Obecná charakteristika myokarditidy, příčiny, příznaky, diagnostika a léčebné metody

%D0%9C%D0%B8%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D1%80%D0%B4%D0%B8%D1%82 %D0%BE%D0%B1%D1%89%D0%B0%D1%8F %D1%85%D0%B0%D1%80%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B0 - Myocarditis general characteristics, causes, symptoms, diagnosis and treatment methods

Myokarditida je zánět myokardu. Vyskytuje se u různých onemocnění v důsledku poškození myokardu infekčními činiteli, toxiny (jedy) různého původu nebo alergickou nebo autoimunitní reakcí. Myokarditida může být nezávislým onemocněním nebo nedílnou součástí jakéhokoli jiného onemocnění, například difúzního onemocnění pojivové tkáně.

Z příčin zánětu myokardu je zvláštní místo věnováno revmatismu, ve kterém je myokarditida jedním z hlavních projevů nemoci, spolu s kombinací s endokarditidou a perikarditidou. Myokarditida je často pozorována při akutních virových a bakteriálních infekcích (infekční myokarditida), včetně chřipky, spalniček, zarděnky, planých neštovic, záškrtu, šarlatové horečky, těžké pneumonie, sepse atd.

K neinfekční myokarditidě dochází při některých otravách, zejména při vystavení faktorům ovlivňujícím imunitní systém, například při zavedení séra (sérová myokarditida) a při použití některých léků (drogová myokarditida).

Existují myokarditidy neznámé etiologie, například idiopatická myokarditida Abramov-Fiedler. Klinické projevy a průběh. U virové a infekční toxické myokarditidy se během období těžké intoxikace objevují známky poškození srdce; infekční alergická myokarditida se obvykle vyskytuje 2-3 týdny po nástupu akutní nebo exacerbace chronického infekčního onemocnění; sérová myokarditida - 12 až 48 hodin po podání séra.

Myokarditida se často vyskytuje bez výrazných příznaků a je někdy rozpoznána až po zjištění změn na EKG. V klinicky významných případech jsou stížnosti pacientů charakteristické různého charakteru, dlouhodobé, nesouvisí s fyzickou námahou, bolestí v srdci, slabostí, únavou, dušností a palpitacemi během fyzické námahy, přerušením práce srdce.

Tělesná teplota může být normální, ale častější je subfebrilní stav. Objektivně odhalují rozšiřování hranic srdce, tachykardii (méně často bradykardii), tlumení tónu I, srdce, štěpení nebo rozdvojení tónů, přízvuk tónu II nad plicním kmenem, někdy systolický šelest v místě Botkin.

Ve vážných případech lze slyšet cvalní rytmus a diastolický šelest. Mimořádná blokáda často způsobuje extrasystolu, fibrilaci síní, vzácný rytmus a ztrátu jednotlivých kontrakcí srdce.

Progresi srdečního selhání, charakteristická pro difúzní myokarditidu, se projevuje zvýšením dušnosti, otokem cervikálních žil, výskytem orthopnea, srdečního astmatu, plicního edému, plicního edému, periferního edému, zvětšení jater a někdy i vzhled hydrotoraxu a ascitu.

Průběh myokarditidy může být akutní, subakutní a chronický, progredující nebo opakující se (s přítomností remise po dobu několika měsíců nebo let). Akutní a subakutní se často vyskytují infekční, toxická, sérová a radiační myokarditida.

Infekční alergická a toxická alergická myokarditida někdy nabývá chronického průběhu. Myokarditida s chřipkou, spalničkami, zarděnkami, planými neštovicemi často nemá výrazné klinické projevy, ale lze předpokládat, že existuje hluchota v tónech a zejména poruchy vedení a srdečního rytmu, které často (ve výsledku spalniček, zarděnek) přetrvávají dokonce po zotavení.

Myokarditida způsobená virem Coxsackie je charakterizována kombinací s endokarditidou a perikarditidou, jejichž příznaky mohou převládat; v některých případech se vyvíjí srdeční selhání. U myokarditidy způsobené virem obrny se srdeční selhání často vyvíjí akutně a je kombinováno s akutní vaskulární nedostatečností.

Myokarditida Abramov - Fidler je detekována ve většině případů během výrazných klinických projevů, včetně různých srdečních arytmií, poruch vedení a obrazu progresivního srdečního selhání, které je obtížné léčit. Tromby se často tvoří v dutinách srdce, tromboembolismus krevních cév velké a plicní cirkulace může komplikovat diagnostiku základního onemocnění.

Příčiny a etiologie onemocnění

%D0%9F%D1%80%D0%B8%D1%87%D0%B8%D0%BD%D1%8B %D0%B8 %D1%8D%D1%82%D0%B8%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%8F %D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F - Myocarditis general characteristics, causes, symptoms, diagnosis and treatment methods

Myokarditida je obvykle způsobena celou řadou různých infekčních mikroorganismů, autoimunitních poruch a exogenních účinků. Vývoj nemoci je také ovlivněn genetickými předpoklady a vlivy prostředí.

Ve většině případů je myokarditida způsobena autoimunitními mechanismy, i když přímé cytotoxické účinky patogenu a změny způsobené expresí cytokinů v myokardu mohou hrát významnou roli v etiologii myokarditidy.

  1. Infekční a infekční toxické příčiny:
    • Viry: Coxsackie typu B, adenoviry, cytomegaloviry, chřipka, spalničky, zarděnky, příušnice, infekční mononukleóza, hepatitida B a C, plané neštovice, dětské obrny, arboviry, AIDS atd.
    • Bakterie: streptokoky (včetně šarlatové horečky), záškrty, stafylokoky, pneumokoky, meningokoky, gonokoky, salmonely atd.
    • Spirochety: leptospiróza, Lymeova choroba, recidivující horečka, syfilis.
    • Houby: kandidóza, aktinomykóza, spergilóza, kokcidomykóza atd.
    • Nejjednodušší: Toxoplazmóza, trypanosomiáza, schistomatóza atd.
    • Paraziti - trichinóza.
    • Rickettsia: Q horečka, tyfus atd.
  2. Alergické (imunologické), včetně infekčních a alergických příčin:
    • Léky, které mohou způsobit myokarditidu:
      • Chemoterapeutické léky - doxorubicin a antracyklin, streptomycin, cyklofosfamid mid, interleukin -2, antagonisté anti HER 2 receptorů.
      • Antibakteriální látky - penicilin, chloramamfenikol, sulfonylamidy.
      • Antihypertenziva - methyldopa, spironolakton.
      • Antiepileptika - fenytoin, karbamazepin.
      • Amfetaminy, kokain, katecholaminy.
    • Systémová onemocnění pojivové tkáně, vaskulitida, u nichž je možný rozvoj myokarditidy.
    • Bronchiální astma, Lyellův syndrom.
    • Spálit nemoc.
    • Transplantace orgánů.
    • Infekční alergické procesy, imunopatologické reakce, které se vyvíjejí v reakci na předchozí infekci, jejíž příznaky v době myokarditidy chybí).
  3. Toxicko-alergické příčiny myokarditidy:
    • Alkohol.
    • Drogy.
    • Tyreotoxikóza.
    • Uremie
    • Fyzikální účinky.
      • Elektrické zranění.
      • Záření.
      • Přehřátí.

V závislosti na příčinách, klinických projevech a důsledcích se rozlišují: Chagasova choroba, toxoplasmatická a obří buněčná myokarditida, Limova choroba, bakteriální a radiační myokarditida, infekční, alergická a idiopatická (Abramova-Fiedler).

Je zřejmé, že v každém případě je důvod jiný, ale můžeme pojmenovat nejčastější důvody pro rozvoj tohoto onemocnění. Na prvním místě - infekční onemocnění, virová (chřipka, opar, hepatitida B a C, tonzilitida, záškrt), a bakteriální (chlamydie, stafylokoky, streptokoky).

Následují plísňové a parazitární léze srdečního svalu, artritida, revmatismus, systémový lupus erythematodes a podobně. Zánět myokardu může způsobit alergie, ionizující záření, otravu alkoholem, chemikáliemi, léky, séry a vakcínami. V některých případech nelze zjistit příčinu onemocnění (idiopatická myokarditida).

Patogeneze myokarditidy

%D0%9F%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%B3%D0%B5%D0%BD%D0%B5%D0%B7 %D0%BC%D0%B8%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D1%80%D0%B4%D0%B8%D1%82%D0%B0 - Myocarditis general characteristics, causes, symptoms, diagnosis and treatment methods

Různé etiologické faktory způsobují poškození myokardu a uvolňování („odmaskování“ nebo vystavení) jeho antigenů. Imunokompetentní systém určuje produkci anti-myordiálních protilátek, které se podílejí na tvorbě imunitních komplexů, což přispívá k dalšímu poškození myokardu.

Spolu s tím se vyvíjí imunitní odpověď opožděného typu, v důsledku čehož se T-lymfocyty stávají „agresivními“ proti tkáni myokardu. Myokard je tak poškozen několika způsoby.

Patogenetické mechanismy rozvoje myokarditidy:

    Přímý cytotoxický účinek kauzativního faktoru.

Řada mikroorganismů je schopna napadnout kardiomyocyt. To platí zejména pro virus Coxsackie B, hlavní infekční agens, který způsobuje myokarditidu.

Virus Coxsackie B nejen proniká do kardiomyocytů, ale také se v něm replikuje. Pronikání viru Coxsackie B do kardiomyocytů nastává po jeho interakci s receptory umístěnými na povrchu kardiomyocytů.

Virus se pak replikuje v cytoplazmě a může vniknout do neovlivněných kardiomyocytů. Pod vlivem infekce je stimulována produkce a a p interferonů lymfocyty a fibroblasty, které zvyšují odolnost vůči virové infekci neovlivněných kardiomyocytů a stimulují aktivitu makrofágů a přírodních zabijáků.

Viry chřipky a hepatitidy C a toxoplazma jsou také schopny pronikat do kardiomyocytů. Nejčastěji se stafylokoky nacházejí v myokardu v septických podmínkách. Zavedení infekčního agens do kardiomyocytů způsobuje jeho poškození, destrukci lysozomálních membrán a uvolňování kyselých hydroláz z nich, což zhoršuje poškození myokardu.

Tyto procesy také vytvářejí předpoklady pro tvorbu autoantigenů v myokardu a pro tvorbu autoimunitních reakcí. Toxiny vylučované infekčními agens jsou také schopny přímo ovlivnit myokard, což v něm způsobuje významné dystrofické změny.

Metabolické procesy jsou narušeny, organely kardiomyocytů jsou poškozeny. Toxiny podporují průběh zánětlivého procesu. Kromě toho toxiny produkované infekčními činidly přispívají k rozvoji toxicko-alergického procesu v myokardu ve spojení s tvorbou protilátek proti nim.

Sekundární imunitní odpověď, která může být vyvolána příčinným faktorem.

Poškozené myokardy se stávají zdrojem autoantigenů, které indukují tvorbu autoprotilátek proti myolému, sarkolemům, ale nejčastěji proti myosinovým α a β řetězcům.

Předpokládá se, že s myokarditidou se protilátky produkují nejen k poškozeným, ale také k intaktním kardiomyocytům, zatímco se uvolňují nové antigeny, které stimulují tvorbu protilátek proti kardiomyocytovým složkám.

Exprese cytokinů do myokardu (například faktor nekrózy nádoru - alfa, nitrioxid syntáza).

Hlavní roli ve vývoji myokarditidy hraje narušení rovnováhy cytokinů. Byla nalezena korelace mezi zvýšením hladiny cytokinů v krvi a zánětlivými změnami v myokardu.

Cytokiny jsou glykoproteiny a peptidy s nízkou molekulovou hmotností sekretované aktivovanými buňkami imunitního systému, někdy epitelem, fibroblasty, které regulují interakce a aktivují všechny části imunitního systému a ovlivňují různé orgány a tkáně.

U pacientů s myokarditidou se významně zvyšuje hladina prozánětlivých cytokinů v krvi - interleukin-1, interleukin-6, faktor nekrózy nádorů-α, které podporují zánětlivý proces v myokardu.

Současně se výrazně zvyšuje hladina interleukinu-2 a obsah interferonu-y v krevní plazmě u pacientů s myokarditidou.

Aberantní indukce apoptózy.

Apoptóza je programovaná buněčná smrt. Proces, kterým se poškozené, dokončené nebo nežádoucí buňky odstraní z mnohobuněčného organismu.

K apoptóze dochází bez poškození buněčného mikroprostředí. Kardiomyocyty jsou vysoce a nakonec diferencované buňky a normální apoptóza kardiomyocytů není pozorována.

U myokarditidy se vyvíjí apoptóza. Apoptóza myokarditidy může být indukována cytotoxickými T-lymfocyty, faktorem nekrózy nádorů a, volnými radikály, toxiny, viry, nadměrnou akumulací iontů vápníku v kardiomyocytech.

Konečně není stanovena role apoptózy kardiomyocytů u myokarditidy. Předpokládá se, že je nejvýraznější u nejzávažnějších forem onemocnění, doprovázených oběhovými poruchami a při dilatační kardiomyopatii.

Aktivace peroxidace lipidů v myokardu.

Myokard má mnoho volných mastných kyselin - substráty pro oxidaci peroxidací (volnými radikály).

V podmínkách zánětu, lokální acidózy, dyselektrolytových poruch, nedostatku energie v myokardu se zvyšuje peroxidace volných mastných kyselin, zatímco se vytvářejí volné radikály a peroxidy, které přímo poškozují kardiomyocyty.

Pozorován je také účinek na lysozomální hydrolázy - zvyšuje se jejich propustnost a kyselé hydrolázy s proteolytickým účinkem vystupují do buněčného a extracelulárního prostoru.

V důsledku toho jsou proteiny buněčné membrány kardiomyocytů poškozeny a produkty jejich degradace, takzvané R-proteiny, se hromadí v krvi. Vysoké titry R-proteinů v cirkulující krvi korelují se závažností myokarditidy.

Fáze patogeneze myokarditidy

%D0%A4%D0%B0%D0%B7%D1%8B %D0%BC%D0%B8%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D1%80%D0%B4%D0%B8%D1%82%D0%B0 - Myocarditis general characteristics, causes, symptoms, diagnosis and treatment methods

  1. Akutní fáze (prvních 4-5 dní).

Je charakterizována skutečností, že patogenní látka zavedená do kardiomyocytů způsobuje lýzu srdečních buněk a současně se v nich replikuje.

V této fázi jsou aktivovány a exprimovány makrofágy, vylučující řadu cytokinů (interleukin-1 a 2, tumor nekrotizující faktor, interferon-y). Ve stejné fázi je pozorována virémie a viry se nacházejí ve vzorcích biopsie myokardu.

Dochází k destrukci myocytů, která pak opakovaně způsobuje poškození a dysfunkci myokardu.

Subakutní fáze (od 5. do 6. dne).

Je pozorována zánětlivá infiltrace myokardu mononukleárními buňkami: přírodní zabijáci, cytotoxické T-lymfocyty a B-lymfocyty.

Vyskytne se sekundární imunitní odpověď. Cytotoxické T lymfocyty se také podílejí na lýze virů obsahujících kardiomyocyty. B-lymfocyty produkují protilátky proti virům a kardiomyocytovým složkám.

Od 5. dne patologického procesu začíná syntéza kolagenu a dosahuje maxima po 14 dnech. Po 14 dnech již virus není detekován v myokardu, zánět postupně ustupuje.

Chronická fáze (po 14–15 dnech).

Fibróza začíná aktivně postupovat, vyvíjí se dilatace myokardu, postupně se vytvoří dilatační kardiomyopatie a vyvíjí se oběhové selhání.

Pokračuje destrukce autoimunitních myocytů spojená s patologickým uvolňováním lidského leukocytového antigenu (HLA) do myocytů. V případě virové myokarditidy je možné přetrvávání virového genomu v myokardu.

Příznaky

Zánět a významné poškození srdečního svalu vede ke zhoršeným funkcím kontrakce a relaxace srdce, zhoršenému vedení a rytmu. Nejběžnějšími příznaky myokarditidy jsou:

  • namodralý tón pleti, bledý;
  • různé stupně závažnosti bolesti v oblasti srdce;
  • výskyt dušnosti při fyzické námaze na tělo;
  • srdeční selhání;
  • zvýšené pocení;
  • snížení krevního tlaku;
  • otok dolních končetin.

U nemoci, myokarditidy, mohou být příznaky nespecifické: únava, horečka, slabost.

Akutní myokarditida často vyvolává příznaky během zotavení z akutní virové infekce. Klinický obraz akutní formy myokarditidy v mírném průběhu onemocnění je:

  • tachykardie (bušení srdce);
  • dušnost;
  • Změny EKG;
  • kardialie (bolest srdce).
  • V případě těžkého zánětu srdečního svalu je:
    • dilatace srdečních komor (zvýšení objemu);
    • slabost, únava;
    • srdeční selhání;
    • dušnost;
    • otoky nohou.

    Těžká forma zánětu srdečního svalu není vždy léčitelná; v takových případech se stává chronická myokarditida. A v této fázi je obtížné odlišit se od onemocnění myokardu, při kterém dochází k rozšíření srdečních dutin (dilatační kardiomyopatie).

    Myokarditida>%D0%9A%D0%BB%D0%B0%D1%81%D1%81%D0%B8%D1%84%D0%B8%D0%BA%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F %D0%BC%D0%B8%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D1%80%D0%B4%D0%B8%D1%82%D0%B0 - Myocarditis general characteristics, causes, symptoms, diagnosis and treatment methods

    Následující klasifikace myokarditidy je:

    1. Akutní
      • S prokázanou příčinou (infekční, bakteriální, parazitární, s jinými chorobami).
      • Nespecifikováno.
    2. Chronická nespecifikovaná.
    3. Myokardiofibróza.
    4. Prevalence.
      • Izolované (fokální).
      • Další (rozptýlené).
    5. Proud: mírný, střední, těžký.
    6. Klinické možnosti: arytmie, kardialie (bolest srdce) atd.
    7. Srdeční selhání (stadium 0-III).

    Jak je vidět z klasifikace, myokarditida je akutní, ve které lze patogen detekovat, nebo ne. Výsledkem akutní myokarditidy je vývoj myokardiofibrózy. Myokardiofibróza je proces nahrazení zdravého svalu buňkami, které se nemohou stahovat a špatně vést impuls.

    Pokud zánětlivý proces pokračuje po dlouhou dobu a myokardiofibróza se nevyvíjí, pak se taková myokarditida nazývá chronická. Myokarditida se dále dělí objemem léze: izolovaná - pokud je ovlivněna pouze jedna oblast srdce, například vrchol, septum a difúzní - pokud je postižen celý myokard.

    Průběh myokarditidy může být mírný, střední a závažný. Klinická verze myokarditidy je určována dominantními symptomy, což znamená, co pacienta nejvíce znepokojuje a přichází do popředí, obvykle arytmie nebo kardialie.

    Formulace cardiologická diagnóza vždy končí stadiem srdečního selhání od 0 do III.

    Myokarditida u dětí

    %D0%9C%D0%B8%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D1%80%D0%B4%D0%B8%D1%82 %D1%83 %D0%B4%D0%B5%D1%82%D0%B5%D0%B9 - Myocarditis general characteristics, causes, symptoms, diagnosis and treatment methods

    V zásadě se u dětí vyvíjí v důsledku infekčních onemocnění, otravy toxiny, alergickými reakcemi a vrozeně. Vrozená myokarditida je od prvních dnů života charakterizována těmito příznaky: slabost, bledost kůže, dušnost.

    Nemocné dítě se při kojení rychle unaví, jeho tělesná hmotnost je často nízká, pomalý přírůstek na váze. Také rozšířené hranice srdce, vzhled tachykardie, tupé srdce zní.

    Získaná myokarditida je důsledkem předchozích infekcí, včetně akutních respiračních virových infekcí a chřipky. Kromě slabosti a dušnosti mohou mít děti zvracení, nevolnost, cyanózu. Nemocné dítě má neklidný spánek, může dojít ke zhoršení chuti k jídlu, mdloby.

    Myokarditida je u dětí poměrně časté onemocnění. V mnoha případech se vyskytuje u chlapců. Infekční myokarditida se častěji rozvíjí u dětí ve věku 4–5 let a adolescentů.

    U dětí může být toto onemocnění z různých důvodů: plísňová nebo virová infekce, toxiny, bakterie nebo prvoky. Infekce je také možná v lůně.

    Lékařské vyšetření nemoci odhalí rozšíření hranic srdce, stejně jako zvětšení jeho velikosti. Díky vyšetření EKG je možné stanovit atrioventrikulární blok, podle výsledků echokardiografie se zvětší dutiny levé síně a levé komory.

    U dětí někdy onemocnění pokračuje se skrytými srdečními příznaky nebo bez příznaků. Léčba akutní myokarditidy u dětí se provádí v nemocnici. Pacientům se doporučuje odpočinek a odpočinek na lůžku. U tohoto onemocnění jsou předepisována protizánětlivá nesteroidní léčiva (indometacin, voltaren), glukokortikoidní hormony.

    V těžkých případech se používá kyslíková terapie. Mělo by být také léčeno srdeční selhání, arytmie a poruchy vedení. K tomu jsou předepisovány léky, které zlepšují metabolismus v myokardu, stejně jako vitamíny.

    Prognóza myokarditidy u kojenců je často špatná, ale při intenzivní a správné léčbě je možné uzdravení. Školáci a předškolní děti lépe snášejí nemoc, pro ně je nemoc benigní.

    Ve 30-50 procentech případů s chronickou myokarditidou může dojít k relapsům, které mohou vést k chronickému srdečnímu selhání. V takových případech je nutná komplexní léčba, doporučuje se sanatorium a lůžková léčba.

    Po zotavení by mělo být dítě pod dohledem: je nutné podstoupit vyšetření každých 3-6 měsíců po dobu 5 let.

    Diagnostika

    % D0% 94% D0% B8% D0% B0% D0% B3% D0% BD% D0% BE% D1% 81% D1% 82% D0% B8% D0% BA% D0% B0 4 - Obecné charakteristiky myokarditidy, příčiny, příznaky, diagnostika a léčebné metody

    Pro účinnou léčbu myokarditidy a příznivou prognózu je nutná její včasná detekce:

    • Krevní test - kromě stanovení buněčného složení krve, hladiny specifických enzymů a proteinů při myokarditidě je informativní krevní kultura pro sterilitu. Tato metoda umožňuje diferenciální diagnostiku mezi virovou a bakteriální myokarditidou.
    • PCR - k identifikaci původce myokarditidy se používá metoda polymerázové řetězové reakce.
    • Rentgenové vyšetření - může zkroutit expanzi hranic srdce, známky žilní stagnace, změnu tvaru srdce.
    • Elektrokardiografie - EKG obraz s myokarditidou je charakterizován poruchami rytmu a vedení, sinusovou tachykardií.
    • Echokardiografie - může vykazovat poruchy funkce levé komory, zvětšení srdcových komor, přítomnost temenních krevních sraženin.
    • Radioizotopová studie srdce - je prováděna s použitím galium citrátu Ga67, selektivně zachyceného lymfocyty v oblasti zánětu.
    • Magnetická rezonance s kontrastem - pomáhá vizualizovat oblast patologického procesu.
    • Srdeční katetrizace - u myokarditidy ukazuje údaje o zvýšeném konečném diastolickém tlaku v levé srdeční komoře a také o snížené pohyblivosti srdeční stěny, což je omezující typ hemodynamiky.

    Provádí se zavedením katétrů se speciálními senzory přes periferní tepny do srdeční dutiny.

    Prostřednictvím periferních tepen je prováděn přístup k interventrikulárnímu přepážce, z níž se obvykle odebírá biopsie. Potom jsou vzorky tkáně odeslány do laboratoře k mikroskopickému vyšetření.

    Anamnestická data a data objektivního zkoumání:

    • zkrácená (méně než 5-7 dní) nebo mezi klinickými projevy infekce a nástupem karditidy není latentní období;
    • častá přítomnost alergického syndromu ve formě vazomotorické rinitidy a konjunktivitidy, nesnášenlivost k lékům;
    • převažující výskyt choroby ve středním a mladém věku;
    • nedostatek artritidy;
    • rychlý rozvoj astenizace, adynamie;
    • postupný vývoj nemoci bez výrazných projevů laboratorní činnosti;
    • nepřítomnost nebo slabá závažnost laboratorních ukazatelů aktivity procesu, v přítomnosti příznaků těžké karditidy.

    Laboratorní indikátory: zvýšený obsah kyseliny sialové; výskyt C-reaktivního proteinu, zrychlený ESR, zvýšení titru antistreptolysinu; leukocytóza, stanovení protilátek proti myokardu; pozitivní reakce transformace výbuchu, stanovení myoglobinu v séru.

    Vývoj nejčastějších změn EKG:

    1. Fáze I (akutní) - snížení intervalu ST se současným snížením amplitudy nebo zploštěním vlny T;
    2. Fáze II (2–3 týdny nemoci) - výskyt negativních, často symetrických špičatých T vln;
    3. Etapa III je charakterizována normalizací změn EKG.

    Typické poruchy vedení srdečního rytmu, pokles napětí zubů. Echokardioskopie: hypo- a dyskineze myokardu, zvýšení levé komory síňových kladkostrojů, snížení ejekční frakce (normální - 60-70%), snížení indexu podélné a příčné velikosti.

      Akutní (aktivní) myokarditida: přítomnost infiltrátu (difúzního nebo lokálního) s definicí nejméně 14 infiltrovaných lymfocytů na 1 mm2 (hlavně T-lymfocyty (DM 45) nebo aktivované T-lymfocyty a až 4 makrofágy).

    Kvantitativně se infiltrát počítá imunohistologicky. Je stanovena nekróza nebo degenerace, je brána v úvahu fibróza, ačkoli to není povinné.

    Nekróza a degenerace obvykle nejsou výrazné. Je třeba zvážit fibrózu.

  • Nedostatek myokarditidy: infiltrace buněk není detekována nebo jejich počet je menší než 14 na 1 mm2.
  • Kritéria hodnocení fibrózy:

    1. 0 - nedostatek fibrózy;
    2. I.st. - počáteční;
    3. II. Umění - mírný;
    4. III. Umění - vyjádřeno.

    Zacházení

    Mírné formy onemocnění umožňují ambulantní léčbu. Pacienti s diagnózou „myokarditidy“ jsou však zpravidla hospitalizováni.

    Léčba zahrnuje přísný odpočinek na lůžku po dobu 1–2 měsíců, stravu s omezením příjmu soli, tekutin, masa, sníženou fyzickou aktivitu pacienta a léčebné metody léčby.

    Ta se liší v závislosti na typu myokarditidy. Při infekčním zánětu se předepisuje antibiotická terapie, v případě alergické myokarditidy protizánětlivá nesteroidní léčiva.

    Také pacienti s myokarditidou jsou léčeni pro srdeční selhání, arytmie, infekční onemocnění a snaží se zlepšit metabolismus myokardu. Ošetření zahrnuje:

    • Hospitalizace pacienta na lůžkovém oddělení nemocnice;
    • Snížení fyzické námahy na těle pacienta v případě těžké formy - přísné dodržování odpočinku v posteli;
    • Účelem stravy bohaté na vitamíny a bílkoviny. Přísné omezení tekutin, stolní sůl;
    • Antiinfekční terapie - jmenování antimikrobiálních látek, antibiotik, léčba lokalizovaných infekcí v těle;
    • Jmenování protizánětlivých léků - nesteroidní, glukokortikoidy;
    • Odstranění příznaků (poruchy rytmu, srdeční selhání atd.).

    Trvání léčby (obvykle asi šest měsíců) také závisí na tom, jak závažné onemocnění progredovalo a jak efektivní byla terapeutická opatření. Po ukončení léčby by měl být pacient pod dohledem lékaře po dobu dalších 2-3 let.

    Léky

    %D0%9C%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D0%BA%D0%B0%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D1%82%D0%BE%D0%B7%D0%BD%D0%BE%D0%B5 %D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5 4 - Myocarditis general characteristics, causes, symptoms, diagnosis and treatment methods

    Neexistuje žádný konkrétní lék na myokarditidu. To znamená, že neexistuje „magická pilulka“, která dokáže vyléčit zánět myokardu. Proto se terapie používá v kombinaci. Léčba je zaměřena na odstranění nebo snížení dopadu zdroje nemoci (patogen).

    K léčbě se používají antibakteriální a antivirová léčiva. Používají se také protizánětlivá a hormonální léčiva, jako je například voltaren, ibuprofen, indomethacin, prednison a další imunosupresivní glukokortikoidy.

    Pokud je onemocnění doprovázeno srdečním selháním, předepište léky, které snižují krevní tlak, a také glykosidy, které stimulují srdeční aktivitu, a diuretika. Při současných arytmiích se předepisují antiarytmika.

    V těžkých případech poškození srdce lze na pacienta nainstalovat kardiostimulátor. Trombóza je doprovázena jmenováním antikoagulancií, které zlepšují krevní oběh, stejně jako léků absorbujících trombocyty. Takové léky jsou předepisovány:

    • Protizánětlivý účinek: „Indomethacin“, „Ibuprofen“, „Diklofenak“.
    • Pokud je zánět závažný, lze použít glukokortikoidní hormony (Prednisolone, Metipred).
    • Pokud nedojde ke zlepšení stavu a ukazatelů na pozadí prováděné terapie, používají se cytostatika.
    • Antiarytmické léky - podle potřeby.
    • Léky, které zlepšují výživu myokardu: Kokarboxyláza, ATP, Asparkam.
    • Při srdečním selhání se používají diuretika a blokátory ACE.
    • Při kardiogenním šoku je zapotřebí intenzivní péče.

    Nezbytně prováděné a terapie, s přihlédnutím k příčinám nemoci:

    • u enterovirové myokarditidy se glukokortikoidy nepoužívají;
    • u chřipky A je předepsán „Remantadin“;
    • pokud příčinou jsou viry herpetické skupiny (včetně viru Varicella-zoster), je předepsán „acyklovir“;
    • s rickettsiální etiologií se používá antibiotikum doxycyklin;
    • pokud je příčinou bakteriální infekce, jsou předepisována širokospektrální antibakteriální léčiva;
    • thyrotoxikóza způsobená myokarditida je léčena antithyroidními léky;
    • revmatický proces vyžaduje použití kyseliny salicylové (nikoli v dětství).

    Režim pro myokarditidu by měl být postel. Musí být dodržováno po dobu nejméně 3 týdnů; o rozšíření režimu rozhoduje cardiologist.

    Chirurgie

    %D0%A5%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%80%D0%B3%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B5 %D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5 1 - Myocarditis general characteristics, causes, symptoms, diagnosis and treatment methods

    Chirurgická léčba - indikována pro neúčinnost konzervativní léčby a další progresi příznaků hemodynamických poruch. Chirurgická léčba myokarditidy může zahrnovat tyto metody:

      Mimotelová membránová oxygenace je metoda nasycení krve kyslíkem, při kterém krev přicházející z krevního oběhu vstupuje do membránového okysličovadla.

    Tam se čistí, obohacuje kyslíkem a vrací se zpět do žilního lože.

  • Kontrapulsace intraaortálních balónků - během tohoto chirurgického zákroku je pod levou podklíčkovou tepnou v hrudní aortě instalován speciální balón vyrobený z polyurethanu o objemu 15-50 ml. Tento sprej může podporovat čerpací funkci srdce, protože je nafouknut do diastoly a spadá do systoly. Operace je minimálně invazivní, provádí se v lokální anestézii, plechovka je dodávána na místo určení přes femorální tepnu.
  • Umělé komory - komorové pomocné zařízení může nahradit srdeční komory při srdečním selhání.

    Účinek je způsoben vyložením stávající komory, protože krev skrz pumpu z atria přímo vstupuje do aorty nebo plicní tepny.

    etnoscience

    %D0%9D%D0%B0%D1%80%D0%BE%D0%B4%D0%BD%D0%B0%D1%8F %D0%BC%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D1%86%D0%B8%D0%BD%D0%B0 2 - Myocarditis general characteristics, causes, symptoms, diagnosis and treatment methods

    Léčitelé doporučují kromě bylinného léčení při léčbě myokarditidy lidovými léky i netradiční recepty. Jejich použití pomůže posílit srdeční sval, zbavit se nemoci a zabránit rozvoji srdečního selhání.

    Je však třeba mít na paměti, že ne všechny předpisy pro léčbu myokarditidy lidovými a ještě netradičnějšími přípravky mohou být ukázány vašemu tělu (přítomnost urolitiázy, alergie na jakékoli složky atd.).

    Konzultace na toto téma s ošetřujícím lékařem je proto nezbytná.

      Recept. Medová léčba myokarditidy.

    Denní 2 až 3-časový příjem lžičky květového medu spolu s ovocem, tvarohem nebo mlékem bude mít příznivý účinek na srdeční sval.

    Jen neužívejte med s horkou tekutinou, protože to přispěje ke zvýšenému pocení a zvýšenému stresu na srdci.

    Recept. Ořechy s rozinkami a sýrem - prostředek k posílení svalů srdce s myokarditidou.

    Každodenní použití vlašských ořechů s rozinkami a sýrem přispěje k posílení srdečního svalu. Jedna dávka (v gramech): 30:20:20.

    Recept. Léčba myokarditidy březovou šťávou s medem a citronem.

    Když brezy na jaře „pláčou“, nenechte si ujít tuto chvíli, protože je čas posílit vaše tělo, uzdravte své srdce čerstvou březovou šťávou, která kromě solí, minerálů, organických kyselin a rostlinných hormonů obsahuje železo , fytoncidy a draselné soli potřebné pro poškozený srdeční sval.

    Je to také vynikající lék na otoky srdce. Do 2 týdnů (alespoň) je vhodné pít alespoň jednu sklenici březové mízy denně s lžičkou medu a přidat trochu citronové šťávy.

    Čerstvá březová míza se uchovává v chladničce dva dny, ale lze ji připravit na budoucnost (existuje mnoho receptů).

    Recept. Citronovo-medová směs s fíky a vodkou je lék na myokarditidu.

    Rozemele 250 g citronů (bez zrn) a 125 g fíků. Přidejte 250 g medu a 50 mg vodky a důkladně promíchejte dřevěnou lžící. Po jídle berte čajovou lžičku směsi denně.

    Ošetření infuzemi léčivých rostlin

    %D0%9B%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5 %D0%BD%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%BE%D1%8F%D0%BC%D0%B8 %D0%BB%D0%B5%D0%BA%D0%B0%D1%80%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D1%85 %D1%80%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B9 - Myocarditis general characteristics, causes, symptoms, diagnosis and treatment methods

    Všechny složky sbírky léčivých rostlin jsou drceny a důkladně promíchány. Pro přípravu infuzí se určité množství suroviny nalije vroucí vodou.

    1. Sbírka č. 1 (částka je uvedena v polévkových lžících). Metoda přípravy: trvat hodinu lžíci sbírky na sklenici vroucí vody. Recepce: třikrát denně na ⅓ šálku.
      • Byliny: řebříček - 6, přeslička - 3, brčál - 6
      • Jmelí bílé - 3
      • Květy hlohu - 3
    2. Sbírka č. 2 (množství je uvedeno v gramech). Způsob přípravy: viz předchozí recept. Příjem se provádí až 4krát denně, 2 lžíce. lžíce.
      • Byliny: husí skořápka a voňavá rue - každá 10, přeslička a řebříček - každá 30
    3. Sbírka č. 3 (částka je uvedena v polévkových lžících). Infuze (2: 200) se zahřívá po dobu 15 minut ve vodní lázni (je to možné v termocích), poté se ochladí po dobu jedné hodiny a filtruje se. Příjem se provádí až čtyřikrát během dne v množství ⅓ šálku.
      • Kořen kozlíku lékařského - 8
      • Konvalinka květiny - 2
      • Mátový list - 6
      • Fenykl ovoce - 4
    4. Kolekce č. 4 pro bolest v srdci (množství je uvedeno v gramech). Viz předchozí recept na způsob přípravy a dávkování podávání.
      • Byliny: kozlík lékařský - 30, matka - 30, řebříček - 20
      • Plody anýzu - 20
    5. Sbírka č. 5 (částka je uvedena v polévkových lžících). Způsob přípravy: uvařený sběr (1 polévková lžíce: 200 ml) se podává infuzí po dobu 5 hodin, filtruje se a pije se třikrát denně.
      • Kořen Leuzea - ​​1
      • Šípky - 2
      • Chmelové hlávky - 1
      • Květy: měsíček - 1, adonis - 0,5

    Stále ve formě vodné infuze listů (1:10) se používá k léčbě myokarditidy a srdečního selhání, žloutenka se rozrůstá.

    Ráno se doporučuje pít diuretikum. Za tímto účelem si můžete zakoupit hotové zboží v lékárně (například diuretická kolekce č. 2, Brusniver nebo elekasol). Kromě diuretické funkce mají tyto náboje komplexní antimikrobiální účinek.

    Složení Brusniveru zahrnuje listy brusinky, třezalku tečkovanou, provázek a šípky. Elekasol obsahuje kořen lékořice, květy heřmánku a měsíčku, listy eukalyptu a šalvěje, řadu.

    preventivní opatření

    %D0%9F%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%B8%D0%BB%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5 %D0%BC%D0%B5%D1%80%D1%8B - Myocarditis general characteristics, causes, symptoms, diagnosis and treatment methods

    Abychom nemysleli na to, jak zacházet s myokarditidou, stojí za to se o své zdraví starat předem. Preventivní opatření zahrnují:

    • celkové zlepšení životní úrovně;
    • odmítnutí špatných návyků;
    • zdravý životní styl;
    • správná výživa, ztuhnutí, použití vitamínů;
    • izolace pacientů; úplná a včasná léčba infekcí;
    • přiměřené předepisování vakcín, antibiotik a dodržování pravidel pro jejich podávání.

    Prognóza průběhu onemocnění myokardu je různá - může mít za následek úplné uzdravení i smrt. Proto by měli být pacienti během hospitalizace s těžkou formou, i po ukončení léčby, sledováni a cardiolZaregistrujte se a podrobte se regenerační lázeňské léčbě.

    Detonic - jedinečný lék, který pomáhá bojovat s hypertenzí ve všech fázích jeho vývoje.

    Detonic pro normalizaci tlaku

    Složitý účinek rostlinných složek léčiva Detonic na stěnách krevních cév a autonomním nervovém systému přispívají k rychlému poklesu krevního tlaku. Kromě toho toto léčivo brání rozvoji aterosklerózy díky jedinečným složkám, které se podílejí na syntéze lecitinu, aminokyseliny, která reguluje metabolismus cholesterolu a zabraňuje tvorbě aterosklerotických plaků.

    Detonic není návykový a abstinenční syndrom, protože všechny složky produktu jsou přirozené.

    Podrobné informace o Detonic se nachází na stránce výrobce www.detonicnd.com.

  • Hlavní šéfredaktor Detonic online časopis, cardiologist Yakovenko-Plahotnaya Tatyana. Autor více než 950 vědeckých článků, včetně zahraničních lékařských časopisů. Pracuje jako cardiolZaregistrujte se v klinické nemocnici déle než 12 let. Vlastní moderní metody diagnostiky a léčby kardiovaskulárních chorob a implementuje je do své odborné činnosti. Například využívá metody resuscitace srdce, dekódování EKG, funkční testy, cyklickou ergometrii a velmi dobře zná echokardiografii.

    Již 10 let se aktivně účastní řady lékařských sympozií a workshopů pro lékaře - rodiny, terapeuty a cardiologists. Má mnoho publikací o zdravém životním stylu, diagnostice a léčbě srdečních a cévních onemocnění.

    Pravidelně sleduje nové evropské a americké publikace cardiolčasopisy, píše vědecké články, připravuje zprávy na vědeckých konferencích a účastní se evropských akcí cardiolkongresy.

    Detonic