Defekt komorového septa u novorozence

Musíte pochopit, že tato vrozená patologie vývoje srdce spočívá v komunikaci mezi pravou a levou komorou. Tlakový rozdíl v komorách je radikálně odlišný, vlevo silnější a vpravo slabší a tenčí. Anomálie vede k tomu, že krev proudí zleva doprava, čímž narušuje interventrikulární rovnováhu.

Závažnost patologie je obvykle určena velikostí defektu a také jeho umístěním. Jednotlivé a drobné mezery jsou zřídka diagnostikovány a zmizí v prvních dnech po narození dítěte. Je to kvůli začátku aktivní práce srdce. V přítomnosti větších jizev a prasklin lze pozorovat neustálé vstřikování krve do pravé komory, celkový objem krve klesá a pravá komora se napíná a zvětšuje. V důsledku toho začíná dítě mít dýchací potíže, srdeční selhání.

Nejčastěji je anomálie diagnostikována první týden po narození. Pokud je nalezeno dítě s vrozenými malformacemi, je novorozenec okamžitě připraven k chirurgickému zákroku. Diagnóza vyžaduje neustálé sledování odborníky. Není však vždy možné diagnostikovat DMC okamžitě, protože se patologie neobjeví okamžitě a také kvůli nedbalosti zdravotnického personálu nemůže být diagnostikována okamžitě. Proto je důležité, aby mladá matka a otec znali příznaky nejčastější a nejnebezpečnější malformace kardiovaskulárního systému u novorozenců.

Defekt interventrikulárního septa nebo plodu je velmi nebezpečnou abnormalitou, která se vyskytuje u plodu od 2 do 10 týdnů vývoje plodu. První trimestr těhotenství je pro plod nejnebezpečnější, pokud je v této době těhotná matka vystavena negativním účinkům vnějších nebo vnitřních faktorů, má plod riziko vzniku onemocnění kardiovaskulárního systému.

Příčiny onemocnění zahrnují:

  • rabota serdtsa - defekt komorového septa u novorozenceDědičnost - riziko srdečního selhání plodu se mnohonásobně zvyšuje, pokud měli příbuzní osoby se srdečními chorobami.
  • Mezi nejnebezpečnější patří virové infekce, které matka během těhotenství utrpěla, včetně zarděnek, herpesu, spalniček a herpesu.
  • Maminka užívající během těhotenství antibiotika různého spektra aktivity, stejně jako chemická léčiva, protože většina lékárnických léků má výrazné embryotoxické vlastnosti a jejich nekontrolované použití během těhotenství vede k rozvoji patologií kardiovaskulárního systému u plodu. Antibiotika, antiepileptika a hormonální léky jsou považovány za nejnebezpečnější pro plod.
  • Užívání drog, alkoholu a kouření během těhotenství - je prokázáno, že užívání alkoholu těhotnou ženou třikrát zvyšuje riziko porodu dítěte se srdečními vadami.
  • somatické nemoci u těhotné ženy - vodnatelnost, tyreotoxikóza, diabetes mellitus.

K porušení septa může dojít z několika důvodů.

Skupina faktorůKonkrétní příklady
MateřskýAlkoholismus

Špatně upravený cukrovka na cukrovku

Fenylketonurie - dědičná patologie metabolismu aminokyselin v těle

Infekce - zarděnky, neštovice, syfilis atd.

GenetickýPřítomnost srdečních vad u příbuzných, zejména rodičů, sester a bratrů

V případě dvojčat

ExterníPůsobení ionizujícího záření

Teratogeny - léky, které způsobují narušení vývoje plodu

Mechanismus vývoje hemodynamických poruch (krevní pohyb)

U plodu umístěného v mateřské děloze se krevní oběh provádí podle tzv. Placentárního kruhu (placentární oběh) a má své vlastní charakteristiky. Krátce po narození však novorozenec vytvoří normální průtok krve ve velkých a malých okruzích krevního oběhu, což je doprovázeno výrazným rozdílem mezi krevním tlakem v levé (tlak je větší) a vpravo (tlak je menší) ) komory.

Současná LCV zároveň vede k tomu, že krev z levé komory je čerpána nejen do aorty (kde by měla normálně proudit), ale také skrze CSJ do pravé komory, což by nemělo být normální. Při každém srdečním rytmu (systole) tedy dochází k patologickému výtoku krve z levé srdeční komory doprava.

Objem tohoto patologického výboje závisí na velikosti a umístění mozkomíšního moku: v případě malých velikostí vady nemění tento fakt prakticky práci srdce. Na opačné straně defektu ve stěně pravé komory a v některých případech na trikuspidální chlopni se může vyvinout cicatriciální zhrubnutí, které je výsledkem reakce na zranění způsobené patologickým výtokem krve proudícím defektem.

Navíc v důsledku patologického výtoku vede další krev proudící do plicních cév (plicní oběh) k tvorbě plicní hypertenze (zvýšený krevní tlak v cévách plicního oběhu). V průběhu času tělo zapíná kompenzační mechanismy: dochází ke zvýšení svalové hmoty komor srdce, postupnému přizpůsobení krevních cév v plicích, které nejprve absorbují přicházející přebytečný objem krve a poté se patologicky mění - tvoří se zesílení stěn tepen a arteriol, což je činí méně pružnými a hustšími.

Ke zvýšení krevního tlaku v pravé komoře a plicních tepnách dochází až do konečného vyrovnání tlaku ve pravé a levé komoře ve všech fázích srdečního cyklu, po kterém patologický výboj z levé srdeční komory do srdce pravé zastávky. Pokud je v průběhu času krevní tlak v pravé komoře vyšší než v levé komoře, objeví se tzv. „Reverzní ventilace“, ve které žilní krev z pravé srdeční komory přes stejný DI přechází do levé komory .

Příčiny

Neexistují žádné konkrétní důvody, které by mohly u dětí vyvolat defekt komorového septa. Bylo zjištěno, že k defektnímu přepážce dochází v důsledku abnormální tvorby fetálního srdce (v 1. trimestru těhotenství).

Pokud jsou budoucí rodiče ohroženi, může se objevit novorozenec v meziobratlové přepážce. Spadají do ní z následujících důvodů:

  • Genetická predispozice. Pokud jeden z budoucích rodičů nebo jejich blízkých příbuzných má defekty v mezikomorovém septum, potom má plod 50% šanci na získání této choroby.

Zdraví plodu může být také ovlivněno:

  • Změny související s věkem u těhotné ženy (týká se žen po 40 letech).
  • Radiační účinek na tělo.
  • Genetické mutace plodu.
  • Nedostatek vitamínu během těhotenství nebo nedostatek živin.

Abyste snížili riziko nitroděložních poruch, musíte během těhotenství vážně přistupovat k životnímu stylu: vzdát se špatných návyků a chránit své zdraví, užívat vitamíny podle pokynů lékaře. Nejlepší je otestovat oba partnery před početí. To vám umožní identifikovat patologie, infekce a další faktory, které mohou včas ovlivnit vývoj plodu.

Tato patologie se vytváří již před narozením dítěte v důsledku zhoršeného vývoje srdce.

Jeho vzhled je podporován těmito důvody:

  1. Infekční onemocnění matky během prvních tří měsíců těhotenství: spalničky, zarděnky, plané neštovice.
  2. Užívání alkoholu a drog.
  3. Některé léky: warfarin, přípravky obsahující lithium.
  4. Dědičná predispozice: srdeční onemocnění se dědí ve 3–5% případů.

V interventrikulárním septu jsou různé typy defektů:

  1. Více malých děr je nejjednodušší forma, která má malý vliv na zdravotní stav.
  2. Několik velkých otvorů. Septum připomíná švýcarský sýr - nejtěžší forma.
  3. Otvory ve spodní části přepážky, skládající se ze svalů. Během prvního roku života dítěte se častěji než ostatní táhnou samy. To je usnadněno rozvojem svalové stěny srdce.
  4. Otvory umístěné pod aortou.
  5. Vady uprostřed přepážky.

Během prvních tří měsíců těhotenství dochází k porušení interventrikulárního septa. Interventrikulární přepážka plodu je tvořena třemi složkami, které by během tohoto období měly být vzájemně sladěny a přiměřeně propojeny. Porušení tohoto procesu vede ke skutečnosti, že v interventrikulární přepážce zůstává defekt.

Ve stadiu časného nitroděložního vývoje plodu se ve svalovém septu objeví díra oddělující levé a pravé srdeční komory. V prvním trimestru těhotenství se jeho hlavní části vyvíjejí, vzájemně korelují a správně propojují. Pokud je tento proces narušen vlivem endogenních a exogenních faktorů, zůstane v septu vada.

Hlavní příčiny rakoviny prsu:

  1. Dědičnost - riziko mít nemocné dítě se zvyšuje v těch rodinách, kde jsou lidé s vrozenými srdečními vadami.
  2. Infekční onemocnění těhotné ženy - SARS, příušnice, plané neštovice, zarděnky.
  3. Příjem těhotné ženy s antibiotiky nebo jinými léky s embryotoxickým účinkem - antiepileptika, hormony.
  4. Nepříznivé podmínky prostředí.
  5. Alkohol a drogová intoxikace.
  6. Ionizující záření.
  7. Včasná toxikóza těhotné ženy.
  8. Nedostatek vitamínů a minerálů ve stravě těhotné ženy, hladová strava.
  9. Změny v těle těhotné ženy související s věkem po 40 letech.
  10. Endokrinní onemocnění u těhotné ženy - hyperglykémie, tyreotoxikóza.
  11. Časté napětí a přepracování.

Za nejčastější příčinu poruchy komorového septa nebo DMS se považuje:

  • infekční choroby (respirační infekce, zarděnky, příušnice, plané neštovice);
  • toxikóza raného těhotenství;
  • vedlejší účinky léků;
  • hladová strava matky;
  • nedostatek vitamínů ve stravě těhotné ženy;
  • možné věkové změny v těhotenství po 40 letech;
  • chronická onemocnění nastávající matky (diabetes mellitus, kardiovaskulární selhání);
  • radiační expozice;
  • genetické mutace (od ¼ do ½ případů interventrikulárního defektu v kombinaci s jinými vrozenými změnami, Downova choroba, abnormality ve vývoji končetin, ledviny).

Druhy operací pro defekt komorového septa

Pokud to stav dítěte umožňuje, je vhodné provést operaci mezi 1 a 2,5 roky. Během tohoto období je dítě již dostatečně silné a takový zásah nejlépe vydrží. Kromě toho brzy zapomene na léčebné období a dítě nebude mít psychologické trauma.

Jaké jsou indikace k operaci?

  1. Přítomnost děr v interventrikulárním septu.
  2. Proud krve z levé komory doprava.
  3. Zvětšené pravé srdce.
  1. Třetí stupeň vývoje nemoci, nenapravitelné změny v cévách plic.
  2. Otrava krve je sepse.

Úzká chirurgie plicní tepny

Chirurg obvazuje tepnu se speciálním copem nebo silnou hedvábnou nití, která přenáší krev ze srdce do plic, takže do nich proudí méně krve. Tato operace je přípravnou fází před úplným zavřením vady.

Indikace provozu

  1. Zvýšený tlak v cévách plic.
  2. Proud krve z levé komory doprava.
  3. Dítě je příliš slabé na to, aby podstoupilo operaci k opravě defektu v interventrikulárním septum.
  1. Snižuje průtok krve do plic a snižuje tlak v nich.
  2. Pro dítě je snazší dýchat.
  3. To umožňuje odložit operaci, aby se vada odstranila o 6 měsíců a umožnilo dítěti zesílit se.
  1. Dítě a rodiče budou muset podstoupit 2 operace.
  2. Zatížení na pravé komoře se v důsledku toho zvětšuje a napíná.

Tento typ ošetření vyžaduje otevření hrudníku. Řez je proveden podél hrudní kosti, srdce je odpojeno od cév. Na chvíli je nahrazen kardiopulmonárním obtokovým systémem. Chirurg provede řez v pravé komoře nebo v atriu. V závislosti na velikosti vady si lékař vybere jednu z možností léčby.

  1. Šití vady. Pokud jeho velikost nepřesahuje 1 cm a je umístěna mimo důležitá plavidla.
  2. Lékař vloží zapečetěnou náplast na přepážku. Je nařezán na velikost otvoru a sterilizován. Existují dva typy záplat:
    • z kousku vnější membrány srdce (perikard);
    • z umělého materiálu.

Poté se zkontroluje těsnost náplasti, obnoví se krevní oběh a na ránu se aplikuje šev.

Indikace pro otevřenou chirurgii

  1. Léčbou není možné zlepšit stav dítěte.
  2. Změny v plicích cév.
  3. Přetížení pravé komory.
  1. Umožňuje vám současně odstranit krevní sraženiny, které se mohly v srdci vytvořit.
  2. Umožňuje vám odstranit další patologie srdce a jeho chlopní.
  3. Umožňuje opravit vady na jakémkoli místě.
  4. Drží děti jakéhokoli věku.
  5. Umožňuje vám jednou provždy se zbavit srdečních problémů.
  1. Pro dítě je to docela traumatické, trvá až 6 hodin.
  2. Vyžaduje dlouhé období zotavení.

Podstata operace spočívá v tom, že vada v interventrikulárním septu je uzavřena pomocí speciálního zařízení, které je vloženo do srdce pomocí velkých cév. Zařízení se podobá propojeným tlačítkům. Je nainstalován v díře a blokuje průtok krve skrz něj. Postup je řízen rentgenovými paprsky.

Indikace uzavření vady okluzem

  1. Vada je umístěna nejméně 3 mm od okraje mezikomorového přepážky.
  2. Příznaky stagnace krve v cévách plic.
  3. Proud krve z levé komory doprava.
  4. Věk nad 1 rok a hmotnost větší než 10 kg.
  1. Méně traumatizující pro dítě - není třeba řezat hrudník.
  2. Obnova trvá 3–5 dní.
  3. Ihned po operaci dochází ke zlepšení a krevní oběh v plicích se normalizuje.
  1. Používá se pouze k uzavření malých vad, které jsou umístěny ve střední části oddílu.
  2. Nemůžete zavřít, pokud jsou cévy úzké, v srdci je krevní sraženina, problémy s chlopní nebo trvalé poruchy srdečního rytmu.
  3. Neexistuje způsob, jak napravit jiné srdeční poruchy.

Jedinou účinnou léčbou středních až velkých defektů interventrikulárního septa je operace otevřeného srdce. Lékaři velkých kardiologických center tuto operaci provádějí poměrně často a mají v této záležitosti bohaté zkušenosti. Proto si můžete být jisti úspěšným výsledkem.

Indikace provozu

  • defekt v interventrikulárním přepážce;
  • refluxní krev z levé komory doprava;
  • známky zvětšení pravé komory;
  • srdeční selhání - srdce nezvládá funkci pumpy a špatně zásobuje orgány krví;
  • příznaky poruch oběhu v plicích: dušnost, vlhké vzestupy, plicní edém;
  • neúčinnost léčby drogami.
  • průtok krve z pravé komory doleva;
  • 4krát vyšší tlak v cévách plic a skleróza malých tepen;
  • těžké vyčerpání dítěte;
  • závažná doprovodná onemocnění jater a ledvin.

Naléhavost operace závisí na velikosti vady.

  1. Drobné vady, méně než 1 cm - operaci lze odložit až na 1 rok, a pokud nedojde k oběhovým poruchám, pak až 5 let.
  2. Střední vady, menší než 1/2 průměru aorty. Dítě musí být operováno v prvních 6 měsících života.
  3. Velké vady, průměr rovný průměru aorty. Naléhavá operace je nutná, dokud se nevyvinou nevratné změny v plicích a srdci.
  1. Příprava na operaci. Ve stanovený den přijdete vy a vaše dítě do nemocnice, kde budete muset zůstat několik dní před operací. Lékaři provedou nezbytné testy:
    • krevní typ a faktor rhesus;
    • krevní koagulační test;
    • obecná analýza krve;
    • Analýza moči;
    • analýza stolice červů.

      Opakuje se také ultrazvuk srdce a kardiogram.

  2. Před operací proběhne rozhovor s chirurgem a anesteziologem. Budou dítě zkoumat a zodpoví všechny vaše otázky.
  3. Celková anestézie. Dítě dostane intravenosní léky proti bolesti a během operace nepocítí žádnou bolest. Lékař přesně dávkuje lék, můžete si být jisti, že anestezie nepoškodí dítě.
  4. Lékař provede řez podél hrudní kosti, aby získal přístup k srdci a připojil dítě ke stroji plic srdce.
  5. Podchlazení - pokles tělesné teploty. Pomocí speciálního vybavení se teplota krve dítěte sníží na 15 ° C. Za takových podmínek může mozek snáze snášet hladovění kyslíkem, ke kterému může dojít během operace.
  6. Srdce odpojené od krevních cév se dočasně nesnižuje. Koronární pumpa vyčistí srdce krve, aby bylo pro chirurga výhodnější pracovat.
  7. Lékař provede řez na pravé komoře a odstraní vadu. Ten ji sešívá, aby se okraje dotáhly. Pokud je díra velká, chirurg použije speciálně připravenou náplast z vnější pojivové tkáně srdce nebo syntetického materiálu.
  8. Poté se zkontroluje těsnost interventrikulárního septa, sešije se díra v komoře a srdce se připojí k oběhové soustavě. Poté se krev pomocí tepelného výměníku postupně zahřeje na normální teplotu a srdce se začne samo stahovat.
  9. Lékař mu zašil ránu na hrudi. Nechává ve švu drenáž - tenkou gumovou hadičku, která odvádí tekutinu z rány.
  10. Na hrudník dítěte je položen obvaz a dítě je převedeno na jednotku intenzivní péče, kde bude muset strávit den pod dohledem zdravotnického personálu. Možná vám bude dovoleno navštívit ho. V některých nemocnicích je však zakázáno chránit dítě před infekcemi.
  11. Poté bude dítě převezeno na jednotku intenzivní péče, kde můžete být v jeho blízkosti, v klidu a podpoře. Zvýšení teploty na 40 ° C je častým jevem - nepanikařte. Horší je, že když při této teplotě dítě zbledne a puls bude slabý a pomalý. Poté je nutné neprodleně informovat lékaře.

Pamatujte si, že tělo dítěte je lépe přizpůsobeno boji o přežití a dokáže se zotavit mnohem rychleji než dospělý. Proto se vaše dítě rychle postaví na nohy, zvláště pokud se o něj budete řádně starat.

JménoKde se závada nachází?Incidence jako procento z celkových interventrikulárních septálních poruch
PerimembranózníLevá ventrikulární výstupní oblast nad aortální chlopní75 - 80%
SvalnatýSvalová část septa5 - 20%
InfundibulárníPod plicní a aortální chlopní4 - 5%

Velikost defektu komorového septa se může velmi lišit, mít příznivou prognózu nebo výrazně snižovat kvalitu života pacientů.

  1. Svalnatý. Asi 90 procent všech defektů interventrikulárního septa (MJP) je umístěno v jeho svalové části.
  2. Membranózní. Perimembranózní interventrikulární defekt sept se nachází poblíž aortální chlopně (pod chlopní).
  3. Grebnevy. Závada se nachází v oblasti výstupu velkých plavidel z levé a pravé komory (RV).
  1. Drobné vady. LCF s velikostí od 1 do 10 mm jsou označovány jako malé defekty, které se společně nazývají Tolochinov-Rogerova choroba.
  2. Velké vady. Otvor v interventrikulárním přepážce od 10 mm a výše je klasifikován jako velký.

Podle umístění díry se rozlišují 3 typy patologie:

  1. Obvodová vada,
  2. Svalová vada
  3. Podteriální vada.
  • Velký DZHP - více aortálního lumenu,
  • Střední DMS - poloviční aortální lumen,
  • Malá VSD - méně než třetina lumen aorty.

Mezi komorami je septum, skládající se ze 2/3 svalové tkáně a pouze v horní části - vláknité membrány (membrány). V souladu s tím se podle umístění díry rozlišuje svalová vada v mezikomorové přepážce a membránách. Běžnější lokalizace při dokování těchto částí (perimembranous otevření).

Druhy defektů ve vývoji septa

Svalová vada v septa je tvořena s frekvencí až 20% a perimembranózní - 4krát více. Svalnatá „okna“ se vyznačují velikostí až do průměru 10 mm a v membráně se objevují otvory do 3 cm.

Umístění díry je důležité pro fungování vodivých vláken atrioventrikulárního svazku (Jeho svazek), které zajišťují přenos nervových impulzů z předsíní do komor. Existují blokády různých stupňů.

Péče o dítě po operaci srdce

Vy a dítě budete propuštěni domů, když se lékaři ujistí, že se dítě zotavuje.

V tuto chvíli je vhodné nosit dítě více v náručí - tomu se říká masážní poloha. Rozvíjí, uklidňuje a zlepšuje krevní oběh. Nebojte se dítě naučit ruku - zdraví je dražší než pedagogické zásady.

Chraňte své dítě před infekcemi: Vyvarujte se pobytu v přeplněných místech. Neváhejte ho vzít pryč, pokud se v blízkosti objeví osoba se známkami nemoci, ochraňte dítě před podchlazením. Pokud je třeba navštívit kliniku, namažte nos dítěte oxolínovou mastí nebo použijte k prevenci Euphorbium Compositum, Nazaval, spreje.

Péče o jizvy Rána se bude hojit asi 4 týdny. V tomto okamžiku namažte šev tinkturou měsíčku a chraňte jej před slunečním zářením. Aby se zabránilo tvorbě jizev, existují speciální krémy - Kontraktubeks, Solaris. Zeptejte se svého lékaře, který z nich je vhodný pro vaše dítě.

Po úplném zahojení švů můžete dítě vykoupat ve vaně. Je lepší, když se voda poprvé vaří s přídavkem manganistanu draselného. Teplota vody je 37 ° C a doba koupání je snížena na minimum. Pro starší dítě by ideální volbou byla sprcha.

Sternum je kost, vyléčí se asi 2 měsíce. Během této doby nemůžete dítě táhnout za ruce, zvednout podpaží, roztáhnout ho na břicho, masírovat ho a obecně je třeba se vyvarovat fyzické aktivity, aby se zabránilo deformaci hrudníku.

Po fúzi hrudní kosti není žádný zvláštní důvod omezovat fyzický vývoj dítěte. Přesto se prvních šest měsíců snažte vyhnout vážným zraněním, takže nedovolte dítěti jezdit na skútru, kole nebo na kolečkových bruslích. Užívejte léky předepsané lékařem: Veroshpiron, Digoxin, Aspirin. Pomohou zabránit hromadění tekutiny v plicích, zlepšují funkci srdce a zabraňují vzniku krevních sraženin. V budoucnu budou zrušeny a vaše dítě bude žít jako obyčejné dítě.

Prvních šest měsíců budete muset měřit teplotu ráno a večer a výsledky zapsat do zvláštního deníku.

Sdělte svému lékaři tyto příznaky:

  • zvýšení teploty nad 38 ° C;
  • šev je oteklý a tekutina z něj začne vytékat;
  • bolest na hrudi;
  • bledý nebo namodralý nádech kůže;
  • otok obličeje, okolí očí nebo jiný otok;
  • dušnost, únava, odmítnutí her;
  • nevolnost, zvracení;
  • závratě, ztráta vědomí.
  1. Močový test bude muset být proveden první měsíc každých deset dní. A následujících šest měsíců, 2krát měsíčně.
  2. Elektrokardiogram, fonoradiogram, echokardiografie bude nutné provést jednou za tři měsíce po dobu prvních šesti měsíců. V budoucnu, dvakrát ročně.
  3. Po nějaké době je vhodné jít s dítětem do zvláštního sanatoria na 1-3 měsíce.
  4. Očkování bude muset být odloženo o šest měsíců.
  5. Celkově bude dítě po dobu 5 let registrováno u kardiologů.

Kompletní a vysoce kalorická strava by měla dítěti pomoci rychle se zotavit po operaci a přibrat na váze.

Nejlepší volbou pro děti do jednoho roku je mateřské mléko. Je třeba včas zavést doplňkové potraviny: ovoce, zeleninu, maso a ryby.

Starší děti jedí podle svého věku. Nabídka by měla obsahovat:

  1. Čerstvé ovoce a šťávy.
  2. Čerstvá a vařená zelenina.
  3. Pokrmy z masa, vařené, pečené nebo dušené.
  4. Mléčné výrobky: mléko, tvaroh, jogurt, zakysaná smetana. Zvláště užitečný bude kastrol s tvarohem se sušeným ovocem.
  5. Vařená nebo omeleta vejce.
  6. Různé polévky a cereálie.
  • margarín;
  • mastné vepřové maso;
  • maso kachny a husy;
  • čokoláda, silný čaj.

Abych to shrnul: Ačkoli je operace považována za spíše traumatickou a způsobuje strach mezi rodiči a dítětem, pouze to může dát šanci na zdravý život. Procento nežádoucích výsledků je velmi malé. Lékaři mohou obnovit zdraví naprosto každému, od předčasně narozených dětí o váze asi kilogramu, až po dospělé, u kterých tato patologie dříve tajně prošla.

Charakterizace defektu u dospělých

Dříve neexistovaly takové účinné metody pro studium vad a jejich léčení. V důsledku toho mnoho dětí zemřelo dříve, než dosáhly dospělosti, ale existují i ​​ti, kteří trpěli touto chorobou a přizpůsobili se jí. Nejčastěji je defekt septa mezi srdečními komorami u dospělých detekován v důsledku zhoršené funkčnosti kardiovaskulárního systému: srdeční selhání, arytmie, bolest na hrudi, doprovázené mokrým kašlem.

V některých případech se u těhotných žen objevuje vadná septa. Poté je nutná urgentní diagnóza a objasnění průměru defektu. Pokud je zjištěna malá vada, není nutný potrat nebo císařský řez, protože žena může porodit sama, a to nebude mít vliv na její pohodu.

Se závažnými vadami zjištěnými během těhotenství má žena problémy ve formě selhání v rytmu srdce, jeho nedostatečnosti, dušnosti, otoku končetin. Tyto odchylky mohou vyvolat narození dítěte se srdečními patologiemi, proto je u některých žen porod kontraindikován.

Při absenci nezbytné diagnózy je anomálie detekována již v dospělém stavu. Nejcharakterističtější příznaky se projevují ve formě rozvinutého srdečního selhání: dušnost v klidu, vlhký kašel, arytmie, bolest v srdci.

Pokud je u ženy zjištěna srdeční vada během těhotenství, měla by být stanovena urgentní diagnóza pro stanovení velikosti defektu. S malým interventrikulárním průchodem se neočekávají problémy během těhotenství. Porod prochází samostatně.

Ale s výraznou vadou zatížení během těhotenství přispívá k dekompenzaci stavu ženy: dochází k srdečnímu selhání, poruchám rytmu, otokům, dušnosti.

Nedostatek kyslíku v matce ovlivňuje vývoj plodu. Výrazně zvyšuje riziko porodu dítěte s vrozenými chorobami. Léčba během těhotenství může také nepříznivě ovlivnit nenarozené dítě. Je nutné používat silné léky na srdce, které mají toxický účinek na plod.

Za takových podmínek se dědičnost malformací zvyšuje. Proto je těhotenství u některých žen s dětskou rakovinou kategoricky kontraindikováno. Lékaři doporučují plánovat těhotenství a léčbu předem.

Příznaky a vnější příznaky

Projevy VSD závisí na velikosti defektu a stadiu vývoje nemoci.

Velikost defektu se porovná s lumen aorty.

  1. Drobné vady - méně než 1/4 průměru aorty nebo menší než 1 cm. Příznaky se mohou objevit po 6 měsících a v dospělosti.
  2. Střední defekty jsou menší než 1/2 průměru aorty. Nemoc se projevuje za 1-3 měsíce života.
  3. Velké vady - průměr se rovná průměru aorty. Onemocnění se projevuje od prvních dnů.

Fáze změn cév plic (stadium plicní hypertenze).

  1. První fází je stagnace krve v cévách. Hromadění tekutin v plicní tkáni, častá bronchitida a pneumonie.
  2. Druhou fází je vazospazmus. Fáze dočasného zlepšování, nádoby se zužují, ale tlak v nich se zvyšuje 30 až 70 mm RT. Art. To je považováno za nejlepší období pro operaci.
  3. Třetím stadiem je cévní skleróza. Vyvíjí se, pokud operace nebyla provedena včas. Tlak v pravé komoře a cévách plic od 70 do 120 mm RT. Art.

S velkým defektem v interventrikulárním septu u novorozenců se jejich zdraví od prvních dnů zhoršuje.

  • namodralý nádech kůže při narození;
  • dušnost
  • dítě se rychle unaví a nemůže normálně kojit;
  • úzkost a slza kvůli hladu;
  • poruchy spánku;
  • špatný přírůstek na váze;
  • časná pneumonie, která není dobře léčitelná.
  • elevace hrudníku v oblasti srdce - srdeční hrb;
  • během kontrakce komor (systole) dochází k chvění, které vytváří tok krve procházející otvorem v mezikomorovém přepážce;
  • při poslechu se stetoskopem je slyšet hluk způsobený nedostatečností chlopní plicní tepny;
  • sípání a těžké dýchání jsou slyšet v plicích spojených s uvolňováním tekutiny z cév do plicní tkáně;
  • při klepnutí je detekováno zvýšení velikosti srdce;
  • zvýšení jater a sleziny je spojeno se stagnací krve v těchto orgánech;
  • ve třetím stádiu je charakteristický namodralý nádech kůže (cyanóza). Nejprve na prstech a kolem úst a poté na celém těle. Tento příznak se objevuje v důsledku skutečnosti, že krev není dostatečně obohacena kyslíkem v plicích a tělesné buňky zažívají hladovění kyslíkem;
  • ve třetí fázi je hrudník oteklý, vypadá jako sud.

Příznaky DMZhP

Defekt interventrikulárního septa u dětí je doprovázen porušením srdečního rytmu, v důsledku čehož se mohou tvořit krevní sraženiny, které vstupují do plic nebo mozku přes cévní systém. Včasná detekce této odchylky zabraňuje komplikacím.

Při detekci malých vadných otvorů do velikosti 10 mm se bere v úvahu také velikost aorty. Je-li svalová vada v interventrikulárním septu u novorozence menší než 1/3 levé komory, objeví se malé příznaky.

U kojenců s normální hmotností od prvního dne po narození je v srdci slyšet silný hluk (z hrudníku a zad). Někdy můžete cítit chvění hrudi, když položíte ruku na hrudník dítěte. To ukazuje na únik krve skrz otvor úzkého průměru.

U dětí školního a předškolního věku, které mají malé defekty interventrikulárního septa, intrakardiální šelest zmizí téměř úplně. To je způsobeno kompresí interventrikulárního lumenu svalovou tkání srdce.

Defekt septa mezi komorami (srdce) střední závažnosti je otvorem 10-20 mm. Vážná vada zahrnuje vadu větší než 20 mm. Prvním příznakem onemocnění je hypertrofie, charakterizovaná nedostatkem tělesné hmoty. V budoucnu bude dítě pomalu přibývat na váze a dochází k dystrofii.

Pokud je detekována maligní defekt v interventrikulárním septu, objeví se následující příznaky, které ukazují na nutnost nouzového ošetření specialisty:

  • Dítě se často odtrhne od prsu kvůli tomu, že má potíže s sáním. V důsledku toho se dítě přejídá a neztrácí váhu.
  • Objevuje se pocení dlaní a dušnost.
  • Kůže se zbledne, kolem úst se objeví cyanóza. Během pláče se stává výraznějším.

Při stabilním průběhu onemocnění bude dítě pravidelně trpět bronchopulmonálními chorobami vyvolanými přetížením plicního oběhu. Infekce v průběhu času povedou ke zhoršení stavu pacienta.

Pokud byl defektní interventrikulární septum diagnostikován za 3–4 roky (ve střední nebo těžké fázi), dítě si bude stěžovat:

  • Přestaňte pracovat na srdci.
  • Bolest srdce, ztráta vědomí.
  • Dušnost v klidu (vleže).
  • Krvácení z nosní dutiny.
  • Cyanóza u úst, která se stane trvalou, výraznou.
  • Vážné hubnutí a zakrnělý růst.
  • Chronický kašel

Pomocí fonendoskopu uslyší lékař zvukovou charakteristiku defektního septa a vlhkých vzestupů v plicním systému. Při hmatu detekuje zvětšenou játra.

Potvrzená informace, že tento stav je charakterizován otokem končetin, ale u dětí se nevyskytují.

Načasování nástupu prvních příznaků DMS závisí na velikosti vady samotné, na velikosti a směru patologického výtoku krve.

Malé defekty ve spodních částech interventrikulárního septa ve většině případů nemají významný vliv na vývoj dětí. Takové děti se cítí uspokojivě. Již v prvních několika dnech po narození se objevuje středně silná srdeční šelest drsného, ​​škrábajícího se zabarvení, které lékař poslouchá v systole (během srdečního rytmu).

Tento hluk je lépe slyšet ve čtvrtém až pátém mezižeberním prostoru a neprovádí se na jiná místa; jeho intenzita ve stoje se může snížit. Protože tento hluk je často jediným projevem malého mozkomíšního moku, který významně neovlivňuje pohodu a vývoj dítěte, získala tato situace v lékařské literatuře obrazný název „hodně hluku z ničeho“.

V některých případech můžete ve třetím nebo čtvrtém mezižeberním prostoru podél levého okraje hrudní kosti pociťovat chvění v době srdeční kontrakce - systolický třes nebo systolické „kočičí předení“.

U velkých defektů membránové (membránové) části interventrikulárního septa se příznaky této vrozené srdeční choroby zpravidla neobjeví bezprostředně po narození dítěte, ale po 12 měsících. Rodiče si začínají všimnout obtíží při krmení dítěte: má dušnost, je nucen se zastavit a nadechnout se, což mu může způsobit hlad a objeví se úzkost.

Takové děti, narozené s normální hmotností, začínají zaostávat ve svém fyzickém vývoji, což je vysvětleno podvýživou a snížením objemu krve cirkulující ve velkém kruhu krevního oběhu (v důsledku patologického výboje do pravé srdeční komory) . Objevuje se silné pocení, bledost, mramorování kůže, mírná cyanóza konečných oddělení paží a nohou (periferní cyanóza).

Vyznačuje se rychlým dýcháním se zapojením pomocných dýchacích svalů, záchvatovitým kašlem způsobeným změnou polohy těla. Vyvíjí se opakovaně zápal plic (zápal plic), který se obtížně léčí. Nalevo od hrudní kosti dochází k deformaci hrudníku - tvoří se srdeční hrb.

Apikální impulz je posunut doleva a dolů. Systolický třes se projevuje ve třetím nebo čtvrtém mezikontálním prostoru na levém okraji hrudní kosti. Během auskultace (naslouchání) srdce se stanoví hrubý systolický šelest ve třetím nebo čtvrtém mezikostálním prostoru. U dětí starší věkové skupiny přetrvávají hlavní klinické příznaky nemoci, mají potíže se bolestí srdce a bušení srdce, děti nadále zaostávají ve svém fyzickém vývoji. S věkem se pohoda a stav mnoha dětí zlepšuje.

Porucha interventrikulárního septa u novorozence (dítě prvních 28 dnů života) se projevuje pouze v případě rozsáhlého okna nebo kombinace s jinými defekty, pokud tomu tak není, objevují se klinické příznaky významné vady pouze po 6-8 týdnech. Závažnost závisí na množství krve vypouštěné z levých srdečních komor doprava.

Detonic - jedinečný lék, který pomáhá bojovat s hypertenzí ve všech fázích jeho vývoje.

Detonic pro normalizaci tlaku

Složitý účinek rostlinných složek léčiva Detonic na stěnách krevních cév a autonomním nervovém systému přispívají k rychlému poklesu krevního tlaku. Kromě toho toto léčivo brání rozvoji aterosklerózy díky jedinečným složkám, které se podílejí na syntéze lecitinu, aminokyseliny, která reguluje metabolismus cholesterolu a zabraňuje tvorbě aterosklerotických plaků.

Detonic není návykový a abstinenční syndrom, protože všechny složky produktu jsou přirozené.

Podrobné informace o Detonic se nachází na stránce výrobce www.detonicnd.com.

Velká vada

Stejné příznaky jako u mírného defektu, ale ve výraznější formě, navíc:

  • modrá tvář a krk (centrální cyanóza) na pozadí fyzické aktivity;
  • neustálé namodralé zabarvení kůže je známkou doprovodné vady.

Celý klinický obraz je určen velikostí defektu. Pokud je velikost otvoru až 5 mm, nemusí být stížnosti pacienta nebo rodičů nepřítomné. Vady přesahující 10 - 15 mm obvykle ovlivňují stav dítěte. Rodiče si mohou všimnout následujících příznaků:

  • Barva kůže je modrá (cyanotická), hlavně na obličeji a končetinách. Tento příznak je zhoršován krmením, pláčem, křikem, namáháním. Nejprve se takové příznaky vyskytují pouze při fyzické námaze, pak jsou v klidu.
  • Dítě se na matčině prsu dobře nedojde a může kojení odmítnout.
  • Pomalu roste růst a hmotnost novorozenců.
  • Dýchací frekvence překračuje normální.
  • Dítě je ospalé.
  • Na nohou a žaludku může být otok.
  • Častá onemocnění dýchacích cest (pneumonie, nachlazení).

CSF nezpůsobuje plodům žádné problémy a nebrání mu v rozvoji. První příznaky patologie se objevují po narození dítěte: acrocyanóza, nedostatek chuti k jídlu, dušnost, slabost, otoky břicha a končetin, tachykardie, pomalý psychofyzikální vývoj.

U dětí se známkami DMS se často vyskytují těžké formy pneumonie, které špatně reagují na terapii. Lékař, vyšetřující a vyšetřující nemocné dítě, objevuje zvětšené velikosti srdce, systolický šelest, hepatosplenomegalie.

  • Pokud existuje malá rakovina prsu, vývoj dětí se významně nemění. Teprve po cvičení nejsou žádné potíže, dušnost a mírná únava. Hlavními příznaky patologie jsou systolický šelest, který se vyskytuje u novorozenců, šíří se oběma směry a je dobře slyšet na zádech. Dlouho zůstává jediným příznakem patologie. Ve vzácnějších případech, když položíte dlaň na hruď, můžete cítit mírné vibrace nebo chvění. Nejsou příznaky srdečního selhání.
  • Výrazná vada se u dětí projevuje akutně od prvních dnů života. Děti se rodí s podvýživou. Jí špatně, jsou neklidní, bledí, vyvinou hyperhidrózu, cyanózu, dušnost nejprve s jídlem a pak v klidu. Postupem času se dýchání stává rychlým a obtížným, objevuje se paroxysmální kašel a vytváří se hrb srdce. V plicích se objevují mokré vzestupy a játra se zvětšují. Starší děti si stěžují na bušení srdce a srdeční potíže, dušnost, časté krvácení z nosu a mdloby. Ve vývoji od svých vrstevníků jsou výrazně pozadu.

Fáze vývoje choroby:

  1. První etapa patologie se projevuje zvýšením velikosti srdce a stagnací krve v plicních cévách. Při nedostatečné a včasné léčbě se může rozvinout plicní edém nebo pneumonie.
  2. Druhou fázi onemocnění charakterizuje křeč plicních a koronárních cév v reakci na jejich nadměrné rozšíření.
  3. Při absenci včasné léčby CHD se v plicních cévách vyvíjí ireverzibilní skleróza. V této fázi onemocnění se objevují hlavní patologické příznaky a srdeční chirurgové operaci odmítají.

Instrumentální diagnostika DMZhP

K diagnostice defektu komorového septa u novorozenců se používá radiografie, elektrokardiografie a dvojrozměrná dopplerovská echokardiografie. Všichni jsou bezbolestní a dítě je dobře snáší.

Bezbolestné a informativní rentgenové vyšetření hrudníku. Lidským tělem prochází paprsek paprsků a vytváří obraz na speciálním citlivém filmu. Obrázek umožňuje posoudit stav srdce, krevních cév a plic.

V případě rakoviny prsu u novorozenců:

  • zvýšení hranic srdce, zejména jeho pravé strany;
  • zvětšení plicní tepny, která přenáší krev ze srdce do plic;
  • přeplnění a křeče cév plic;
  • tekutina v plicích nebo plicní edém, projevující se ztmavnutím na obrázku.

Tato studie je založena na registraci elektrických potenciálů, které se vyskytují během práce srdce. Jsou psány jako zakřivená čára na papíře. Lékař vyhodnocuje stav srdce podle výšky a tvaru zubů. Kardiogram může být normální, ale častěji se objevuje přetížení pravé komory.

Dopplerova studie srdečního ultrazvuku

Ultrazvukové vyšetření srdce. Na základě odražené ultrazvukové vlny se vytvoří obraz srdce v reálném čase. Tento typ ultrazvuku umožňuje identifikovat vlastnosti pohybu krve vadou.

  • otvor v přepážce mezi komorami;
  • jeho velikost a umístění;
  • červená barva odráží tok krve, který se pohybuje směrem k senzoru, a modrá - krev, která proudí v opačném směru. Čím světlejší odstín, tím vyšší rychlost a tlak krve v komorách.
  1. V první fázi:
    • zvětšené srdce, je kulaté, uprostřed se nezužuje;
    • cévy plic vypadají rozmazaně a rozmazaně;
    • mohou být známky plicního edému - ztmavnutí po celém povrchu.
  2. V přechodu:
    • srdce je normální;
    • krevní cévy vypadají normálně.
  3. Třetí fáze je sklerotická:
    • srdce je zvětšeno, zejména na pravé straně;
    • zvětšená plicní tepna;
    • jsou vidět pouze velká plavidla plic a malá jsou neviditelná kvůli křečím;
    • žebra jsou vodorovná;
    • bránice dolů.
  1. První fáze se nemusí projevit v žádných změnách nebo se může objevit:
    • přetížení pravé komory;
    • zvětšení pravé komory.
  2. Druhá a třetí fáze:
    • přetížení a zvětšení levé síně a komory.
    • porušení průchodu biocurrentů srdeční tkání.
  • odhalí umístění defektu v přepážce;
  • velikost vady;
  • směr proudění krve z jedné komory do druhé;
  • tlak v komorách prvního stupně není větší než 30 mm RT. Art., Ve druhé fázi - od 30 do 70 mm RT. Art., A ve třetím - více než 70 mm RT. Umění.

1. Elektrokardiografie (EKG): V případě malých velikostí rakoviny prsu nemusí být detekovány významné změny na elektrokardiogramu. Obvykle je charakteristická normální poloha elektrické osy srdce, ale v některých případech se může lišit doleva nebo doprava. Pokud je defekt velký, projeví se to výrazně v elektrokardiografii.

Při výrazném patologickém výtoku krve defektem z levé komory srdce doprava bez plicní hypertenze jsou na elektrokardiogramu detekovány známky přetížení a zvýšení svalové hmoty levé komory. V případě významné plicní hypertenze se objevují příznaky přetížení pravé srdeční komory a pravé síně. Poruchy srdečního rytmu jsou zpravidla vzácné u dospělých pacientů ve formě extrasystoly, fibrilace síní.

2. Fonokardiografie (záznam vibrací a zvukových signálů vydávaných během činnosti srdce a krevních cév) vám umožňuje instrumentálně zaznamenávat patologické šelesty a změněné srdeční zvuky v důsledku přítomnosti VSD.

3. Echokardiografie (ultrazvukové vyšetření srdce) umožňuje nejen detekovat přímé známky vrozené vady - přerušení signálu ozvěny v mezikomorové přepážce, ale také přesně určit místo, počet a velikost defektů aby se určila přítomnost nepřímých známek této vady (zvětšení velikosti srdečních komor a levé síně, zvětšení tloušťky stěny pravé komory a další).

4. Rentgen hrudních orgánů (srdce a plíce). U malých velikostí rakoviny prsu nejsou patologické změny stanoveny. S významnými velikostmi defektu se zřetelným výtokem krve z levé komory srdce doprava, se zvětšením velikosti levé komory a levé síně a poté pravé komory a zvýšením vaskulárního vzoru z plic. Jak se vyvíjí plicní hypertenze, je určována expanze kořenů plic a vydutí oblouku plicní tepny.

5. Srdeční katetrizace se provádí k měření tlaku v plicní tepně a v pravé komoře a také ke stanovení úrovně saturace kyslíkem v krvi. Charakteristický je vyšší stupeň saturace krevního kyslíku (oxygenace) v pravé komoře než v pravém atriu.

6. Angiokardiografie - zavedení kontrastní látky do srdeční dutiny pomocí speciálních katetrů. Když je kontrast injikován do pravé komory nebo plicní tepny, je znovu pozorován jejich kontrast, což je vysvětleno návratem do pravé komory kontrastu s patologickým výtokem krve z levé komory přes pankreas po průchodu plicním oběhem . Se zavedením ve vodě rozpustného kontrastu v levé komoře se stanoví tok kontrastu z levé komory srdce doprava do BC.

Je nemožné identifikovat defekt komorového septa u dětí pouze na základě klinických projevů, protože stížnosti nejsou specifické.

Srdeční vada - JMP je diagnostikována až do tří let věku dítěte. Do této doby se otvor mezi dvěma komorami může stále uzavírat nezávisle. Po třech letech věku závada přetrvává. Poruchy velkých rozměrů jsou diagnostikovány mnohem snadněji a rychleji, protože vzhled dítěte již dává jasné otázky srdci.

Druhým bodem, na který lékař upozorňuje, je přítomnost hrubého hluku během auskultace srdce. K objasnění povahy hluku a posouzení stavu oběhového systému jsou předepsána další vyšetření - echokardiografie (ultrazvuk srdce), elektrokardiografie, rentgen hrudníku, pulzní oxymetrie (hodnocení složení plynu v krvi ), katetrizace srdečních dutin, magnetická rezonance.

Diagnóza onemocnění zahrnuje obecné vyšetření a vyšetření pacienta. Během auskultace odborníci detekují srdeční šelesty, což umožňuje podezření na přítomnost pacienta s SMD. K provedení konečné diagnózy a stanovení adekvátní léčby jsou prováděny speciální diagnostické postupy.

  • Echokardiografie se provádí za účelem zjištění defektu, určení jeho velikosti a umístění, směru toku krve. Tato metoda poskytuje komplexní údaje o srdečních chorobách a stavu. Jedná se o bezpečnou, vysoce informativní studii srdečních dutin a hemodynamických parametrů.
  • Patologické změny se projeví pouze v případě velkého defektu na EKG. Elektrická osa srdce se obvykle odchyluje doprava, objevují se známky hypertrofie levé komory. U dospělých jsou zaznamenány arytmie a poruchy vedení. Jedná se o nezbytnou výzkumnou metodu, která vám umožní identifikovat nebezpečné poruchy srdečního rytmu.
  • Fonokardiografie umožňuje detekovat patologické šelesty a změněné zvuky srdce, které nejsou vždy určovány auskultací. Jedná se o objektivní kvalitativní a kvantitativní analýzu, která nezávisí na charakteristikách sluchu lékaře. Fonokardiograf se skládá z mikrofonu, který převádí zvukové vlny na elektrické impulsy, a záznamového zařízení, které je zaznamenává.
  • Dopplerografie je primární technikou pro stanovení diagnózy a identifikaci důsledků poruch chlopní. Odhaduje parametry patologického průtoku krve v důsledku CHD.
  • Na roentgenogramu je srdce s DMS výrazně zvětšeno, nedochází ke zúžení uprostřed, křečím a přetečení cév plic, zploštění a nízkému postavení bránice, horizontálnímu umístění žeber, tekutině v plicích v je odhalena forma zatemnění po celé ploše. Jedná se o klasickou studii, která vám umožní detekovat zvětšení stínu srdce a změnu jeho obrysů.
  • Angiokariografie se provádí zavedením kontrastního média do srdeční dutiny. Umožňuje vám posoudit lokalizaci vrozené vady, její objem a vyloučit doprovodné nemoci.
  • Pulzní oxymetrie - metoda pro stanovení množství oxyhemoglobinu v krvi.
  • Zobrazování magnetickou rezonancí je nákladný diagnostický postup, který je skutečnou alternativou k echokardiografii a dopplerografii a umožňuje vizualizovat existující vadu.
  • Srdeční katetrizace - vizuální vyšetření srdečních dutin, které vám umožní určit přesnou povahu léze a rysy morfologické struktury srdce.

Všechna novorozenci jsou vyšetřována dětským neonatologem, který má speciální výcvik vrozených chorob a vývojových vad. Známky detekované posloucháním srdce jsou rozumnou indikací pro použití dalších metod. Dítě a matka jsou převezeny na dětskou kliniku nebo do specializovaného zdravotnického zařízení k dalšímu vyšetření a volbě léčby.

  1. EKG indikuje přetížení komor a pravé síně, odhalí narušený rytmus, změnu vodivosti ve formě blokády jeho svazku.
  2. Fonokardiografie umožňuje zaznamenat srdeční šelest z různých bodů.
  3. Ultrazvuková diagnostika vizuálně ukazuje nárůst srdečních dutin, patologické vypouštění krve skrz otvor v přepážce, zesílení stěny srdečního svalu a změnu rychlosti průtoku krve. Nezapomeňte zkontrolovat funkci ventilového přístroje pro diagnostiku kombinovaných více vývojových anomálií.
  4. Pokud je to nutné, zavede se do pravé síně sonda katétrem v podklíčkové žíle a měří se tlak v pravých komorách a saturace krve kyslíkem. Významné zvýšení tlaku a saturace kyslíkem jsou charakteristické pro těžkou DZHP. To naznačuje „loupež“ hypoxie arteriální krve a tkání.
  5. Rentgen ukazuje expanzi stínu srdce díky oběma komorám, vyboulení plicní tepny, kongesci v plicích.

Zacházení

Aby bylo možné normalizovat odtok krve z plic, předepisují odborníci u novorozenců léky na defekt v interventrikulárním septu.

Léčiva pro léčbu diuretiky jsou předepisována: Furosemid.

Diuretikum ke snížení objemu krve v cévách, čímž se snižuje tlak a plicní edém. U dětí je lék předepsán jednou denně před obědem v dávce 1–2 mg / kg.

Kardiometabolické léčivo: Fosfiden, Kokarboxyláza, Kardinát

Výživa srdečního svalu je zlepšena pomocí léků, hladovění kyslíkem prochází. Lék je předepsán k užívání jednou denně, po jídle. Rozpusťte přípravky ve slazené vodě. Kurz obvykle trvá tři týdny až tři měsíce.

Srdeční glykosidy: Strofintin, Digoxan

Srdce dítěte má silnější kontrakce, což vede k účinnějšímu čerpání krve cévami. Novorozencům je předepsán roztok 0,05% strophanthinu při výpočtu 0,01 mg / kg hmotnosti a digoxinu 0,03 mg / kg.

Odstranění plicního a bronchiálního spasmu: Eufillin

Pro plicní edém a bronchiální křeč nebo při dýchacích obtížích dítěte předepište 2% roztok aminofylinu. Lék se podává intravenózně ve výpočtu 1 ml za rok života.

Specifika léčby vadného septa je uzdravení díry. Před předepsáním optimální terapie lékaři pečlivě prohlédnou srdce, zjistí přesnou velikost díry, jejich počet (2-3 se mohou okamžitě vytvořit v interventrikulárním septu).

Pokud jsou zjištěné vady malé, nedochází k žádným stížnostem pacienta, jeho stav je stabilní, to znamená, že existuje šance, že se dítě po několika letech zcela uzdraví, aniž by použilo radikální terapeutické metody. To je však možné za předpokladu, že dítě netrpí infekčními chorobami, nezažívá stres nebo přetížení.

Bohužel neexistují žádné léky, které by přispívaly k uzavření otvoru v přepážce, proto jsou léky předepsány pro celkovou péči o srdce a cévy pacienta.

  • „Anaprilin“, „digoxin“, „inderal“ se používají k obnovení srdeční frekvence, dodávají energii do srdečního svalu a snižují nedostatek kyslíku.
  • Pro snížení krevních sraženin je předepsán „warfarin“ nebo „aspirin“.
  • K výživě myokardu se používají komplexy vitamínů, „inozin“, „orotát draselný“, „kyselina listová“.
  • Captopril je předepsán pro nestabilní intravaskulární tlak.

Tyto léky jsou velmi závažné, zejména při léčbě dětí. Dávky jsou také důležité. Například Captopril je vydáván v lékárnách v dávce pouze pro dospělé. Toto množství léků může dítě poškodit. Při předepisování léku lékař napíše předpis, který ukazuje potřebnou dávku, počínaje věkem, hmotností pacienta, zjištěnými odchylkami. Pak je možné jej zakoupit v hotovém balení zabaleném pro jednorázové použití. Pro novorozence je Captopril balen v práškové formě.

Totéž platí pro jiné léky, takže je přísně kontraindikováno nezávisle vybrat léky k léčbě, vypočítat dávky a podat je dětem.

Moderní techniky

Jako hlavní metoda léčby defektního septa se používá chirurgický zákrok. Zkušení lékaři doporučují operaci srdce co nejdříve, aby se zabránilo rozvoji komplikací. Spolu s dítětem rostou i vnitřní orgány. Z tohoto důvodu se může anomálie zvětšit, což vede k smrti.

Chirurgie je odstranění vady jejím šitím (tato terapie je vhodná pro malý průměr). Procedura se provádí při kardiopulmonálním bypassu. Dítě je připojeno ke speciálnímu přístroji, prsa je proříznuta a srdce přestane fungovat (během operace).

S větší vadou vložte patch. Tento způsob odstranění díry v srdci může být traumatičtější, protože lékaři nejsou vždy schopni volně umístit umělý implantát na správné místo. Poté se provede pitva pravé komory.

V poslední době se objevila endovaskulární metoda pro odstranění defektu komorového septa. Není třeba řezat hrudník. Operace se provádí propíchnutím femorální tepny nebo žíly a poté se pomocí tenkých katétrů vloží speciální zařízení, okluzor. Oběhový systém dále dodává zařízení do srdce nezávisle a vada se uzavře.

Na konci kterékoli z výše popsaných operací se odstraní díra procházející ochuzenou krví a průtok krve se vrátí do normálu. Pokud však chirurgický zákrok nebyl proveden včas, pak kvůli přizpůsobení kardiovaskulárního systému současným okolnostem nejsou lékaři schopni plně normalizovat intravaskulární průtok krve.

Proto je defekt septa umístěný mezi komorami nebezpečný pouze v pokročilých případech. Moderní medicína má potřebné vybavení, kvalifikace, které umožňuje zbavit se chorob a zabránit komplikacím, které mohou vyvolat fatální následky. Na konci léčby se doporučuje ukázat dítěti kardiologa jednou ročně, aby se vyhodnotil aktuální stav jeho srdce. S příznivou prognózou ošetřujícího lékaře bude dítě po 1-4 letech po operaci naprosto zdravé.

Léčba léků na defekt interventrikulárního septa u novorozenců a starších dětí je zaměřena na normalizaci odtoku krve z plic, snížení otoků v nich (hromadění tekutin v plicních alveolech) a snížení množství krve cirkulující v těle.

Pomáhají snižovat objem krve v cévách a zbavují se plicního edému. Lék je předepsán dětem v dávce 2-5 mg / kg. Musíte ji užívat jednou denně, nejlépe před obědem.

Kardiometabolické látky: Fosfhaden, Kokarboxyláza, Kardonát

Zlepšují výživu srdečního svalu, bojují proti hladovění buněk kyslíkem a zlepšují látkovou výměnu v těle. Pokud lékař předepsal Cardonate dítěti, musí být tobolka otevřena a její obsah rozpuštěn ve slazené vodě (50-100 ml). Užívejte 1krát denně po jídle. Kurz trvá od 3 týdnů do 3 měsíců.

Srdeční glykosidy: strofantin, digoxin

Pomáhají srdci rychleji a efektivněji stahovat krev cévami. Předepište 0,05% roztok strophanthinu na základě 0,01 mg / kg hmotnosti nebo digoxinu 0,03 mg / kg. Při této dávce se lék podává první 3 dny. Pak se jeho množství sníží o 4-5krát - udržovací dávka.

Pro zmírnění bronchospasmu: Eufillin

Je předepsán pro plicní edém a bronchospasmus, když je pro dítě obtížné dýchat. Roztok 2% aminofylinu se podává intravenózně nebo ve formě mikrolytrů 1 ml za rok života.

Užívání léků pomůže omezit projevy nemoci a získat čas, aby se vada mohla sama uzavřít.

Při malých velikostech VSD, absenci příznaků plicní hypertenze a srdečního selhání, normálním fyzickém vývoji v naději na spontánní uzavření defektu je možné se zdržet chirurgického zákroku.

U dětí v předškolním věku je indikací chirurgického zákroku časná progrese plicní hypertenze, přetrvávající srdeční selhání, opakující se pneumonie, výrazné zpoždění ve fyzickém vývoji a nedostatek tělesné hmotnosti.

Indikace pro chirurgickou léčbu u dospělých a dětí starších 3 let jsou: únava, časté akutní virové infekce dýchacích cest, které vedou k rozvoji pneumonie, srdeční selhání a typický klinický obraz choroby s patologickým výtokem více než 40%.

Chirurgie přichází na plastickou chirurgii prsu. Operace se provádí pomocí kardiopulmonárního bypassu. S průměrem vady až 5 mm se uzavře šitím sešíváním ve tvaru U. Je-li průměr vady větší než 5 mm, je uzavřen náplastí ze syntetického nebo speciálně zpracovaného biologického materiálu, která je na krátkou dobu zakryta vlastní tkání.

V případech, kdy operace otevřených radikálů není okamžitě možná kvůli vysokému riziku chirurgického zákroku pomocí kardiopulmonálního bypassu u dětí prvních měsíců života s velkými velikostmi VSD, nedostatečnou hmotností, s nevhodnou korekcí léku na závažné srdeční selhání, chirurgickou léčbou se provádí ve dvou fázích.

Nejprve se na plicní tepnu nad její chlopně aplikuje speciální manžeta, která zvyšuje odolnost vůči ejekci z pravé komory, což vede k vyrovnávání krevního tlaku v pravé a levé komoře srdce, což pomáhá snižovat množství patologický výboj prostřednictvím DIC. O několik měsíců později se provede druhá fáze: odstranění dříve aplikované manžety z plicní tepny a uzavření hrudi.

Malé VSD nevyžaduje ošetření. Děti se vyvíjejí v souladu s normami a žijí celý život.

Ukázalo se, že je indikována antibakteriální profylaxe patogenů, které mohou způsobovat endokarditidu v krevním řečišti při léčbě zubů nebo infekčních onemocnění dutiny ústní a dýchacího systému.

Takové zlozvyky neovlivňují kvalitu života, i když se nezavírají samy o sobě. Dospělí pacienti by si měli být vědomi své patologie a varovat zdravotnický personál o nemoci při jakékoli léčbě jiných nemocí.

Děti se středně závažnými a velkými defekty jsou kardiology pozorovány po celý život. Je jim poskytována léčba, která kompenzuje projevy nemoci nebo, v případě chirurgického zákroku, může zmírnit patologii. Existují mírná omezení mobility a riziko zánětu vnitřní sliznice srdce, ale střední délka života, jako u lidí bez vad.

Indikace: střední a velký defekt septa mezi komorami.

  • diuretika ke snížení zátěže srdečního svalu (Furosemid, Spironolakton);
  • ACE inhibitory, které pomáhají myokardu za podmínek zvýšeného stresu, rozšiřují krevní cévy v plicích a ledvinách a snižují krevní tlak (Captopril);
  • srdeční glykosidy, které zlepšují kontraktilitu myokardu a stimulaci nervových vláken (digoxin).

Péče o dítě po operaci srdce

Indikace provozu

Indikace provozu

Po operaci srdce ne všechno skončilo nebo bylo rozhodnuto. Přichází velmi důležité období zotavení. Lékař dává doporučení týkající se výživy, péče o jizvy, předepisuje potřebné léky. Je velmi důležité chránit děti před infekcemi. Nenavštěvujte přeplněná místa. Je vhodné pečlivě sledovat stav dítěte a při prvních příznacích alarmující rodiče vyhledat lékařskou pomoc. Postarej se o srdce svých nejmenších!

Důsledky BCM

Je třeba si uvědomit, že plod je velmi děsivá a závažná patologie a že prognóza onemocnění přímo závisí na péči a pozornosti mladých rodičů. Dítě s onemocněním rakoviny prsu vyžaduje zvláštní péči, přísné dodržování zvláštního režimu, specializovanou stravu, léčebná cvičení atd.

Když se objeví první podezření, porucha interventrikulárního septa u novorozence by měla být okamžitě konzultována s pediatrem, protože vysoce kvalifikovaný odborník bude schopen správně a včas posoudit stav dítěte. Specialista musí předepsat nezbytnou léčbu v závislosti na závažnosti onemocnění - léky nebo chirurgický zákrok.

Je třeba poznamenat smutná fakta. Úmrtnost v prvním roce života u dětí trpících velkým počtem dětí s těžkými vadami dosahuje více než 50%. Průměrná doba trvání pacientů s touto patologií je asi 27 let.

Pokud stav dítěte umožňuje chirurgický zákrok, lékaři doporučují postup neodložit. Přestože se odborníci domnívají, že nejvhodnější je věk od 1 do 2,5 roku. Během této doby je dítě už silnější a snáze vydrží proceduru a také bude pro dítě snazší zapomenout na operaci. V tomto případě dítě nezažije psychologické trauma.

Indikace pro chirurgický zákrok.

Krev je vydávána zleva do pravé komory.

Zvětšení nebo otok pravé komory nebo atria.

Kontraindikace při operaci.

Nevratné změny v plicních cévách plic.

Sepsa - vnitřní otrava krve.

Operace probíhá ve dvou fázích. Dětský chirurg pomocí speciálního copu nebo silné hedvábné nitě obvazuje nosnou krev ze srdce do plic tepny, aby krev dočasně nepronikla do plic. Tento postup je přípravnou fází před operací úplného uzavření vady.

Operace nakonec snižuje vstřikování krve do plicních oblastí a také snižuje tlak v levé komoře. Pro dítě je mnohem snazší dýchat. Tento postup umožňuje dítěti cítit se dobře, další fáze k odstranění vady je odložena o 6 měsíců.

Dítě, stejně jako rodiče, bude muset podstoupit dvě operace. Během operace se tlak v pravé komoře zvyšuje, v důsledku čehož se komora napíná a zvětšuje se její velikost. Před operací se uskuteční rozhovor s anesteziologem, aby se vybral anestetikum. A také lékař prozkoumá dítě a odpoví na otázky rodičů.

Operace se provádí v celkové anestezii. Anestetikum se injikuje intravenózně do paže a dítě nebude cítit bolest během dalších procedur. Specialista musí přesně změřit dávku anestetika, aby anestezie nepoškodila dítě. Chirurg provede rovnoměrné řezy podél hrudní kosti dítěte, přesto získá přístup k srdci a podle pokynů spojí dítě se strojem plic srdce.

Dále následuje podchlazení - umělé snížení tělesné teploty dítěte. Pomocí speciálního lékařského vybavení se teplota krve dítěte sníží na 13-15 ° C. Při nízkých teplotách je mozek mnohem snáze tolerován k hypoxii nebo hladovění kyslíkem.

Chirurg pečlivě provede řez v dolní části pravé komory nebo vyrovná stěny defektu. Doktor udělá rovnoměrný šev k utažení okrajů. V případě, že je díra velká, lékař použije syntetickou náplast k zajištění vnější pojivové tkáně.

Aortální regurgitace je pozorována u pacientů s vrozenou malignitou přibližně u 5% případů. Vyvíjí se, pokud je vada umístěna takovým způsobem, že také způsobuje prověšení jedné z ventilů aortální chlopně, což vede ke kombinaci této vady s nedostatečností aortální chlopně, jejíž připojení významně komplikuje průběh nemoci v důsledku k významnému zvýšení zátěže na levé srdeční komoře.

Infundibulární stenóza je také pozorována u pacientů s DMS v přibližně 5% případů. Vyvíjí se, je-li defekt umístěn v zadní části interventrikulárního septa pod tzv. Septem chlopně trikuspidální (trikuspidální) chlopně pod supraventrikulárním hřebenem, což způsobuje, že velké množství krve prochází defektem a traumatizuje supraventrikulární hřeben, který se následně zvětšuje a je zjizvený.

Výsledkem je zúžení infundibulární části pravé komory a tvorba subvalvulární plicní stenózy. To vede ke snížení patologického výboje přes LCF z levé srdeční komory doprava a uvolnění plicní cirkulace, ale na pravé komoře dochází k prudkému nárůstu.

Infekční (bakteriální) endokarditida je léze endokardu (vnitřní výstelka srdce) a srdečních chlopní způsobených infekcí (nejčastěji bakteriální). U pacientů s cholelitiázou je riziko rozvoje infekční endokarditidy přibližně 0,2% ročně. Obvykle se vyskytuje u dětí starší věkové skupiny a dospělých;

častěji s malými velikostmi VSD, což je způsobeno endokardiálním poškozením při vysoké rychlosti proudu patologického krevního výtoku. Endokarditida může být vyvolána dentálními procedurami, hnisavými kožními lézemi. K zánětu dochází nejprve ve stěně pravé komory, která se nachází na opačné straně defektu nebo podél okrajů defektu samotného, ​​a poté se šíří aortální a trikuspidální chlopně.

Plicní hypertenze - vysoký krevní tlak v cévách plicního oběhu. V případě této vrozené srdeční choroby se vyvíjí v důsledku dodatečného objemu krve vstupujícího do plicních cév způsobeného patologickým výtokem z levé srdeční komory do pravé komory.

Eisenmengerův syndrom je subaortické umístění interventrikulárního septického defektu kombinovaného se sklerotickými změnami v plicních cévách, expanzí kmene plicní tepny a nárůstem svalové hmoty a velikosti (hypertrofie) převážně pravé srdeční komory.

Opakovaná pneumonie - kvůli stagnaci krve v plicním oběhu. Poruchy srdečního rytmu.

Tromboembolismus je akutní blokáda krevních cév trombusem, který se oddělí od místa svého vzniku na stěně srdce a vstupuje do cirkulující krve.

Významná velikost díry v interventrikulárním septu nebo nedostatek odpovídající terapie jsou hlavními důvody vzniku závažných komplikací.

  1. Hypotropie je patologie způsobená porušením trofické tkáně a vedoucí ke ztrátě tělesné hmotnosti. V tomto případě je dítě narušeno správným vývojem a fungováním orgánů a systémů. Vady vnitřních orgánů, včetně srdce, jsou jednou z hlavních příčin podvýživy. V těžkých případech, při přítomnosti velkého defektu, prochází hypotrofie do dystrofie, která je spojena s hypoxií tkáně a podvýživou. Jeho léčba je zaměřena na obnovení rovnováhy voda-sůl a příjem živin v těle v souladu s věkem a tělesnou hmotností dítěte. Pacienti jsou předepisováni enzymy, léky, které stimulují trávení a zvyšují chuť k jídlu, hormony, léky pro parenterální výživu.
  2. Eisenmengerův syndrom je důsledkem přetrvávající a nevratné plicní hypertenze, která v kombinaci s DMC vede k rozvoji závažné kardiologické patologie. Kromě příznaků astenie se onemocnění projevuje také tlakovou bolestí v srdci, ztrátou vědomí, kašlem. Léčba syndromu je chirurgická.
    546868464846 - Porucha komorového septa u novorozence
  3. Bakteriální endokarditida je zánět vnitřní výstelky srdce stafylokokové etiologie. Onemocnění se projevuje příznaky intoxikace, kožními vyrážkami, horečkou, respiračním selháním, myalgií a artralgií, astenií. Léčba patologie - antibakteriální, detoxikační, trombolytická, kardioprotektivní, imunostimulační.
  4. Plicní hypertenze je zvýšení krevního tlaku v cévách plicního oběhu. Symptomatologie nemoci je nespecifická: dušnost, únava, kašel, bolest srdce, mdloby.
  5. Aortální nedostatečnost je vrozená nebo získaná patologie způsobená neúplným uzavřením chlopní chlopně. Pacientům je předvedena chirurgická léčba - náhrada plastické nebo aortální chlopně.
  6. Aortální pseudo-aneuryzma.
  7. Opakující se pneumonie.
  8. Arytmie.
  9. Srdeční selhání.
  10. Embolie koronárních a plicních cév vedoucí k infarktu a plicnímu abscesu.
  11. Mrtvice.
  12. Náhlá smrt.
  13. Blokáda srdce.

předpověď

Délka a kvalita života s interventrikulárním defektem septa závisí na velikosti defektu, stavu cév plicního oběhu, závažnosti vyvíjejícího se srdečního selhání.

Poruchy mezikomorového septa malé velikosti významně neovlivňují délku života pacientů, ale až o 1-2% zvyšují riziko rozvoje infekční endokarditidy. Pokud je defekt malý, nachází se ve svalové oblasti interventrikulárního septa, u 4-30% takových pacientů se může samostatně uzavřít až do věku 50 let.

V případě středně velkých defektů se srdeční selhání rozvíjí již v raném dětství. V průběhu času je možné zlepšení stavu v důsledku mírného snížení velikosti defektu a 14% takových pacientů má nezávislé uzavření defektu. Ve vyšším věku se vyvíjí plicní hypertenze.

V případě velké velikosti rakoviny prsu je prognóza vážná. U těchto dětí se již v raném věku rozvine závažné srdeční selhání, často se vyskytuje pneumonie a znovu se objevuje. Přibližně 10-15% z těchto pacientů se vyvine Eisenmengerův syndrom. Většina pacientů s velkými interventrikulárními defekty septa bez chirurgického zákroku umírá již v dětství nebo adolescenci na progresivní srdeční selhání častěji v kombinaci s pneumonií nebo infekční endokarditidou, plicní trombózou nebo roztržením aneuryzmy, paradoxní embolií v cerebrálních cévách.

Průměrná délka života pacientů bez chirurgického zákroku v přirozeném průběhu DMS (bez léčby) je přibližně 23-27 let a u pacientů s malou velikostí defektu - až 60 let.

Izolovaný karcinom prsu lze snadno opravit za předpokladu včasné diagnostiky, pozorování a nezbytné léčby.

  • U svalové varianty defektu, pokud je defekt malý nebo středně velký, se 80% patologických zpráv spontánně uzavře během prvních dvou let, dalších 10% se může uzavřít v pozdějším věku. Velké defekty septa se nezavírají, ale jsou zmenšené, což umožňuje provádět chirurgický zákrok s menším rizikem komplikací.
  • Obvodové defekty se samostatně uzavírají u 35–40% pacientů, zatímco část z nich v oblasti bývalého okna tvoří aneuryzma septa.
  • Infundibulární typ narušení integrity přepážky mezi komorami se nemůže uzavřít. Všechny defekty středního a velkého průměru vyžadují chirurgickou korekci během druhé poloviny prvního roku života dítěte.
  • Děti s malými rozměry vady nevyžadují žádnou terapii, ale pouze pozorování v dynamice.

U všech pacientů s takovým srdečním onemocněním je prokázána antibakteriální profylaxe během zubních výkonů, a to z důvodu rizika vzniku zánětu vnitřní výstelky srdce.

Omezení úrovně fyzické aktivity je zobrazeno pro jakýkoli typ defektu středního a velkého průměru, dokud spontánně nezhojí nebo nezavře chirurgicky. Po operaci jsou děti pozorovány kardiologem a v případě, že nedochází k recidivě, jsou na jeden rok připuštěny k jakémukoli druhu zátěže.

Celková úmrtnost v případě narušení struktury stěny mezi komorami, včetně pooperačních, je asi 10%.

Prognóza vrozeného srdečního onemocnění - JMP u novorozence může být velmi odlišná. Ale podle velikosti a přítomnosti příznaků srdeční chirurg nebo cardiologist může vyvodit předběžné závěry. Pro malé vady je zvolena očekávaná taktika. Poruchy do průměru 2 mm nemají vliv na stav dítěte a nepředstavují nebezpečí pro jeho zdraví.

Dítě s neléčenou defektem komorového septa má riziko vzniku komplikací, jako jsou:

  • vývoj plicní hypertenze (zvýšený tlak v plicní tepnové soustavě) s nevratnými důsledky ve formě cévní sklerózy s rozvojem respiračního selhání,
  • srdeční selhání
  • infekční endokarditida,
  • cévní mozková příhoda ve formě mrtvic,
  • tvorba chlopňových srdečních defektů ve formě nedostatečnosti aorty.

Malé závady se uzavírají samostatně u 25–60% dětí mladších pěti let. Pro střední velikosti je toto číslo mnohem menší (10%). Uzavření je zajištěno tkaninou sousedního ventilu. Během růstu srdce je účinek malého defektu na krevní oběh snížen.

Pro velké vady však prognóza není tak uklidňující. Bez včasného chirurgického zákroku zemře až 1/10 pacientů, v dospělosti průměrná délka života nepřesahuje čtyřicet let.

Svetlana Borszavich

Praktický lékař, kardiolog, s aktivní prací v terapii, gastroenterologii, kardiologii, revmatologii, imunologii s alergologií.
Hovoří plynně v obecných klinických metodách pro diagnostiku a léčbu srdečních chorob, jakož i elektrokardiografii, echokardiografii, monitorování cholery na EKG a denní sledování krevního tlaku.
Léčebný komplex vyvinutý autorem významně pomáhá při cerebrovaskulárních poraněních a metabolických poruchách mozkových a cévních onemocnění: hypertenze a komplikace způsobené diabetem.
Autor je členem Evropské společnosti terapeutů, pravidelným účastníkem vědeckých konferencí a kongresů v oblasti kardiologie a všeobecného lékařství. Opakovaně se účastnila výzkumného programu na soukromé univerzitě v Japonsku v oboru rekonstrukční medicíny.

Detonic