Podstata indikace ablace srdce, jak jde pooperační období

Radiofrekvenční ablace se nejčastěji provádí s následujícími poruchami srdečního rytmu:

  1. Fibrilace síní, je to také fibrilace síní a flutter síní. Tyto srdeční arytmie zaujímají první místo mezi všemi typy arytmií. Nebezpečí je jednorázové zvýšení rizika mrtvice. Tyto mrtvice jsou doprovázeny větší úmrtností a těžkým postižením pacientů.

RFA s fibrilací síní se provádí v případě neúčinné lékové terapie a častého srdečního selhání.

Někdy, pro dosažení trvalého klinického účinku, může být vyžadováno několik postupů.

  1. AV uzlová reciproční tachykardie. Absolutní indikací ablace je rezistence na antiarytmickou léčbu nebo nesnášenlivost k lékům.
  2. Supraventrikulární nebo supraventrikulární tachykardie je: sinusová tachykardie, sinoatriální tachykardie podle mechanismu opětovného vstupu, síňová tachykardie. Srdeční frekvence pro tyto typy arytmií je obvykle mezi 150 a nad údery za minutu.
  3. Komorová tachykardie je nejnebezpečnějším typem arytmie, protože se může proměnit v komorovou fibrilaci, což vede k zástavě srdce. Ablace katétru je indikována v případě idiopatické, při absenci jakéhokoli organického srdečního onemocnění, komorové tachykardie z výstupního traktu levé komory, fascikulární tachykardie a v některých dalších situacích.
  4. Wolf-Parkinson-White syndrom nebo WPW syndrom. S touto nemocí v srdci existují další způsoby vedení, podél nichž se šíří nesprávný impuls, což vede k výskytu AV-uzlové reciproční tachykardie.

Radiofrekvenční ablace může být zpožděna nebo zrušena, pokud má pacient následující kontraindikace:

  • alergie na léčiva obsahující jód, protože do cév je injikováno kontrastní činidlo na bázi jódu;
  • akutní infarkt myokardu nebo mrtvice, hemoragické i ischemické;
  • přítomnost intrakardiálních trombů;
  • poruchy krvácení - hypokoagulace nebo hyperkoagulace, těžká anémie;
  • akutní zánětlivá onemocnění;
  • chronická onemocnění ve stadiu dekompenzace - těžké srdeční, ledvinové, respirační selhání;
  • infekční endokarditida.

Na několik dní může být nutné zrušit antiarytmika a antikoagulancia, například Warfarin nebo Aspeckard.

Den předtím je pacient vyšetřen anesteziologem; snídaně je vyloučena v den zákroku.

Pacient musí oholit tříselné oblasti na obou stranách.

Radiofrekvenční ablace srdce se provádí v rentgenové místnosti.

  • Pacient je umístěn na operačním stole a připojen k monitorovacím stanicím EKG, krevnímu tlaku a saturaci kyslíkem.
  • Periferní katétr je zaveden pro injekce léčiv do žíly.
  • Lékař provádí všechny manipulace pod kontrolou rentgenového záření. Obrázek se zobrazí na monitoru v operačním sále.
  • Srdeční chirurg je umístěn napravo od pacienta a ošetřuje chirurgické pole antiseptickým roztokem.
  • Poté provede lokální anestézii roztokem novokainu nebo lidokainu v tříselných oblastech a provede punkci - punkci femorální žíly.
  • Další manipulace se provádějí pomocí nástrojů malého průměru, nejvýše 5 mm. Katétry jsou dodávány do srdce přes spodní vena cava.
  • S pomocí kontrastního činidla na bázi jódu, například Omnipack, Ultravist, Optirea, Tomohexol, lékař najde nezbytnou srdeční zónu.

Může to být levá nebo pravá síň.

Zaměření arytmie je diagnostikováno provedením elektrofyziologického katétru a sestavením karty srdečních impulsů.

Pokud pacient nemá žádné příznaky arytmie, operátor jeho výskyt provokuje zavedením speciálních léků.

Nebo Isoproterenol, nebo elektrickým působením na vnitřní stěnu srdce.

Při fibrilaci síní se fokus nachází kolem ústí plicních žil. S flutterem síní nebo syndromem WPW - v různých částech kterékoli síně.

Radiofrekvenční ablace je prováděna lokálními vysokoteplotními účinky na zaměření rušení rytmu. Což vede k destrukci a nekróze srdeční tkáně.

Takže šíření patologických impulsů podél myokardu je přerušeno. Při ablaci lze také použít laser, ultrazvukovou energii nebo kauterizaci při nízkých teplotách - kryodestrukce.

Po dokončení RFA čeká obsluha 15-20 minut a znovu se pokouší vyvolat arytmický útok. Pokud se arytmie neobjeví, operace je rozpoznána jako dokončená a končí.

Čas na ablaci je přísně individuální. Zpravidla záleží na typu arytmie a individuálních charakteristikách pacienta.

U syndromu WPW, AV-uzlové reciproční tachykardie je průměrná doba trvání zákroku přibližně 1 hodina. Zatímco fibrilace síní může trvat až 3-4 hodiny a někdy i více.

Katétry jsou odstraněny z femorálních cév, příležitostně je přístupové místo sešito 1-2 stehy, aby se zabránilo možnému krvácení.

Do tříselné oblasti se aplikuje sterilní obvaz a pevně se ovinuje. Poté je pacient převeden na oddělení.

Indikace ablace katétru stanoví arytmolog po konzultaci s pacientem a po vyšetření výsledku vyšetření. Účelnost zvažované metody je pozorována v následujících případech:

  • Vývoj AV-uzlové reciproční tachykardie.
  • Nástup WPW syndromu.
  • Přítomnost fibrilace síní (flutter).
  • Vzhled komorové tachykardie.

0432 - Podstata ablace srdce naznačuje, jak probíhá pooperační období

K provedení operace je pacient poslán na operační sál na prázdný žaludek, v mírně sedativním stavu. Oblasti zamýšlených vpichů jsou pečlivě ošetřeny a zakryty sterilním povlečením. Katétry se vždy vkládají pomocí transdermálních technik. Zpravidla se pro punkci používají femorální žíly, jakož i tepny subklaviálních a krčních oblastí.

Lékaři propíchnou žílu jehlou. Potom se zaváděcí pouzdro zavede vodičem a potom se katétr vloží do odpovídající srdeční komory. Poté je připojena ke spojovací krabici, která přenáší elektrický signál z elektrod do záznamového zařízení, které stimuluje puls z ECS a umožňuje dosáhnout povrchu různých komor orgánů. Poté se provede EFI srdce.

Elektrické signály, které jsou přijímány z povrchu endokardu, jsou filtrovány a současně zesíleny a zobrazeny na monitoru počítače. Programovatelná ECS je vybavena schopností programovat a nepřetržitě stimulovat, upravovat amplitudu a trvání pulsu.

Při provádění ablace srdce vysokofrekvenčním katétrem se může pacient cítit nepohodlně v oblasti hrudníku, nejsou vyloučeny palpitace a mírná bolestivost. Pocity, které se objevují na pozadí EFI, ve formě srdečních přerušení, druhého zastavení, zpomalení nebo zrychlení rytmu, jsou výsledkem práce lékaře, tj. Pomocí elektrického impulsu dodávaného přímo do varhany, lékař úplně kontroluje srdeční rytmus a vyvolává takové útoky.

V rámci detekce arytmogenních oblastí (další komorové sloučeniny) jsou ovlivněny vysokofrekvenční energií pomocí terapeutické elektrody. Poté je povinné, aby se přibližně o dvacet minut později provedl další EFI, aby se vyhodnotila účinnost expozice. V případě, že elektrofyziologický indikátor vyhovuje lékaři, operace končí. Katétry jsou odstraněny. Na místo vpichu je aplikována tlaková bandáž.

Pacient je převeden na oddělení a on je přidělen k odpočinku na lůžku v poloze na zádech na několik hodin (v některých případech to trvá pouze klepání), aby se zabránilo krvácení z místa vpichu. Pozorování v nemocnici nastává od jednoho dne.

Ihned po provedení ablace katétru odstraní fibrilace síní katétry. V tomto případě lékař stiskne místo vpichu, aby se zabránilo krvácení. Na místo aplikace katétru může být také aplikován obvaz. V této době je nesmírně důležité zachovat nehybnost. Po zákroku je nutné dodržet klid postele. Následující den po operaci může být pacient propuštěn z kliniky.

Podle recenzí je operace ablace velmi účinná.

Poruchy srdečního rytmu jsou běžná srdeční onemocnění, při nichž není vždy nutný okamžitý chirurgický zákrok, ale která významně snižují kvalitu života pacienta. Pokud není arytmie léčena, může mít za následek vážné komplikace. Dobrou alternativou pro toto onemocnění je léčba radiofrekvenční ablací.

Radiofrekvenční ablace (RFA) je metoda léčby arytmií, při níž se do srdce pacienta zavádějí tenké katétrové elektrody pomocí velkých cév pod konstantní rentgenovou kontrolou.

Přes ně přichází vysokofrekvenční signál, který způsobuje patologické zaměření, které dodává abnormální impulsy do srdce a způsobuje arytmii.

Protože je postup minimálně invazivní, to znamená, že nevyžaduje velké poškození tkáně, během jeho implementace prakticky neexistují žádné komplikace.

RFA se ukázala jako účinná léčba mnoha poruch srdečního rytmu, což umožňuje pacientovi zcela odmítnout užívat antiarytmika a vést normální životní styl.

Postup RFA začíná v 80. letech minulého století, kdy byl poprvé testován na zvířatech, a poté, co obdrželi dobré výsledky, začali dělat lidem. V současné době je to jeden z nejúčinnějších postupů při léčbě arytmií.

Detonic - jedinečný lék, který pomáhá bojovat s hypertenzí ve všech fázích jeho vývoje.

Detonic pro normalizaci tlaku

Složitý účinek rostlinných složek léčiva Detonic na stěnách krevních cév a autonomním nervovém systému přispívají k rychlému poklesu krevního tlaku. Kromě toho toto léčivo brání rozvoji aterosklerózy díky jedinečným složkám, které se podílejí na syntéze lecitinu, aminokyseliny, která reguluje metabolismus cholesterolu a zabraňuje tvorbě aterosklerotických plaků.

Detonic není návykový a abstinenční syndrom, protože všechny složky produktu jsou přirozené.

Podrobné informace o Detonic se nachází na stránce výrobce www.detonicnd.com.

Druhy ablace

nepojmenovaný soubor 39 - Podstata ablace srdce naznačuje, jak probíhá pooperační období

Zničení patologického fokusu, které způsobuje poruchy normálního fungování srdce, může být provedeno pomocí několika fyzických vlivů, proto existují následující typy ablace:

  • Rádiová frekvence.
  • Ultrazvuková
  • Laser.
  • Kryodestrukce.

Radiofrekvenční ablace si však mezi nimi získala největší popularitu, protože cauterizace patologického místa pomocí vysokofrekvenční elektrické energie je bezpečná a bezbolestná metoda léčby. Někdy se tento postup nazývá také ablace katétru, protože katétry jsou vloženy do srdce, aby jej provedly.

Srdeční RF: pooperační období

Chernysheva Larisa editoval lékař první kategorie Z. Nelli Vladimirovna

Chirurgie v případě srdečních onemocnění má často za cíl nejen zvýšení kvality života pacienta, ale také jeho záchranu. To se týká zejména postupu vyžadovaného při srdeční chirurgii, jako je radiofrekvenční ablace srdce.

O potřebě operace na základě údajů diagnostického vyšetření rozhoduje a cardiologist nebo srdeční chirurg. Určuje typ nadcházející operace srdce a scénář pro následné pooperační zotavení.

Spolu s farmakoterapií mohou některá onemocnění kardiovaskulárního systému v určitém okamžiku vyžadovat přímý chirurgický zákrok, který se provádí otevřením hrudníku, přímým vystavením srdce a jeho nutením k zastavení (zatímco krevní oběh v těle pacienta je udržován pomocí plíce srdce-plíce “).

Taková srdeční zástava se provádí například s cílem transplantace srdce, výměny chlopně, eliminace vrozených vad srdce a cév, operace bypassu atd. Po úspěšné operaci se srdce znovu „rozběhne“ - je normální aktivita obnovena.

V případě aterosklerózy koronárních tepen může být pacientovi předepsán aorto-koronární bypass (CABG). Zhušťování a zúžení tepen v důsledku ukládání cholesterolu, vápníku, odumřelých buněk atd. na jejich stěnách ohrožuje pacienta srdečním infarktem, mozkovou mrtvicí atd. a ne vždy „otevření“ tepen katetrizací nebo implantací stentu (dilatoru cévy) řeší vzniklý zdravotní problém.

Dnes existuje několik způsobů, jak obejít: tradiční - s otevřením hrudní kosti a vynucenou srdeční zástavou a nové prováděné na tlukoucím srdci - techniky OPCAB a MIDCAB. V důsledku směšovací operace využívající směšovací systém vytvoří chirurg další cestu k obejití postižené oblasti cévy.

Čtyři srdeční chlopně (trikuspidální, mitrální, aortální a plicní) podporující správný směr průtoku krve, tj.

z levé komory do aorty, z různých důvodů (vrozené srdeční choroby, různé infekce nebo zranění, artritida, slabost tkání, kalcifikace atd.) se v průběhu let mohou opotřebovat.

V důsledku toho je práce srdce narušena, což vede k nutnosti chirurgického zákroku k opravě nebo výměně chlopní, aby se zabránilo srdečnímu selhání a možnému fatálnímu výsledku.

Nejčastěji tento typ operace nevyžaduje otevření hrudníku.

Chirurgové mohou získat přístup k chlopněm torakotomií - střední částí hrudní kosti, ale chirurgická laparoskopie - operace zahrnující malé řezy (0,5–1,5 cm) mezi žebry na hrudi - se stává populární.

Chirurg tak získává přímý přístup k srdci, pomocí kamery a speciálních nástrojů, opravuje ventil nebo ho nahrazuje jiným - biologickým nebo mechanickým - ventilem, čímž obnovuje normální průtok krve.

Aortální chirurgie

Aorta je největší krevní cévou v lidském těle (průměr asi 3 cm) a je zodpovědná za dodávku krve do všech orgánů. V případě některých jeho patologií (aneuryzma, tj. Expanze, stratifikace nebo ruptura aorty), které ohrožují pacienta smrtelným následkem, může mu být předepsána invazivní operace, která nahradí postiženou oblast syntetickou trubicí vyrobenou z lavsan.

Taková operace zahrnuje otevření hrudníku, připojení k zařízení srdce a plic, resekci poškozené aortální oblasti a její nahrazení lavsanovým implantátem.

Fibrilace síní (AF) v lékařské terminologii se nazývá narušení srdečního rytmu (fibrilace síní).

Může být spuštěn zvýšeným počtem elektrických obvodů v síních, které vedou k náhodným kontrakcím srdečních komor ak selhání účinné redukce síní.

To zase způsobuje tvorbu krevních sraženin v předsíni, což může nakonec vést k zablokování mozkových cév a smrti pacienta.

Mezi hlavní metody léčby fibrilace síní jsou dnes - farmakoterapie, katetrizace a chirurgická labyrintová technika (bludiště) - poměrně složité, a proto mezi kardiochirurgy nejsou příliš populární.

„Novým slovem“ v léčbě fibrilace síní byla radiofrekvenční ablace srdce (RFA) - minimálně invazivní operace malými punkcemi prováděnými pomocí nejnovější počítačové technologie a pod neustálou rentgenovou kontrolou.

Druhy srdeční ablace

Normální abnormální srdeční frekvence je obnovena během ablace kauterizací malé oblasti srdce pomocí různých fyzikálních faktorů a tím vytvářením AV bloků: v důsledku kauterizace tato oblast blokuje vedení pulsu a fungování tkáň srdečního svalu sousedící s jizvou získaná, neporušená, tachykardie se zastaví.

Tato technika se začala aktivně používat v chirurgii v 80. letech a již v 90. letech byla poprvé použita metoda radiofrekvenční ablace.

Moderní srdeční chirurgie je „vyzbrojena“ několika typy ablace.

Provádí se pomocí kombinované anestezie a představuje následující sled účinků: po provedení lokální a intravenózní anestezie se katétr zavede přes jednu z cév do srdce pacienta (tento chirurgický postup se také nazývá „ablace katétru“).

Dále, nejprve, instalace endokardiálních sondových elektrod (budou provádět konstantní stimulaci, jakož i dočasnou stimulaci pravé komory), a za druhé, instalace ablační elektrody v předním septálním pásmu pravé síně.

Další fází operace je diagnostika aktivity svazku His opakovanou permutací elektrod a následné vysokofrekvenční expozice pomocí vysoké teploty 40-60 ° C, aby se zničilo zaměření, které generuje patologické elektrické impulsy vedoucí k tachykardii.

Výsledná úplná umělá AV blokáda vyžaduje udržení srdeční frekvence dočasnou stimulací pravé komory - pomocí výše uvedených endokardiálních elektrod. Pokud je získaný účinek charakterizován stabilitou, končí RF ablace implantací konstantní kardiostimulátoru - pokud existuje taková potřeba.

Po ablaci: chaotické impulsy, které vyvolávají arytmii, nemohou vstoupit do síňové dutiny

Všechny fáze operace trvající od 1,5 do 6 hodin jsou pod neustálým sledováním potřebného elektrofyziologického vybavení a rentgenové televize.

Takové zničení patologického fokusu může být také provedeno jinými fyzickými vlivy, podle kterých se rozlišují další typy ablace:

  1. Laserová ablace
  2. Ultrazvuková ablace
  3. Kryodestrukce, tj. Ablace při nízkých teplotách.

V současné době je však používání vysokofrekvenční elektrické energie k vytvoření blokády AV v tachykardii považováno za nejbezpečnější a zároveň nejúčinnější metodu. Proto zůstává chirurgická ablace katétru nejpopulárnějším typem srdeční ablace.

Příprava na tuto operaci je provedení elektrofyziologické studie (EFI) srdce. Potřeba RFA u konkrétního pacienta zjistí ošetřující lékař na základě anamnézy a údajů z takových diagnostických metod, jako jsou:

  • Elektrokardiografie (EKG) je populární metoda elektrofyziologické instrumentální diagnostiky založená na registraci a studiu elektrických polí, které se vytvářejí během práce srdce;
  • Dlouhodobý záznam EKG (Holter monitoring) je elektrofyziologická diagnóza, jejíž podstatou je nepřetržité zaznamenávání elektrokardiogramu po dobu nejméně 24 hodin.

Bezprostředně před operací pacient přestane brát jídlo a vodu po dobu 8-12 hodin. To platí také pro mnoho léků.

1cb6129c0dcc1024cb03c06652cdfdef - podstata indikací ablace srdce, jak probíhá pooperační období

Kromě indikací pro RFA má ablace také seznam kontraindikací:

  1. Těžké celkové zdraví pacienta.
  2. Akutní infekční choroby.
  3. Těžká onemocnění dýchacích cest a (nebo) ledvin.
  4. Endokarditida je zánět vnitřní výstelky srdce.
  5. Nestabilní angina pectoris po dobu 4 týdnů.
  6. Akutní infarkt myokardu.
  7. Srdeční selhání u pacienta ve fázi dekompenzace.
  8. Těžká arteriální hypertenze.
  9. Aneuryzma levé komory s trombusem.
  10. Přítomnost krve se srazí v dutinách srdce.
  11. Hypokalémie a další projevy nerovnováhy elektrolytů v krvi.
  12. Anémie, tj. Patologie buněčného složení krve.
  13. Alergická reakce způsobená rentgenovou látkou.
  14. Netolerance jódu a další.

Komplikace po RFR srdce jsou velmi vzácné: pravděpodobnost negativních důsledků ablace nepřesahuje 1%. Protože RFA je klasifikována jako nízkoriziková operace. Pro prevenci komplikací je však v každém stadiu detekce a léčby tachykardie přijata řada zvláštních opatření.

Mezi rizika spojená s RFA patří následující pravděpodobné komplikace:

  • Krvácení v oblasti zavádění katétru.
  • Porušení integrity krevních cév během postupu katétru.
  • Náhodné porušení integrity tkání srdečního svalu v době ablace.
  • Poruchy v elektrickém systému srdce, zhoršující se poruchy srdečního rytmu a vyžadující implantaci kardiostimulátoru.
  • Tvorba krevních sraženin a jejich šíření v krevních cévách ohrožuje smrt.
  • Stenóza plicních žil, tj. Zúžení jejich lumenu.
  • Poškození ledvin barvivem používaným v RFA.

Relativní kontraindikace

Pacientům se nedoporučuje provádět radiofrekvenční katétrovou ablaci v následujících situacích:

  • Vývoj chronického selhání ledvin.
  • Výskyt alergických reakcí na kontrastní složku a nesnášenlivost jódu.
  • Přítomnost těžké koagulopatie a těžké anémie.
  • Vývoj nekontrolované arteriální hypertenze.
  • Vzhled horečky a akutních infekčních chorob.
  • Přítomnost endokarditidy.
  • Přítomnost závažného základníhocardiologická nemoc.
  • Vývoj dekompenzace srdečního selhání s plicním edémem.
  • Vzhled intoxikace glykosidy a těžká hypokalémie.

Jak se provádí operace během arytmie?

Lékař s největší pravděpodobností poradí pacientovi, aby podstoupil takový postup (někdy se také nazývá ablace radiofrekvenčního katétru), pokud jiné metody léčby arytmie nedávají požadovaný a očekávaný účinek.

Během této manipulace je elektroda dodávána do srdečních tkání nízkým napětím a vysokou frekvencí, což může modifikovat oblast orgánu, která je zodpovědná za výskyt arytmie. U většiny pacientů, kteří podstoupili katétrovou ablaci srdce, dochází k následujícímu:

  • Dlouhodobé snížení výskytu arytmií a závažnosti symptomů.
  • Návrat zdravé srdeční frekvence.

To znamená, že po úspěšném dokončení intervence možná nebudete muset brát léky, které se používají k léčbě tohoto onemocnění, nebo může být sníženo dávkování léku. Je pravda, že jakákoli změna v léčbě drog je možná pouze po konzultaci s lékařem.

Ablace srdečního katétru je považována za bezpečný zásah, takže pravděpodobnost komplikací je extrémně nízká. Lékař s pacientem probere všechna možná rizika. Operace katétru vždy začíná elektrofyziologickou studií.

Před tím, než je pacient převezen na oddělení rentgenové chirurgie, je vyšetřen anesteziologem, aby určil možné kontraindikace anestezie. Anestezie se kombinuje, to znamená, že se pacientům intravenózně podávají sedativa a do místa katétru se injikuje lokální anestetikum. Nejběžnější volbou je femorální tepna nebo žíla v oblasti třísel.

Dále se provádí zavedení vodiče (zavaděče), kterým se provede tenká sonda s miniaturním senzorem na konci. Každý stupeň je řízen pomocí nejnovějšího rentgenového zařízení, dokud není sonda nainstalována v jedné nebo jiné části srdce, v závislosti na tom, odkud arytmie pochází - v síni nebo v komoře.

Dalším krokem po přístupu k srdci „zevnitř“ je stanovení přesné lokalizace dalšího zdroje excitace srdečního svalu. „Oko“, takové místo samozřejmě nelze určit, zejména proto, že vlákna jsou nejmenšími částmi svalové tkáně. V tomto případě endoEFI, endovaskulární (intravaskulární) elektrofyziologická studie, přichází na pomoc lékaře.

EFI se provádí následovně - pomocí zavaděčů, které jsou již nainstalovány v lumen přední tepny nebo žíly, je zavedena elektroda ze speciálního zařízení a srdeční sval je stimulován fyziologickými výboji proudu. Pokud tato stimulovaná oblast srdeční tkáně vede impulsy v normálním režimu, nedojde k významnému zvýšení srdeční frekvence. To znamená, že tuto část není nutné cauterizovat.

Elektroda dále stimuluje následující oblasti, dokud ECG nezíská patologickou pulzaci ze srdečního svalu. Takové místo je žádoucí a vyžaduje ablaci (zničení). Ve spojení s hledáním požadovaného místa tkáně se doba trvání operace může měnit od jedné a půl do šesti hodin.

Po zákroku lékař očekává 10-20 minut, a pokud se normální EKG stále zaznamenává na EKG, katétr se odstraní a na místo vpichu (vpich) kůže se aplikuje aseptický obvaz.

!  Melissa zvyšuje nebo snižuje krevní tlak

Poté musí pacient během dne sledovat přísný odpočinek a po několika dnech může být propuštěn z nemocnice pod dohledem v budoucnosti na klinice v místě bydliště.

Příprava na postup

Hospitalizace v nemocnici, kde bude provedena ablace, se provádí podle plánu. Aby to bylo možné, měl by být pacient na klinice v místě bydliště vyšetřen ošetřujícím arytmologem v co největší možné míře a musí se také poradit s kardiochirurgem.

Seznam vyšetření před operací zahrnuje:

  • Obecné testy krve a moči,
  • Analýza systému srážení krve - INR, protrombinový čas, protrombinový index, APTT, čas srážení krve (VSC),
  • Ultrazvuk srdce (echokardioskopie),
  • EKG a v případě potřeby monitorování EKG podle Holtera (stanovení srdeční frekvence ECG za den),
  • CPEPI - transesofageální elektrofyziologické vyšetření - může být zapotřebí, pokud lékař potřebuje přesněji lokalizovat zdroj patologické excitace, stejně jako pokud nejsou zaznamenány poruchy rytmu pomocí EKG, i když má pacient stále potíže s paroxysmálními palpitacemi srdce,
  • U pacientů s ischemií myokardu může být před chirurgickým zákrokem provedena koronární angiografie (CAG),
  • Vyloučení ložisek chronické infekce - konzultace zubního lékaře a ORL lékaře, stejně jako urologa pro muže a gynekologa pro ženy - jako před jakoukoli operací,
  • Krevní test na HIV, virovou hepatitidu a syfilis.

Poté, co je pacient naplánován na chirurgický zákrok, musí být hospitalizován v nemocnici dva až tři dny před stanoveným datem. Den před operací byste měli odmítnout užívat antiarytmika nebo jiné léky, které mohou ovlivnit srdeční rytmus, ale pouze po dohodě s lékařem.

V předvečer operace si večer může pacient dovolit lehkou večeři, ale snídaně by neměla být ráno.

Pro pacienta je důležité udržovat pozitivní přístup, protože úspěch intervence a pooperační období do značné míry závisí na psychologické situaci kolem pacienta.

Druhy ablace

Pro úspěšnou radiofrekvenční ablaci srdce před zákrokem musí pacient podstoupit řadu diagnostických studií:

  • krevní testy: klinické, biochemické, krevní skupiny a Rh faktor, testy na hepatitidu B a C, HIV, Wassermanova reakce;
  • EKG s 12 svody;
  • denní Holter EKG;
  • zátěžový test;
  • Echo-KG;
  • MRI srdce.

Po stanovení zaměření vývoje arytmie lze stanovit datum radiofrekvenční ablace. Před zákrokem obdrží pacient od lékaře podrobná doporučení ohledně správné přípravy postupu:

  • přestaňte užívat určité léky 2-3 dny před zákrokem (antiarytmika, hypoglykemika atd.);
  • poslední jídlo a tekutina před zákrokem by měla proběhnout noc dříve (před zákrokem by mělo projít nejméně 12 hodin hladu);
  • před vyšetřením odstraňte vlasy z oblasti přístupu k tepně (v tříslech nebo v podpaží);
  • provádějte očistný klystýr před studií.

Před provedením postupu radiofrekvenční ablace musí pacient podstoupit standardní seznam vyšetření:

  • obecné klinické testy krve a moči;
  • biochemický krevní test, koagulogram;
  • stanovení krevní skupiny a faktoru Rh;
  • markery virové hepatitidy, HIV;
  • Wassermannova reakce, tj. Analýza na syfilis);
  • elektrokardiogram;
  • -hodinové monitorování EKG - Holter-EKG;
  • echokardiografie - ultrazvuk srdce.

Arytmolog může objednat další diagnostické testy.

Cvičební test na běžeckém nebo cyklistickém ergometru, FGDS, koronární angiografii, transesofageální echokardiografii.

Rizika spojená s postupem

Ablace srdce nese několik rizik, včetně:

  • Krvácení v místě, kde je zaveden katétr.
  • Poškození krevních cév během postupu katétru.
  • Náhodné poškození srdeční tkáně během ablace.
  • Porušení elektrického systému srdce, které může zhoršit arytmii a vyžadovat instalaci kardiostimulátoru.
  • Tvorba krevních sraženin (krevních sraženin), které se mohou šířit krevními cévami, což způsobuje infarkty nebo mrtvice.
  • Zúžení žil, které přenášejí krev mezi plíce a srdce (stenóza plicní žíly).
  • Poškození ledvin v důsledku barviva, které se vstříkne během zákroku.

Riziko komplikací se zvyšuje, pokud pacient trpí cukrovkou, krvácivými poruchami nebo onemocněním ledvin. Riziko srdečních komplikací je u pacientů starších 75 let považováno za velmi vysoké.

Komplikace po provedení

Radiofrekvenční ablace patří do kategorie postupů s nízkým stupněm rizika: pravděpodobnost negativních důsledků nepřesahuje 1%. Komplikace jsou častěji pozorovány u pacientů trpících poruchami koagulace, diabetes mellitus a překonáním věkové hranice 75 let.

Mezi možné komplikace radiofrekvenční ablace existuje riziko rozvoje:

  • krvácení v místě vpichu tepny;
  • narušení integrity cévní stěny během postupu dirigenta nebo katétru;
  • krevní sraženiny a jejich přenos s průtokem krve;
  • narušení integrity tkáně myokardu během ablace;
  • stenóza plicní žíly;
  • selhání vodivého systému srdce, přitěžující arytmie a vyžadující implantaci kardiostimulátoru;
  • Krvácení z propíchnuté cévy - vyskytuje se nejčastěji v prvním pooperačním období, příčin krvácení není mnoho:
    • porucha krvácení,
    • nesprávně aplikované pooperační tlakové krytí,
    • Při nesprávném chování pacienta po operaci je nutné dodržovat doporučení lékaře.
  • Zhoršená funkce ledvin - protože kontrast je eliminován přesně ledvinami a je dostatečně toxický, může proto na pozadí počátečního onemocnění ledvin dojít k akutnímu selhání ledvin;
  • Tromboembolické komplikace - kvůli potřebě zrušit léky na srážení krve (warfarin) před operací se mohou v cévách vyvinout krevní sraženiny, které se mohou uvolnit a způsobit různé tromboembolické komplikace;
  • Poruchy srdečního rytmu - je možný vývoj nových typů arytmií a existuje pro to obrovské množství důvodů;
  • To není všechno, ale pouze hlavní možné komplikace postupu, které můžete zjistit podrobněji od svého chirurga;
  • S rozvojem jakýchkoli komplikací se rehabilitační období po rch prodlužuje.

Frekvence nežádoucích účinků při radiofrekvenční ablaci je nízká a nepřesahuje 2–3%.

Jsou rozděleny do 4 skupin komplikací:

  1. Komplikace spojené s propíchnutím a katetrizací krevních cév:
    • hematom ve tříslově-femorální oblasti
    • femorální trombóza
    • falešná aneuryzma
    • perforace žíly nebo stěny tepny
    • krvácející.
  2. způsobené manipulacemi s katétrem v srdci:
    • poškození srdeční chlopně
    • poškození srdeční stěny
    • masivní krvácení a tamponáda
    • tromboembolismus.
  3. kvůli samotné ablaci:
    • atrioventrikulární blok
    • poranění myokardu
    • akutní cévní mozková příhoda.
  4. spojené s rentgenem: spálení, radiační nemoc. V současné době se s nimi téměř nikdy nestane, a to kvůli použití moderního vybavení, jakož i kvůli krátké době ozáření.

Nejčastější lokální komplikace po punkci - hematomy, drobné krvácení.

Nevyžadují další terapii a předávají se sami. Potenciálně nebezpečné jsou perzistentní AV blok a srdeční tamponáda. U kterých je zapotřebí opakovaného nouzového chirurgického zákroku.

Jejich frekvence sotva dosahuje 1% a úmrtnost v RFA nepřesahuje 0,2%.

Pooperační období a dlouhodobé následky jsou, stejně jako jakýkoli zásah do těla, charakterizovány řadou komplikací. Jsou způsobeny hlavně zraněním sousedních orgánů a tkání.

Zvažme některé z nich:

  1. Tepelné poškození břišního nervu, které je anatomicky umístěno v blízkosti nadřazené vena cavy a pravé nadřazené plicní žíly. Je to asymptomatické, ale někteří lidé mohou pociťovat dušnost, kašel.
  2. Poškození vagového nervu vede k pocitu plnosti žaludku, nadýmání, případně zhoršené gastrointestinální motilitě.
  3. Poškození jícnu, tvorba píštěl se projevuje bolestí při polykání, horečkou, zánětlivými změnami v krvi.
  4. Porušení integrity krevních cév (hematomy, arteriovenózní píštěle, pseudoaneurysma, krvácení).
  5. Perikardiální výpotek a srdeční tamponáda jsou život ohrožující stavy (potenciální riziko jakýchkoli operací).
  6. Hypervolémie plicního oběhu. U pacientů se srdečním selháním a nízkou kontraktilitou myokardu se hypervolémie projevuje příznaky stagnace: dušnost, neproduktivní kašel, bušení srdce.
  7. Stenóza plicní žíly. První známky se objevují po šesti měsících, což je pro lékaře zavádějící. Zaznamenává se dušnost, kašel, hemoptýza, častá pneumonie.
  8. Tromboembolismus v důsledku tvorby intrakardiálních krevních sraženin.
  9. Smrt Smrtelný výsledek je mimořádně vzácný, ale je to možné při těžkém somatickém stavu pacienta.

Operace ablace je méně traumatická, proto se komplikace mohou objevit ve velmi vzácných případech (méně než 1%). Po operaci jsou však zaznamenány následující nepříznivé stavy:

  1. Infekční a zánětlivé - hnisání kůže v místě vpichu, infekční endokarditida (zánět vnitřní dutiny srdce),
  2. Tromboembolické komplikace - tvorba krevních sraženin v důsledku traumatu cévní stěny a jejich šíření cévami vnitřních orgánů,
  3. Poruchy srdečního rytmu
  4. Perforace tepen a srdečních stěn katétrem a sondou.

Komplikace tohoto postupu lze rozdělit do čtyř skupin:

  • Výskyt problémů způsobených radiační expozicí (přibližně 1 milisievert).
  • Důsledky spojené s katetrizací a vaskulární punkcí (mluvíme o poškození tepen, tromboflebitidy, arteriovenózní píštěle, pneumotoraxu).
  • Komplikace při manipulaci s katetrem (poškození srdečních chlopní, rozvoj embolie, perforace koronárních dutin nebo stěn myokardu, jakož i tamponáda a infekce v místě vpichu).
  • Komplikace po operaci jsou srdeční ablace, které jsou způsobeny radiofrekvencí (arterioventrikulární blok).

Tato operace je klasifikována jako minimálně invazivní zásah. Výhody daného chirurgického zákroku jsou zcela zřejmé. Zaprvé je to minimální trauma spolu s nedostatkem nutnosti předepsat pacientovi celkovou anestézii. Dalším plusem je krátké trvání zákroku v kombinaci s krátkým pooperačním dnem na lůžku.

Jak se postup provádí

Procedura radiofrekvenční ablace srdce se provádí po hospitalizaci pacienta. Ve specializovaných operačních sálech musí být k provádění tohoto minimálně invazivního provozu přítomno následující vybavení:

  • přístroje pro katetrizaci srdce;
  • elektrody katétrů;
  • systém pro radiografii nebo fluoroskopii;
  • zařízení pro sledování životních funkcí těla;
  • zařízení pro záznam intrakardiálních a povrchových elektrogramů;
  • zařízení pro resuscitaci.

Před zahájením zákroku je pacient sedativován a lokálně anestetizován v místě vpichu. Následuje přímo radiofrekvenční ablace srdce:

  1. Pro arteriální přístup lze zvolit pravou nebo levou femorální tepnu nebo radiální tepny. Oblast propíchnutí nádoby je sterilizována antiseptickým roztokem a pokryta sterilním materiálem.
  2. Do nádoby se zavede speciální jehla s vodičem požadované délky. Poté lékař pod rentgenovou kontrolou zavede do tepny katétrovou elektrodu hemostatickým pouzdrem, které je dopraveno do srdce.
  3. Po umístění elektrod endokardiálního katétru do srdcových komor je lékař připojí k zařízení zaznamenávajícímu EKG signály, provede intrakardiální elektrocardiologické vyšetření a stanoví arytmogenní zaměření tvorby patologického impulzu, který vyvolává arytmii. V případě potřeby může být pacient vyšetřen, aby vyvolal arytmie.
  4. Implementace ablace může být provedena v AV uzlu, v ústech plicních žil nebo v jiné části vodivého systému. Po expozici ablativní elektrodě se srdeční tkáně zahřejí na 40 až 60 stupňů, vytvoří se na nich mikrokarcón a vytvoří se umělý AV blok.
  5. Během umělé AV blokády se k udržení srdeční frekvence používají dříve zavedené endokardiální elektrody.
  6. K posouzení účinnosti účinku ablační elektrody na arytmogenní ohnisko se opakuje elektrocardiolprovádí se ogická studie.

Při neexistenci požadovaného účinku v této fázi operace může být radiofrekvenční ablace v případě potřeby kombinována s implantací kardiostimulátoru a při uspokojivém výsledku je operace dokončena a katétry a elektrody jsou odstraněny.

  • Po dokončení zákroku musí pacient během dne sledovat přísný odpočinek na lůžku (při píchnutí femorální tepny by neměl ohýbat nohy).
  • Trvání radiofrekvenční ablace srdce může být od 1,5 do 6 hodin (v závislosti na hloubce arytmogenního fokusu v tloušťce myokardu a jeho umístění). Pacient je propuštěn 2-5 dní po zákroku.

    Recenze pacientů a lékařů

    Postup srdeční RFA podle cardiologists, byl skutečným průlomem v léčbě závažných arytmií. Dříve to vyžadovalo složitý chirurgický zákrok na otevřeném orgánu, který měl významné procento rizik a komplikací. Pacient se dlouho zotavoval, nemohl vést normální životní styl. Pokud se arytmie neléčí, často se stávají příčinou zdravotního postižení.

    Sergey, doktor, praxe 35 let.

    Když jsem začal s praktickou činností, poruchy srdečního rytmu bojovaly pouze s léky. Typicky se stav pacientů v průběhu času zhoršoval, záchvaty se prodlužovaly, vyžadoval se trvalý chirurgický zásah.

    Ale ne každý se rozhodl o takovém zacházení; zdravotní stav to nemohl dovolit. Lidé tak museli celý život sedět na svých tabletech a snášet problémy smrti. Příchod metodiky RFA umožnil pomoci velkému počtu pacientů bez poškození těla, bez řezů a komplikované rehabilitace.

    Michail, cardiologist, pracovní zkušenost 10 let

    Od kolegů, kteří mají velké zkušenosti, vím, že arytmie byly nedávno léčeny v závažných případech pouze chirurgickým zákrokem v otevřeném srdci. Pacienti se zotavili na dlouhou dobu, nemohli se na dlouhou dobu vrátit k normálnímu životnímu stylu. No, to vytvořilo takovou metodu. Už jsem měl několik pacientů, kteří podstoupili takový postup. Všichni to snášeli snadno, velmi spokojeni, nikdo neměl recidivu.

    Ablace radiofrekvenčního katétru se provádí podle plánu. Provádí se v rentgenové místnosti. Obecné zásady přípravy zahrnují:

    • Poslední jídlo by mělo proběhnout večer před zákrokem (musíte vydržet dvanáct hodin hladu).
    • V oblasti umístění katétru musí být oholena subklaviánská a tříselná oblast.
    • V noci před studií se provádí čištění střev.
    • Pokud potřebujete ráno užívat standardní léky, musíte se zeptat svého lékaře.
    • Jakékoli antiarytmika se zruší tři dny před studií.
    • V případě, že osoba trpí cukrovkou, musíte se před testem zeptat svého lékaře, zda byste měli užívat inzulin nebo jiné orální léky snižující cukr.

    Metoda ablace RFA: indikace pro přípravu, přípravu a rehabilitaci

    Druhy ablace

    Radiofrekvenční ablace srdce je zásah, který se provádí k odstranění arytmie. Aby se normalizoval rytmus srdce, je jeho část vyvolávající arytmii kauterizována, což vytváří blok AV. Oblast srdce, na které byla provedena kauterizace, blokuje průchod pulsu.

    47568479867498576894999 - Podstata ablace srdce naznačuje, jak probíhá pooperační období

    Jedná se o postup, jehož podstatou je registrace biologických potenciálů z vnitřního povrchu srdce. K jeho implementaci se používají katétrové elektrody připojené k zapisovači. Srdeční test před operací zahrnuje:

    • elektrokardiografie, včetně denního monitorování;
    • echokardiografie;
    • laboratorní krevní testy;
    • zobrazení srdce pomocí magnetické rezonance.

    Nejméně 8 hodin před RFA by pacient neměl užívat jídlo ani léky. Radiofrekvenční ablace se provádí zaváděním kombinované anestézie: nejprve se pacientovi podá anestetikum lokálně a poté intravenózně. Poté začnou provádět RFA:

    1. Cévou prochází srdcem speciální katétr. To vám umožní odstranit potřebné informace o stavu srdce a zajistit sledování postupu.
    2. Pro pacienta jsou instalovány elektrodové sondy, které zajišťují kontinuální stimulaci a stimulaci levé komory. V anteroseptální oblasti pravé síně je instalována ablační elektroda.
    3. V této fázi RFA zkoumá fungování svazku His: za tímto účelem se provádí vícenásobná permutace elektrod a vysokofrekvenční účinek na zdroj arytmie. Expozice se provádí při teplotě asi 60 stupňů.
    4. Po vytvoření bloku AV je nutná dočasná elektrická stimulace. Pokud je normální rytmus stabilní, srdeční ablace končí, v případě potřeby však může být pacientovi implantován kardiostimulátor.

    RFA s fibrilací síní trvá až 6 hodin. Kromě rádiové frekvence existují i ​​jiné typy ablace:

    Ablace srdce s vytvořením AV blokády, soudě podle recenzí pacientů, je však považována za nejbezpečnější způsob léčby fibrilace síní.

    Termín „ablace“ pochází z latinského ablatia a označuje proces odpařování látky z povrchu pevné látky vlivem záření a proudícího horkého plynu.

    Ablace srdečního katétru zahrnuje použití vysokofrekvenční energie se střídavým proudem v rozsahu od 300 do 750 kHz. Pod jeho vlivem dochází ke zničení určitých částí srdce. Zdrojem je standardní elektrický generátor, který produkuje nemodulovaný bipolární proud nastavené frekvence.

    Energie působí mezi aktivním koncem katétru přiváděného do požadovaného bodu myokardu a vnější adhezivní elektrodou umístěnou na levé straně hrudníku nebo dolní části zad. K destrukci tkáně dochází při kauterizaci. Nekrotická oblast tak ztrácí schopnost vytvářet impulsy.

    Zařízení pro chirurgii

    Taková operace, jako je radiofrekvenční ablace srdce, se provádí ve speciálně vybavené operační sále, která je vybavena:

    • Rentgenový televizní systém pro radiografii a fluoroskopii.
    • Bude zapotřebí zařízení ke sledování životních funkcí těla a provádění resuscitačních opatření (obvykle se používá defibrilátor spolu s dýchacím přístrojem a monitorem).
    • Specializované EFI zařízení pro záznam elektrokardiogramů.
    • Přítomnost kardiostimulátorů a souprav nástrojů pro katetrizaci.
    • Ochranné vybavení pro pacienta a personál (mluvíme o oblecích, zástěrách, brýlích, pohyblivých stěnách atd.).

    Technika a efektivita provozu RFA na srdci

    Ablace se provádí minimálně invazivní metodou se speciálními katétry. Zavádějí se do tepny stehenní kosti a podél ní se dostanou na požadované místo uvnitř orgánu. Podstatou postupu je zničení ohniska, které způsobí patologický rytmus srdce. Kromě vysokofrekvenčních vln lze použít laser a ultrazvuk.

    Používá se lokální anestézie, kontrola se provádí pomocí speciální rentgenové jednotky. Výsledná část nekrózy neovlivňuje funkci orgánu, kontrakce jsou prováděny v plném rozsahu. Ale pacient se navždy zbaví útoků arytmie.

    Radiofrekvenční ablace je chirurgický zákrok pro srdce. Představuje určité riziko, má své vlastní náznaky a doporučení, když by se postup neměl provádět. Manipulace je předepsána za následujících podmínek:

    • radiochastotnaya ablyaciya serdca 1 - Podstata ablace srdce indikace toho, jak probíhá pooperační obdobínedostatek pozitivní reakce na léky;
    • perzistentní fibrilace síní;
    • paroxysmální tachykardie;
    • hypertrofická kardiomyopatie;
    • perzistentní extrasystole.

    Lékař doporučuje použití této metody po podrobném vyšetření. Zohledňuje nemoc, stav těla a dříve používané metody terapie. Typicky je RFA předepsána v případech, kdy byly vyzkoušeny jiné algoritmy a není dosaženo pozitivního výsledku. V případě potřeby lze tento postup provést souběžně s instalací protézy mitrální chlopně.

    Existuje řada podmínek, které jsou kontraindikací ablace. Provedení této techniky s sebou nese riziko pro život pacienta. Operace se neprovádí v následujících případech:

    • hypertermie
    • akutní respirační selhání;
    • vysoký počet krevního tlaku;
    • endokarditida;
    • aortální aneuryzma;
    • akutní infarkt myokardu;
    • anémie;
    • patologie koagulačního systému;
    • poruchy rovnováhy solí;
    • velká dekompenzace při srdečním selhání;
    • reakce na jód a rentgenový kontrast;
    • patologie ledvin.

    Některé z těchto poruch lze odstranit a po odpovídající léčbě bude provedena manipulace. Dalšími příznaky jsou absolutní kontraindikace.

    Pozor! Nemůžete provést ablaci s vysokým stupněm stenózy levé koronární tepny, aortální chlopně. Existují momenty, které brání zavedení katétru do femorální cévy: tromboflebitida, infekční léze dolní končetiny, nedostatek nohou.

    Očekávaný výsledek

    Pokud je postup RFA srdce prováděn podle indikací a na vynikající úrovni, pacient dodržuje všechna doporučení, výsledek je viditelný od prvních dnů. Nejvýhodnější recenze na syndrom Wolf-Parkinson-White (ERW) u mladých lidí, ventrikulární paroxysmální tachykardie.

    Projevy fibrilace síní trvale mizí u 80% pacientů, ve zbytku jde o dlouhodobou remisi nebo se intenzita výrazně snižuje. Tato operace se provádí s minimálním rizikem, úmrtnost je menší než 0,7%.

    Provoz RFA se provádí podle plánu. Den předtím by se mělo konzumovat pouze lehké jídlo, 12 hodin před zákrokem je již možné jíst. Večer dali očistný klystýr.

    Vlasy jsou oholeny v tříslech a klíční kosti. Den před intervencí a bezprostředně před manipulací se poraďte s lékařem a anesteziologem o užívání léků.

    Algoritmus provádění

    Postup pro odstranění arytmií trvá asi dvě hodiny. Období provozu začíná nastavením venflonu, což vám umožní zadat potřebné léky přímo do krevního řečiště. Pacientovi mohou být předepsány sedativa ke snížení úzkosti. Poté se provede lokální anestézie. Femorální tepna je propíchnuta pro vložení elektrod.

    Jsou připojeny senzory systému EFI, které jsou určeny pro záznam externích a interních elektrokardiogramů. Data jsou přenášena do počítače, což usnadňuje správu. Kontrastní činidlo se používá k identifikaci oblastí, které způsobují abnormální kontrakce. Zahřívání zaostření, dávající spoustu falešných pulzů, na 60 stupňů, což způsobuje nekrózu.

    Po provedení zákroku katétrové ablace srdce je pacient poslán na oddělení, kde je sledována činnost orgánu, je měřen tlak. Osoba zůstává v oddělení po dobu 1-2 dnů. Zásah je méně traumatický, poté, co není silná bolest, vyžaduje použití speciálních léků. Nejsou žádné švy, které je třeba zpracovat po dlouhou dobu. Neexistuje žádná další kosmetická vada ve formě jizvy.

    Rada! Pokud nenastanou žádné komplikace, pacient se vrátí do svého obvyklého života několik dní po manipulaci. Měli byste však dodržovat všechna doporučení lékaře pro dobré zdraví a výkon.

    Je nutné i nadále vést správný životní styl, opustit špatné návyky a snížit příjem soli. Mírné cvičení by mělo být normou. Rehabilitace po RFA srdce je snadná, relapsy jsou velmi vzácné.

    !  Vyrážka na dlaních (vyrážky) - příznaky nemoci, příznaky a léčba

    radiochastotnaya ablyaciya serdca 22 - Podstata ablace srdce indikace toho, jak probíhá pooperační období

    Při tomto postupu existuje riziko komplikací. Jejich frekvence je minimální, obvykle manipulace probíhá bezpečně. Ve vzácných případech může nastat jeden nebo více z následujících následků:

    • krvácející;
    • poškození srdeční tkáně;
    • trombóza;
    • komplikace funkce ledvin v důsledku vystavení kontrastu;
    • porušení integrity krevních cév.

    Tyto stavy se nejčastěji vyskytují u starších pacientů, jejichž anamnéza je zatížena závažnými doprovodnými onemocněními. U méně než 1% lidí se zhoršují arytmie. Všechny tyto podmínky jsou úspěšně zastaveny kvalifikovanými lékaři. Pokud pacient dodržuje všechna doporučení, proces zotavení probíhá bez nepříjemných následků.

    Radiofrekvenční ablace srdce zajišťuje povinné elektrofyziologické vyšetření (EFI). Děje se to za podmínek provozovaného specializovaného střediska nebo vybavené srdeční výdejny. Intervence nevyžaduje anestézii, protože postup je minimálně invazivní a nepředpokládá řezy ani silnou bolest.

    Pacient je uklidněn, jsou ošetřeny potřebné části těla. Potom se kůží propíchne femorální, subklaviánská nebo krční žíla. Někdy použijte femorální nebo radiální tepnu. Vodič a katétr takové délky je vložen tak, aby dosáhl potřebné srdeční komory. Jakmile elektroda dopadne na správné místo a připojí se ke speciálnímu zařízení, jsou dodávány elektrické výboje, které stimulují intrakardiální signály.

    Počítač vyhodnotí a zobrazí reakci srdce na podnět. Doktor tak rozpoznává ložiska ektopického vzrušení (oblasti myokardu, které spouštějí arytmii nebo tachykardii). Během EFI cítí pacient nepříjemný pocit mravenčení, bušení srdce, blednutí nebo somersaults. Nebojte se, protože to je odpověď na stimulaci.

    Po nalezení centra problému se provede skutečná radiofrekvenční ablace. Postižená oblast je ovlivněna tokem vysokofrekvenční energie. Poté se EFI opakuje, aby se vyhodnotila účinnost léčby. Pokud je výsledek pozitivní, operace je dokončena, pacient je převeden na oddělení pro další pozorování.

    Jak operace probíhá, viz video níže.

    Recenze o kauterizaci srdce během arytmií jsou většinou pozitivní pro oba cardiologists a pacientů, což potvrzuje účinnost metody. Pamatujte však: RFA je vhodná pouze pro určité patologické stavy poruchy rytmu, a to je klíčem k úspěchu jejího chování. Většina procedur končí pozitivním výsledkem a významně prodlužuje trvání a kvalitu života pacienta.

    Dříve byl pacient hospitalizován. Postup se provádí v rentgenové místnosti, ve které by měla být k dispozici následující zařízení a nástroje:

    • elektrody katétrů;
    • přístroje a nástroje pro srdeční katetrizaci;
    • zařízení pro monitorování funkcí těla;
    • radiografické systémy;
    • zařízení pro záznam elektrogramů (povrchové, intrakardiální);
    • všechny potřebné nástroje a přípravky pro resuscitaci.

    Intervence se obvykle provádí v lokální anestézii s další sedací (například pomocí Relanium). Léčba trvá 1-6 hodin (zpravidla ne více než 4 hodiny), což bude záviset na počtu patologických ložisek a jejich umístění. Pořadí činnosti lékaře a tří asistentů během RFA je následující:

    1. Chirurg vybere přístup k tepně na stehně (vpravo nebo vlevo) nebo k jedné z radiálních tepen (méně obyčejně, k subclaviální tepně).
    2. Kůže v žíle je ošetřena antiseptikem a anestetikem, potažená speciálním sterilním materiálem.
    3. Tepna je propíchnutá - do ní je vložena speciální jehla s vodičem požadované délky.
    4. Použitím získané propíchnutí se do nádoby zavede elektrodový katétr hemostatickým zaváděcím pouzdrem.
    5. Elektroda je zavedena do dutiny srdce a provádí všechny manipulace pod rentgenovou kontrolou.
    6. Když je elektroda již v srdci, provede se orgánové vyšetření - EFI (intrakardiální kardiogram) - k identifikaci arytmogenních zón. Za tímto účelem lékař provokuje tachykardii, protože pouze tímto způsobem bude nalezeno patologické místo (obvykle se nachází v ústech plicních žil, AV uzlu).
    7. Fokus arytmie je ovlivněn ablační elektrodou, která zahřívá tkáně na 40-60 stupňů, a tak vytváří umělý atrioventrikulární blok. Pro udržení rytmu v tomto období je nutná práce zavedených elektrod.
    8. Po 20 minutách se znovu provede EFI, aby se vyhodnotila účinnost postupu. V případě potřeby se všechny manipulace opakují znovu, nebo pokud není pozitivní výsledek, implantuje se umělý kardiostimulátor.
    9. Katétry, elektrody jsou odstraněny, na oblast vpichu je aplikována tlaková bandáž.
    10. Po operaci by pacient neměl ohýbat nohy, pokud byla femorální cévka proražena během dne (někdy 12 hodin), a zároveň by se neměla dostat z postele (přísný odpočinek postele) současně.

    Fibrilace síní je jednou z nejčastějších arytmií u lidí středního a vysokého věku. Horní komory varhan se zároveň nekoordinovaně a chaoticky stahují s frekvencí přibližně čtyř setkrát za minutu. Takový rytmus může mít nepříznivý účinek na komory a v důsledku toho vede ke vzniku nedostatečnosti.

    Ve většině případů si mohou pacienti stěžovat na silný srdeční rytmus spolu se závratě, dušností nebo únavou. U některých lidí je fibrilace síní zcela asymptomatická. Obnovení rytmu lze dosáhnout pomocí tablet nebo intravenózním podáním léku nebo elektrickým šokem (mluvíme o elektrobulzové terapii).

    Druhy ablace

    Výhody provozu

    Tato moderní metoda léčby arytmií má oproti otevřeným zásahům do srdce mnoho výhod:

    • Nízká invazivita - během radiofrekvenční ablace se nepoužívají široké úseky a přístupy. Zavedení speciálního vybavení se provádí pomocí tenkého katétru propíchnutím stehna.
    • Mnohem snazší snášenlivost zákroku ze strany pacienta - pokud je během otevřeného chirurgického zákroku významně narušena celistvost těla, oběhový systém a pacient stráví několik týdnů v nemocnici, pak je pomocí radiofrekvenční ablace v nemocnici pouze několik dní.
    • Kosmetický účinek - během operace břicha se medián laparotomie používá jako přístup k srdci, při kterém je řez proveden uprostřed přední plochy hrudníku.

    Po operaci samozřejmě zůstává velká jizva, ale během ablace se řez neuskuteční. Po několika milimetrech vpíchnutí v oblasti stehna po několika týdnech nezůstanou žádné stopy.

    Nedostatek bolesti - bezpochyby během traumatické otevřené operace pociťuje pacient v pooperačním období silnou bolest vyžadující použití silných léků proti bolesti.

    Při radiofrekvenční ablaci může pacient cítit jen mírný pocit tlaku v hrudi, který zmizí po několika hodinách. Léky proti bolesti nejsou předepsány.

    Radiofrekvenční ablace srdce je moderní a radikální způsob léčby arytmií.

    Rehabilitační období

    Na konci zákroku je pacientovi předepsán soulad s klidem na lůžku po dobu 12-24 hodin. Za účelem rychlého odstranění kontrastu je nutné zvýšit množství opilé tekutiny na 1,5–2 litrů vody za den chirurgického zákroku.

    Bolest není charakteristická. Pacient je propuštěn následující den nebo maximálně několik dní.

    Ve fázi rehabilitace mohou být v závislosti na patologii srdečního rytmu vyžadována antikoagulancia a antiarytmika po dobu 2–4 týdnů.

    Po 1 měsíci se provádí kontrolní Holter-EKG denně, aby se potvrdilo přetrvávání dosaženého účinku.

    Doma je nutné omezit aktivitu v příštích několika dnech a vyvarovat se fyzického stresu. Většina lidí má tendenci se do tří dnů vrátit ke svému standardnímu životnímu stylu.

    Malý hematom spolu s otokem velikosti ořechu v oblasti zavedení katétru je považován za běžný. V případě, že osoba cítí, že tato oblast je na dotek horká a zároveň oteklá a bolestivá, nebo pokud má pacient horečku s malátností nebo jiným podezřelým příznakem, měli byste okamžitě kontaktovat lékaře. Je nutné důsledně dodržovat doporučení lékaře týkající se terapie a stanovení termínu druhé návštěvy.

    Ihned po chirurgickém zákroku může obsluhovaná osoba pociťovat nějaké nepohodlí spojené s pocitem tlaku v místě chirurgického řezu. Tento stav však zřídka trvá déle než 25-30 minut. Pokud tento pocit přetrvává nebo se zhoršuje, musí o tom pacient informovat lékaře.

    Klid na lůžku s kontrolou srdečního rytmu a krevního tlaku se pacientovi ukáže až v prvních dnech po operaci, během níž dochází k rychlému zotavení a stabilizaci běžného celkového zdravotního stavu pacienta. Potřeba opakované RFA, jak ukazuje praxe, je u operovaných pacientů extrémně vzácná, zvláště pokud pacient přehodnotí svůj obvyklý životní styl:

    1. Omezte konzumaci nápojů alkoholem a kofeinem;
    2. Snižte množství soli ve vaší stravě;
    3. Dodrží vhodnou stravu;
    4. Vyberte optimální režim fyzické aktivity;
    5. Přestaňte kouřit a vzdejte se dalších špatných návyků.

    Můžeme tedy s jistotou mluvit o následujících nepochybných výhodách radiofrekvenční ablace srdce ve srovnání s tradičními invazivními srdečními operacemi:

    • Nízká invazivita, eliminující potřebu významných řezů.
    • Snadná snášenlivost operace pacientem, integrita těla a práce oběhového systému nejsou významně narušeny.
    • Zkrácení období pooperační rehabilitace - až 2-7 dní.
    • Kosmetickým efektem je nepřítomnost jakýchkoli významných jizev po propíchnutí kůže pro zavedení katétrů.
    • Bezbolestné zotavení v pooperačním období, což eliminuje potřebu léků proti bolesti.

    Pokud se po RFA budete řídit všemi nezbytnými pravidly a doporučeními lékaře, dojde k co nejrychlejšímu obnovení srdce a celého těla. Abyste předešli krvácení z místa vpichu mezi důsledky intervence, neměli byste se v žádném záminku dostat z postele v časném pooperačním období.

    Osoba je zpravidla předepisována 2-5 dní po radiofrekvenční ablaci a celou tu dobu je pod ostrahou lékařského dohledu. V nemocnici je prováděno pravidelné sledování srdečního rytmu, u kterého je EKG prováděno každých 6 hodin první den, je měřen tlak, tělesná teplota, výdej moči, ultrazvuk srdce 1-2krát.

    Rehabilitace po RFA trvá 2–3 měsíce. V této době bude pacient potřebovat antiarytmika, stejně jako nepřímé antikoagulancia a další léčiva, jak je uvedeno. Během rehabilitace je také možné provádět terapii doprovodných nemocí a somatických patologií.

    Existují tipy, jejichž implementace umožní pacientovi rychle obnovit jeho zdraví:

    • vyloučit alkohol, kouřit z vašeho života;
    • odmítají konzumovat velké množství soli;
    • zkuste snížit váhu normalizací stravy, snížením tukových a živočišných potravin ve stravě;
    • Nepijte kávu a silný čaj;
    • snižují fyzickou aktivitu, ale je nutná speciální cvičební terapie.

    Pokud byla léčba prováděna kvalifikovaným lékařem a byla dodržována všechna pooperační doporučení, je pravděpodobnost komplikací a relapsů patologie poměrně nízká.

    Chirurgická intervence je v tomto případě extrémní metoda, kdy použití konzervativních metod nedává pozitivní výsledky.

    Operace by měla být provedena po důkladném lékařském vyšetření a vyžaduje dostatečně dlouhou rehabilitační dobu.

    Srdeční řeč nebo radiofrekvenční ablace je chirurgický zákrok související s minimálně invazivními způsoby léčby, které zahrnují přístup k srdci nikoli otevřeným řezem, ale zavedením endoskopických nástrojů jedním nebo více punkcemi do kůže a tkání lidského těla.

    Výhody této metody lze nazvat méně invazivní, což výrazně zkracuje dobu zotavení.

    Je třeba mít na paměti, že doba trvání této procedury se prodlužuje z důvodu nedostatečného otevřeného přístupu, což znamená potřebu delšího používání celkové anestézie.

    Radiofrekvenční ablace srdce se provádí v případech, kdy má osoba takové choroby tohoto orgánu, jako jsou:

    • fibrilace síní;
    • ventrikulární nebo supraventrikulární tachykardie;
    • kardiomegálie;
    • srdeční selhání;
    • WPW syndrom.

    Neschopnost provést tento chirurgický zákrok i v přítomnosti těchto onemocnění se může objevit v případě:

    • průběh akutních infekčních procesů;
    • endokarditida;
    • trombóza krevních cév;
    • akutní infarkt myokardu;
    • dekompenzované srdeční selhání;
    • angina pectoris;
    • porušení rovnováhy vody a elektrolytů;
    • alergie na rentgenovou látku;
    • hypertenze 3 stupně;
    • srdeční aneuryzma;
    • anémie z nedostatku železa;
    • celkový vážný stav pacienta.

    Po provedení RFA srdce začíná pooperační období od okamžiku, kdy člověk opustí operační sál do oddělení. Po této operaci není nutná intenzivní péče.

    Stav pacienta můžete sledovat na běžném lůžkovém oddělení. Spočívá v podstoupení elektrokardiografického vyšetření, nejdříve 6 hodin po operaci, poté po 12 hodinách a poslední po 24 hodinách.

    Kromě toho se během prvních dnů po operaci pacientovi měří tělesná teplota a tlak.

    Po dobu půl hodiny po operaci může člověk cítit mírné brnění v oblasti hrudníku a také mírnou bolest v místě vpichu.

    Tyto pocity jsou zcela normální a rychle prochází bez použití speciálních léků proti bolesti.

    Pokud se bolest v průběhu času nezastaví, nezmizí, ale spíše se stává intenzivnější, je to příležitost okamžitě kontaktovat svého lékaře.

    Nepravidelný srdeční rytmus je také normální výskyt po RFA během prvních několika dnů. Tato podmínka by měla brzy projít. Pokud k tomu nedojde, je také povinné kontaktovat lékaře o této záležitosti.

    První den je pacientovi předepsán odpočinek. V extrémních případech má povoleno vstávat a pohybovat se nezávisle, protože navzdory skutečnosti, že během RFA nebyly tkáně řezány a v nich byly provedeny malé vpichy, mohou dokonce začít krvácet.

    Poté, co pacient podstoupí veškeré potřebné plánované EKG a odečte tělesnou teplotu a tlak během prvních dnů po operaci, může mu být předepsán. Další rehabilitace po operaci RFA na srdci proběhne doma, s výhradou plánovaných návštěv ošetřujícího lékaře.

    Do tří nebo čtyř dnů se pacientovi nedoporučuje provádět činnosti související s potřebou koncentrace. Proto byste neměli řídit nebo jít někam bez doprovodu. Nejlepší je, když je v této době s pacientem příbuzný nebo najatý zdravotnický pracovník.

    Rehabilitační období

    Rehabilitace po srdeční řeči trvá dva až tři měsíce. V tomto případě je jako léčba předepsáno použití antiarytmik, jako je propafenon nebo propanorm. Mezi další pravidla rehabilitačního období patří:

    • dodržování normálního režimu fyzické aktivity;
    • správná výživa;
    • odmítnutí špatných návyků.

    Kouření a pití alkoholu má vždy jen negativní vliv na lidské tělo. Po provedení RFA srdce jsou samotný orgán i tělo jako celek ve slabém stavu a není možné ho „dočíst“ kouřením a alkoholem.

    Jinak nebude životní styl pacienta omezen na nic. V takovém případě musí sám věnovat pozornost všem svým pocitům a v případě jakýchkoli stížností okamžitě navštívit lékaře.

    Druhy ablace

    Životní styl a prognóza po operaci

    Životní styl po operaci musí splňovat následující zásady:

    • Vyvážená strava. Vzhledem k tomu, že hlavní příčinou srdečních arytmií je ischemická choroba srdeční, je třeba usilovat o preventivní opatření, která snižují hladinu „špatného“ cholesterolu v krevní plazmě a brání jeho ukládání na stěnách krevních cév, které živí srdeční sval. Nejdůležitější z těchto událostí je snížení spotřeby živočišných tuků, produktů rychlého občerstvení, smažených a slaných potravin. Použití obilovin, luštěnin, rostlinných olejů, nízkotučných druhů masa a drůbeže, mléčných výrobků je vítáno.
    • Přiměřená fyzická aktivita. Cvičení v lehké gymnastice, chůzi a joggingu je dobré pro zdraví srdce a cév, ale mělo by být zahájeno několik týdnů po operaci a pouze se souhlasem ošetřujícího lékaře.
    • Odmítnutí špatných návyků. Vědci již dlouho dokázali, že kouření a alkohol nejen poškozují cévní stěnu a srdce zevnitř, ale mohou mít také přímý arytmogenní účinek, tj. Vyvolávají paroxysmální tachyarytmie. Proto je zastavení kouření a odmítnutí silného alkoholu ve velkém množství prevencí poruch rytmu.

    Na závěr je třeba poznamenat, že navzdory skutečnosti, že RFA je chirurgický zákrok v těle, riziko komplikací je relativně malé, ale výhody operace jsou nepopiratelné - většina pacientů, soudě podle recenzí, přestává pociťovat nepříjemné příznaky a je u nich menší riziko cévních příhod spojených s paroxysmy tachyarytmií.

    radiochastotnaya ablyaciya serdca 2 - Podstata ablace srdce indikace toho, jak probíhá pooperační období

    Po ablaci postižených ložisek nebo ostium plicních žil se doporučuje dodržovat následující zásady:

    1. Vyvážená strava s výjimkou trans-tuků, která snižuje příjem nasycených mastných kyselin. Většina stravy je ovoce a zelenina, nikoli masné výrobky. Omezte sůl na lžičku denně.
    2. Rozumný alkohol. Úplné odmítnutí alkoholických nápojů není nutné, za přijatelný se považuje 20 g alkoholu denně u mužů a 10 g u žen.
    3. Vzdát se kouření. Nikotin omezuje krevní cévy, což způsobuje zvýšení tlaku, hladovění myokardu kyslíkem a ischemii.
    4. Kofein funguje jako cigaretový kouř.
    5. Pravidelná fyzická aktivita. Běh, plavání, chůze, jízda na kole pozitivně ovlivňuje kardiovaskulární systém. Je vhodnější udělat předpojatost na kardio tréninku, než výkonové zátěže.
    6. Kontrola krevního tlaku a souvisejících nemocí.

    Pokud pozorujete zdravý životní styl, dochází k úplnému uzdravení těla, snižuje se riziko opakovaného rozpadu rytmu, zlepšuje se prognóza rychlého uzdravení a zlepšuje se dlouhá životnost.

    Cílem ablace jsou oblasti srdeční tkáně, které generují elektrické patologické impulsy, které způsobují rozvoj fibrilace síní. Prostřednictvím neutralizace a blokování těchto oblastí je aktivita orgánu řízena a vrací se do svého normálního rytmu.

    Po takovém chirurgickém zákroku se pacient může za pár dní vrátit k normálnímu životnímu stylu. Ale špatné návyky by měly být vyloučeny. Nedoporučuje se pít kávu.

    Během roku musí být pacient registrován u srdeční výdejny. Pozoruje svého arytmologa.

    Je důležité vědět! Obecná rehabilitace trvá 2-3 měsíce. Může být předepsán pobyt v sanatoriu. Otázku možnosti porodu bere lékař v každém případě individuálně.

    Životní styl po operaci musí splňovat následující zásady:

    Vzhledem k tomu, že hlavní příčinou srdečních arytmií je koronární srdeční choroba, je třeba usilovat o preventivní opatření, která snižují hladinu škodlivého cholesterolu v krevní plazmě a brání jeho ukládání na stěnách krevních cév, které živí srdeční sval.

    Nejdůležitější z těchto událostí je snížení spotřeby živočišných tuků, produktů rychlého občerstvení, smažených a slaných potravin. Použití obilovin, luštěnin, rostlinných olejů, nízkotučných druhů masa a drůbeže, mléčných výrobků je vítáno.

  • Přiměřená fyzická aktivita. Cvičení v lehké gymnastice, chůzi a joggingu je dobré pro zdraví srdce a cév, ale mělo by být zahájeno několik týdnů po operaci a pouze se souhlasem ošetřujícího lékaře.
  • Odmítnutí špatných návyků.

    Vědci již dlouho prokázali, že kouření a alkohol nejen poškozují stěny krevních cév a srdce zevnitř, ale mohou mít také přímý arytmogenní účinek, tj. Vyvolávají paroxysmální tachyarytmie.

    Proto je zastavení kouření a odmítnutí silného alkoholu ve velkém množství prevencí poruch rytmu.

    Na závěr je třeba poznamenat, že navzdory skutečnosti, že RFA je chirurgický zákrok v těle, riziko komplikací je relativně malé, ale výhody operace jsou nepopiratelné - většina pacientů, soudě podle recenzí, přestává pociťovat nepříjemné příznaky a je u nich menší riziko cévních příhod spojených s paroxysmy tachyarytmií.

    Je postup účinný?

    Pacienti, kteří podstoupili tuto operaci, mají zpravidla výrazně nižší počet recidiv fibrilace síní ve srovnání s těmi, kteří dostávali léky (farmakoterapie).

    Podle výsledků studie je ablace katétru výrazně účinnější léčbou v přítomnosti paroxyzmální formy fibrilace síní. U šedesáti šesti procent pacientů, kteří podstoupili tuto manipulaci, rok po zákroku nebylo onemocnění odstraněno, to znamená, že se úplně vrátili k normálnímu rytmu orgánu.

    V případě léčby drogy je to jen šestnáct procent. Jaká je pravděpodobnost komplikací a vedlejších účinků? Při katétrové ablaci je to téměř pět procent a při léčbě drogami devět.

    Recenze pacientů a lékařů

    Lékaři při revizi katetrizační ablace píší, že jde o poměrně bezpečný postup, který pomáhá snižovat projevy arytmie. Jak je uvedeno, u mnoha pacientů po něm je pozorováno buď dlouhodobé snížení počtu epizod arytmie se snížením jejich závažnosti, nebo obnovení zdravého rytmu orgánů.

    Pacienti zase sdílejí názor, že díky úspěšné ablaci měli štěstí, že snížili dávkování léků, a někteří úplně přestali užívat léky, které byli nuceni použít k ovládání svého rytmu (mluvíme o antiarytmikách). Lidé píšou, že kvůli užívání těchto drog často zaznamenávali nežádoucí projevy ve formě slabosti, dušnosti, závratě, intoxikace a závažnějších komplikací.

    Je pravda, že lékaři se při hodnocení katetrické ablace srdce zaměřují na skutečnost, že s touto manipulací existuje určité riziko. Existuje tedy riziko krvácení, otoků a hematomů v oblasti zavedení katétru, jakož i problémy s infekcí tohoto místa. Vážnější komplikace, jak dokážou lékaři, se vyskytují poměrně zřídka.

    Jak však odborníci uklidňují, podle retrospektivní velké klinické studie jsou rizika nežádoucích účinků při katétrové ablaci poměrně nízká a tvoří pouze jedno a půl procenta.

    závěr

    Srdeční ablace je tedy procedura, která se provádí za použití flexibilního tenkého zapojení, které se nazývá terapeutický katétr. Vstřikuje se žílou do oblasti orgánu, takže můžete studovat a korigovat elektrický impuls. V případě, že lékař zjistí u pacienta poruchu srdečního rytmu, lze použít speciální zařízení, které přenáší vysokofrekvenční vlnu a generuje dostatečné teplo, aby vytvořilo malou jizvu v určité tkáňové oblasti.

    Prověřili jsme radiofrekvenční katétrovou ablaci srdce a recenze na tuto operaci.

    Postup radiofrekvenční ablace srdce je moderní způsob léčby velkého počtu arytmií. Tato minimálně invazivní manipulace pomáhá zbavit se rytmických poruch u pacientů, kteří jsou kontraindikováni pro rozsáhlou intervenci.

    Dříve byli navždy odsouzeni žít s tak vážným problémem, snášet nesnesitelné útoky, dodržovat omezení v každodenním životě. Nyní je tato patologie eliminována bez řezů a vrací mnoha lidem radost z plného života.

  • Praktický lékař, cardiologist, s aktivní prací v terapii, gastroenterologii, cardiologie, revmatologie, imunologie s alergologií.
    Hovoří plynně v obecných klinických metodách pro diagnostiku a léčbu srdečních chorob, jakož i elektrokardiografii, echokardiografii, monitorování cholery na EKG a denní sledování krevního tlaku.
    Léčebný komplex vyvinutý autorem významně pomáhá při cerebrovaskulárních poraněních a metabolických poruchách mozkových a cévních onemocnění: hypertenze a komplikace způsobené diabetem.
    Autor je členem Evropské společnosti terapeutů, pravidelným účastníkem vědeckých konferencí a kongresů v oblasti cardiola všeobecné lékařství. Opakovaně se účastnila výzkumného programu na soukromé univerzitě v Japonsku v oboru rekonstrukční medicíny.

    Detonic