Levá komorová aneuryzma způsobuje prognózu diagnózy léčby

Aneurysma levé komory je jizvová tkáň, která se tvoří v oblasti myokardu, v níž jsou lokalizovány nekrotické nebo zánětlivé procesy. Mechanismus vývoje aneurysmatu je následující. Normální svalová tkáň je představována vlákny hladkého svalstva, které vykonávají kontraktilní funkci.

Aby se vlákna stáhla v plné síle, vlákna potřebují nepřetržitý přísun kyslíku s krví protékající koronárními tepnami. V případě zablokování tepny dochází k akutnímu nedostatku kyslíku v srdečním svalu (hypoxie) a dochází k nekróze nebo smrti srdečních buněk. Srdeční sval v této oblasti nekrózy se mění na „měkkou“ tkáň (proces zvaný myomalacie) a stěna srdce není schopna odolat vysokému tlaku krve čerpané do komory z síňové dutiny.

Tvorba postinfakční aneuryzmy LV

Kromě akutního srdečního infarktu se může vytvořit aneuryzma levé komory s rozvojem post-infarktové kardiosklerózy. Kardioskleróza je proces vývoje vláken pojivové tkáně (jizvy) místo mrtvých kardiomyocytů. Jinými slovy, v srdci se vytvoří jizva, která by za normálních okolností neměla být. V případě, že infarkt myokardu byl rozsáhlý, transmurální nebo kruhový, tkáň jizvy v srdci se stává příliš mnoho, ale nemůže vydržet zátěž, kterou zažívá silný srdeční sval.

K tvorbě jizvové tkáně v srdci může vést nejen nekróza kardiomyocytů. Akutní nebo chronické zánětlivé procesy v srdečním svalu také vedou ke ztenčení stěny srdce v důsledku pojivové tkáně. Takové procesy se nazývají myokarditida a mohou být způsobeny čímkoli. Nejčastěji je myokarditida způsobena viry (chřipka, plané neštovice, tyfus atd.), Bakteriemi (syfilis, streptokoky, stafylokoky, pneumokoky atd.), Plísněmi nebo autoimunitními záněty v srdečním svalu, jako jsou například , u systémového lupus erythematodes nebo revmatismu.

Klinický obraz srdeční aneuryzmy není přísně specifický. Jinými slovy, neexistují žádné příznaky, pomocí kterých lze aneuryzma jasně identifikovat. Rychlý vývoj srdečního selhání po rozsáhlém infarktu myokardu, jeho častá dekompenzace však může naznačovat tvorbu výčnělku ve stěně srdce.

  • Rychlý vývoj (během několika týdnů a měsíců) selhání levé komory, který se projevuje zvýšením dušnosti během fyzické aktivity a v klidu, se zintenzivňuje v poloze na zádech. Tolerance pacienta k normálnímu domácímu zatížení klesá - pacient po infarktu nemůže svázat tkaničky, vařit jídlo a klidně jít do jiné místnosti bez dušnosti.
  • Při infarktu myokardu s aneuryzmou má pacient v akutním období časté záchvaty akutního selhání levé komory, projevující se epizodami srdečního astmatu (suchý obsesivní kašel a rychlé dýchání) a / nebo plicní edém (mokrý kašel s pěnovým sputem, modrý kůže a další příznaky).
  • Rychlé připojení selhání pravé komory, které se projevuje otokem dolních končetin. Žaludek pacienta může růst během několika dní v důsledku stagnace krve v játrech a výtoku tekutin v břišní dutině (ascites). Edém se může šířit po celém těle (anasarca).

Pokud se tyto příznaky objeví, měl by pacient neprodleně kontaktovat kliniku nebo sanitku za účelem dalšího vyšetření a léčby.

Taktika pro léčení aneurysmatu může být nastávající nebo chirurgická. V prvním případě je pacient monitorován dynamicky - jednou za šest měsíců nebo jednou za rok musí navštívit kardiologa s EKG, rentgenem hrudníku a ultrazvukem srdce. Se zvyšující se velikostí aneuryzmatu nebo se objevením závažných symptomů, které významně narušují kvalitu života, může pacient vyžadovat srdeční chirurgii.

Médium (několik centimetrů) a gigantické aneuryzmy, pokud je objemový výstupek srovnatelný s dutinou samotné levé komory, vyžaduje operaci. V tomto případě může být operace provedena jak bez incize ve stěně srdce, tak i na otevřeném srdci pomocí kardiopulmonálního bypassu (AIK).

Technika operace spočívá v sešívání aneuryzmy, v posílení (plastické) aneuryzmě s jinými tkáněmi nebo v resekci aneuryzmy.

  • V prvním případě se výčnělek neotevře, ale jako by byl ponořen do stěny srdce pomocí stehu, které jej připevňují k samotnému myokardu. Taková operace se používá pro středně velké aneuryzmy, které se nevybíhají ven a nezvyšují se příliš nad povrchem srdce. Provozní přístup nevyžaduje otevření stěny srdce.
  • Ve druhém případě není aneuryzma odstraněna a chlopně z bránice je přišita ke stěně srdce, jejíž výživa se provádí pomocí vaskulárního pedikulu. Řez stěnou srdce není nutný a operace je aplikovatelná na středně velké aneuryzmy, které difuzně pokrývají myokard, a také se příliš nezvýší nad vnější povrch srdce. Provozní přístup k bránici a srdci se provádí přes část hrudníku v šestém mezikontálním prostoru vlevo s otevřením pleurální a perikardiální dutiny.
  • Resekce aneuryzmy je radikálním (tj. Permanentním odstraněním aneuryzmy) léčebné metody - aneuryzmatická stěna je vyříznuta, část je odstraněna a šita speciálními stehy. Operace se provádí na otevřeném srdci pomocí AIK. Po rychlém přístupu a sešívání na aneuryzmatickém vaku je důležité co nejdříve otevřít aneuryzmatickou kopuli a sešívat (obvykle srdeční chirurg provádí tento postup za 40–60 sekund). Zbývající čas je uzavření vady ve stěně srdce a zavedení diafragmatické klapky.

Po operaci by měl být pacient na kardiochirurgickém oddělení několik dní, aby bylo možné pozorovat a předcházet pooperačním komplikacím.

Příznaky dané choroby budou záviset na velikosti aneurysmatu. Aneuryzma malých parametrů se nemusí projevit navenek. Výraznější z hlediska projevů, nebezpečnější pro zdraví, jsou velké aneuryzmy.

V takových případech se může objevit řada příznaků.

  • Patologická pulsace diagnostikovaná 2. den po infarktu. Při poslechu pacienta (v poloze „ležící“) bude taková pulsace připomínat zvuk „kyvné vlny“. Patologické chvění může být stanoveno vizuálně, hmatem. Tento příznak má asi 50% pacientů.
  • Parietální tromby. Charakteristický znak chronické srdeční aneuryzmy. Jejich tvorba je spojena s poruchami krevního oběhu. V přítomnosti parietálních trombů nebude patologická pulsace chybět.
  • Poruchy srdečního rytmu. Častým výskytem srdeční aneurysmy je rychlý srdeční rytmus („cval srdce“).

Jaké stížnosti mají pacienti?

  • Vážné srdeční chyby
  1. Dýchavičnost, která může vyvolat plicní edém, astma.
  2. Poruchy srdečního rytmu: tachykardie, tachykardie, bradykardie, extrasystole, blokáda.
  3. Angina pectoris (v aktivním / neaktivním stavu).
  1. Otok krku, obličeje, horních končetin.
  2. Nadýmání žil na krku.
  3. Opakovaný infarkt myokardu, infarkt ledvin, gangréna končetin s pokročilými formami onemocnění.
  • Porušení celkového stavu těla
  1. Zvýšená tělesná teplota.
  2. Neustálá únava, ospalost.
  3. Slabost.
  • Chyby v práci dýchacího systému:
  1. Kašel.
  2. Bolesti na hrudi, které jsou pravidelné.
  3. Bolesti hlavy, závratě.

Roztržení srdeční aneuryzmy, které často končí smrtí pacienta, má své projevy

  • Změna barvy kůže: bledost je nahrazena cyanózou.
  • Silné nadýmání žil na krku.
  • Hemoptysis.
  • Nevolnost, silné zvracení nečistotami krve.
  • Studený pot.
  • Ztráta vědomí.
  • Chraplavé dýchání.

Téměř 95% případů srdeční aneuryzmy se vyskytuje v důsledku infarktu myokardu, zejména když se vyvinul v levé komoře. Taková komorová aneuryzma se ne vždy vyvíjí okamžitě (vezmeme v úvahu klasifikaci nemoci níže), lze ji vyvolat takovými jevy v období po infarktu jako:

  • arteriální hypertenze;
  • kouření;
  • velké množství použité tekutiny;
  • fyzická aktivita způsobující tachykardii;
  • opakující se infarkt myokardu.

Známky srdeční aneuryzmy se mohou výrazně lišit: je to kvůli její velikosti, lokalizaci a příčině vzniku. Pro člověka, který má infarkt myokardu, je obecně obtížné navigovat ve svém stavu, takže ho nemoc mění. Mezitím se v období po infarktu vytvoří aneuryzma téměř u jednoho z deseti lidí a není možné předvídat její vzhled. Úkolem každého pacienta je proto věnovat pozornost sebemenším změnám ve zdraví a informovat o tom ošetřujícího kardiologa.

V 95-97% případů je příčinou srdeční aneurysma rozsáhlý transmurální infarkt myokardu, zejména levé komory. Naprostá většina aneuryzmat je lokalizována v anterolaterální stěně a vrcholu levé srdeční komory; asi 1% - v oblasti pravé síně a komory, interventrikulárního septa a zadní stěny levé komory.

Masivní infarkt myokardu způsobuje destrukci struktur svalové stěny srdce. Pod vlivem intrakardiálního tlaku se nekrotická srdeční stěna protahuje a stává se tenčí. Významnou roli při tvorbě aneuryzmatu patří faktory, které přispívají ke zvýšení zátěže srdce a intraventrikulárního tlaku - časný vzestup, arteriální hypertenze, tachykardie, opakované infarkty, progresivní srdeční selhání. Vývoj chronické srdeční aneurysma je etiologicky a patogeneticky spojen s postinfarkční kardiosklerózou. V tomto případě pod vlivem krevního tlaku vyčnívá srdeční stěna v oblasti jizvy pojivové tkáně.

Mnohem méně než post-infarktová aneuryzma srdce se vyskytují vrozené, traumatické a infekční aneuryzmy. Traumatické aneuryzmy jsou důsledkem zavřených nebo otevřených poranění srdce. Stejná skupina zahrnuje pooperační aneuryzmy, které se často vyskytují po operacích k nápravě vrozených srdečních vad (Fallot tetrads, plicní stenóza atd.).

Aneuryzma srdce způsobená infekčními procesy (syfilis, bakteriální endokarditida, tuberkulóza, revmatismus) jsou velmi vzácné.

Klinické projevy akutní srdeční aneuryzmy jsou charakterizovány slabostí, dušností s epizodami srdečního astmatu a plicním edémem, prodlouženou horečkou, nadměrným pocením, tachykardií, srdečními arytmiemi (bradykardie a tachykardie, extrasystol, fibrilace síní a komor, blokády). Při subakutní aneuryzmě srdce se rychle projevují příznaky selhání oběhu.

Detonic Přehled nejpopulárnějších ředidel krve

Klinika chronické aneuryzmy srdce odpovídá výrazným příznakům srdečního selhání: dušnost, synkopa, angína klidu a napětí, pocit přerušení práce srdce; v pozdním stádiu - otok žil krku, otoky, hydrotorax, hepatomegalie, ascites. Při chronické aneuryzmě srdce se může vyvinout vláknitá perikarditida, která způsobuje vznik adhezí v hrudní dutině.

Tromboembolický syndrom v chronické aneuryzmě srdce představuje akutní okluze cév končetin (nejčastěji iliakální a femorálně-popliteální segmenty), brachiocefalický kmen, tepny mozku, ledviny, plíce, střeva. Potenciálně nebezpečnými komplikacemi chronické aneuryzmy srdce mohou být gangréna končetin, mrtvice, infarkt ledvin, plicní embolie, okluze mezenterických cév, opakovaný infarkt myokardu.

Ruptura chronické aneuryzmy srdce je relativně vzácná. Ruptura akutní srdeční aneuryzmy obvykle nastává 2-9 dní po infarktu myokardu a je fatální. Klinicky se ruptura srdeční aneuryzmy projevuje náhlým nástupem: ostrým blednutím, které se rychle nahrazuje cyanózou kůže, studeným potem, přetečením krčních žil krví (důkaz srdeční tamponády), ztrátou vědomí , chladné končetiny. Dýchání se stává hlučné, chraplavé, mělké, vzácné. K smrti obvykle dochází okamžitě.

V předoperačním období jsou pacientům se srdeční aneuryzmou předepsány srdeční glykosidy, antikoagulancia (heparin subkutánně), antihypertenziva, oxygenoterapie, kyslíková baroterapie. Chirurgická léčba akutní a subakutní aneuryzmy srdce je indikována v souvislosti s rychlým progresí srdečního selhání a rizikem ruptury aneurysmálního vaku. Při chronické aneuryzmě srdce se provádí chirurgický zákrok, aby se zabránilo riziku tromboembolických komplikací a revaskularizovalo myokard.

Jako paliativní intervence se uchylují k posílení stěn aneuryzmy pomocí polymerních materiálů. Radikální operace zahrnují resekci aneuryzmy komory nebo síně (v případě potřeby následovanou rekonstrukcí stěny myokardu s náplastí), Cooleyho septoplastiky (s aneuryzmou interventrikulárního septa).

S falešnou nebo posttraumatickou aneuryzmou srdce se provede šití srdeční stěny. V případě potřeby provede další revaskularizační zásah současně resekci aneuryzmatu v kombinaci s CABG. Po resekci a plastické chirurgii aneuryzmatu srdce je možné vyvinout syndrom malého ejekce, opakovaného infarktu myokardu, arytmií (paroxysmální tachykardie, fibrilace síní), nekonzistenci švů a krvácení, respirační selhání, selhání ledvin, mozkový tromboembolismus .

O programu

Aneurysma srdce je omezený výčnělek zředěné stěny myokardu, doprovázený prudkým poklesem nebo úplným zmizením kontraktility patologicky změněného místa myokardu. V kardiologii je srdeční aneuryzma detekována u 10–35% pacientů s infarktem myokardu; U mužů ve věku 68 až 40 let je diagnostikováno 70% akutních nebo chronických srdečních aneuryzmat.

Nejčastěji se aneuryzma srdce tvoří ve stěně levé komory, méně často v oblasti interventrikulárního septa nebo pravé komory. Velikost aneuryzmy srdce se pohybuje od 1 do 18-20 cm v průměru. Porušení kontraktility myokardu v oblasti srdeční aneuryzmy zahrnuje akinezi (nedostatek kontraktilní aktivity) a dyskinezi (vydutí stěny aneuryzmatu do systoly a její stažení do diastoly).

Jaké vyšetření je nutné pro podezření na srdeční aneuryzmu?

Při diagnostice aneurysmatu je důležité úplné vyšetření pacienta. Takže ve velké většině případů může lékař vidět patologickou precardiální pulsaci, která je definována jako periodický výčnělek přední stěny hrudníku ve 3 až 4 mezikontálních prostorech nalevo od hrudní kosti, který se kryje se srdeční frekvencí. Tento jev se nazývá příznak „vlnité vlny“ nebo příznak „rocker rameno“.

Kromě vyšetření můžete během auskultace srdce poslouchat systolicko-diastolický šelest, zvaný „pískavý zvuk“, ale slyší se u malé části pacientů. Kromě toho je při poslechu plic možné stanovit jednotlivé nebo vícenásobné, suché nebo mokré srážky ve spodních částech plic se srdečním selháním.

Pokud má lékař podezření na vznik srdeční aneuryzmy, nasměruje pacienta k vyšetření. Z diagnostických metod jsou informativní:

    Elektrokardiogram. Na EKG je aneuryzma, která dosáhla značné velikosti, charakterizována příznaky akutního poškození myokardu a jeho nekrózou. V tomto případě se říká, že EKG má „zmrazený vzhled“ akutního infarktu myokardu. Absence známek infarktu na EKG však neznamená, že pacient nemá srdeční aneuryzmu.

Klasifikace srdečních aneuryzmat

Klasifikace srdeční aneuryzmy je založena na několika kritériích. Podle doby výskytu jsou:

  1. Akutní aneurysma - nastává v období nejpozději 2 týdny po infarktu.
  2. Subakutní - nastává v období 2 až 7 týdnů po zkušeném útoku na pozadí nesprávného zotavení jizvy.
  3. Chronická Je technicky obtížné diagnostikovat. A příznaky se podobají akutnímu srdečnímu selhání.

V závislosti na projevu existuje několik typů aneuryzmat levé komory:

  • Ve formě houby - boule velké oblasti tkáně na malé „noze“.
  • Ve formě váčku - patologie má zaoblený tvar, objevuje se na aw>

V lékařské praxi se difuzní aneuryzma stala nejčastější. Ve vzácných případech jsou pozorovány houby a exfoliační.

V závislosti na strukturálních vlastnostech různých aneuryzmat jsou:

  • Pravda - boule jizvové tkáně nebo odumřelé tkáně v parietální části komory.
  • Falešná - vada vzniklá v důsledku prasknutí tkáně srdečního svalu, existuje vysoká pravděpodobnost prasknutí aneurysmatu.
  • Funkční - patologicky změněná oblast aktivní membrány svalu.

Aneurysma srdce je formace, která může mít různou lokalizaci, strukturu stěny, velikost, tvar a mechanismus formování. Pokud se nemoc vyvinula v důsledku infarktu, je také důležité načasování jejího výskytu. Proto je klasifikace onemocnění velmi rozsáhlá. Provádí se na základě ultrazvuku srdce (echokardiografie).

a) ostré. Vznikl v počátečních 14 dnech od objevení se smrti buněk myokardu; zeď se skládá z mrtvého myokardu. Pokud je výčnělek malý, existuje šance, že ho tělo „vyhladí“ pomocí husté jizvy. Ale pokud je formace velká, pak je velmi nebezpečná: z jakéhokoli zvýšení intraventrikulárního tlaku se může rychle zvýšit a dokonce prasknout.

b) Subakutní, vyskytující se 3-8 po infarktovém týdnu. Stěna se skládá ze zahuštěného endokardu, jsou zde také buňky pojivové tkáně různého stupně zralosti. Tyto aneuryzmy jsou předvídatelnější, protože tkáň, která je provádí, se téměř vytvořila a je hustší (méně citlivá na kolísání intraventrikulárního tlaku).

c) Chronické, které se tvoří po 8 týdnech po vzniku nekrózy myokardu. Stěna se skládá ze tří vrstev: endokardu a epikardu, mezi nimiž je umístěna bývalá svalová vrstva.

Chronická aneuryzma, která má sice ztenčenou, ale spíše hustou stěnu, pomalu roste a zřídka praskne, ale pro ně jsou typické další komplikace:

  • krevní sraženiny, které se tvoří v důsledku stagnace;
  • poruchy rytmu, důvodem je to, že normální myokard je přerušen aneurysmem sestávajícím z tkáně, která nevede impulsy.
  1. Pravda Skládají se ze stejných zdí jako srdce. Intradermálně může obsahovat různá množství pojivové tkáně. Tento typ zvažujeme.
  2. Falešné Stěna takových aneuryzmat se skládá z listu srdečního vaku nebo adhezí. Krev v takovém umělém „vaku“ prochází defektem ve stěně srdce.
  3. Funkční Myokard - zeď takové aneuryzmy - je docela životaschopná, ale má nízkou kontraktilitu. Zvětšuje se pouze v systole.
Možná chcete vědět o nových lécích - Cardiol, což dokonale normalizuje krevní tlak. Cardiol tobolky jsou vynikajícím nástrojem pro prevenci mnoha srdečních chorob, protože obsahují jedinečné složky. Tento lék má lepší terapeutické vlastnosti než tyto léky: Cardiline, Recardio, Detonic. Pokud se chcete dozvědět podrobné informace o Cardiol, Jděte na webové stránky výrobce. Najdete zde odpovědi na otázky týkající se užívání této drogy, zákaznických recenzí a lékařů. Můžete také zjistit Cardiol tobolky ve vaší zemi a dodací podmínky. Někteří lidé dokážou získat 50% slevu na nákup této drogy (jak to udělat a koupit prášky na léčbu hypertenze za 39 eur je uvedeno na oficiálních stránkách výrobce.)Cardiol kapsle pro srdce

Lokalizací

V levé komoře se nejčastěji vyvíjí aneuryzma srdce, protože její potřeba kyslíku, jako je tloušťka stěny a vnitřní tlak, je vyšší. V pravé komoře se může také vyvinout aneuryzma, ale jeho vzhled v síni je téměř nereálný.

Další možná lokalizace aneurysma:

  • horní část srdce;
  • přední srdeční stěna;
  • interventrikulární septum. V tomto případě se nevytvoří skutečný sakulární výčnělek a septum se posune směrem k pravé komoře. Tento stav je život ohrožující, protože se zde rychle vytváří srdeční selhání;
  • zřídka zadní stěna srdce.

Podle velikosti

Ultrazvuk srdce udává velikost aneuryzmatu. Prognóza pacienta také závisí na tomto parametru: čím větší je výčnělek srdeční stěny, tím horší je.

Podle formuláře

Tato charakteristika, určená echokardiografií, umožňuje posoudit, jak rychle aneuryzma roste a jak nebezpečná je z hlediska prasknutí.

Na rozdíl od předchozího parametru je forma aneuryzmatu popsána různými způsoby:

  • Difuzní Má malý objem, jeho dno je na stejné úrovni jako zbytek myokardu. Její šance na výbuch je malá a krevní sraženiny se v ní zřídka tvoří. Ale vzhledem k tomu, že tkáň stěn aneuryzmy není zapojena do vedení pulsu a kontrakcí, stává se zdrojem arytmií. Difúzní aneuryzma může růst a měnit svůj tvar.
  • Houba ve tvaru. Je tvořen jizvami nebo nekrózou malého průměru. Vypadá to jako obrácený džbán: z místa, kde nejsou žádné kardiomyocyty, odchází malá ústa, která dále končí „vakem“, jehož dutina se postupně rozšiřuje. Taková aneuryzma je nebezpečná ruptura a trombóza.
  • Baggy. Zde široká základna, „ústa“ a dutina se průměrem příliš neliší. Navíc je „váček“ prostornější než v případě difúzní aneuryzmy. Tyto útvary jsou nebezpečné s tendencí k trhání a hromadění krevních sraženin.
  • "Aneuryzma v aneuryzmě." Toto je nejexplozivnější druh. Zde se objevuje další aneuryzma na stěně rozptýlené nebo sakrální formace. Tento druh je méně běžný než zbytek.

Tato klasifikace je založena na tom, co tkáň provádí vystupující stěnu: sval, spojovací, jejich kombinace. Shoduje se s oddělením aneuryzmat v čase a kvůli vzdělání. Pokud tedy po srdečním infarktu vznikne aneuryzma, převládne ve stěně jizva. Rozšíření oblasti srdce vytvořené v důsledku myokarditidy obsahuje nejen vazivová tkáňová vlákna - některé svalové buňky zůstávají nedotčeny.

Složení zdi ovlivňuje také prognózu onemocnění a toto kritérium rozlišuje:

  1. Svalová aneuryzma. Tyto defekty se objevují, když je vrozená slabost svalových vláken v oddělené oblasti myokardu nebo se nezastavila, ale výživa nebo nervová regulace v omezené oblasti byla narušena. Výsledkem je, že při působení intraventrikulárního tlaku se zeď ohýbá, ale proces zjizvení zde nezačne. Svalová aneuryzma se vyskytuje jen zřídka, po dlouhou dobu se neprojevují žádnými příznaky.
  2. Vláknité. Jedná se hlavně o aneuryzmy po infarktu, kde pojivová tkáň nahrazuje místo mrtvých normálních myokardiálních buněk. Tyto defekty jsou slabé, postupně se protahují pod vlivem krevního tlaku. Toto je nejvíce nepříznivý typ aneurysmatu.
  3. Fibro muskulární. Vznikají po myokarditidě, ionizujícím záření, toxickém poškození myokardu, někdy po infarktu, kdy myokard nevymřel po celé tloušťce stěny.

Struktura stěny je posuzována podle anamnézy a ultrazvuku srdce. Biopsie se neprovádí, aby se zjistila přesná struktura, protože to povede k vytvoření defektu ve stěně srdce.

Na základě všech výše uvedených klasifikací jsou srdeční aneuryzmy považovány za nejvíce prognosticky nepříznivé:

  • ostrý;
  • tvar houby;
  • „Aneurysm in aneurysm“;
  • vláknitý;
  • obrovský.

Podle doby výskytu se rozlišují akutní, subakutní a chronická aneuryzma srdce. Akutní srdeční aneuryzma se tvoří v období od 1 do 2 týdnů od infarktu myokardu, subakutní - během 3 až 8 týdnů, chronická - po dobu 8 týdnů.

Akutní aneuryzma

V akutním období je stěna aneuryzmatu představována nekrotickým řezem myokardu, který při působení intraventrikulárního tlaku bobtná směrem ven nebo do dutiny komory (s lokalizací aneuryzmatu v oblasti komory) septum).

Subakutní aneuryzma

Stěna subakutní aneuryzmy srdce je tvořena zahuštěným endokardem s akumulací fibroblastů a histiocytů, nově vytvořenými retikulárními, kolagenovými a elastickými vlákny; místo zničených vláken myokardu se nacházejí spojovací prvky různého stupně zralosti.

Chronická aneuryzma

Chronická aneuryzma srdce je vláknitý vak, mikroskopicky sestávající ze tří vrstev: endokardiální, intramurální a epikardiální. V endokardu stěny chronické aneuryzmy srdce dochází k proliferaci vláknité a hyalinizované tkáně. Stěna chronické aneuryzmy srdce je ztenčena, někdy její tloušťka nepřesahuje 2 mm. V dutině chronické aneuryzmy srdce je často nalezen parietální trombus různých velikostí, který může pouze lemovat vnitřní povrch aneurysmálního vaku nebo zabírat téměř celý jeho objem. Uvolněné parietální tromby se snadno fragmentují a jsou potenciálním zdrojem rizika tromboembolických komplikací.

Existují tři typy srdečních aneuryzmat: svalová, vláknitá a fibrosvalová. Typicky je srdeční aneuryzma jednoduchá, i když lze současně detekovat 2-3 aneuryzmy. Aneurysma srdce mohou být pravdivá (představovaná třemi vrstvami), nepravdivá (tvořená v důsledku prasknutí stěny myokardu a jsou omezena perikardiální fúzí) a funkční (tvořená místem životaschopného myokardu s nízkou kontraktilitou, otokem v komorová systole).

Vzhledem k hloubce a šířce léze může být skutečná aneuryzma srdce plochá (rozptýlená), kruhovitá, hubovitá a ve formě aneurysma v aneuryzmě. V difúzní aneuryzmě je obrys vnějšího výčnělku plochý, jemný a ze strany srdeční dutiny je stanovena prohlubeň ve tvaru misky. Srdeční aneuryzma ve tvaru pytle má zaoblenou konvexní stěnu a širokou základnu. Houbová aneuryzma je charakterizována přítomností velkého výčnělku s relativně úzkým krkem. Termín „aneuryzma v aneuryzma“ označuje vadu sestávající z několika výčnělků uzavřených v sobě: takové srdeční aneuryzmy mají ostře ztenčené stěny a jsou nejvíce náchylné k prasknutí. Během vyšetření jsou častěji detekovány difúzní aneuryzmy srdce, méně často - ve tvaru sáčku a vzácněji - ve tvaru houby a „aneuryzma v aneuryzmě“.

Komplikace bez operace

LV aneuryzmy malých velikostí obvykle nepředstavují ohrožení života pacienta, i když ve vzácných případech mohou vyvolat tromboembolické komplikace vznikem parietálních trombů v srdeční dutině, které jsou přenášeny krví do jiných tepen a mohou způsobit srdeční infarkt, mrtvice, plicní nebo mezenterická embolie (plicní embolie) a mezenterická trombóza).

  • Tromboembolické komplikace
  • Postup chronického srdečního selhání, vývoj akutního srdečního selhání,
  • Aneurysmová ruptura vedoucí k rychlé smrti pacienta.

Prevence komplikací je včasná detekce růstu aneuryzmatu, pravidelné vyšetření lékařem, stejně jako včasná detekce indikací pro chirurgickou léčbu.

Komplikace po srdeční operaci jsou vzácné a zahrnují rozvoj tromboembolie, zánětlivé procesy v pooperační ráně, jakož i relaps aneurysmálního výčnělku během imerze nebo plastické chirurgie aneurysma. Prevence je pečlivé sledování pacienta na začátku (v nemocničním prostředí) i v pooperačním období (na klinice).

Aneurysm je nebezpečný pro jeho tromboembolické důsledky. Krevní sraženiny, které se hromadí v patologické dutině, mohou „odletět“ a ucpat cévy končetin (obvykle nohou), brachiocefalický kmen (což může vést k rozvoji cévní mozkové příhody), ledviny, střeva nebo plíce. Proto může aneuryzma způsobit:

  • trombotická embolie plicní tepny - smrtelné onemocnění, pokud dojde k ucpání velkých větví této cévy;
  • gangréna končetiny;
  • mezenterická trombóza (blokáda střevních cév trombusem, což vede k jeho smrti);
  • mozková mrtvice;
  • infarkt ledvin;
  • opakování infarktu myokardu.

Druhou nebezpečnou komplikací aneuryzmy je její prasknutí. Doprovází hlavně pouze akutní postinfarktovou aneuryzmu, která se rozvíjí 2-9 dní po smrti části srdečního svalu. Příznaky ruptury aneuryzmat:

  • ostrý bledý, který je nahrazen modrou kůží;
  • studený pot;
  • žíly krku se „zaplňují“ a pulzují;
  • ztráta vědomí;
  • dýchání se stane chraplavým, mělkým, hlučným.

Pokud byla aneuryzma velká, smrt nastane během několika minut.

Arytmie jsou považovány za třetí komplikaci. Navíc důležité orgány nedostávají potřebné množství kyslíku.

Čtvrtým a nejčastějším důsledkem aneurysmatu je srdeční selhání, obvykle typu levé komory. Příznaky této komplikace: slabost, strach z chladu, bledost, závratě. Postupem času se na koncích objevuje dušnost, kašel, otok.

Diagnostika

Patognomonickým projevem srdeční aneuryzmy je patologická prekordiální pulsace, která se nachází na přední stěně hrudníku a zesiluje se každým srdečním rytmem.

Na EKG se srdeční aneuryzmou se zaznamenávají známky transmurálního infarktu myokardu, které se však nemění ve stádiích, ale po dlouhou dobu si zachovávají „zmrzlý“ charakter. Echokardiografie umožňuje vizualizovat dutinu aneuryzmatu, změřit jeho velikost, vyhodnotit konfiguraci a diagnostikovat trombózu komorové dutiny. Pomocí zátěžové echokardiografie a PET srdce je detekována životaschopnost myokardu v zóně chronické srdeční aneuryzmy.

Rentgen hrudníku odhaluje kardiomegálii, fenomén stagnace v plicním oběhu. Rentgenová kontrastní ventriculografie, MRI a MSCT srdce jsou vysoce specifické metody pro lokální diagnostiku aneurysmatu, stanovení jeho velikosti a odhalení trombózy jeho dutiny.

Podle svědectví pacientů se srdeční aneuryzmou se provádí ozvučení srdečních dutin, koronarografie a EFI. Aneuryzma srdce musí být odlišena od coelomické perikardiální cysty, mitrální srdeční choroby, mediastinálních nádorů.

Aneurysma může být lokalizována ve stěně jak síně, tak i pravé komory, ale ve spojení s anatomickými a funkčními vlastnostmi srdce se nejčastěji vyskytuje tvorba aneuryzmy ve stěně levé komory.

Podle statistik se aneuryzma levé komory vyvíjí u 5–20% pacientů s akutním infarktem myokardu a častěji je diagnostikována u mužů starších 50 let.

Kvalifikovaný kardiolog může diagnostikovat a provést prognózu aneuryzmatu vrcholu levé srdeční komory. Po prozkoumání pacienta a obdržení výzkumných odpovědí bude obrázek jasný. Pro výzkum se používají ultrazvukové, EKG, MRI techniky. Včasná diagnóza pomáhá vyhnout se nebezpečným následkům, dokonce i smrti. Chcete-li určit léčebný plán, musíte zjistit umístění, velikost a strukturu aneuryzmy.

Podle historie onemocnění (srdeční infarkt, těžká chřipka, časté pití alkoholu atd.) A charakteristických příznaků může kardiolog podezření na aneuryzma. Při prohlídce nebude vždy schopen potvrdit svůj předpoklad: pečeť v oblasti srdce, nad níž je slyšet hluk, může být detekována, pouze pokud je velká a nachází se v oblasti vrcholu srdce (tam je je nejblíže ke žebrům).

Podezření na přítomnost aneuryzmy nepřímo EKG. Měla by se změnit po srdečním infarktu a když se v místě nekrózy vytvoří defekt, kardiogram „zamrzne“, přestane se měnit. Tato studie vám také umožňuje vyhodnotit činnost myokardu, stanovit typ arytmie (to pomáhá při výběru léčby).

Hlavní metodou detekce srdeční aneuryzmy je ultrazvuk s dopplerografií. Takže můžete nejen jasně lokalizovat aneurysma, ale také změřit intrakardiální tlak, odhadnout tloušťku srdeční stěny, změřit, kolik krve opouští srdce při 1 kontrakci, vidět krevní sraženiny nebo ředění dna aneurysmálního vaku, což může naznačovat jeho predispozice k prasknutí. Echokardioskopie také pomáhá odlišit pravou od falešné aneuryzmy a hodnotit činnost ventilů.

Pokud má smysl léčit aneurysmus okamžitě, scintigrafie myokardu se provádí, když se do krve zavede radioizotop, který se selektivně hromadí v buňkách myokardu. Dále se zkoumá speciální aparát, který umožňuje získat jasný obraz srdce. A pokud je scintigrafie prováděna se zátěží, pak to umožňuje vypočítat, jaké zatížení bude pro osobu extrémně přípustné.

Laboratorní diagnostika při detekci srdeční aneuryzmy není informativní.

Prognóza a prevence

Bez chirurgické léčby je průběh srdeční aneuryzmy nepříznivý: většina pacientů s aneuryzmami po infarktu zemře během 2-3 let po vývoji nemoci. Vyskytují se relativně benigní nekomplikované ploché chronické srdeční aneuryzmy; Aneuryzmy pytlů a hub, často komplikované intrakardiální trombózou, mají horší prognózu. Spojení srdečního selhání je nepříznivým prognostickým znakem.

Prevence srdeční aneurysma a jeho komplikací spočívá v včasné diagnostice infarktu myokardu, adekvátní léčbě a rehabilitaci pacientů, postupném rozšiřování motorického režimu, sledování poruch rytmu a trombózy.

To se děje v důsledku ztenčování svalové tkáně, již nemá schopnost stahovat, což znamená, že proces výčnělku začíná pod vysokým krevním tlakem. Tento patologický stav je velmi vážným důsledkem infarktu.

V důsledku toho dochází k narušení fungování hematopoetického systému. To vše vede k tomu, že pacient vyžaduje chirurgický zásah odborníků s úzkým profilem.

Příčiny

Experti začínají hovořit o vývoji aneuryzmatu v levé komoře a identifikují několik důvodů.

Hlavním z nich je rychlé poškození svalové tkáně typu „srdce“ orgánu, mezi další patří:

  • narušení funkce všech vrstev tkání, vrchol levé komory v době infarktu infarktu;
  • skutečnost zvýšeného tlaku v oblasti umístěné uvnitř komory;
  • zanedbávání doporučení odborníků na organizaci fyzické aktivity ve stavu infarktu, tj. její nadbytek;
  • selhání v procesu regenerace svalové tkáně ve stavu po infarktu, v důsledku čehož se objeví jizva;
  • mechanická zranění;
  • těžká forma jednoho nebo druhého onemocnění, které se v těle vyvinulo v důsledku infekce;
  • mechanické poškození srdce nožem nebo jinými ostrými, bodnými, řeznými předměty;
  • přijímání uzavřeného zranění (obvykle nastává po pádu z vysoké výšky, dopravní nehoda);
  • revmatismus;
  • bakteriální endokarditida;
  • infekce syfilis.

Všechny tyto důvody vedou k rozvoji těžké srdeční patologie, která musí být rychle diagnostikována a odstraněna. V opačném případě budou důsledky pro tělo velmi závažné.

Hlavní formy průběhu nemoci jsou určeny dobou jejího výskytu.

  • akutní - vzniká během prvních dvou týdnů po infarktu;
  • subakutní - vzniká během prvního měsíce po infarktu a je charakterizována tvorbou jizvy nepravidelného tvaru;
  • chronický - poměrně obtížná forma diagnostiky, je pravidelně zaměňována s akutním srdečním selháním.

A existuje také rozdělení aneuryzmy na typy podle formy jejích projevů.

Tato divize zahrnuje:

  1. Houba ve tvaru.
  2. Vydutý.
  3. Difuzní, jiným způsobem - byt.
  4. Exfoliační.

Pouze včasné vyšetření může poskytnout jasnou představu o tom, jakému druhu odborníků na aneuryzma muselo čelit.

V takových případech můžeme hovořit o určení adekvátní léčby, kterou by pacient měl přísně dodržovat.

Lidé, kteří zažili aneuryzmu levé komory, vědí, že tento patologický stav je charakterizován určitými symptomatickými projevy.

  • srdeční arytmie;
  • bolest v oblasti umístěné za hrudní kost;
  • dušnost, měnící se na těžké astmatické záchvaty (obvykle se projevuje v době zvýšené fyzické námahy);
  • výskyt otoku tkání orgánů;
  • výskyt hlukových zvuků vznikajících v horní části srdečního orgánu.

Pokud se tyto příznaky objeví, někdy po propuštění z nemocnice, po ukončení rehabilitačního procesu po infarktu, měli byste okamžitě vyhledat lékaře. V opačném případě může dojít k ohrožení života pacienta, k čemuž nedochází, pokud se aplikujete v raných stádiích vývoje patologického stavu.

Včasné diagnostické postupy jsou jediným jistým způsobem, jak předepsat odpovídající léčbu v případě aneurysmatu. Po stanovení diagnózy se stanoví závažnost onemocnění a délka léčebných cyklů. Když sval vyčnívá, je v době diagnostického vyšetření nesmírně důležité zjistit tři související aspekty.

  • místo lokalizace;
  • hodnota;
  • pohled na konstrukční typ.

Další výzkumné metody nezbytné pro aneurysma zahrnují:

  1. Provádění laboratorních studií genetického a močového materiálu, které umožňují identifikovat doprovodná onemocnění, která mohou ovlivnit průběh onemocnění.
  2. Rentgen hrudníku, který vám umožní vyloučit nebo včas odhalit otoky hrudníku.
  3. Ventriculografie radioizotopové povahy, která poskytuje kompletní informace nejen o umístění patologie, ale také určuje zbytkovou kontraktilitu srdečních tkání.
  4. Zobrazování magnetickou rezonancí, které se používá v případech, kdy je nutný chirurgický zákrok, protože pouze tento postup umožňuje určit, jak široké jsou arteriální cévní průchody, a také jejich přesné umístění, velikost a umístění nemoci.
  5. Ultrazvuk (ultrazvuk), který umožňuje specialistovi vyjasnit informace o oteklých oblastech a místech ztenčení srdečních svalů.

Vzhledem k tomu, že patologický stav je doprovázen ukončením normálního plnění funkce kontrakce srdečních svalů, může dojít k akutnímu srdečnímu selhání, pokud nebudou dodržena doporučení lékaře. To může způsobit prasknutí svalových stěn, což zase způsobí, že pacient okamžitě zemře.

Obvykle se v počátečních stádiích léčby doporučuje dodržovat taková pravidla jako:

  • dodržování přísného odpočinku na lůžko po určitou dobu;
  • odmítnutí jakékoli fyzické aktivity;
  • užívání drog, které pomáhají snižovat krevní tlak;
  • užívání drog, které brání rozvoji krevních sraženin;
  • užívání léků antiarytmický účinek.

Taková terapie však pacientovi zcela nepomůže.

Patologie je obvykle eliminována chirurgickým zákrokem pomocí moderního vybavení. Pokud odborníci nabízejí právě takovou metodu léčby, stojí za to souhlasit, s ohledem na to, že aneuryzma vede k prasknutí srdeční tkáně, což způsobuje okamžitou smrt.

Hlavním preventivním opatřením k prevenci rozvoje nemoci je zachování životního stylu, který nezpůsobí infarkt. To zahrnuje udržování zdravého životního stylu: nezapomeňte dodržovat vyváženou stravu a mírné cvičení.

Pokud zaznamenáte nějaké zhoršení, měli byste okamžitě kontaktovat specialistu. Nezačínejte samoléčení, což může mít nenapravitelné následky, pokud již nebude mít možnost pacienta zachránit.

Obecně je prognóza špatná, zlepšuje se pouze během operace. Kvalita života se zhoršuje a její trvání se snižuje podle následujících faktorů:

  • aneuryzma je velká;
  • jeho tvar houby nebo „aneuryzma v aneuryzmě“;
  • tvořilo se v období do 2 týdnů po infarktu myokardu;
  • lokalizované v levé komoře;
  • věk pacienta je starší než 45 let;
  • existují závažná doprovodná onemocnění: diabetes mellitus, renální patologie

Prognóza aneuryzmy po infarktu je stanovena na základě její velikosti a umístění. Aneuryzma malé velikosti, difuzně lokalizovaná na přední stěně LV nebo aneuryzma vrcholu levé komory, které nevyžadují chirurgické ošetření, se vyznačují příznivou prognózou pro život a zdraví pacienta.

Střední a gigantická aneuryzma jsou často příčinou závažného srdečního selhání a tromboembolismu, proto je bez léčby v tomto případě prognóza špatná. Po operaci se prognóza zlepšuje, protože u 90% pacientů se zvyšuje kvalita života a zvyšuje se pětileté přežití.

Detonic - jedinečný lék, který pomáhá bojovat s hypertenzí ve všech fázích jeho vývoje.

Detonic pro normalizaci tlaku

Složitý účinek rostlinných složek léčiva Detonic na stěnách krevních cév a autonomním nervovém systému přispívají k rychlému poklesu krevního tlaku. Kromě toho toto léčivo brání rozvoji aterosklerózy díky jedinečným složkám, které se podílejí na syntéze lecitinu, aminokyseliny, která reguluje metabolismus cholesterolu a zabraňuje tvorbě aterosklerotických plaků.

Detonic není návykový a abstinenční syndrom, protože všechny složky produktu jsou přirozené.

Podrobné informace o Detonic se nachází na stránce výrobce www.detonicnd.com.

Tatyana Jakowenko

Hlavní šéfredaktor Detonic online časopis, kardiolog Yakovenko-Plahotnaya Tatyana. Autor více než 950 vědeckých článků, a to i v zahraničních lékařských časopisech. Jako kardiolog pracuje v klinické nemocnici více než 12 let. Vlastní moderní metody diagnostiky a léčby kardiovaskulárních chorob a implementuje je ve svých profesních činnostech. Například používá metody resuscitace srdce, dekódování EKG, funkční testy, cyklickou ergometrii a velmi dobře zná echokardiografii.

10 let se aktivně podílela na mnoha lékařských sympoziích a seminářích pro lékaře - rodiny, terapeuty a kardiology. Má mnoho publikací o zdravém životním stylu, diagnostice a léčbě srdečních a cévních onemocnění.

Pravidelně monitoruje nové publikace evropských a amerických kardiologických časopisů, píše vědecké články, připravuje zprávy na vědeckých konferencích a podílí se na evropských kardiologických kongresech.

Detonic