Subarachnoidální mozkové krvácení příznaky, důsledky, léčba, prognóza

Aby se předešlo komplikacím po SAH, je nutné obnovit průtok krve do mozku. V tomto ohledu předepisujte léky, které ředí krev, aby se zvýšila šance na přežití a snížily se komplikace, které mohou vést k ischemické cévní mozkové příhodě. Lékaři předepisují aspirin, který se používá k léčbě ischemických změn, aby se snížila pravděpodobnost recidivy. Následující léky jsou potřebné k prevenci komplikací nebo profylaxe.

Rozsáhlé subrarachnoidální krvácení může vést k rozvoji řady komplikací, mezi něž patří:

  • Opakované krvácení může nastat v důsledku nového prasknutí stěn aneuryzmy. Riziko takové komplikace je zvláště vysoké během prvních dnů po prvním SAH. V případě opakovaného krvácení se pravděpodobnost postižení nebo úmrtí výrazně zvyšuje. S tím je spojeno to, že léčba aneuryzmatu by měla začít ihned po stanovení diagnózy.
  • Sekundární ischemie je komplikace, která může nastat v důsledku křečových stěn cév. V tomto případě se krevní oběh v mozku výrazně zhoršuje, což vede k poškození neurocytů. Sekundární ischemie se může objevit během prvních dnů po SAH. Mezi jeho příznaky patří: ospalost, která může v těle vést ke kómě nebo slabosti (obvykle v jedné polovině).
  • Hydrocephalus je patologie spojená s nadměrnou akumulací cerebrospinální chřipky>subarahnoidalnoe krovoizliyanie 1 - Subarachnoidální mozkové krvácení příznaky, následky, léčba, prognóza

V případě subarachnoidálního krvácení vznikají dlouhodobé následky:

  1. Epilepsie. Toto onemocnění je spojeno s narušeným fungováním mozku, které se projevuje častými křečemi. Tento stav se vyvíjí přibližně u 5% pacientů s diagnózou SAH. V tomto případě mohou mít křeče jinou povahu a délku trvání projevu. Pro léčbu epilepsie jsou předepisována antikonvulziva („karbamazepin“).
  2. Kognitivní poškození. Pacient trpí pamětí, pro něj je obtížné provádět obvyklé činnosti, koncentrace pozornosti je narušena. V průběhu času může mnoho kognitivních poruch zmizet, ale problémy s pamětí přetrvávají.
  3. Emoční poruchy. Pacient trpí dlouhodobou depresí, má úzkostné poruchy (panický stav, pocit strachu). Pro odstranění těchto příznaků je indikováno použití antidepresiv nebo psychotropních látek.

Mechanismus vývoje TASK

Hemoragie vyvíjející se v subarachnoidálním prostoru primárně ovlivňuje arachnoidální a měkké (vaskulární) membrány, struktury subarachnoidálního prostoru a arteriální odpověď.

Vlastnosti lokalizace a průběhu TSAC jsou primárně spojeny s rozmístěním patologie mozkomíšního moku. Pathomorfologické změny spojené s přítomností krve v subarachnoidálním prostoru závisí nejen na čase od okamžiku poranění, ale také na masivitě TSAC. Morfologické typy TSAC se vyznačují porušením a uchováním pia mater.

Poruchy leptomeningu s TSAC mohou být diskontinuální a erozivní. Výbušné léze pia mater se vyskytují pouze v místě zlomenin lebečních kostí, doprovázených prasknutím dura mater. Erozivní léze jsou častěji pozorovány při zrychlení a stlačení hlavy. S integritou pláště jsou pozorovány špinavé a omezeně rozptýlené TSAC. Obvykle se nacházejí v bodě nárazu nebo na opačné straně, obvykle malé velikosti.

Difúzní TSAC se mohou šířit po celém povrchu obou hemisfér, povrchu mozečku a plnit cisterny mozku krví. Reaktivní změny v mozkových blanách v reakci na nalití krve se vyvinou během 1–4 hodin - kolem cév dochází ke koncentraci polymorfních leukocytů, následovaná infiltrací pia mater během 4–16 hodin. Během následujících 16–32 hodin se zvyšuje počet leukocytů a lymfocytů a je pozorována fagocytóza.

Polymorfní buněčná reakce dosahuje svého největšího vývoje třetí den s převahou leukocytů a zvyšováním fagocytózy. Průchod červených krvinek arachnoidální membránou je doprovázen expanzí mezibuněčných prostorů s destrukcí demosomů a reakcí arachnoidních buněk.

Různorodý tvar a plasticita červených krvinek usnadňuje jejich pronikání přes buněčné vrstvy arachnoidální membrány, což přispívá k jejímu uvolnění a deformaci. Ultrastrukturální změny v pia mater odhalují porušení vnější endoteliální vrstvy směřující do subarachnoidálního prostoru, uvolnění kolagenově vláknité báze skořápky, uvolnění mikrofibril osmiofilní složky bazální membrány na hranici s mozkem.

Porušení morfologického substrátu pia mater vede k porušení bariéry mozkomíšního moku. Odstranění krevních složek z subarachnoidálního prostoru je tedy doprovázeno porušením ultrastruktury morfologických substrátů bariér mezi mozkomíšním moči a médiem a tkáněmi, které je sousedí. Do 8 až 10 dnů se objevují známky organizace TSAC s fenoménem fibrózy pia mater.

Fixace krevních prvků v ochranném trofickém systému subarachnoidálního prostoru přispívá k zatížení pia mater jejich produkty rozkladu. Jejich akumulace je druhem dráždivých látek, které způsobují rozvoj chronické aseptické leptomeningitidy, adhezní proces v subarachnoidálním prostoru s následnými poruchami cirkulace mozkomíšního moku, což zase vede k rozvoji hydrocefalu.

Důsledky subarachnoidálního krvácení

Období, které bude vyžadováno pro rehabilitaci pacienta, přímo souvisí se závažností patologie. Průběh pohybové terapie, fyzioterapie, pomoci logopedů a rehabilitologů pomáhá urychlit tento proces.

Tabulka 1. Rehabilitační metody po SAH

PorušeníRehabilitační metody
Nadměrná únavaLidé, kteří podstoupili subarchneoidální krvácení, zpočátku trpí chronickou únavou. Pro ně je dokonce obtížné provádět každodenní činnosti. Lékaři doporučují trávit více času na čerstvém vzduchu a relaxovat.
Poruchy spánkuAby se pacienti vyrovnali s nespavostí, musí dodržovat denní režim. Během práce je důležité vyčlenit čas na práci.
Bolest hlavyChcete-li zastavit bolest, můžete si vzít „Paracetamol“. Je důležité pít více čisté vody bez plynu a úplně vyloučit kávu, silný čaj a lihoviny.
Poškozená pohyblivost a citlivostV případě narušení citlivosti končetin je zobrazen průběh zátěžové terapie.
Poškozené viděníPo NAO má člověk často pocit dvojitého vidění nebo rozmazání v očích. Léčba tohoto stavu by měla být předepsána oftalmologem. Obvykle během několika měsíců toto porušení zmizí.

Mnoho lékařů rozlišuje od následků pouze tři nejnovější a nejnebezpečnější - neurologickou poruchu, rozvoj infarktu a hrozbu smrti. Patologie, jako je SAH, je život ohrožující. Stav, ve kterém se člověk může nacházet, může být nebezpečný pro jeho zdraví. Aby se snížilo riziko komplikací a následků, poraďte se s lékařem o ochraně zdraví a života člověka.

Neurologické poruchy zahrnují zvýšení svalového tonusu, projev slabosti v pažích a nohou a poruchu řeči. Osoba se nebude moci pohybovat samostatně, což okamžitě způsobí zdravotní postižení. Arteriální zúžení (angiospasmus) nebo nekróza mozkové tkáně může vést k infarktu. Riziko úmrtí existuje pouze v případě velkého objemu krvácení. Smrt může nastat při dlouhodobém křeči mozkových tepen.

Období zotavení po SAH trvá od 6 měsíců do několika let. Rehabilitační opatření jsou zaměřena na obnovení ztracených neurologických funkcí, návrat do aktivního života a prevenci opakovaných krvácení.

  • Prevence recidivy onemocnění je následující:
  • Neustálý příjem předepsaných léků a pravidelné vyšetření neurologem.
  • Správná výživa, vyloučení mastných a smažených potravin z potravy.
  • Odmítnutí špatných návyků (alkohol, cigarety).
  • Odmítnutí intenzivní fyzické námahy, mírné fyzické aktivity (turistika, chůze, plavání).
  • Regulace krevního tlaku, glukózy a cholesterolu.

Pokud oběti včas poskytnete lékařskou pomoc, můžete minimalizovat negativní důsledky SAH. Ale toto onemocnění se opakuje, takže po propuštění z nemocnice bude muset pacient přehodnotit své návyky a změnit svůj životní styl.

Toto onemocnění je velmi nebezpečné pro všechny kategorie lidí, protože každý může spadat do rizikové kategorie. Zvláštním nebezpečím je spontánnost a rychlý tok. Z tohoto důvodu představuje úmrtnost téměř 50% případů a zbytek se může stát postiženým, ztratit některé fyzické nebo duševní schopnosti a čelit opětovnému vytvoření aneurysmatu.

Abyste tomu zabránili, musíte sledovat tlakové indikátory, fyzický a duševní stres a vyhýbat se stresům a poranění hlavy.

Ale ani to nemůže být zárukou, že se s podobnou situací nestanete. Proto buďte opatrní, starejte se o své blízké a buďte opatrní o své zdraví.

Příčiny a rizikové faktory

Subarachnoidální krvácení je nejčastěji komplikací cerebrovaskulárního onemocnění a poranění hlavy.

  • Roztržení cévní aneuryzmy. To způsobuje subarachnoidální krvácení v 70-85% případů. V přítomnosti mozkové aneuryzmy je pravděpodobnost jeho prasknutí od 1% do 5% za rok a od 10% do 30% po celý život. Mezi onemocnění, která jsou často doprovázena přítomností mozkové aneuryzmy, patří: Ehlers-Danlosův syndrom, fakomatózy, Marfanův syndrom, abnormality Willisova kruhu, aortální koarktace, vrozená hemoragická telangiektázie, polycystická onemocnění ledvin a další vrozená onemocnění. Mozkové AVM obvykle vedou k mozkovému krvácení nebo parenchymální-subarachnoidální krvácení a jsou zřídka etiofaktorem izolovaného NAO.
  • Poranění hlavy. Subarachnoidální krvácení traumatického původu se vyskytuje během poranění hlavy a je způsobeno vaskulárním poraněním při zlomeninách lebky, pohmožděním mozku nebo kompresí. Příkladem takového SAH je subarachnoidální krvácení způsobené poraněním novorozence. Rizikovými faktory pro novorozence SAH jsou úzká pánev u ženy při porodu, rychlém porodu, po těhotenství, intrauterinních infekcích, velkém plodu, abnormalitách plodu a předčasném těhotenství.
  • Patologie extrakraniálních tepen. Subarachnoidální krvácení může nastat v důsledku rozvrstvení vertebrální nebo krční tepny. Ve velké většině případů hovoříme o stratifikaci extrakraniálních divizí obratlových tepen, které se šíří do intradurální části.
  • Vzácné faktory. V některých případech je příčinou SAH myxom srdce, mozkový nádor, vaskulitida, angiopatie s amyloidózou, srpkovitá anémie, různé koagulopatie, antikoagulační léčba.

Spolu s okamžitými příčinami SAH se rozlišují přispívající faktory: arteriální hypertenze, alkoholismus, ateroskleróza a hypercholesterolémie, kouření.

U 15-20% NAO není možné stanovit příčinu krvácení. V takových případech hovoří o kryptogenní povaze NAO. Mezi takové možnosti patří neaneurysmální perimesencefalická benigní subarachnoidální krvácení, při kterém dochází k krvácení v nádržích obklopujících midbrain.

Prognóza a prevence

Subarachnoidální krvácení v 15% případů končí náhlou smrtí před první pomocí.

  • Úmrtnost v prvním měsíci po SAH je 30%.
  • Pokud pacient upadl do kómatu, přežití nepřesahuje 20%.
  • Opakovaná SAH má za následek smrt v 70% případů.

U pacientů, kteří podstoupili krvácení v subarachnoidální oblasti, přetrvávající neurologické příznaky často přetrvávají kvůli nevratnému poškození neurocytů, což vede k postižení.

Lékaři dávají pozitivní prognózu v případech, kdy angiografie neodhalila zdroj krvácení a malá závada v cévě se uzavřela nezávisle.

Podle statistik pouze 1 ze 4 lidí po subarachnoidálním krvácení dokáže plně obnovit své zdraví. Asi 30% pacientů trpí závažnými neurologickými defekty. Úmrtnost na SAH je také velmi vysoká.

Pro snížení negativních důsledků onemocnění a prevenci jeho opakování se pacientům doporučuje:

  • Více času na čerstvý vzduch.
  • Jezte dobře. V tomto případě by měla mít strava dostatečné množství vitamínů a minerálů.
  • Sledujte krevní tlak a krevní glukózu.
  • Je nutné zavádět zatížení postupně.
  • Odmítněte jakékoli špatné návyky.

krovoizliyanie v mozg 1 - Subarachnoidální mozkové krvácení příznaky, následky, léčba, prognóza

Subarachnoidální krvácení je velmi nebezpečná patologie, která často končí fatálně. Aby člověk mohl nejen přežít, ale také se zotavit po nemoci, je důležité, pokud se objeví nějaké příznaky, okamžitě vyhledat lékaře a zahájit léčbu.

Hunt hess scale

Existují tři speciální stupnice pro hodnocení NAO v neurologii. Ukazují stav pacienta, množství krve v mozkových komorách (komorové krvácení) a výsledky krvácení. Každá úroveň odráží závažnost stavu, přežití nebo fokálního neurologického deficitu. Jeden z těchto měřítků navrhl v roce 1968 Hunt and Hess.

  • Úroveň 1: je mírná bolest hlavy, mírná tvrdost týlních svalů. Na této úrovni přežívá až 70% pacientů;
  • Úroveň 2: střední nebo těžká bolest hlavy, střední tvrdost týlních svalů a neurologický deficit. Přežití je 60% pacientů;
  • Úroveň 3: je ohromující a minimální neurologický deficit. Na této úrovni přežije až 50% pacientů;
  • Úroveň 4: existuje silná deprese vědomí, neúplná paralýza, zvýšený tón všech svalů a autonomní poruchy. Míra přežití je až 20% pacientů;
  • Úroveň 5: bolest, zvýšený tón všech svalů, hluboká kóma. Přežije pouze 10% pacientů.

Příznaky a klinické projevy

Harbingery SAH jsou pozorovány u 10-15% pacientů. Jsou způsobeny přítomností aneuryzmat se ztenčenými stěnami, skrz které tekutá část krve prosakuje. Čas výskytu prekurzorů se mění od jednoho dne do 2 týdnů před NAO. Někteří autoři to rozlišují jako prehemoragické období.

V této době si pacienti všimnou přechodné cefalgie, závratě, nevolnosti, přechodných fokálních symptomů (poškození trigeminálního nervu, okulomotorických poruch, parézy, poškození zraku, afázie atd.). V přítomnosti obrovského aneuryzmatu má klinika prehemoragického období charakter nádoru ve formě progresivních mozkových a fokálních symptomů.

Detonic - jedinečný lék, který pomáhá bojovat s hypertenzí ve všech fázích jeho vývoje.

Detonic pro normalizaci tlaku

Složitý účinek rostlinných složek léčiva Detonic na stěnách krevních cév a autonomním nervovém systému přispívají k rychlému poklesu krevního tlaku. Kromě toho toto léčivo brání rozvoji aterosklerózy díky jedinečným složkám, které se podílejí na syntéze lecitinu, aminokyseliny, která reguluje metabolismus cholesterolu a zabraňuje tvorbě aterosklerotických plaků.

Detonic není návykový a abstinenční syndrom, protože všechny složky produktu jsou přirozené.

Podrobné informace o Detonic se nachází na stránce výrobce www.detonicnd.com.

Akutní období

Subarachnoidální krvácení se projevuje jako akutní akutní bolest hlavy a zhoršené vědomí. S aneurysmální NAO je pozorována neobvykle silná, bleskově rychle rostoucí cefalgie. Se stratifikací tepen je bolest hlavy bifázická. Typická krátkodobá ztráta vědomí a přetrvávající zmatek po dobu 5–10 dní.

Patognomonickým příznakem SAH je meningealní symptomový komplex: zvracení, ztuhlé svaly na krku, hyperestezie, fotofobie, obalené příznaky Kerniga a Brudzinského. Objevuje se a postupuje v první den krvácení, může mít jinou závažnost a trvá od několika dnů do měsíce.

Obvykle? k subarachnoidálnímu krvácení dochází s nárůstem teploty až febrilního stavu a viscero vegetativními poruchami: bradykardie, arteriální hypertenze a ve vážných případech respirační a srdeční poruchy. Hypertermie může být zpožděna v přírodě a objevuje se v důsledku chemického působení produktů rozkladu krve na mozkové membrány a termoregulační centrum. V 10% případů se vyskytují epi podniky.

Atypické formy SAK

U třetiny pacientů má subarachnoidální krvácení atypický průběh maskující se jako paroxysmus migrény, akutní psychóza, meningitida, hypertenzní krize, cervikální radiculitida.

  • Migréna. Vyskytuje se s náhlým nástupem cefalgie bez ztráty vědomí. Komplex meningeálních příznaků se projevuje po 3–7 dnech na pozadí zhoršení stavu pacienta.
  • Falešná hypertonická forma. Často se považuje za hypertenzní krizi. Protože se projevuje cefalgií na pozadí vysokého počtu krevního tlaku. Subarachnoidální krvácení je diagnostikováno dalším vyšetřením pacienta se zhoršujícím se stavem nebo opakovaným krvácením.
  • Pseudoinflamační forma napodobuje meningitidu. Zaznamenává se cefalgie, febrilní stav, závažné meningální symptomy.
  • Pseudo-psychotická forma se vyznačuje převahou psychosymptomatik: dezorientace, delirium, těžká psychomotorická agitace. To je pozorováno, když aneurysma předních cerebrálních tepen praskne, zásobovat přední laloky.

Praktický lékař, cardiologist, s aktivní prací v terapii, gastroenterologii, cardiologie, revmatologie, imunologie s alergologií.
Hovoří plynně v obecných klinických metodách pro diagnostiku a léčbu srdečních chorob, jakož i elektrokardiografii, echokardiografii, monitorování cholery na EKG a denní sledování krevního tlaku.
Léčebný komplex vyvinutý autorem významně pomáhá při cerebrovaskulárních poraněních a metabolických poruchách mozkových a cévních onemocnění: hypertenze a komplikace způsobené diabetem.
Autor je členem Evropské společnosti terapeutů, pravidelným účastníkem vědeckých konferencí a kongresů v oblasti cardiola všeobecné lékařství. Opakovaně se účastnila výzkumného programu na soukromé univerzitě v Japonsku v oboru rekonstrukční medicíny.

Detonic