Metody a léky pro trombolýzu při infarktu myokardu

Pokud je trombolýza úspěšná, jsou pozorovány následující jevy:

  1. Pacient rychle klesá a bolest zmizí.
  2. Návrat elektrokardiografie do normálu.
  3. Vývoj fibrilace síní (fibrilace síní) během trombolytické terapie.
  4. Návrat k normálním hladinám indikátorů biospecifických biochemických markerů nekrózy.

V průběhu trombolýzy se hodnotí také celkový stav pacienta a další ukazatele jeho zdraví (srdeční frekvence, dýchání, krevní tlak a další).

Abychom pochopili, co to je - léčba trombolýzou, věnujeme pozornost složkám tohoto slova. Název znamená lýzu krevní sraženiny.

U zdravého člověka se na ničení krevní sraženiny podílejí speciální krevní enzymy, ale u řady onemocnění ochranné síly selhávají a je nutná umělá nebo artefaktová trombolýza.

Potřeba lýzy nebo rozpuštění trombózy nastává v následujících případech:

  • oddělená krevní sraženina zcela blokuje lumen cévy, což narušuje přísun krve do tkání;
  • hromadění krevních sraženin komplikuje cévní průtok krve.

Cílem trombolytické terapie je eliminace krevních sraženin pomocí léků. Prostředky, které vylučují agregaci destiček, se podávají intravenózně nebo do trombosované cévy.

Indikace trombolýzy s infarktem myokardu jsou:

  • akutní období srdeční nekrózy (v prvních 6 hodinách po začátku útoku);
  • malé fokální léze srdečního svalu, doprovázené silnou bolestí a výskytem Q vlny na kardiogramu (v tomto případě se trombolytika podávají do 12 hodin po nástupu akutní fáze srdečního infarktu);
  • závažné narušení srdečního rytmu;
  • akutní narušení dodávky krve do srdečního svalu.

Detonic - jedinečný lék, který pomáhá bojovat s hypertenzí ve všech fázích jeho vývoje.

Detonic pro normalizaci tlaku

Složitý účinek rostlinných složek léčiva Detonic na stěnách krevních cév a autonomním nervovém systému přispívají k rychlému poklesu krevního tlaku. Kromě toho toto léčivo brání rozvoji aterosklerózy díky jedinečným složkám, které se podílejí na syntéze lecitinu, aminokyseliny, která reguluje metabolismus cholesterolu a zabraňuje tvorbě aterosklerotických plaků.

Detonic není návykový a abstinenční syndrom, protože všechny složky produktu jsou přirozené.

Podrobné informace o Detonic se nachází na stránce výrobce www.detonicnd.com.

kontraindikace

Absolutní kontraindikace zavedení trombolytik zahrnují patologické stavy charakterizované zvýšeným rizikem ztráty krve:

  • aktivní krvácení (včetně gastrointestinálního, nedávno přeneseného);
  • exacerbace peptického vředu žaludku a dvanáctníku;
  • akutní nespecifická kolitida;
  • akutní, akutní a subakutní stádium hemoragické mrtvice;
  • velké chirurgické zákroky;
  • časné poporodní období;
  • předchozí subarachnoidální krvácení;
  • těžká poranění hlavy.

Jednou z nejnebezpečnějších patologií kardiovaskulárního systému je ischemická mrtvice, která vyžaduje nejúčinnější léčbu v prvních hodinách po nástupu.

Jednou z metod je trombolýza, která je nutně zahrnuta v léčebném režimu pro ischemickou mrtvici v raných stádiích. Tato metoda je založena na zavedení léků, které způsobují destrukci krevních sraženin a zlepšují složení krve, do pacientovy krve.

Účel postupu

  • Ischemická cévní mozková příhoda je porušením mozkové cirkulace s poškozením mozku v důsledku skutečnosti, že krev nevstoupí dobře nebo vůbec nevstoupí na jedno z jejích oddělení.
  • Je doprovázeno změkčením části mozkové tkáně (mozkový infarkt).
  • Důvodem může být snížení krevního oběhu v mozkových cévách, trombóza nebo embolie, které se objevují v důsledku onemocnění kardiovaskulárního systému a krve.
  • Úmrtnost na to je asi 20% z celkového počtu pacientů.
  • Někdy se může objevit název „mozkový infarkt“.

Tato metoda je nejúčinnější v prvních hodinách po cévní mozkové příhodě, později se nepoužívá. Při jeho jmenování samozřejmě existuje řada indikací a kontraindikací.

Podle klinického protokolu je trombolytická terapie rozdělena na lék a mechanickou.

Indikace

Následující údaje pro použití TLT jsou:

  1. od nástupu příznaků neuplynuly více než 3 až 6 hodin;
  2. na CT a MRI je jasně viditelný obrázek ischemické mrtvice;
  3. výrazný neurologický deficit, tj. symptomy naznačující poškození části mozku;
  4. nedostatek obecných kontraindikací.

kontraindikace

Protokol léčby naznačuje takové kontraindikace:

  • disekce aorty;
  • cerebrovaskulární příhoda v posledních 2 měsících;
  • hlavní operace, která byla provedena před méně než třemi týdny;
  • mnohočetný infarkt myokardu s těžkou kardiosklerózou;
  • zhoršení peptické vředové choroby;
  • cirhóza jater;
  • glomerulonefritida;
  • hypertenze, při které tlak prakticky neklesne pod 180/100;
  • těhotenství;
  • užívání léků, které snižují srážlivost krve;
  • nedávná laserová terapie sítnice;
  • alergie na streptokinázu, ke které došlo v posledních dvou letech.

Důležité! Hemoragická mrtvice nebo subarachnoidální krvácení v posledních šesti měsících, jakékoli aktivní krvácení v posledním měsíci je absolutní kontraindikací postupu. Protože léky rozkládají všechny krevní sraženiny, objevily se nejen nedávno.

V současné době se pro trombolýzu používají tři generace léků.

První generace je streptokináza a urokináza. Tyto léky se používají jen zřídka kvůli vysokému riziku komplikací po jejich použití. Streptokináza se podává po dobu jedné hodiny. Při aplikaci Urokinázy musí být heparin podáván intravenózně. Obě léky jsou podávány kapáním.

Důležité! Streptokináza není kompatibilní s lidským tělem a často způsobuje akutní alergické reakce. S použitím Urokinázy je to zřídka pozorováno.

Druhá generace zahrnuje Aktilize (Alteplase) a Prourokinase. První lék musí být podán během prvních 4 až 5 hodin po mrtvici. Dávka 0,9 mg na 1 kg hmotnosti pacienta, ale ne více než 90 mg. Desetina dávky se podává proudem a zbytek kape.

Prourokináza se používá v prvních 6 hodinách nemoci, ale v některých případech je přípustné ji používat až 12 hodin. Zavedeno za 3 až 6 minut. Existují dvě formy uvolňování léčiva neglykované a glykosylované. Glykované činy rychleji.

Třetí generace zahrnuje metalýzu (tenecteplasu), retiplasu a anestriplasu. Léky této generace se vstřikují do trysky, obvykle to trvá asi 10 sekund.

Dávka metalýzy závisí na hmotnosti pacienta. Až 60 kg - 30 mg, 80 - 90 kg - 45 mg. Účinek léku zvyšuje heparin a kyselina acetylsalicylová (aspirin). Retilasa podle léčebného režimu se podává ve dvou dávkách.

Druhá injekce léčiva se provádí půl hodiny po první. Anistrepláza je komplexní lék sestávající ze streptokinázy s plasminogenem, který poskytuje rychlý účinek na krevní sraženinu. Po podání 30 jednotek léku.

Reference! Tyto léky rozpouští krevní sraženiny, ale nebrání jejich další tvorbě. S největší pravděpodobností bude pacientovi předepsán lék, který po trombolýze snižuje srážení krve.

Podle mezinárodních studií závisí účinnost trombolytické léčby ischemické cévní mozkové příhody na době, která uplynula po nástupu choroby.

trombolizis pri bolezni serdtsa - Metody a léky pro trombolýzu při infarktu myokardu

Obecně lze říci, že pokud je taková léčba prováděna až 4,5 hodiny, je zlepšení stavu pacientů o 30% vyšší než bez ní. Nejlepšího výsledku je dosaženo, pokud léčba začíná nejpozději o tři hodiny později.

  1. Současně se výrazně snižuje úmrtnost a pravděpodobnost nevratného poškození mozku vedoucího k postižení.
  2. Před souhlasem s takovou léčbou je bezpodmínečně nutné provést CT / MRI co nejdříve, protože by mělo být vyloučeno krvácení a bude se počítat každá minuta průběhu onemocnění.

Je také nutné informovat lékaře o všech nemocích pacienta po dobu dvou let, i když se to zdá nevýznamné. Pokud je to možné, trvejte na léčbě nejnovější generací léčiv, aby se trombus rozpustil co nejrychleji.

Použití metod CT (MR) angiografie a / nebo CT (MRI) - perfuzních studií je vhodné, pokud jsou technicky proveditelné bez zpoždění nástupu IV transplantace (tj. Zahájení infuze trombolytik v CT místnosti) a mohou být v poptávce nebo déle než 4,5 hodiny, pokud je v podmínkách tohoto centra k dispozici endovaskulární léčba ischemické cévní mozkové příhody (intraarteriální trombolýza, tromboembolektomie).

Úkoly laboratorní diagnostiky u pacientů s předpokládanou diagnózou cévní mozkové příhody: stanovení parametrů klinického krevního testu, včetně povinné před TLT (počet krevních destiček, glukóza; APTT při použití heparinu v předchozích 2 dnech a INR při užívání warfarinu před vývoj tohoto onemocnění) Trombolýza se provádí pouze v podmínkách BITR (sledování krevního tlaku, srdeční frekvence, NPV, t, spo2)

Použití multimodálního neuroimagingu v některých případech může být použito k rozhodnutí o pacientech, jejichž přesný čas do začátku mrtvice není znám, ale nedoporučuje se jako běžná klinická praxe.

Koronární srdeční choroba představuje 53% struktury úmrtnosti populace, z nichž 13% umírá na infarkt myokardu, což je nejnebezpečnější patologický stav vyžadující naléhavý lékařský zásah. V roce 2015 zemřelo na infarkt v Rusku asi 63 tisíc lidí.

Příčinou srdeční patologie v naprosté většině případů je trombóza koronárních tepen, díky které umírají myokardiální buňky.

Pro úspěšnou léčbu srdečního infarktu je nezbytné okamžitě obnovit koronární průtok krve, protože nekróza buněk myokardu se vyvíjí během 4 až 6 hodin.

V zemích s velkým územím a špatně rozvinutou dopravní infrastrukturou, včetně Ruska, je implementace PCI obtížná, protože většina pacientů nejde okamžitě do nemocnic, které jim mohou poskytnout nezbytnou terapii.

Pokud není možné provést perkutánní koronární intervenci co nejdříve, jedinou alternativní metodou pro obnovení průtoku krve je trombolytická terapie - léčebná metoda spočívající v zavedení léku, který rozpouští krevní sraženinu v cévě.

Indikace pro použití při infarktu myokardu

Postupem času se opravuje soubor klinických stavů, ve kterých se doporučuje trombolytická terapie. V současné době jsou indikace trombolýzy při infarktu myokardu následující:

  • přítomnost nárůstu ST segmentu na elektrokardiografii a další příznaky akutního infarktu myokardu;
  • ne více než 12 hodin od počátku ischemické bolesti;
  • nejprve se objevila úplná blokáda pravé nohy svazku Jeho na pozadí ischemické bolesti ve hrudní kosti.

Jsou-li všechny tyto podmínky splněny, začne zdravotnický pracovník provádět trombolýzu infarktem myokardu. Posouzení možnosti provedení tohoto postupu by mělo být provedeno při prvním kontaktu pacienta s charakteristickými stížnostmi s lékařem.

Druhy trombolýzy

Podle místa podání přípravků nezbytných pro trombolýzu lékaři rozlišují systémové a lokální metody. Každá z metod má nevýhody a výhody.

Systém

Trombolytika se vstřikují do žíly na lokti.

Výhody metody jsou následující:

  • obecné ředění krve;
  • schopnost rozpustit krevní sraženinu v nepřístupné oblasti;
  • snadná manipulace (může být provedena jak v nemocničním prostředí, tak jako první pomoc při akutní trombóze).

Nevýhody zahrnují potřebu zavést léky pro trombolýzu v maximálních terapeutických dávkách. Takový léčivý účinek negativně ovlivňuje celkový stav krve.

Léky, které eliminují trombózu, se vstříknou do cévy, kde se nachází krevní sraženina.

trombolizis - Metody a léky pro trombolýzu při infarktu myokardu

  • terapeutického účinku je dosaženo v krátké době;
  • není zapotřebí velkých dávek léků;
  • léky mají menší účinek na celkovou krevní srážlivost;
  • účinný 6 hodin po ukončení průtoku krve do tkání.
!  Trombocytóza - příčiny, diagnostika a léčba

Selektivní trombolýza má jednu nevýhodu - k provedení zákroku je nutný speciálně vyškolený odborník. Proceduru provádí lékař zavedením katétru pod kontrolu ultrazvukového přístroje.

Trombolytická léčba je také rozdělena do typů podle vlastností podávaných léků:

  • zobecněné (používají se drogy se širokým spektrem účinku);
  • selektivní (užívejte léky s úzce zaměřeným účinkem).

Jaká metoda bude použita - individuálně vybrána Volba je ovlivněna dobou, která uplynula od okamžiku trombózy, povahou vaskulárních poruch a mnoha dalšími faktory.

Absolutní kontraindikace

Tento postup je považován za poměrně komplikovaný a není vždy pacienty snadno tolerován. Lékaři vytvořili seznam podmínek, které mohou bránit jeho provádění. K dnešnímu dni se rozlišují následující absolutní kontraindikace trombolýzy s infarktem myokardu:

  1. Přítomnost stratifikované aneuryzmy aorty.
  2. Anamnéza hemoragické mrtvice před méně než 6 měsíci.
  3. Porušení systému srážení krve.
  4. Arteriální hypertenze rezistentní na antihypertenzivní terapii (pomocí léků není možné snížit hladinu systolického krevního tlaku pod 220 mm Hg a diastolickou pod 110 mm Hg).
  5. Chirurgie před méně než 3 týdny.
  6. Gastrointestinální krvácení před méně než 1 měsícem.
  7. Traumatické poškození mozku před méně než 3 týdny.

Ve všech těchto stavech se trombolytická terapie neprovádí. Důvodem je skutečnost, že riziko vzniku závažných život ohrožujících komplikací je větší než pozitivní účinek postupu.

Terapeutické techniky

Jak již bylo zmíněno dříve, existují systémové a selektivní způsoby podávání léčiv. Zjistíme, která metoda je lepší, s přihlédnutím k povaze patologie, která vznikla a jak je prováděna.

Systém

Jsou považovány za univerzální. Systémová trombolýza se provádí vstřikováním kapacího lyzačního činidla žílou. Zobrazuje se v následujících případech:

Pohodlí spočívá ve skutečnosti, že pomoc lze poskytnout jak v nemocnici, tak v přednemocniční fázi. Klinická doporučení pro terapii - EKG a srážení krve.

Selektivní

Jiným názvem je trombolýza katétru. V tomto případě katétr umístí lékaře do žíly nebo tepny postižené trombózou.

Způsob provedení zákroku závisí na umístění trombu:

  • Lokální trombolýza se srdečním záchvatem se provádí při srdeční resuscitaci intravenózním katétrem. Tato metoda slouží jako alternativa k roubování koronárních tepen.
  • Selektivní trombolýza v mozkové příhodě je vzácná, protože je obtížné získat přístup k mozkovým tepnám. Trombolytická terapie ischemické cévní mozkové příhody pomocí katetrizace je možná pouze na klinikách specializujících se na pomoc pacientům s cévní mozkovou příhodou.
  • Žilní trombóza. S touto patologií je lýza krevních sraženin považována za jednu z nejjednodušších. Lékař aplikuje vybraný lék do žíly končetiny.

O tom, které metody se použijí, se rozhoduje individuálně.

Relativní kontraindikace

Existují situace, kdy je trombolytická terapie nežádoucí, ale je to možné v případech, kdy zamýšlené přínosy tohoto postupu překračují možné poškození.

K dnešnímu dni se rozlišují následující relativní kontraindikace k trombolýze s infarktem myokardu:

  1. Přechodné ischemické útoky před méně než 6 měsíci.
  2. Těhotenství.
  3. Poporodní období (méně než 28 dní po odeznění těhotenství).
  4. Nepřetržité používání přímých antikoagulancií.
  5. Dlouhodobá kardiopulmonální resuscitace doprovázená traumatem pro pacienta.
  6. Přítomnost žaludečních vředů v akutním stadiu.
  7. Selhání jater.
  8. Infekční endokarditida.
  9. Propíchnutí velkých plavidel, pro kompresi nepřístupné.
  10. Jakékoli krvácení sítnice.

Přes velký počet relativních kontraindikací nejčastěji lékaři provádějí trombolýzu v případě infarktu myokardu, bez ohledu na jejich přítomnost, protože bez tohoto postupu existuje vysoká pravděpodobnost vzniku nejzávažnějších důsledků pro pacienty.

Trombolýza. Vlastnosti trombolytické léčby ischemické mozkové příhody

kontraindikace

55e9dcde4ab78b7f29ddda806f47b86a - Metody a léky pro trombolýzu při infarktu myokardu

Trombolytická terapie infarktu myokardu, cévní mozkové příhody nebo plicní embolie se provádí různými léky. Trombolytika se vybírají s přihlédnutím k povaze patologie, ale někdy je možné použít ty léky, které jsou v lékárničce (seznam léčiv je omezen). Zvažte populární léky pro trombolýzu:

    Streptokináza Klasický lék na rozpouštění krevních sraženin, používaný k infarktu myokardu nebo plicní embolii, méně často - jako trombolytická léčba ischemické cévní mozkové příhody. U trombózy má lék silný lyzační účinek, ale výrazně zředí krev a zvyšuje propustnost cévní stěny. Streptokináza je považována za trombolytikum s velkým počtem vedlejších účinků. Nejčastěji se používá k infarktu myokardu a plicní embolii.

streptokináza - Metody a léky pro trombolýzu při infarktu myokardu

Actilise Mechanismus účinku: trombolytika a fibrinolytika. Složky léčiva, které reagovaly s fibrinogenem, vyvolaly lýzu krevní sraženiny. Navzdory skutečnosti, že Actilize je trombolytikum druhé generace, má tento lék málo vedlejších účinků a často se používá v nemocnicích. Aktilize a další drogy nové generace jsou považovány za nejoblíbenější prostředky.

actilyse - Metody a léky pro trombolýzu při infarktu myokardu

Urokináza. V klasifikaci jsou 4 generace považovány za vhodný lék na lýzu krevních sraženin. Při použití dává málo vedlejších účinků, ale je drahý.

urokináza - Metody a léky pro trombolýzu při infarktu myokardu

Fortelizin. Stejně jako Actilize patří do druhé generace (tento seznam léčiv je nejoblíbenější pro léčbu trombózy). Fortelizin je považován za jeden z nejlepších léků pro trombolýzu s malým množstvím nežádoucích účinků.

fortelisin - Metody a léky pro trombolýzu při infarktu myokardu

Názvy léků ze skupiny trombolytik 5. generace by neměly být uvedeny. Tyto moderní léky mají minimální kontraindikace, jsou dobře tolerovány, ale jsou drahé a používají se pouze na velkých klinikách.

Neexistují žádná perorální činidla pro trombolýzu - léky se používají pouze v injekčních roztocích. Někteří pacienti si ale mylně pletou trombolytika a antikoagulancia (Warfarin), která jsou k dispozici v tabletách a jsou indikována k dlouhodobému užívání.

V posledních desetiletích byl hlavním lékem pro trombolýzu lék Streptokináza. Patří do skupiny přímých tkáňových aktivátorů plasminogenu. Tento lék je relativně levný, ale není dostatečně účinný a často způsobuje rozvoj závažných vedlejších účinků. V současné době se nepřímé tkáňové aktivátory plasminogenu rozšířily, hlavní z nich jsou:

Trombolýza s infarktem myokardu, prováděná nepřímými tkáňovými aktivátory plasminogenu, častěji prochází bez negativních reakcí a má dobrou účinnost. Jejich hlavní nevýhodou jsou relativně vysoké náklady ve srovnání s léčivem streptokinázou.

Tato léčiva poskytují vazbu enzymu na plasminogen lokalizovaný na fibrinu. Pod vlivem léčiv se plazminogen mění na plasmin, přičemž proniká do fibrinu. V budoucnu plazmin ničí fibrin, čímž zajišťuje dezintegraci trombu.

Při provádění trombolýzy se mohou tvořit mikrotrombi. Zavedení aktivátorů tkáňového plasminogenu také přispívá ke zvýšení aktivity destiček. To vše vyžaduje souběžnou protidoštičkovou terapii.

Dnes se často praktikuje trombolýza s infarktem myokardu v přednemocniční fázi. K tomu je nejvhodnější lék, jako je Tenecteplase. Od ostatních přímých aktivátorů tkáňového plazminogenu se liší nízkou pravděpodobností vzniku komplikací a snadným použitím. „Tenektopláza“ se injikuje intravenózně.

„Altepláza“ se také někdy používá k trombolýze s infarktem myokardu na přednemocniční úrovni. Před jeho použitím je pacientovi podáno 5000 15 IU heparinu. Poté se intravenózně podá 0,75 ml alteplázy. Poté se pacientovi po kapkách po dobu 30 minut podá XNUMX ml léčiva na každý kilogram hmotnosti pacienta. V tomto případě je pacientovi neustále injikován heparin.

Streptokináza se doporučuje podávat pouze v nemocničním prostředí. Při použití tohoto léčiva se na jednotce intenzivní péče provádí trombolýza s infarktem myokardu. Pacientovi je podávána intravenózně kapka 1500000 100 0,5 jednotek léčiva naředěná ve 1 ml fyziologického roztoku po dobu 5000 až 4 hodiny. V případě tohoto léku se heparin v množství XNUMX XNUMX jednotek používá také před jeho podáním. Následně se heparin použije ne méně než XNUMX hodiny po ukončení infúze streptokinázy.

U každé formy protokolu trombolýzy pro infarkt myokardu je uvedeno, že tento postup by měl být proveden nejpozději do 12 hodin po nástupu prvních příznaků onemocnění. Po terapii trombolýzou je nutné být do 12 hodin dodán do specializované nemocnice za účelem zavedení stentu nebo balónkové angioplastiky. Dodržování tohoto řádu významně zvyšuje šance pacienta na pozitivní výsledek onemocnění.

V případě záchranáře nebo lékaře ambulance musí tito zaměstnanci před zahájením léčby trombolýzou provést následující akce:

  1. Objasněte pacientovu dobu výskytu a povahu syndromu bolesti.
  2. Pomocí elektrokardiografie vyjasněte diagnózu infarktu myokardu a změřte krevní tlak.
  3. V případě této diagnózy je pacientovi podána tableta nitroglycerinu „Aspirin“ (pokud ji neužíval dříve).
  4. Následně je při ležení přenesen do sanitky.
  5. Již během přepravy do nemocnice se vyhodnocuje účinek užívání nitroglycerinu (5 minut).
  6. Pacientovi je také podáno 5000 40 IU heparinu, nejméně 110 mg statinů (atorvastatin, rosuvastatin, lovastatin) a léky ze skupiny betablokátorů (metoprolol, bisoprolol, karvedilol) a inhibitory ACE („enalapril“, „lisinopril“). „Perindopril“, „Ramipril“) v dávce, která nesníží hladinu krevního tlaku pod 70/50 mm. Hg. Umění. a srdeční frekvence nižší než XNUMX tepů / min.
  7. V budoucnu lékař objasní přítomnost kontraindikací pro trombolýzu. Pokud chybí, začíná tento postup.

V případech, kdy se stacionární zdravotnické zařízení nachází v blízkosti místa tísňového volání, se na jednotce intenzivní péče nejčastěji provádí trombolýza, aby se snížila pravděpodobnost závažných komplikací a co nejrychlejší stabilizace pacienta, když se objeví.

V nemocnici se trombolýza provádí pod neustálým dohledem a cardiolregistrátor / praktický lékař a resuscitační lékař.

trombolizis pri infarkte6 - Metody a léky pro trombolýzu při infarktu myokardu

Po zákroku lékaři stabilizují stav pacienta a převedou do specializovaného zdravotnického zařízení za účelem provedení angioplastiky nebo stentu. Po propuštění z nemocnice je pacient odeslán do ambulantní fáze léčby, kde se doporučuje užívat následující léky:

  • „Clapidogrel“;
  • "Aspirin";
  • léky ze skupiny beta-blokátorů;
  • léčiva ze skupiny inhibitorů ACE;
  • periferní vazodilatátory (léky, které rozšiřují koronární cévy).

Tyto léky významně snižují pravděpodobnost opakovaného infarktu myokardu. V budoucnu, s uspokojivým stavem pacienta a také s dostatečným potenciálem zotavení (pacient není příliš starý, schopný pohybu, přístupný pro produktivní kontakt), je poslán k rehabilitaci, aby obnovil normální život . V případech, kdy jde o mladé lidi, jsou často posíláni na rehabilitační kurz bezprostředně po ústavní fázi léčby.

Jak hodnotit účinnost

Tento postup pro pacienta často probíhá docela těžce. Nežádoucí účinky se objevují přibližně u 1% pacientů podstupujících trombolýzu s infarktem myokardu. Mezi nejčastější vedlejší účinky patří:

  • silná bolest hlavy;
  • zvýšená tělesná teplota;
  • vývoj fibrilace síní (současně se hodnotí jako indikátor obnovení toku krve v myokardu);
  • vývoj krvácení v místě vpichu;
  • alergické reakce.

Složitost postupu, jakož i možný vývoj vedlejších účinků, jsou některé z důvodů, proč se trombolýza během infarktu myokardu nejčastěji provádí na jednotce intenzivní péče (pokud je pacient v nemocnici).

Stupeň účinnosti trombolytické terapie se hodnotí pomocí koronární angiografie. Díky této studii je stanoveno snížení velikosti trombu, stupeň průchodnosti koronárních cév po dobu 30 minut po zahájení léčby. V některých případech je detekována re-trombóza.

Výsledky trombolýzy se vyhodnocují pomocí elektrokardiografie a krevního testu, jakož i pomocí speciální stupnice od nuly do tří:

  • při nulové účinnosti nedochází k průtoku krve a kontrastní médium je pod místem vzniku krevní sraženiny;
  • krevní oběh je slabý, díky čemuž není arteriální lože zcela vyplněno malými otvory v trombu;
  • průtok krve je zpomalen, je pozorováno částečné naplnění kanálu;
  • lumen tepny byl zcela naplněn kontrastním médiem, což ukazuje, že trombus se úplně vyřešil a byla obnovena průchodnost cévy.

Díky včasné léčbě můžete snížit riziko vzniku kardiogenního šoku a dalších následků.

Jak moc postup pomáhá, se hodnotí pomocí MRI nebo Dopplerova ultrazvuku. Zvažte hlavní kritéria účinnosti trombolýzy:

  • Nulové prostředky neovlivňují krevní sraženiny.
  • První. Je zaznamenána mírná lýza struktury trombu.
  • Druhý. Objevuje se krevní oběh, ale krevní oběh je částečně uvolněn.
  • Třetí. Maximální terapeutický účinek - krevní oběh je plně funkční.
!  Proč je moč po červené řepě červená

O tom, zda je trombolýza nezbytná nebo ne, se rozhoduje individuálně. Pokud je však postup nezbytný, neměli byste odmítnout - resorpce (lýza) trombu zlepší krevní oběh a zabrání komplikacím onemocnění.

Sanitka s trombolýzou v nouzových podmínkách

V pohotovostním systému pro ambulance jsou uvedena následující klinická doporučení:

  • Tela Pokud se tento stav objeví, jsou indikována trombolytická léčiva, bez ohledu na možné kontraindikace.
  • Tah. Pokud není jistota o povaze lézí na cévní mozkové příhodě, pak je zavedení trombolytik nežádoucí. Doporučení lékařům a zdravotníkům ambulance naznačují, že je lepší provádět udržovací terapii, aby se vyloučilo riziko intrakraniálního krvácení při hemoragické mrtvici.
  • V prvních hodinách pomůže trombolýza AMI s infarktem myokardu v prehospitálním stadiu. Pokud od útoku uplynulo více než 6 hodin, doporučuje se pouze zavedení narkotických analgetik a dodání pacienta do nemocnice.

Veškerá jmenování provádí lékař a v některých případech lékařský asistent. Před použitím trombolýzy v prehospitálním stadiu se berou v úvahu možné přínosy a poškození pacienta.

Jaké jsou komplikace?

Ve vzácných případech je trombolýza doprovázena vývojem komplikací. U některých pacientů začíná krvácení po podání léčiva. Současně se rychle snižuje hematokrit a hemoglobin. Krevní test ukazuje snížení počtu krevních destiček. Pokud k tomu dojde, pak je léčba zastavena a jsou použity jiné metody.

Každý desátý pacient má prudký pokles krevního tlaku. Zotavení je zaznamenáno po přerušení léčby.

Prognóza po trombolýze pro infarkt je ve většině případů příznivá. Tento postup výrazně zvyšuje šance na zotavení.

Trombolytika jsou považována za „obtížné“ prostředky pro lidské tělo. Zvažte běžné komplikace trombolytické léčby:

  • horečka do 38 ° a více;
  • akutní srdeční selhání;
  • mozková hemoragická krvácení (s ischemickou mrtvicí);
  • poruchy srdečního rytmu;
  • hypotenze léčiva;
  • vnitřní a vnější krvácení.

Aby se zabránilo nežádoucím reakcím, provádí se trombolýza pod kontrolou elektrokardiografie a koagulace krve.

Obecné informace o trombolýze

V těle každého člověka dochází k přirozenému procesu trombolýzy. Provádí se pomocí speciálních enzymů v krvi. Ale tyto látky nejsou schopny plně zvládnout velké krevní sraženiny. Jsou účinné pouze v přítomnosti malých krevních sraženin.

Výsledkem je, že vytvořené velké sraženiny blokují lumen cévy úplně nebo zčásti. Z tohoto důvodu dochází k oběhovému selhání, které vede k hladovění buněk těla a dokonce k jejich smrti. Tento jev narušuje fungování vnitřních orgánů.

Proto vyvstává otázka, jak rozpustit krevní sraženinu? Chcete-li tento problém vyřešit, použijte artefaktovou trombolýzu. Podstatou této techniky je, že lékař vstřikuje léky do žil, které jsou určeny k rozpuštění krevních sraženin.

Trombolytické ošetření se provádí dvěma způsoby:

  1. Systémový Jeho zvláštností je, že nezáleží na tom, kde se nachází krevní sraženina. Lék se šíří po celém těle spolu s krví a nakonec se srazí s krevní sraženinou a rozpustí ji. Ale tato metoda trombolýzy má jednu nevýhodu - nutnost používat velké dávky léku, což negativně ovlivňuje oběhový systém.
  2. Místní Tento způsob se vyznačuje tím, že léčivo se podává přímo do oblasti, kde se nachází krevní sraženina. Lék je dodáván do cévy pomocí katétru. Tato metoda je poměrně komplikovaná, implementace je řízena rentgenovým strojem.

O tom, kterou metodu upřednostnit při provádění trombolytické léčby, rozhoduje ošetřující lékař pro každého pacienta zvlášť.

ostryy nespetsificheskiy kolit - Metody a léky na trombolýzu při infarktu myokardu

Kde se provádí trombolytická terapie? Léčení lze provádět doma i po hospitalizaci. Nouzová trombolytická léčba je nejúčinnější, protože má výhodu z hlediska času. Koneckonců, čím dříve je postup dokončen, tím větší je šance na záchranu osoby.

V tomto ohledu má nemocniční trombolýza výraznou nevýhodu. Předepisuje se až po úplném vyšetření pacienta. Proto je rychlost léčby nižší, ale je možné zkontrolovat kontraindikace používání trombolytik, což se vyhýbá mnoha nepříznivým komplikacím.

Mozková mrtvice je nebezpečná patologie, která často vede k smrti. I když člověk přežije, je pro něj velmi obtížné se zotavit. Ve skutečnosti je při nemoci zastavena dodávka krve do mozkových buněk, což vede k akutnímu narušení mozkové cirkulace (mrtvice) a smrti tkání.

Trombolýza v mozkové příhodě pomáhá předcházet nepříznivým účinkům. Rychle rozpouští krevní sraženinu a zabraňuje nekróze mozkových buněk. V tomto případě musíte mít čas na podání léku do 6 hodin od nástupu příznaků patologie.

Totéž se stane s infarktem srdečního svalu. Nemoc se také vyskytuje v důsledku ucpání lumenu tepny trombusem. Často je to doprovázeno tromboflebitidou.

Aby se zabránilo zániku tkáně myokardu, je třeba provést trombolytickou léčbu.

To vám umožní eliminovat akutní koronární syndrom (ACS), zmenšit oblast poškození svalů, zachovat funkci levé komory, která pumpuje krev, a také snížit riziko komplikací a zajistit stabilní srdeční funkci.

Indikace pro trombolýzu jsou různá onemocnění srdce a krevních cév, které jsou spojeny jevem, jako je trombóza. Podobné nemoci zahrnují:

  1. Mrtvice.
  2. Infarkt myokardu.
  3. TEL - tromboembolismus plic.
  4. Blokáda sraženinou hlubokých žil, periferních tepen nebo umělých protéz umístěných ve vaskulárních lumenech.

Potřeba trombolytické léčby určuje ošetřující lékař po prohlídce pacienta.

Lékaři rozlišují několik faktorů, v jejichž přítomnosti je provádění trombolytické terapie nemožné. Pokud předepisujete léčbu, aniž byste věnovali pozornost kontraindikacím, existuje vysoké riziko komplikací.

S takovými patologiemi je zakázáno provádět trombolýzu:

  1. Vysoký krevní tlak.
  2. Cukrovka.
  3. Alergie na léky používané v léčebném procesu.
  4. Poškození cév.
  5. Zhoubné nádory.
  6. Špatná krevní srážlivost.
  7. Selhání ledvin nebo jater.
  8. Nemoci zažívacích orgánů.
  9. Nemoci, které mohou způsobit krvácení, například aneuryzma.

Kromě patologických stavů není dovoleno provádět trombolytickou terapii u žen, které rodí dítě, ani u lidí, kteří užívají antikoagulancia, kteří byli v posledních 2 týdnech podrobeni chirurgickému zákroku nebo kteří utrpěli poškození lebky. Trombolýza je také kontraindikována u pacientů, jejichž věk je více než 75 let.

V medicíně existuje velké množství trombolytik. Neustále se zlepšují. V současné době existují následující typy léků, které se liší povahou účinku:

  1. Přírodní enzymy. Používají se pouze pro systémové TLT. Pomáhají obnovit fibrinolýzu, mají rozhodující účinek na krevní sraženiny. Léky však ovlivňují celé tělo, které je plné výskytu krvácení, vzniku alergií. Používají se proto v omezené míře.
  2. Nástroje genetického inženýrství. Obnovte fibrinogen v krvi. Ovlivňují pouze krevní sraženinu. Liší se okamžitým rozpuštěním v krvi, takže se používají opatrně.
  3. Pokročilé skupinové léky. Vyznačují se tím, že jednají selektivně a po dlouhou dobu.
  4. Kombinované léky. Zahrnují několik zdravotnických prostředků najednou.

Ze všech skupin lze rozlišit několik trombolytik, které se nejčastěji používají pro trombolýzu. Mezi ně patří:

  • "Streptokináza." Má nejnižší cenu ze všech trombolytických léků. Nevýhodou jeho použití je, že člověk má často nesnášenlivost, vznikají alergie a další nepříjemné komplikace.
  • Urokináza. Přestože cena tohoto léku je vyšší než u předchozího, jeho výhody jsou malé. Při používání léků je nutné další použití heparinu.
  • "Tenecteplase." V prodeji má jiný název - „Metalis“. Injektuje se injekčně, je nutné použít „Heparin“ a „Aspirin“. Lék může způsobit krvácení.
  • "Anistreplaza." Také má vysoké náklady. Zavedení tohoto nástroje lze provést tryskem. Při použití není nutné podávat „Heparin“ do žíly.
  • Alteplaza Drahé léky, které mají vysoce účinný účinek. Po jeho použití je přežití pacientů mnohem vyšší než při použití jiných prostředků. Lék má však vážné vedlejší účinky.
  • "Actylase." Lék působí přímo na krevní sraženinu, nezpůsobuje silné ředění krve, což zabraňuje vzniku krvácení.

Kromě trombolytik v průběhu trombózy se používají další léky, například diuretika („Fitolizin“), antikoagulancia („Heparin“), antiagregační látky („Aspirin“). Také k odstranění příznaků, zlepšení krevního oběhu jsou povoleny další lidové léky. V extrémních případech se uchýlit k chirurgickému zákroku.

Lékař se zabývá jmenováním chirurgické nebo medikamentózní léčby s přihlédnutím k stavu pacienta, stupni vývoje patologie, přítomnosti doprovodných onemocnění a dalším faktorům.

Trombolýza může nejen zachránit pacienta, ale také způsobit nepříznivé účinky. Mezi ně patří:

  1. Krvácení. Vyskytuje se v důsledku zhoršení srážlivosti krve.
  2. Alergická reakce. Projevuje se ve formě kožních vyrážek, doprovázených svěděním a otokem.
  3. Arytmie. Objeví se po obnovení koronárního toku krve.
  4. Opakovaný projev bolesti. S touto komplikací je předepsáno podávání narkotického analgetika do žíly.
  5. Snížení krevního tlaku. K odstranění tohoto vedlejšího účinku stačí přestat používat trombolytika.

Účinnost trombolytických tablet a injekcí závisí především na tom, jak včas byla terapie provedena. Největšího účinku je dosaženo, pokud bylo léčivo podáno nejpozději 5 hodin po nástupu příznaků patologie.

Během této doby bohužel není vždy možné provádět trombolýzu. Problém spočívá v tom, že ne všechny lékařské instituce mají možnost použít dotyčnou metodiku.

Jak účinná byla terapie, lze najít na základě vyšetření. Chcete-li to provést, provádějte magnetickou rezonanci nebo počítačovou tomografii v případě mrtvice nebo koronární angiografie pro infarkt srdečního svalu. Diagnóza po trombolýze ukazuje expanzi lumenu cévy a destrukci krevní sraženiny.

Co by měl pacient dělat?

Infarkt myokardu se obvykle vyvíjí v případech, kdy pacient již má jinou kardiovaskulární patologii. Nejčastěji je toto onemocnění charakterizováno silnou bolestí ve hrudní kosti, doprovázenou ozářením na levém rameni, rukou, lopatce, břiše nebo krku, jakož i těžkou slabostí. Pokud se tyto příznaky objeví, pacientovi se doporučuje zavolat sanitku, poté změřit krevní tlak a, pokud je jeho hladina alespoň 120/80 mm. Hg. Art.

předpověď

Jsou-li pozorovány dávky léků, trombolýza s infarktem myokardu je ve velké většině případů úspěšná. I při použití streptokinázy nepřesahuje počet závažných komplikací 2%. Tyto ukazatele výkonu jsou relevantní v případech, kdy jsou dodržována všechna doporučení trombolýzy s infarktem myokardu.

Přes tento postup bude další kvalita života pacienta do značné míry záviset na úplnosti a včasnosti dalších lékařských a rehabilitačních opatření. Po trombolýze se pacientům doporučuje podstoupit léčbu v cardiolOddělení s možnou angioplastikou nebo stentováním.

Hlavní šéfredaktor Detonic online časopis, cardiologist Yakovenko-Plahotnaya Tatyana. Autor více než 950 vědeckých článků, včetně zahraničních lékařských časopisů. Pracuje jako cardiolZaregistrujte se v klinické nemocnici déle než 12 let. Vlastní moderní metody diagnostiky a léčby kardiovaskulárních chorob a implementuje je do své odborné činnosti. Například využívá metody resuscitace srdce, dekódování EKG, funkční testy, cyklickou ergometrii a velmi dobře zná echokardiografii.

Již 10 let se aktivně účastní řady lékařských sympozií a workshopů pro lékaře - rodiny, terapeuty a cardiologists. Má mnoho publikací o zdravém životním stylu, diagnostice a léčbě srdečních a cévních onemocnění.

Pravidelně sleduje nové evropské a americké publikace cardiolčasopisy, píše vědecké články, připravuje zprávy na vědeckých konferencích a účastní se evropských akcí cardiolkongresy.

Detonic