Scintigrafie myokardu s a bez zátěže, popis metody, indikace pro výzkum

Jednou z nejinformativnějších metod pro zkoumání srdce je scintigrafie (nukleární skenování). Pro postup se používá lék obsahující radioaktivní izotopy (radionuklidy). Lék je injikován do těla pacienta intravenózně a cirkuluje v krevním oběhu a je postupně absorbován srdečním svalem.

Podle stupně nasycení myokardových tkání radionuklidy odborníci hodnotí jeho funkčnost: aktivní absorpce indikuje normální srdeční funkci a naopak „prázdné“ oblasti mohou indikovat ischémii (smrt) srdeční tkáně.

Perfuzní scintigrafie - specifická metoda pro diagnostiku ischemické choroby srdeční (CHD) se provádí pomocí radioaktivního thalia. Procedura se provádí pomocí funkčních testů a na rozdíl od běžné elektrokardiografie s fyzickou aktivitou vám umožňuje přesněji určit lokalizaci ischemické zóny.

Studie se dále provádí ve dvou fázích: vyšetření v klidu a se zatížením srdce. Přijaté „signály“ jsou zachyceny gama kamerou a převádí je na statistické, dynamické a EKG synchronizované obrázky. Scintigramy myokardu lze provádět pomocí:

  • planární radionuklidový výzkum;
  • SPECT (jednofotonová emisní počítačová tomografie);
  • PET (pozitronová emisní tomografie);
  • Kombinace SPECT / PET, SPECT / CT nebo PET / CT.

Umožňují vám identifikovat a určit:

  • oblasti ischemie myokardu, která je způsobena poškozením koronárních cév;
  • velikost a umístění stránek infarktu myokardu;
  • stupeň narušení dodávky krve do srdce;
  • možná rizika komplikací.

Existují dva hlavní způsoby provádění výzkumu:

  1. Scintigrafie myokardiální perfuze je metoda pro diagnostiku ischemické choroby srdeční. Pro výzkum se používá radioaktivní thalia. Metoda je považována za více informativní ve srovnání s elektrokardiografií, která se provádí pod vlivem fyzické aktivity.
  2. S použitím přípravků na vazodilatační skupinu. Zavedený lék vám umožňuje rozšířit lumen krevních cév a zvýšit jejich průchodnost. V místech, kde dochází k menší akumulaci izotopů, bude průtok krve slabý, což bude indikovat patologii v těchto oblastech.

definovat

Scintigrafie myokardu je vzdálená neinvazivní

pomocí radioaktivních částic. Ve skutečnosti jde o záznam o distribuci těchto izotopů v těle při fixaci jejich záření.

Scintigrafie myokardiální perfúze je v podstatě stejná studie, jak byla popsána výše, ale za použití radioaktivního thalia. Vyrábí se jak se zátěžovými testy, tak bez nich. To vám umožní přesně stanovit zaměření ischémie, což z něj činí nepostradatelné v diagnostice ischemické choroby srdeční (srdeční choroby).

K čemu se scintigrafie dělá?

Scintigrafie myokardu pomáhá detekovat ischemickou chorobu srdeční. Během EKG je často obtížné určit oblasti ischémie, zejména při současných patologiích. Ultrazvuk srdce také ne vždy pomáhá v diagnostice tohoto onemocnění. Nukleární izotopové skenování pomáhá identifikovat všechny oblasti, které zůstávají bez energie. To umožňuje lékaři určit taktiku řízení pacienta.

Scintigrafie myokardu je nezbytná pro identifikaci komplikací po akutních stavech. Srdeční infarkt zanechává nefunkční oblasti, které je na kardiogramu často obtížné určit. V tomto případě scintigrafie myokardu přesně ukáže „mrtvé“ zóny srdečního svalu. Pomůže také určit oblasti, které podléhají ischemii. Na těchto místech je možná další destrukce srdeční tkáně.

Roční scintigrafie vám také umožňuje vyhodnotit účinnost terapie, určit potřebu chirurgické léčby. Tato metoda zkoušky je předepsána v případech:

  • první diagnóza pacienta s kardiovaskulárními patologiemi;
  • jako preventivní opatření pro ohrožené osoby;
  • potřeba přesnější diagnózy, pokud jsou příznaky podobné jiným onemocněním;
  • výběr účinných taktik pro léčbu pacienta a jeho zotavení.

Kromě toho je postup přiřazen:

  • je-li třeba posoudit fungování levé komory se změněným EKG;
  • k potvrzení nebo vyloučení přítomnosti anginy pectoris;
  • stanovit vhodnost použití určitých terapeutických metod, jako je štěpování koronárních tepen, angioplastika, stentování;
  • s cílem zjistit důvody, které přispěly k rozvoji kardialie.

Scintigrafie je nezbytná, protože výběr léčebných metod a chirurgického zákroku bude záviset na jejích výsledcích. Postup lze provést pouze na doporučení kardiologa, pokud je potřeba:

  • stanovení úrovně přísunu krve do tkání;
  • obecné hodnocení průtoku krve;
  • zjišťování lokalizačních míst cicatrikálních míst po srdečním infarktu nebo ložiskách ischemie, kterým během cvičení chybí kyslík a nezbytná výživa.

Každému podle jeho potřeb.

Od roku 2007 se scintigrafie rozšířila ve Spojených státech, západní Evropě a několika dalších rozvinutých zemích. Tuto lékařskou službu využilo více než patnáct milionů lidí. Tam se jedná o poměrně rutinní postup, který nezabírá mnoho času a úsilí.

V postsovětském prostoru je situace zásadně jiná. V současné době je v Rusku v provozu asi dvě stě gama scintigrafických kamer (ve srovnání s americkými třinácti tisíci). A jsou k dispozici pouze na úrovni vysoce specializované pomoci.

Recenze studie srdeční scintigrafie, indikace a kontraindikace

Přítomnost stálého kardiostimulátoru u pacienta

Nejen léky, ale téměř všechny diagnostické postupy nesou řadu indikací a kontraindikací jejich chování. Scintigrafie myokardiální perfuze není výjimkou. Indikace pro zbytek scintigrafie (bez zatížení):

  • Bolest na hrudi s nevysvětlitelnou příčinou;
  • Neschopnost vykonávat fyzickou aktivitu má pacient stálý kardiostimulátor a také blokádu levé nohy svazku jeho;
  • Poruchy činnosti kardiovaskulárního systému, které nejsou doprovázeny příznaky při jiných zátěžových testech.

Navzdory skutečnosti, že perfuzní scintigrafie bez zátěže je považována za neinformativní metodu, ve výše uvedených případech může metoda poskytnout objasňující údaje týkající se diagnózy pacienta.

Hodnocení účinku vaskulární nebo chlopňové stenózy (zúžení) na regionální zásobování krví

Scintigrafii se zátěží lze přiřadit:

  • Stanovit lokalizaci lézí koronární tepny;
  • Posoudit účinek vaskulární nebo chlopňové stenózy (zúžení) na regionální zásobování krví;
  • Pro diagnózu ischemické choroby srdeční bez přítomnosti příznaků - se srdečním selháním, fibrilací síní, jinými poruchami rytmu;
  • Posoudit životaschopnost srdečního svalu;
  • Pro diferenciální diagnostiku mezi cicatriciálními a ischemickými změnami srdečního svalu;
  • Po infarktu myokardu;
  • Před velkými chirurgickými zásahy do jiných orgánů a tkání v přítomnosti vysokého kardiovaskulárního rizika;
  • Stanovit hodnocení rizik a prognózu kardiovaskulárních chorob;
  • Vyhodnotit účinnost léčby;
  • S městnavým srdečním selháním;
  • Posoudit funkci levé komory před použitím životně důležitých léků, které mají toxický účinek na srdeční sval;
  • Pro stanovení proveditelnosti takových léčebných metod, jako je angioplastika, stentování, štěpování koronární tepny.

  • Těhotenství
  • Kojení. Žena nesmí nakrmit své dítě dříve než 48 hodin po ukončení studie;
  • MI za poslední dva dny;
  • Nestabilní angina pectoris s vysokým kardiovaskulárním rizikem;
  • Porušení rytmu, které nelze léčit, což vede k porušení hemodynamiky;
  • Infekční choroby doprovázené horečkou;
  • Akutní srdeční selhání;
  • Zúžení aorty doprovázené příznaky těžkého srdečního selhání;
  • Nekontrolovaná arteriální hypertenze;
  • Plicní embolie;
  • Stratifikovaná aortální aneuryzma;
  • Akutní zánětlivé procesy v srdečních membránách - myokarditida, perikarditida, infekční endokarditida;
  • Extrakardiální závažné poruchy, které mohou ovlivnit test - závažné selhání ledvin, tyreotoxikóza;
  • Těžké emoční poruchy, psychózy;
  • Tělesná hmotnost pacienta je více než 120 až 130 kg.

Scintigrafie je speciální metoda, která vám umožní studovat krevní oběh v koronárních cévách injekcí radioaktivních izotopů, které mají tendenci se hromadit v myokardu. Poté se vyfotografuje pohyb radionuklidů podél cévních stěn srdce. Obrázek určuje vodivost toku krve, nedostatek krevního zásobení tkání.

Hlavní výhoda metody spočívá v jejím informačním obsahu a možnosti opakovaného použití během dne, protože léčivo je dlouhodobě odstraňováno z krevního oběhu.

Mezi nevýhody této metody patří:

  • Potřeba extrémní opatrnosti při práci s radiofarmaka.
  • Složitost metody je důležitá, protože existují i ​​jiné metody, které nevyžadují působivé náklady (EKG, ultrazvuk).
  • Vizualizace pouze patologického myokardu. Registrace podléhá pouze zóně se zvýšenou nebo nízkou akumulací látky. To může být indikátorem nejen akutní, ale i chronické ischemie.

Scintigrafie myokardu je předepsána pro pacienty s již potvrzenou ischemickou chorobou srdeční a pro její stanovení.

Pokyny pro použití postupu:

  1. Identifikace faktorů vyvolávajících bolest ve sternu.
  2. Preventivní vyšetření ohrožených osob. To:
    • ti, kteří mají hypertenzi nebo diabetes;
    • ty se zvýšeným cholesterolem;
    • osoby starší 45 let (pro polovinu populace mužů) a od 55 let pro ženy;
    • kuřáci s rozsáhlými zkušenostmi v této oblasti;
    • lidé s dědičnou predispozicí k srdečním patologiím.
  1. Prohlídka osob, které provozují profesionální sport (zkouška se provádí přímo v předvečer soutěže nebo školení).
  2. Vznik anginy pectoris a srdečních záchvatů.
  3. Sledování stavu pacienta a hodnocení účinnosti terapie.
  4. Operace nebo jiné chirurgické zákroky prováděné na srdci.

Kontraindikace scintigrafie:

  • těhotenství a období kojení;
  • hypertenze;
  • myokarditida;
  • nefunkční srdeční rytmy;
  • závažné srdeční selhání;
  • tělesná hmotnost pacienta přesahuje 120 kilogramů;
  • vážné infekční choroby doprovázené vysokou horečkou;
  • stenóza aorty.

Před zahájením procedury je pacient seznámen s pravidly. Říká se mu, jak se správně připravit na scintigrafii, je odhalena přítomnost všech možných kontraindikací.

Detonic Srdeční šelest u novorozence

Příprava na studii je následující:

  1. 24 hodin před zahájením zkoušky nemůžete brát produkty, které obsahují kofein, jakož i colu a čokoládu.
  2. Doporučuje se odmítnout užívat některé léky, kvůli kterým mohou být výsledky vyšetření nesprávné.
  3. Pokud má pacient kontraindikace a má sklon k alergickým reakcím, je třeba to předem informovat lékaře.
  4. Tento postup je kontraindikován u těhotných žen. Před zahájením studie se musíte ujistit, že těhotenství neexistuje.
  5. Po scintigrafii musí kojící matky opustit kojení po dobu 48 hodin.
  6. V případě, že muži užívají Viagra a jiné podobné léky, měli byste na to také upozornit lékaře.

12 hodin před vyšetřením nemůžete jíst vůbec. Pacienti s diabetem mohou jíst pouze nízkotučné potraviny.

Scintigrafie myokardu je jednou z drahých, ale poměrně dostupných metod. Ceny se budou lišit v závislosti na úrovni lékařské organizace a regionu.

Například v lékařských centrech v Moskvě jsou náklady na dvoustupňový postup asi 16 tisíc rublů. Provedení scintigrafie pouze za cenu odpočinku v rozmezí 7500 rublů.

Pokud to provedou, může to ošetřující lékař říct.

Scintigrafie myokardu se také nazývá nukleární sken. Jedná se o velmi efektivní metodu radiační diagnostiky z hlediska informací. Pomáhá vyhodnotit fungování různých orgánů a systémů. Studie umožňuje lékařům identifikovat chyby v zásobování krve srdcem, a to i během prevence a co nejdříve zjistit patologii myokardu nebo krevních cév. Když je problém potvrzen, tato technika pomáhá při korekci terapie.

Scintigrafie myokardu je neinvazivní a bezbolestná procedura. Při diagnostice pacienta se lék s radioaktivními izotopy podává žílou. Radioaktivní marker se spolu s krví rozptýlí po celém těle a pronikne mimo jiné do srdečního svalu. Gama kamera:

  • opravuje radiační záření;
  • ukazuje jeho distribuci v srdci.

Ve které oblasti myokardu bude nejvyšší koncentrace markeru, je lepší průtok krve a naopak.

Aktivní absorpce léčiva znamená normální stav zásobování krví a v místech ischémie srdečního svalu není jeho absorpce vyjádřena.

Gama kamera střílí a na snímku jsou jasně vidět všechny oblasti. Při perfuzní scintigrafii orgánu se používá radio thallium. Scintigrafie myokardu (CM) je možná se zátěží nebo se vzorky. Tato technika detekuje ischemickou chorobu srdeční a je považována za citlivější než EKG. Mohou hrát s fyzickým zatížením.

Během normálního fungování těla to vede ke zvýšenému průtoku krve v koronární síti, který saturuje srdeční sval. V přítomnosti koronárních srdečních chorob během sportovního zatížení však nemusí dojít ke zvýšení výživy srdce, nebo to bude vzácné. Při porovnání SM perfúzního typu získaného v klidném stavu a při zatížení je možné pochopit celou kliniku, provést analýzu a najít oblasti s ischemickou chorobou srdeční.

Podstatou scintigrafie srdce je, že gama-skenovací zařízení snímá záření z izotopů zavedených do těla pacienta. Model je přenesen do PC specialisty, který provádí zkoušku. Scintigrafie myokardu s a bez zátěže je v tomto postupu velmi podrobná. Patologie se určují v nejranějších stádiích formace. Díky detailu a informatičnosti studie se rozšířila na evropské a americké kliniky.

Z tohoto článku se dozvíte: co je to myokardiální scintigrafie, podle jakých indikací se provádí a kdy je kontraindikována. Příprava, provedení a možné komplikace tohoto vyšetření.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, pracovní praxe 8 let. Vysokoškolské vzdělání v oboru „Všeobecné lékařství“.

Scintigrafie myokardu (zkráceně SM) označuje techniky zobrazování srdce, které k získání obrazu používají malé množství radioaktivního materiálu. Jinými jmény pro CM jsou scintigrafie srdce, perfuzní skenování myokardu.

Toto vyšetření je jednou z nejúčinnějších metod pro stanovení prokrvení (perfúze) a životaschopnosti srdečního svalu, což vám umožní vyhodnotit ho jak v klidu, tak i při cvičení (fyzický nebo drogový). Tato metoda je velmi běžná v USA a Evropě, ale zřídka se používá v zemích bývalého SSSR, kde je řídké testování SM spojeno s nedostatkem moderního vybavení a vysokými náklady na vyšetření.

Jak to funguje?

Pacientovi připravenému pro tuto proceduru je injikována do žíly radioaktivní indikační látka, která obsahuje molekulu vektoru a radioaktivní izotopy. Jejich práce je propojena, protože vektor má chemický tropis (umístění) na konkrétní orgán nebo tkáň lidského těla. A izotop emituje záření gama do prostoru kolem něj. Registrace tohoto typu vln vám umožní určit nejlepší a nejhorší krevní zásobení.

Co ukazuje scintigrafie?

Díky této vizualizační metodě můžete pečlivě sledovat a hodnotit přívod krve do srdečního svalu jako celku a jednotlivých částí. Zjistit oblasti s nedostatečným průtokem krve a rozlišit místa, kde srdeční tkáň odumřela, od těch, které lze stále zachránit. U pacientů po infarktu lze snadno zjistit jizvy a oblasti ischémie. Kromě toho může odborník předpovídat z výsledků studie, jaké komplikace by se měly očekávat a jak brzy.

Scintigrafie myokardu pro vrozené srdeční vady

Scintigrafie myokardu u dětí se provádí hlavně pro detekci výtoku levé koronární tepny z plicního kmene. 201T1 se podává iv v klidu, poté se provede scintigrafie v několika projekcích nebo jednofotonová emisní tomografie. S defektem je detekováno segmentální porušení perfúze.

Tato studie nám umožňuje rozlišit abnormální výtok levé koronární tepny a další příčiny zhoršené kontraktility myokardu u kojenců - myokarditidu a dilatační kardiomyopatii. Kromě toho se provádí scintigrafie k detekci ischémie a infarktu myokardu u Kawasakiho choroby.

Izotop gallium 67Ga se selektivně hromadí v ložiscích akutního a chronického zánětu bakteriálního i nebakteriálního původu. Zachycení 67Ga bylo popsáno u mnoha zánětlivých srdečních stavů, včetně infekční endokarditidy, abscesů myokardu a perikarditidy.

Při pokusech na zvířatech bylo prokázáno, že se 67Ga hromadí v myokardu s myokarditidou a v klinických studiích byl prokázán silný vztah mezi akumulací 67Ga a morfologicky potvrzenou myokarditidou.

S morfologicky potvrzenou myokarditidou má diagnostická hodnota scintigrafie se značenými protilátkami proti myosinu. U myokarditidy se hromadí v ložiscích nekrózy, na rozdíl od 67Ga, která je tropická vůči ložiskům zánětu. Scintigrafie s 201T1 u myokarditidy byla studována jen velmi málo. Byly zjištěny fokální perfuzní poruchy, které však neodpovídaly distribuci krevních cév.

Příprava na SGM

- MIBI neboli sestambi se používá ke studiu práce srdce, má tropismus na srdeční sval.

- Mono- a bisfosfonáty mají afinitu ke kostní tkáni, používají se k diagnostice rakoviny a jejich komplikací, jakož i ke zraněním.

- Kyselina diethylentriaminpentaoctová odhaluje patologii ledvin.

- Techniky se používají ke zkoumání štítné žlázy.

- Jód-123 je určen pro zobrazování štítné žlázy.

Přípravky se již objevily na moderním farmakologickém trhu, díky čemuž je možné diagnostikovat specifické formy rakoviny. Tyto látky se do lidského těla podávají intravenózně, takže je třeba předem zjistit, zda má pacient alergie.

Jak již bylo zmíněno, pro scintigrafii srdce se používá radionuklid Tc-99m. Dokud se takový přípravek nezačal používat, jedinou látkou byl thallium-201. Měl však vážné nedostatky. Přípravky, ve kterých byl použit Tc-99m, postrádaly takové nevýhody.

Technetium je používáno radioizotopem pro dva hlavní faktory:

  1. Téměř 90% paprsků gama, které vyzařuje, má energii 140 keV, což je považováno za ideální energii pro gama kameru.
  2. Technécium je ve srovnání s thaliem velmi levné.

Gama paprsky emitované Tc-99m jsou navíc absorbovány měkkými tkáněmi do tak vysokého stupně, jako je thallium, a proto jsou falešně pozitivní akumulační defekty způsobené použitím technecia u žen a nadváha méně časté.

Další důležitou výhodou je krátký poločas (6 hodin). Při diagnostice srdečních chorob se používají čtyři skupiny léků, ve kterých je technecium použito jako radioaktivní značka. Scintigrafie myokardu je založena na následujícím:

    Technecium pyrofosfát. Díky tomuto léku jsou viditelné oblasti nekrózy, které vznikají v důsledku infarktu myokardu.

Když buňky umírají, vápníkové svahy vstupují do buněk ve velkém množství a tvoří se mikrokrystaly fosforečnanů vápenatých.

V nich, vzhledem k technetiu. Tento lék se však používá velmi zřídka, protože oblast nekrózy je viditelná pouze dva dny po výskytu infarktu, ale po této době není pochyb o diagnóze.

Teboroxime Tento lék se hromadí v metabolicky aktivní tkáni srdečního svalu.

Je rychle zachycena z krve a vylučována, v souvislosti s níž se lék používá pouze u gama kamer, ve kterých existuje několik detektorů, které umožňují dokončit vyšetření před okamžikem, kdy většina Tc-99m opustí srdce sval

  • Methoxyisobutylisonitril. Hromadí se na stejném místě jako předchozí lék. Jeho důležitou výhodou je dlouhý poločas myokardu. Redistribuce je také minimální po počátečním požití léku do srdečního svalu.
  • Tetrofosmin. Toto je nová droga. Má podobné vlastnosti jako předchozí, ale má své výhody. Například po prvním zásahu léku do srdečního svalu nedochází prakticky k žádnému redistribuci. Kromě toho se tento lék rychle vylučuje z jater.
  • Detonic Úplný popis symptomů a léčby fibrilace komor

    Stresová zkouška

    Stresová scintigrafie myokardu se provádí stejným způsobem jako podobná studie o elektrokardiografii. Pro vytvoření stresové situace je pacientovi nabídnuto cvičení na simulátorech (běžícím pásu, na kole). Indikací pro takový postup jsou spolehlivé změny na EKG, stížnosti charakteristické pro ischemickou chorobu srdeční. Jedním z obtížných okamžiků postupu je získání vysoce kvalitní vizualizace levé komory. Kritéria pro pozitivní test jsou:

    1. Ejekční frakce levé komory není větší než 35%.
    2. Zvýšení ejekční frakce při intenzivní práci o více než 5%.
    3. Spolehlivý projev porušení kontraktility.
    4. Lokální poruchy kontraktility kardiomyocytů s minimálním zatížením.

    Důvody nesprávného výsledku studie

    Analýza začíná horní částí srdečního svalu postupným postupem k základně. Při posuzování odchylek se dělí na vady přechodné nebo trvalé povahy. Porovnejte záběry v klidu a ve stresu.

    Emoční napětí jsou charakterizována přechodnými defekty a nejsou detekována v klidném stavu. K trvalým změnám nedochází, což bude indikovat přítomnost infarktu.

    Analýza akumulace radiofarmak se provádí pomocí kvantitativní stupnice od 0 do 3 bodů. Takový systém umožňuje přesně určit složitost vznikajících porušení. Radioaktivní látka má tendenci se hromadit pouze v místech aktivních metabolických procesů, tj. V tkáních, které nejsou ovlivněny ischemií.

    Schéma použitá při analýze scintigrafických ukazatelů:

    • obrázky jsou studovány a obrázky analyzovány ve třech osách;
    • provést kvantitativní analýzu;
    • určit umístění defektů ve vztahu k srdci;
    • posoudit životaschopnost a stanovit míru poškozených oblastí myokardu.

    Mezi faktory, které mohou zkreslit výsledky zkoušky, patří:

    • zvýšená tendence tkání absorbovat radionuklidy;
    • velké mléčné žlázy;
    • vysoká poloha bránice vrozené přírody;
    • hodně podkožního tuku.

    Někdy se stává, že výsledek ukazuje pozitivní, ale ve skutečnosti jsou důvody úplně jiné. To může být způsobeno různými faktory. Hlavní důvody, které při provádění scintigrafie myokardu vedou k falešně pozitivním výsledkům, jsou však následující:

    • velká tělesná hmotnost pacienta je vyvolána obezitou, protože špatný obraz je získán díky velkému množství tuku;
    • velká velikost mléčných žláz, které rovněž uzavírají revizi zařízení;
    • příliš vysoké umístění clony, které také vytváří závěrku pro prohlížení obrázků pohybu izotopů;
    • přítomnost tendence hromadit se, což vede ke skutečnosti, že látka je špatně vylučována z těla a zůstává při každé následující studii, což zkresluje výsledek.

    Kardiální vyšetření, jako je myokardiální scintigram, vždy vyžadují pozornost a velmi odpovědný přístup. Proto je důležité vědět, jak se na to připravit, aby se dosáhlo přesných výsledků.

    Scintigrafie myokardu vám umožní získat několik typů obrazů srdečního svalu. Zaprvé se jedná o stále tzv. Statické výstřely. Toto je dvourozměrný (plochý) obraz orgánu. Nejčastěji tak zkoumají kosti, žlázy endokrinní, atd.

    Za druhé, existují dynamické nebo pohyblivé obrazy, které vám umožňují vyhodnotit práci dutých orgánů. Získají se kombinací několika statických snímků. Používají se k vyšetření jater, ledvin, srdce, krevních cév.

    Třetím typem registrace studie je synchronizace EKG. Další odstranění kardiogramu vám umožní porovnat funkci a topografii poškození orgánů.

    Někteří odborníci při provádění scintigrafie myokardu také připojují SPECT (jednofotonová emisní počítačová tomografie), aby získali trojrozměrné obrázky vyšetřovaného orgánu. Často se to děje, pokud existuje podezření na patologii srdce nebo mozku.

    Dekódování scintigrafie myokardu

    Po obdržení řady obrazů myokardu v klidu a se zátěží provede lékař funkční diagnostiky vizuální hodnocení pomocí polárních map. Dále je počítačové zpracování obrazů s výpočtem koncentrace látek v různých částech myokardu. Slabá akumulace radioaktivní látky v určité oblasti naznačuje přítomnost ischemické zóny.

    • Zvýšená tendence tělních tkání absorbovat radioaktivní izotopy;
    • Velké velikosti mléčných žláz;
    • Vysoko stojící vrozená bránice;
    • Výrazný podkožní tuk.

    Pomocí scintigrafie mohou lékaři stanovit chyby v zásobování krve myokardem i při rutinním vyšetření a včas identifikovat problém.

    Pokud problém již existuje, pomáhá tato diagnostická metoda upravit léčbu tak, aby bylo dosaženo maximálního účinku.

    Mezi další možnosti této neinvazivní studie patří scintigrafie myokardu. Během tohoto postupu je látka s radioaktivními izotopy injikována subjektu prostřednictvím žíly.

    Radioaktivní marker spolu s krevním oběhem se šíří po celém těle, a to i v myokardu. Gama kamera, která zachycuje markerové záření, ukazuje její distribuci v srdečním svalu.

    Ve které oblasti myokardu bude vysoká koncentrace markeru, je lepší průtok krve a naopak.

    Gama kamera fotografuje, kde jsou všechny tyto oblasti jasně viditelné.

    Při perfuzní scintigrafii myokardu se používá radioaktivní thalia. Scintigrafie myokardu je možná se zátěží nebo se vzorky. Tento způsob stanovení ischemické choroby srdeční je citlivější ve srovnání s elektrokardiografií, prováděnou také s fyzickou aktivitou. S jeho pomocí můžete přesněji najít polohu těžiště ischemie.

    Při fyzické aktivitě člověka je srdce nuceno pracovat intenzivněji, a proto samo potřebuje další kyslík a výživu. Normálně to vede ke zvýšenému krevnímu oběhu v koronární síti, která vyživuje srdce.

    Ale za přítomnosti ischémie během cvičení nemusí dojít ke zvýšení výživy srdečního svalu, nebo to bude nedostatečné.

    Možná chcete vědět o nových lécích - Cardiol, což dokonale normalizuje krevní tlak. Cardiol tobolky jsou vynikajícím nástrojem pro prevenci mnoha srdečních chorob, protože obsahují jedinečné složky. Tento lék má lepší terapeutické vlastnosti než tyto léky: Cardiline, Recardio, Detonic. Pokud se chcete dozvědět podrobné informace o Cardiol, Jděte na webové stránky výrobce. Najdete zde odpovědi na otázky týkající se užívání této drogy, zákaznických recenzí a lékařů. Můžete také zjistit Cardiol tobolky ve vaší zemi a dodací podmínky. Někteří lidé dokážou získat 50% slevu na nákup této drogy (jak to udělat a koupit prášky na léčbu hypertenze za 39 eur je uvedeno na oficiálních stránkách výrobce.)Cardiol kapsle pro srdce

    Metodické možnosti

    Pomocí scintigrafie myokardu můžete:

    • určit míru selhání oběhu;
    • obecně hodnotí přísun koronární krve do myokardu;
    • vizualizujte ložiska ischémie, která se vyskytují během námahy, a jizevnou tkáň v místě infarktu;
    • rozlišit zóny s nedostatečnou cirkulací od již nekrózy;
    • posoudit možnost komplikací.

    Výsledky ovlivní taktiku léčby a plánování chirurgického zákroku.

    Díky scintigrafii je možné pochopit stupeň plnění krve v jakékoli srdeční komoře a určit přesná místa, kde srdce začíná selhávat kvůli narušení zásobování krví. Tato studie je nejčastěji kombinována s testy na běžeckém pásu a ergometrií jízdních kol jako zátěžovým cvičením.

    Indikace pro scintigrafii myokardu jsou následující:

    • identifikovat anginu pectoris;
    • při změnách EKG nebo příznakech srdečních chorob;
    • vyhodnotit práci levé komory;
    • pro profylaktickou diagnostiku mezi rizikovými skupinami pro kardiovaskulární onemocnění (před invazivními zákroky, chirurgickými zákroky, sportem);
    • posoudit riziko možných komplikací;
    • zjistit příčiny bolesti na hrudi;
    • posoudit funkčnost srdečního svalu po utrpení MI;
    • k určení úspěchu lékové terapie, angioplastiky, chirurgie koronárního bypassu;
    • pro diagnostiku ischemické choroby srdeční (to je jedna z nejlepších metod pro studium IHD) a studium jejího kontraktilního potenciálu.

    Scintigrafie může být zároveň užitečná jak ve stadiu diagnostiky poruch koronární cirkulace, tak u již potvrzených diagnóz.

    Koneckonců, s jeho pomocí můžete přesněji posoudit stupeň ischémie a zvolit vhodnější léčebnou taktiku.

    Například, když je diagnóza stanovena pomocí počítačové tomografie nebo katetrizace, je předepsána scintigrafie, která objasní potřebu chirurgického výkonu koronární cévy.

    Scintigrafie má navzdory své účinnosti kontraindikace:

    • nadměrná obezita (tělesná hmotnost nad 120 - 130 kg);
    • těhotenství;
    • obecné infekce doprovázené horečkou;
    • těžká onemocnění, která neumožňují načíst kardiovaskulární systém;
    • vysoký a nekontrolovaný krevní tlak;
    • závažné srdeční selhání nebo akutní infarkt myokardu;
    • myokarditida;
    • těžká srdeční arytmie a defekty srdeční chlopně (zejména aortální stenóza).

    Rizika a vedlejší účinky expozice

    Radioaktivní léčivo TC-99m-MIBI způsobuje velmi nízkou dávku, což je stejná hodnota jako v konvenční radiografii. Váš ošetřující lékař pečlivě zváží rizika a skutečnost, že výzkumná metoda je v tomto konkrétním případě nejziskovější a nejméně stresující.

    To je důležité pro přesnost a úplnost výsledků, kterých lze dosáhnout při nejvyšší možné zátěži. Pouze v jednom případě z 10.000 20.000 - 1 40000 vyšetření může problém se srdeční arytmií vyžadovat léčbu nebo lze očekávat infarkt (pravděpodobnost útoku je XNUMX: XNUMX XNUMX).

    Pokud zátěžový test na ergometru kola selže, například u ortopedických onemocnění, může být zátěž uměle simulována pomocí speciálního léku, který se vstřikuje do žíly na paži.

    Během zátěžového testu je také monitorováno vaše zátěžové EKG. K dispozici je samozřejmě nouzové vybavení.

    Je metoda bezpečná?

    Aby bylo možné podstoupit takové funkční vyšetření, jako je perfuzní scintigrafie, musí mít pacient určité indikace a musí být připraven na studii. Perfuzní scintigrafie se provádí na lačný žaludek. Několik dní před zákrokem se nedoporučuje používat kofeinové výrobky (káva, čokoláda, čaj, kofeinové nápoje).

    Detonic Palpitace srdce způsobují léčbu lidovými léky

    Radiofarmakum (thallium nebo tetrofosmin značené technetiem) se podává intravenózně pacientovi, který se v kombinaci se speciální látkou rychle šíří po myokardu. Zavedená radioaktivní látka se hromadí pouze ve zdravých tkáních a nevydrží v oblastech postižených patologickými procesy.

    Scintigrafie se zátěží může být dvou typů:

    1. Cvičte stres. K tomu použijte běžecký pás (test běžeckého pásu) nebo ergometrii kola (kolo).
    2. Zatížení léky. Pokud z určitých důvodů nemůže pacient vykonat fyzickou aktivitu, používají se léky stimulující srdce - dobutamin, adenosin atd.

    Během zátěže jsou sledovány kardiovaskulární parametry (puls, srdeční frekvence, krevní tlak). Pacientovi se při maximální fyzické zátěži podává radiofarmakum. Dále se pomocí gama kamery pořizuje řada snímků.

    Perfuzní scintigrafie je neinvazivní diagnostická metoda, bezbolestná a bezpečná pro pacienta. Radioaktivní látky se podávají v malých dávkách, mají krátký poločas a rychle se vylučují z těla. Nejběžnějšími vedlejšími účinky na podávané léčivo jsou alergické reakce. Diagnostická hodnota metody však výrazně převyšuje možné vedlejší účinky.

    - těhotné a kojící matky;

    - lidé se závažnými onemocněními jiných orgánů a systémů (to může způsobit problémy během studie při používání zátěže);

    - pacienti se sepsou a horečkou;

    - s myokarditidou, přítomností srdečních vad a po nedávném srdečním infarktu.

    Samotná metoda je bezbolestná a téměř neškodná. Někdy se u pacientů vyskytnou vedlejší účinky léků nebo fyzické námahy, ale zpravidla nepohodlí rychle prochází a lidé se vracejí do normálního života.

    Umožňují vám udělat si podrobný obrázek o mnoha nemocech tohoto životně důležitého orgánu, ale v některých případech může diagnostický postup, jako je scintigrafie myokardu, doplnit informovanost těchto metod vyšetřování pacienta s patologiemi kardiovaskulárního systému.

    V tomto článku vám představíme podstatu, indikace a kontraindikace, způsoby přípravy a provádění scintigrafie myokardu. Tyto informace budou pro vás užitečné, můžete pochopit princip takového diagnostického postupu a zeptejte se svého lékaře na své otázky.

    Poté odborníci používají gama kameru, která zaznamenává stupeň nasycení buněk myokardu těmito radionuklidy. Získaná data umožňují lékařům vyhodnotit funkčnost srdečního svalu.

    Normálně pracovní sekce myokardu aktivně absorbují takové přípravky se štítky a ti, kteří trpí ischemií nebo nekrózou, naopak nejsou schopni dostatečné akumulace těchto prostředků.

    Podstata metody

    Pacientovi je injikována radioaktivní látka do žíly, která se proudem krve šíří po celém těle a hromadí se v srdci. Poté pomocí gama kamery odborníci zkoumají stupeň jeho akumulace v každé ze struktur tohoto orgánu.

    Princip provádění myokardiální scintigrafie je v mnoha ohledech podobný stresové echokardiografii, která vyhodnocuje fungování srdečního svalu v klidu a po fyzické námaze (za tím pacient dostává zátěž na rotopedu nebo běžícím pásu). Při scintigrafii se na začátku studie injikuje do pacientovy žíly radionuklidový přípravek, světelný radioaktivní štítek Tc-99m-MIBI nebo thallium-201.

    Šíří se proudem krve do srdce a hromadí se v myokardu a emituje gama paprsky. Poté se pomocí gama kamery zaznamená stupeň její akumulace.

    Studie se provádí po dobu 2-4 hodin a během této doby specialisté studují stav myokardu v klidu a po cvičení. Gama kamera zachycuje signály z radiačních oblastí a převádí je na řadu dynamických, statických a EKG synchronizovaných obrázků.

    Scintigrafie myokardu může být provedena pomocí:

    • planární radionuklidový výzkum;
    • PAT;
    • tomografie s jedinou fotonovou emisí (SPECT);
    • kombinované metody: PET / CT, SPECT / CT nebo SPECT / PET.

    Scintigrafie myokardu může být použita nejen k identifikaci onemocnění, ale také poskytuje příležitost k vyhodnocení účinnosti použitých léčebných metod:

    • chirurgické a endovaskulární intervence: stentování, štěpování koronárních tepen, angioplastika;
    • léková terapie;
    • rehabilitační opatření.

    K získání scintigramů myokardu se používají následující skupiny léků:

    1. Technetrile nebo Sestamibi (na bázi methoxy-isobutyl-isonitrilu). Tato léčiva se hromadí v metabolicky aktivní tkáni myokardu a zůstávají tam po dlouhou dobu. Po akumulaci mohou být fixovány gama kamerou a dát specialistům příležitost posoudit stav různých částí srdečního svalu.
    2. Miowu (založené na tetrofosminu). Tento radionuklid nové generace je svými vlastnostmi podobný předchozímu připravenému na bázi methoxy-isobutyl-isonitrilu, ale má řadu významných výhod. Po akumulaci v tkáních myokardu se v průběhu času nedistribuuje a rychleji se vylučuje z těla játry.
    3. Teboroxime Droga, stejně jako produkty na bázi methoxy-isobutyl-isonitrilu, se hromadí v metabolicky aktivní tkáni myokardu. Je však rychle zobrazen a lze jej použít pouze u gama kamer, které jsou vybaveny detektory, které umožňují vyšetření ještě předtím, než většina technecia opustí buňky srdečního svalu.
    4. Technecium pyrofosfát. Díky této radionuklidové značce je možné identifikovat oblasti myokardiální nekrózy vyvolané infarktem. Po smrti kardiomyocytů (buněk srdečního svalu) se v nich tvoří mikrokrystaly fosforečnanů vápenatých. Shromažďují technetium a jeho paprsky jsou zachyceny gama kamerou. Tento radionuklidový přípravek se používá velmi zřídka, protože zónu nekrózy po jeho podání lze detekovat až po 24–48 hodinách.
    5. Thallium 201. Tento lék se používá méně často k provádění perfuzní scintigrafie myokardu, protože je ve své kvalitě nižší než radionuklidová činidla na bázi technecia.

    Indikace

    Pro pacienty s bolestí srdce může být doporučena scintigrafie myokardu, aby se zjistili jejich příčiny.

    Scintigrafii myokardu lze předepsat v následujících případech:

    • identifikace příčin kardialie;
    • srdeční ischémie;
    • infarkt myokardu nebo potřeba posoudit stav myokardu po infarktu;
    • studium kontraktility srdečního svalu;
    • vyšetření pacientů, kterým byl předepsán invazivní postup nebo chirurgický zákrok na koronárních cévách nebo srdci;
    • sledování účinnosti léčby (pooperační, léky nebo rehabilitace);
    • vyšetření sportovců před intenzivním tréninkem nebo soutěží;
    • preventivní vyšetření osob s rizikem rozvoje koronárních srdečních chorob: pacienti s hypertenzí, vysokým cholesterolem nebo diabetes mellitus, predisponující k srdečnímu onemocnění, kuřáci, ženy starší 55 let a muži starší 45 let.

    kontraindikace

    Absolutní kontraindikací k provedení scintigrafie myokardu je těhotenství. Kromě toho nelze postup provést u pacientů s tělesnou hmotností vyšší než 120–130 kg, protože instalace radionuklidového tomografu nebude schopna odolat takové hmotnosti.

    Při kojení lze scintigrafii myokardu předepsat pouze ve výjimečných případech, kdy důležitost jejího chování přesahuje všechna možná rizika. Za těchto okolností se ženě doporučuje, aby mléko exprimovalo a skladovalo v lednici, dokud není postup dokončen.

    Nelze použít k krmení dítěte po dobu 48 hodin.

    U dalších relativních kontraindikací lze po stabilizaci stavu pacienta provést scintigrafii. Toto rozhodnutí je učiněno po prostudování všech údajů diagnostických studií potvrzujících bezpečnost postupu.

    Před scintigrafií si lékař položí následující otázky:

    • jaké přípravy pacient bere (poté může doporučit doporučení o dočasném zrušení některých z nich, například srdečních glykosidů, Viagra, Levitra atd.);
    • Trpí bronchiálním astmatem;
    • zda je žena v plodném věku (provádí se ultrazvuk nebo vyšetření, aby se vyloučila taková kontraindikace).

    Jak se dostat do studie

    Kde dělat scintigrafii myokardu? Nejprve je nutné podstoupit vyšetření na klinice nebo v terapeutické nemocnici, aby se zjistilo, zda je taková drahá studie nutná. Mnoho srdečních chorob lze detekovat dostupnějšími metodami.

    Jak je uvedeno výše, v postsovětském prostoru je možnost provádět takové testování pouze ve velkých městech. Scintigrafie myokardu v Moskvě se provádí na několika soukromých klinikách a ve Vědeckém a praktickém centru intervenčních Cardiology, ve Výzkumném ústavu gerontologie Ministerstva zdravotnictví Ruské federace a ve Vědeckém centru pro kardiovaskulární chirurgii. AN Bakuleva a v oddělení radiační diagnostiky klinického centra MMA pojmenované po IMSechenově.

    Cenová politika ve veřejných a soukromých nemocnicích se může lišit, někdy dokonce docela významně. Proto je rozumné pečlivě prostudovat služby, které konkrétní nemocnice nabízí, a pak už je na vás, abyste rozhodli o požadované výši takové studie, jako je scintigrafie myokardu. Cena v Moskvě se může lišit v závislosti na objemu procedury a místě konání.

    Cena je někde v oblasti mezi sedmi a osmi tisíci rublů. Toto je pouze pro jednoduchý výzkum. Existují však pacienti, kteří při cvičení vyžadují scintigrafii myokardu. Jeho cena bude nejméně dvakrát tak vysoká. Z patnácti tisíc rublů. Tato metoda však poskytuje lékaři ucelenější obrázek o zdravotním stavu pacienta a také pomáhá při výběru optimální terapeutické taktiky.

    Scintigrafie myokardu je relativně nový, neinvazivní, bezpečný a bezbolestný způsob zkoumání srdečního svalu. Spojením úspěchů moderní počítačové technologie a objevů v oblasti radioaktivních látek bylo možné diagnostikovat ischemickou chorobu srdeční ve velmi raných stádiích.

    Detonic - jedinečný lék, který pomáhá bojovat s hypertenzí ve všech fázích jeho vývoje.

    Detonic pro normalizaci tlaku

    Složitý účinek rostlinných složek léčiva Detonic na stěnách krevních cév a autonomním nervovém systému přispívají k rychlému poklesu krevního tlaku. Kromě toho toto léčivo brání rozvoji aterosklerózy díky jedinečným složkám, které se podílejí na syntéze lecitinu, aminokyseliny, která reguluje metabolismus cholesterolu a zabraňuje tvorbě aterosklerotických plaků.

    Detonic není návykový a abstinenční syndrom, protože všechny složky produktu jsou přirozené.

    Podrobné informace o Detonic se nachází na stránce výrobce www.detonicnd.com.

    Svetlana Borszavich

    Praktický lékař, kardiolog, s aktivní prací v terapii, gastroenterologii, kardiologii, revmatologii, imunologii s alergologií.
    Hovoří plynně v obecných klinických metodách pro diagnostiku a léčbu srdečních chorob, jakož i elektrokardiografii, echokardiografii, monitorování cholery na EKG a denní sledování krevního tlaku.
    Léčebný komplex vyvinutý autorem významně pomáhá při cerebrovaskulárních poraněních a metabolických poruchách mozkových a cévních onemocnění: hypertenze a komplikace způsobené diabetem.
    Autor je členem Evropské společnosti terapeutů, pravidelným účastníkem vědeckých konferencí a kongresů v oblasti kardiologie a všeobecného lékařství. Opakovaně se účastnila výzkumného programu na soukromé univerzitě v Japonsku v oboru rekonstrukční medicíny.

    Detonic