Vasorenální arteriální hypertenze - příznaky a léčba

Je známo více než 40 faktorů ovlivňujících vývoj hypertenze. Mohou být získány nebo vrozené. Dědičné faktory jsou nejčastěji:

  1. arteriovenózní píštěl;
  2. fibromuskulární anomálie a aneuryzma renální tepny;
  3. hypoplasie ledviny a její tepny;
  4. extravazální komprese tepny ledviny.

Mezi získané faktory výskytu CVH patří:

  • stratifikovaná aortální aneuryzma;
  • trauma;
  • aortoarteritida (nespecifická);
  • k>Screenshot 1 12 - Vasorenální arteriální hypertenze - příznaky a léčbaAteroskleróza je hlavní příčinou vzniku vazorenální hypertenze u pacientů starších 40 let. V tomto případě se onemocnění vyvíjí u 60–85% lidí. Současně se shromažďují aterosklerotické plaky v proximální třetině tepny nebo v ústech ledvin.

Ve většině případů je léze jednostranná a bilaterální se vyskytuje v přibližně 1/3 případů, díky kterým se průběh onemocnění zhoršuje.

Levá a pravá tepna jsou ovlivněny stejnou frekvencí. V 10% případů je ateroskleróza komplikována trombózou. Kromě toho se u mužů vyskytuje 2-3krát častěji.

Muskuloskeletální dysplázie je sekundární příčinou po ateroskleróze. Taková anomálie je často pozorována ve věku 12 - 44 let a průměrný věk nemoci je 28-29 let. Je pozoruhodné, že u žen se PMD vyskytuje 4-5krát častěji než u mužů.

Tento stav je charakterizován sklerotizací a dystrofickými změnami ve středním a vnitřním obalu ledvinových tepen a jejich větvích. Svalová hyperplázie je navíc často kombinována s mikroaneurysmy. V důsledku toho se objevují zúžené a rozšířené oblasti, díky nimž se tepny ve tvaru podobají korálkům.

Nespecifická aortoarteritida je třetí příčinou CVH (10%), která se projevuje jako primární léze střední membrány cévy. V tomto stavu je aorta ovlivněna různými stupni

K CVH může také dojít na pozadí extravazální komprese tepny kvůli embolii nebo trombóze, abnormalitám ve vývoji ledvin, nefroptóze, cystám atd.

Jak se vyvíjí vazorenální hypertenze?

salud enfermedad renální epidemie mundiální PREIMA20100911 0129 5734 - Vasorenální arteriální hypertenze - příznaky a léčbaOkluze nebo zúžení renální tepny pomáhá snižovat perfuzní tlak a průtok krve. To vede ke špatné elasticitě předních arteriol malpighovského glomerulu.

Granulované buňky JGA umístěné ve střední vrstvě jsou velmi citlivé na změny renální hemodynamiky, vylučují inkretrenin v krvi. Vzhled ischémie renální tkáně přispívá k hyperplazii buněk Juga, díky čemuž dochází k hypersekreci reninu.

Renin je enzym, který přeměňuje angiotensinogen na angiotensin I a prochází angiotensin II. Je to silný vazokonstriktor, stísňující systémové arterioly, což má za následek zvýšený periferní odpor.

Také angiotensin II přispívá k produkci aldosteronu, a proto se sekundární hyperaldosteronismus vyvíjí se zadržováním vody a sodíku v těle. To přispívá k otoku a zvýšení periferní rezistence.

Pro výskyt aterosklerotické vazorenální hypertenze je charakteristické snížení průtoku krve ledvinami. Tento stav končí ischemickou nefropatií (absolutní ztráta výkonu orgánů).

U mladých žen se tedy zpravidla vyskytuje fibromuskulární dysplazie. Jeho průběh není progresivní, proto se ischemická nefropatie vyvíjí velmi zřídka.

symptomatologie

Neexistují žádné patognomonické projevy CVH, které jsou charakteristické pro určité formy arteriální hypertenze (feochromocytom, Connův syndrom atd.). Některé projevy však přispívají k této nemoci:

  1. K mozkové hypertenzi patří - nespavost, bolest hlavy a očních bulv, hluk v šáha, porucha paměti.
  2. Vznikající v důsledku koronární nedostatečnosti a přetížení levé části srdce - pocit tíhy za hrudní kostí, častý srdeční rytmus, bolest srdce.
  3. Charakteristika syndromu systémové zánětlivé reakce (nespecifická aortoarteritida);
  4. Těžkost v dolní části zad, hematurie (srdeční infarkt ledviny), mírná bolest.
  5. Charakteristickými rysy sekundárního hyperaldosteronismu jsou nokturie, svalová slabost, polydipsie, parestézie, polydipsie, útoky tetanií, polyurie, isohypostenurie.
  6. Způsobené ischemií jiných orgánů - jsou ovlivněny hlavní tepny spolu s cévami ledvin.

Kromě toho je třeba poznamenat, že přibližně u 25% pacientů dochází k vasorenální hypertenze bez projevů.

Diagnostika

Pro diagnostiku CVH je důležité vzít v úvahu různé lékařské údaje:

  • Vztah hypertenze s porodem a těhotenstvím.
  • Zvýšený tlak v mladém věku.
  • Vzhled hypertenze po hematurii se srdečním onemocněním nebo arytmií nebo u pacientů s epizodami embolie a post-infarktové kardiosklerózy.
  • Reflexivita k léčbě hypertenze po 40 letech, kdy byla nemoc dříve benigní a léčba účinná. Stanovení intermitentní klaudikace nebo projevů cévní mozkové příhody (chronické) u těchto pacientů.

123137 - Vasorenální arteriální hypertenze - příznaky a léčbaBěhem vyšetření se měří tlak na paže a nohy, díky čemuž je vyloučen syndrom koarktace. To také umožňuje vidět léze končetin.

V tomto případě se provede vertikální a horizontální měření. Když je tedy v ortostatické poloze krevní tlak vyšší, existuje podezření na nefroptózu.

Stále probíhá vyšetření ledvinných tepen a břišní aorty. Přibližně polovina pacientů slyšela při projekci břišních a renálních tepen systolický šelest.

Kromě toho je v případě potřeby slyšet systolický šelest na tepnách lokalizovaných povrchově (femorální, subclaviánská, karotidová). Tyto změny ukazují na systémovou lézi v aortitidě a ateroskleróze.

Na základě údajů z výzkumu, anamnézy a výsledků vyšetření jsou odhaleny charakteristické příznaky, které ukazují na přítomnost vazorenální hypertenze. Patří k nim různé velikosti ledvin (ultrazvuk) a hypertenze odolná vůči několika diuretikům a léky snižující krevní tlak.

Rovněž vývoj onemocnění je indikován rychle se vyvíjející nebo maligní hypertenzí, systolickým šelestem nad renálními tepnami a břišní aortou a výskytem hypertenze u žen mladších 20 let a mužů starších 55 let. I vazorenální hypertenze se často objevuje na pozadí azotémie, která se vyvíjí v důsledku léčby blokátory receptoru angiotensinu II, ACE inhibitory a přítomností různých příznaků aterosklerotické choroby.

Tyto faktory však mohou mít podezření na výskyt CVH. Proto se provádějí další studie k potvrzení nebo vyloučení onemocnění.

Za nejvíce informativní způsob diagnostiky vazorenální hypertenze se považuje angiografie. Tento postup se provádí ve vaskulárních centrech, s pomocí kterých je možné identifikovat faktory vývoje stenotického procesu, zhodnotit lokalizaci a stupeň stenózy.

Kromě toho se používají screeningové a minimálně invazivní studie, které pomáhají vidět poškození renálních tepen a stanovit indikace v angiografii nebo se tomu vyhnout při jiné genezi hypertenze.

Při CT angiografii, renální scintigrafii pomocí ACE inhibitorů, magnetické rezonanční angiografii a duplexním skenování je tedy pozorována vysoká citlivost. Jsou kombinovány nebo používány samostatně, což umožňuje odpovídající screening před rentgenovou angiografií.

Použití ACE inhibitorů při stenóze tepen ledvin pomáhá snižovat rychlost glomerulární filtrace v důsledku eliminace nebo oslabení zúžení efferentních dvorců. V důsledku toho jsou zaznamenány změny v renogramu a na postižené straně tepny se nachází „léčivá nefrektomie“, což naznačuje porušení hlavního toku krve ledvinami.

Snížená, špatně fungující ledvinová a symetrická oboustranná porucha hoří o průměrné pravděpodobnosti vazorenální hypertenze.

Pro diagnostiku CVH se také provádí duplexní skenování. V tomto případě se používají 2 způsoby stanovení nemoci:

  1. analýza Dopplerových průběhů;
  2. přímá vizualizace renálních tepen.

0243491880 - Vasorenální arteriální hypertenze - příznaky a léčbaPřímá vizualizace zahrnuje ultrazvukové vyšetření s analýzou rychlosti proudění krve a energetické nebo barevné dopplerovské vyšetření.

Pomocí trojrozměrné ultrazvukové angiografie lze vizualizovat renální tepny. Přesnost obrazu tohoto diagnostického postupu je srovnatelná s trojrozměrným MPA.

Pro ultrazvukovou diagnózu okluze nebo proximální stenózy platí následující kritéria:

  1. zvýšení nejvyšší systolické rychlosti;
  2. renální aortální koeficient nejvyšší rychlosti je více než 3, 5;
  3. vizuální pozorování ledvinové tepny bez detekce Dopplerova signálu, což ukazuje na okluzi;
  4. turbulentní tok v post-stenotické zóně.

I díky ultrazvukovému vyšetření lze určit nepřímé příznaky vazorenální hypertenze - pokles ledvin v důsledku ischemické atrofie. Ledviny, jejichž délka je menší než 8 cm, jsou často poškozeny ischemií. V tomto případě revaskularizace neobnovuje funkci a nelokalizuje hypertenzi, proto se v tomto případě provádí nefrektomie.

Kromě toho se pro diagnostiku CVH provádí magnetická rezonanční angiografie s kontrastem Gadolinium, což poskytuje vysoce kvalitní trojrozměrný obraz. Nehybné tkáně tedy vypadají jako temná místa a krev zůstává jasná.

Provádí se také spirální počítačová tomografická angiografie, což je neinvazivní metoda, při které se kontrastní látka podává intravenózně. Je třeba poznamenat, že tato metoda také umožňuje získat trojrozměrný obraz krevních cév.

ballonnajaangioplastica - Vasorenální arteriální hypertenze - příznaky a léčbaPři absenci terapie zemře na vasorenální hypertenzi přibližně 70% pacientů do pěti let v důsledku komplikací systémové hypertenze. Mezi ně patří selhání ledvin, infarkt myokardu a mozková mrtvice.

Konzervativní léčba CVH ve většině případů není příliš účinná, proto je její účinek krátkodobý a přerušovaný. Proto i při snížení krevního tlaku, při stenóze renální tepny, je krevní zásobení narušeno ještě více. To vede k sekundárnímu vrácení ledvin se ztrátou jeho funkce.

Dlouhodobá léčba drogy je vhodná pouze tehdy, pokud není možné provést operaci, nebo to může být doplněk k operaci, pokud to nepomohlo snížit tlak na požadovaný počet.

Hlavní terapeutické metody pro vazorenální hypertenzi jsou chirurgie a endovaskulární dilatace. Indikace pro renální tepnu RED jsou monofokální stenóza tepen, pokud se vyskytne fibrosvalová dysplazie, stenóza segmentových větví a zúžení proximálního segmentu.

Indikací k chirurgickému zákroku je potvrzená diagnóza - vasorenální hypertenze, pokud není možné provést stent a RED, nebo při jejich nízké účinnosti.

V přítomnosti vazorenální hypertenze se provádí následující typy otevřené operace:

  • nefrektomie;
  • podmíněně rekonstrukční;
  • rekonstrukční chirurgie.

Pokud dojde k okluzi nebo zúžení renální tepny, provede se operace, jejímž hlavním účelem je obnovit hlavní průtok krve ledvinami.

Kontraindikace při chirurgickém zákroku jsou:

  1. vrásky obou ledvin;
  2. závažné srdeční selhání;
  3. závažné poruchy koronární a mozkové cirkulace.

U přibližně 35% pacientů trpících na VRH je detekováno oboustranné zúžení tepen ledvin. Pokud jsou léze hemodynamicky ekvivalentní, provede se řada operací s frekvencí 3 až 6 měsíců.

Současná rekonstrukce renálních tepen se používá v případě vícenásobné stenózy tepen nebo aortitidy, pokud se rekonstruují viscerální a renální tepny.

Když je stupeň léze nerovnoměrný, je nejprve obnoven průtok krve v místě největší léze. U pacientů se zmenšenou ledvinou a hemodynamicky významnou stenózou se na začátku obnovuje průtok krve v zužující se oblasti a poté se po 3–6 měsících provede nefrektomie.

Často spolu s ledvinami jsou postiženy i brachiocefalické tepny. V tomto případě je priorita revaskularizace stanovena v závislosti na účinku po umělé hypotenzi.

Co se týče chirurgického přístupu, je možné se dostat k renální tepně prostřednictvím torakofrenolumbotomie a horní nebo střední příčné laparotomie. Volba však často spadá na torakofrenolumbotomii, která vám umožňuje vytvářet dobré podmínky pro jakýkoli typ rekonstrukce.

Tato technika navíc poskytuje maximální úhel chirurgického zákroku a minimální hloubku chirurgické rány. Právě tyto výhody dělají thoracophrenolumbotomy optimální volbou pro vazorenální renální hypertenzi.

Video v tomto článku jasně demonstruje, co je renální hypertenze a proč je nebezpečná.

Detonic - jedinečný lék, který pomáhá bojovat s hypertenzí ve všech fázích jeho vývoje.

Detonic pro normalizaci tlaku

Složitý účinek rostlinných složek léčiva Detonic na stěnách krevních cév a autonomním nervovém systému přispívají k rychlému poklesu krevního tlaku. Kromě toho toto léčivo brání rozvoji aterosklerózy díky jedinečným složkám, které se podílejí na syntéze lecitinu, aminokyseliny, která reguluje metabolismus cholesterolu a zabraňuje tvorbě aterosklerotických plaků.

Detonic není návykový a abstinenční syndrom, protože všechny složky produktu jsou přirozené.

Podrobné informace o Detonic se nachází na stránce výrobce www.detonicnd.com.

Hlavní šéfredaktor Detonic online časopis, cardiologist Yakovenko-Plahotnaya Tatyana. Autor více než 950 vědeckých článků, včetně zahraničních lékařských časopisů. Pracuje jako cardiolZaregistrujte se v klinické nemocnici déle než 12 let. Vlastní moderní metody diagnostiky a léčby kardiovaskulárních chorob a implementuje je do své odborné činnosti. Například využívá metody resuscitace srdce, dekódování EKG, funkční testy, cyklickou ergometrii a velmi dobře zná echokardiografii.

Již 10 let se aktivně účastní řady lékařských sympozií a workshopů pro lékaře - rodiny, terapeuty a cardiologists. Má mnoho publikací o zdravém životním stylu, diagnostice a léčbě srdečních a cévních onemocnění.

Pravidelně sleduje nové evropské a americké publikace cardiolčasopisy, píše vědecké články, připravuje zprávy na vědeckých konferencích a účastní se evropských akcí cardiolkongresy.

Detonic