Mitrální papilární dysfunkce s regurgitací stupně 1

Mitrální ventil - levý atrioventrikulární ventil

Protetika chlopně - nahrazení nativní chlopně protézou, která plní svou funkci.

Mitrální regurgitace - návrat krve do komorové systoly v levé síni v důsledku narušení integrity mitrální klkpan

Rekonstrukce ventilu - obnovení funkce ventilu bez náhrady

Mitrální regurgitace (MR) - návrat krve do systoly
Komory do dutiny levé síně v důsledku narušení
integrita mitrálního clkpanu

Slovo „regurgitace“ pochází z latinského gurgitaru - „povodeň“ - a předpona, která označuje opačnou akci, to znamená, že zaujímá opačný směr k normálnímu směru. V tomto případě zpětný tok krve.

Příčiny vrozené trikuspidální regurgitace

Nejčastější příčiny této vrozené patologie jsou:

  • nedostatečné rozvinutí ventilových letáků;
  • abnormální vývoj (počet) letáků s ventily;
  • dysplazie pojivové tkáně;
  • Ehlers-Danlosův syndrom;
  • Marfanův syndrom;
  • Ebsteinova anomálie.

Izolovaná tricuspidální regurgitace plodu je velmi vzácná, obvykle se kombinuje s jinými srdečními vadami. Tato nedostatečnost chlopně může být součástí mitrální-aortální-tricuspidální vady.

Seznam použitých zkratek

AR 2D - dvourozměrná echokardiografie

CABG - štěpování koronárních tepen

AN - aortální nedostatečnost

AR - aortální regurgitace

VMTR - inhibice intrauterinního růstu

HHTV - aktivovaný částečný tromboplastinový čas

GKM - hypertrofická kardiomyopatie

DAK - bicuspidální aortální chlopně

DLA - tlak v plicní tepně

DMZhP - defekt komorového septa

ZhE - komorový extrasystol

X - umělá srdeční chlopně

IE - Infekční endokarditida

KAG - koronární angiografie

CBAA - katetrová aortální valvuloplastika

KBMB - katetrová koule mitrální valvuloplastika

KDR - konečná diastolická velikost

KMBV - katetr mitrální koule valvulotomie

KPS - chlopenní srdeční choroby

CSR - konečný systolický objem

DAC - koncová systolická velikost

LV - levá komora

LP - levé síň

MK - mitrální ventil

MCP - výměna mitrální chlopně

MN - mitrální nedostatečnost

INR - mezinárodní normalizovaný přístup

MR - mitrální regurgitace

LMWH - heparin s nízkou molekulovou hmotností

NMK - nedostatečnost mitrální chlopně

UFH - nefrakcionovaný heparin

OK - otevřete commissurotomii

PAK - náhrada aortální chlopně

MVP - prolaps mitrální chlopně

PMK - výměna mitrální chlopně

PMO - oblast mitrálního foramenu

POMK - oblast otevření mitrální chlopně

SVT - supraventrikulární tachykardie

SI - index srdce

SR - operace k uchování (uložení) akordů

SULA - stenóza úst plicní tepny

TN - triskupidny nedostatečnost

TTEchoKG - transthorakální echokardiografie

PV - ejekční frakce

AF - fibrilace síní

FU - zkrácená frakce

FMBV - perkutánní mitrální míčová valvulotomie

Echokardiografie PE - transesofageální echokardiografie

MVG - střední gradient tlaku mitrální chlopně

MVR - výměna mitrální chlopně

NYHA - New York Heart Association

1. Carabello BA. Mitrální regurgitace: základní patofyziologické principy, část 1. Mod Concepts Cardiovasc Dis 1988; 57: 53–8.

Příčiny získané tricuspidální regurgitace

Regurgitace získané trikuspidální chlopně je mnohem běžnější než vrozená. Je primární a sekundární. Mezi hlavní příčiny této patologie patří revmatismus, drogová závislost, karcinoidní syndrom.

  1. Reumatismus je nejčastější příčinou této patologie. Ve 20% případů je to recidivující revmatická endokarditida, která vede k deformaci (zesílení a zkrácení) chlopní chlopní a vlákna šlachy se mění stejným způsobem. Stenóza pravého atrioventrikulárního otvoru se velmi často připojuje k této patologii. Tato kombinace se nazývá kombinovaná trikuspidální defekt.
  2. Roztržení papilárních svalů může také vést k trikuspidální regurgitaci. Takové zlomy se objevují při infarktu myokardu nebo mohou být traumatické.
  3. K této patologii může také vést syndrom karcinoidů. Vyskytuje se u některých typů onkologie, například u rakoviny tenkého střeva, vaječníků nebo plic.
  4. Užívání těžkých drog velmi často vede k infekční endokarditidě a může zase způsobit trikuspidální regurgitaci.

Příčiny sekundární trikuspidální nedostatečnosti jsou nejčastěji následujícími onemocněními:

  • dilatace vláknitého prstence, ke které dochází při dilatační kardiomyopatii;
  • vysoký stupeň plicní hypertenze;
  • slabost myokardu pravé komory, ke kterému dochází v tzv. plicním srdci;
  • chronické srdeční selhání;
  • myokarditida;
  • myokardiální dystrofie.

Mitrální regurgitace u dítěte

  • Prolaps mitrální chlopně se může lišit v závislosti na stupni vychýlení chlopní a na stupni zpětného průtoku krve chlopní (regurgitace).
  • Samotná regurgitace během těhotenství se nepovažuje za zákaz těhotenství nebo porodu, ale pouze za předpokladu, že ventil plní svou hlavní funkci - zajišťuje jednostranný průtok krve.
  • U dětí hraje důležitou roli správná strava a funkce srdce a oběhového systému, ale poruchy jsou docela běžné. Nejčastěji jsou defekty chlopně s nedostatečností a návratem krve v dětství předurčeny abnormalitami genetického vývoje.
  • Těžká regurgitace, pokud existuje nepravidelná struktura srdce, se objevuje téměř okamžitě po narození se symptomy respiračního selhání, modrou kůží, nedostatečností v pravé komoře.
  • Významné poruchy mohou často vést k úmrtí, takže se každá matka musí před těhotenstvím o sebe postarat a při přepravě dítěte ji včas sledovat ultrazvuková specialistka.

Vrozená trikuspidální regurgitace u kojenců se u 25% případů projevuje jako supraventrikulární tachykardie nebo fibrilace síní a později se může objevit závažné srdeční selhání.

U starších dětí se i při minimální námaze objevuje dušnost a silný srdeční rytmus. Dítě si může stěžovat na bolest srdce. Mohou se objevit dyspeptické poruchy (nevolnost, zvracení, plynatost) a bolest nebo pocit těžkosti v pravé hypochondrii. Pokud ve velké cirkulaci dochází ke stagnaci, objeví se periferní edém, ascit, hydrotorax nebo hepatomegalie. To vše jsou velmi závažné podmínky.

Příznaky nemoci u dospělých

Pokud je tato patologie získána v pozdějším věku, pak v počátečním stádiu člověk o ní ani nemusí mít podezření. Menší tricuspidální regurgitace se projevuje pouze u některých pacientů pulzací cervikálních žil. Pacient si neuvědomuje další příznaky. Regurgitace trikuspidální chlopně 1. stupně se v žádném případě nesmí projevit.

Při závažnější nedostatečnosti chlopně je pozorováno významné otoky jugulárních žil. V tomto případě, pokud dáte dlaň do pravé krční žíly, můžete cítit její chvění. V závažných případech tato patologie vede k dysfunkci pravé komory, fibrilaci síní nebo může způsobit srdeční selhání.

Kombinace mitrální a trikuspidální nedostatečnosti

U jednoho pacienta je často diagnostikována mitrální a tricuspidální regurgitace současně. Kardiolog po podrobném vyšetření a získání výsledků testu rozhodne o taktice léčby takového pacienta. Není-li nedostatečnost chlopně příliš výrazná, je možné, že nebude zapotřebí žádné ošetření, ale bude nutné pravidelně sledovat kardiologa a podstoupit nezbytná vyšetření.

Pokud je zjištěna příčina nedostatečnosti chlopně, bude předepsána terapeutická léčba, aby se vyloučilo provokativní onemocnění. Při absenci pozitivní dynamiky je indikována chirurgická léčba regurgitace. K tomu obvykle dochází u těžkých a těžkých onemocnění.

Pacienti, kteří podstoupili chirurgickou léčbu nedostatečnosti chlopně, jsou obvykle předepisováni nepřímými antikoagulanty.

1.2 Etiologie a patogeneze

Mezi běžné příčiny organických MR patří syndrom MVP, revmatismus, ischemická choroba srdeční,
infekční endokarditida, některé léky a nemoci
pojivové tkáně. Může vzniknout sekundární nebo relativní MR
pro rozšíření vláknitého prstence v důsledku dilatace levé komory. IN
některé případy (oddělení šlachy akordu, prasknutí papilárního svalu
nebo infekční endokarditida) MR může být akutní a závažná. Nicméně
možný postupný vývoj MR po dlouhou dobu
čas. Klinické projevy MR jsou velmi rozmanité.

Akutní těžká mitrální regurgitace

U akutního těžkého MR náhle přetížení zleva
síně a levé komory. Akutní přetížení svazku se zvyšuje
Předpětí LV, mírně zvyšující jeho celkový objem zdvihu [1]. Nicméně
nedostatek kompenzační excentrické hypertrofie (což není
dokáže se vyvíjet) efektivní objem mrtvice a srdeční výdej
klesají.

Současně netrénované levé síně a vlevo
komora se nemůže přizpůsobit objemu regurgitace, který
způsobuje velký zpětný tok v levé síni a vede k otokům
plic. Efektivní emise (dokonce bicí) je snížena. V přísné mr
naléhavá potřeba rekonstruovat nebo protetika MK.

Chronická asymptomatická mitrální regurgitace

Pacienti s mírným až středně těžkým MR mohou zůstat
asymptomatický po dlouhou dobu na pozadí malé hemodynamiky
kompenzační změny. MR s poškozením ventilu však pokračuje
kvůli přetížení objemu. Postup MR závisí na
stupeň progrese defektu (organická léze chlopně) nebo
zvýšení velikosti mitrálního prstence [7].

Jakmile se pan stane
vyvíjí se těžká excentrická hypertrofie LV, ve které
objevují se nové sarkomery, zvyšující délku jednotlivého myokardu
vlákna [1]. Zvýšení konečného LV diastolického objemu je
kompenzační, umožňuje zvýšit celkový objem zdvihu, který v
na oplátku vám umožní obnovit efektivní srdeční výdej [8].

Je třeba poznamenat, že ve vyrovnávací fázi došlo ke zvýšení
předpětí a snížené nebo normální dodatečné zatížení (snižuje se
regurgitační zátěž na levé síni) usnadňuje uvolňování LV, které
má za následek velký celkový objem mrtvice a normální účinnost
šok objem.

Kompenzační fáze MR může trvat mnoho let. Nicméně
dlouhodobé přetížení objemu může nakonec vést k
LV kontraktilní dysfunkce, která přispívá ke zvýšení finále
systolický objem. To může vést k další dilataci LV a
zvýšit tlak jeho plnění. Hemodynamické změny, ke kterým došlo
vede ke snížení efektivní ejekce a plicního přetížení.

Četné studie ukazují, že tento vývoj
symptomy s výskytem LV dysfunkce u pacientů s chronickou závažností
MR se vyvíjí po dobu 6–10 let [11,12]. Počet případů
náhlá smrt asymptomatických pacientů s normální LV funguje široce
v těchto studiích se liší. Ve skupině pacientů s těžkou MR
díky patologicky mobilní zadní brožuře MK po dobu 10 let
90% pacientů zemřelo nebo byli operováni pro MK. Úmrtnost v roce XNUMX

pacienti s těžkou MR způsobenou mlácení chlopní jsou
6-7% ročně. Nejvyšší riziko úmrtí je u pacientů s zlomkem.
Vypuzování LV menší než 0,60 nebo se symptomy FC III - IV podle NYHA; menší riziko -
u asymptomatických pacientů a / nebo s normální funkcí LV [13]. Těžký
průběh nemoci je doprovázen horšími výsledky rekonstrukce nebo
protetika MK [13].

2.4. Instrumentální diagnostika.

  • Doporučuje se EKG a rentgen hrudníku.

Úroveň přesvědčování C (úroveň důkazu-2a).

Komentář. Posoudit srdeční frekvenci a vyjasnit stav plicního oběhu a identifikovat plicní stázi.

  • Doporučuje se transthorakální echokardiografie
    (primární) hodnocení velikosti a funkce levé komory, pankreatu a velikosti léčiva, tlaku v
    plicní tepny a závažnosti MR u každého podezřelého pacienta
    Pan.

Úroveň důvěryhodnosti C (úroveň důvěryhodnosti důkazů-1).

3.1 Konzervativní léčba

RџSЂRё
akutní těžké MR je role lékové terapie omezená a zaměřená
primárně pro stabilizaci hemodynamiky při přípravě na chirurgii
(zvýšení efektivní emise a snížení plicního přetížení).

  • Použití nitroprusidu se doporučuje u normotenzních pacientů.
    sodné a periferní vasodilatatoly individuálně vybrané
    dávkování.

Úroveň přesvědčování C (úroveň důkazu-2a).

3.2 Chirurgické ošetření

1) rekonstrukce MK;

2) protetika MK se zachováním části nebo celého mitrálního aparátu;

3) protetika MK s odstraněním mitrálního aparátu.

  • Operace MK se doporučuje u symptomatických pacientů s akutním a
    chronické závažné symptomy MR a NYHA II, III nebo IV FC
    nepřítomnost závažné dysfunkce LV (ejekční frakce menší než 0,30) a / nebo
    konečná systolická velikost nad 55 mm [17, 19]

Úroveň důvěryhodnosti B (úroveň důkazů-1).

Detonic - jedinečný lék, který pomáhá bojovat s hypertenzí ve všech fázích jeho vývoje.

Detonic pro normalizaci tlaku

Složitý účinek rostlinných složek léčiva Detonic na stěnách krevních cév a autonomním nervovém systému přispívají k rychlému poklesu krevního tlaku. Kromě toho toto léčivo brání rozvoji aterosklerózy díky jedinečným složkám, které se podílejí na syntéze lecitinu, aminokyseliny, která reguluje metabolismus cholesterolu a zabraňuje tvorbě aterosklerotických plaků.

Detonic není návykový a abstinenční syndrom, protože všechny složky produktu jsou přirozené.

Podrobné informace o Detonic se nachází na stránce výrobce www.detonicnd.com.

Možná chcete vědět o nových lécích - Cardiol, což dokonale normalizuje krevní tlak. Cardiol tobolky jsou vynikajícím nástrojem pro prevenci mnoha srdečních chorob, protože obsahují jedinečné složky. Tento lék má lepší terapeutické vlastnosti než tyto léky: Cardiline, Recardio, Detonic. Pokud se chcete dozvědět podrobné informace o Cardiol, Jděte na webové stránky výrobce. Najdete zde odpovědi na otázky týkající se užívání této drogy, zákaznických recenzí a lékařů. Můžete také zjistit Cardiol tobolky ve vaší zemi a dodací podmínky. Někteří lidé dokážou získat 50% slevu na nákup této drogy (jak to udělat a koupit prášky na léčbu hypertenze za 39 eur je uvedeno na oficiálních stránkách výrobce.)Cardiol kapsle pro srdce
Tatyana Jakowenko

Hlavní šéfredaktor Detonic online časopis, kardiolog Yakovenko-Plahotnaya Tatyana. Autor více než 950 vědeckých článků, a to i v zahraničních lékařských časopisech. Jako kardiolog pracuje v klinické nemocnici více než 12 let. Vlastní moderní metody diagnostiky a léčby kardiovaskulárních chorob a implementuje je ve svých profesních činnostech. Například používá metody resuscitace srdce, dekódování EKG, funkční testy, cyklickou ergometrii a velmi dobře zná echokardiografii.

10 let se aktivně podílela na mnoha lékařských sympoziích a seminářích pro lékaře - rodiny, terapeuty a kardiology. Má mnoho publikací o zdravém životním stylu, diagnostice a léčbě srdečních a cévních onemocnění.

Pravidelně monitoruje nové publikace evropských a amerických kardiologických časopisů, píše vědecké články, připravuje zprávy na vědeckých konferencích a podílí se na evropských kardiologických kongresech.

Detonic