Příznaky komorové extrasystoly na EKG

Klasifikace supraventrikulárních extrasystol v místě výskytu:

  • síň - předčasné kontrakce srdce z impulsů z síní;
  • nodální nebo atrioventrikulární - předčasné impulsy z AV spojení.

predserdnye i atrioventrikulyarnye prezhdevremennye impulsy s - Známky komorového extrasystolu na EKG

Podle frekvence výskytu:

  • vzácné - méně než pět za minutu;
  • časté - více než pět za minutu.
  • svobodný;
  • spárované (dvojverší);
  • skupina (trojčata);
  • jogging paroxysmální supraventrikulární tachykardie (více než čtyři extrasystoly v řadě).

Jednotlivé extrasystoly se mohou vyskytovat náhodně nebo mohou být typu bigeminie (každá druhá kontrakce je extrasystole), trigeminie a quadrigeminia (každý třetí a čtvrtý komplex je výjimečný). Taková extrasystole, když se po jednom, dvou, třech sinusech objeví neobvyklé komplexy, se nazývá rytmická.

Extrasystoly mohou být monotopické, vycházející ze stejné části vodivého systému srdce a polytopické z různých částí [9].

V místě vzniku ektopických ložisek excitace jsou ventrikulární (62,6%), atrioventrikulární (z atrioventrikulárního spojení - 2%), síňové extrasystoly (25%) a různé varianty jejich kombinace (10,2%) význačný. Ve velmi vzácných případech pocházejí mimořádné impulsy od fyziologického kardiostimulátoru - sinus-atriálního uzlu (0,2% případů).

Někdy je pozorováno zaměření ektopického rytmu, bez ohledu na hlavní (sinusový) rytmus, zatímco jsou zaznamenány dva rytmy současně - extrasystolický a sinusový. Tento jev se nazývá parasystola. Extrasystoly, které následují po dvou v řadě, se nazývají spárované, více než dvě skupiny (nebo volejbal).

Existují bigeminie - rytmus se střídáním normální systoly a extrasystoly, trigeminie - střídání dvou normálních systol s extrasystolou, kvadrigimenie - po extrasystole po každé třetí normální kontrakci. Pravidelně se opakující bigeminie, trigeminie a kvadrigimenie se nazývají arytmie.

V době výskytu mimořádného impulsu v diastole je detekován časný extrasystol, který je zaznamenán na EKG současně s vlnou T nebo nejpozději 0,05 sekundy po skončení předchozího cyklu; průměr - po 0,45-0,50 s po vlně T; pozdní extrasystola vyvíjející se před další vlnou P obvyklé kontrakce.

Podle četnosti výskytu extrasystolů se rozlišují vzácné (méně často 5 za minutu), střední (6-15 za minutu) a časté (obvykle 15 za minutu) extrasystoly. Podle počtu ektopických ohnisek excitace jsou extrasystoly monotopické (s jedním zaměřením) a polytopické (s několika ohnisky excitace). Podle etiologického faktoru se rozlišují extrasystoly funkční, organické a toxické geneze.

Komorové extrasystoly patří mezi srdeční arytmie. Stejně jako většina srdečních chorob mají i několik klasifikací.

U pacientů po infarktu myokardu jsou ŽES rozděleny do šesti skupin (klasifikace podle Laun-Wolfa):

  • 0 - ventrikulární extrasystoly nejsou pozorovány;
  • 1 - vzácné jednokomorové extrasystoly (až třicet za hodinu), monotopické (to znamená, že pocházejí z jednoho zaměření);
  • 2 - časté (více než třicet za hodinu), ale stále monotopické;
  • 3 - polytopy (pocházející z několika ložisek);
  • 4a - spárované extrasystoly;
  • 4b - takzvaná ventrikulární tachykardie, kdy extrasystoly nechodí mezi normálními kontrakcemi srdce jeden po druhém, ale tři nebo více za sebou;
  • 5 - rané ventrikulární extrasystoly.

Samostatně existuje modifikace klasifikace ZhES podle Laun-Wolfa pro lidi, kteří netrpěli infarktem myokardu. Jeho rozdíl spočívá v tom, že ve skupině 4a se uvažují párové monomorfní extrasystoly a ve skupině 4b párované polymorfní. Komorová tachykardie je považována za skupinu 5.

V současné době je nejrozšířenější klasifikace ZhES podle RJ Myerburga, která zahrnuje separaci formy a frekvence extrasystolů.

  • 1 - vzácné (méně než jeden za hodinu);
  • 2 - zřídka (od jedné do devíti za hodinu);
  • 3 - středně časté (hodina může být od deseti do třiceti extrasystol);
  • 4 - časté (od třiceti jedna do šedesáti);
  • 5 - velmi časté (když je extrasystola vyšší než šedesát za hodinu).
  • A - jednotlivé monomorfní extrasystoly;
  • B - jednoduché, ale již polymorfní extrasystoly;
  • C - spárováno;
  • D - nestabilní komorová tachykardie (až třicet sekund);
  • E - trvalá komorová tachykardie (po dobu delší než třicet sekund).

Klasifikace bytových a komunálních služeb podle prognostické hodnoty je velmi důležitá:

  • benigní - je pozorováno s nepostiženým srdcem, extrasystoly se vyskytují zřídka. Zjistí to nejčastěji při rutinním vyšetření, protože pacienti nemají žádné stížnosti nebo jsou velmi nevýznamní. Prognóza je v tomto případě dobrá, riziko náhlého úmrtí prakticky chybí.
  • potenciálně maligní - vyvíjí se již na pozadí strukturálního poškození srdce po infarktu myokardu, kdy se na srdečním svalu vytvoří jizva. Existuje riziko náhlé smrti. Jsou pozorovány spárované extrasystoly nebo nestabilní komorová tachykardie.
  • maligní - srdce má léze, na myokardu je jizva. Na pozadí častých komorových extrasystolů se také vyvíjí tachykardie. Pacienti si stěžují na silný srdeční tep. Může se objevit mdloba nebo dokonce zástava srdce. Prognóza je mimořádně nepříznivá, protože riziko úmrtí je poměrně vysoké.

Extrasystoly se mohou vyskytovat jak v levé, tak v pravé srdeční komoře, neliší se však klinickými příznaky. Pravý komorový extrasystol je určen pouze EKG a levou komorovou komorou.

Podle doby výskytu extrasystolů existují tři typy:

  • brzy - vyskytují se současně s redukcí síní;
  • interpolované - vyskytují se mezi kontrakcemi síní a komor;
  • pozdě - objevují se současně s normální kontrakcí komor nebo při úplné relaxaci srdečního svalu.

O programu

Extrasystole je varianta narušení srdečního rytmu charakterizovaná mimořádnými kontrakcemi celého srdce nebo jeho jednotlivých částí (extrasystolů). Projevuje se jako pocit silného srdečního rytmu, pocit potápějícího se srdce, úzkosti, nedostatku vzduchu. Snížení srdečního výdeje během extrasystolu vede ke snížení koronárního a mozkového průtoku krve a může vést k rozvoji anginy pectoris a přechodným poruchám mozkové cirkulace (mdloby, paréza atd.). Zvyšuje riziko fibrilace síní a náhlé srdeční smrti.

Jednotlivé epizodické extrasystoly se mohou vyskytnout iu prakticky zdravých lidí. Podle elektrokardiografické studie je extrasystol zaznamenán u 70–80% pacientů starších 50 let. Vzhled extrasystolu je vysvětlen výskytem ektopických ložisek se zvýšenou aktivitou, lokalizovaných mimo sinusový uzel (v síních, atrioventrikulárních uzlech nebo komorách). Mimořádné impulsy, které se v nich vyskytují, se šíří srdečním svalem a způsobují předčasné srdeční kontrakce v diastolové fázi. Ektopické komplexy se mohou tvořit v jakékoli části vodivého systému.

Objem extrasystolického vypouštění krve je nižší než normální, takže časté (více než 6-8 za minutu) extrasystoly mohou vést ke znatelnému snížení minutového objemu krevního oběhu. Čím dříve se extrasystol vyvíjí, tím menší objem krve doprovází extrasystolický výboj. To v první řadě ovlivňuje koronární průtok krve a může výrazně komplikovat průběh stávající srdeční patologie. Různé typy extrasystolů mají nestejný klinický význam a prognostické vlastnosti. Nejnebezpečnější jsou komorové extrasystoly, vyvíjející se na pozadí organického poškození srdce.

bd7f381ac10448bb41e75ba7fea74cc5 - Známky komorového extrasystolu na EKG

Příčiny extrasystoly

Komorový extrasystol se vyskytuje na pozadí organických patologií srdce, ale může být také idiopatický, tj. Neidentifikovaný. Nejčastěji se vyvíjí u pacientů s infarktem myokardu (v 90–95% případů), arteriální hypertenze, ischemická choroba srdeční, postinfarktová kardioskleróza, myokarditida, perikarditida, hypertrofická nebo dilatační kardiomyopatie, plicní srdce, prolaps mitrální chlopně, chronické srdce selhání.

Mezi rizikové faktory patří:

  • cervikální osteochondróza;
  • vagotonie;
  • kardiopsychoneuróza;
  • endokrinní poruchy, metabolické poruchy;
  • chronická hypoxie (s noční apnoe, anémie, bronchitida);
  • užívání určitých léků (antidepresiva, diuretika, antiarytmika, předávkování srdečními glykosidy);
  • špatné návyky;
  • špatná výživa;
  • nadměrný fyzický a duševní stres.

Komorová extrasystole se může objevit v klidu a mizí při fyzické námaze u jedinců se zvýšenou aktivitou parasympatického nervového systému. Jednotlivé klinické extrasystoly se často vyskytují u klinicky zdravých lidí bez zjevného důvodu.

Extrasystoly jsou nejčastějšími podtypy arytmie, která se pravidelně vyskytuje u 65% absolutně zdravých lidí. Při normálním srdečním rytmu by mělo být denně okolo 200 komorových a 200 supraventrikulárních extrasystolů. V době selhání je zaznamenáno až desítky tisíc extrasystolů.

Povaha extrasystolu může být organická (existují srdeční patologie) nebo neurogenní (funkční). Funkční extrasystole se vyvíjí s:

  • Stres
  • Neuróza.
  • Užívání léků.
  • Cervikální osteochondróza.
  • Neurocirkulační dystonie.
  • Intenzivní fyzická námaha.
  • Zneužívání nikotinu, alkoholu, kofeinových nápojů.

Příležitostné zvýšení počtu denních extrasystol nepředstavuje pro zdravé lidi nebezpečí, takové dávky v medicíně se nazývají „kosmetické arytmie“. U pacientů s organickými srdečními patologiemi je třeba sledovat a korigovat selhání srdečního rytmu.

Detonic - jedinečný lék, který pomáhá bojovat s hypertenzí ve všech fázích jeho vývoje.

Detonic pro normalizaci tlaku

Složitý účinek rostlinných složek léčiva Detonic na stěnách krevních cév a autonomním nervovém systému přispívají k rychlému poklesu krevního tlaku. Kromě toho toto léčivo brání rozvoji aterosklerózy díky jedinečným složkám, které se podílejí na syntéze lecitinu, aminokyseliny, která reguluje metabolismus cholesterolu a zabraňuje tvorbě aterosklerotických plaků.

Detonic není návykový a abstinenční syndrom, protože všechny složky produktu jsou přirozené.

Podrobné informace o Detonic se nachází na stránce výrobce www.detonicnd.com.

Nejlepší lékaři pro léčbu extrasystolů

Cardiologist Fyzioterapeut Terapeut Doktor nejvyšší kategorie

Mikhailenko Larisa Vitalevna Zkušenost 28 let Doktor lékařských věd 8.4
recenze 24

Pulmonolog terapeut Cardiologist Doktor nejvyšší kategorie

Uzakova Milana Polotzhanovna Zkušenost 9 let 9.5
recenze 20

Cardiologist Homeopath Doktor první kategorie

Tikhomirova Elena Andreevna Zkušenost 19 let Kandidát na lékařské vědy 8.9
recenze 5

Terapeut Cardiologist Reumatolog Doktor nejvyšší kategorie

Makarenko Andrey Anatolyevich Zkušenosti 33 let, kandidát lékařských věd 9.5
recenze 8

Arytmolog Cardiologist Doktor funkční diagnostiky Doktor nejvyšší kategorie

Vasyutina Ekaterina Ivanovna Zkušenost 21 let kandidát na lékařské vědy 8.7
recenze 16

CardiolRegistrovaný arytmolog Funkční diagnostický lékař

Tartakovsky Lev Borisovich Zkušenost 16 let Kandidát na lékařské vědy 9.3

Funkční diagnostika lékaře Cardiologist Doktor nejvyšší kategorie

Volgusheva Anna Eduardovna Praxe 27 let Kandidát na lékařské vědy 8.6
recenze 1

Cardiologist Doktor první kategorie

Praskurnichaya Natalya Aleksandrovna Zkušenost 20 let 9.2
recenze 1

Cardiologist Doktor druhé kategorie

Sinyagina Natalya Vladimirovna Zkušenosti 15 let 8.4
recenze 1

Kupreishvili Lali Velodievna Zkušenost 11 let

Funkční extrasystoly zahrnují rytmické poruchy neurogenního (psychogenního) původu spojené s jídlem, chemické faktory, příjem alkoholu, kouření, užívání drog atd. Funkční extrasystol je zaznamenán u pacientů s autonomní dystonií, neurózou, osteochondrosou krční páteře atd. Příkladem funkční extrasystoly je arytmie u zdravých a dobře vyškolených sportovců. U žen se během menstruace může vyvinout extrasystole. Extrasystoly funkční povahy mohou být spouštěny stresem, používáním silného čaje a kávy.

Funkční extrasystol, vyvíjející se u prakticky zdravých lidí bez zjevného důvodu, je považován za idiopatický. Organický extrasystol se vyskytuje při poškození myokardu: ischemická choroba srdeční, kardioskleróza, infarkt myokardu, perikarditida, myokarditida, kardiomyopatie, chronické oběhové selhání, plicní srdeční onemocnění, srdeční vady, poškození myokardu se sarkoidózou, amyloidóza, hemochromatóza, srdeční. U některých sportovců může být příčinou extrasystoly dystrofie myokardu způsobená fyzickým stresem (tzv. „Srdce sportovce“).

Toxické extrasystoly se vyvíjejí s horečkou, tyreotoxikózou, proarytmickým vedlejším účinkem některých léků (aminofylin, kofein, novodrin, efedrin, tricyklická antidepresiva, glukokortikoidy, neostigmin, sympatholytika, diuretika, digitalis, atd.).

Vývoj extrasystolu je způsoben porušením poměru iontů sodíku, draslíku, hořčíku a vápníku v buňkách myokardu, což negativně ovlivňuje vodivý systém srdce. Fyzická aktivita může vyvolat extrasystolu spojenou s metabolickými a srdečními poruchami a potlačit extrasystoly způsobené autonomní dysregulací.

Příčiny komorové extrasystoly lze rozdělit do dvou velkých skupin: srdeční a mimokardiální.

Srdeční příčiny - jak název napovídá, jedná se o příčiny spojené se srdečními chorobami. To může být:

  • srdeční ischémie;
  • infarkt myokardu;
  • kardiomyopatie;
  • kardioskleróza;
  • získané srdeční vady a některé další patologie.

Mimokardiální (extrakardiální) faktory mohou způsobit extrasystolu ve zdravém kardiovaskulárním systému:

  • poruchy rovnováhy elektrolytů v těle - snížení množství draslíku, hořčíku, zvýšení obsahu vápníku;
  • předávkování některými léky - srdečními glykosidy (digoxin), aminofylinem, některými antidepresivy a jinými skupinami léků;
  • užívání omamných látek - kokain, amfetaminy;
  • nadměrná konzumace kávy a kofeinových nápojů;
  • konzumace alkoholu;
  • některé infekční choroby;
  • zvýšené emocionální vzrušení, stres.

Srdce normálně funguje správně. Rytmus srdce určuje sinusový uzel, který generuje elektrické impulsy. Pod jejich vlivem se síň nejprve uzavřela, poté komory. Někdy je srdeční rytmus přerušen a dochází k předčasnému vzrušení a kontrakci srdce nebo jeho oddělení, zvané extrasystole.

Supraventrikulární (supraventrikulární) extrasystol (NZHE) je mimořádná předčasná srdeční kontrakce z impulzů pocházejících z horní nebo dolní síně nebo z atrioventrikulárního spojení (AV spojení), které se nachází mezi síní a srdečními komorami [1].

vneocherednye impulsy pri nadzheludochkovoy ekstrasistolii s - Známky komorového extrasystolu na EKG

Příčiny extrasystoly mohou být srdeční a mimokardiální. Srdce jsou spojeny s onemocněním kardiovaskulárního systému (organický extrasystol). Extrakardiální příčiny jsou spojeny s onemocněním jiných orgánů a systémů a také s působením určitých faktorů (funkční extrasystol). V některých případech není supraventrikulární extrasystol spojen s problémy srdce nebo jiných orgánů as působením provokačních faktorů. V tomto případě je diagnostikována idiopatická extrasystole.

Organický extrasystol se vyskytuje u srdečních chorob: koronární srdeční choroba (CHD), arteriální hypertenze a zahušťování stěny levé komory, kardiomyopatie, srdeční vady, srdeční selhání a prolaps mitrální chlopně (ochablé) a další onemocnění kardiovaskulárního systému.

prolaps mitralnogo klapana s - Známky komorového extrasystolu na EKG

Příčiny funkční extrasystoly:

  • elektrolytová nerovnováha: snížení nebo zvýšení koncentrace draslíku, vápníku a sodíku v krvi, snížení hořčíku;
  • různé druhy intoxikace, včetně infekčních chorob;
  • nemoci doprovázené kyslíkovým hladováním tkání: anémie, bronchopulmonální choroby;
  • přeskupení a onemocnění endokrinního systému: snížení nebo zvýšení hormonální aktivity nadledvin a štítné žlázy, diabetes mellitus, tvorba / nerovnováha / zánik funkce vaječníků (nástup menstruace, menopauza), těhotenství;
  • nerovnováha autonomního nervového systému: vegetativní-cévní dystonie, autonomní účinky u onemocnění gastrointestinálního traktu.
  • kouření, stres, užívání velkého množství kofeinových nebo alkoholických nápojů, což vede ke zvýšení aktivity sympaticko-adrenálního systému a hromadění katecholaminů (adrenalin, norepinefrin atd.), což výrazně zvyšuje excitabilitu myokardu. V tomto případě existuje jasná souvislost s provokujícím faktorem, ale nedochází k žádným organickým změnám v srdečním svalu.

Je velmi důležité identifikovat etiologický faktor, který způsobil supraventrikulární extrasystolu: na tom bude záviset doporučená léčba.

Skupina důvodůPříčinné faktory
Kardiovaskulární choroby⠀ • ⠀ Chronická ischemická choroba srdeční (CHD) a infarkt myokardu
⠀ • ⠀ Kardiomyopatie
⠀ • ⠀ Arteriální hypertenze vedoucí k hypertrofii levé komory
⠀ • ⠀ Myokarditida (zánět srdečního svalu)
Failure • ⠀ Srdeční selhání
⠀ • ⠀ Vrozené a získané srdeční vady
Lapse • ⠀ Prolaps mitrální chlopně
Účinek drog⠀ • ⠀ předávkování nebo nekontrolované léky (digoxin, antiarytmika, diuretika, beta-adrenostimulancia, antidepresiva, Eufillina, Beroduala, Salbutamol)
Porušení rovnováhy elektrolytů⠀ • ⠀ Snížení nebo zvýšení koncentrace draslíku, vápníku a sodíku v krvi, snížení hořčíku
Opojení⠀ • ⠀ Alkohol, chemikálie, průmyslová nebezpečí, kouření
Ect • ⠀ Infekční choroby
Nerovnováha autonomního nervového systému⠀ • ⠀ Vegetativně-vaskulární dystonie, autonomní účinky u onemocnění gastrointestinálního traktu
Nemoci doprovázené kyslíkovým hladováním tkání⠀ • ⠀ Anémie, patologie bronchopulmonálního systému
Nemoci a podmínky restrukturalizace endokrinního systému⠀ • ⠀ Snížená nebo zvýšená hormonální aktivita nadledvin a štítné žlázy
⠀ • ⠀ Cukrovka
⠀ • ⠀ Tvorba / nerovnováha / zánik funkce vaječníků (začátek menstruace, menopauza)
⠀ • ⠀ Těhotenství
Funkce životního stylu⠀ • ⠀ Nervozita, pocity, negativní emoce
⠀ • ⠀ Časté stresové situace
⠀ • ⠀ Nadměrná fyzická aktivita, nízká fyzická aktivita
Důvod nebyl identifikován⠀ • ⠀ Arytmie není spojena s chorobami nebo jinými faktory

Pokud zjistíte podobné příznaky, poraďte se s lékařem. Nepoužívejte samoléčbu - je to nebezpečné pro vaše zdraví!

Příznaky

Obtížnost při diagnostice extrasystoly spočívá v neexistenci charakteristického výrazného klinického obrazu. Příznaky závisí na stavu cévního a kardiovaskulárního systému, věku pacienta, reaktivitě těla a formě nemoci. U 70% pacientů je arytmie detekována rutinním vyšetřením.

Časté srdeční kontrakce skupiny nebo rané povahy vyvolávají pokles srdeční produkce a zpomalení cerebrální, koronární a renální cirkulace. U pacientů s mozkovou artériosklerózou se vyskytuje:

Při ischemické chorobě srdeční způsobují extrasystoly záchvaty anginy pectoris.

Trvání a účinnost terapie, stejně jako normální fungování pacienta po léčbě, do značné míry závisí na komorové dysfunkci a stupni patologie srdečního svalu. Nejnebezpečnější jsou extrasystoly vyvolané myokarditidou, kardiomyopatií, akutním infarktem myokardu. Na pozadí výrazných morfologických abnormalit myokardu přecházejí srdeční komplexy do fibrilace komor nebo síní.

Průběh supraventrikulárních extrasystolů komplikovaných jinými nemocemi vede ke vzniku fibrilace síní. Vývoj komorových extrasystolů je nebezpečný s přetrvávající tachykardií a náhlou srdeční zástavou.

U zdravých pacientů bez vrozených nebo rozvinutých onemocnění kardiovaskulárního systému nemá extrasystol významný vliv na zdravotní stav, aktivitu a životní styl.

Pokud zjistíte, že máte podobné příznaky, okamžitě vyhledejte lékaře. Je jednodušší předcházet nemoci, než se vypořádat s následky.

Není těžké podezření na supraventrikulární extrasystolu u pacienta, pokud je to cítit. Pacienti si nejčastěji stěžují na pocit přerušení práce srdce: předčasné kontrakce, pauzy, vyblednutí. Pokud se v noci objeví arytmie, může se pacient probudit a cítit úzkost. Méně často jsou pacienti narušeni útoky častých nepravidelných srdečních rytmů, v tomto případě je nutná výjimka paroxysmální (paroxysmální) fibrilace síní.

Někdy lze zaznamenat zvědavý vzorec: nejnepříjemnější jsou „neškodné“ funkční extrasystoly, které nejsou spojeny s poškozením srdce. A člověk možná ani necítí vážnější poruchy rytmu. To je pravděpodobně způsobeno prahem citlivosti na arytmie u pacientů a stupněm poškození srdečního svalu.

Období supraventrikulárního extrasystolu obvykle není doprovázeno závažnými hemodynamickými poruchami (zásobování krví). U pacientů s organickým poškozením srdce se však mohou vyskytnout bolesti na hrudi různých typů, je možný výskyt nebo zesílení dušnosti, slabosti, závratě a je také snížena tolerance fyzické aktivity.

Supraventrikulární extrasystol během vegetativní vaskulární dystonie je doprovázen těžkou únavou, slabostí, zvýšeným pocením, periodickou bolestí hlavy, závratě, podrážděností.

Výskyt přerušení práce srdce s extrasystolem může být spojen s působením provokačních faktorů (kouření, alkohol, nadměrná fyzická aktivita atd.), Zhoršováním onemocnění, které způsobilo extrasystol. Symptomy arytmií se však mohou objevit i bez ohledu na provokující faktory [6].

Subjektivní pocity s extrasystolem nejsou vždy vyjádřeny. Tolerance extrasystolů je těžší u lidí trpících vegetativní vaskulární dystonií; pacienti s organickým poškozením srdce mohou naopak snáze snášet estrasystol. Pacienti častěji pociťují extrasystolu jako mrtvice, tlačení srdce do hrudníku zevnitř, kvůli energetické kontrakci komor po kompenzační pauze.

!  Dekódování nádorových markerů CA 72 4, norma, důvody zvýšení

Také se v jeho práci vyskytují „kotrmelce nebo převrácení“ srdce, přerušení a blednutí. Funkční extrasystola je doprovázena návaly horka, nepohodlí, slabostí, úzkostí, pocením, nedostatkem vzduchu.

Časté extrasystoly, které jsou časné a skupinové, způsobují pokles srdečního výdeje a v důsledku toho snížení koronárního, cerebrálního a renálního krevního oběhu o 8–25%. U pacientů se známkami mozkové arteriosklerózy jsou zaznamenány závratě, mohou se vyvinout přechodné formy mozkové příhody (mdloby, afázie, paréza); u pacientů s ischemickou chorobou srdeční - záchvaty anginy pectoris.

Subjektivní stížnosti u pacientů s ventrikulárním extrasystolem často chybí a jsou detekovány pouze během EKG - plánované preventivní nebo z jiného důvodu. V některých případech se komorový extrasystol projevuje jako nepohodlí v srdci.

Komorový extrasystol, ke kterému dochází v nepřítomnosti jakéhokoli onemocnění srdce, může být pro pacienta obtížné tolerovat. Vyvíjí se na pozadí bradykardie a může být doprovázeno klesajícím srdcem (pocit srdeční zástavy), následovaným řadou srdečních kontrakcí a oddělenými silnými údery v hrudi.

U pacientů s organickými srdečními chorobami se naopak při fyzické námaze vyskytují extrasystoly a při horizontální poloze přecházejí. V tomto případě se komorové extrasystoly objevují na pozadí tachykardie. Jsou doprovázeny slabostí, pocitem nedostatku vzduchu, mdloby, anginální bolesti. Je zaznamenána charakteristická pulsace žil na krku (žilní vlny Corrigan).

Komorová extrasystole na pozadí vegetovaskulární dystonie způsobuje potíže s podrážděností, zvýšenou únavu, opakující se bolesti hlavy, závratě, úzkost, pocit strachu, záchvaty paniky.

Komorový extrasystol se často vyskytuje u žen během těhotenství spolu s tachykardií a bolestí na levé straně hrudníku. V tomto případě je patologie zpravidla benigní a po terapii se dobře hodí k terapii.

Komorový extrasystol se může objevit jak asymptomaticky, tak může mít závažné příznaky. Nejčastější stížnosti pacientů:

  • Poruchy srdce - pacienti zaznamenávají zvýšený srdeční rytmus nebo naopak srdce ztuhne. Často se tyto dva příznaky kombinují: zaprvé se zdá, že srdce zmrzne a hned poté se intenzivně stahuje;
  • Bušení srdce;
  • Časté závratě;
  • Slabost;
  • Mezi příznaky komorového extrasystolu patří nepříjemné pocity v srdci, někdy bolestivé;
  • Zvlnění krčních žil - k tomu dochází, když jsou předsíně sníženy, ale atrioventrikulární chlopně jsou uzavřeny, protože srdeční komory jsou předčasně uzavřeny;
  • Pokud se extrasystoly vyskytují často, k symptomům se přidává únava, pocit nedostatku vzduchu, dušnost a někdy i ztráta vědomí.

Diagnostika extrasystoly

Diagnóza komorového extrasystolu je založena na stížnostech pacientů, laboratorních a instrumentálních vyšetřeních.

Během sběru anamnézy jsou objasněny stížnosti na pohodu, čas a frekvenci jejich výskytu a jsou shromažďovány informace o špatných návycích pacienta, minulých onemocněních, dědičnosti, životním stylu.

Laboratorní diagnostika - k určení příčiny extrasystoly jsou předepsány laboratorní testy a vyšetření. Tělo je kontrolováno na hormonální nerovnováhu, změny rovnováhy elektrolytů, přítomnost toxinů, infekce, ischemické poruchy v srdečním myokardu.

Instrumentální diagnostika je zaměřena na identifikaci a hodnocení stupně poškození levé komory v důsledku extrasystol. EKG je důležité při diagnostice komorového extrasystolu. Jeho správné dekódování umožňuje nejen detekovat extrasystoly, ale také určit, odkud impulsy pocházejí. V případě extrasystoly levé komory je předčasná kontrakce srdce, připomínající blokádu pravého svazku Jeho svazku, zaznamenána na EKG na EKG s pravou komorou - levou nohou.

Pro diagnostiku je užitečný zátěžový test. EKG se odstraní pacientovi, poté se provede malá fyzická aktivita a poté se EKG znovu odstraní. Idiopatická komorová extrasystole po absolvování cvičení. Pokud vznikne v důsledku srdečních chorob, pak zátěž pouze posiluje.

Na EKG můžete také určit dobu výskytu extrasystolů. U časných nebo pozdních extrasystolů obvykle následuje úplná kompenzační pauza. U interpolovaných, tj. Tzv. Interkalovaných komorových extrasystolů, neexistuje taková pauza. Říká se tomu inzerce, protože je vložena mezi dvě normální kontrakce částí srdce.

Avšak s jednotlivými extrasystoly, které se vyskytují méně často, nemusí EKG poskytnout požadovaný výsledek. Pak k záchraně dojde Holterova kontrola. Elektrokardiografické odečty jsou zaznamenávány během dne, lze je už použít k posouzení incidence extrasystol a také k stupni elektrické nestability srdce.

Kromě toho se používají následující metody instrumentální diagnostiky:

  • Echokardiografie - umožňuje vám zjistit strukturální změny v srdci;
  • Elektrofyziologické vyšetření - do srdeční dutiny je zaveden speciální katétr, který pomocí elektrických pulzů stimuluje kontrakci srdečního svalu. Současně je zaznamenán kardiogram srdce. Tato metoda se používá, když EKG neposkytuje jednoznačné výsledky, a také k vyhodnocení fungování systému srdečního vedení.
  • Srdeční MRI se málokdy provádí, zejména když data získaná echokardiografií nebyla příliš informativní.

Diagnózu supraventrikulárního extrasystolu lze stanovit na základě stížností pacienta, podle objektivního vyšetření, auskultace (poslechu) srdce, podle výsledků elektrografického vyšetření (EKG), denního sledování EKG podle Holtera.

Po vyhodnocení stížností během objektivního vyšetření během auskultace nebo palpace pulsu jsou extrasystoly definovány jako předčasné kontrakce na pozadí normálního sinusového rytmu. Pauza po supraventrikulárním extrasystolu není příliš dlouhá (na tomto základě lze předpokládat její supraventrikulární původ). S bigeminií a trigeminiemi, stejně jako s častým extrasystolem, lze určit nedostatek pulzů. Diagnózu NJE však lze potvrdit pouze pomocí instrumentálních studií.

Za prvé, pacient dostane EKG, které může opravit mimořádný komplex. Na EKG jsou často supraventrikulární extrasystoly detekovány náhodou (v nepřítomnosti stížností).

Charakteristické znaky supraventrikulárních extrasystol:

  • Komorový komplex QRS, který se neobjevuje z sinusového uzlu s určitou frekvencí, ale předčasně;
  • zdeformovaná (odlišná od sinusové) síňové P vlny předcházející komplexu QRS naznačuje supraventrikulární původ extrasystoly;
  • neúplná kompenzační pauza (tj. prodloužení intervalu z jedné P vlny na další) po supraventrikulární extrasystole (součet intervalů před a po extrasystole je menší než dva normální PP intervaly, to je rozdíl od úplné kompenzační pauzy, která nastává po komorové extrasystole);
  • úzký komplex QRS (méně než 0,12 sekundy) bez detekovatelné vlny P s atrioventrikulárním extrasystolem [2].

nadzheludochkovye ekstrasistoly na ekg s - Známky komorového extrasystolu na EKG

Důležitou roli hraje hodnocení adhezního intervalu (od vlny P předcházející normálnímu komplexu k P vlně extrasystolu). Jeho stálost naznačuje monotop supraventrikulárních extrasystolů (to znamená, že pocházejí z jednoho zaměření) [7].

Vzhledem k tomu, že EKG je prováděno v krátkém časovém období a mimořádné excitace nenastává vždy v době jeho odstranění, neumožňuje tento typ studie identifikovat problém ve 100% případů. Pro přesnou diagnózu je nutné použít denní nebo delší (například dva dny) monitorování EKG, které se nazývá Holter monitoring (podle jména autora, který tuto techniku ​​navrhl). Pro posouzení frekvence supraventrikulárních extrasystolů by měla být studie provedena bez antiarytmické terapie. Přijatelné množství extrasystolů není vyšší než 30 za hodinu.

ekg monitorirovanie po holteru s - Známky komorového extrasystolu na EKG

Po zaznamenání jsou data monitorování EKG dešifrována odborníkem a je možné:

  • specifikovat počet supraventrikulárních extrasystolů, jejich tvar, určit přítomnost párů, skupin a průběhů paroxysmální supraventrikulární tachykardie;
  • určit, v jakém okamžiku se objeví, zda výskyt extrasystolů závisí na fyzické aktivitě nebo na jiných faktorech (pacient tyto údaje uvádí v deníku, které uchovává během monitorování);
  • opravit závislost výskytu supraventrikulární extrasystoly na stavu spánku nebo bdění;
  • sledovat účinnost lékové terapie;
  • identifikovat další možné poruchy rytmu a vedení.

Je třeba poznamenat, že je zásadně důležité vyhodnotit frekvenci NJE, protože na tom bude záviset taktika léčby.

Supraventrikulární extrasystol může být poprvé detekován během testu fyzické zátěže (ergometrie kola nebo test běžeckého trenažéru).

tredmil test s - Známky komorového extrasystolu na EKG

Indikací pro elektrofyziologickou studii (EFI) může být potřeba přesněji stanovit výskyt extrasystolů (s častými monotopickými supraventrikulárními extrasystoly) v případě následné chirurgické léčby. S EFI se elektrickou stimulací myokardu zvyšuje zátěž srdce. Taková stimulace se provádí pomocí elektrod, které dodávají elektrickým proudům fyziologické energie srdečnímu svalu vysokou frekvenci. Výsledkem je, že myokard se rychle stahuje, dochází k vyprovokované srdeční frekvenci (tachykardie). Při vysoké srdeční frekvenci se mohou objevit různé typy arytmií, včetně supraventrikulární extrasystoly.

Hlavní objektivní metodou diagnostiky extrasystoly je studie EKG, je však možné podezření na přítomnost tohoto typu arytmie při fyzikálním vyšetření a analýze stížností pacienta. Při rozhovoru s pacientem jsou objasněny okolnosti výskytu arytmie (emoční nebo fyzický stres, v klidném stavu, během spánku atd.), Frekvence epizod extrasystoly, účinek užívání léků. Zvláštní pozornost je věnována anamnéze minulých onemocnění, která mohou vést k organickému poškození srdce nebo jejich možným nediagnostikovaným projevům.

Během vyšetření je nutné určit etiologii extrasystolu, protože extrasystoly s organickým poškozením srdce vyžadují jinou terapeutickou taktiku, než funkční nebo toxickou. Při pohmatu pulsu na radiální tepně je extrasystole definována jako předčasně se vyskytující pulsní vlna následovaná pauzí nebo jako epizoda ztráty pulsu, což ukazuje na nedostatečné diastolické plnění komor.

Během auskultace srdce během extrasystoly nad vrcholem srdce jsou slyšet předčasné tóny I a II, zatímco tón I je posílen kvůli malému plnění komor a II - v důsledku malého výtoku krve do plicní tepna a aorta - je oslabená. Diagnóza extrasystoly je potvrzena po EKG ve standardních elektrodách a každodenním monitorování EKG. Často s použitím těchto metod je extrasystol diagnostikován bez stížností pacientů.

Elektrokardiografické projevy extrasystoly jsou:

  • předčasný nástup P vlny nebo QRST komplexu; indikující zkrácení pre-extrasystolického adhezního intervalu: u síňových extrasystolů vzdálenost mezi vlnou P hlavního rytmu a vlnou P extrasystoly; s ventrikulárními a atrioventrikulárními extrasystoly - mezi komplexem QRS hlavního rytmu a komplexem QRS extrasystolů;
  • významná deformace, expanze a vysoká amplituda extrasystolického QRS komplexu s komorovou extrasystolou;
  • nedostatek zubu P před komorovým extrasystolem;
  • po úplné kompenzační pauze po komorových extrasystolech.

Monitorování EKG Holter je dlouhodobé (24–48 hodin) nahrávání EKG pomocí přenosného zařízení namontovaného na těle pacienta. Registrace indikátorů EKG je doprovázena deníkem činnosti pacienta, kde zaznamenává všechny své pocity a činy. Monitorování EKG Holter se provádí u všech pacientů s kardiopatologií, bez ohledu na výskyt stížností indikujících extrasystolu a její detekci standardním EKG.

Chcete-li identifikovat extrasystolu, která není fixována na EKG v klidu a během monitorování Holter, povolte test na běžeckém pásu a ergometrii jízdního kola - testy, které určují poruchy rytmu, které se objevují pouze při zatížení. Diagnóza souběžné kardiopatologie organické povahy se provádí pomocí ultrazvuku srdce, stresu Echo-KG, srdeční MRI.

Předběžnou diagnózu „extrasystolu“ provádí odborník na základě počátečního vyšetření a anamnézy: genetické predispozice, již diagnostikované patologie a stížnosti pacienta.

Extrasystolové ošetření

NJE může být benigní. V tomto případě je riziko náhlé smrti velmi nízké, někdy pacient nepociťuje ani poruchu rytmu. Takový extrasystol nevyžaduje vždy ošetření.

Je-li to možné, je nutné eliminovat etiologický faktor:

  • normalizovat spánek;
  • omezit nebo úplně přestat brát provokativní drogy a nápoje;
  • přestat kouřit:
  • normalizovat funkci štítné žlázy s hypertyreózou;
  • upravit hladinu draslíku v krvi;
  • odstranit žlučník v případě onemocnění žlučových kamenů;
  • vyvarujte se vodorovné polohy po jídle s kýlou jícnového otvoru bránice;
  • normalizovat krevní tlak;
  • zvyšovat fyzickou aktivitu podle schopností těla;
  • eliminovat nadměrnou fyzickou námahu (vzpírání, vzpírání).

Pacientovi se doporučuje stanovit denní režim. Strava by měla být doplněna potravinami bohatými na draslík a hořčík, které příznivě ovlivňují kardiovaskulární systém.

Potraviny obsahující draslíkVýrobky obsahující hořčík
⠀ • ⠀ sušené meruňky;
⠀ • ⠀ kakaový prášek;
⠀ • ⠀ pšeničné otruby;
⠀ • ⠀ rozinky;
⠀ • ⠀ slunečnicová semínka;
⠀ • ⠀ ořechy (cedr, mandle, arašídy, vlašské ořechy);
⠀ • ⠀ luštěniny (hrách, čočka, fazole);
⠀ • ⠀ plátky brambor;
⠀ • ⠀ avokádo;
⠀ • ⠀ révy;
⠀ • ⠀ banány;
⠀ • ⠀ citrusové plody;
⠀ • ⠀ Růžičkové klíčky a kedlubny;
⠀ • ⠀ mléko a mléčné výrobky;
⠀ • ⠀ obiloviny (oves, pohanka, perlička, rýže);
⠀ • ⠀ ovoce (broskve, hrušky, meloun, jablka, sušené švestky, meruňky, meloun);
⠀ • ⠀ čekanka;
⠀ • ⠀ zelenina (mrkev, špenát, zelená cibule, lilek, okurky);
⠀ • ⠀ kuřecí vejce;
⠀ • ⠀ ryby a maso;
⠀ • ⠀ jablečná šťáva.
⠀ • ⠀ olej (sezamový, lněný, arašídový);
⠀ • ⠀ sýr (holandský, Poshekhonsky, koza, s plísní);
⠀ • ⠀ tvaroh (beztukový a nízkotučný tvaroh);
⠀ • ⠀ hořká čokoláda;
⠀ • ⠀ téměř všechny druhy masa;
⠀ • ⠀ ryby (halibut, jeseter, okoun, treska jednoskvrnná, treska obecná, saury);
⠀ • ⠀ kachní vejce;
⠀ • ⠀ obiloviny (herkules, cizrna, hrášek, pohanka, hnědá rýže, čočka);
⠀ • ⠀ ovoce a bobule (třešně, kiwi, ananas, feijoa, maliny, hrušky, broskve, tomel);
⠀ • ⠀ mnoho druhů čaje (například „Ivan-tea“) a džusy;
⠀ • ⠀ zázvor;
⠀ • ⠀ hořčice;
⠀ • ⠀ vanilka.

Indikace pro antiarytmickou terapii jsou:

1. Špatná tolerance supraventrikulární extrasystoly. V tomto případě je nutné určit, v jakých situacích a v jakou denní dobu dochází k nejčastějšímu narušení srdečního rytmu, po kterém se lék časově shoduje s touto dobou.

2. Výskyt NJE (není nutně častý) u pacientů se srdečními vadami (primárně s mitrální stenózou) a jinými organickými srdečními chorobami. U těchto pacientů dochází k přetížení a rozšíření síní. Supraventrikulární extrasystol v tomto případě slouží jako předzvěst počátku fibrilace síní.

3. Supraventrikulární extrasystol, který vznikl v důsledku časově prodlouženého etiologického faktoru u pacientů bez předchozího organického srdečního onemocnění a zvětšení síní (s thyrotoxikózou, zánětlivým procesem v srdečním svalu atd.). Pokud není antiarytmická léčba prováděna (spolu s etiotropií), zvyšuje se riziko konsolidace NJE. Častý supraventrikulární extrasystol je v takových situacích potenciálně maligní ve vztahu k rozvoji fibrilace síní.

4. Časté (700 - 1000 XNUMX extrasystolů za den nebo více) NZhE také vyžaduje jmenování antiarytmické terapie, i když je považováno za idiopatické, protože existuje riziko komplikací. V těchto případech by měl být přístup diferencován. Odmítnutí antiarytmické terapie je možné, jsou-li k tomu důvody:

  • nedostatek subjektivních symptomů a stížností;
  • mezní počet extrasystolů;
  • nesnášenlivost na antiarytmika;
  • příznaky syndromu nemocných sinusů nebo abnormality při vedení AB.

Antiarytmika užívaná v NZhE:

  • Beta-blokátory (Metoprolol, Bisoprolol), antagonisté vápníku (Verapamil). Je patogeneticky oprávněné předepisovat léky v této skupině pacientům s hypertyreózou, se sklonem k tachykardii, kdy se NZhE vyskytuje na pozadí stresu a je vyvolána sinusovou tachykardií. Beta-blokátory jsou indikovány na ischemickou chorobu srdeční, arteriální hypertenzi, sympato-adrenální krize. Přípravek „Verapamil“ je předepisován pro současné průduškové astma, variantní anginu pectoris, intoleranci na nitráty, pacienty s onemocněním věnčitých tepen.
  • „Belloid“, „Theopec“ jsou indikovány u pacientů s vagusem zprostředkovaným NJE, který se vyvíjí v noci při poklesu srdeční frekvence. Tyto léky zrychlují rytmus, jsou předepsány na noc.
  • Sotalol (Sotaleks, Sotageksal). Je nutné zvolit dávku v závislosti na krevním tlaku a srdeční frekvenci, délce intervalů PQ a QT. Je indikována kombinací NJE a komorové extrasystoly.
  • Antiarytmika tříd IA a IC („Disopyramid“, „Allapinin“, „Propanorm“, „Etatsizin“). Použití není indikováno u pacientů s ischemickou chorobou srdeční, kteří nedávno utrpěli infarkt myokardu v důsledku arytmogenního účinku na komory.
  • Amiodaron („Cordaron“). Amiodaron je nejúčinnější dostupné antiarytmikum. Může být předepsáno pacientům s organickým poškozením srdce.
  • Při nedostatečné účinnosti monoterapie (tj. Použití jednoho antiarytmika) lze použít kombinace léčiv.

S dobrým účinkem předepsané terapie by antiarytmika neměla být rychle zrušena. Ošetření se provádí po dobu několika týdnů (měsíců). Pokud existuje riziko rozvoje fibrilace síní nebo pokud se v historii vyskytnou nějaké epizody, je léčba NZhE prováděna na celý život. V případě kontinuální antiarytmické terapie se volí minimální efektivní dávky. Pacienti s průběhem NZhE ve tvaru vlny by se měli snažit o zrušení antiarytmika během období zlepšení (s výjimkou případů vážného organického poškození myokardu). Zrušení antiarytmik se provádí postupně se snižováním dávek a počtem dávek za den. Po zrušení je pacientovi doporučeno mít s sebou lék (strategie „pilulky ve vaší kapse“), aby jej vzal rychle po obnovení arytmie [11].

Pokud nedojde k účinku antiarytmické léčby, s častým NJE (až 10 denně) se uvažuje o chirurgické léčbě - radiofrekvenční ablaci arytmogenních ložisek (destrukce ložisek elektrickým proudem) [000].

radiochastotnaya ablyaciya aritmogennyh ochagov s - Známky komorového extrasystolu na EKG

Při určování lékařské taktiky se bere v úvahu forma a lokalizace extrasystolu. Jednotlivé extrasystoly, které nejsou způsobeny srdeční patologií, nevyžadují léčbu. Pokud je vývoj extrasystolu způsoben onemocněními trávicího traktu, endokrinních systémů, srdečního svalu, začíná léčba základním onemocněním.

U extrasystoly neurogenního původu se doporučuje konzultace s neurologem. Předepisují se uklidňující přípravky (mateřská tráva, meduňkový balzám, pivoňková tinktura) nebo sedativní přípravky (orehotel, diazepam). Extrasystol způsobený drogami vyžaduje jejich zrušení. Indikace pro jmenování lékové léčby jsou denní množství extrasystolů gt; 200, přítomnost subjektivních potíží a srdeční patologie u pacientů.

Výběr léku je určen typem extrasystolu a srdeční frekvence. Stanovení a výběr dávky antiarytmika se provádí individuálně pod kontrolou Holterova EKG monitorování. Extrasystol dobře reaguje na léčbu prokainamidem, lidokainem, chinidinem, amiodoronem, ethylmethylhydroxypyridin-sukcinátem, sotalolem, diltiazemem a dalšími léky.

!  Dieta s diatézou

Se snížením nebo vymizením extrasystolů zaznamenaným do 2 měsíců je možné postupné snižování dávky léku a jeho úplné zrušení. V jiných případech léčba extrasystolu probíhá po dlouhou dobu (několik měsíců) as maligní komorovou formou jsou antiarytmika užívána na celý život. Léčba extrasystolu radiofrekvenční ablací (RFA) je indikována pro ventrikulární formu s frekvencí extrasystolů až 20-30 tisíc denně, stejně jako v případech neúčinné antiarytmické terapie, její špatné tolerance nebo špatné prognózy.

Náhlé kontrakce levé nebo pravé srdeční komory jsou spojeny s výskytem fokusů excitace v Purkinjových vláknech nebo v distálních oblastech po větvení nohou svazku jeho. Tento jev lze pozorovat u těžkých onemocnění srdečního svalu způsobených intoxikací, nadměrným vylučováním a vrozenými vlastnostmi systému srdečního vedení.

Jednotlivé komorové extrasystoly se běžně pozorují u zcela zdravých lidí. Obvykle se klinicky neprojevují a nevyžadují zvláštní ošetření. S věkem se jejich počet zvyšuje.

Typ nemovitostiZpůsobitJak podezřívat
organický
  • Kardiomyopatie
  • Neřesti
  • CHD
  • Postinfarktová kardioskleróza
  • Hypertenze
  • Perikarditida
  • Myokarditida
  • Srdeční selhání
Příznaky hlavní patologie jsou na prvním místě, extrasystole působí jako komplikace.
Extrakardiální
  • Užívání drog (diuretika,
  • sympatomimetika, srdeční glykosidy)
  • Cholelitiáza
  • Poruchy endokrinních orgánů
  • Snížené hladiny hořčíku, draslíku, nadbytek vápníku
  • Cervikální osteochondróza
  • VSD
Anamnéza, vyšetření vnitřních orgánů, studium iontového složení krve, ultrazvuk a rentgenová diagnostika.
Funkční
  • Cvičte stres
  • Stres
  • Přepracování
  • Alkohol
  • Kouření
  • Káva
  • Těhotenství
  • amfetaminy
Jasná souvislost mezi rozvojem arytmie po vystavení provokačnímu faktoru, nepřítomností organických změn.
IdiopatickáNeexistuje žádná souvislost s nemocí a dalšími faktory.Pouze pomocí monitorování EKG a Holter.

U jakéhokoli onemocnění je jediným vyšetřením, které jasně ukazuje na přítomnost dalších komorových kontrakcí, elektrokardiografie. Pokud není možné zaregistrovat odchylku během EKG, použije se speciální zařízení, které zaznamenává aktivitu srdce po určitou dobu.

Nejčastěji se jednotlivé extrasystoly objevují bez klinických symptomů. Podle statistik se poruchy v tomto případě vyvíjejí u 30% pacientů a přibližně 7% se domnívá, že tento jev výrazně zhoršuje jejich pohodu. Stížnosti pacienta v době nástupu arytmie jsou následující:

  • potápějící se srdce, třes a přerušení;
  • závratě a celková slabost;
  • dušnost, nedostatek vzduchu;
  • volejbal a časté komorové extrasystoly mohou způsobit bolest na pozadí ischemického útoku, zhoršeného vědomí.

Komplikace a nebezpečí s extrasystole

Supraventrikulární extrasystol může vyvolat vývoj supraventrikulární tachykardie, která se vyznačuje náhlým začátkem a zastavením patologicky zvýšené srdeční aktivity. Během útoku se srdeční frekvence zvýší na 220 až 250 tepů za minutu [4]. Pokud je v tuto chvíli možné odstranit EKG, můžete opravit paroxysm (útok) supraventrikulární tachykardie.

supraventrikulyarnaya tahikardiya s - Známky komorového extrasystolu na EKG

Jedním z důsledků tohoto onemocnění může být fibrilace síní (fibrilace síní). Jedná se o chaotické a časté excitace a kontrakce síní, jakož i záškuby některých skupin vláken síňového svalu. Během útoku výrazně stoupá srdeční frekvence, je narušen správný srdeční rytmus. Riziko fibrilace síní by mělo sloužit jako kritérium malignity supraventrikulární extrasystoly (vysoké riziko náhlé smrti) [10]. Předchůdcem fibrilace síní je supraventrikulární extrasystole skupiny s častým výskytem paroxysmální (paroxysmální) supraventrikulární tachykardie.

mercatelnaya aritmiya s - Známky komorového extrasystolu na EKG

Nebezpečí častých skupinových extrasystolů je jejich degenerace. Komorové vibrace se proměňují v paroxysmální

a komorové fibrilace a síní během dilatace do síňového flutteru nebo

. Předčasně diagnostikované extrasystoly vedou k chronické nedostatečnosti renální, koronární a mozkové cirkulace.

43bcb600884585473e7323b0600f1891 - Známky komorového extrasystolu na EKG

Algoritmus pro náhlý útok arytmie:

  • Zajistěte přístup na čerstvý vzduch a uvolněte pevné oblečení.
  • Uvolněte se, uklidněte se, zaujměte vodorovnou polohu.
  • Ve stresové situaci vezměte Valerian, mateřskou nebo Corvalol. U pacientů s častými záchvaty úzkosti a strachu může neurolog předepsat Persen, hydozepam.
  • Pokud se stav zhorší, je třeba vyvolat pohotovostní péči.

Patologický komorový extrasystol, zejména bez správného ošetření, pokud nejsou dodržena všechna lékařská ustanovení, může vést k závažným komplikacím. Proč je to nebezpečné:

  • může vést ke změně srdečních komor;
  • zhoršit práci srdce - nedokáže správně pumpovat krev tělem, srdeční výdej se snižuje;
  • časté extrasystoly ještě více zhoršují současné onemocnění kardiovaskulárního systému;
  • může dojít k ventrikulární fibrilaci, což zase často vede k smrti;
  • zvýšené riziko náhlé zástavy srdce.

Skupinové extrasystoly se mohou transformovat na nebezpečnější poruchy rytmu: síňový - na síňový flutter, komorový - na paroxysmální tachykardii. U pacientů s přetížením nebo dilatací síní může extrasystola přejít do fibrilace síní.

Časté extrasystoly způsobují chronické selhání koronárních, mozkových a renálních cirkulací. Nejnebezpečnější jsou komorové extrasystoly v důsledku možného rozvoje komorové fibrilace a náhlé smrti.

Komorový extrasystol může být komplikován změnou konfigurace srdeční komory, tvorbou krevních sraženin, vývojem fibrilace síní, atriálním flutterem, paroxysmální tachykardií, chronickým selháním ledvin, mozkovým nebo koronárním oběhem, mrtvicí, infarktem myokardu, náhlá koronární smrt.

Prevence srdečního selhání

Aby se zabránilo rozvoji komorové extrasystoly, doporučuje se:

  • včasné léčení nemocí, které mohou vést k narušení srdečního rytmu;
  • vyhýbání se iracionálnímu užívání drog;
  • racionální a vyvážená výživa;
  • odmítnutí špatných návyků;
  • celý noční spánek;
  • vyhýbání se stresovým situacím;
  • racionální způsob práce a odpočinku;
  • dostatečná fyzická aktivita;
  • normalizace tělesné hmotnosti.

V širokém smyslu zahrnuje prevence extrasystolu prevenci patologických stavů a ​​chorob, které jsou základem jejího vývoje: koronární srdeční choroby, kardiomyopatie, myokarditida, myokardiální dystrofie atd., Jakož i prevence jejich exacerbací. Doporučuje se vyloučit drogy, potraviny, chemické intoxikace, které vyvolávají extrasystolu.

Pacientům s asymptomatickou komorovou extrasystolou a bez známek srdeční patologie se doporučuje dieta obohacená hořečnatými a draselnými solemi, odvykání kouření, pití alkoholu a silné kávy, mírná fyzická aktivita.

Hlavní pravidla prevence jsou:

  • Terapie doprovodných patologií kardiovaskulárního, oběhového, endokrinního a nervového systému.
  • Nepoužívejte samoléčivé přípravky a neužívejte silné trankvilizéry, hormony, sedativa.
  • Čas na diagnostickou kontrolu.

Recidiva je charakteristická pro extrasystolové onemocnění, proto by měla být po ukončení léčby pravidelně prováděna kontrolní diagnóza srdečního rytmu.

Tento článek je publikován pouze pro vzdělávací účely a nejedná se o vědecký materiál ani odborné lékařské poradenství.

Důsledky komorových extrasystolů mohou být extrémně nebezpečné, až fatální, proto je důležitá jejich prevence. Zahrnuje:

  • Udržování zdravého životního stylu. Je nutné dodržovat denní režim, věnovat dostatek času spánku a odpočinku, vyhnout se nadměrnému fyzickému a emočnímu stresu;
  • Vyvážená strava. Nejezte hodně smažených, slaných, kořenitých. Je užitečné zahrnout do vaší stravy potraviny s vysokým obsahem vlákniny;
  • Odmítnutí špatných návyků. Alkohol a kouření zhoršují mnoho onemocnění kardiovaskulárního systému;
  • Pravidelné vyšetření těla. V případě jakýchkoli stížností je nutné se včas poradit s lékařem a pravidelně se podrobovat lékařské prohlídce podle věku;
  • Léčba nemocí, dodržování všech lékařských předpisů. Není nutné léčit nemoci samostatně, lidovými prostředky, stejně jako svévolně zrušit nebo změnit dávkování léků předepsaných cardiologist.

Supraventrikulární extrasystol označuje běžné poruchy srdečního rytmu. Vzácné, osamělé předčasné srdeční kontrakce u zdravých lidí nevedou k nebezpečným důsledkům pro zdraví a život. Nebezpečnější je častá extrasystole s přítomností epizod paroxysmální supraventrikulární tachykardie, která může vést k hemodynamickým poruchám a rozvoji fibrilace síní.

Pro prevenci NZhE se doporučují následující opatření:

  1. Pokud máte dědičnou predispozici k onemocnění srdce, musíte kontaktovat a cardiolzaregistrujte se co nejdříve.
  2. Velmi pečlivě a pod dohledem lékaře používejte léky, které ovlivňují srdeční frekvenci a elektrolytové složení krve (diuretika, glykosy>Bottom Line - Známky komorového extrasystolu na EKG

Poté, co jsme se zabývali klasifikací komorového extrasystolu, uvědomili jsme si, co to je, na pozadí toho, jaké choroby se vyskytují, je třeba říci několik slov o prognóze.

Prognostické posouzení extrasystolu závisí na přítomnosti organického poškození srdce a stupni komorové dysfunkce. Nejzávažnější obavy jsou způsobeny extrasystoly, které se vyvinuly na pozadí akutního infarktu myokardu, kardiomyopatie a myokarditidy. Se závažnými morfologickými změnami v myokardu mohou extrasystoly přejít do fibrilace síní nebo fibrilace komor. Při absenci strukturálního poškození srdce extrasystol významně neovlivňuje prognózu.

Maligní průběh supraventrikulárních extrasystol může vést k rozvoji fibrilace síní, ventrikulárních extrasystolů - k přetrvávající komorové tachykardii, ventrikulární fibrilaci a náhlé smrti. Průběh funkčních extrasystol je obvykle benigní.

Prognóza závisí na stupni komorové dysfunkce srdce a poruch impulsu. Komorové extrasystoly v nepřítomnosti organických lézí srdce zpravidla nepředstavují nebezpečí pro život. S včasnou, správně zvolenou léčbou a implementací doporučení ošetřujícího lékaře je prognóza příznivá.

Extrasystolové ošetření

U pacientů s vegetovaskulární dystonií může být nepříjemný projev extrasystolů. Pokud je obtížné tolerovat abnormální srdeční selhání, je nutné snížit intenzivní stres, opustit stimulanty, být méně nervózní a zahrnout do stravy potraviny bohaté na hořčík.

S existujícími srdečními vadami, kardiomyopatií, onemocněním věnčitých tepen a jinými typy arytmií extrasystoly zhoršují průběh onemocnění, znamenají fibrilaci komor nebo srdečních síní a jsou nebezpečné pro život pacienta. V takových případech je vyžadováno komplexní schéma terapeutického účinku na kardiovaskulární systém těla.

Blednutí srdce může být známkou zvýšené funkce štítné žlázy (hypertyreóza). Nadměrná produkce hormonů štítné žlázy otráví oběhový systém a celé tělo, srdeční sval také reaguje na podnět.

Extrasystoly nad 200 jednotek / den by měly být alarmující, systémový přebytek normy vyžaduje terapeutickou korekci. Technika léčby poruch srdečního rytmu závisí na stavu kardiovaskulárního systému, etiologii, závažnosti příznaků a nežádoucích patologických stavech.

  • Normální provoz trávicího traktu a endokrinního systému je řízen.
  • Do stravy se přidávají produkty bohaté na hořčík: hlávkový salát, ořechy, tomel, sušené meruňky, rozinky, sušené švestky, cereálie, banány, jablka, mořská kapusta, fazole.
  • Zatížení je upraveno: upřednostňuje se chůze mírným tempem, plavání, jízda na kole.
  • U pacientů s poruchami spánku a výkonnosti v důsledku srdečních výkyvů se: cardiologist může předepisovat sedativa nebo sedativa.

Existuje několik mechanismů původu extrasystol:

  • Opětovný vstup excitační vlny (opětovný vstup). Normálně elektrický impuls prochází vodivým systémem srdce pouze jednou a poté mizí. Po opětovném vstupu se impuls může znovu rozšířit do myokardu, což způsobí jeho předčasné buzení. Potom dochází k oběhu s opakovaným opětovným buzením tkáně v nepřítomnosti intervalu relaxace srdce.
  • Zvýšení excitability myokardu, ke kterému dochází pod sinusovým uzlem v důsledku různých faktorů. Současně se zvyšuje aktivita buněčných membrán jednotlivých sekcí síně a AV spojení.

Je třeba poznamenat, že mimoděložní (nesprávný) impuls z předsíní se šíří shora dolů podél vodivého systému srdce. Mimořádný impuls vznikající při AV spojení se šíří dvěma směry: shora dolů podél vodivého systému komor a zdola nahoru (v opačném směru) skrze síně.

vneocherednoy impuls voznikayushiy v av soedinenii s - Známky komorového extrasystolu na EKG

Identifikace etiopatogenetického mechanismu (tj. Mechanismu příčiny a vývoje) výskytu supraventrikulárních extrasystolů je velmi důležitá, protože to určuje terapeutickou taktiku.

Při důkladném dotazování pacienta je možné nejen identifikovat příznaky různých srdečních chorob, ale také zjistit frekvenci a pravidelnost kouření, pití čaje, kávy, alkoholu, psychostimulancií a drog, jakož i řady léků které vyvolávají supraventrikulární extrasystolu. Mechanismus výskytu extrasystolů je v tomto případě spojen se stimulací sympatického nervového systému.

U všech pacientů s NZhE je nutné zkontrolovat funkci štítné žlázy, protože změna jejího funkčního stavu někdy způsobuje arytmii. Například zvýšení hladiny hormonů štítné žlázy může způsobit palpitace, supraventrikulární a komorové extrasystoly a fibrilaci síní. Pokud následně potřebujete předepsat antiarytmikum Amiodaron, musíte určitě zkontrolovat hladinu hormonů TSH, T3 a T4.

V případě akutního vývoje supraventrikulárního extrasystolu je nutné vyloučit hypokalémii, tj. Snížení hladiny draslíku v krvi.

Spojení první epizody a opakovaných zesílení extrasystoly, která teče ve vlnách, s infekcemi naznačuje myokarditidu. Vzhled nebo zesílení extrasystolu může být jediným nebo jedním z projevů IHD. V tomto případě je charakteristické zvýšení přerušení práce srdce při fyzické námaze, když se projeví nesoulad v dodávce krve do srdce a zvýšená potřeba průtoku krve. U jiných identifikovaných organických srdečních chorob (srdeční vady, kardiomyopatie, hypertenze, prolaps mitrální chlopně) je závažnost supraventrikulární extrasystoly často spojena s velikostí expanze síní.

rasshirennye predserdiya s - Známky komorového extrasystolu na EKG

Často je možné identifikovat souvislost mezi NJE a aktivací sympatického (během námahy) nebo parasympatického (během spánku, po jídle, s onemocněním žlučových kamenů, adenomu prostaty) [3]. V prvním případě se během cvičení zvyšuje amplituda a srdeční frekvence, což může vyvolat supraventrikulární extrasystolu. Ve druhém se srdeční frekvence zpomaluje, což může také způsobit poruchu rytmu.

zheludochkovaya ehkstrasistoliya 1 - Známky ventrikulárního extrasystolu na EKG

Fenomén komorové extrasystoly (VES) je mimořádná jednorázová myokardiální kontrakce, ke které dochází pod vlivem předčasných elektrických impulsů, které přicházejí ze stěn komor pravé nebo levé komory, jakož i nervových vláken systému srdečního vedení (His svazek, Purkinje vlákna). Extrasystoly, které se vyskytují během ZhES, zpravidla negativně ovlivňují pouze komorový rytmus, aniž by narušovaly fungování horních částí srdce.

Klasifikace

Standardní klasifikace podle Launa byla vytvořena na základě výsledků denního sledování EKG podle Holtera. Rozlišuje se v něm 6 tříd komorové extrasystoly:

  1. 0 třída. Na EKG chybí častý komorový extrasystol, pacient nemá žádné změny v práci srdce ani morfologické změny.
  2. 1 třída. Během jedné hodiny pozorování bylo zaznamenáno méně než 25-30 jednotlivých monomorfních (monotopických, identických) komorových patologických kontrakcí.
  3. 2. stupeň. Během hodiny studie bylo zaznamenáno více než 30 samostatných monomorfních nebo 10-15 párových extrasystolů.
  4. 3. třída. Během prvních 15 minut se zaznamená nejméně 10 párových polymorfních (polytopických, heterotypických) extrasystolů. Tato třída je často kombinována s fibrilací síní.
  5. 4a. Monomorfní párové komorové extrasystoly byly zaznamenávány po dobu jedné hodiny;
  6. 4b třída. V průběhu studie se zaznamenávají polymorfní párové komorové mimořádné kontrakce.
  7. 5. třída. Byly zaznamenány polymorfní kontrakce ve skupině nebo salvo (3-5 po sobě po dobu 20-30 minut).

Častá komorová extrasystole třídy 1 se neprojevuje symptomaticky, není doprovázena závažnými patologickými změnami hemodynamiky, proto se považuje za variantu fyziologické (funkční) normy. Mimořádné snížení stupně 2-5 je spojeno s vysokým rizikem rozvoje fibrilace síní, náhlé srdeční zástavy a smrti. Podle klinické klasifikace komorových arytmií (podle Mayerburga) existují:

  1. Extrasystoly benigního, funkčního kurzu. Vyznačují se nepřítomností živých klinických příznaků organické patologie myokardu a jakýchkoli objektivních příznaků dysfunkce levé komory. Funkce komorového uzlu je zachována a riziko zástavy srdce je minimální.
  2. Komorové arytmie potenciálně maligního průběhu. Vyznačují se mimořádnými kontrakcemi na pozadí morfologických lézí srdečního svalu, poklesem srdečního výdeje o 20-30%. Jsou doprovázeny vysokým rizikem náhlé srdeční zástavy, charakterizované gradací k malignímu průběhu.
  3. Arytmie maligního průběhu. Vyznačují se výskytem komorových mimořádných kontrakcí na pozadí závažných organických lézí myokardu, doprovázených maximálním rizikem náhlé srdeční zástavy.

Výskyt mimořádných kontrakcí komor je způsoben organickými patologiemi myokardu, užíváním drog. Kromě toho je extrasystol častou komplikací dalších systémových lézí: endokrinních onemocnění, maligních nádorů. Jednou z nejčastějších příčin HPP jsou:

  • ischemické onemocnění;
  • kardioskleróza;
  • infarkt myokardu;
  • myokarditida;
  • arteriální hypertenze;
  • plicní srdce;
  • chronické srdeční selhání;
  • prolaps mitrální chlopně;
  • nekontrolovaný příjem M-anticholinergik, sympatomimetik, diuretik, srdečních glykosidů atd.

Funkční nebo idiopatická ventrikulární arytmie je spojena s kouřením, stresovými podmínkami, používáním velkého množství kofeinových nápojů a alkoholu, což vede ke zvýšení aktivity autonomního nervového systému. Extrasystol se často vyskytuje u pacientů, kteří trpí cervikální osteochondrosou.

Jednorázové předčasné kontrakce myokardu se zaznamenávají u mnoha zdravých mladých lidí v průběhu procesu sledování srdečních funkcí během dne (Holter EKG monitoring). Nemají negativní dopad na pohodu, člověk si jejich přítomnost nijak nevšimne. Příznaky mimořádných kontrakcí se objevují, když jsou hemodynamika narušena v důsledku extrasystolů.

Komorová arytmie bez morfologických lézí myokardu pacientem je obtížné tolerovat, dochází k atakům zadušení, paniky. Tento stav se zpravidla vyvíjí na pozadí bradykardie, charakteristické jsou následující klinické projevy:

  • pocit náhlé zástavy srdce;
  • individuální silné údery do hrudníku;
  • zhoršení po jídle;
  • narušení srdce ráno po probuzení, emocionální výbuch nebo během fyzické aktivity.

Mimořádné kontrakce komorového myokardu na pozadí morfologických poruch srdce jsou zpravidla mnohonásobné (polymorfní) povahy, ale u pacienta často probíhají bez klinických projevů.

Symptomy se vyvíjejí s výraznou fyzickou námahou, zmizí při ležení nebo sezení.

Tento typ arytmie pravé komory nebo levé komory se vyvíjí na pozadí tachykardie a je charakterizován:

  • udusit;
  • pocit paniky, strach;
  • závrať;
  • ztmavnutí v očích;
  • ztráta vědomí.

Diagnostika

Hlavní diagnostickou metodou pro časté ventrikulární extrasystoly je zaznamenávání elektrokardiogramu v klidu a hodinový Holterův monitor.

Denní studie EKG pomáhá určit počet, morfologii patologických kontrakcí, jak jsou distribuovány po celý den, v závislosti na různých faktorech a stavech těla (spánek, bdělost a užívání drog). Kromě toho je pacient v případě potřeby navíc předepsán:

  • elektrofyziologické studium myokardu stimulací srdečního svalu elektrickými pulsy při pozorování výsledku na EKG;
  • echokardiografie nebo ultrazvuk (ultrazvuk) - stanovení morfologické příčiny arytmie, která je zpravidla spojena se zhoršenou hemodynamikou;
  • laboratorní testy pro stanovení bílkovin s rychlou fází, elektrolytů, hladiny hormonů hypofýzy, nadledvin a štítné žlázy, počtu globulinů.

Hlavní šéfredaktor Detonic online časopis, cardiologist Yakovenko-Plahotnaya Tatyana. Autor více než 950 vědeckých článků, včetně zahraničních lékařských časopisů. Pracuje jako cardiolZaregistrujte se v klinické nemocnici déle než 12 let. Vlastní moderní metody diagnostiky a léčby kardiovaskulárních chorob a implementuje je do své odborné činnosti. Například využívá metody resuscitace srdce, dekódování EKG, funkční testy, cyklickou ergometrii a velmi dobře zná echokardiografii.

Již 10 let se aktivně účastní řady lékařských sympozií a workshopů pro lékaře - rodiny, terapeuty a cardiologists. Má mnoho publikací o zdravém životním stylu, diagnostice a léčbě srdečních a cévních onemocnění.

Pravidelně sleduje nové evropské a americké publikace cardiolčasopisy, píše vědecké články, připravuje zprávy na vědeckých konferencích a účastní se evropských akcí cardiolkongresy.

Detonic