Apikální impuls

Pravá ruka je umístěna v projekci navrhovaného tlačení, mezi 3. a 6. žebrem v oblasti vrcholu srdce. Pulzace je určena celým povrchem dlaně a poté lokalizována špičkou ukazováčku. Musí být nainstalován kolmo k hrudníku. Při rozsáhlé pulzaci je určována její nejlevější a dolní oblast.

Pokud je obtížné cítit apikální impuls srdce kvůli zvláštnostem hrudníku, provede se palpace s nakloněním hrudní buňky dopředu nebo se pacient umístí na levou stranu. Srdeční sval v těchto polohách těsně přiléhá k hrudníku a pohybuje okrajem levé plíce.

V poloze na levé straně srdeční tep klesá doleva a doleva na 2 cm, takže mezikontální prostor, kde se určuje kontrakce, je považován za bod tlačení, ale na 2 cm je více mediálně od oblasti tlačení. Palpace apikálního impulsu během výdechu zvyšuje šance na určení jeho polohy, protože když je bránice zvednuta, srdce, které provádí kyvadlový pohyb doleva a nahoru, se změní na horizontálnější polohu a posouvá okraj doleva plic zpět.

Lékaři určují určité vlastnosti srdečního šoku:

Zkratky vrcholu srdce tvoří srdeční rytmus. Špička leží mírně středně k střední klavikulární linii, v 5 mezikontálním prostoru vlevo. Je relativně volný a vytváří kyvadlové pohyby. Pokud se poloha těla změní, změní se poloha nárazu. Některé varianty posunutí tlaku byly popsány výše.

Když se člověk otočí na pravou stranu k výraznému posunu oblasti síňové pulsace, nenastane a levá plíce, v této době, blížící se srdci, ho může úplně přesunout pryč od hrudní stěny. Normálně tedy na pravé straně síňová pulsace může téměř zmizet.

Pulsační offset je rozdělen do dvou typů:

  1. Vymístění nesouvisející se srdeční patologií (pneumotorax, hydrotorax, zvrásnění plic, emfyzém, změněná hladina bránice - ascites, těhotenství, plynatost, vyhublost)
  2. Patologická pulsace spojená se srdeční patologií.

Ve druhém případě dochází k posunu doleva kvůli zvětšení levé komory, někdy k přední axilární linii, a dolů k mezikontálnímu prostoru 6,7,8. Expanze pravé komory také způsobí posunutí srdeční hranice doleva, ale impuls zůstává v 5 mezikontálním prostoru.

Výčnělek srdečního impulsu je asi 2 cm². Pokud se ukáže, že je větší, pak mluví o rozlitém nebo rozšířeném podnětu. S menší oblastí je omezená.

Při absenci těchto stavů může rozlitý tlak vyústit v expanzi srdce (všech nebo kterékoli jeho části).

Diagnostickou významnou pulzací je pulzace aorty, pulmonální tepny a epigastrické pulsace. První z nich je v normě neviditelný. Patologická pulsace se objevuje ve druhém mezikostálním prostoru vpravo na okraji hrudní kosti. Důvody jejího výskytu zahrnují:

  • zvrásnění pravých plic;
  • zvětšení aorty (syfilis, vzestupná aneuryzma aorty, defekty aortální chlopně).

Pulzace plicní tepny (II intercostal space nalevo od sternum) je výsledek plicní hypertenze v defektech mitrální chlopně.

Srdeční impuls je oscilace v omezené oblasti hrudníku v oblasti, kde se nachází srdce, způsobená kontrakcí orgánu a je vnějším projevem jeho činnosti.

Změněný tvar a velikost srdce při stresu vede ke kolísáním v okamžiku kontaktu horní části srdce s hrudníkem.

Během období diastoly (relaxace) srdečních komor se srdce zmenšuje a je poněkud odstraněno z hrudní kosti, což vede k vymizení výčnělku.

K určení srdečního rytmu dochází pomocí vyšetření a hmatu a předchází poslechu jím vydávaných zvuků.

!  Hořký čokoládový cholesterol

Správně provedený bicí nástroj je také poměrně informativní metodou, ale v současné době se prakticky nepoužívá.

K vyšetření pacienta pomocí kardiografie se odborníci uchýlili ke spekulativnímu Frankovu kardiografu

Výsledky kardiografie při určování srdečního impulzu však nemusí být vždy přesné a závisí na různých projekcích impulsu na hrudník, tloušťce podkožní vrstvy, vnímavých vlastnostech aparátu atd.

Vizuální kontrola a palpace jsou vhodné výhradně pro detekci apikálního impulsu. Vyskytuje se, když se levá komora a interventrikulární septum pohybují směrem k hrudníku.

Jsou možné další srdeční třes s patologickými změnami v komorách, síních a velkých cévách. Je důležité systematicky najít tuto symptomatologii.

Vizuální vyšetření pacienta je počátečním stadiem studie srdeční aktivity a v některých případech je účinnější než palpace.

Je třeba poznamenat, že pro některé rysy lidského těla nemusí vizuální pozorování šoku chybět, například:

  • nadváha;
  • malé mezery mezi žebry;
  • vyvinuté svaly;
  • velké mléčné žlázy nebo implantáty v nich.

U lidí s astenickou postavou jsou vibrace nejvýraznější.

Palpace je diagnostická metoda prováděná prohmatáním tkání a orgánů rukama. Vyšetření nemá žádné kontraindikace a používá se u všech kategorií pacientů

Po vyšetření pokračují palpační metodou, která zahrnuje následující akce:

  • Umístění pravé ruky v oblasti navrhovaného šoku (mezi 3 a 6 žebry horní části orgánu).
  • Zpočátku je pulsace určena celou dlaní s další lokalizací ukazováčkem (podložkou).
  • Běžné zvlnění zahrnuje určení jeho krajní levé oblasti ve spodní části. Na tomto místě se skutečně objeví impuls.

Nejúčinnější je palpace, když se pacient po hlubokém výdechu ohne nebo leží na levé straně. Pokud je osoba umístěna na pravé straně, levá plíce posune srdce od hrudníku, což znemožňuje poslouchat třes.

Vyšetření žen zahrnuje zvednutí levého prsu.

Výsledkem je, že pod prstem je pocit rytmických vibrací, ke kterým dochází, když levá komora zasáhne hrudník.

Dále odborník analyzuje výsledky získané palpací a potřebu dalšího vyšetření pacienta.

Detonic - jedinečný lék, který pomáhá bojovat s hypertenzí ve všech fázích jeho vývoje.

Detonic pro normalizaci tlaku

Složitý účinek rostlinných složek léčiva Detonic na stěnách krevních cév a autonomním nervovém systému přispívají k rychlému poklesu krevního tlaku. Kromě toho toto léčivo brání rozvoji aterosklerózy díky jedinečným složkám, které se podílejí na syntéze lecitinu, aminokyseliny, která reguluje metabolismus cholesterolu a zabraňuje tvorbě aterosklerotických plaků.

Detonic není návykový a abstinenční syndrom, protože všechny složky produktu jsou přirozené.

Podrobné informace o Detonic se nachází na stránce výrobce www.detonicnd.com.

Lokalizace push

5c22b629ad9baee3da75a96f61000271 - Apical impulse

Vrchol srdce během kontrakce generuje vibrace hrudníku. Vrchol je poměrně volný a rytmicky se pohybuje. Při pohybu těla se poloha kyvadla podle toho liší.

Kontrola a prohmatání kontrakcí pravé komory není možné, protože nevedou k viditelným a cíteným oscilacím hrudníku. V některých případech je slabá palpace pohybů pravé komory v dětství nebo adolescenci s malými předními rozměry hrudníku.

Normální umístění šoku je pátý mezikontální prostor o 1-1,5 cm více mediálně než levá mamillary.

Posun vibrací může indikovat patologické procesy v těle nebo být pozorován během těhotenství, nadýmání, nadměrný úbytek hmotnosti.

Další článek: Struktura lidského srdce

  • nemoci, jejichž jedním z příznaků je zvětšená levá komora: aortální stenóza, hypertenze, nedostatečnost mitrální chlopně;
  • tlačení levé komory na levou stranu doprava se zvětšenými rozměry druhé komory;
  • naplnění pleurální dutiny tekutinou nebo vzduchem na pravé straně;
  • vysoké postavení bránice, která během období porodu dítěte přemisťuje levou komoru na levou stranu, s nadměrnou tělesnou hmotností, vysokým obsahem plynu ve střevě, hromadění tekutin v břišní dutině.
!  Příznaky komorových arytmií a účinné léky

Aortální nedostatečnost vede k posunu oscilací doleva a dolů.

Předpětí vpřed a dolů způsobuje nízké postavení bránice, což může vést k emfyzému a snížení tělesné hmotnosti.

Exsudativní perikarditida a levostranná exsudativní pohrudnice obecně brání třesům srdce.

Plocha srdečního rytmu by měla být obvykle 2 m1,8. viz Odchylky od toho mohou naznačovat patologii. Ideální plocha u osoby na levé straně je zpravidla XNUMX mXNUMX. cm

Překročení tohoto indikátoru směrem nahoru znamená rozlitý apikální impuls, který je pozorován:

  • se zvětšeným srdcem, zejména levou komorou;
  • tenká prsa;
  • široké mezikontální prostory;
  • scvrklý spodní okraj levých plic;
  • dopředné posunutí srdce neoplazmy ve středních částech hrudní dutiny;
  • vysoká clona.

Kardiomegálie může zvětšit oblast vibrací o více než 4 cm.

Trvání

V normálním stavu se apikální impuls neliší dobou trvání a zasahuje do středu systoly. Delší vibrace jsou považovány za patologické a vyžadují podrobnější lékařské vyšetření.

Zpravidla je prodloužení trvání vibrací způsobeno zvětšením srdce nebo zvýšeným zatížením tlakem i objemem.

Pokud nejsou přítomny patologické zvuky, je možné, že během systoly dojde k rozvoji kardiomegálie nebo ke snížení objemu krve tlačené levé komory do lumenu aorty.

StáříPřed 2 lety2 - 7 let7 - 12 let
Lokalizace push1 - 2 cm směrem ven od levé střední klavikulární linie1 cm ven od levé středové klavikulární linieNa střední klavikulární linii nebo 0,5 - 1 cm směrem dovnitř
4 mezikontální prostor5 mezikontální prostor
    Dávejte pozor na:
  • Barva kůže (normální barva / bledost / cyanóza)
  • Přítomnost pulsace krčních tepen, tančících karotidů (expanze a kontrakce žáků a také malá hlava kývne na pulz pulsace)
  • Přítomnost otoku jarminových žil (může být variantou normy u dětí při přechodu do vodorovné polohy)
  • Tvar hrudníku - přítomnost srdečního hrbolu (výčnělek v projekci srdce)
  • Závažnost apikálního impulsu
  • Tlukot srdce
  • Závažnost epigastrické pulzace
  • Přítomnost otoku na nohou („kardiální edém“) v sakrální oblasti
  • Přítomnost deformace prstů („paličky“)
  • Výška srdečního rytmu

    Výška srdečního rytmu je amplituda pulzující části hrudníku. Rozlišujte vysoký, nízký a normální srdeční impuls. Důvody pro nízké jsou stejné jako pro omezené. V důsledku toho příčiny rozlití tvoří vysoký apikální impuls. Vyskytuje se také u tachykardie v důsledku tyreotoxikózy, horečky, u kuřáků, se silným stresem.

    Odolný srdeční impuls je pulsace, která dává pocit hustého, hustého svalu při hmatu, který je obtížné poddat tlaku. Pokud je tedy také rozptýlená, silná v přírodě, je definována jako kupolovitý impulz ve tvaru kupole. Normálně není definována, ale vzniká během defektů aorty nebo hypertenze, kdy se rozvíjí hypertrofie levé komory.

    závěr

    Výše uvedené metody výzkumu jsou pro odborníka důležité, avšak vzhledem k vývoji hardwarové diagnostiky se v posledních desetiletích významně snížil závazek lékařů k definici patologie prostřednictvím vyšetření a palpace.

    Potřeba pokračovat ve výše uvedené praxi je však velmi velká. Měli by být povzbuzováni odborníci určující apikální impuls hmatem a aktivněji šířit informace o uplatňování této metody v medicíně.

    V mnoha případech vedlo použití palpace k pozitivním výsledkům, včetně včasné diagnostiky onemocnění. Apikální impuls stanovený odborníkem (v normálních podmínkách a při různých patologiích) je vážným ukazatelem pro stanovení metod léčby pacientů.

    Praktický lékař, cardiologist, s aktivní prací v terapii, gastroenterologii, cardiologie, revmatologie, imunologie s alergologií.
    Hovoří plynně v obecných klinických metodách pro diagnostiku a léčbu srdečních chorob, jakož i elektrokardiografii, echokardiografii, monitorování cholery na EKG a denní sledování krevního tlaku.
    Léčebný komplex vyvinutý autorem významně pomáhá při cerebrovaskulárních poraněních a metabolických poruchách mozkových a cévních onemocnění: hypertenze a komplikace způsobené diabetem.
    Autor je členem Evropské společnosti terapeutů, pravidelným účastníkem vědeckých konferencí a kongresů v oblasti cardiola všeobecné lékařství. Opakovaně se účastnila výzkumného programu na soukromé univerzitě v Japonsku v oboru rekonstrukční medicíny.

    Detonic