Zdroje chyb při měření krevního tlaku v ordinaci lékaře

Pro diagnostiku arteriální hypertenze a sledování výsledků léčby existují pouze tři možnosti výzkumu:

  1. Měření krevního tlaku lékařem nebo sestrou (tzv. Kancelářské měření krevního tlaku, protože se provádí v ordinaci lékaře)
  2. Denní sledování krevního tlaku (BPM). Používá se speciální zařízení, které je namontováno na pacientovi a fixuje krevní tlak s předem stanovenou frekvencí.
  3. Měření krevního tlaku doma, a to zcela samostatně i za pomoci blízkých

V současné době je samokontrola krevního tlaku podle našeho názoru nejlepší metodou diagnostiky (.) A léčby hypertenze.

Je třeba poznamenat, že krevní tlak SMA je také dobrý při dosahování stanovených cílů, má však některé nevýhody:

  • Cena (cena denního sledování krevního tlaku se v současné době pohybuje od 1000 3000 do XNUMX XNUMX rublů)
  • Nepříjemnost. Přístroj měří tlak s určitou frekvencí, obvykle dvakrát za hodinu, včetně pracovních hodin a nočních hodin.
  • Problémy s dostupností. Ne vždy a ne všude je tato vyšetřovací metoda dostupná pacientovi ekonomicky i fyzicky; nemusíte mít v den vhodné zařízení zdarma; v oblasti vašeho bydliště není obecně k dispozici denní sledování krevního tlaku.

Když už mluvíme o nedostatcích ABPM, nelze říci o jeho výhodách. Váš lékař s největší pravděpodobností doporučí monitorování krevního tlaku, pokud to naznačuje některá z následujících situací:

  • Hypertenze bílého pláště (o tomto jevu budeme hovořit podrobněji níže)
  • Takzvaná maskovaná hypertenze je situace, ve které se u lékaře jmenuje normální počet krevních tlaků, a během vlastního sledování pacient fixuje zvýšenou hladinu krevního tlaku. V tomto případě SMA krevní tlak umožňuje nejen vyloučit pacientovu chybu v měření tlaku, ale také dokumentovat přítomnost arteriální hypertenze.
  • Občasný a krátkodobý nárůst krevního tlaku.
  • Noční arteriální hypertenze.

Možná chcete vědět o nových lécích - Cardiol, což dokonale normalizuje krevní tlak. Cardiol tobolky jsou vynikajícím nástrojem pro prevenci mnoha srdečních chorob, protože obsahují jedinečné složky. Tento lék má lepší terapeutické vlastnosti než tyto léky: Cardiline, Recardio, Detonic. Pokud se chcete dozvědět podrobné informace o Cardiol, Jděte na webové stránky výrobce. Najdete zde odpovědi na otázky týkající se užívání této drogy, zákaznických recenzí a lékařů. Můžete také zjistit Cardiol tobolky ve vaší zemi a dodací podmínky. Někteří lidé dokážou získat 50% slevu na nákup této drogy (jak to udělat a koupit prášky na léčbu hypertenze za 39 eur je uvedeno na oficiálních stránkách výrobce.)Cardiol kapsle pro srdce

Spánková apnoe a hypertenze

Byl publikován časopis Journal of Clinical Sleep Medicine.

Přestože jsme nazvali domácí měření krevního tlaku nejlepší metodou, měli byste si uvědomit, že SMA je v současné době zlatým standardem v diagnostice hypertenze. A zde nejsou žádné neshody, krevní tlak SMA má nespornou výhodu - je to nezávislá dokumentace výsledků výzkumu.

Nadřazenost domácího měření Krevní tlak nad jinými metodami kontroly tlaku je možný pouze tehdy, jsou-li dodržována pravidla, kterým je tento článek věnován.

Místo toho se používají auskultační nebo oscilometrické poloautomatické sfygmomanometry.

Měly by být validovány podle standardních protokolů a jejich přesnost by měla být pravidelně ověřována kalibrací v technické laboratoři. Krevní tlak se nejlépe měří na rameni, zatímco rozměry manžety a její dutiny pro čerpání vzduchu by se měly přizpůsobovat obvodu paže.

Rozdíly ve výsledcích měření Krevní tlak na obou rukou je důležitý, pokud jsou detekovány při měření na obou rukou. Pokud jsou rozdíly mezi rameny získány postupným měřením krevního tlaku, může to být způsobeno variabilitou krevního tlaku.

U starších pacientů, u pacientů s cukrovkou a za jiných podmínek, kdy je ortostatická hypotenze často přítomna nebo existuje podezření, se doporučuje změřit krevní tlak po 1 minutě a 3 minutách ve svislé poloze.

Ortostatická hypotenze je definována jako snížení krevního tlaku o více než 20 mmHg. nebo DA krevní tlak vyšší než 10 mmHg. po 3 minutách stání. Je prokázáno, že je doprovázena vyšší úmrtností a vyšší frekvencí srdečních cévních příhod.

Pokud je možné provádět automatická opakovaná měření krevního tlaku v kanceláři, v sedě pacienta, v oddělené místnosti, lze tento postup považovat za jeden ze způsobů, jak zlepšit reprodukovatelnost a aproximaci indikátorů v kanceláři. Krevní tlak na denní hodnoty SMA nebo DMAD, i když je méně informativní.

Metodologické aspekty domácího sledování krevního tlaku.

Pracovní skupina Evropské společnosti pro hypertenzi (ESH) pro sledování krevního tlaku vyvinula řadu doporučení pro domácí sledování krevního tlaku (DMAD). Krevní tlak DMA obvykle zahrnuje vlastní monitorování krevního tlaku u pacientů, i když někteří pacienti mohou vyžadovat pomoc vyškoleného zdravotnického pracovníka.

V současné době se nedoporučuje používat zařízení, která se nosí na zápěstí pacienta. Jejich použití však může být odůvodněno u obézních jedinců s velmi velkým obvodem ramene.

V rámci diagnostického vyšetření by měl být krevní tlak měřen denně po dobu nejméně 3–4 dnů, nejlépe po dobu 7 po sobě následujících dnů, ráno a večer. Měření Krevní tlak se provádí v tiché místnosti, v pacientově sedu, spočívající na zádech a na paži, po 5 minutách klidu.

Pokaždé by měla být provedena dvě měření s intervalem mezi nimi 1 - 2 minuty; ihned po každém měření jsou výsledky zapsány do standardního deníku. Hodnoty krevního tlaku zaznamenané pacientem však nelze vždy důvěřovat; v tomto ohledu je vhodné je uložit do paměti zařízení pro měření krevního tlaku.

Domácí monitorovací deník AD.pdf [389,6 Kb] (Staženo: 7803)

Home BP je průměr těchto výsledků, s výjimkou prvního dne sledování. Telemonitorování a aplikace krevního tlaku DMA na chytré telefony se mohou stát ještě užitečnější.

Interpretace výsledků by měla být vždy prováděna pod přísným dohledem lékaře. Ve srovnání s krevním tlakem v kanceláři poskytuje krevní tlak DMA mnoho hodnot po dobu několika dnů nebo i déle a tyto hodnoty byly získány v obvyklém nastavení pro pacienta.

Ve srovnání s SMA, krevním tlakem (denní sledování krevního tlaku), DM krevní tlak poskytuje data po dlouhou dobu, umožňuje vám posoudit variabilitu krevního tlaku v různých dnech, levnější, dostupnější a snáze opakovatelný.

Na rozdíl od ABPM však neposkytuje informace o krevním tlaku během běžných denních činností a během spánku a neumožňuje také kvantifikovat variabilitu krevního tlaku během krátkých časových období.

Podle běžně používaných definic v doporučeních sedmé zprávy Smíšeného národního výboru pro prevenci, detekci, hodnocení a léčbu vysokého krevního tlaku, JNC-7

  • Normální krevní tlak je pod 120/80 mmHg.
  • preypertenze - Krevní tlak od 120 do 139 a od 80 do 89 mm RT. Art.
  • arteriální hypertenze je krevní tlak rovný nebo vyšší než 140/90 mm Hg. Art. [4]

Průměrné hodnoty systolického a diastolického krevního tlaku ve dvou polohách byly vypočteny pro výsledky měření pro každého pacienta a pacient byl klasifikován jako pacient s normálním krevním tlakem, preypertenzí nebo arteriální hypertenzí. Klasifikace byla opakována pomocí jiné příručky publikované American College of Cardiology (ACC) / AHA v roce 2017, ve kterém je normální krevní tlak definován jako krevní tlak pod 120/80 mmHg.

, vysoký krevní tlak je od 120 do 129 a pod 80 mm Hg a arteriální hypertenze - jako krevní tlak 130/80 mm Hg. Art. nebo vyšší. [12] Pacienti, u nichž arteriální tlak vykázal významné snížení mezi průměrným měřením stolů a stolice, což vedlo ke změně klasifikace z pre-hypertenze (zvýšený krevní tlak) na normální krevní tlak nebo od hypertenze k pre-hypertenze nebo normálnímu krevnímu tlaku, byli považováni za chybné. klasifikováno.

Statistická analýza. Rozdíl mezi středními hodnotami arteriálního tlaku v poloze na stole a v poloze na stolici byl vypočítán pro výsledky měření systolického a diastolického krevního tlaku u každého pacienta a byl proveden nepárový t-test, aby se analyzovat data. Byla stanovena standardní chyba střední hodnoty těchto rozdílů a horní hranice bilaterálního 95% intervalu spolehlivosti pro standardní odchylkovou chybu (SD) byla založena na horní hranici normálního rozdělení 1,96 × SD.

Použitím předpokladu normálního rozdělení to dává horní hranice 8,36 mmHg. pro systolický krevní tlak a 7,74 mmHg pro diastolický krevní tlak. Rozdíly pozorované u pacientů byly porovnány s horní mezí intervalu spolehlivosti k detekci významných změn systolického a diastolického krevního tlaku v důsledku různých pozic pacienta.

Zvažte například pacienta s dvěma výsledky automatického měření systolického krevního tlaku v poloze na stole, průměrně 129 mmHg a dvěma výsledky automatického měření systolického krevního tlaku v poloze na židli, v průměru 119 mmHg. Předpokládejme, že CO je 4,26 mmHg.

Chyba poslední číslice

Observační studie. Hodnoty krevního tlaku zaznamenané třemi sestrami pomocí ručních a automatických přístrojů byly analyzovány na chybu poslední číslice. Měření krevního tlaku pomocí ručních a automatických přístrojů bylo odebráno ze záznamů pacientů a klasifikováno podle pozorovatele a typu použitého zařízení.

Manuálním zařízením v této studii byl aneroidní sfygmomanometr Welch AllynCE0297. Automatickým zařízením byl Omron Digital BP Monitor, model HEM-907 XL, který byl certifikován a používán v několika velkých studiích arteriální hypertenze. [12] Celkem bylo odhadnuto 3000 pozorování poslední hodnoty BP.

Statistická analýza. Výsledky manuálního měření Krevní tlak s posledními číslicemi 0, 2, 4, 6 a 8 byl analyzován pomocí kritéria χ2 pro nezávislost se 4 stupni volnosti. Výsledky automatických měření Krevní tlak s konečnými čísly od 0 do 9 byl analyzován pomocí kritéria χ2 pro nezávislost s 9 stupni volnosti. Χ2 kritéria byla vypočtena v aplikaci Microsoft Excel pro každou zdravotní sestru s hodnotou P <; 0,01, považováno za statisticky významné.

Detonic Trombocytóza - příčiny, diagnostika a léčba

O měření krevního tlaku při jmenování lékařem

Bůh se rozhodl opravit věci v ruštině

medicíny a dostal lékaře na klinice.

Přijde na recepci, nejprve k němu

ochromil pacienta na vozíku.

Bůh klade ruce na hlavu a říká: vstaň a choď.

Vstal a šel. Vychází ven na chodbu

- Ano, stejně jako všechny ostatní - ani jsem neměřil tlak.

Kupodivu je měření krevního tlaku lékařem na recepci zdaleka nejlepší a nejpřesnější metodou výzkumu, a to i přesto, že měření provádí odborník, nejčastěji vyzbrojený profesionálním přístrojem.

Prvním a možná nejdůležitějším problémem je tzv. Hypertenze bílého pláště, situace, kdy osoba (která ještě není pacientem) má zvýšenou hladinu krevního tlaku pouze na jmenování lékařem. V jiných situacích není zaznamenán vysoký krevní tlak. Podobný jev lze pozorovat u 15% návštěvníků lékaře (podle výsledků různých studií dochází u 10–20% pacientů, kteří jsou měřeni tlakem na recepci, k hypertenzi bílého pláště), což může vést k předávkování a zbytečné léčbě. .

Data od Mancia G, Parati G, Pomidossi G, et al. Varování reakce a zvýšení krevního tlaku během měření lékařem a sestrou. Hypertension 1987; 9: 209.

Graf ukazuje, jak se krevní tlak mění (rozdíl v mmHg od původního) během prvního a následného měření krevního tlaku lékařem a sestrou. Rozdíl mezi prvním a třetím rozměrem přesahuje 10 mm Hg.

Druhým neméně zábavným jevem je rozdíl mezi měřením krevního tlaku v závislosti na tom, kdo ho měří - lékařem nebo zdravotní sestrou. Chyba je zobrazena v grafech. Postupem času se snižuje.

Vyčerpáno z: Millar JA, Isles CG, Lever AF. J Hypertens 1995; 13: 175.

Vliv polohy pacienta na výsledky měření krevního tlaku

Tlak by měl být měřen jako součást vlastního monitorování ve známém prostředí, v teplé a tiché místnosti.

  • Měření v chladné místnosti vede k chybě ve směru nadhodnocení. Například v jedné studii bylo ukázáno, že v chladné místnosti chyba v měření tlaku dosáhla průměrně 8 až 15 mm Hg.
  • Kouření. Nedávno kouřená cigareta může zvýšit krevní tlak o 10-20 mmHg. Pokud kouříte, měl by být čas od poslední cigarety do měření krevního tlaku alespoň 30 minut. Závislost Krevní tlak na cigaretách je uveden v grafu.

Data od Gropelliho, A, Giorgiho, DM, Omboniho, S, a kol., J Hypertens 1992; 10: 495.

  • Měchýř V močovém měchýři může močení zvýšit krevní tlak až 20 mmHg
  • Mimořádné zvuky a konverzace. Místnost, ve které se studie provádí, by neměla být hlučná, hluk, konverzace výzkumného pracovníka a subjektu může vést ke zvýšení tlaku o 10 mmHg.
  • Pokud jste konzumovali kofeinové nápoje (platí také čaj), měli byste změřit tlak nejdříve po jedné hodině.
  • Hodinový interval by měl být zachován i po jídle.
  • Neměřte tlak ve stavu stresu nebo jiných formách emočního stresu.
  • Před měřením tlaku se vyvarujte fyzické námahy.

Káva a hypertenze

Ve studii zahrnující pacienty s neléčenou tepnou.

Ve většině studií se tlak měří při sezení na židli s opěradlem. Absence opěradla ve stolici (nebo pokud se pacient na ní neopírá) může zvýšit krevní tlak o 10 mmHg. Pozice noha-noha dává chybu dalších 5-10 mm Hg. Pokud předloktí ruky, na které je měřen krevní tlak, není umístěno na dorazu (například na stole), může být indikátor krevního tlaku nadhodnocen o 5 až 15 mm Hg. Obzvláště pokud je paže napjatá.

Pohodlně se posaďte, vezměte v úvahu doporučená doporučení a před pokračováním v měření počkejte 5 minut.

Při nasazování manžety dávejte pozor na její umístění na rameni. Nesprávně opotřebovaná manžeta je chyba měření až 20 mm Hg. Umístění manžety na rameni obvykle výrobce aplikuje na manžetu samotnou. Pokud takové schéma neexistuje, pozorně si přečtěte pokyny k tonometru.

Pokud měříte tlak poprvé v životě, měli byste měřit obě ruce. Při nesrovnalostech ukazatelů do 10 mmHg dále se měří krevní tlak na rameni, na kterém byl tlak vyšší.

Pokud je rozdíl větší, informujte svého lékaře.

DŮLEŽITÉ: Ruka, na které je měřen tlak, by měla být bez oděvů. Nezatahujte rukáv, protože to může vést k sevření brachiální tepny a k významné chybě měření. Pokud máte košili z velmi tenké tkaniny, je přípustné změřit krevní tlak umístěním manžety na její horní část. Důrazně však doporučujeme, abyste svou ruku zbavili oblečení.

Arteriální hypertenze. Skoro komplikované.

Arteriální hypertenze (hypertenze), diagnostika, faktory.

DŮLEŽITÉ # 2: Když začínáte měřit tlak po dlouhé přestávce, změřte tlak třikrát v řadě v intervalech jedné minuty. Zaznamenejte VŠECHNY TŘI zaznamenané ukazatele do svého deníku krevního tlaku.

DŮLEŽITÉ Ne. 3: pokud používáte poloautomatické nebo manuální monitory krevního tlaku, pumpujte vzduch do manžety jemně, pokud pumpujete vzduch velmi rychle nebo náhle, pak chyba v měření tlaku může dosáhnout 20-40 mm Hg

DŮLEŽITÉ Ne. 4: pokud umístíte hlavu fonendoskopu pod manžetu, bude to mít za následek chybu 3-12 mm Hg.

Ruka s manžetou nad ní je na úrovni srdce. Do manžety se rychle čerpá vzduch, dokud není překročen systolický krevní tlak. Dosažení tohoto cíle lze posoudit zmizením pulsu na paži. Poté se vzduch uvolňuje z manžety rychlostí 3 až 4 mm Hg za sekundu a zaznamenávají se momenty vzhledu a zmizení korotkovského hluku. Příliš vysoká rychlost snižování tlaku v manžetě může vést ke zkreslení výsledku o 5 až 10 mm Hg.

  • Měření by mělo být prováděno v příjemném a klidném prostředí, pokoj by měl mít pokojovou teplotu.
  • Současně by mělo být vyloučeno asi 30–60 minut před stanovením krevního tlaku, kouření, používání tonických nápojů, alkoholu, kofeinu a fyzické aktivity.
  • Krevní tlak lze měřit až po alespoň pěti minutách odpočinku pacienta. Pokud před zákrokem došlo k významné emoční nebo fyzické zátěži, abyste dosáhli správného krevního tlaku, musíte prodloužit dobu odpočinku na 15–30 minut.
  • Krevní tlak by měl být měřen ráno a večer. Při pravidelném měření krevního tlaku by měla být měření prováděna současně 2krát denně, zaznamenána a ukázána lékaři při příštím jmenování. Chcete-li zvýšit přesnost, proveďte řadu 3 měření (to je důležité zejména u pacientů s arytmií). Interval mezi měřeními by měl být alespoň 2 minuty.
  • Měření by se mělo provádět při sezení (opírající se o zadní stranu židle, s uvolněnými a nepřekříženými nohami, ruka spočívá na stole, v úrovni srdce), v uvolněné atmosféře, po 5 minutách odpočinku. Nohy by měly být rovné a na podlaze a paže by se měly narovnat a volně umístit na úrovni srdce. Je třeba si uvědomit, že rameno by nemělo být stlačováno oděvem, zejména proto, že je nesprávné měřit krevní tlak přes oděv. Během měření se nehýbejte ani nemluvte.
  • Při počátečním měření byste měli stanovit krevní tlak na obou rukou a poté změřit krevní tlak na paži, kde byl tlak vyšší. (Rozdíl krevního tlaku na rukou do 10 - 15 mmHg je normální.)
  • Měchýř před měřením Krevní tlak musí být vyprázdněn.

Měření krevního tlaku s manuálním monitorem krevního tlaku (metoda Korotkov)

  • Manžeta tonometru by měla být na úrovni srdce (uprostřed hrudníku) 2 cm nad loktem. Mezi nenafouknutou manžetou a paží by měl procházet prst. Manžeta by měla pokrývat alespoň 80% obvodu ramene a nejméně 40% délky ramene. Je možné (ale nedoporučuje se) aplikovat manžetu na rukáv z tenké tkaniny, pokud to nenarušuje měření.
  • Umístěte membránu fonendoskopu na pulsační bod brachiální tepny (přibližně v oblasti ulnární fosílie).
  • Rychle pumpujte vzduch do manžety hruškou (nezapomeňte nejprve uzavřít hruškový ventil (ventilové ventily), aby se vzduch nevrátil) na úroveň tlaku 20 mmHg. Art. překročení systolického (určeno zmizením pulsu).
  • Pomalu uvolňujte vzduch z manžety (pomocí ventilu) rychlostí 2 mmHg. Art. za sekundu. První slyšitelný šok (zvuk, tón) odpovídá hodnotě systolického (horního) tlaku. Úroveň ukončení tónů odpovídá diastolickému (nižšímu) tlaku. Pokud jsou tóny velmi slabé, měli byste zvednout ruku, několikrát ji ohnout a uvolnit a opakovat měření.
  • Normální krevní tlak: 110-139 / 60-89 mm Hg. Art. pro dospělé

Pravidla pro vlastní měření tlaku pomocí elektronického tonometru.

  1. Posaďte se pohodlně: uvolněte ruku od oblečení a položte ji tak, aby manžeta byla zarovnána srdcem.
  2. Ujistěte se, že svinutý rukáv nestiskl ruku.
  3. Umístěte okraj manžety 2-3 cm nad loketní kloub tak, aby trubice z manžety byla v m>

Pravidla pro měření krevního tlaku pomocí zápěstí:

  1. Sundejte si hodinky, náramek. Dbejte na správnou polohu těla karpálního tonometru vzhledem k dlani. Správná poloha těla karpálního tonometru se doporučuje pomocí fotografií nebo výkresů na krabici tonometru nebo v popisu tonometru.
  2. Položte manžetu na levé zápěstí rukou tak, aby palec směřoval nahoru.
  3. Naneste manžetu přímo na kůži, 1 - 1,5 cm nad karpálním záhybem, ovinujte manžetu kolem paže, dokud nezapadne pohodlně.
  4. Ohněte ruku tak, aby se zařízení nacházelo na stejné úrovni se srdcem.
  5. Během měření se uvolněte a nemluvte.

Chyba č. 1. Používají se nevhodné tlakoměry. Pro větší pohodlí si mnoho lidí kupuje karpální tonometry - tonometry, které se nosí na zápěstí pacienta.

Kvalitní značkový monitor krevního tlaku na zápěstí je velmi dobrá a pohodlná věc, pouze většina monitorů krevního tlaku na zápěstí je určena výhradně pro mladé pacienty, pro lidi do 45 let.

Sphygmomanometry na zápěstí nejsou vhodné pro osoby starší 45 let! A pokud osoba, řekněme, 60 let, používá zápěstí tonometr, dostane při měření tlaku zcela nesprávné výsledky.

Mnoho starších lidí to neví; používají karpální tonometry a řídí se svými indikátory. A prášky na tlak se také berou, se zaměřením na ukazatele karpálního tonometru. A pak jsou překvapeni, že po užití tablet se cítí špatně.

Chyba číslo 2. Obvyklý způsob měření tlaku 2 nebo 3krát za sebou. Mnoho lidí, zejména těch, kteří používají automatické monitory krevního tlaku, ráda okamžitě změří tlak podruhé po prvním měření tlaku „pro spolehlivost“. Zdá se, že podle jejich názoru bude přesnější.

Ukazuje se však opak - při opětovném měření se mohou hodnoty tlaku lišit od předchozího výsledku o 20-30-40 jednotek! Tento rozptyl čísel vedl mnoho lidí k tomu, aby považovali automatické monitory krevního tlaku za nepřesné.

„Jaký druh zařízení to pokaždé dává jiným indikátorům!“ - rozhořčený nespokojený kupující takového zařízení, který špatně prostudoval pokyny pro elektronický tonometr.

Mezitím pokyny pro většinu takových zařízení jasně ukazují: opakovaná měření tlaku na stejném rameni mohou být provedena nejdříve 7 až 10 minut po předchozím měření. Pak bude vše v pořádku s údaji na zařízení. Pokud skutečně potřebujete měřit tlak, podruhé změřte tlak na druhou stranu.

O metodách a přístrojích pro měření krevního tlaku

Přístroj pro měření krevního tlaku se nazývá sfygmomanometr nebo tonometr, tonometr je zavedenější název, budeme jej používat. V moderních zařízeních se používá jedna ze dvou metod stanovení hladiny krevního tlaku

Tonometry jsou následujících typů:

  • Manuální rtuť
  • Manuální monitory krevního tlaku s

V manuálních monitorech krevního tlaku se používá metoda fixace Korotkovova šumu, která je zaznamenána osobou, která měří tlak pomocí fonendoskopu, v poloautomatických metodách se používá oscilografická metoda, když automatizace zaznamenává tlak v tepnách změnou (oscilace) tlaku v manžetě tonometru.

Zařízení pro denní sledování krevního tlaku používají oscilografickou metodu pro měření krevního tlaku.

Rtuťové tonometry jsou v současné době vzácné. Nemají žádné významné výhody a riziko úniku rtuti s následným znečištěním životního prostředí vedlo k tomu, že je v řadě zemí jednoduše zakázáno.

Moderní tonometry, ať už aneroidní manometry, poloautomatické nebo automatické, jsou srovnatelné co do přesnosti a snadnosti použití.

Nevýhodou ručních monitorů krevního tlaku s aneroidním tlakoměrem je lidský faktor, protože výzkumník fixuje hladinu krevního tlaku uchem a manuálně snižuje tlak v manžetě. Je třeba si uvědomit, že tlakoměry aneroidů vyžadují technické sledování každých šest měsíců

Nevýhodou poloautomatických a automatických monitorů krevního tlaku je zvýšená chyba výsledků s arytmiemi, například s extrasystolovou nebo fibrilací síní. Nevýhody automatických systémů zahrnují jejich relativně vysoké náklady.

Poloautomatické monitory krevního tlaku, jakož i manuální monitory krevního tlaku používající auskulturní metodu stanovení krevního tlaku, vykazují potenciální dodatečnou chybu 5-10 mm Hg. Dává ruční nafukování manžety.

Jak si vybrat tonometr

Obtížnost výběru tonometru je možná určena pouze širokým výběrem různých zařízení s rozsahem cen od několika stovek rublů po několik desítek (.) Tisíce.

Poradíme s těmi typy zařízení, která NEDOPORUČUJEME koupit a používat:

  • Rtuťové tonometry. Poškození tonometru je doprovázeno rizikem úniku rtuti a znečištění životního prostředí (v tomto případě není životní prostředí abstraktní pojem, ale váš byt). Vzhledem k univerzální tradici vysávání rozlité rtuti (což je kategoricky NENÍ možné) se zdá, že získání rtuťového tonometru je nepřiměřené. Podporujeme tedy odmítnutí použití rtuťových tonometrů.
  • Monitory krevního tlaku prstu. Na trhu jsou přístroje, které měří krevní tlak na prstu. Nemůžeme je doporučit k použití, zatím žádné ze zařízení tohoto typu neprokázalo nezbytnou přesnost a spolehlivost při sledování krevního tlaku
  • Tonometry hodinky, tonometry - fitness náramky
  • Ne tonometry, ale. V současné době řada programů pro mobilní zařízení deklaruje schopnost měřit a řídit tlak. Pro tyto účely nelze doporučit žádnou z aplikací.

používat rtuťové monitory krevního tlaku, monitory krevního tlaku, které měří tlak na prstu, různé aplikace pro přístroje.

Pokud je s ekonomickým faktorem více či méně jasné, pak není třeba další vysvětlení, pak se pokusíme vyřešit zbytek.

Pokud plánujete měřit tlak sami bez vnější pomoci, pak nejlepší volbou jsou automatické tonometry nebo poloautomatická zařízení. Tato volba je způsobena skutečností, že při nezávislém měření tlaku auskultační metodou je průměrná chyba 10 mmHg. Chyba, ne na první pohled, je malá, ale vzhledem ke všem možným dalším chybám se může ukázat jako významná.

Nejlepší volbou pro vlastní monitorování jsou automatické monitory krevního tlaku, jejichž manžeta je umístěna na rameni, ale v některých případech je to nemožné nebo obtížné (například kvůli chirurgickým zákrokům při rakovině prsu nebo kvůli těžké obezitě, která neumožňují zvolit optimální velikost manžety). V tomto případě zůstávají automatické monitory krevního tlaku, které měří krevní tlak na zápěstí.

Tonometry měřící tlak na zápěstí jsou velmi populární, ale měli byste si uvědomit, že chyba měření tohoto typu tonometru překračuje chybu konvenčních zařízení s manžetou na rameni. Také tato zařízení vyžadují velmi pečlivé dodržování pokynů pro měření krevního tlaku, což, jak ukazuje praxe, není vždy dosažitelné.

Přesnost! Přesnost je možnost, která zajímá pacienty jako první. K dnešnímu dni mají automatické tonometry nejlepší přesnost.

Mnoho lidí potřebuje neustálé sledování krevního tlaku (BP). To platí zejména v případě hypertenze, hypotenze a diabetu. Pro vlastní měření tlakoměrů můžete použít mechanický tonometr. Jedná se o cenově dostupné zařízení, které je vysoce přesné. Jak tedy měřit tlak ruční tonometrem?

Ukazatele tlaku závisí na pohlaví a věku. Normální parametry jsou v průměru 120/80 mm Hg. Art. U lidí starších 50 let se však tato norma považuje za hodnoty řádově 135/85 mm RT. Art.

Parametry krevního tlaku jsou individuální. Významné odchylky od normy však naznačují vývoj patologie. Změny indikátoru ovlivňují následující faktory:

  • stresové situace;
  • závislost na počasí;
  • kouření;
  • nadměrné pití;
  • nedostatečný odpočinek;
  • hypertenze nebo hypotenze (arteriální hypertenze nebo hypotenze);
  • zažívací choroby - peptický vřed, gastritida, pankreatitida;
  • používání léků;
  • nemoc ledvin;
  • poškození pohybového aparátu - osteochondróza, skolióza.

Manuální monitor krevního tlaku obsahuje řadu prvků:

  • manžeta s kovovým kroužkem a trubičkou;
  • hruška, která pumpuje vzduch - k němu je připojeno kolo pro uvolnění vzduchu;
  • manometr s číselníkem a šipkou;
  • stetoskop - má binaurální trubici a naslouchátko.

K přesnému měření systolického a diastolického (horního a dolního) tlaku musíte mít určité dovednosti. Neméně důležité je speciální školení. Lékaři doporučují dodržovat tato pravidla:

  1. Nejméně 1 hodinu před změřením tlaku byste měli přestat kouřit, pít alkohol a výrobky obsahující kofein. Rovněž stojí za to zdržet se fyzické námahy;
  2. Pokud chcete používat toaletu, neprovádějte měření. Přetékající močový měchýř se může zvýšit asi o 10 bodů.
  3. Změřte tlak v příjemném prostředí. To by mělo být provedeno při pokojové teplotě.
  4. Měření by mělo být prováděno v sedě. V tomto případě by měl pacient relaxovat a být alespoň 5 minut před manipulací.
  5. Rameno, na které se plánuje nasazení manžety, by mělo být umístěno tak, aby loket byl umístěn na úrovni srdce.
  6. Je důležité si dobře uvolnit ruku.
  7. Během postupu je zakázáno mluvit nebo pohybovat.
  8. Pokud potřebujete mezi nimi provést několik měření, měli byste si udělat přestávku 3-5 minut. Díky tomu je tlak v cévách po stlačení manžetou normalizován.

V případě odchylek v činnosti srdce a krevních cév pravidelně mějte manuální monitor krevního tlaku. Doma se doporučuje dodržovat takový plán:

  1. Ráno. První měření se provádí 1 hodinu po probuzení. Je důležité si uvědomit, že před tím je zakázáno brát horkou sprchu, pít kávu, alkohol nebo těžké jídlo.
  2. Ve večerních hodinách. Podruhé se měření provádí večer. To vám umožní porovnat získané hodnoty.
  3. Na zdraví. Měla by být provedena další měření se zaměřením na zdravotní stav člověka. Příčinou mohou být příznaky jako závratě nebo bolesti hlavy.

Důležité: V případě nepřítomnosti stížností u osoby by se měření tlaku nemělo provádět více než jednou za 1 dny. Při častějším postupu existuje riziko vysoké křehkosti cév. Existuje také možnost otoku a stagnace lymfy.

Mnoho lidí se zajímá o to, jak správně měřit tlak pomocí mechanického tonometru. Následuje pokyn, který odstraňuje kroky nezbytné k získání spolehlivých výsledků:

  1. Posaďte se na židli, pohovku nebo postel. Opřete se zády o záda a nohy na podlahu. Nedoporučuje se házet na sebe nebo utahovat.
  2. Uvolněte levou ruku od oděvu, položte ji na stůl nebo na jiný rovný povrch. Je důležité, aby nezůstávala na váze.
  3. Otevřete manžetu, vložte do ní ruku a upevněte ji mírně nad loktem.
  4. Umístěte část stetoskopu (fonendoskopu) ve formě malého disku na ins />
  5. Při odvzdušňování byste měli poslouchat puls. Značka, ve které bude šipka při prvním zdvihu, je ukazatelem systolického (horního) tlaku. Puls lze slyšet na nějakou dobu. Indikátor, ve kterém bude šipka na posledním zvuku, je diastolický (nižší) tlak.
  6. Na druhé straně změřte krevní tlak. Spolehlivé jsou vyšší parametry. Následně je nutné provést měření na straně, na které je tlak vyšší.

Postup měření tlaku trvá jen několik minut. Musí se provádět každý den. Získané hodnoty by měly být zaznamenány. To pomůže určit průměrné parametry horního a dolního krevního tlaku.

Měření tlaku pomocí tonometru lze také provádět ve vodorovné poloze. To se obvykle vyžaduje při závažném narušení zdraví - například při výskytu těžkých závratí.

Rameno by mělo být uvolněné a umístěno podél trupu. Musí být zvednut ke střední části hrudníku. Pro usnadnění procesu měření tlaku pomůže polštář, který je umístěn pod loktem a ramenem.

Abyste správně používali manuální mechanický tonometr, měli byste vědět, jaké typické chyby lidé dělají. Výsledek měřiče ovlivňují následující faktory:

  1. Srolovat rukávy. Pokud pohodlně sedí na paži a tkanina oděvu je dostatečně tenká, manžeta by měla být připevněna nahoře. Zvýšená objímka by neměla stisknout ruku, protože to nutně ovlivní výsledky. Pokud osoba chodí na kliniku a ví, že bude změřen tlak, měli byste nosit volný oděv.
  2. Příliš dlouhá manžeta. Při výběru zařízení musíte věnovat pozornost w />
  3. Volná knoflíková manžeta. Pro dosažení přesných výsledků měření je důležité zajistit, aby manžeta přiléhala k paži. Pokud se osobě zdá, že není stanovena příliš dobře, stojí za to informovat o tom lékaře.
  4. Paže nad srdcem. Je důležité, aby byla ruka v uvolněném stavu na úrovni srdce. Neměla by viset před stolem.
  5. Nesprávná poloha trupu. Při měření tlaku musíte sedět ve vzpřímené poloze, opírat se o zadní část židle a nohy postavit paralelně. Je zakázáno hugovat, překřížovat nohy nebo překřížit je. Měli byste pohodlně sedět u zadní části židle. Nedoporučuje se sedět na okraji.
  6. Rychlé uvolnění vzduchu z hrušky. V tomto případě bude krevní tlak nižší než skutečný.
  7. Měření příliš často. Změřte tlak s přestávkou 5 minut. Počínaje třetím měřením by se interval měl prodloužit na 7 minut. Indikace by měla být provedena ráno po probuzení a večer před spaním. Lidé trpící hypotenzí by měli měřit krevní tlak ráno.

Výběr manžety (výběr)

Můžete získat nejlepší tonometr, který je k dispozici, ale pokud si vyberete manžetu nesprávně, získáte chybný výsledek. Bohužel, jak ukazuje praxe, je této nejdůležitější součásti zařízení pro měření tlaku nepřijatelně věnována malá pozornost. Důležitá je nejen délka, ale také šířka. Velikost manžetové komory by měla být alespoň 80% obvodu ramene a nejméně 40% šířky. Zde je vše jednoduché - změříme obvod ramene a vybereme manžetu odpovídající délce.

  • Obvod ramen 22 až 26 cm, velikost manžety 12 x 22 cm (malá dospělá manžeta)
  • Obvod ramen 27 až 34 cm, velikost manžety 16 x 30 cm (dospělá manžeta)
  • Obvod ramen 35 až 44 cm, velikost manžety 16 x 36 cm (velké dospělé manžety)
  • Obvod ramen 45 až 52 cm, velikost manžety 16 x 42 cm (femorální manžeta)

Chyba při výběru manžety je chyba od 10 do 50 mm Hg. při měření krevního tlaku. Při nákupu tonometru nezapomeňte vybrat tu správnou manžetu!

Existují tři indikace pro měření krevního tlaku:

  • Screening, tj. Detekce nemoci u zdravých lidí bez podezření na hypertenzi
  • Jako součást diagnostiky arteriální hypertenze
  • Pro kontrolu léčby hypertenze

Od tohoto věku je nutné měřit krevní tlak jednou ročně. V přítomnosti dalších rizikových faktorů, jako jsou:

  • Obezita
  • Hypodynamia
  • Rodinná historie
  • Dříve zaznamenaný krevní tlak nad 120 mmHg

měření se provádějí dvakrát ročně.

V rámci diagnostiky a / nebo monitorování léčby krevního tlaku se doporučuje měřit krevní tlak 12-14krát týdně (tj. Přibližně dvakrát denně) po dobu dvou týdnů, pokud vám lékař nedoporučil jinak. Podobné měření se provádí každé tři měsíce.

Diskuse

Přesné a spolehlivé měření Krevní tlak je nezbytný pro diagnostiku a léčbu hypertenze. Rodinný lékař je ideální pro detekci časného zvýšení krevního tlaku u asymptomatických lidí a může mít významný vliv na snížení výskytu komplikací spojených s arteriální hypertenzí. K dosažení tohoto cíle je třeba věnovat velkou pozornost technice a nástrojům pro měření krevního tlaku.

Zdroje chyb mohou být spojeny s použitým zařízením nebo s individuálním měřením krevního tlaku. V této studii jsme zkoumali dva takové zdroje chyb, s nimiž se mohou rodinní lékaři setkat. Důležitost minimalizace chyb je potvrzena velkou metaanalýzou, která ukazuje, že systolický krevní tlak klesá o 10 mmHg. Art.

vede ke statisticky významnému snížení rizika koronárních srdečních chorob, mrtvice a srdečního selhání. [5] Další velká studie provedená Greiverem [6] ukázala, že chyby poslední číslice klesly z 26,6% na 15,4% od pořízení automatických zařízení a pacientů v centrech s vysokou mírou chyb poslední číslice vykazovala vyšší frekvenci mrtvic, akutního infarktu myokardu a anginy pectoris.

To zdůrazňuje význam posledních číslicových chyb a klinický význam jejich minimalizace nebo eliminace. Tato studie potvrzuje a rozšiřuje dříve popsané výsledky týkající se povahy a omezení měření krevního tlaku. [12] Nejprve jsme zjistili statisticky významné chyby poslední číslice u všech 3 sester, které provedly měření krevního tlaku pomocí ručního zařízení.

Jako poslední číslice byla zaznamenána systematická chyba pro číslici nula. Taková systematická chyba nebyla detekována u žádné ze stejných 3 sester pomocí automatického zařízení. Tato chyba poslední číslice byla dříve popsána v mnoha dalších studiích [19,21–29], z nichž většina ukazuje, že chyby poslední číslice jsou sníženy, ale ne zcela odstraněny zavedením automatických zařízení pro měření krevního tlaku.

Myers a Campbell [11] objevili známky chyby posledních číslic ve 14% měření při použití automatického zařízení BpTRU, s očekávaným zlomkem nulové poslední číslice 10%. V jiné studii nebyly zjištěny žádné chyby na poslední číslici při měření krevního tlaku pomocí BpTRU, ačkoli skutečné údaje nejsou uvedeny.

Již dříve jsme uváděli, že výsledky měření krevního tlaku u pacienta sedícího na diagnostickém stole spíše než ve stolici jsou často nadhodnoceny, což může vést k chybné klasifikaci hypertenze. Obavy byly vyjádřeny o zvolené sekvenci, nejprve na stole, poté na židli, a zda by opačná sekvence měla stejný účinek.

Potřeba randomizace pořadí měření Krevní tlak byl také diskutován v nedávném přehledu různých metod pro měření krevního tlaku. [10] Zde jsme zjistili, že sled měření krevního tlaku neovlivňuje rozdíl v krevním tlaku mezi dvěma polohami pacienta. Žádná z předchozích studií nehodnotila rozdíl v krevním tlaku mezi polohami na diagnostickém stole a na stolici a vliv takové nesprávné polohy pacienta na chybnou klasifikaci preypertenze a arteriální hypertenze při měření krevního tlaku pomocí automatické zařízení. Lacruz et al [17] zjistili statisticky významné zvýšení tlaku v sedě ve srovnání s ležením.

Dříve jsme zjistili, že poloha pacienta na stolici vedla ke statisticky významnému snížení krevního tlaku ve srovnání s polohou na stole u 30,4% pacientů pomocí ručního zařízení. [9] V této studii jsme také zjistili, že poloha na stolici vedla ke statisticky významnému a ještě většímu snížení krevního tlaku ve srovnání s polohou na stole u 42,7% pacientů používajících automatický přístroj.

Kromě toho jsme zjistili výraznější chybnou klasifikaci prehypertenze a arteriální hypertenze při použití doporučení JNC-7 nebo ACC / AHA, kdy je krevní tlak měřen hlavně automatickým zařízením ve srovnání s manuální metodou. Důvody těchto rozdílů mezi zařízeními nejsou známy, ale mohou být způsobeny jiným typem systematické chyby pozorovatele.

Při použití ručního zařízení může znalost pozorovatele o krevním tlaku, původně měřená v poloze pacienta na stole, ovlivnit výsledky stanovení krevního tlaku v následných měřeních. Toto je příklad vazebného efektu [16], který se neočekává při použití automatického zařízení. Vyžaduje se další výzkum pomocí výhradně automatických zařízení k potvrzení absence vazebného účinku.

omezení

Slabou stránkou naší studie je, že krevní tlak byl v každé poloze měřen pouze dvakrát. V jiných studiích byly získány 3 nebo více výsledků měření k zajištění stabilní a spolehlivé hladiny krevního tlaku. [13,17] Avšak v nedávné studii měření krevního tlaku a mortality byly provedeny pouze 2 měření a byla vypočtena průměrná hodnota.

Závěry

Pro prahové hodnoty bylo vyvinuto mnoho národních a mezinárodních doporučení. Krevní tlak v diagnostice hypertenze, ale bez ohledu na použité definice je důležité získat přesné a reprodukovatelné výsledky měření krevního tlaku. Běžnou metodou měření krevního tlaku je 24hodinové ambulantní sledování.

Kromě toho k chybám v poslední číslici dochází při ručním měření krevního tlaku, ale nepoužíváme automatické zařízení, které používáme, což potvrzuje potenciální výhodu automatických zařízení k získání přesného a spolehlivého výsledku měření krevního tlaku v ordinaci lékaře. [19] Tři opakovaná ruční měření. Krevní tlak je také možným vazebným účinkem, který zvyšuje pochybnost takových měření.

Detonic - jedinečný lék, který pomáhá bojovat s hypertenzí ve všech fázích jeho vývoje.

Detonic pro normalizaci tlaku

Složitý účinek rostlinných složek léčiva Detonic na stěnách krevních cév a autonomním nervovém systému přispívají k rychlému poklesu krevního tlaku. Kromě toho toto léčivo brání rozvoji aterosklerózy díky jedinečným složkám, které se podílejí na syntéze lecitinu, aminokyseliny, která reguluje metabolismus cholesterolu a zabraňuje tvorbě aterosklerotických plaků.

Detonic není návykový a abstinenční syndrom, protože všechny složky produktu jsou přirozené.

Podrobné informace o Detonic se nachází na stránce výrobce www.detonicnd.com.

Tatyana Jakowenko

Hlavní šéfredaktor Detonic online časopis, kardiolog Yakovenko-Plahotnaya Tatyana. Autor více než 950 vědeckých článků, a to i v zahraničních lékařských časopisech. Jako kardiolog pracuje v klinické nemocnici více než 12 let. Vlastní moderní metody diagnostiky a léčby kardiovaskulárních chorob a implementuje je ve svých profesních činnostech. Například používá metody resuscitace srdce, dekódování EKG, funkční testy, cyklickou ergometrii a velmi dobře zná echokardiografii.

10 let se aktivně podílela na mnoha lékařských sympoziích a seminářích pro lékaře - rodiny, terapeuty a kardiology. Má mnoho publikací o zdravém životním stylu, diagnostice a léčbě srdečních a cévních onemocnění.

Pravidelně monitoruje nové publikace evropských a amerických kardiologických časopisů, píše vědecké články, připravuje zprávy na vědeckých konferencích a podílí se na evropských kardiologických kongresech.

Detonic