Dresslerův syndrom - co to je, příznaky, léčba a prevence

Patogeneze Dresslerova syndromu není plně objasněna. Je zřejmá pouze skutečnost, že podstata onemocnění je autoimunitní. Z neznámého důvodu začnou imunitní buňky vnímat tkáně těla jako cizí a napadat je.

Existuje několik teorií, které vysvětlují porušení, ke kterým dochází. Podle prvního, po infarktu myokardu, mnoho produktů rozkladu proteinů vstupuje do krevního řečiště.

Tělo produkuje protilátky, jejichž účelem je vázat cirkulující antigeny. Výsledné komplexy se usazují na povrchu různých orgánů.

Proto je jejich eliminace obranou těla doprovázena poškozením tkání.

Podle druhé teorie má mnoho orgánů antigeny připomínající myokard, perikardiální. Ochranné buňky si nevšimnou rozdílů; začnou napadat jak komplexy antigen-protilátka, tak obyčejné tkáně.

Dresslerův syndrom má velmi odlišné projevy. Existují 3 hlavní formy patologie:

  • Typické (podrobné). Projevuje se jako perikarditida, pneumonie, polyartritida, pohrudnice. Všechny zánětlivé procesy se mohou vyskytovat jednotlivě (méně často) nebo mohou tvořit různé kombinace.
  • Atypické. Její příznaky jsou artritické, kožní, kardio-ramenní, hrudní, peritoneální, astmatické.
  • Nesymptomatické. Hlavními projevy jsou horečka, bolest kloubů, zvýšení počtu bílých krvinek, eozinofilů, ESR.

Detonic - jedinečný lék, který pomáhá bojovat s hypertenzí ve všech fázích jeho vývoje.

Detonic pro normalizaci tlaku

Složitý účinek rostlinných složek léčiva Detonic na stěnách krevních cév a autonomním nervovém systému přispívají k rychlému poklesu krevního tlaku. Kromě toho toto léčivo brání rozvoji aterosklerózy díky jedinečným složkám, které se podílejí na syntéze lecitinu, aminokyseliny, která reguluje metabolismus cholesterolu a zabraňuje tvorbě aterosklerotických plaků.

Detonic není návykový a abstinenční syndrom, protože všechny složky produktu jsou přirozené.

Podrobné informace o Detonic se nachází na stránce výrobce www.detonicnd.com.

Příčiny

Hlavní příčinou postinfarktového syndromu je infarkt myokardu. Lékaři však nadarmo netrvají na používání pojmu „syndrom poškození srdce“. Ve skutečnosti je vývoj Dresslerova syndromu doprovázen smrtí buněk myokardu jakékoli povahy. Poškození srdečního svalu může být způsobeno:

  • otevřené poranění hrudníku (výstřel, bodná rána);
  • cardiologické operace;
  • katetrizační ablace (kauterizace srdečního svalu elektrodou).

Mezi rizikové faktory pro vývoj patologie patří:

  • jiná autoimunitní onemocnění;
  • rakovina plic;
  • spondyloartróza;
  • zánět srdečního vaku (perikarditida).

Příznaky, příznaky

Klasický klinický obraz se vyvíjí za 2-4 týdny. Příznaky onemocnění se však mohou objevit dříve (časný diabetes) nebo mnohem později (pozdní diabetes).

Typický Dresslerův syndrom se projevuje horečkou, perikarditidou, pleuritidou, pneumonií, polyartritidou. Horečka nemá typické rysy. Teplota je obvykle mírně zvýšená, méně často nebo chybí. U konkrétního pacienta budou příznaky Dresslerova syndromu záviset na lokalizaci zánětlivého procesu.

Projevy typických autoimunitních procesů u diabetu.

PerikardiumPovinný prvek klasické podoby. Syndrom bolesti je lokalizován za hrudní kost. Bolest je akutní paroxyzmální nebo naléhavá. Posiluje kašlem, polykáním, dýcháním. Oslabuje, pokud pacient stojí nebo leží na břiše. Po několika dnech se v perikardiální dutině hromadí tekutina, bolest zmizí.
PohrudniceBolest na bocích hrudníku, která se při dýchání zintenzivňuje, dušnost. Může být asymptomatický.
PlícePneumonie je méně častá perikarditida, pohrudnice. Projevuje se oslabeným, těžkým dechem, výskytem pískotů, kašle, produkce sputa. Sputum může obsahovat krevní nečistoty.
KloubyNejčastěji je postižen ramenní kloub, zejména doleva. Příznaky artritidy jsou bolest, omezená pohyblivost.

Mohou se vyskytnout atypické formy:

  • kopřivka, dermatitida, zarudnutí kůže;
  • paroxysmální dušnost (bez kašle);
  • nevolnost, zvracení, něha břicha.

Diagnostika

Diagnóza Dresslerova syndromu je stanovena kombinací příznaků, výsledků klinického, instrumentálního a laboratorního vyšetření. Po poslechu stížností pacienta lékař rozhodne auskultaci hrudníku.

Typické zvuky naznačují přítomnost zánětlivých procesů. Jejich nepřítomnost nedává důvod k vyloučení nemoci, protože exsudativní formy se nejčastěji vyskytují tajně.

V tomto případě lze zánět detekovat pouze pomocí vizuálních diagnostických metod.

Vlastnosti auskultace v postinfarktovém syndromu.

PerikarditidaNa začátku nemoci je slyšet hluk perikardiálního tření, připomínající sněhová pokrývka. Zesiluje se, pokud držíte stetoskop pevně, držíte dech nebo zaujmete polohu koleno-loket.
Zánět pohrudniceDýchání mělké, rychlé. Při suché pohrudnici je slyšet pleurální tření. Je velmi delikátní, připomínající šustění listů nebo drsné, jako chrapot sněhu. Hromadění exsudátu je doprovázeno zmizením cizích zvuků.
PneumonieMalé bublající rallye, těžké dýchání.

SD je označení pro následující testy:

  • Krevní analýza. Často dochází ke zvýšení hladiny ESR, C-reaktivního proteinu, ke zvýšení počtu leukocytů, eosinofilů.
  • Elektrokardiografie Změny EKG se zaznamenávají pouze v přítomnosti perikarditidy.
  • Ultrazvuk srdce. Může odhalit zahuštění listů perikardu, zvětšení prostoru mezi nimi. Dutina srdečního vaku někdy obsahuje malé množství tekutiny.
  • Rentgen hrudníku, MRI nebo CT. Vizuální diagnostické metody umožňují vidět hromadění tekutin, přítomnost charakteristických změn ve struktuře plic, pleuru.
  • Pleurální, perikardiální vpich. Speciální jehlou doktor saje obsah pleurální perikardiální dutiny. Charakteristické příznaky zánětu jsou přítomnost velkého počtu eozinofilů, bílých krvinek a vysoká hladina C-reaktivního proteinu.

Léčba Dresslerova syndromu nevyžaduje povinnou hospitalizaci. Je indikován pro pacienty s:

  • šíření typických projevů;
  • těžký relaps diabetu;
  • neúspěšná terapie onemocnění;
  • horečka, kožní projevy, je-li infarkt myokardu nedávný.

Dresslerův syndrom je léčen léky, které potlačují imunitní odpověď, stejně jako léky, které eliminují příznaky.

Hlavní skupiny léků pro léčbu diabetu.

Název skupiny / Zástupci

Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID)Ibuprofen aspirinOdstraňte zánět, odstraňte bolest, snižte teplotu.
GastroprotektoryOmitChraňte sliznici zažívacího traktu před NSAID.
GlukokortikoidyPrednison dexamethasonOdstraňte zánět, zabráňte vzniku alergických reakcí, přispívejte k inhibici autoimunitních procesů.
Tropalonský alkaloidKolchicinMá silný protizánětlivý účinek. Je předepisován pacientům, kterým jsou kontraindikovány glukokortikoidy, NSAID.
AntimetabolityMethotrexatInhibuje imunitní reakce těla.
AntikoagulanciaClopidogrelJsou zřídka předepisovány kvůli riziku vzniku hemoperikardu. Zabraňte srážení krve.

Chirurgická léčba Dresslerova syndromu se používá jen zřídka. Jsou indikovány u pacientů s vysokým rizikem vzniku život ohrožujících komplikací. Podstatou všech operací je odstranění nahromaděné tekutiny z pleurální nebo perikardiální dutiny. Toho je dosaženo následujícími postupy:

  • perikardiocentéza - propíchnutí, aspirace obsahu srdečního vaku;
  • perikardektomie - úplné nebo částečné odstranění perikardu. Složitý postup, jehož indikací je komprese srdce nahromaděnou tekutinou (srdeční tamponáda);
  • propíchnutí pleurální dutiny - aspirace obsahu dutiny speciální stříkačkou s následným zavedením léků, které přispívají k zotavení.

Prevence

Specifické metody prevence post-infarktového syndromu dosud nebyly vyvinuty. Komplexní léčba infarktu myokardu může minimalizovat pravděpodobnost vzniku diabetu, ale zcela mu nezabrání.

Je prokázáno, že použití NSAID, glukokortikoidů během akutní subakutní fáze srdečního infarktu, je neúčinné. V současné době probíhá studie COPPS (kolchicin pro prevenci postperikardiotomického syndromu), která studuje proveditelnost použití kolchicinu jako profylaktického.

Dresslerův postinfarktový syndrom je zřídka doprovázen komplikacemi. Jejich přítomnost komplikuje zotavení po infarktu, zhoršuje kvalitu života. Většina komplikací je léčitelná. Zahájené procesy mohou vést k nevratnému narušení srdce - chronickému srdečnímu selhání. Velmi zřídka jsou komplikace cukrovky fatální.

Hlavní typy komplikací diabetu.

Tamponáda srdceStisknutí srdce tekutinou vstříknutou mezi listy perikardu.
Hemoragická perikarditidaHromadění krve uvnitř sáčku na srdce. To vede ke stlačení srdce.
Konstriktivní perikarditidaZánět perikardu, doprovázený zahuštěním jeho listů, zúžení lumenu perikardiální dutiny. To vede ke stlačení srdce.
Adhezivní perikarditidaTvorba potěru, adheze mezi stěnou srdce a listy perikardu. Je nebezpečné vyvinout „srdce ve tvaru skořápky“ - patologii, při které se srdce objeví uvnitř nepružného perikardu, nemůže se plně stahovat, uvolňovat.
Okluze koronárního zkratuZhoršení průchodnosti koronárního zkratu.
AnémieSnížený hemoglobin a / nebo červené krvinky.
glomerulonefritidaZánět ledvinových glomerulů.
Aseptická akutní hepatitidaAkutní zánět jater.

předpověď

Prognóza Dresslerova syndromu je příznivá. Kvalita, střední délka života osoby je více závislá na úspěchu zotavení po infarktu myokardu. Existují však důkazy, že přenesené onemocnění mírně zhoršuje přežití po dobu 5 let (4).

U některých pacientů nelze diabetes zcela vyléčit. Patologie přechází do latentního stadia s opakujícími se relapsy. Tito pacienti musí po celý život podstoupit celoživotní léčbu syndromu po infarktu, nebo neustále užívat drogy.

Existuje několik teorií, které vysvětlují narušení, ke kterým dochází. Podle prvního, po infarktu myokardu, vstupuje do krve mnoho produktů rozpadu bílkovin. Tělo produkuje protilátky, jejichž účelem je vázat cirkulující antigeny. Výsledné komplexy se usazují na povrchu různých orgánů. Proto je jejich eliminace obranou těla doprovázena poškozením tkání.

Příčiny

Post-infarktový syndrom se vyskytuje v důsledku poruch imunitního systému. Buňky srdečního svalu jsou imunitním systémem vnímány jako cizí. Imunita začíná působit proti vlastnímu organismu. Tento stav je považován za patologický. U pacientů s infarktem myokardu se vyskytuje postinfarktový syndrom s frekvencí 3-4%.

Riziko Dresslerova syndromu se zvyšuje s rozsáhlým, komplikovaným nebo opakovaným infarktem myokardu. Příčinou vzniku syndromu může být chirurgický zákrok na srdci. Frekvence vývoje této patologie jako komplikace MI v souvislosti se zlepšením kvality léčby pacientů však byla nedávno snížena.

Z tohoto článku se dozvíte: co je Dresslerův syndrom, jak se vyvíjí tato post-infarktová komplikace. Příčiny výskytu, rizikové faktory, hlavní příznaky. Léčebné metody a prognóza pro zotavení.

Dresslerův syndrom je autoimunitní komplikace, která se po infarktu vyvíjí o něco později (od 1 do 6 týdnů).

Co se stane s patologií? Infarkt myokardu je záchvat akutní ischemie (hladovění kyslíkem) buněk srdečního svalu (kardiomyocytů), v důsledku čehož zemřou. Na jejich místě se vytvoří místo nekrózy a poté jizva od pojivové tkáně. V tomto případě vstupuje do krve specifický protein (perikardiální a myokardiální antigeny) - výsledek buněčného rozkladu kardiomyocytů.

Výsledkem je, že všechny proteinové struktury s podobnou strukturou (umístěné hlavně v buněčných stěnách) jsou napadeny imunitním systémem jejich vlastního těla.

Takto se vyvíjí autoimunitní reakce na zdravé buňky a tkáně těla.

Patologie postihuje synoviální kloubní vaky, pleuru, perikard a další orgány, což způsobuje různé záněty pojivové tkáně aseptické povahy (aseptické - tj. Bez účasti virů a bakterií):

  1. Perikarditida (zánět serózní membrány srdce).
  2. Pleurisy (zánět serózní membrány plic).
  3. Pneumonitida (aseptická pneumonie).
  4. Autoimunní artritida ramenního kloubu (zánět kloubů).
  5. Peritonitida (zánět pobřišnice).
  6. Projevy kůže jako alergické (kopřivka, dermatitida, erytém).

Samotný postinfarktový syndrom sám o sobě neohrožuje život ani v nejtěžším průběhu (zdlouhavá, často opakovaná forma), dočasně zhoršuje kvalitu života pacienta a pracovní kapacitu (osvědčení o pracovní neschopnosti se vydává na dobu 3 měsíců).

!  Jak a jak rychle snížit hladinu hemoglobinu doma

Autoimunitní onemocnění, včetně post-infarktového syndromu, se ve většině případů stávají chronickými (85%) a mají tendenci se opakovat (návrat). Pouze v 15% případů je nemoc zcela vyléčena.

Pacienti s Dresslerovým syndromem jsou sledováni a léčeni a cardiologist.

Autoimunitní reakce je zaměřena na proteinové struktury buněčných membrán lokalizovaných hlavně v membránách orgánů (pleura, perikard, synoviální vaky kloubů, někdy pobřišnice, kůže). Tělo produkuje lymfocyty, které bombardují zdravé buňky a snaží se je zničit (zničit, rozpustit).

Pojivová tkáň se zapálí a způsobuje poruchy orgánů, bolest a různé příznaky (kašel s pohrudnicí).

Dresslerův syndrom se vyvíjí nějakou dobu po infarktu. Příznaky se mohou objevit jeden týden (brzy) nebo 8 měsíců (pozdě) po záchvatu, ale obvykle začínají 2-6 týdnů.

  • ve formě krátkých akutních období (od 2 do 5 týdnů, s těžkými příznaky) a měsíců trvajících remisí (příznaky onemocnění jsou velmi vymazány nebo se vůbec neobjevují) - 85%;
  • ve formě akutního období (od 2 do 6 týdnů), které je nahrazeno úplným zotavením - 15%.

Příčiny vzhledu

Důvodem výskytu Dresslerova syndromu jsou ložiska nekrózy v důsledku:

  • fokální nebo komplikovaný infarkt myokardu;
  • srdeční chirurgie;
  • katetrizační ablace (kauterizace místa myokardu elektrodou);
  • těžká a pronikající poranění hrudníku.

V 98% případů je diagnostikována jako komplikace po infarktu.

Rizikové faktory

Faktory, které mohou zvýšit riziko patologie, mohou zahrnovat:

  1. Autoimunitní onemocnění (kolagenózy, vaskulitida).
  2. Sarkoidóza (rakovina plic).
  3. Spondylartróza (degenerativní poškození kloubů).
  4. Idiopatická (bez zjevného důvodu) nebo virová perikarditida (zánět vnější sliznice srdce).

Ve stadiu závažných příznaků je pro pacienta obtížné provádět nejzákladnější každodenní akce, kvalita života se výrazně zhoršuje, doba zotavení po infarktu je značně zpožděna.

Během období trvalé remise se postižení obnovuje, jak to umožňuje závažnost srdečního infarktu.

Příznaky do značné míry závisí na tom, kde se autoimunitní zánětlivý proces nachází.

Popis skupiny příznaků
Obecné příznakyZvýšení teploty (od 37 do 39 ° C) Aseptický zánět serózních membrán (vnější slupky orgánů z pojivové tkáně) Bolest Obecná slabost, špatné zdraví Změna krevního obrazu (eosinofilie, leukocytóza)
S perikarditidouBolest na hrudi se silným dechem zvyšuje, prochází v sedě (naklání se dopředu) Zvýšená (39 ° C) nebo horečka nižší (37 ° C), dušnost, otok krčních žil, v perikardu se může hromadit tekutina dutina (serózní membrána srdce)
S poctivostíBolest na hrudi, lokalizovaná vlevo a za, suchý kašel (který často zmizí po 3-4 dnech), vysoká horečka
S pneumonitidou„Rozlitá“ bolest v hrudníku, horečka (skoková teplota od 37 do 38 ° C), suchý, vysilující kašel (někdy s pruhy krve), dušnost po jakékoli fyzické námaze
Pro artritidu ramenního kloubu („syndrom paží a ramen“)Horečka (změny teploty od 37 do 39 ° C), bolest, zhoršená citlivost, otok, zarudnutí ramenního kloubu (vlevo nebo obojí), otok prstů nebo ruky Bledý, namodralá kůže postižené paže
S kožními projevy (Dresslerův syndrom, atypická forma)Vyrážky na kůži ve formě kopřivky, dermatitidy, erytému, svědění, malé vyrážky, zvýšení lokální teploty, jasně červené skvrny Horečka a bolest, žádné charakteristické změny krevního obrazu (eozinofilie, leukocytóza)
S perichondritidou a periostitidou (zánět periostu a perichondrium kloubních kloubů) přední stěny hrudníkuOtok a bolest ve sternoclavikulárním kloubu, který se zesiluje po tlaku Neexistují žádné další charakteristické příznaky (horečka, změny krevního obrazu)

Zřídka se vyskytující formy Dresslerova syndromu - peritonitida, vaskulitida (zánět cévních stěn), synovitida (zánět vnitřní tobolky kloubu) - jsou charakterizovány stejnými příznaky jako ostatní procesy (horečka, bolest, v závislosti na lokalizace procesu, zhoršení pohody, změna krevního obrazu).

2How se projevuje postinfarktový syndrom

Postinfarktový syndrom nebo Dresslerův syndrom se projevují následujícími příznaky a příznaky:

  1. Perikarditida
  2. Zánět pohrudnice
  3. pneumonie
  4. Zvyšování tělesné teploty na 39 stupňů
  5. Zvýšené eozinofily v krvi
  6. Zrychlení ESR
  7. synovitida
  8. Vyrážky na kůži ve formě kopřivky, ekzému atd.
  9. Obecná slabost a malátnost

Současný vývoj všech těchto příznaků je velmi vzácný. Zpravidla převládají některé z výše uvedených syndromů.

1) Perikarditida - zánět listů srdečního vaku. Toto je nejčastější projev Dresslerova syndromu, který se vyznačuje:

  • Tupá, naléhavá bolest v srdci
  • Bolest se zhoršuje zhluboka nadechnutým, kašlem, naklonením se dopředu, naklopením nebo nakloněním hlavy. Snižuje se v polosedě a leží na zádech.
  • Bolest se může rozšířit na svaly krku. Užívání nitroglycerinu nemá žádný účinek.

Hromadění tekutiny v perikardiální dutině vede ke snížení bolesti a vzniku dušnosti.

Dresslerův syndrom - pleurisy

2) Pleurisy - zánět pohrudnice. Patologický proces může být lokalizován na jedné nebo dvou stranách. Může dojít k zánětu bez hromadění tekutiny v pleurální dutině. Hlavní příznaky pak budou:

  • Bolest v oblasti hrudníku, která zintenzivňuje kašel, hluboké dýchání, pohyby hrudníku.
  • Bolest je zmírněna omezením pohyblivosti hrudníku.

3) Pneumonitida je stav po infarktu, který je mnohem méně běžný. Vyznačuje se zánětlivými ložisky v plicích. U pneumonitidy se objevují následující příznaky:

  • Kašel, který může být doprovázen krvavým sputem
  • Bilaterální bolest prsu

4) Synovitida - zánět synoviální membrány kloubů. Projevuje se jako bolest kloubů. Patologický proces je často lokalizován ve velkých kloubech - loket, rameno, zápěstí.

5) Laboratorní změny v krevních testech uvedené výše.

Pro klinický průběh Dresslerova syndromu je charakteristický relabující průběh. To znamená, že se syndrom může obnovit za 2-3 týdny a může trvat až 1 měsíc.

3 Diagnostika syndromu

Výtah segmentu ST

Diagnóza syndromu je založena na stížnostech, klinickém vyšetření. Již ve stadiu bicích a auskultací může specialista mít podezření na přítomnost této patologie u pacienta. Diagnóza syndromu je doplněna laboratorními a instrumentálními metodami. Hlavní kritéria pro diagnostiku postinfarktového syndromu jsou tedy následující příznaky:

  • Perikardiální hluk při tření během poslechu
  • EKG se mění jako elevace segmentu ST
  • Změny v listech perikardu, tekutina v perikardiální dutině
  • Pleurální tření během auskultace
  • Rentgenové známky pohrudnice a pneumonitidy
  • Ultrazvuková diagnostika tekutiny v pleurální dutině

Počítačová tomografie nebo magnetická rezonance mohou být prováděny jako objasňující diagnostické metody v nejasných případech, které komplikují diagnostiku post-infarktového syndromu.

Příznaky, příznaky

Lokalizacedění
PerikardiumPovinný prvek klasické podoby. Syndrom bolesti je lokalizován za hrudní kost. Bolest je akutní paroxyzmální nebo naléhavá. Posiluje kašlem, polykáním, dýcháním. Oslabuje, pokud pacient stojí nebo leží na břiše. Po několika dnech se v perikardiální dutině hromadí tekutina, bolest zmizí.
PohrudniceBolest na bocích hrudníku, která se při dýchání zintenzivňuje, dušnost. Může být asymptomatický.
PlícePneumonie je méně častá perikarditida, pohrudnice. Projevuje se oslabeným, těžkým dechem, výskytem pískotů, kašle, produkce sputa. Sputum může obsahovat krevní nečistoty.
KloubyNejčastěji je postižen ramenní kloub, zejména doleva. Příznaky artritidy jsou bolest, omezená pohyblivost.

4 Léčba syndromu po infarktu

Léčbu postinfarktového syndromu mohou provádět následující skupiny léků:

  • Kyselina acetylsalicylová ze skupiny léčiv, která brání adhezi destiček.
  • Ibuprofen ze skupiny nesteroidních protizánětlivých léčiv.
  • Glukokortikoidové léky - skupina léků, které jsou rezervními léky. Používají se pouze s rezistencí na předchozí léky. Užívání glukokortikoidů může zpomalit hojení infarktu myokardu.

Pokud je v pleurální dutině velké množství tekutiny, lze pro její odstranění použít chirurgické metody.

Diagnostika

Diagnóza Dresslerova syndromu je stanovena kombinací příznaků, výsledků klinického, instrumentálního a laboratorního vyšetření. Po poslechu stížností pacienta lékař rozhodne auskultaci hrudníku. Typické zvuky naznačují přítomnost zánětlivých procesů. Jejich nepřítomnost nedává důvod k vyloučení nemoci, protože exsudativní formy se nejčastěji vyskytují tajně. V tomto případě lze zánět detekovat pouze pomocí vizuálních diagnostických metod.

nemocHlukové charakteristiky
PerikarditidaNa začátku nemoci je slyšet hluk perikardiálního tření, připomínající sněhová pokrývka. Zesiluje se, pokud držíte stetoskop pevně, držíte dech nebo zaujmete polohu koleno-loket.
Zánět pohrudniceDýchání mělké, rychlé. Při suché pohrudnici je slyšet pleurální tření. Je velmi delikátní, připomínající šustění listů nebo drsné, jako chrapot sněhu. Hromadění exsudátu je doprovázeno zmizením cizích zvuků.
PneumonieMalé bublající rallye, těžké dýchání.

Výtah segmentu ST

Holter EKG Monitoring

Po infarktu angina pectoris může být podezření na navázání souvislosti s faktem infarktu myokardu. Při diagnostice anginy pectoris po infarktu lze použít následující metody:

  1. EKG
  2. Zátěžové testy
  3. Denní monitorování EKG Holter
  4. Srdeční ultrazvuk
  5. Koronární angiografie

5 Brzy po infarktu angina pectoris

Další běžnou komplikací infarktu myokardu je brzká angina pectoris po infarktu. Jedná se o patologický stav, který se u lidí starších 2 let vyvíjí v prvních 50 týdnech po MI. Nejčastěji se angina pectoris vyvíjí po neexpandovaném infarktu myokardu.

Moderní ošetření

Dresslerův syndrom, nazývaný také postinfarktový syndrom, je formou komplikace infarktu myokardu. Vyskytuje se jako reakce imunity těla na vlastní orgány a tkáně (autoimunitní porucha).

Může mít příznaky perikarditidy, pohrudnice, pneumonitida, artritida, horečka, leukocytóza. Nejčastější „kytice“ patologií: zánět srdečních membrán, plic a stěn hrudníku, jakož i samotných plic.

Někdy je provázeno poškozením synoviálních membrán kloubů.

Syndrom byl poprvé popsán v roce 1956 americkým lékařem W. Dresslerem, na jehož počest je tento jev pojmenován. Podle podobnosti symptomů je porucha často zaměňována s jinými srdečními lézemi. Infarkt myokardu je proto klasifikován spíše jako postinfarktový Dresslerův syndrom nebo srdeční syndrom po poranění.

Příčiny

Dresslerův syndrom se vyvíjí 15–20 dní po výskytu infarktu myokardu (1–3% případů). Častěji se vyskytuje v blízké budoucnosti po operaci srdce, doprovázené otevřením dutiny perikarditidy (35-50% případů).

Hlavní důvody se nazývají:

  • rozsáhlé poškození srdce;
  • buněčná smrt a kyslíkové hladování svalové vrstvy srdce, v důsledku čehož dochází k autoimunitní reakci na změněné proteiny, jako na cizí tělesa.

39b8a60c8bca60d917e484b59e2a3f28 - Dresslerův - syndrom - co to je, příznaky, léčba a prevence

A přesto, ze všech srdečních chorob, je infarkt myokardu izolován jako hlavní příčina poruchy.

Důkaz

Symptomy se objevují postupně, jeden po druhém. Klasickým případem syndromu jsou příznaky perikarditidy, pohrudnice a pneumonitidy. Zpočátku se v oblasti hrudníku objevují bolesti, po horečce pacienta teplota stoupne na 38-40 stupňů Celsia. Poté se přidají známky hydroperikarditidy a hydrotoraxu. Exacerbace může trvat tři dny až tři týdny.

Bolesti na hrudi jsou doprovázeny teplotami až 38-40 stupňů Celsia

Povaha stížností závisí na tom, který orgánový obal je zapojen do patologického procesu (srdce nebo plíce). Navíc dochází k porážce jak jednoho, tak obou orgánů najednou. Perikarditida je vždy přítomna.

Příznaky lze rozdělit do trojice:

  • dlouhé, mírné bolesti v oblasti srdce, nejsou uvolňovány tradičními léky, doba trvání bolesti může dosáhnout několika dnů, odstranění je možné pouze pomocí speciální terapie;
  • hluk perikardiálního tření;
  • zvýšená teplota (asi 38 stupňů) trvá několik dní;
  • v perikardiální dutině je pozorována mírná akumulace tekutin, která neovlivňuje fungování srdečních orgánů, vada je po ošetření odstraněna.
  • bolest na hrudi se při dýchání zintenzivňuje, všimněte si, že při hromadění tekutiny v pleurální dutině se intenzita bolesti snižuje nebo je zcela vyhlazena;
  • zvýšená teplota;
  • zintenzivňuje se dech (pokud do procesu není zapojena pouze membrána, ale také samotná plíce), neprochází po užití diuretik a nitroglycerinu;
  • omezený pohyb plic ze strany léze;
  • antibiotická terapie není účinná.
  • kašel, vlhké sály v plicích;
  • teplota do 38 stupňů Celsia;
  • celková nevolnost, slabost;
  • antibiotická terapie nepomůže.

Kašel a sípání v plicích jsou některé z příznaků perikarditidy.

Kromě toho existuje izolovaná léze sterno-costálních kloubů. Když jsou do patologického procesu zapojeny synoviální membrány kloubů, objeví se takzvaný „ramenní syndrom“. Bolest v oblasti ramenních kloubů na levé straně, pohyb kloubů je omezený.

!  Dieta a jak správně jíst s hydronefrózou ledvin

Autoimunitní postinfarktový syndrom je velmi vzácný, ale je doprovázen ekzémem, erytémem, kopřivkou, dermatitidou, vaskulitidou, glomerulonefritidou. V této formě je patologie náchylná k relapsům.

09b8711209b552c293718aee7a046d20 - Dresslerův - syndrom - co to je, příznaky, léčba a prevence

Na základě charakteristických příznaků byly identifikovány následující formy patologie Dresslerova syndromu:

  • typická forma: variace na téma klasické trojice;
  • atypická forma: postižení kloubů a kůže;
  • malosymptomatická forma: teplota, změny složení krve, artralgie.

Je důležité provést komplexní kvalitativní diagnostiku stavu pacienta. K tomu se používají hardwarové, laboratorní a diferenciální techniky.

Shromažďuje se také anamnéza a provádí se fyzické vyšetření (poslech hluku). Diagnóza závisí na výsledcích echokardiogramu, elektrokardiogramu, rentgenových snímků.

Někdy jsou CT a MRI nezbytné pro přesnost diagnostiky.

Vzhledem k povaze onemocnění - koneckonců se postinfarktový syndrom objevuje jako výsledek imunitní reakce na zánětlivý proces - je účinnější působit protizánětlivě. Tradiční antibiotická terapie bohužel nebude mít požadovaný účinek.

Postterapeutická profylaxe dosud nebyla vyvinuta. Pacienti s onemocněním orgánů kardiovaskulárního systému však mohou přijmout následující opatření:

  • snížení dopadu rizikových faktorů;
  • časná reakce na infarkt myokardu;
  • terapie proti relapsu.

Pacienti, kteří prodělali infarkt myokardu, by měli být sledováni a cardiologist.

Dresslerův syndrom je dnes diagnostikován stále méně. Důvodem je vývoj inovativních účinných metod léčby a prevence infarktu myokardu. A po trombolytické terapii se tento syndrom vůbec netvoří.

Pacienti, kteří podstoupili infarkt myokardu, by proto měli být sledováni a cardiologist. A pokud jsou na levé straně hrudníku atypické bolesti, horečka, celkový stav se zhoršil - neváhejte vyšetřit.

Včasné odhalení patologického procesu a cílené léčby pomůže vyhnout se závažnějším komplikacím.

Domácí infarkt

Dresslerův syndrom (DM) je jednou z komplikací infarktu myokardu, který se projevuje zánětem perikardu, plicní pleury, plic, kloubů, horečky a markerů zánětlivého procesu, jiným názvem je postinfarktový syndrom.

Zvažte mechanismus vývoje post-infarktového syndromu, jeho příčiny, příznaky, diagnostické metody, léčbu, prevenci, možné komplikace, prognózu.

Mechanismus vývoje

Tělo produkuje protilátky, jejichž účelem je vázat cirkulující antigeny. Výsledné komplexy se usazují na povrchu různých orgánů.

Léčba anginy pectoris by měla být prováděna nezbytně, protože tato komplikace má nepříznivou prognózu. Jeho přítomnost zvyšuje riziko recidivujícího infarktu myokardu a náhlé srdeční smrti. Léčba může být lékařská a chirurgická.

  1. Léčba drog zahrnuje jmenování následujících skupin drog:
    • Léky proti bolesti
    • Krevní sraženiny
    • Snížení spotřeby kyslíku v myokardu
  2. Chirurgická léčba zahrnuje obnovení cévní průchodnosti, která způsobí, že pacient zažije záchvaty anginy. Operaci lze provést dvěma způsoby:
    • Stentování - instalace stentu do cévy s rozšířením jeho lumenu
    • Bypass - vytvoření řešení pro průtok krve aplikací další cévy na cévy srdce.

Dresslerův syndrom je vzácné autoimunitní onemocnění, které se vyskytuje na pozadí předchozího infarktu myokardu. První příznaky patologie se vyvinou jen několik týdnů nebo měsíců po vzniku ischemických změn ve svalové tkáni srdce.

Klinické příznaky jsou spojeny s výskytem perikarditidy, zánětem serózních membrán hrudní dutiny a plic. Projevy zahrnují dušnost, celkovou slabost, kašel a bolest. Léčba je založena na použití hormonálních léků, které potlačují imunitní odpověď.

Prevence zahrnuje prevenci rozvoje infarktu myokardu, který je hlavním etiologickým faktorem onemocnění.

Toto onemocnění je autoimunitní proces. To znamená, že problém se tvoří kvůli nedostatečnému fungování obranných mechanismů těla. Bylo zjištěno, že výskyt Dresslerova syndromu po infarktu je vyvolán následující kaskádou reakcí:

  1. Ischemické procesy v myokardu vedou ke změně normální struktury svalové tkáně. S hladováním kyslíku buňky umírají, to znamená, že se vytvoří nekróza.
  2. Post-infarktový syndrom se vyvíjí v případech, kdy imunitní systém nereaguje správně na mrtvé prvky srdečních struktur. Normálně jsou jednotlivé části nekrózy obklopeny zánětem, ale patologické komplexy antigen-protilátka se netvoří.
  3. Nástup nemoci lze srovnávat s alergiemi. Tělo odmítá mrtvé buňky, to znamená, že reaguje na protein obsažený v tkáních. V případě Dresslerova syndromu se však imunitní komplexy vytvářejí v reakci na poškození vlastních buněk těla. Jejich depozice vede ke zhoršení zánětu, který postihuje nejen svalovou tkáň, ale také perikard, stejně jako serózní membrány, plíce a dokonce i klouby.

Nejběžnější příčinou tohoto autoimunitního procesu je ischemické poškození myokardu. Proto se Dresslerův syndrom nazývá postinfarkt. Další faktory však mohou vyvolat rozvoj onemocnění. Porušení je formováno jako komplikace cardiologické operace s traumatickým poraněním srdce i s infekcí některými virovými infekcemi.

Tudíž pro výskyt Dresslerova syndromu je vyžadován škodlivý účinek na srdeční tkáň, který je doprovázen rozvojem zánětu. Změna normální imunitní odpovědi na tento proces vede k vytvoření charakteristického klinického obrazu.

V počátečním stádiu studie nemoci Dressler vycházel z předpokladu výskytu léze. Předpokládal, že k imunologické poruše dojde u přibližně 3–4% pacientů, kteří již dříve podstoupili infarkt myokardu.

Dnes je však problém diagnostikován mnohem méně často. Lékaři spojují tento model s významným pokrokem v oblasti medicíny.

Důležitou roli v tom hraje nejen léčba Dresslerova syndromu samotného, ​​ale také pomoc poskytovaná pacientům s akutní srdeční ischemií.

6 Důvody pro rozvoj anginy pectoris

Brzy po infarktu se může rozvíjet angina pectoris z následujících důvodů:

  1. Mnohočetné poškození krevních cév, které není spojeno s infarktem. To znamená, že kromě ucpaných tepen, které vedly k infarktu myokardu, jsou ovlivněny i další cévy, které živí srdce. Projevem této léze však nebyl infarkt, ale záchvaty bolesti typu anginy pectoris.
  2. Neúplné rozpuštění krevní sraženiny v cévách „vázaných na infarkt“. Z tohoto důvodu srdečnímu svalu stále chybí kyslík. V těchto oblastech dochází k ischémii myokardu, která se klinicky projevuje angínou pectoris.
  3. Restrukturalizace levé komory, ke které došlo v souvislosti s porážkou její stěny na pozadí infarktu myokardu.

Prevence

Prevence nemoci je primárně zaměřena na prevenci rozvoje opakovaného infarktu myokardu. Jeho hlavní oblasti jsou:

  • Vzdát se kouření
  • Mobilní životní styl - chůze mírným tempem, nezpůsobující záchvaty anginy pectoris
  • Racionální výživa s výjimkou mastných, smažených, sladkých. Jíst zeleninu, ovoce a potraviny bohaté na vlákninu.
  • Užívání léků předepsaných lékařem, i když se cítíte dobře

Je prokázáno, že použití NSAID, glukokortikoidů během akutní subakutní fáze srdečního infarktu, je neúčinné. V současné době probíhá studie COPPS (kolchicin pro prevenci postperikardiotomického syndromu), která studuje proveditelnost použití kolchicinu jako profylaktického (3).

7 Klinické projevy

Brzy po infarktu se angina podobá obyčejné angině pectoris, existují však některé její charakteristické rysy. Hlavním klinickým příznakem nemoci je bolest. Navíc má následující vlastnosti:

  • Trvání bolesti obvykle není delší než 10-15 minut
  • Vyskytuje se v klidu nebo při malé fyzické námaze
  • Rozšiřuje se do levých částí hrudníku, krku, dolní čelisti, levé klíční kosti, lopatky, ramene. Přestože se může šířit do pravé poloviny hrudníku.
  • Bolesti jsou intenzivní, švy, lisování, bolení v přírodě
  • Špatně eliminován užitím nitroglycerinu
  • Může být doprovázen zvýšeným srdečním tepem, nevolností, zvracením, úzkostí, zvýšeným krevním tlakem.

V některých případech může bolest chybět. To se děje v případě vývoje takzvané „tiché ischemie myokardu“.

Dresslerův syndrom: co to je, příčiny, příznaky, komplikace a léčba

KomplikaceDefinice
Tamponáda srdceStisknutí srdce tekutinou vstříknutou mezi listy perikardu.
Hemoragická perikarditidaHromadění krve uvnitř sáčku na srdce. To vede ke stlačení srdce.
Konstriktivní perikarditidaZánět perikardu, doprovázený zahuštěním jeho listů, zúžení lumenu perikardiální dutiny. To vede ke stlačení srdce.
Adhezivní perikarditidaTvorba potěru, adheze mezi stěnou srdce a listy perikardu. Je nebezpečné vyvinout „srdce ve tvaru skořápky“ - patologii, při které se srdce objeví uvnitř nepružného perikardu, nemůže se plně stahovat, uvolňovat.
Okluze koronárního zkratuZhoršení průchodnosti koronárního zkratu.
AnémieSnížený hemoglobin a / nebo červené krvinky.
glomerulonefritidaZánět ledvinových glomerulů.
Aseptická akutní hepatitidaAkutní zánět jater.

V současné době se při používání trombolytik a protidestičkových látek vyskytují tromboembolické komplikace u 2-6% pacientů s infarktem myokardu.

V mechanismech jejich výskytu má velký význam nárůst aktivity koagulace krve a rozvoj DIC syndromu; změny vaskulární stěny v důsledku aterosklerózy; krevní stáza v důsledku šoku a srdečního selhání; porušení srdeční hemodynamiky v souvislosti s tvorbou aneuryzmatu, dilatace myokardu, fibrilace síní; tromboendokarditida; exacerbace tromboflebitidy pánve, dolních končetin. Při vývoji těchto komplikací je velmi důležitá dlouhodobá imobilita pacienta.

Nejčastěji je pozorován plicní tromboembolismus. Diagnostika je komplikovaná. Důvodem je nízká specifičnost symptomů, obtížnost odlišit je od projevů infarktu myokardu. U pacientů s plicní embolií je pozorována dynamika EKG připomínající zadní infarkt myokardu: Q III (SI-Q III), negativní T ve III, aVF, V1-V4, vysoké P ve II, III vede. Rozdíly jsou: vysoký R v olovu III, zvýšená „plicní“ frakce LDH3. Diagnóza je potvrzena dynamikou rentgenových změn v plicích.

Tromboembolismus končetin vede k náhlým silným bolestem, jeho ochlazení, zmizení pulsu, výskytu parestézie, zmizení citlivosti, parézám.

Tromboembolismus renální tepny je charakterizován proměnlivou závažností bolesti v dolní části zad, slabostí, nevolností, zvracením, zvýšeným krevním tlakem a výskytem červených krvinek v moči. Může se vyskytnout oligurie, příznaky selhání ledvin.

Tromboembolismus mezenterické tepny se projevuje silnou, neurčitou bolestí břicha. Pak se vyvine střevní paréza a klinika dynamické obstrukce. Může to být dechová stolice. Šok se často vyvíjí.

Tromboembolismus mozkových cév. Klinický obraz je charakterizován náhlou bolestí hlavy, vývojem fokálních symptomů. Mohou se vyskytnout různé závažnosti mozkových příznaků.

U všech tromboembolických komplikací může dojít k akutnímu selhání levé komory.

Literatura

f5945e7133343ee91a798ec275abc702 - Dresslerův - syndrom - co to je, příznaky, léčba a prevence

Vyšší lékařské vzdělání. Kirovská státní lékařská akademie (KSMA). Místní terapeut.

Hlavní šéfredaktor Detonic online časopis, cardiologist Yakovenko-Plahotnaya Tatyana. Autor více než 950 vědeckých článků, včetně zahraničních lékařských časopisů. Pracuje jako cardiolZaregistrujte se v klinické nemocnici déle než 12 let. Vlastní moderní metody diagnostiky a léčby kardiovaskulárních chorob a implementuje je do své odborné činnosti. Například využívá metody resuscitace srdce, dekódování EKG, funkční testy, cyklickou ergometrii a velmi dobře zná echokardiografii.

Již 10 let se aktivně účastní řady lékařských sympozií a workshopů pro lékaře - rodiny, terapeuty a cardiologists. Má mnoho publikací o zdravém životním stylu, diagnostice a léčbě srdečních a cévních onemocnění.

Pravidelně sleduje nové evropské a americké publikace cardiolčasopisy, píše vědecké články, připravuje zprávy na vědeckých konferencích a účastní se evropských akcí cardiolkongresy.

Detonic