Menší mitrální regurgitace

Krevní tlak - krevní tlak

CABG - štěpování koronárních tepen

AN - aortální nedostatečnost

AR - aortální regurgitace

DAK - bicuspidální aortální chlopně

DLA - tlak v plicní tepně

X - umělá srdeční chlopně

IE - Infekční endokarditida

CBAA - katetrová aortální valvuloplastika

KDR - konečná diastolická velikost

KPS - chlopenní srdeční choroby

DAC - koncová systolická velikost

LV - levá komora

LP - levé síň

MK - mitrální ventil

PMK - výměna mitrální chlopně

MN - mitrální nedostatečnost

INR - mezinárodní normalizovaný přístup

MR - mitrální regurgitace

NMK - nedostatečnost mitrální chlopně

PAK - náhrada aortální chlopně

RV - pravá komora

MVP - prolaps mitrální chlopně

SI - index srdce

TIAK - implantace aortální chlopně transcatheter

TTEchoKG - transthorakální echokardiografie

PV - ejekční frakce

FC - funkční třída

AF - fibrilace síní

Echokardiografie PE - transesofageální echokardiografie

NYHA - New York Heart Association

AR 2D - dvourozměrná echokardiografie

VMTR - inhibice intrauterinního růstu

HHTV - aktivovaný částečný tromboplastinový čas

GKM - hypertrofická kardiomyopatie

DMZhP - defekt komorového septa

ZhE - komorový extrasystol

ZK - uzavřená commissurotomie

KBMB - katetrová koule mitrální valvuloplastika

KMBV - katetr mitrální koule valvulotomie

Mitro - mitrální foramen

MCP - výměna mitrální chlopně

LMWH - heparin s nízkou molekulovou hmotností

UFH - nefrakcionovaný heparin

OK - otevřete commissurotomii

PMO - oblast mitrálního foramenu

POMK - oblast otevření mitrální chlopně

SVT - supraventrikulární tachykardie

SR - operace k uchování (uložení) akordů

SULA - stenóza úst plicní tepny

FMBV - perkutánní mitrální míčová valvulotomie

MVG - střední gradient tlaku mitrální chlopně

MVR - výměna mitrální chlopně

1. Carabello BA. Mitrální regurgitace: základní patofyziologické principy, část 1. Mod Concepts Cardiovasc Dis 1988; 57: 53–8.

Pojmy a definice

Valvulární srdeční vady - porušení
srdeční aktivita v důsledku morfologické a / nebo
funkční změny v jednom nebo více jeho ventilech.
Změny chlopní mohou být ve formě stenózy, nedostatečnosti nebo jejich
kombinace.

Mitrální ventil - levý atrioventrikulární ventil

Protetika chlopně - nahrazení nativní chlopně protézou, která plní svou funkci.

Mitrální regurgitace - návrat krve do komorové systoly v levé síni v důsledku narušení integrity mitrální klkpan

Rekonstrukce ventilu - obnovení funkce ventilu bez náhrady

Dodatek B. Informace o pacientech

Pro
výběr chirurgické taktiky a optimalizace léčby nejdůležitějším úkolem
je identifikace rizikových faktorů a predikce výsledku operace.
Operační riziko lze posoudit dostatečně rychle - vzorce pro
Posouzení rizika úmrtí je k dispozici ve společnosti
Hrudní chirurgové (www.sts.

Máte srdeční operaci. Čím více o něm budete vědět
srdce, tím snazší je vypořádat se s obtížemi pooperačního období.

Doporučujeme vám seznámit se se základními pojmy anatomie
srdeční a chirurgické operace, vlastnosti pooperační
období, a také doporučit rehabilitační program v prvním
12 měsíců po operaci.

Srdcem zdravého člověka je mocný, nepřetržitě fungující orgán,
zajišťuje průtok krve v těle a také se rychle přizpůsobuje
jeho neustále se měnící potřeby. Srdce bije za minutu
od 60 do 80 krát, s fyzickou aktivitou, rytmus zrychluje, a pak přes
srdce teče více krve než v klidu.

Srdce se skládá ze 4 komor -
dvě síně a dvě komory, na hranici mezi nimi
ventily, které umožňují proudění krve v jednom směru. Svalnatý
přepážka rozděluje srdce na pravou a levou polovinu. Vpravo
síň přijímá krev z horní a dolní části těla a skrz
trikuspidální ventil vstupuje do pravé komory, která tlačí
ji do plic přes ventil plicní tepny.

Krev obohacená v plicích
kyslík. Arteriální krev se vrací do levé síně a skrz
mitrální ventil vstupuje do levé komory, která se stahuje,
pumpuje krev do tepen, krevních zásobovacích orgánů a tkání. Vrací se
kyslík a přijímání oxidu uhličitého, krev se stává žilní a žilami
se vrací do pravého atria.

Čtyři srdeční chlopně - mitrální, aortální, tricuspidální,
plicní chlopně - prochází krev v jednom směru a
rušit jeho zpětný proud. Zdravý ventil má tenkou uniformu
křídlo.

Patologické změny ve ventilech mohou být buď vrozené nebo
získané v důsledku revmatismu, infekce, ischemické choroby srdeční
srdce s věkem. Může dojít ke stenóze - zúžení otvoru nebo
nedostatek ventilu, když jsou klapky pevně uzavřeny. Kde
zátěž srdce se zvyšuje. Postupem času se lidé začnou obtěžovat
palpitace, bolest na hrudi, nedostatek vzduchu, slabost, rychle
únava, otoky na nohou, mdloby.

Je potřeba chirurgická oprava chlopně (rekonstrukce nebo plastická chirurgie) nebo náhrada poškozeného chlopně (protetika).

Byly vyvinuty různé modely, které se v současnosti používají.
biologické a mechanické chlopně srdce. Mechanický ventil
sestává z manžety ve tvaru prstence pleteného ze syntetické tkaniny a
uzamykací prvek ve formě disku nebo dvou polovičních disků.
Biologické protézy jsou vyráběny z různých tkání zvířete
původ.

Mohou být zcela darováni (lidské,
vepřové), stejně jako protézy vyrobené ze zvířecí tkáně.
Výhodou mechanických protéz je jejich trvanlivost.
Nevýhodou mechanických protéz je nutnost života
užívání antikoagulancií a možnosti jejich infekce.

Příprava na nadcházející operaci je důležitá. Nezbytné
dodržovat doporučení lékaře týkající se léků a
připravte si plíce na operaci.

Přestaňte kouřit co nejdříve! Kouření zužuje koronár
tepny, zvyšuje koagulaci krve, podporuje hromadění hlenu v
bronchi, zvyšuje krevní tlak a způsobuje srdeční tep. Všechny
výše uvedené může způsobit komplikace v pooperačním období.

1. Postavte se z postele, měli byste se převrátit na bok.

2. Musíte se zvednout ze židle posunutím k jejímu okraji a položením nohou na podlahu. Postavte se a opírajte se o nohy.

3. Sedět by mělo být rovné, obě nohy na podlaze. Kolena na úrovni kyčle. Nepřekračujte nohy.

4. Při zvedání předmětů z podlahy se neohýbejte v dolní části zad! Ohněte si kolena, záda by měla být rovná.

V závislosti na stavu podstoupíte včasná rehabilitační opatření: fyzioterapeut
předepsat inhalační terapii pro lepší kašel a odborníka
ve fyzioterapeutických cvičeních proběhne kurz masáží a fyzioterapie.
Fyzická aktivita je vybírána přísně individuálně pro každého
pacient.

- prevence a léčba časných pooperačních komplikací;

Detonic Kurz Ošetřovatelský proces v rehabilitaci pacientů po akutní cévní mozkové příhodě

- zlepšení funkcí dýchacího systému;

- přizpůsobení srdce podmínkám nové hemodynamiky;

- zlepšení psychoemotivního stavu pacienta.

Při propuštění z nemocnice obdržíte doporučení ošetřujícího lékaře
pokud jde o léky, stupeň aktivity, stravu. Vaše
zotavení závisí na tom, jak přesně je provedete.

Pokud máte implantovaný mechanický ventil, bude to váš lékař
předepsané léky, jako jsou antikoagulancia (obvykle
Warfarin nebo Phenindione), aby se zabránilo tvorbě
krevní sraženiny na chlopních protézy nebo dutině srdce. Neadekvátní
antikoagulační terapie (nedostatečná nebo nadměrná dávka
antikoagulancia) může vést k závažným komplikacím: protetická trombóza,
mrtvice, krvácení. Antikoagulancia jsou předepisována na celý život!

Biologické chlopně nevyžadují celoživotní podávání antikoagulancií
a obvykle se předepisují během prvních 3 až 6 měsíců po operaci.

Antikoagulancia prodlužují dobu, po kterou vaše
krev koaguluje. Působení antikoagulancií by mělo být důkladné
řízeno krevním testem zvaným protrombin
čas (Quick time) a indikátor mezinárodního normalizovaného
poměr (INR). Dávka antikoagulantu se volí individuálně pro
retence protrombinového času nebo INR v určitém
Parametry.

Typicky musí být INR udržovány na hodnotě 2,5-3,5. Droga
obvykle se užívá jednou denně ve stejnou dobu, pokud
warfarin nebo 2-3krát denně v případě použití fenindionu. Důležité
berte to přísně v souladu s lékařským předpisem.

Lékař vám také řekne, jak často je nutné kontrolovat MNO. Antikoagulační léčba omezuje přirozené schopnosti těla
přestaňte krvácet. Z tohoto důvodu byste měli být obzvláště
opatrný při činnostech, které mohou způsobit řezy
nebo krvácení.

Antikoagulancia proto mohou mít škodlivé účinky na plod
ženy plánující těhotenství by měly projednat se svým lékařem
změny antikoagulační terapie.

Před jakýmkoli lékařským zákrokem informujte svého lékaře
brát antikoagulancia. V předvečer procedury je vyžadována kontrola
krevní srážlivost. Při provádění „malých“ chirurgických zákroků
provádí ambulantně (ošetření zubu, zarostlého nehtu a
atd.) není nutné antikoagulační činidlo zrušit, pokud je indikátor INR
je v rozmezí 2,0 až 3.0.

Pro velké intervence (např. Pro tříselný chirurgický zákrok)
kýla, cholelitiáza) může vyžadovat stažení antikoagulancia.
V tomto případě, v nemocnici 3-5 dní před operací, antikoagulant
je zrušen a pacient je převeden na heparin nebo nízkou molekulovou hmotnost
antikoagulancia (nadroparin, dalteparin atd.). Po 2-3 dnech po chirurgickém zákroku začíná opět antikoagulační podávání.

Vliv léků a potravin na antikoagulační terapii

Potraviny mohou výrazně ovlivnit účinek.
antikoagulanty, proto je nutné omezit spotřebu potravin,
obsahující významné množství vitamínu K. Výrobky jako
zelený čaj, bylinné infuze by měly být z potravy vyloučeny. Zelí
(bílá, barevná, Brusel, brokolice), špenát, zelenina
(petržel atd.)

Informujte svého poskytovatele zdravotní péče o lécích, které máte
přijmout jako antikoagulant interaguje s mnoha
léky, což vede ke zvýšení a oslabení jeho činnosti.
Aspirin by například neměl být užíván bez konzultace s lékařem.

Pokud se objeví následující příznaky, měli byste okamžitě vyhledat lékaře a určit INR:

  1. Vzhled hematomů na kůži („modřiny“).
  2. Přísada krve v moči.
  3. Krvácení z nosu nebo dásní.
  4. Dlouhá období.
  5. Krev barvená nebo černá stolice.

Je velmi důležité snížit množství spotřebované soli, například
i po úspěšné operaci může dojít ke zpoždění
tělesné tekutiny.

Kromě následujících určitých pravidel se při výběru jídla starejte také o vaši hmotnost.

Infekční endokarditida umělé chlopně

Infekční endokarditida je infekční a zánětlivé onemocnění,
který ovlivňuje srdeční chlopně nebo umělou srdeční chlopeň (protetická endokarditida).
Protetická endokarditida je způsobena bakteriemi (nebo méně často houbami), které
vstoupit do krevního oběhu a usadit se na syntetické manžetě mechanického
protéza, která může způsobit narušení její funkce.

Infekce může vstoupit do krevního řečiště kvůli různým
zubní (extrakce zubu, protetika a dokonce i kartáčování),
gynekologické (kyretáž dělohy), urologické
(cystoskopie) postupy, jakož i kvůli hnisání kůže.

Aby se minimalizovalo riziko nakažení nakažlivého
endokarditida, potřebují všichni pacienti s umělou srdeční chlopní
dodržujte následující pravidlo: v předvečer a krátce po dokončení
jakýkoli zásah, který by mohl mít za následek krevní oběh
infekce (zubní, gynekologické, urologické postupy a
atd.), antibiotika by měla být užívána profylakticky. Diskutujte se svým
poskytovatele zdravotní péče, jaké antibiotikum byste měli užít
zásah.

1.2 Etiologie a patogeneze

Mezi běžné příčiny organických MR patří syndrom MVP, revmatismus, ischemická choroba srdeční,
infekční endokarditida, některé léky a nemoci
pojivové tkáně. Může vzniknout sekundární nebo relativní MR
pro rozšíření vláknitého prstence v důsledku dilatace levé komory. IN
některé případy (oddělení šlachy akordu, prasknutí papilárního svalu
nebo infekční endokarditida) MR může být akutní a závažná. Nicméně
možný postupný vývoj MR po dlouhou dobu
čas. Klinické projevy MR jsou velmi rozmanité.

Akutní těžká mitrální regurgitace

U akutního těžkého MR náhle přetížení zleva
síně a levé komory. Akutní přetížení svazku se zvyšuje
Předpětí LV, mírně zvyšující jeho celkový objem zdvihu [1]. Nicméně
nedostatek kompenzační excentrické hypertrofie (což není
dokáže se vyvíjet) efektivní objem mrtvice a srdeční výdej
klesají.

Současně netrénované levé síně a vlevo
komora se nemůže přizpůsobit objemu regurgitace, který
způsobuje velký zpětný tok v levé síni a vede k otokům
plic. Efektivní emise (dokonce bicí) je snížena. V přísné mr
naléhavá potřeba rekonstruovat nebo protetika MK.

Chronická asymptomatická mitrální regurgitace

Pacienti s mírným až středně těžkým MR mohou zůstat
asymptomatický po dlouhou dobu na pozadí malé hemodynamiky
kompenzační změny. MR s poškozením ventilu však pokračuje
kvůli přetížení objemu. Postup MR závisí na
stupeň progrese defektu (organická léze chlopně) nebo
zvýšení velikosti mitrálního prstence [7].

Jakmile se pan stane
vyvíjí se těžká excentrická hypertrofie LV, ve které
objevují se nové sarkomery, zvyšující délku jednotlivého myokardu
vlákna [1]. Zvýšení konečného LV diastolického objemu je
kompenzační, umožňuje zvýšit celkový objem zdvihu, který v
na oplátku vám umožní obnovit efektivní srdeční výdej [8].

Je třeba poznamenat, že ve vyrovnávací fázi došlo ke zvýšení
předpětí a snížené nebo normální dodatečné zatížení (snižuje se
regurgitační zátěž na levé síni) usnadňuje uvolňování LV, které
má za následek velký celkový objem mrtvice a normální účinnost
šok objem.

Detonic Střevní trombóza první příznaky příčiny, jak léčit

Kompenzační fáze MR může trvat mnoho let. Nicméně
dlouhodobé přetížení objemu může nakonec vést k
LV kontraktilní dysfunkce, která přispívá ke zvýšení finále
systolický objem. To může vést k další dilataci LV a
zvýšit tlak jeho plnění. Hemodynamické změny, ke kterým došlo
vede ke snížení efektivní ejekce a plicního přetížení.

Četné studie ukazují, že tento vývoj
symptomy s výskytem LV dysfunkce u pacientů s chronickou závažností
MR se vyvíjí po dobu 6–10 let [11,12]. Počet případů
náhlá smrt asymptomatických pacientů s normální LV funguje široce
v těchto studiích se liší. Ve skupině pacientů s těžkou MR
díky patologicky mobilní zadní brožuře MK po dobu 10 let
90% pacientů zemřelo nebo byli operováni pro MK. Úmrtnost v roce XNUMX

pacienti s těžkou MR způsobenou mlácení chlopní jsou
6-7% ročně. Nejvyšší riziko úmrtí je u pacientů s zlomkem.
Vypuzování LV menší než 0,60 nebo se symptomy FC III - IV podle NYHA; menší riziko -
u asymptomatických pacientů a / nebo s normální funkcí LV [13]. Těžký
průběh nemoci je doprovázen horšími výsledky rekonstrukce nebo
protetika MK [13].

Mezi nejčastější příčiny AR patří idiopatická aortální expanze,
vrozené vady aortální chlopně (nejčastěji bicuspid
chlopně), sklerotická degenerace, revmatismus, infekční
endokarditida, systémová hypertenze, myxomatózní degenerace, stratifikace
vzestupná aorta a Marfanův syndrom, méně často - traumatická zranění
aortální chlopně, ankylozující spondylitida, syfilitická aortitida,
revmatoidní artritida, deformující osteoartróza, obrovská buněčná aortitida,
Ellers - Danlosův syndrom, Reiterův syndrom, intermitentní subaortika
stenóza a defekt komorového septa s prolapsem aorty
ventil.

Většina z těchto příčin vede k chronické AR s postupnou
a skrytá dilatace LV a s dlouhou asymptomatickou periodou [1].
Jiné příčiny, včetně infekční endokarditidy, disekce aorty a
trauma často vede k akutní těžké AR, která může způsobit
náhlý katastrofický nárůst plnícího tlaku LV a pokles
srdeční výdej.

objem a finální
LV diastolický tlak a tlak v levé síni mohou
rychle rostou a způsobují prudké zhoršení zdraví
pacient. Komorové selhání rychlé kompenzační dilatace
dutina vede ke snížení objemu mrtvice. Tachykardie, která
vyvíjí se jako kompenzační mechanismus pro udržení srdce
emise často na takovou kompenzaci nestačí.

Při těžké AR existuje vysoké riziko vzniku plicního edému nebo kardiogenního původu
šok. Nejzřetelnější hemodynamické změny u pacientů s
LV hypertrofie proti arteriální hypertenze s malou LV dutinou
a snížená rezerva předpětí. Jako příklad,
ilustrující tuto poslední situaci, aortální disekce v
pacienti s arteriální hypertenzí, infekční endokarditida v roce XNUMX
pacienti s preexistující aortální stenózou (AS) a akutní
regurgitace po valvotomii nebo chirurgickém zákroku
commissurotomie vrozené AS.

Pacienti mohou mít také příznaky.
ischémie myokardu. Od posledního diastolického tlaku levé komory
blížící se diastolický tlak v aorte a koronárních tepnách,
myokardiální perfúze subendokardu je snížena. LV dilatace a
ředění stěny LV kvůli zvýšenému dodatečnému zatížení v kombinaci s
tachykardie vede ke zvýšení spotřeby kyslíku v myokardu.
Proto se při akutní těžké AR často vyvíjí ischémie a komplikace
což může vést k náhlé smrti.

V odezvě na objemové přetížení v chronické AR v levé komoře, série
kompenzační mechanismy, včetně zvýšení finále
diastolický objem a poddajnost LV komory, což vede k
zvýšení objemu bez zvýšení plnicího tlaku a kombinace LV
excentrická a koncentrická hypertrofie.

Zvýšený objem tahu
dosažené běžným provozem každé smluvní jednotky podél
zvýšený obvod [2,3]. Tak, LV kontraktilní funkce
zůstává normální a indikátory fáze vyhoštění, jako jsou frakce
emise a zkrácení frakce zůstávají v přijatelných mezích. Nicméně
zvýšení dutiny LV a související zvýšení systolického tlaku
napětí na stěně zase vede ke zvýšení
LV afterload, což způsobuje další hypertrofii [2, 4].

AR tedy vytváří podmínky pro kombinaci objemového přetížení a
tlakové přetížení [5]. Jak nemoc postupuje, zvyšuje se
to umožňuje předpětí a vyrovnávací hypertrofie
komora udržuje normální výboj navzdory zvýšení
afterload [6,7]. Většina pacientů zůstává na asymptomatických
během kompenzační fáze, která může pro mnoho pokračovat
desetiletí 7.

Snížená kontraktilita myokardu může situaci ještě zhoršit. Často
v této fázi vývoje onemocnění trpí pacienti dušnost;
snížená koronární rezerva u hypertrofického myokardu může
vést k angině pectoris. Pacienti však mohou zůstat
asymptomatické, dokud se nevyvíjí těžká dysfunkce LV.

Systolická dysfunkce LV (nejčastěji definovaná jako pokles
ejekční frakce pod normálním klidem) je spojena hlavně s růstem
afterload a může být reverzibilní v počátečních fázích po
výměna aortální chlopně (PAA) [10–20]. Postupně jako
dilatace, LV nabývá kulovitého tvaru.

Většina studií prokázala, že systolická funkce LV a
konečná systolická velikost jsou nejdůležitějšími určujícími faktory
Přežití LV a pooperační funkce u pacientů s PAA
v chronické AR.

1.3 Ep> Podle mnoha odborníků na světě nejsou plnohodnotní
informace o výskytu srdečních defektů chlopně, v souvislosti s nimiž
je zapotřebí globální epidemiologická studie.

Prevalence mitrální regurgitace v kombinaci s prolapsem MK je podle J. Chikwe v populaci 2–6%

Podle mnoha odborníků na světě nejsou plnohodnotní
informace o výskytu srdečních defektů chlopně, v souvislosti s nimiž
je zapotřebí globální epidemiologická studie.
Samostatné studie dávají představu o prevalenci
další zlozvyky. Ve studii populace kardiovaskulárních zdravotních studií
včetně 5621 lidí starších 65 let, poškození aortální chlopně
(zahuštění letáku, kalcifikace) zjištěné u 29% současně s použitím
Dopplerová echokardiografie aortální nedostatečnost nebo stenóza (gradient
tlak gt; 25 mmHg Art.

) - ve 2% (Stewart BF, 1997). V roce 2009 v roce XNUMX
V Rusku bylo v roce 178 zaznamenáno 623 XNUMX případů chlopňové patologie
pacienti s chronickým revmatickým onemocněním srdce. Navzdory tomu
revmatismus je stále jedním z hlavních faktorů ve formaci
chlopně v Ruské federaci, podíl pacientů s
zvané degenerativní léze srdečních chlopní (myxomatóza,
dysplastické procesy, kalcifikace) v roce 2014 dosáhly 46.6% z celkového počtu
počet operací pro získané srdeční vady.

2.1 Stížnosti a anamnéza

Anamnéza je rozhodující pro hodnocení pacienta s chronickou MR.

  • Doporučuje se důkladné počáteční posouzení fyzické tolerance.
    břemeno identifikace drobných změn příznaků
    následné inspekce.

Úroveň přesvědčování C (úroveň důkazu-2a).

  • Ve stadiu diagnózy se doporučuje shromáždit anamnézu a stížnosti u všech pacientů s podezřením na AR [8, 31–39].

Úroveň důvěryhodnosti doporučení I (úroveň spolehlivosti důkazů C)

1.5 Klasifikace

Anatomická a funkční klasifikace mitrální regurgitace podle Carpentiera

Detonic Video s arytmií Cvičení

Typ I. Normální pohyblivost letáku

  • Dilatace komorového prstence
  • Štípání listů
  • Vada křídla

Prolaps křídla typu II

  • Nedostatek akordů
  • Tažné akordy
  • Papilární prodlužování svalů

IIIA. Normální papilární svaly

  • Unie provizí
  • Zkracování akordů
  • Změna ventilu podle typu ebsteinovy ​​anomálie

IIIB. Anomálie papilárních svalů

  • Padák
  • Houpací ventil
  • Ageneze, hypoplasie papilárních svalů

Existují také primární mitrální
nedostatečnost - změny jsou spojeny s organickým vrozeným nebo
získané nemoci samotné mitrální chlopně a sekundární (funkční,
relativní) - změny v prostorově-geometrickém vztahu
mitrální chlopně a levé komory, stejně jako akutní a chronická mitrální regurgitace.

I stupeň - mírná mitrální regurgitace

II. Stupeň - mírná mitrální regurgitace

III. Stupeň - výrazná mitrální regurgitace

IV stupeň - těžká mitrální regurgitace

3.3 Pooperační terapie

  • Léčba arteriální hypertenze (systolický krevní tlak) gt; 140 mmHg) se doporučuje u pacientů s těžkou AR [73–75, 80, 82]. -
  • U pacientů s implantovanou mechanickou chlopní se doporučuje
    brát warfarin ** do života pod kontrolou mezinárodních
    normalizovaný poměr (INR) pro prevenci tromboemboliky
    komplikace [22, 59].

Úroveň důkazů doporučení I (úroveň důkazních prostředků A)

  • Doporučuje se udržovat INR na 2,5 u pacientů, kteří
    implantovaný mechanický ventil bez rizikových faktorů
    tromboembolické komplikace a 3,0 v přítomnosti jednoho nebo více faktorů
    [22, 59].

3.2 Chirurgické ošetření

  • PAA se doporučuje pro symptomatické pacienty s těžkou AR bez ohledu na systolickou funkci LV [15, 17-20, 32, 37-38]
  • PAA se doporučuje pro asymptomatické pacienty s chronicky závažnou AR a
    Systolická dysfunkce LV (ejekční frakce ne více než 50%) v klidu
    [15, 17-20, 32, 37-38].
  • PAA se doporučuje u pacientů s chronickým závažným AR
    CABG nebo operace na aortě nebo na jiných srdečních chlopních [15, 17-20,
    32, 37-38].
  • PAA se doporučuje pro asymptomatické pacienty s těžkou AR s
    normální systolická funkce (ejekční frakce vyšší než 50%), ale
    významná dilatace levé komory (konečná diastolická velikost nad 75 mm)
    nebo konečná systolická velikost větší než 55 mm) [32, 37–38].

Úroveň spolehlivosti IIa (úroveň důkazu B)

  • Chirurgii na vzestupné aorte se doporučuje, bez ohledu na stupeň aortální nedostatečnosti, těmto skupinám pacientů:
  1. pacienti s Marfanovým syndromem s expanzí aorty a
    maximální průměr vzestupné aorty gt; 45 mm v závislosti na faktorech
    riziko 64.
    Úroveň spolehlivosti IIa (úroveň důkazu C)
  2. pacienti s Marfanovým syndromem s expanzí kořene aorty a maximálním průměrem vzestupné aortagty; 50 mm [63].
    Úroveň důvěryhodnosti doporučení I (úroveň spolehlivosti důkazů C)
  3. pacienti s bicuspidální aortální chlopní s expanzí kořenů
    aorta a maximální průměr vzestupné aorty gt; 50 mm, pokud je k dispozici
    rizikové faktory 68.
    Úroveň spolehlivosti IIa (úroveň důkazu C)
  4. pacienti s aortální kořenovou expanzí a maximálním průměrem vzestupné aorty gt; 55 mm 66.
    Conf>

    1) rekonstrukce MK;

    2) protetika MK se zachováním části nebo celého mitrálního aparátu;

    3) protetika MK s odstraněním mitrálního aparátu.

    • Operace MK se doporučuje u symptomatických pacientů s akutním a
      chronické závažné symptomy MR a NYHA II, III nebo IV FC
      nepřítomnost závažné dysfunkce LV (ejekční frakce menší než 0,30) a / nebo
      konečná systolická velikost nad 55 mm [17, 19]

    Úroveň důvěryhodnosti B (úroveň důkazů-1).

    2.4. Instrumentální diagnostika.

    • Doporučuje se EKG a rentgen hrudníku.

    Úroveň přesvědčování C (úroveň důkazu-2a).

    Komentář. Posoudit srdeční frekvenci a vyjasnit stav plicního oběhu a identifikovat plicní stázi.

    • Doporučuje se transthorakální echokardiografie
      (primární) hodnocení velikosti a funkce levé komory, pankreatu a velikosti léčiva, tlaku v
      plicní tepny a závažnosti MR u každého podezřelého pacienta
      Pan.

    Úroveň důvěryhodnosti C (úroveň důvěryhodnosti důkazů-1).

    3.1 Konzervativní léčba

    RџSЂRё
    akutní těžké MR je role lékové terapie omezená a zaměřená
    primárně pro stabilizaci hemodynamiky při přípravě na chirurgii
    (zvýšení efektivní emise a snížení plicního přetížení).

    • Použití nitroprusidu se doporučuje u normotenzních pacientů.
      sodné a periferní vasodilatatoly individuálně vybrané
      dávkování.

    Úroveň přesvědčování C (úroveň důkazu-2a).

    5.1 Dynamický dohled

    • Doporučená
      při dynamickém pozorování pacienta s MR vyhodnotit změny
      klinický stav, funkce a velikost levé komory, tolerance k fyzickému
      zatížení.

    Úroveň přesvědčování C (úroveň důkazu-2a).

    5.1.1 Hodnocení stavu pacientů po výměně aortální chlopně:

    • Po PAK se doporučuje sledování pacienta po celý život.
      kardiolog. Doporučuje se dodržovat následující termíny.
      vyšetření pacientů:
    1. První vyšetření nejpozději 2-4 týdny po operaci [84];
    2. Druhá a třetí zkouška po 6 a 12 měsících od okamžiku první zkoušky;
    3. Následující - 1krát ročně v nekomplikovaném klinickém průběhu.
    • Antibakteriální terapie se doporučuje, aby se zabránilo exacerbaci.
      revmatická horečka u pacientů s revmatickou AS [22, 59].

    Detonic - jedinečný lék, který pomáhá bojovat s hypertenzí ve všech fázích jeho vývoje.

    Detonic pro normalizaci tlaku

    Složitý účinek rostlinných složek léčiva Detonic na stěnách krevních cév a autonomním nervovém systému přispívají k rychlému poklesu krevního tlaku. Kromě toho toto léčivo brání rozvoji aterosklerózy díky jedinečným složkám, které se podílejí na syntéze lecitinu, aminokyseliny, která reguluje metabolismus cholesterolu a zabraňuje tvorbě aterosklerotických plaků.

    Detonic není návykový a abstinenční syndrom, protože všechny složky produktu jsou přirozené.

    Podrobné informace o Detonic se nachází na stránce výrobce www.detonicnd.com.

    Možná chcete vědět o nových lécích - Cardiol, což dokonale normalizuje krevní tlak. Cardiol tobolky jsou vynikajícím nástrojem pro prevenci mnoha srdečních chorob, protože obsahují jedinečné složky. Tento lék má lepší terapeutické vlastnosti než tyto léky: Cardiline, Recardio, Detonic. Pokud se chcete dozvědět podrobné informace o Cardiol, Jděte na webové stránky výrobce. Najdete zde odpovědi na otázky týkající se užívání této drogy, zákaznických recenzí a lékařů. Můžete také zjistit Cardiol tobolky ve vaší zemi a dodací podmínky. Někteří lidé dokážou získat 50% slevu na nákup této drogy (jak to udělat a koupit prášky na léčbu hypertenze za 39 eur je uvedeno na oficiálních stránkách výrobce.)Cardiol kapsle pro srdce
Tatyana Jakowenko

Hlavní šéfredaktor Detonic online časopis, kardiolog Yakovenko-Plahotnaya Tatyana. Autor více než 950 vědeckých článků, a to i v zahraničních lékařských časopisech. Jako kardiolog pracuje v klinické nemocnici více než 12 let. Vlastní moderní metody diagnostiky a léčby kardiovaskulárních chorob a implementuje je ve svých profesních činnostech. Například používá metody resuscitace srdce, dekódování EKG, funkční testy, cyklickou ergometrii a velmi dobře zná echokardiografii.

10 let se aktivně podílela na mnoha lékařských sympoziích a seminářích pro lékaře - rodiny, terapeuty a kardiology. Má mnoho publikací o zdravém životním stylu, diagnostice a léčbě srdečních a cévních onemocnění.

Pravidelně monitoruje nové publikace evropských a amerických kardiologických časopisů, píše vědecké články, připravuje zprávy na vědeckých konferencích a podílí se na evropských kardiologických kongresech.

Detonic