstvé zeleniny, ovoce, dušená jídla.

Povinná je léková terapie:

  1. Používají se léky, které zmírňují příznaky aterosklerózy.
  2. Typicky je pacientovi předepisováno léky, které snižují krevní tlak. Je třeba zvážit potřebu jejich jmenování.
  3. Je velmi důležité užívat léky ke snížení hladiny cholesterolu v krvi. Pomáhají snižovat intenzitu ukládání aterosklerotických plaků na stěnách krevních cév.
  4. Současně se léky také používají k normalizaci metabolismu a posílení krevních cév.
  5. Někdy může lékař předepsat pacientovi malé množství kyseliny acetylsalicylové, aby se zabránilo tvorbě krevních sraženin. Takové ošetření by mělo být prováděno po dlouhou dobu. Konstantní příjem aspirinu přispívá k určité normalizaci krevního oběhu a snižuje riziko nebezpečných komplikací.

Samoléčení aterosklerózy je přísně kontraindikováno! To může vést k extrémně nebezpečným následkům.

Odborné tipy: Změny životního stylu

Kromě lékařské a chirurgické léčby hraje důležitou roli i korekce životního stylu. Vždy doporučuji, aby se moji pacienti vzdali kouření, pravidelně cvičili a prováděli změny ve stravě (jedli více zeleniny, ovoce a ryb). Pacienti s diabetem musí pravidelně darovat krev na glykovaný hemoglobin, dodržovat dietu s nízkým obsahem sacharidů, navštívit endokrinologa a užívat předepsané léky ke snížení hladiny cukru v krvi.

Chirurgická intervence

Pokud výše uvedené konzervativní metody léčby nepřinesou očekávané výsledky, pak se zváží otázka chirurgické léčby. Za tímto účelem může lékař předepsat takové typy operací, jako jsou:

  1. Karotidová endarterektomie. Obvykle se provádí za použití celkové anestezie. Poté, co lékař provede malý řez, je plak odstraněn.
  2. Balonová angioplastika se provádí v případech, kdy je endarterektomie kontraindikována. Taková operace je rovněž oprávněná, pokud je aterosklerotický plak na obtížném místě. Tento zásah může být proveden v lokální anestézii.
  3. Stentování znamená, že tepna je propíchnuta do stehna nebo ramene. Potom se do lumenu krční tepny vloží stent - malý kovový aparát. Rozšiřuje lumen cévy a umožňuje normální průtok krve.

Angioplastika je dnes relativně novou léčbou. Jeho účinek na krevní cévy a na tělo jako celek je stále předmětem důkladného výzkumu. U pacientů s vysokým rizikem komplikací však tyto typy operací prokazují svou účinnost.

Stenózní a nestenotická arterioskleróza karotid: rozdíl ve symptomech a léčbě

Ve skutečnosti jde pouze o různá stádia jedné nemoci. Nestenotická ateroskleróza je stav, ve kterém plak zabírá méně než 50% lumen tepny. Zpravidla se nijak neprokazuje. Může být podezřelý slabým systolickým šelestem v krčních tepnách. V některých případech je nutná léková terapie (statiny, antihypertenziva atd.). Podrobný popis klinického projevu a léčby stenózní aterosklerózy je uveden výše.

Případová studie: Ateroskleróza obratlů

57letý muž si začal stěžovat na mírné závratě, ztrátu sluchu. Příbuzní mu řekli, že jeho chůze byla nerovnoměrná. Před týdnem, když ostře otočil hlavu, došlo ke ztrátě pocitu rovnováhy a pádu, po kterém pacient šel k lékaři.

Při výslechu se ukázalo, že trpí hypertenzí a cukrovkou 2. typu. Předepsaný lék bere nepravidelně. Při měření krevního tlaku vykazoval tonometr hodnotu 165/95 mm RT. Art. Při podezření na aterosklerotické léze vertebrálních tepen jsem předepsal duplexní sken, při kterém byla detekována stenóza pravé PA na 65%, zúžení levé PA na 40%. Poslal jsem pacienta na chirurgické ošetření.

Byla provedena endarterektomie pravé PA. Pacientovi je také předepsána léková terapie - rosuvastatin, kyselina acetylsalicylová, perindopril, metformin. Pacient zaznamenal výrazné zlepšení - závratě se zastavily, pocit rovnováhy se vrátil.

Detonic - jedinečný lék, který pomáhá bojovat s hypertenzí ve všech fázích jeho vývoje.

Detonic pro normalizaci tlaku

Složitý účinek rostlinných složek léčiva Detonic na stěnách krevních cév a autonomním nervovém systému přispívají k rychlému poklesu krevního tlaku. Kromě toho toto léčivo brání rozvoji aterosklerózy díky jedinečným složkám, které se podílejí na syntéze lecitinu, aminokyseliny, která reguluje metabolismus cholesterolu a zabraňuje tvorbě aterosklerotických plaků.

Detonic není návykový a abstinenční syndrom, protože všechny složky produktu jsou přirozené.

Podrobné informace o Detonic se nachází na stránce výrobce www.detonicnd.com.

Hlavní šéfredaktor Detonic online časopis, cardiologist Yakovenko-Plahotnaya Tatyana. Autor více než 950 vědeckých článků, včetně zahraničních lékařských časopisů. Pracuje jako cardiolZaregistrujte se v klinické nemocnici déle než 12 let. Vlastní moderní metody diagnostiky a léčby kardiovaskulárních chorob a implementuje je do své odborné činnosti. Například využívá metody resuscitace srdce, dekódování EKG, funkční testy, cyklickou ergometrii a velmi dobře zná echokardiografii.

Již 10 let se aktivně účastní řady lékařských sympozií a workshopů pro lékaře - rodiny, terapeuty a cardiologists. Má mnoho publikací o zdravém životním stylu, diagnostice a léčbě srdečních a cévních onemocnění.

Pravidelně sleduje nové evropské a americké publikace cardiolčasopisy, píše vědecké články, připravuje zprávy na vědeckých konferencích a účastní se evropských akcí cardiolkongresy.

Detonic