Co je variabilita srdeční frekvence

Přednáška: Analýza variability srdeční frekvence pan AP Kulaichev. Počítačová elektrofyziologie a funkční diagnostika. Vyd. 4., rev. a přidat. - M.: INFRA-M, 2007, s.

Analýza variability srdeční frekvence (HRV) je rychle se rozvíjející částí cardiolve které jsou schopnosti výpočetních metod plně využity. Tento směr byl z velké části iniciován průkopnickou prací slavného ruského výzkumníka RM Baevského [2] v oblasti vesmírné medicíny, který jako první uvedl do praxe řadu komplexních indikátorů charakterizujících fungování různých regulačních systémů těla.

Srdce je v ideálním případě schopno reagovat na nejmenší změny v potřebách mnoha orgánů a systémů. Variační analýza srdečního rytmu umožňuje kvantitativní a diferencované hodnocení stupně napětí nebo tónu sympatických a parasympatických divizí ANS, jejich interakce v různých funkčních stavech a činností subsystémů, které řídí práci různé orgány.

HRV metody nejsou určeny pro diagnostiku klinických patologií, kde, jak jsme viděli výše, tradiční prostředky vizuální a měřicí analýzy fungují dobře. Výhodou této části je schopnost detekovat nejjemnější odchylky v srdeční činnosti, proto jsou její metody zvláště účinné pro hodnocení obecných funkčních schopností těla v normě, jakož i časné odchylky, které při absenci nezbytné preventivní postupy, se mohou postupně vyvinout v závažné nemoci.

Výchozím materiálem pro analýzu HRV jsou krátké jednokanálové záznamy EKG (od dvou do několika desítek minut), prováděné v klidném, uvolněném stavu nebo s funkčními testy. V první fázi se z takového záznamu vypočítají sekvenční kardiointervaly (CI) a jako referenční (hraniční) body se použijí R-zuby jako nejvýraznější a nejstabilnější složky EKG.

Metody analýzy HRV jsou obvykle seskupeny do následujících čtyř hlavních částí:

  • intervalografie;
  • variační pulsometrie;
  • spektrální analýza;
  • korelační rytmografie.

Další metody. Pro analýzu HRV se do konstrukce trojrozměrných scattergramů, diferenciálních histogramů, výpočtu autokorelačních funkcí, triangulační interpolace a výpočtu St. Georgeův index [1]. V evaluačních a diagnostických plánech lze tyto metody charakterizovat jako vědecké vyhledávání a prakticky nepřinášejí zásadně nové informace.

Holter monitoring Dlouhodobé monitorování EKG podle Holtera zahrnuje mnoho hodin nebo mnoho hodin jednokanálového nepřetržitého záznamu EKG pacienta, který je v jeho obvyklých životních podmínkách. Záznam se provádí přenosným nositelným zapisovačem na magnetickém médiu. Vzhledem k dlouhému časovému období se následné studium záznamů EKG provádí pomocí výpočetních metod.

Intervalografie Tato část používá hlavně metody vizuální analýzy grafů změn v sekvenčním KI (intervalogram nebo rytmogram). To vám umožní posoudit závažnost různých rytmů (především respiračního rytmu, viz obr. 6.11) a identifikovat porušení variability CI (viz obr. 6.16, 6.18, 6).

Obr. 6.11. Intervalogram hlubokého dýchání

Obr. 6.16. Fibrilační intervalogram

Obr. 6.19. Intervalogram pacienta s normálním zdravím, ale se zjevným porušením HRV

chto takoe variabilita serdechnogo ritma i kak eto mozhet prigoditsya v - Co je variabilita srdeční frekvence

Intervalogram vám umožňuje identifikovat důležité jednotlivé rysy působení regulačních mechanismů v reakci na fyziologické testy. Jako ilustrativní příklad vezměte v úvahu opačné typy reakcí na dechový test. Obr. 6.22 ukazuje reakci zrychlujícího se srdečního rytmu během zadržování dechu.

U testovaného subjektu (obr. 6.22, a) však po počátečním prudkém poklesu dochází ke stabilizaci s tendencí k určitému prodloužení CI, zatímco u testovaného subjektu (obr. 6.22, b) počáteční ostrý pokles pokračuje pomalejší zkrácení KI, s variabilitou projevující se KI s diskrétní povahou jejich střídání (což se u tohoto subjektu neprojevilo ve stavu relaxace). Obrázek 6

Obr. 6.23. Intervalogramy pro vzorky zadržující dech s prodloužením KI

Variační pulsometrie V této části se popisná statistika používá hlavně k posouzení distribuce CI s konstrukcí histogramu, jakož i řady odvozených ukazatelů charakterizujících fungování různých regulačních systémů těla a zvláštních mezinárodních indexů.

Sloupcový graf. Připomeňme si, že histogram je graf hustoty pravděpodobnosti distribuce vzorku. V tomto případě výška konkrétního sloupce vyjadřuje procento kardio intervalu v záznamu EKG daného rozsahu trvání. Vodorovná stupnice trvání KI je rozdělena do po sobě jdoucích intervalů stejné velikosti (přihrádky). Pro srovnatelnost histogramů nastavuje mezinárodní standard velikost přihrádky na 50 ms.

Normální srdeční aktivita je charakterizována symetrickým, klenutým a pevným histogramem (obr. 6.24). Během relaxace s mělkým dýcháním se histogram zužuje, zatímco se dýchání prohlubuje, rozšiřuje se. V případě opomenutí kontrakcí nebo extrasystolů se na histogramu objeví samostatné fragmenty (vpravo nebo vlevo od hlavního píku, obr. 6.25).

Asymetrický tvar histogramu naznačuje arytmickou povahu EKG. Příklad takového histogramu je znázorněn na Obr. 6.26; Pro zjištění příčin této asymetrie je užitečné odkazovat na intervalogram (obr. 6.26, b), který v tomto případě ukazuje, že asymetrie není určována patologickou arytmií, ale přítomností několika epizod změny v normálním rytmu, který může být způsoben emocionálními příčinami nebo změnami hloubky a rychlosti dýchání.

!  Příznaky, diagnostika a léčba Ormondovy choroby (retroperitoneální fibróza)

Obr. 6.24. Symetrický sloupcový graf

a je histogram; b - intervalogram

Indikátory. Variační pulsometrie kromě histografické reprezentace počítá také řadu numerických odhadů: deskriptivní statistiku, Baevského ukazatele, Kaplanovy indexy a řadu dalších.

Ukazatele popisné statistiky dále charakterizují distribuci CI:

  • velikost vzorku N;
  • variační rozsah dRR - rozdíl mezi maximem a minimem KI medu;
  • průměrná hodnota RRNN (norma z hlediska srdeční frekvence je: 64 ± 2,6 pro věk 19–26 let a 74 ± 4,1 pro věk 31–49 let);
  • Standardní odchylka SDNN (norma 91 ± 29);
  • variační koeficient CV = SDNN / RRNN * 100%;
  • asymetrie a nadměrné koeficienty charakterizující symetrii histogramu a závažnost jeho centrálního píku;
  • Mo režim nebo hodnota CI, na polovinu celého vzorku se symetrickým rozložením, režim je blízko průměrné hodnotě;
  • Amplituda v režimu AMo je procento CI spadající do modální přihrádky.
  • RMSSD - druhá odmocnina průměrného součtu druhých mocnin rozdílů sousedních KI (prakticky se shoduje se standardní odchylkou SDSD, norma 33 ± 17), má stabilní statistické vlastnosti, což je důležité zejména u krátkých záznamů;
  • pNN50 - procento sousedních kardio intervalů, které se od sebe liší o více než 50 ms (normálně 7 ± 2%), se také změní málo v závislosti na délce záznamu.

Indikátory dRR, RRNN, SDNN, Mo jsou vyjádřeny v ms. Nejvýznamnější je AMo, který se vyznačuje odolností vůči artefaktům a citlivostí na změny funkčního stavu. U lidí mladších 25 let AMO obvykle nepřesahuje 40%, s věkem se zvyšuje o 1% každých 5 let, přičemž více než 50% je považováno za patologii.

chto takoe variabilita serdechnogo ritma zachem ona nuzhna i kak eyo ispolzovat - Co je to variabilita srdeční frekvence

Indikátory RM Baevsky:

  • index autonomní rovnováhy IVR = AMo / dRR udává vztah mezi aktivitou sympatického a parasympatického dělení ANS;
  • indikátor vegetativního rytmu PPR = 1 / (Mo * dRR) umožňuje posoudit vegetativní rovnováhu těla;
  • indikátor adekvátnosti regulačních procesů PAPR = AMo / Mo odráží korespondenci mezi aktivitou sipatické části ANS a vedoucí úrovní sinusového uzlu;
  • napěťový index regulačních systémů IN = AMo / (2 * dRR * Mo) odráží stupeň centralizace řízení srdeční frekvence.

Nejvýznamnější v praxi je index IN, který přiměřeně odráží celkový účinek srdeční regulace. Limity normy jsou: 62,3 ± 39,1 pro věk 19–26 let. Ukazatel je citlivý na zvýšený tón sympatického ANS, malé zatížení (fyzické nebo emocionální) ho zvyšuje 1,5 až 2krát, při výrazném zatížení je růst 5 až 10krát.

Metody stanovení

A cardiolOgické studium srdečních kontrakcí určilo nejlepší metody HRV, jejich charakteristiky v různých podmínkách.

Analýza se provádí studiem sledu intervalů:

  • RR (elektrokardiogramové zkratky);
  • NN (intervaly mezi normálními kontrakcemi).

Statistické metody. Tyto metody jsou založeny na získávání a porovnávání mezer „NN“ s hodnocením variability. Kardiointervalogram získaný po vyšetření ukazuje soubor intervalů „RR“ opakujících se jeden po druhém.

Mezi indikátory těchto mezer patří:

  • SDNN odrážejí součet indexů HRV, u kterých jsou zvýrazněny odchylky intervalů NN a variabilita intervalů RR;
  • RMSSD sekvenční srovnání intervalů NN;
  • PNN5O ukazuje procento mezer NN, které se během celého období studie liší o více než 50 milisekund;
  • CV skóre pro variabilitu velikosti.
!  Co je srdeční tamponáda a jaký je rozdíl od hemotamponády

Geometrické metody se rozlišují získáním histogramu, který ukazuje kardio intervaly s různým trváním.

Tyto metody vypočítávají variabilitu srdeční frekvence pomocí určitých hodnot:

  • Mo (Fashion) označuje kardio intervaly;
  • Amo (Fashion Amplitude) - počet kardio intervalů, které jsou úměrné Mo jako procento zvoleného objemu;
  • VAR (variační rozsah) je poměr stupně mezi kardio intervaly.

Autokorelační analýza hodnotí srdeční frekvenci jako náhodný vývoj. Toto je dynamický korelační graf získaný postupným posunem o jednu jednotku dynamické řady ve vztahu k jeho vlastní.

Tato kvalitativní analýza nám umožňuje studovat vliv centrálního spojení na srdce a určit latenci periodicity srdečního rytmu.

Korelační rytmografie (scatterografie). Podstatou metody je zobrazit následující kardio intervaly v grafické dvourozměrné rovině.

Při stavbě scatterogammy se rozlišuje křižník, v jehož středu je množina bodů. Pokud jsou body vychýleny doleva, můžete vidět, jak je cyklus kratší, posun doprava ukazuje, o kolik déle předchozí.

Na odpovídajícím rytmogramu je zvýrazněna oblast odpovídající odchylce intervalů NN. Metoda umožňuje identifikovat aktivní práci autonomního systému a jeho následný účinek na srdce.

HRV metody výzkumu

Mezinárodní lékařské standardy definují dvě metody pro studium srdeční frekvence:

  1. Registrační záznam intervalů „RR“ - po dobu 5 minut se používá k rychlému posouzení HRV a provedení určitých lékařských testů;
  2. Denní záznam intervalů „RR“ - přesněji hodnotí rytmy vegetativní registrace intervalů „RR“. Při dekódování záznamu se však mnoho indikátorů hodnotí pětiminutovým intervalem registrace HRV, protože na dlouhém záznamu se tvoří segmenty, které interferují se spektrální analýzou.

K určení vysokofrekvenční složky v srdečním rytmu je třeba zaznamenat přibližně 60 sekund a pro analýzu nízkofrekvenční složky je zapotřebí 120 sekund záznamu. Pro správné vyhodnocení nízkofrekvenční složky je vyžadován pětiminutový záznam, který je vybrán pro standardní studii HRV.

HRV zdravého těla

Variabilita středního rytmu u zdravých lidí umožňuje určit jejich fyzickou výdrž podle věku, pohlaví, denní doby.

chto takoe variabilita serdechnogo ritma zachem ona nuzhna i kak eyo ispolzovat 3 - Co je variabilita srdeční frekvence

U každé osoby jsou indikátory HRV individuální. Ženy mají aktivnější srdeční frekvenci. V dětství a dospívání je pozorována nejvyšší HRV. Vysokofrekvenční a nízkofrekvenční složky s věkem klesají.

Účinek na HRV je hmotnost osoby. Snížená tělesná hmotnost vyvolává sílu spektra HRV, u obézních lidí je pozorován opačný efekt.

Sportovní a lehká fyzická námaha mají příznivý vliv na HRV: výkon spektra se zvyšuje, srdeční frekvence se stává méně častá. Nadměrné zatížení naopak zvyšuje frekvenci kontrakcí a snižuje HRV. To vysvětluje časté náhlé úmrtí sportovců.

Pomocí metod pro stanovení změny srdeční frekvence můžete ovládat svůj trénink a postupně zvyšovat zátěž.

Pokud je snížena HRV

Koronární a hypertenzní onemocnění;

· Užívání některých drog;

Studie HRV v lékařských činnostech jsou jednoduché a dostupné metody, které hodnotí autonomní regulaci u dospělých a dětí s řadou nemocí.

Posoudit viscerální regulaci srdce;

Určete celkovou práci těla;

Posoudit úroveň stresu a fyzické aktivity;

· Sledovat účinnost lékové terapie;

Diagnostikovat nemoc v počátečním stádiu;

Pomáhá zvolit přístup k léčbě kardiovaskulárních chorob.

Proto při prohlídce těla nezanedbávejte metody výzkumu srdečních kontrakcí. Indikátory HRV pomáhají určit závažnost onemocnění a zvolit správnou léčbu.

Detonic - jedinečný lék, který pomáhá bojovat s hypertenzí ve všech fázích jeho vývoje.

Detonic pro normalizaci tlaku

Složitý účinek rostlinných složek léčiva Detonic na stěnách krevních cév a autonomním nervovém systému přispívají k rychlému poklesu krevního tlaku. Kromě toho toto léčivo brání rozvoji aterosklerózy díky jedinečným složkám, které se podílejí na syntéze lecitinu, aminokyseliny, která reguluje metabolismus cholesterolu a zabraňuje tvorbě aterosklerotických plaků.

Detonic není návykový a abstinenční syndrom, protože všechny složky produktu jsou přirozené.

Podrobné informace o Detonic se nachází na stránce výrobce www.detonicnd.com.

Praktický lékař, cardiologist, s aktivní prací v terapii, gastroenterologii, cardiologie, revmatologie, imunologie s alergologií.
Hovoří plynně v obecných klinických metodách pro diagnostiku a léčbu srdečních chorob, jakož i elektrokardiografii, echokardiografii, monitorování cholery na EKG a denní sledování krevního tlaku.
Léčebný komplex vyvinutý autorem významně pomáhá při cerebrovaskulárních poraněních a metabolických poruchách mozkových a cévních onemocnění: hypertenze a komplikace způsobené diabetem.
Autor je členem Evropské společnosti terapeutů, pravidelným účastníkem vědeckých konferencí a kongresů v oblasti cardiola všeobecné lékařství. Opakovaně se účastnila výzkumného programu na soukromé univerzitě v Japonsku v oboru rekonstrukční medicíny.

Detonic