Fokální infarkt myokardu

Abychom pochopili podstatu této zákeřné nemoci, je třeba připomenout hlavní rysy struktury srdce. Od školy každý z nás ví, že se jedná o svalový orgán, jehož hlavní funkcí je pumpovat krev do velkých i malých kruhů krevního oběhu. Lidské srdce má čtyři komory - má dvě síně a dvě komory. Jeho stěna se skládá ze tří vrstev:

  • Endokard - vnitřní vrstva, podobná té v cévách;
  • Myokard - svalová vrstva, na kterou klesá hlavní zátěž;
  • Epikard - pokrývá srdce venku.

Kolem srdce je dutina perikardu (srdeční košile) - omezený prostor obsahující malé množství tekutiny nezbytné pro jeho pohyb během kontrakcí.

Při infarktu myokardu je nutně ovlivněna střední, svalová vrstva a endokard a perikardium, i když ne vždy, jsou také často zapojeny do patologického procesu.

Krvné zásobení srdce je prováděno pravou a levou koronární tepnou, odcházející přímo z aorty. Uzavření jejich lumenu, a zejména pokud jsou kolaterální (obtokové) cesty průtoku krve špatně vyvinuté, je doprovázeno výskytem ložisek ischémie a nekrózy v srdci.

Je známo, že základem patogeneze nebo mechanismu vývoje akutního infarktu myokardu je aterosklerotické poškození vaskulární stěny a výsledné trombózy a arteriálního spasmu. Sekvence vývoje patologických změn je vyjádřena trojicí:

  1. Roztržení lipidového plaku;
  2. Trombóza;
  3. Reflexní křeč krevních cév.

Na pozadí aterosklerózy ve stěnách tepen dodávajících krev do srdce dochází k ukládání tuk-proteinových hmot, které v průběhu času roste ve pojivové tkáni s tvorbou vláknitého plaku, který vyčnívá do lumenu cévy a výrazně zužuje to. U akutních forem ischemické choroby srdeční dosahuje stupeň zúžení dvě třetiny průměru cévy a ještě více.

Zvýšený krevní tlak, kouření, intenzivní fyzická aktivita mohou způsobit roztržení plaku s poškozením integrity vnitřního výstelky tepny a uvolněním ateromatózních hmot do jeho lumenu. V této situaci se trombóza stává přirozenou reakcí na poškození cévní stěny, což je na jedné straně ochranný mechanismus určený k odstranění defektu, a na druhé straně hraje hlavní roli při zastavení průtoku krve cévou. .

Při tvorbě krevní sraženiny se uvolňují látky způsobující vazospazmus, které mohou mít omezenou povahu nebo pokrývat celou koronární tepnu. Ve stadiu vývoje křeče dochází k nevratnému a úplnému uzavření lumen cévy a zastavení průtoku krve - okluzivní překážka, která má za následek bezprostřední nekrózu (nekrózu) oblasti srdečního svalu.

Posledním patogenetickým mechanismem vzniku nekrózy v srdci je zvláště výrazná závislost na kokainu, když i při absenci aterosklerotických lézí a trombóze může výrazný křeč způsobit úplné uzavření lumenu tepny. Pravděpodobnou roli kokainu je třeba mít na paměti, když se u mladých a dříve zdravých lidí, kteří dříve neměli žádné známky aterosklerózy, projeví srdeční infarkt.

Kromě popsaných základních mechanismů pro rozvoj infarktu myokardu mohou mít nepříznivý účinek různé imunologické změny, zvýšení koagulační aktivity krve a nedostatečný počet obtokových (kolaterálních) drah krevního oběhu.

Z hlediska patogeneze (anatomické příčiny) určuje povaha a dynamika vývoje koronární okluze povahu poškození aterosklerotických plaků:

  • Ruptura plaku se stává příčinou úplného ucpání trombu koronárních tepen s výskytem velkého rozsahu infarktu srdečního svalu ve velkém měřítku. V tomto případě prasknutí membrány stěny cévy iniciuje proces agresivní trombózy, která vede k zablokování cévy.
  • Neobstrukční trombóza způsobená erozí plaku (deendothelizace) vede ke střední trombóze a přetrvávající ischemii myokardu. Hlavními důsledky jsou nestabilní angina pectoris, malý fokální infarkt myokardu. V tomto případě je nutné odlišit infarkt s anginou pectoris. Srdeční sval má charakteristické léze, ve kterých čerstvé oblasti nekrózy sousedí se starými, zahojenými.

V závislosti na stupni nedostatečného zásobení krví má srdeční infarkt jinou závažnost. Stěny srdce se skládají z následujících vrstev: endokard, myokard a epikard. Infarkt během infarktu může postihnout jednoho z nich, a to je vše. V domácí medicíně je obvyklé klasifikovat infarkty do tří typů:

  • Transmurální. Nejzávažnější (průchozí) léze, která postihuje srdeční sval po celé jeho tloušťce, postihuje endokrod, myokard a epikard, svalové buňky odumírají po celé tloušťce stěny.
  • Velké ohnisko. Vyskytuje se v důsledku uzavření velké lodi. Léze pronikla hlouběji do myokardu o více než polovinu.
  • Malý fokální infarkt myokardu. Jsou ovlivněny povrchové vrstvy svalu stěny srdce. Má méně závažný průběh s příznivou prognózou, může být často asymptomatický.

23 1 1 - Fokální infarkt myokardu

Druhy infarktu se dělí lokalizací nekrózy. Nejběžnější je nekróza přední stěny levé komory.

Příčiny infarktu myokardu

Příčinou akutního infarktu myokardu pozorovaného ve velké většině případů je ateroskleróza koronárních tepen. Jeho příčinou je zase narušení metabolismu lipidů, v důsledku čehož se na stěnách krevních cév vytvoří aterosklerotické plaky, což může narušit integritu stěn a snížit vaskulární průchodnost.

Méně často se příčinou infarktu stává křeč cév srdečního svalu. Proces ucpávání cév se zhoršuje trombózou - v místech destrukce plaku se mohou tvořit krevní sraženiny v důsledku přítomnosti zvýšené viskozity krve nebo jiné predispozice těla k tvorbě krevních sraženin (například ischemická choroba srdeční ).

Výsledkem je, že céva je částečně nebo úplně blokována, krev nesoucí kyslík do srdce přestává proudit do svalové tkáně, což vyvolává nekrózu té části srdečního svalu, která závisí na selhání cévy.

Akutní formě infarktu myokardu často předchází silný nervový nebo fyzický stres, ale přítomnost tohoto faktoru není nutná - onemocnění se může projevit ve stavu úplného odpočinku, který je vyvolán „základními“ chorobami a stavy tělo.

Důvody pro rozvoj malého fokálního infarktu myokardu:

  • ateroskleróza v koronárních tepnách;
  • arteritida, tj. zánětlivý proces v cévách;
  • stratifikace v koronárních cévách;
  • zesílení stěn koronárních tepen (k tomu dochází u mnoha patologií kardiovaskulárního systému);
  • Prinzmetal angina pectoris;
  • přítomnost umělé chlopně;
  • radiační expozice;
  • prolaps;
  • zneužití alkoholu;
  • užívání drog;
  • abnormální vývoj krevních cév vrozené formy;
  • tyreotoxikóza;
  • vada ventilu.

23 formirovanie melkoochagovyy infarkt miokarda - fokální infarkt myokardu

Kromě výše uvedených rizikových faktorů se příčina velkého fokálního infarktu myokardu stává:

  • srdeční ischémie;
  • vaskulární trombóza;
  • zvýšená viskozita krve;
  • angina pectoris;
  • těžké arteriální křeče;
  • onemocnění centrálního nervového systému;
  • častý stres a emoční stres.

Infarkt myokardu je nekróza (nekróza) části srdečního svalu v důsledku úplného zastavení průtoku krve koronárními tepnami. Důvody jejího vývoje jsou dobře známy a popsány. Výsledkem různých studií problému ischemické choroby srdeční byla identifikace mnoha rizikových faktorů, z nichž některé nejsou na nás závislé a jiné jsou schopny vyloučit z našich životů.

Jak víte, dědičná predispozice hraje důležitou roli ve vývoji mnoha nemocí. Koronární srdeční choroba není výjimkou. Přítomnost pacientů s ischemickou chorobou srdeční nebo jinými projevy aterosklerózy mezi krevními příbuznými významně zvyšuje riziko infarktu myokardu. Arteriální hypertenze, různé metabolické poruchy, například diabetes mellitus, hypercholesterolémie, jsou také velmi nepříznivým pozadím.

K akutním koronárním onemocněním srdce přispívají takzvané modifikovatelné faktory. Jinými slovy, jedná se o podmínky, které lze buď zcela vyloučit, nebo výrazně snížit jejich vliv. V současné době je díky hlubokému pochopení mechanismů vývoje nemoci, vzniku moderních metod včasné diagnostiky a vývoje nových léků možné řešit zhoršený metabolismus tuků, udržovat normální krevní tlak a krevní cukr.

Nezapomeňte, že vyloučení kouření, zneužívání alkoholu, stresu, stejně jako dobrý fyzický stav a udržování přiměřené tělesné hmotnosti významně snižují riziko kardiovaskulárních chorob obecně.

Příčiny infarktu srdce jsou podmíněně rozděleny do dvou skupin:

  1. Významné aterosklerotické změny v koronárních tepnách;
  2. Aterosklerotické změny srdečních tepen.

Problém aterosklerózy se v dnešní době stále zvyšuje a má nejen lékařský, ale i společenský charakter. Je to kvůli rozmanitosti jeho forem, jejichž projevy mohou významně komplikovat životy těchto pacientů a jsou také potenciálně fatální. Koronární ateroskleróza způsobuje výskyt koronárních srdečních chorob, což je jedna z nejobtížnějších možností infarktu myokardu.

Mnohem vzácněji, ne více než 5–7% případů, mohou aterosklerotické změny v cévách, které jej zásobují, být příčinou infarktu myokardu. Například zánět arteriální stěny (vaskulitida), křeč, embolie, vrozené anomálie ve vývoji krevních cév, tendence k hyperkoagulaci (zvýšená koagulace krve) může také vést ke zhoršenému průtoku krve v koronárních tepnách.

Je třeba poznamenat, že pouze srdeční infarkt vyplývající z aterosklerózy je nezávislé onemocnění (nosologie) a jedna z forem IHD. V jiných případech, kdy dojde k neaterosklerotické lézi, bude myokardiální nekróza pouze syndromem komplikujícím jiné choroby (syfilis, revmatoidní artritida, poranění mediastinálních orgánů atd.).

Příčiny infarktu myokardu jsou velmi rozmanité, ale především je třeba zdůraznit, že nejčastěji je nemoc diagnostikována u starších nebo neaktivních lidí trpících obezitou nebo neaktivitou. Pokud k tomu přidáme časté psycho-emoční přetížení, výkyvy nálad, stres atd., Výsledkem bude syndrom 100% infarktu myokardu.

Infarkt myokardu někdy postihuje lidi s dobrou fyzickou zdatností, mladí i staří. Příčinou onemocnění u lidí s rozvinutým systémem svalových skupin jsou hlavně špatné návyky a časté psychoemocionální poruchy. Jakákoli porucha vede ke smrti buněk. Mezi hlavní důvody vzniku infarktu myokardu stojí za zmínku také následující faktory:

  • Časté přejídání. Osoba by měla jíst 3-4krát denně, ale více je povoleno, pokud je jídlo konzumováno v malém množství. Je lepší jíst, v malých porcích, častěji než jednou / dvakrát denně, ale přejídat se.
  • Hypertenzní onemocnění.
  • Nízká fyzická aktivita. Člověk musí chodit nejméně dva kilometry denně, aby se svaly stáhly.
  • Nedostatek živočišných tuků v potravě.
  • Špatné návyky. Patří sem nejen kouření a nadměrné pití, ale také užívání omamných a toxických drog.
  • Vysoký cholesterol. Cholesterol je hlavní složkou, která vede k tvorbě plaků na stěnách tepen.
  • Cukrovka. Zvýšené složení cukru v krvi vede ke zhoršení transportu kyslíku krevním oběhem.

Na základě studií bylo stále zjištěno, že se syndrom vyskytuje hlavně u sedavých a neaktivních lidí. Jedná se zejména o ženy ve věku 40–50 let a muži ve věku 30 let. Relapsy se vyskytují zejména u mužů, kteří konzumují extrémně velké množství alkoholických nápojů. U fyzicky aktivních lidí je srdeční infarkt velmi vzácný a jeho příčinou je často emoční stres.

Na pozadí všech výše uvedených důvodů dochází k zablokování krevních cév srdce pomocí trombu, což je trubice v tepně. Proto krev s čerstvým přívodem kyslíku nevstupuje do srdce. Srdeční sval dokáže bez kyslíku do 10 sekund, pokud po uplynutí této doby není proces dodávky kyslíku obnoven, pak sval postupně umírá. Asi 30 minut po úplném zablokování je srdeční sval životaschopný a pak se již vyvíjejí nevratné procesy.

Abychom takovou chorobu vyloučili, je nutné změnit své tělo a vědomí na udržování zdravého životního stylu a nepodléhat stresovým situacím. Jak se projevuje srdeční infarkt u člověka?

Obecná charakteristika, klasifikace patologie

Pro normální fungování srdce a oběhového systému musí orgány dostávat nezbytnou dávku kyslíku, kvůli níž dochází ke srdečním stahům a čerpání krevní tekutiny. Pokud je narušen krevní oběh, srdeční tkáň nepřijímá kyslík, a proto dochází k buněčné smrti. S malým fokálním infarktem myokardu dochází k malé nekróze, která je lokalizována v jedné nebo více oblastech. Zjednodušeně řečeno, dochází k úmrtí malých částí srdeční tkáně, hlavně na stěnách na boku nebo na zádech.

Hlavním provokátorem zhoršeného přísunu krve je ateroskleróza, při které se na stěnách tvoří cholesterolové plaky. To znamená, že vklady tuku a cholesterolu, které se částečně nebo úplně překrývají v lumen cév. Nemoc postihuje nejčastěji muže, protože častěji než ženy nedodržují pravidla výživy, pití alkoholu a kouře.

Klasifikace malého fokálního infarktu myokardu:

  • Subendokardiální forma se vyskytuje na pozadí poškození krevních cév endokardu.
  • Subepikardiální forma je charakterizována poškozením cév umístěných na vnější straně serózních membrán srdce.
  • Intramurální forma je charakterizována poškozením střední vrstvy orgánu.
  • Transmurální forma se objevuje na pozadí poškození tří vrstev srdečních svalů.

Druhy malého fokálního infarktu myokardu v závislosti na průběhu onemocnění:

  • Akutní období se nachází na samém začátku vývoje patologie. Hlavním příznakem je silná bolest ve hrudní kosti, která se nezastaví alespoň půl hodiny, maximálně několik dní.
  • Akutní fáze trvá 10 dní. Během tohoto období dochází k zánětlivému procesu, změkčení tkání a nekróze. V důsledku smrti buněk se syndrom bolesti snižuje, ale tělesná teplota stoupá.
  • V subakutním období dochází k jizvení tkání, takže neexistuje žádná symptomatologie. Pacient se cítí dobře.
  • Ve fázi po infarktu neexistují žádné známky. A ani po laboratorním krevním testu nedochází ke změnám.

Druhy nemoci na základě četnosti projevů:

  • primární forma se objevuje poprvé;
  • opakující se forma se objeví do 6-8 měsíců po počátečním útoku.
  • opakovaná forma je detekována po 8 nebo více měsících.

K dnešnímu dni neexistuje jediná obecně přijímaná klasifikace infarktu. Na klinice se na základě množství nezbytné pomoci, prognózy onemocnění a charakteristik kurzu rozlišují tyto odrůdy:

  • Infarkt myokardu s velkým ohniskem - je transmurální a není transmurální;
  • Malé ohnisko - intramurální (v tloušťce myokardu), subendokardiální (pod endokardem), subepikardiální (v oblasti srdečního svalu pod epikardem);
  • Infarkt myokardu levé komory (přední, apikální, laterální, septální atd.);
  • Komorový infarkt pravého srdce;
  • Atriální infarkt myokardu
  • Složité a nekomplikované;
  • Typické a atypické;
  • Prodloužený, opakující se, opakovaný srdeční záchvat.

Kromě toho se rozlišují období průběhu infarktu myokardu:

Nebezpečné a smrtelné onemocnění je klasifikováno podle velikosti, hloubky a lokalizace zaměření. Zvažte, které třídy infarktu myokardu emitují:

  1. Velké ohnisko. Má charakteristické znaky akutního narušení koronárního toku krve. Důvodem jejího vzniku je arteriální trombóza, která je důsledkem křeče nebo vývoje nekrózy. Název napovídá, že výsledná krevní sraženina je převážně významná. Velké ohnisko má také jméno rozsáhlého infarktu myokardu, protože obecně dochází k narušení průtoku krve. Výsledkem je jizva na základě smrti buněk.
  2. Malé ohnisko. Příčiny jeho vzniku jsou malé ischemické poškození srdečního svalu. Je charakterizována malou tvorbou trombu a mírným průběhem nemoci. Ve vzácných případech může malý fokální infarkt vést k srdeční ruptuře nebo aneurysmatu.
  3. Atypické formy infarktu myokardu. Hlavním rysem tohoto druhu je asymptomatický průběh nemoci. Na kardiogramu se v nemocnici nejčastěji objevují známky nemoci. EKG pro infarkt myokardu této formy je jediným způsobem, jak stanovit diagnózu a určit nemoc. V 1-10% případů se tato forma onemocnění vyskytuje.
  4. Přední infarkt. Přední stěna levé komory je ovlivněna hlavně.
  5. Zadní infarkt. Je to způsobeno tvorbou trombu v oblasti koronární aorty. V důsledku toho je ovlivněna zadní stěna levé komory.
  6. Dolní nebo bazální. Vyznačuje se poškozením spodní stěny tepny levé komory.
  7. Transmurální infarkt myokardu má převážně akutní formu onemocnění. Patří k nejnebezpečnějším druhům a vyznačuje se účinkem na celou stěnu komory. Došlo k porážce epikardu a endokardu. Většinou transmurální infarkt myokardu má vždy velkou fokální formu projevu. Často jsou postiženi muži od 30 let. U žen je tento typ velmi vzácný. Konec této formy je zjizvení zaostření a následné smrti tkáně. Transmurální infarkt myokardu není prakticky léčitelný a dochází ke smrtelnému výsledku.
  8. Abdominální Tvoří se jako výsledek vývoje patologií na zadní stěně levé komory.
  9. Intramurální. Vytváří se na základě poškození svalů v celé tloušťce.
  10. Opakující se. Vzniká na základě tvorby krevních sraženin v koronární skleróze. Je charakterizována přítomností periodických opakování.

Každá forma je nebezpečná a fatální, ale stojí za to zdůraznit transmurální extenzivní infarkt myokardu, který nastává ostře a trvá krátkou dobu. Konečný výsledek je ve většině případů fatální.

Fáze srdečního infarktu

Co je to srdeční infarkt a jaké typy je známo, stojí za to věnovat pozornost fázím vývoje nebezpečné fatální choroby. Fáze jsou vytvářeny na základě doby trvání nemoci a na nebezpečí pro pacienta. Fáze infarktu tedy mají následující jména:

  1. Nejostřejší fáze. Jeho trvání je přibližně 5-6 hodin. Tato fáze je léčitelná, ale často k úmrtí na infarkt dochází mnohem dříve, než je pacient převezen do zdravotnického zařízení. Na pozadí akutní fáze dochází k arytmiím a závažným komplikacím.
  2. Sharp. Kupodivu, ale tato fáze je nejnebezpečnější. Vyskytuje se neočekávaně a může být doprovázen akutní bolestí po dobu 14 dnů. Jeviště se vyznačuje tvorbou jizev.
  3. Subakutní fáze. Formace trvá asi měsíc. Během tohoto období se postupně vytvoří jizva a zmizí příznaky nekrotického syndromu. EKG pro infarkt myokardu v subakutním stadiu vykazuje známky normalizace metabolismu nemoci.
  4. Postinfarkční fáze. Většinou se tvoří od druhého měsíce nemoci a závisí na lézi. Fáze je charakterizována přizpůsobením srdce novým podmínkám.
  5. Jizvové jeviště. Poslední fáze, která se vyznačuje tvorbou jizvy.

Co přispívá k tvorbě nebezpečné choroby nebo jaké jsou důvody a předpoklady k tomu. Podívejme se podrobněji na příčiny vzniku infarktu myokardu.

K velkému fokálnímu infarktu myokardu může dojít náhle nebo se může postupně vyvíjet. V tomto případě se zóna rozsáhlých poškození vytvoří kombinací několika malých oblastí. Předzvěst srdečního infarktu je často angina pectoris. Průběh onemocnění má 4 stadia: akutní, akutní, subakutní a po infarktu.

Vývoj infarktu

23 kurenie - Fokální infarkt myokardu

Rozvoj srdečního infarktu je ve většině případů způsoben zablokováním aterosklerotické alterované tepny. Při velkém fokálním infarktu myokardu je tedy uzavření 90 tepen srdečních tepen stanoveno v 97–20% případů. Nekróza myokardu se vyvíjí, když ischémie myokardu trvá 25-XNUMX minut.

Klinický obraz infarktu myokardu je rozmanitý, což ztěžuje správné stanovení diagnózy v nejkratším možném čase. V současné době se rozlišují astmatické, gastralgické, arytmické, mozkové a bezbolestné varianty tohoto zákeřného onemocnění. Nejběžnější anginální varianta je považována za typickou, charakterizovanou náhlou intenzivní bolestí v srdci, za hrudní kostí, často typu dýky nebo kompresivní bolesti. Na rozdíl od bolesti s anginou pectoris je delší, má zvlněný charakter, nitroglycerin ji nezbavuje.

Pacienti, kteří se snaží zmírnit bolest, spěchají po místnosti a mění svou polohu v posteli. Ale takový syndrom světlé bolesti na začátku nemoci není zdaleka vždy. V některých případech bolest neexistuje nebo nemá takovou intenzitu a lokalizaci. Pacient může cítit jen nepohodlí v hrudi. Z atypických forem je nejčastěji pozorovanou astmatickou variantou infarktu myokardu, která se projevuje útokem udušení.

Možnost gastrointestinálního nebo břišního infarktu začíná bolestí v horní části břicha, nevolností, zvracením, nadýmáním. Tento začátek je velmi podobný akutnímu onemocnění břišní dutiny a často vede k chybnému jednání jak samotného pacienta, tak zdravotnického personálu.

Arytmická varianta infarktu myokardu je charakterizována akutním závažným narušením srdečního rytmu. Mozková varianta je vzácná, zejména u starších lidí s těžkou aterosklerózou mozkových cév. Srdeční infarkt začíná lžíci nebo jako akutní porucha mozkového oběhu.

!  Kortizol - co to je Jak vzít Norma kortisol v krvi

Nesymptomatické formy nemoci jsou nejobtížněji diagnostikovatelné, projevují se pouze zhoršením pacientovy pohody, nemotivovanou celkovou slabostí a zhoršením nálady. Diagnóza infarktu myokardu je založena na klinickém obrazu choroby a laboratorních a instrumentálních vyšetření.

Známky infarktu

Nejdůležitějším příznakem infarktu je akutní, nesnesitelná bolest na hrudi. Bolest je tak silná, že pacient je pronásledován myšlenkami na smrt.

Kromě toho existují další známky infarktu:

  • Problémy s dýcháním;
  • Nepravidelný srdeční tep;
  • Slabý puls, chvějící se v koncích;
  • Mdloby
  • Nevolnost, zvracení,
  • Bledost kůže. Často je doprovázen bohatým studeným potem.

Infarkt. Příznaky

Hlavním příznakem typické bolestivé formy infarktu je bolest lokalizovaná v hrudní oblasti. V levé ruce pocítíte ozvěny bolesti, oblast mezi lopatkami a spodní čelistí. Bolest je akutní, doprovázená pocitem pálení. Angina pectoris vyvolává podobné projevy, ale v případě infarktu bolest přetrvává po dobu půl hodiny nebo déle, není neutralizací užitím nitroglycerinu.

Atypický projev infarktu myokardu je obtížnější diagnostikovat, protože má latentní nebo „skrytou“ formu symptomů. U gastritické varianty je tedy bolest lokalizována v epigastrické oblasti a falešně indikuje exacerbaci gastritidy. Tato forma projevu je charakteristická nekrózou spodní části levé srdeční komory sousedící s bránicí.

U astmatické varianty se může objevit opakovaný infarkt myokardu doprovázený závažnou kardiosklerózou. V tomto případě se pacient cítí udušení, kašel (suchý nebo s produkcí sputa), sípání je přítomno, srdeční frekvence je snížena, krevní tlak je snížen. Bolest není pozorována.

Arytmická varianta je charakterizována různými typy arytmií nebo atrioventrikulárního bloku.

Při mozkovém infarktu cítí pacient závratě, bolesti hlavy, nevolnost, slabost končetin, zhoršené vědomí, zhoršený krevní oběh v mozku.

Vymazaná forma srdečního infarktu se nijak neprojevuje: nepohodlí je cíteno ve hrudní kosti, zvyšuje se pocení. Je charakteristický pro pacienty s diabetes mellitus.

Prvním a hlavním příznakem je bolest v srdci. Bolest může mít odlišnou povahu: mačkání, stříhání, stlačování, šití. Prah bolesti se zvyšuje nebo snižuje, takže pacienti často nekonzultují odborníka. Ale na rozdíl od akutního infarktu myokardu bolest není tak silná.

Jiné příznaky, které se spojují s progresí malého fokálního infarktu myokardu:

  • zvýšená tělesná teplota;
  • oslabení těla a pocit neodolatelné únavy;
  • cardiopalmus;
  • bolest hlavy;
  • zvýšené zvlnění;
  • blanšírování kůže;
  • vysoká úroveň potu;
  • úzkost, panika a strach.

K rozvoji infarktu myokardu dochází velmi rychle. Hlavní příznaky fokálního infarktu jsou:

  • silná bolest na hrudi s návratem k levému uchu;
  • patologická svalová slabost;
  • bolest v oblasti lopatek a klíční kosti;
  • silné pocení;
  • vysoký krevní tlak;
  • dušnost, dušnost;
  • patologické zbarvení kůže;
  • panický strach.

Pacient potřebuje neodkladnou lékařskou péči na klinice. Před přijetím sanitky musí být poskytnuta první pomoc. Pacient musí sedět na židli s vysokým sklopným zády nebo položen do postele. Otevřením okna zajistěte čerstvý vzduch. Uvolněte těsný oděv nebo jej opatrně vyjměte.

Hlavní věc v této chvíli je klid pacienta. Proto by měl být někdo v jeho blízkosti. Můžete dát pacientovi nitroglycerin, kyselinu acetylsalicylovou, sedativa.

V případě náhlého zástavy srdce, ztráty vědomí a rytmického dýchání, bez čekání na zmizení pulsu, je třeba neprodleně provést nepřímou masáž srdce a dýchání z úst do úst. Tyto postupy musí pokračovat až do příjezdu specialistů na sanitky.

Příznaky onemocnění se projevují hlavně formou akutní bolesti na hrudi. Tyto příznaky jsou však spojeny hlavně s muži. U žen se příznaky objevují v jiné formě.

Příznaky infarktu myokardu závisí na stupni složitosti onemocnění, klinických projevech, poškození myokardu a dalších souvisejících faktorech. Bylo zjištěno, že u žen a mužů jsou příznaky onemocnění poněkud odlišné. Zvažte hlavní typy symptomů nemoci a atypické příznaky.

Na pozadí výše uvedených důvodů má člověk příznak bolesti, což je útok bolesti v oblasti hrudníku. Někdy je docela obtížné říci, že to bolí srdce, protože charakteristickým místem pro lokalizaci bolesti je oblast pod srdcem. Bolest se tvoří hlavně při provádění fyzické aktivity, která dříve nemohla být provedena, se silnými a dlouhodobými emočními poruchami.

Příznaky infarktu mají také následující charakteristické rysy:

    Neočekávaný výskyt akutní bolesti v oblasti hrudníku, zejména vlevo23 1 1 - Fokální infarkt myokardu

Podle prvních příznaků lze říci, že člověk začíná infarkt, který je způsoben aktivací nervového systému. Také příznaky infarktu myokardu se projevují ve formě zvýšeného pocení, celkové slabosti a nevolnosti těla. Člověk, často v takovém stavu, nemůže pokračovat v dalším pohybu nebo provádět jakoukoli akci, dochází k blednutí kůže, pacient zbledne. Pot je lepkavý a chladný. Při akutní bolesti začíná pacient závratě a zároveň padá na zem a drží srdce.

Nevolnost a zvracení jsou také příznaky infarktu myokardu. K zvracení dochází v důsledku poklesu tlaku. Ve vzácných případech se vyskytují příznaky kardiogenního šoku, které jsou charakteristické zejména pro akutní stádium onemocnění. Kardiogenní šok je charakterizován blanšírováním lidského těla, výskytem modře na rtech, končetiny jsou zbarveny modrým nádechem a puls není cítit současně.

Pokud sanitka dorazila včas a podařilo se jí zachránit pacienta, pak následující den nastává druhé období malátnosti, které se vyznačuje především zvýšením teploty až o 38 stupňů. Zvýšení teploty je reakce těla na ukončení činnosti myokardu a jeho další smrt.

Pokud dojde k kardiogennímu šoku, není vyloučeno poškození vnitřních orgánů, tj. Jejich smrt nebo snížení vitální aktivity. První orgán, ve kterém je funkce narušena, jsou často ledviny. V tomto případě dochází k hromadění moči v ledvinách, což se prakticky nevylučuje. Začne se hromadit v těle zbytečné produkty, které vedou k intoxikaci.

Období rehabilitace má také své vlastní vlastnosti, které jsou vlastní:

  1. Vzhled otoků na horních a dolních končetinách.
  2. Častá dušnost, i při malém namáhání.
  3. Vyskytuje se zvýšení jater a jeho bolesti.

Ve fázi rehabilitace se často objevuje jev, jako je aneuryzma, způsobený vyčerpáním srdečního svalu. Příznaky infarktu myokardu jsou prvními posly naléhavé potřeby zavolat sanitku, aby zachránili člověka. Tato nemoc je jednou z nejnebezpečnějších chorob, která je známa. Hlavní nebo typické příznaky se jasně projevují u mužů a atypické příznaky nemoci jsou charakteristické pro ženy, které stojí za to mluvit.

Atypické příznaky infarktu myokardu, které jsou vlastní ženám, mají několik typů klinických forem.

  1. Astmatická forma. Vyznačuje se pocitem nedostatku vzduchu a dušnosti. Na pozadí dušnosti často začíná panika, která situaci zhoršuje. Pokusy neúspěšně vdechnout do plného konce. V alveolech se přebytečná tekutina hromadí, což se během inspirace cítí ve formě bublání. Další vývoj onemocnění vede ke vzniku plicního edému a rozvoji pneumonie. K udušení infarktem myokardu často dochází během spánku, zatímco ostré probuzení připomíná útok bronchiálního astmatu.
  2. Gastralgická forma. Vzácný jev charakterizovaný výskytem bolesti v břiše, zejména v horních částech. Na základě prvních příznaků je velmi obtížné určit skutečnou diagnózu, protože příznaky jsou spíše jako akutní apendicitida nebo otrava. Ve skutečnosti však pod příznaky ve formě zvracení, škytavek a říhání existuje nebezpečný infarkt. Stanovuje se pouze diagnózou v lékařském centru.
  3. Cerebrovaskulární forma. První známky nemoci se objevují ve formě mrtvice nebo hlubokého mdloby. Tato forma nemoci je častější u mužů a méně často u žen. Na pozadí onemocnění dochází k ochrnutí a parezi a dochází k selhání mozku a patologickým abnormalitám.
  4. Arytmická forma. Příznaky arytmického infarktu myokardu se projevují jako porucha rytmu. Nejnebezpečnější v arytmické formě je vytvoření atrioventrikulární blokády. Na základě těchto blokád dochází ke snížení srdeční frekvence. S takovými příznaky je nutná okamžitá hospitalizace pacienta, aby byla poskytnuta pomoc.

Symptomatologie infarktu myokardu je velmi různorodá, a proto je třeba u prvních onemocnění u lidí s ischemickými abnormalitami vyvolat naléhavou naléhavost a začít pacientovi poskytovat první pomoc. Jak to udělat, budeme zvažovat o něco později, ale nejprve budeme analyzovat, jak je nemoc diagnostikována v lékařských centrech.

23 medikamentoznaya terapiya - Fokální infarkt myokardu

Nejběžnější příznaky infarktu myokardu jsou:

  • Kompresivní, bolavá bolest za hrudní kostí, v oblasti srdce. Často bolest dává paži, zadní části hlavy;
  • Mít bolest neukládá nitroglycerin;
  • Studený pot, slabost;
  • Mdloby.

Diagnostika infarktu myokardu

Nepohodlí a / nebo bolest na hrudi, která trvá půl hodiny nebo déle, je příležitostí zavolat záchranný tým a následnou diagnostiku akutního infarktu myokardu. Při diagnostice onemocnění odborníci vytvářejí celkový obraz symptomů na základě stížností pacienta a provádějí studie pomocí elektrokardiografie, echokardiografie, angiografie a analýzy aktivity kreatinfosfokinázy nebo CPK. Kromě toho je diagnostikován celkový stav pacienta, aby se určily a dále zastavily příčiny nástupu onemocnění.

Detonic - jedinečný lék, který pomáhá bojovat s hypertenzí ve všech fázích jeho vývoje.

Detonic pro normalizaci tlaku

Složitý účinek rostlinných složek léčiva Detonic na stěnách krevních cév a autonomním nervovém systému přispívají k rychlému poklesu krevního tlaku. Kromě toho toto léčivo brání rozvoji aterosklerózy díky jedinečným složkám, které se podílejí na syntéze lecitinu, aminokyseliny, která reguluje metabolismus cholesterolu a zabraňuje tvorbě aterosklerotických plaků.

Detonic není návykový a abstinenční syndrom, protože všechny složky produktu jsou přirozené.

Podrobné informace o Detonic se nachází na stránce výrobce www.detonicnd.com.

Elektrokardiografie

V počátečním stádiu infarktu může být jedním z mála příznaků pacienta s onemocněním zvýšení špičatých zubů T. Studie se opakuje s frekvencí až půl hodiny. Odhaduje se segment ST, jehož vzestup o 1 mm nebo více ve dvou nebo více sousedních elektrodách (například II, III, aVF) nám umožňuje dojít k závěru, že diagnóza srdečního infarktu je pozitivní.

Po 8 až 10 hodinách od okamžiku prvního projevu infarktu v těle se projeví zvýšení aktivity frakce CFK MV. Ale po 2 dnech se toto číslo vrátí do normálu. Pro úplnou diagnózu se provádí studie enzymatické aktivity každých 6-8 hodin. Aby byla tato diagnóza vyloučena, měli by specialisté získat alespoň 3 negativní výsledky.

V případě fixace protrahovaného syndromu bolesti, ale při absenci pozitivního výsledku EKG, se provede echo-KG k diagnostice srdečního infarktu a vytvoření obrazu choroby. Porušení místní kontraktility bude indikovat ischemii, akutní nebo již infarkt. Je-li stěna levé srdeční komory ztenčena, můžeme mluvit o nemoci.

Pokud EKG a analýza enzymové aktivity nepřinesly výsledky nebo je jejich interpretace obtížná (za přítomnosti souběžných onemocnění, která „maže“ obraz), provede se nouzová koronární angiografie. Indikace pro to je deprese segmentu ST a / nebo inverze T vlny. Akutní infarkt myokardu lze potvrdit výsledky indikujícími narušení lokální kontraktility v levé srdeční komoře, stejně jako okluzi koronární arterie s přítomností trombu.

Diagnostická opatření zahrnují následující:

  • Lékař musí změřit krevní tlak.
  • Shromažďuje anamnézu: vede rozhovory s pacientem ohledně stížností a symptomů, snaží se zjistit od pacienta, zda existují faktory přispívající k rozvoji patologie. Dále studuje historii všech nemocí, které pacient má.
  • Krev se shromažďuje pro obecnou a biochemickou analýzu. Během této studie mohou být detekovány markery specifické pro srdce. Mohou to být troponiny, KVK-MV, myoglobiny. Tyto látky se v krvi zvyšují po rozpadu mrtvých buněk, to znamená, že se jedná o produkty rozpadu. Na základě obecné analýzy krevní tekutiny, s malým ložiskovým poškozením myokardu, je zaznamenána zvýšená hladina ESR a leukocytů. Cholesterol s vysokou hustotou je však snížen.
  • Dále je provedena elektrokardiografie, díky které jsou detekovány patologické změny v srdci. Je možné provádět monitorování EKG, ve kterém je kardiogram zaznamenáván po celý den. K tomu jsou k pacientovi připojeny speciální senzory.
  • Povinná echokardiografie a ultrazvuk srdce. Jsou detekovány abnormality srdce, je určeno místo léze a jsou nalezeny další patologické změny, které mohou být příčinou nebo komplikací detekované patologie.
  • Ke studiu oběhového systému se provádí koronární angiografie. Je nutně používáno kontrastní činidlo, které vykazuje zúžené oblasti koronárních tepen.

V případě podezření na fokální infarkt myokardu se pacientovi okamžitě provede elektrokardiogram. K objasnění některých vlastností klinického obrazu choroby se provádí ultrazvuk, echogram a laboratorní krevní test. Krevní test vám umožní určit ukazatele, jako například:

  • počet bílých krvinek;
  • míra poklesu erytrocytů - ESR;
  • enzymatická aktivita;
  • úroveň obsahu a aktivity jednotlivých enzymů.

EKG s velkým infarktem myokardu vám umožňuje určit jeho přesné umístění, trvání patologického procesu a množství postižené tkáně. Kromě toho lékaři získávají prostřednictvím EKG několik zvláštních údajů, aby určili počátek a povahu průběhu konkrétního stádia nemoci.

V akutním stadiu vývoje závažného srdečního infarktu vykazuje EKG vznik takových abnormalit, jako jsou:

  • abnormální Q vlna nebo QS komplex;
  • umístění segmentu RS - T vzhledem k obrysu;
  • sloučení segmentu RS - T s vlnou T, nejprve s pozitivním, poté s negativním;
  • izoelektrická povaha segmentu RS - T:
  • prohloubení koronárního zubu T a naostření jeho konce.

V subakutním období vykazuje EKG nejen příznaky nekrózy a srdeční ischémie, ale také následující údaje:

  • postupné snižování amplitudy koronárního zubu T;
  • kombinace segmentu RS - T s isoline.

EKG provedené v období po infarktu ukazuje:

  • zachování patologického Q vlny a komplexu QS;
  • povaha vlny T je pozitivní, vyhlazená, mírně negativní.

Diagnóza infarktu obvykle nezpůsobuje významné potíže. Nejprve je nutné pečlivě objasnit stížnosti pacienta, zeptat se ho na povahu bolesti, vyjasnit okolnosti útoku a účinek nitroglycerinu.

Při vyšetřování pacienta, bledosti kůže, jsou patrné známky pocení, je možná cyanóza (cyanóza).

Takové metody objektivního výzkumu, jako jsou palpace (palpace) a auskultace (poslech), poskytnou spoustu informací. Pomocí palpace tedy můžete identifikovat:

  • Pulzace v oblasti srdečního vrcholu, prekordiální zóny;
  • Zvýšená srdeční frekvence až 90 - 100 úderů za minutu;

S auskultací srdce bude charakteristické:

  1. Ztlumení prvního tónu;
  2. Tichá systolická šelest na vrcholu srdce;
  3. Možný rytmus cvalu (výskyt třetího tónu v důsledku dysfunkce levé komory);
  4. Někdy je slyšet IV tón, který je spojen s roztažením svalu postižené komory nebo s porušením impulsu z předsíní;
  5. Možná, že systolický „kočičí předení“ vzhledem k návratu krve z levé komory do atria s patologii papilárních svalů nebo natahování komorové dutiny.

Převážný počet lidí trpících velkou fokální formou infarktu myokardu má tendenci snižovat krevní tlak, který se za příznivých podmínek může normalizovat během následujících 2-3 týdnů.

Laboratorní metody pro diagnostiku MI nemají kromě fyzických metod malý význam. V krevním testu jsou tedy možné následující změny:

  • Zvýšení hladiny leukocytů (leukocytóza) - je spojeno s výskytem reaktivního zánětu v ohnisku nekrózy myokardu, trvá asi týden;
  • Zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů (ESR) je spojeno se zvýšením koncentrace proteinů, jako je fibrinogen, imunoglobuliny atd .; maximální poklesy 8-12 dnů od počátku nemoci a hodnoty ESR se vrátí k normálu po 3-4 týdnech;
  • Vzhled takzvaných „biochemických příznaků zánětu“ - zvýšení koncentrace fibrinogenu, C-reaktivního proteinu, seromukoidu atd .;
  • Vzhled biochemických markerů nekrózy (smrti) kardiomyocytů - buněčných složek, které vstupují do krevního oběhu, když jsou zničeny (AST, ALT, LDH, myoglobinový protein, troponiny a další).

Je obtížné přeceňovat důležitost elektrokardiografie (EKG) v diagnostice infarktu myokardu. Možná tato metoda zůstává jednou z nejdůležitějších. EKG je k dispozici, snadno proveditelné, lze zaznamenat i doma a současně poskytuje velké množství informací: označuje umístění, hloubku, prevalenci infarktu, výskyt komplikací (například arytmie). S rozvojem ischémie je vhodné zaznamenávat EKG opakovaně s porovnáváním a dynamickým pozorováním.

Příznaky EKG akutní fáze nekrózy v srdci:

  1. přítomnost patologické Q vlny, která je hlavním příznakem nekrózy svalové tkáně;
  2. zmenšení velikosti R vlny v důsledku snížení kontraktilní funkce komor a vedení impulsů podél nervových vláken;
  3. klenutý posun intervalu ST vzhůru z obrysu v důsledku šíření infarktu ze subendokardiální zóny do subepikardu (transmurální léze);
  4. formování zubu T.

Na základě typických změn na kardiogramu je možné určit stupeň vývoje nekrózy v srdci a s dostatečnou přesností určit jeho lokalizaci. Samozřejmě je nepravděpodobné, že bude možné nezávisle dešifrovat údaje z kardiogramu bez lékařského vzdělání, ale lékaři týmu záchranné služby, cardiologisté a terapeuti mohou snadno určit nejen přítomnost infarktu, ale i další poruchy srdečního svalu a vedení.

Kromě těchto metod se používá echokardiografie (umožňuje určit lokální kontraktilitu srdečního svalu), scintigrafie radioizotopu, zobrazování magnetickou rezonancí a počítačovou tomografii (pomáhá posoudit velikost srdce, jeho dutiny a detekovat intrakardiální tromby). diagnostikovat infarkt myokardu.

Diagnóza infarktu myokardu se provádí podle tří hlavních faktorů:

  1. Klinický obrázek.
  2. EKG.
  3. Laboratorní studie a troponinový test.

Léčba, rehabilitace

Při prvním důvodném podezření na infarkt myokardu je pacientovi předepsána hospitalizace. Další léčba probíhá na základě zdravotnického zařízení, nebo spíše cardiologická resuscitace. Během akutního infarktu je pacientovi poskytnut pastelový režim a úplný duševní a fyzický odpočinek, částečná výživa s omezeným obsahem kalorií. V subakutní fázi může být pacient převezen na oddělení (cardiology), kde se postupně rozšiřuje režim jeho výživy a pohybu.

Syndrom bolesti doprovázející onemocnění je zastaven fentanylem a droperidolem a intravenózním podáním nitroglycerinu.

Aby se předešlo rozvoji komplikací, provádí se intenzivní terapie pomocí vhodných léků (antiarytmika, trombolytika a další).

Pokud byl pacient v cardiolBěhem prvních 24 hodin od manifestace nemoci lze perfúzi obnovit pomocí trombolýzy. Ke stejnému účelu se také používá koronární angioplastika.

Terapie malého fokálního infarktu myokardu je zaměřena na obnovu poškozených tkání, odstranění příčin výskytu, prevenci vzniku komplikací a neutralizaci symptomů.

Pokud se u pacienta objeví příznaky malého fokálního infarktu myokardu, musí být okamžitě svolán záchranný tým a před příjezdem se ujistěte, že je pacient v klidu.

Pokud je to možné, změřte krevní tlak. Pokud je zvýšená, můžete dát pacientovi „Nitroglycerin.“ Ale při sníženém krevním tlaku je tento lék přísně zakázán pít. K ředění krve musíte vypít tabletu kyseliny acetylsalicylové.

!  Algoritmus první pomoci osobě s infarktem myokardu doma

Pacienta v tomto stavu je obvykle navštěvován strachem a úzkostí. V takovém případě uveďte sedativum. Může to být valeriánská tinktura, hloh, kapradina.

Nezapomeňte uvolnit knoflíky na střed hrudníku a odstranit těsné oblečení. Při infarktu člověk potřebuje proud čerstvého vzduchu, takže otevřete okna a okna.

Po příjezdu sanitky přijmou lékaři veškerá nezbytná opatření a pošlou pacienta do nemocnice (cardioloddělení). Další léčba se provádí v nemocničním prostředí.

Po úplném vyšetření může lékař předepsat tyto léky:

  • Anestetika se vybírají na individuální úrovni v závislosti na prahu bolesti, charakteristikách těla pacienta a dalších faktorech. V zásadě se jedná o analgetika nenarkotické povahy.
  • V některých případech se používají trankvilizéry, jejichž cílem je eliminovat nervovou excitabilitu. Jedná se o drogy, jako je fenazepam nebo diazepam.
  • K ředění krve, zrychlení krevního oběhu a prevenci vzniku trombózy je předepsán Cardiomagnyl nebo aspirin.
  • Za účelem rozšíření krevních cév v krátkém čase, což zvýší clearance v tepnách, je pacientovi podán Tenecteplasa nebo Alteplazau.
  • Kromě toho je předepsána antikoagulační terapie. Jsou to hlavně heparinová léčiva.
  • K odstranění usazenin cholesterolu z těla se používají statiny.
  • Pro zlepšení fungování kardiovaskulárního systému lékař předepisuje betablokátory, antiarytmika, inhibitory ACE a antagonisty vápníku.

Rehabilitace

V rámci doby zotavení se doporučuje urychlit proces hojení:

  • Po určitou dobu musí pacient sledovat odpočinek v posteli.
  • Strava se mění - pacientovi je předepsána speciální strava, která snižuje množství soli. Vyloučeny jsou živočišné tuky, uzeniny, smažené a mastné potraviny. Během tohoto období je důležité konzumovat velké množství vitamínů, vlákniny a minerálů.
  • Pacient by se měl zapojit do terapeutických cvičení. Nejprve pod přísným dohledem odborníka a poté samostatně doma. Doktor vás seznámí s komplexem cvičení.
  • Musí se zcela vzdát kouření a pití alkoholických nápojů. Je nutné výrazně snížit spotřebu kávy a silného čaje. Je žádoucí pít léčivé dekorace bylin, hloh a divoké růže.
  • Po celý život se musíte vyhnout stresovým situacím a sledovat hladinu cholesterolu v krvi.

Léčba by měla být zahájena okamžitě po zjištění infarktu. Lhůta je 12 hodin po nástupu choroby.

Hlavními směry léčby je odstranění bolesti a obnovení průchodnosti koronární tepny. Pokud existuje krevní sraženina, je to provedeno dvěma způsoby:

  • krevní sraženina může být rozpuštěna léky;
  • průchodnost tepny je chirurgicky obnovena, čímž se odstraní krevní sraženina.

Kromě trombolytické terapie se pacient podrobuje vasodilataci pomocí míčové angioplastiky nebo štěpu koronární tepny chirurgickým zákrokem. Pacient zůstává na klinice na chvíli. Poté je propuštěn domů. Až do dokončení fáze po infarktu je pacient pod stálým dohledem ošetřujícího lékaře.

Pacientům s infarktem myokardu by měla být poskytnuta pohotovostní péče co nejdříve, jakmile je to možné, protože zpoždění může vést ke vzniku nevratných změn v hemodynamice a náhlé smrti. Je důležité, aby někdo poblíž mohl zavolat alespoň sanitku. Pokud máte štěstí a lékař je poblíž, jeho kvalifikovaná účast vám pomůže vyhnout se vážným komplikacím.

Zásady pomoci pacientům se srdečním infarktem jsou omezeny na postupné poskytování terapeutických opatření:

  1. Přednemocniční fáze - zajišťuje přepravu pacienta a zajištění nezbytných opatření záchranným týmem;
  2. V nemocniční fázi pokračuje na základní jednotce nemocnice udržování základních funkcí těla, prevence a boj proti trombóze, srdeční arytmie a dalším komplikacím;
  3. Fáze rehabilitačních opatření jsou ve specializovaných sanatoriích pro cardiological pacienti;
  4. Stádium dispenzarizace a ambulantní léčby se provádí na klinikách a kardiocentrech.

První pomoc lze poskytnout v časových podmínkách a mimo nemocnici. Pokud existuje možnost zavolat specializovaný tým kardio ambulance, který je vybaven potřebnými pro takové pacienty - léky, defibrilátory, kardiostimulátor, vybavení pro resuscitaci.

Základními principy pomoci před příjezdem do nemocnice jsou přiměřená analgezie a prevence trombózy. V tomto případě použijte:

  • Nitroglycerin pod jazykem;
  • Zavedení analgetik (promedol, morfin);
  • Aspirin nebo heparin;
  • Antiarytmika v případě potřeby.

Léčba infarktu myokardu je primárně zaměřena na obnovení toku krve do srdce. Je to možné a existují pro to vhodné metody:

  1. Použití aspirinu. Aspirin v kompozici obsahuje účinné látky, které mohou vést k inhibici destiček.
  2. Plavix a jeho komponenty. Silnější nástroj, který také pomáhá odstranit krevní sraženinu.
  3. Trombolytika. Rozpusťte vytvořený trombus.

Není třeba brát všechny léky, proto jsou předepisovány silnější.

Všechny výše uvedené metody pomáhají pouze ve vzácných případech, takže přecházejí na vážnější lékařské postupy - urgentní chirurgický zákrok.

Čím rychlejší je léčba infarktu myokardu, tím vyšší je šance na záchranu člověka. Po odstranění trombů chirurgickým nebo terapeutickým způsobem musí být pacient sledován v nemocnici po dobu 24 hodin.

Kromě hlavních způsobů léčení nemoci je možné použít i další, které zahrnují:

  1. Odstranění bolesti je dosaženo použitím nitroglycerinu.
  2. Zbavení arytmií se provádí pomocí lidokainu, atropinu.
  3. Omezení velikosti infarktu se provádí pomocí beta-blokátorů: Metaprolol, Atenolol, Bisoprolol atd.

Průběh terapie

Léčba nemoci zahrnuje eliminaci jejího katalyzátoru a:

  • obnovení správné výživy srdce;
  • omezení velikosti nekrotického poškození myokardu;
  • eliminace bolesti;
  • snížení pravděpodobnosti komplikací.

V akutním stadiu pacienta léčí:

  • narkotická analgetika opioidní skupiny („morfin“, „fentanyl“);
  • trankvilizéry, které pomáhají odstranit nervovou vzrušivost („Diazepam“, „Fenazepam“);
  • trombolytika („Tenecteplase“, „Alteplaza“);
  • protidestičková činidla, která zabraňují adhezi destiček (Aspirin, Cardiomagnyl);
  • antikoagulancia ke zvýšení trombolytické léčby („Heparin“, „Cybernine“);
  • beta-blokátory, které pomáhají snižovat zátěž srdce a jeho potřebu kyslíku (Concor, Atenolol);
  • Inhibitory ACE k zajištění hypotenzních a vazodilatačních účinků na tělo (Captopril, Idopril).

V obtížných situacích nebo při neexistenci požadovaného účinku léků se uchýlte k chirurgickým zákrokům, které jsou založeny na:

  • excize aneurysma;
  • vaskulární bypassové operace;
  • namontování defibrilátoru nebo kardiostimulátoru;
  • expanze zúžených plavidel.

Komplikace infarktu myokardu

Samotné onemocnění má průměrný účinek na stav těla (za předpokladu, že akutní forma je včas odstraněna), ale pod jeho vlivem se začínají vyvíjet další symptomy a nemoci (často jako ochranná reakce těla). Právě komplikace infarktu myokardu se tedy často projevují již v prvních hodinách a vytvářejí hlavní nebezpečí pro zdraví a především pro život pacienta.

V případě nedostatečnosti levé komory je onemocnění doprovázeno pískotem a srdečním astmatem, plicním edémem. Nejnebezpečnější komplikací je kardiogenní šok, který ve většině případů způsobuje smrtelné následky. Příznaky tohoto stavu jsou pokles systolického tlaku, zhoršené vědomí, tachykardie.

Nekróza svalové tkáně může vést k jejímu prasknutí s následným krvácením - srdeční tamponádou. Následné selhání tkáně jizvy vede k rozvoji aneuryzmatu.

To je velmi vzácné (ve 2-3 procentech případů) že nemoc je komplikována plicní embolií.

Jakmile má infarkt myokardu velmi negativní dopad na celkové zdraví. Rozsáhlost důsledků vždy závisí na stupni myokardiální nekrózy, přítomnosti komplikací, míře tvorby jizev a kvalitě jizvové tkáně. Často dochází k následnému narušení srdečního rytmu a v důsledku nekrózy svalové tkáně a tvorby jizev se kontraktilní funkce snižuje. Následně může být pozorován vývoj srdečního selhání.

V případě masivního infarktu se může vytvořit aneuryzma srdce, která vyžaduje chirurgický zásah, aby se zabránilo jeho prasknutí.

Malý fokální infarkt myokardu je charakterizován nevýznamným poškozením srdečních tkání, proto je prognóza příznivá, ale pouze pokud byla provedena adekvátní a včasná terapie.

Pokud osoba nevyhledá pomoc lékařů, mohou se tyto komplikace objevit:

  • výskyt velkého fokálního infarktu myokardu;
  • angina pectoris po infarktu;
  • přetrvávající bolest v srdci;
  • tahy
  • tromboembolismus;
  • další patologie srdce a oběhového systému, které vedou k smrti.

Malý fokální infarkt myokardu není život ohrožující stav, ale pokud se neléčí, vede k závažnějším patologiím, proti nimž dochází k úmrtí. Proto je nesmírně důležité zavolat sanitku pro první příznaky patologie a během léčby a po ní dodržovat správný režim.

Důsledky velkého fokálního infarktu myokardu se obvykle dělí na časné a pozdní komplikace. Mezi rané komplikace patří:

  • DOS
  • kardiogenní šok;
  • porucha srdečního rytmu;
  • zhoršující se vedení srdce;
  • prasknutí myokardu.

Později komplikace jako:

  • výčnělek srdeční stěny;
  • dysfunkce srdečního svalu;
  • tromboembolismus;
  • CHF;
  • aneuryzma levé komory;
  • kardioskleróza.

Hlavní příčinou obav po velkém fokálním infarktu myokardu je bolest. Když se objeví, je nezbytné se obrátit na specialistu. To pomůže zabránit pravděpodobnosti opakovaného infarktu myokardu. Lékař určí povahu bolesti a příčinu jejich výskytu. Pokud je to nutné, předepište nezbytnou léčbu a uveďte doporučení pro úpravu režimu.

V důsledku AHF se může objevit dušnost po těžkém fyzickém namáhání nebo intenzivním cvičení. Po infarktu myokardu dochází k narušení rytmu srdečních kontrakcí. Důvodem je výsledná jizva.

V tomto případě také pozorovat:

  • tachykardie;
  • obecná slabost;
  • kašel v noci;
  • mírná bolest srdce;
  • zvýšené močení;
  • ostré změny nálady.

Všechna výše uvedená onemocnění v období po infarktu jsou spojena s postupným zvyšováním fyzické aktivity, když se pacient vrací ke svému obvyklému životnímu stylu. Proto musíte pečlivě sledovat své zdraví. Pokud se objeví další příznaky a příznaky, je nutná odborná konzultace. Samoléčení v této situaci může být nebezpečné.

Aby se předešlo nebezpečným následkům, musí pacient dodržovat režim, jíst řádně, striktně dodržovat všechna jmenování lékaře, pravidelně se podrobit lékařské prohlídce a v případě potřeby provést další EKG.

Infarkt myokardu sám o sobě je hrozbou pro život a jeho komplikace. Většina z těch, kteří jej podstoupí, zůstává s jedním nebo druhým narušením činnosti srdce, spojeným především se změnou vodivosti a rytmu. V první den po nástupu onemocnění tedy až 95% pacientů trpí arytmiemi.

Těžké arytmie s masivními infarkty mohou rychle vést k srdečnímu selhání. Možnost ruptury srdečního svalu, tromboembolického syndromu také způsobuje mnoho problémů jak pro lékaře, tak pro jejich pacienty. Včasná pomoc v těchto situacích pomůže pacientovi zabránit jim.

Nejčastější a nejnebezpečnější komplikace infarktu myokardu:

  • Poruchy srdečního rytmu (extrasystole, fibrilace komor, atrioventrikulární blokáda, tachykardie atd.);
  • Akutní srdeční selhání (s masivními infarkty, atrioventrikulárním blokem) - je možné vyvinout akutní selhání levé komory s příznaky srdečního astmatu a alveolárního plicního edému, které ohrožuje život pacienta;
  • Kardiogenní šok - extrémní stupeň srdečního selhání s prudkým poklesem krevního tlaku a zhoršeným zásobováním všech orgánů a tkání krví, včetně životně důležitých;
  • Srdeční praskliny jsou závažnou a fatální komplikací, doprovázenou uvolněním krve do perikardiální dutiny a ostrým zastavením srdeční aktivity a hemodynamiky;
  • Aneurysma srdce (výčnělek myokardu v ohnisku nekrózy);
  • Perikarditida - zánět vnější vrstvy stěny srdce s transmurálním, subepikardiálním infarktem, doprovázený neustálou bolestí v srdci;
  • Tromboembolický syndrom - v přítomnosti trombu v infarktové zóně, v aneuryzmatu levé komory, s prodlouženým odpočinkem v posteli, tromboflebitida žil dolních končetin.

Většina smrtelných komplikací se vyskytuje v časném poinfarktovém období, proto je velmi důležité pečlivé a stálé sledování pacienta v nemocnici. Důsledky rozsáhlého infarktu jsou velká fokální post-infarktová kardioskleróza (masivní jizva, která nahradila místo mrtvého myokardu) a různé arytmie.

V průběhu času, když je schopnost srdce udržovat dostatečný průtok krve v orgánech a tkáních vyčerpána, se objeví městnavé (chronické) srdeční selhání. Tito pacienti budou trpět otoky, stěžovat si na slabost, dušnost, bolesti a přerušení srdeční činnosti. Zvyšující se chronické oběhové selhání je doprovázeno nevratnými dysfunkcemi vnitřních orgánů, hromaděním tekutin v břišní, pleurální a perikardiální dutině. Taková dekompenzace srdeční aktivity nakonec povede ke smrti pacientů.

Možné rizikové faktory

Riziko velkého fokálního infarktu myokardu se zvyšuje v přítomnosti faktorů, jako jsou:

  • arteriální hypertenze;
  • revmatické onemocnění srdce;
  • streptokoková nebo stafylokoková infekce;
  • ateroskleróza;
  • kardiovaskulární choroby;
  • prudká změna hladiny cholesterolu v krvi;
  • aktivní kouření;
  • zneužívání alkoholu a drog;
  • neaktivní životní styl, hypotenze;
  • stáří a stáří;
  • špatné podmínky prostředí;
  • diabetes;
  • nadváha, obezita;
  • nízká imunita.

V poslední době se výrazně zvyšuje riziko velkého infarktu myokardu u lidí mladého a středního věku. Důvodem je obvykle nesprávný životní styl a špatná ekologie.

K velkému infarktu myokardu obecně dochází po 50 letech u žen a po 40 letech u mužů. Zároveň muži zpravidla trpí srdečním infarktem znatelně častěji než ženy. Hlavním důvodem je ateroskleróza. Jeho prevalence u mužů je mnohem vyšší než u ženské populace.

Existuje mnoho důvodů pro zablokování cév a rozvoj akutní ischemie s následnou nekrózou tkání:

  • Špatné návyky (kouření, alkoholismus), sedavý životní styl. Tyto faktory přispívají ke zvýšení hladiny cholesterolu v krvi ak tvorbě aterosklerotických plaků;
  • Chronická hypertenze
  • Angina pectoris;
  • Streptokoková nebo stafylokoková infekce;
  • Nevratné změny v těle související s věkem;
  • Diabetický mellitus, obezita;
  • Autoimunitní reakce.

U lidí s citlivou psychikou, kteří žijí v podmínkách chronického stresu, se častěji vyskytuje přerušení dodávky krve v důsledku vazospazmu způsobeného psychoemotivním stresem.

Rizikový faktor je považován za genetickou predispozici k patologiím kardiovaskulárního systému.

Prevence infarktu myokardu

Prevence infarktu je rozdělena na primární (tj. Zaměřenou na snížení pravděpodobnosti primárního výskytu) a sekundární (prevenci opakování nebo recidivy). V obou případech se doporučuje kontrolovat tělesnou hmotnost v souvislosti se zátěží srdečního svalu, optimalizovat metabolismus správnou výživou a pravidelnou fyzickou aktivitou (to umožňuje 30% snížení rizika).

Rizikové by měly kontrolovat množství cholesterolu a glukózy v krvi. Riziko onemocnění v případě odmítnutí špatných návyků je sníženo na polovinu.

Léky obsahující aspirin mají také profylaktický účinek.

Prevence infarktu myokardu pomáhá především správnému způsobu života. Proto je nesmírně důležité opustit špatné návyky, uspořádat vyváženou stravu bez přejídání a nadměrné konzumace nepříjemných potravin, trávit více času na čerstvém vzduchu. Nedostatek nadváhy významně snižuje riziko vzniku mnoha onemocnění, například aterosklerózy, která často způsobuje vznik srdeční ischémie.

Zvláštní význam má řádně organizovaná fyzická aktivita. Pomáhají nejen posilovat srdce, ale také výrazně zlepšují stav těla. Během fyzické aktivity není hlavní zátěží. Zatížení je třeba postupně zvyšovat.

Při absenci zkušeností je lepší zahájit výuku pod dohledem inspektora fyzikální terapie. Specialista vám pomůže vybrat individuální sadu cvičení a stanovit přípustnou úroveň zatížení.

Máte-li chronická onemocnění, můžete začít cvičit až po absolvování nezbytné lékařské prohlídky. Na základě obdržených údajů provede lékař nezbytná schůzky, podle kterých instruktor pro cvičební terapii organizuje třídy.

Prevence infarktu myokardu by měla být prováděna systematicky a jedná se o soubor opatření, jejichž úkolem je trénovat srdce.

Nejprve je třeba věnovat náležitou pozornost fyzické aktivitě. Podle odborníků, srdce, protože to je v podstatě sval, potřebuje konstantní zátěž.

Fyzická aktivita by měla být postavena z méně náročných cvičení, na silnější a intenzivnější. Lidé trpící nějakou nemocí by se měli před zahájením výuky poradit s lékařem. Pomůže určit komplex cvičení.

Kromě tréninku srdce vyhýbá fyzická aktivita nadváhu. Ta zase snižuje riziko aterosklerózy. Fyzicky silné tělo se navíc vyznačuje silnou imunitou, která rovněž snižuje riziko vzniku infarktu myokardu.

Prevence infarktu myokardu je vyvážená strava. Vyhněte se přejídání, pokuste se nahradit tuky živočišného původu rostlinným. Jezte libové maso, ovoce a zeleninu, mléčné výrobky. Ujistěte se, že vaše denní strava obsahuje denní dávky draslíku a hořčíku, které jsou nezbytné pro zdraví srdce.

Vědci již dlouho dokázali, že nikotin je nejškodlivějším faktorem pro srdce. Snižuje průtok kyslíku, na který kardiovaskulární systém reaguje křečem. Kromě toho jsou cévy kuřáka, včetně pasivní, „zaneseny“ aterosklerotickými plaky.

Prevence infarktu je tedy především dodržováním zásad zdravého životního stylu. Kromě toho musí být zavedený režim systematicky dodržován denně.

předpověď

Až 20 procent pacientů se srdečním infarktem nežije do hospitalizace, dalších 15% končí v fatálních případech v nemocnici, nejvíce během prvních 48 hodin po přijetí, protože jde o nejintenzivnější období léčby. Studie ukázaly, že obnovení perfúze v prvních 120 minutách výrazně zlepšuje předpovědi a ve 240 až 360 minutách snižuje stupeň poškození.

Ohrožení života pacienta, který jednou trpěl tímto onemocněním, přetrvává i po 10 letech - pravděpodobnost předčasné smrti těchto lidí je o 20% vyšší než u lidí, kteří nikdy neutrpěli infarkt.

Prognóza závisí na včasnosti léčby a velikosti nekrotického ohniska. Velký ohniskový infarkt myokardu často vede k invaliditě a smrti pacienta, zatímco s malými ohnisky nekrózy jsou úmrtí extrémně vzácná. Navzdory krátkodobým rozdílům je dlouhodobá prognóza ohniska s velkým ohniskem lepší než pro ohnisko s malým ohniskem (27 oproti 28% podle studií Američana cardiologists). Tento paradox je vysvětlen vyšším výskytem malých ohniskových infarktů.

Po počáteční léčbě a stabilizaci pacienta v rané a kritické fázi AMI je cílem péče o tyto pacienty obnovit normální činnost, zabránit dlouhodobým komplikacím a změnit životní styl. Tohoto cíle je dosaženo zavedením důležitých klíčových prvků, včetně užívání kardioprotektivních léků, srdeční rehabilitace, jakož i fyzické aktivity a stravy.

Inhibitory ACE se doporučují všem pacientům s ejekční frakcí levé komory menší než 40% a také pacientům se současnou hypertenzí, diabetes mellitus nebo chronickým onemocněním ledvin.

Beta blokátory

Po MI by měli být všichni pacienti podporováni betablokátory. Tato doporučení ukazují použití jednoho ze tří léků, které se osvědčily u pacientů se srdečním selháním: metoprolol, karvedilol nebo bisoprolol.

Statiny

U všech pacientů s akutním infarktem myokardu je prokázána vysoce účinná celoživotní terapie statiny. Atorvastatin se předepisuje v dávce 40 mg nebo rosuvastatin v dávce 20 mg.

Mezi změny životního stylu patří nízkotučné a slané stravování, odvykání kouření, moderní očkování a zvýšená fyzická aktivita. Doporučená frekvence pravidelného tréninku je třikrát nebo vícekrát týdně, každá po 30 minutách.

V důsledku nekrózy klesá počet aktivně se stahujících buněk, což vede ke snížení srdeční aktivity a rozvoji srdečního selhání. Rozsáhlá smrt srdečního svalu může dosáhnout kritických rozměrů, a pokud pacient přežil v prvních měsících nemoci, boj o život tam nekončí.

Speciální dieta

Dietní výživa je důležitou podmínkou léčby po srdečním infarktu. Hlavní cíle stravy v tomto případě:

  • snížení celkového příjmu kalorií potravin;
  • vyhnout se nadýmání ve střevech;
  • zabránit excitaci kardiovaskulárního systému a centrálního nervového systému;
  • zabránit zvýšení hladiny cukru v krvi.

Strava by proto neměla zahrnovat:

  • čerstvý chléb a pečivo;
  • mléko;
  • fazole;
  • sycené nápoje;
  • kakao, káva, čokoláda;
  • koření, koření.

Výživa pacienta je organizována zlomkově, jídlo se podává v malých dávkách ve formě tepla. Poprvé po infarktu je lepší dát jídlo v pyré. Horká jídla se připravují obvyklým způsobem vařením nebo v páře. Sůl, cukr a celkové množství tekutin ve stravě musí být omezeno.

Hlavní šéfredaktor Detonic online časopis, cardiologist Yakovenko-Plahotnaya Tatyana. Autor více než 950 vědeckých článků, včetně zahraničních lékařských časopisů. Pracuje jako cardiolZaregistrujte se v klinické nemocnici déle než 12 let. Vlastní moderní metody diagnostiky a léčby kardiovaskulárních chorob a implementuje je do své odborné činnosti. Například využívá metody resuscitace srdce, dekódování EKG, funkční testy, cyklickou ergometrii a velmi dobře zná echokardiografii.

Již 10 let se aktivně účastní řady lékařských sympozií a workshopů pro lékaře - rodiny, terapeuty a cardiologists. Má mnoho publikací o zdravém životním stylu, diagnostice a léčbě srdečních a cévních onemocnění.

Pravidelně sleduje nové evropské a americké publikace cardiolčasopisy, píše vědecké články, připravuje zprávy na vědeckých konferencích a účastní se evropských akcí cardiolkongresy.

Detonic