kardiogenní šok

1.1.
Položte pacienta se zvednutým
úhel 20
dolní končetiny.

1.3.
S angínou - plná
anestézie.

1.4.
Korekce srdeční frekvence (paroxyzmální tachyarytmie
se srdeční frekvencí vyšší než 150 za minutu. - absolutní
indikace EIT, akutní bradykardie
se srdeční frekvencí nižší než 50 za min - kEKS).

1.5.
Heparin 5000 U. Intrajet.

2.1.
200 ml 0,9% roztoku chloridu sodného intravenózně po kapkách během 10 minut. pod
kontrola krevního tlaku, dýchací frekvence, srdeční frekvence,
auskultační obraz plic a
srdce (pokud je to možné - CVP).

2.2.
S přetrvávající arteriální hypotenzí
a absence známek transfúze
hypervolemie - opakované podávání
kapaliny podle stejných kritérií.

2.3.
Při absenci známek transfúze
hypervolémie (CVP pod 15 mm vodního sloupce)
infuzní terapie pokračuje
rychlost až 500 ml / hod., ovládání
indikátory každých 15 min. Li
Krevní tlak nelze rychle stabilizovat
přejděte k dalšímu kroku.

2.4.
S mírnou arteriální hypotenzí
(systolický krevní tlak asi 90 mmHg)
droga volby je dobutamin
(50 ml láhev s koncentrátem
pro infuze 250 mg) s těžkým dopaminem
(Dopamin Giulini 50 - 50 mg drogy,
v ampuli o objemu 5 ml; Dopamin Solway 200 - 200 mg
lék, v ampulce 10 ml. Dopamin
hydrochlorid 4% roztok 5 ml, 200 mg léčiva
v ampulce).

Dopamin 200 mg ve 400 ml 5% roztoku glukózy
podávat intravenózně pomocí
infusomat, zvyšující rychlost infuze
od 5 mcg / (kg * min) na minimum
dostatečné arteriální
tlak. Při absenci účinku -
navíc předepište norepinefrin
hydrotartrát 4 mg (2 ml 0,2% roztok) v
200 ml 5% roztoku glukózy intravenózně
odkapávací infusomat, postupně
zvýšit rychlost infuze z 0,5 mcg / min
k dosažení minima dostatečné
hodnoty krevního tlaku.

Poznámka: pokud není k dispozici mikropumpa (infusomat),
zajištění přesnosti dávkování,
Můžete se obrátit na radu M.Ya. Rudy: 1-2
ml 0,2% roztoku norepinefrinu naředěného
v 250 - 500 ml fyziologického roztoku.
Rychlost je regulována v závislosti na
reakce Krevní tlak a srdeční frekvence. Orientační
počáteční rychlost zavádění směsi 10-15
víčko. v minutách

Pokud používáte
norepinefrin v dávce 0,5 až 30 mcg za minutu. Arteriální tlak
nepodařilo se zvýšit na přijatelnou
úroveň, doporučujeme norepinefrin
nahradit dobutamin v dávce 5-20 mcg / kg
za min. v kombinaci s „ledvinami“
mají zlepšený průtok krve ledvinami
dosoidopamin (2-4 mcg / kg za minutu).

Poznámka:
roztok dobutaminu je připraven
ředění 250 mg léčiva v 250 ml 5-10%
glukózový roztok nebo reopoliglyukin.
Vypočtěte rychlost podávání dobutaminu
Můžete: 1 mg (1000 XNUMX mcg) léku obsahuje
v 1 ml (20 kapek) roztoku. Takže když
rychlost podávání dobutaminu by měla
být 5 mcg / kg za min., pak pacient váží
80 kg musí být podáno 400 mcg léčiva
v minutách nebo 0,4 ml za minutu, tj. 8 kapek za minutu
minut.

Dopamin
hydrochlorid 200 mg (4% roztok 5 ml v
ampule) zředěná ve 400 ml 5% roztoku
glukózy a intravenózně
pomocí infusomatu.

Rychlost 2,5-3
mcg / kg za minutu se nazývá „renální“,
dochází ke zvýšení renálních funkcí
průtok krve, glomerulární filtrace,
vylučování solí a vody (dopaminergní
efekt).

Rychlost 5 mcg / kg
v minutách - „srdeční“ rychlost,
1-adrenergní receptory jsou stimulovány,
zvýšený srdeční výdej bez znatelného
účinky na systémový cévní systém
odpor.

Rychlost 10 mcg / kg za minutu. - „vaskulární“
rychlost, stimulace ад -adrenoreceptorů nastane,
celkové periferní zvýšení
odpor (OPS), afterload a srdeční frekvence,
a srdeční výdej je snížen. Odpovídající
použití pro arteriální hypotenzi,
odolné vůči volemickému zatížení.

-
předčasná diagnóza a nástup
léčba;

-
neschopnost stabilizovat krevní tlak;

-
plicní edém se zvýšeným krevním tlakem nebo iv
zavedení tekutiny;

-
tachykardie, tachyarytmie, fibrilace
komory, asystole

-
relaps anginální bolesti;

-
akutní selhání ledvin.

Hlavní příčiny kardiogenního šoku

Krajnjaja stepen levozheludochkovoj nedostatochnosti harakterizujushhajasja rezkim snizheniem sokratitelnoj sposobnosti miokarda - kardiogenní šok

Mnoho lidí se zajímá o otázku: „Co způsobuje tento závažný a komplexní syndrom?“. Ve skutečnosti může existovat několik důvodů a je nesmírně žádoucí je znát, protože je-li včas přijata nezbytná opatření, je zde každá šance, jak se tomuto onemocnění vyhnout.

Důvody rozvoje kardiogenního šoku tedy zahrnují:

  1. Hlavní příčinou syndromu je samozřejmě infarkt myokardu;
  2. zánět v myokardu;
  3. poruchy ve struktuře interventrikulárního septa;
  4. problémy se srdeční chlopní, jako je zúžení;
  5. projev tromboembolismu.

Diagnostika. Výrazné snížení krevního tlaku v kombinaci se známkami zhoršeného přívodu krve do orgánů a tkání. Systolický krevní tlak je obvykle pod 90 mmHg. Art., Puls - pod 20 mm RT. Umění.

Zaznamenávají se příznaky zhoršení periferního oběhu (bledá cyanotická vlhká kůže, zhroucené periferní žíly, snížená teplota kůže rukou a nohou); snížení rychlosti průtoku krve (doba vymizení bílé skvrny po zatlačení na nehtové lůžko nebo dlaň - více než 2 s), snížená diuréza (méně než 20 ml / h), porucha vědomí (od mírné inhibice po vzhled fokální neurologické příznaky a rozvoj kómatu).

Diferenciální diagnostika. Ve většině případů by měl být pravý kardiogenní šok odlišen od ostatních odrůd (reflexní, arytmický, drogový, s pomalým protržením myokardu, prasknutím septa nebo papilárních svalů, poškozením pravé komory) a také od plicní embolie. , hypovolémie, vnitřní krvácení a hypotenze bez šoku.

Nouzová péče musí být prováděna ve stádiích, s rychlým přesunem do další fáze s neefektivností
předchozí:
1. Při nepřítomnosti těžké stagnace v plicích:
- položte pacienta s dolními končetinami zvednutými pod úhlem 20 g (s výraznou stagnací v plicích - viz „Plicní edém“);
- provádět kyslíkovou terapii;

2. Bez výrazné stagnace v plicích a známky prudkého nárůstu CVP:
- Přidejte 200 ml 0,9% roztoku chloridu sodného intravenózně na lůžko po dobu 10 minut pod kontrolou krevního tlaku, dechové frekvence, srdeční frekvence, poslechového obrazu plic a srdce (pokud je to možné, kontrolujte CVP a rušivý tlak v plicní tepna);

- s přetrvávající arteriální hypotenzí a absencí známek transfuze hypervolemie - opakujte zavedení tekutiny podle stejných kritérií;
- při absenci známek transfuzní hypervolemie (CVP pod 15 cm vody. Art.) Pokračuje infuzní léčba rychlostí až 500 ml / h, přičemž se tyto indikátory sledují každých 15 minut.
Pokud nelze krevní tlak rychle stabilizovat, přejděte do další fáze.

3. Intravenózně přidejte dopamin 200 mg do 400 ml 5% roztoku glukózy a zvyšte rychlost infuze z 5 μg / (kg x min), dokud není dosaženo minimálního dostatečného krevního tlaku;

- žádný účinek - dále předepsat norepinefrin-gyrotartrát 4 mg ve 200 ml 5% roztoku glukózy intravenózně, čímž se zvyšuje rychlost infuze z 0,5 μg / min, dokud není dosaženo minimálního dostatečného krevního tlaku.

4. Monitorujte životně důležité funkce: kardiomonitor, pulzní oxymetr.

5. Hospitalizujte po možné stabilizaci stavu.

Hlavní rizika a komplikace:
- předčasná diagnostika a zahájení léčby;
- neschopnost stabilizovat krevní tlak;
- plicní edém se zvýšeným krevním tlakem nebo nitrožilní tekutinou;
- tachykardie, tachyarytmie, ventrikulární fibrilace;
- asystole;
- relaps anginové bolesti;
- akutní selhání ledvin.

Poznámka: Minimálním dostatečným krevním tlakem je třeba rozumět systolickému tlaku asi 90 mm Hg. Art. se známkami zlepšené perfuze orgánů a tkání.

!  Normosystole tachi a brady - koncept toho, jak se v EKG odráží norma a odchylky

Glukokortikoidní hormony v pravém kardiogenním šoku nejsou indikovány.

Přestože výsledky léčby pravého kardiogenního šoku zůstávají neuspokojivé, musí být u všech pacientů (včetně tzv. Beznadějných!) Vytrvale prováděna intenzivní terapie, počínaje prehospitálním stadiem.

Kardiogenní šok je posledním stádiem nemoci, jako je selhání levé komory. Charakteristickým projevem je snížení kontrakcí myokardu. To vede k náhlému narušení fungování těla a jeho dekompenzaci.

Je důležité pochopit, že toto porušení je opravdu nesmírně závažné. Vyznačuje se působivým snížením mrtvice a minuty krve. Obnovení normální a úplné úrovně je neuvěřitelně obtížné i v případě včasné diagnostiky problému.

Ve většině případů je kardiogenní šok důsledkem infarktu myokardu. Někdy se také objevuje po těžkém stupni myokarditidy. Méně často se může vyskytnout v případě otravy látkami nebo léky kardiotoxického typu. To je důvod, proč odborníci nedoporučují samoléčení, a ještě více používat jakékoli léky k vyloučení pravděpodobnosti komplikací.

Znalost příčin problému může pomoci vyhnout se mu. Mezi hlavní rozlišit následující:

  1. Akutní myokarditida.
  2. Těžké typy arytmie.
  3. Stenóza
  4. Mitrální nedostatečnost v akutní formě.
  5. Těžká aortální nedostatečnost.
  6. Použití nitrátů, ACE inhibitorů, beta-blokátorů je na infarkt příliš brzy.
  7. Vysoké procento nekrotické tkáně.

IV. Nouzová péče o anginální stav (infarkt myokardu)

Mechanismus vývoje takového problému má obvykle čtyři hlavní možnosti. Mezi ně patří:

  1. Masivní tromboembolismus plicní tepny.
  2. Těžké problémy s rytmem srdce.
  3. Komorová tamponáda s edematózní tekutinou a krvácení lokalizované v sáčku na srdce.
  4. Porucha funkce čerpací funkce srdce.

Pokud se problém objeví po infarktu myokardu, lze s jistotou diagnostikovat přítomnost následujících indikátorů:

  1. Vláknitý puls.
  2. 80 mm Hg nebo méně - systolický tlak.
  3. 25 mm Hg nebo méně - diastolický tlak.
  4. 20 ml a méně - oligurie.

Současně se nadměrné pocení, bledost pokožky a pocit chladu v končetinách stanou povinnými příznaky. V některých případech existují i ​​jiné klinické projevy, které může diagnostikovat zkušený odborník.

Období
infarkt myokardu určuje smrt
(nekróza) kardiomyocytů. Rozsvítí se
biochemické markery (zvýšení
hladiny enzymů specifických pro srdce
- troponin, MV-KFK atd.), Značky
ztráta elektrické aktivity
srdeční tkáň (vzhled Q-vlny
EKG) a ischemie myokardu (změny
segment ST a zub T),
abnormality pohybu srdeční stěny
(Echokardiografie), snížená perfuze tkání
(scintigrafie myokardu).

Bolení v krku
stav - intenzivní sternální
bolest nebo její ekvivalenty, trvání
útok na více než 20 minut, reakce na příjem
NG je často neúplný nebo chybí
poruchy srdečního rytmu a
vedení, arteriální nestabilita
tlak.

Vyjádřeno
anginální stav

1.1.
Nezapomeňte odstranit EKG.

1.2.
Bolení v krku
je potřeba bolest
eliminujte co nejrychleji a úplně:

nitroglycerin
0,5 mg sublingvální tableta
nebo 0,4 mg ve formě aerosolu
Je možné opětovné použití 3-5 minut;

acitylsalicylová
žvýkací kyselina 0,25 g;

morfium
v celkové dávce až 10 mg (1% roztok 1 ml)
zředí se fyziologickým roztokem na 20 ml
(1 ml výsledného roztoku)
obsahuje 0,5 mg účinné látky) a
injikujte intravenózně pomalu frakčně
ve 2-3 stupních (2 až 5 mg každých 5 až 15 minut).
Místo referenčního léku
lze použít morfinová analgetika
omnopon (20 mg omnopon odpovídá 10
mg morfinu) nebo promedolu 20 mg (2% roztok
1 ml) intravenózně pomalu frakčně v
2 stupně;

přes
20 minut fentanylu 0,1 mg (0,005% roztok 2
ml) intravenózně pomalu droperidolem
5 až 10 mg (0,25% roztok 2 až 4 ml).

Jediný
dávka droperidolu závisí na hladině
systolický krevní tlak:

na
100 mmHg Art. - 1 ml;

na
120 mmHg Art. - 2 ml;

na
160 mmHg Art. - 3 ml;

výše
160 mmHg Art. - 4 ml.

RџSЂRё
nedostatečný efekt může navíc:

zavádí
intravenózní analginin 2,5 g (5 ml 50%
řešení)

с
diazepam 5 mg (1 ml roztoku pro
injekce);

RџSЂRё
neefektivnost předchozích aktivit:

přes
45 minut opakované podávání fentanylu
s droperidolem.

1.3.
Chcete-li obnovit koronární
průtok krve:

s
fokální infarkt myokardu s
zvýšení segmentu S - T co nejdříve (během prvních 6 hodin a kdy
opakující se bolest až 12 hodin od začátku
nemoci) zavádějí streptokinázu
1500000 IU intravenózně kape
na hodinu. Se zvýšeným rizikem
alergické komplikace dříve
podávání streptokinázy
30 mg prednisilonu intravenózně;

s
subendokardiální infarkt myokardu
s depresí segmentu S - T co nejdříve 5000 XNUMX KS heparinu intravenózně a poté kapat
1000 XNUMX jednotek za hodinu s infuzomatem;

blokátory
 -adrenoreceptory
v nepřítomnosti akutního srdce
selhání, hypotenze,
atrioventrikulární bolocada a další
kontraindikace platí nejprve
12 hodin po infarktu
myokard

● Intravenózní
úvod po přijetí do nemocnice:
atenolol 5 mg po dobu 5 minut
10 mg se znovu zavede po dobu 5 minut
5 minut. 10 minut po dokončení
uvnitř je předepsáno intravenózní podání
50 mg jednou denně.

Krajnjaja stepen levozheludochkovoj nedostatochnosti harakterizujushhajasja rezkim snizheniem sokratitelnoj sposobnosti miokarda - kardiogenní šok

● V prehospitálu
Blokátory adrenoreceptorů
lépe pod jazykem nebo dovnitř
(to je nejbezpečnější). Propranolol
(anaprilin) ​​v dávce 20 - 40 mg pod jazykem nebo
metoprolol (egilok) 25-50 mg 2krát a
den uvnitř.

s
opakující se anginální bolest a / nebo
akutní selhání levé komory
nitroglycerin intravenózně
(viz oddíl 1 „Hypostasis edém“, bod 2.3);

s
nízký krevní tlak (systolický krevní tlak pod 90 mmHg) - dopamin 200 mg ve 200 ml fyziologického
infuzní roztok (počáteční rychlost
3 mcg / kg / min, bez účinku
rychlost infuze se zvyšuje o 3
mcg / kg / min, maximální rychlost - 12
mcg / kg / min) ilinoradrenalin 0,2% - 1 ml intravenózně ve 200 ml fyziologického roztoku
roztok rychlostí 2 ml / min; Rychlost
úvody jsou regulovány v závislosti na
reakce Krevní tlak a srdeční frekvence. Orientační
počáteční rychlost zavádění směsi 10-15
víčko. v minutách

s
komplikace - viz relevantní
doporučení.

-
nitroglycerin 0,5 mg sublingvální
nebo 10 mg (1% roztok 1 ml) intravenózně
kapání ve 100 ml izotonického roztoku
chlorid sodný v nepřítomnosti mozku
příznaky rychlostí 8 až 12 kapek
za minutu pod kontrolou krevního tlaku nebo perfuze;

-
 blokátory
- propranolol (anaprilin) ​​20-40 mg sublingvální nebo metoprolol (egilok)
v nepřítomnosti akutního srdce
nedostatečnost a další kontraindikace.
Metoprolol se podává třikrát intravenózně
5 mg (bolus) v intervalech mezi
injekce po dobu 5 minut. Pokud srdeční frekvence
snížení se sníží na méně než
60 za minutu a krevní tlak klesne pod 100 mm
Hg. Umění.

● enalaprilát
5 minut intravenózně
v dávce 0,625 - 1,25 mg;

● chinaprilat
- v dávce 2,5 až 5 mg intramuskulárně.

2. S přetrvávajícím útokem anginy pectoris

2.2.
Proveďte kyslíkovou terapii.

2.3.
S variantou anginy
Na nitroglycerin je předepsáno 10 mg
nifedipin (corinfarum) sublingválně.

2.4.
S anginou pectoris eliminovat
tachykardie a hypertenze
 lze použít blokátory,
ale s opatrností, při zvážení všech
kontraindikace: anaprilin 20-40 mg sublingvální nebo metoprolol (egilok)
25-50 mg uvnitř.

2.5.
Může být emoční stres
eliminováno užíváním di-azepamu (seduxen)
5-10 mg perorálně, intramuskulárně, intravenózně
(2 ml ampule obsahuje 10 mg léčiva).

3.
Při dlouhém útoku přes 10
minut a neefektivnosti předchozí
akce

3.1.
Aspirin (žvýkat 250-500 mg léku,
bez povlaku), pokud není uveden
dříve.

3.2.
S těžkou bolestí přetrvávajících po
užívání nitroglycerinu, - morfinu
1% -1 ml (10 mg) intravenózně nebo ilipromedol
2% - 1 ml (20 mg) intravenózně.

3.3.
Potencovat účinky omamných látek
analgetika nebo pokud jsou tradiční
žádné narkotické analgetika,
může použít narkotikum
léky: analgin 50% roztok
2-4 ml 5 mg droperidolu (0,25% roztok
2 ml) pomalu intravenózně nebo 50 - 100 mg
tramadol (1 ml ampule obsahuje 50 mg)
2 ml - 100 mg) s 5 mg droperidolu
intravenózně pomalu nebo zlomkově.

3.4.
V přítomnosti změn v EKG ischemické
znak (deprese segmentu ST nebo změny T vlny) - může být
70 tryskových jednotek / kg (přibližně 5000 XNUMX
ED). Přitom se ujistěte, že
neexistují žádné kontraindikace
heparin.

!  Strava s vysokým obsahem cholesterolu, zásady budování nutričního schématu, zakázáno a

akutní
infarkt myokardu;

ostrý
poruchy srdečního rytmu nebo
vodivost (až najednou
smrti);

relapsu
anginální bolest;

arteriální
hypotenze (včetně léku);

akutní
srdeční selhání;

Porušení
narkotické dýchání
analgetika.

Druhy šoků

Některé odrůdy kardiogenního šoku lze rozlišit v závislosti na vlastnostech projevu. Mezi hlavní patří:

  1. Reflex. Toto je mírná forma, kterou lze léčit. Známkou je pokles krevního tlaku. Nedostatek léčby vyvolává následující formu.
  2. Skutečný. Objevuje se díky rozsáhlé nekrotické tkáni levé komory. Pokud nekróza dosáhne 40-50%, stává se tato forma reaktivní.
  3. Arytmické. Je spojena s akutní bradyarytmií nebo paroxysmem tachykardie s atrioventrikulárním blokem. Včasná pomoc je zárukou života.

Příznaky tohoto syndromu

Kardiogenní šok má typické příznaky, které lze snadno identifikovat iu osob daleko od medicíny. Hlavním projevem je prudký pokles systolického tlaku na úroveň 90 mm Hg nebo nižší za 30 minut. V tomto případě jsou také pozorovány příznaky periferní hyperperfuze.

Při specifičtějším vyšetření pacienta si mohou ambulance nebo blízcí všimnout následujících příznaků:

  • tupá tonalita srdce;
  • cyanóza sliznic a kůže;
  • chlazení končetin;
  • mdloby;
  • zmatek;
  • tachykardie;
  • bledost kůže;
  • zvýšené pocení, chlad, lepivý pot, vlhkost kůže;
  • snížená produkce moči.

V souladu s příznaky je šok rozdělen do tří hlavních fází. První trvá asi 3-5 hodin. Tlak u lidí je v rozmezí 90 / 50-0 / 40. V přítomnosti hypertenze může mít krevní tlak také normální hodnoty. Správná opatření během prvních 50 minut tohoto stavu vedou k obnovení tlakových indikátorů, snížení cyanózy, obnovení normální barvy kůže, zahřátí končetin.

Správná poloha pacienta

Druhý stupeň trvá až 10 hodin. Charakteristické vlastnosti - tlak v rozmezí 80 / 50-40 / 20. V tomto případě jsou pozorovány cyanóza, otoky a sípání, poruchy dýchání a další patologické příznaky. Druhý stupeň je navíc charakterizován nestabilní nebo příliš pomalou reakcí na farmakoterapii. Příznaky se mohou v průběhu dne po nouzové péči opakovaně vracet.

Třetí stupeň je představován především prudkým poklesem tlaku na 60/40 a níže. Příznaky cévní mozkové příhody, akutního srdečního selhání, plicního edému prudce stoupají. Ve většině případů drogy neumožňují vyrovnat se. Bohužel pacient často umírá během 1-3 dnů.

Chcete-li být vědomi a připraveni, měli byste si být dobře vědomi a porozumět existujícím známkám, kterými můžete určit přítomnost tohoto problému. Kromě standardních bolestí na hrudi může u člověka dojít k následujícím příznakům:

  • nízká tělesná teplota;
  • puls pacienta se časem zesiluje;
  • vágní vědomí;
  • krevní tlak je nízký;
  • rychlé dýchání;
  • záchvaty strachu (zejména pacient se bojí smrti);
  • špatné močení
  • projev potu, který je lepkavý;
  • vnější znaky skládající se z bledosti, různých skvrn na obličeji atd .;
  • ztráta vědomí;
  • nadýmání atd.

Kardiogenní šok, jehož příznaky se mohou objevit kdykoli a kdekoli, není snadným onemocněním, a proto by v tomto směru mělo být zvláštní povědomí. To platí zejména pro lidi, kteří měli opakované srdeční problémy.

Jak zajistit pohotovostní péči?

První pomoc při kardiogenním šoku by měla být poskytnuta okamžitě. Toto je jediný způsob, jak normalizovat stav a obnovit normální srdeční funkci. Pomoc je poskytována v souladu se zavedeným algoritmem působení, aby se vyloučila pravděpodobnost dalšího poškození pacienta. Nouzová péče o kardiogenní šok má následující algoritmus:

  1. Osoba musí být položena na jakýkoli rovný povrch. Může to být postel nebo pohovka, v jejich nepřítomnosti - podlaha.
  2. Je důležité zvednout nohy a hlavu tak, aby se jazyk nepotopil.
  3. Otevřete okno na čerstvý vzduch.
  4. Volání sanitního vozu.
  5. Je-li to možné, je nutné naslouchat plicím a srdci, spočítat puls, změřit tlak.
  6. Až lékaři dorazí, měli by dostat seznam léků, které pacient v posledních hodinách užíval.

Dále bude veškerá práce prováděna lékaři: instalace kapátka s glukózou, solným roztokem, reopoliglyukinem, umístění katétru do žíly, použití řady léků za podmínek neustálého sledování pacienta.

Nyní znáte algoritmus pohotovostní péče potřebný pro kardiogenní šok. V případech, kdy je v rodině osoba s akutním srdečním onemocněním, musíte vědět, co je kardiogenní šok a jak je poskytována první pomoc. To vám umožní zachránit život.

III. Nouzová péče o útok na žlučovou koliku

Příčina žluči
kolika může být biliární dysfunkce
hypertenzní močový měchýř a svěrač Oddi
typ, onemocnění žlučových kamenů, akutní
cholecystitida a někdy pankreatitida.
Útok biliární kliky s funkční
obvykle poruchy žlučových cest
začíná náhle bolestí na pravé straně
hypochondrium a pravá strana epigastria,
které mohou vyzařovat doprava
rameno, pravá paže a lopatka poslední
asi 20 minut, bez doprovodných značek
intoxikace a horečka.

I. Nouzová péče o astmatický záchvat

a)
krátká akce (až 6 hodin)

-
salbutamol, albuterol, ventolin
(aerosol, tab., disk)

-
fenoterol, berotek (aerosol)

b)
dlouhá akce (až 12 hodin)

-
salmeterol, serevent (aerosol, tab.)

Inhalace
salbutamol, opakovaný - po 20
minut, až 3krát za první hodinu, pak každou
3 až 4 hodiny. Nejlépe prostřednictvím
distanční vložka.

Pokud útok ne
zastavil, pak 2 až 4 dechy na
24 - 48 hodin.

Jednají
později a mají více vedlejších účinků
(platí pro 1, 2, 3)

-
atrovent 2 - 4 dechy každé 3 - 4 hodiny,
lépe pomocí spaceru;

-
troventol 2 - 4 dechy každé 3 - 4 hodiny
přes rozpěrku;

-
Berodual (atrovent berotek) 2 - 4 dechy
každé 3 až 4 hodiny prostřednictvím spaceru.

β2agonisté
krátké jednání, ústní:

-
Wolmac (tab. 4 mg, 8 mg, S1 teros);

-
Salos (tab.
6 mg, SIt
na os).

a)
dlouho působící (theofylin)

-
teotard (tab. 200 mg, 350 mg, 500 mg), theodur,
theobilong;

b)
krátká akce (není možná, pokud je nemocná)
dlouho trvá theofylin)

-
aminofylin (tab. 0,15);

amyfillin
2,4% - 10,0 iv pomalu na fyzickém řešení 10,0.

Útok
střední závažnost

Salbutamol 2 - 4 dechy každých 20 minut během první hodiny

Algoritm dejstvij zavisit ot formy i simptomov kardiogennogo shoka - kardiogenní šok

prednison 30 mg peros (orální HA);

atrovent (troventol) 2 - 4 ing.
(anticholinergní);

pokračovat
salbutamol 6 - 10 dechů každé 1 - 2
hodin

Pouze
jako alternativa - pokud pacient není
obdržel theofylin, může amufillin 2,4% -
10,0 iv pomalu na fyzickém roztoku.

-
salbutamol 2 - 4 dechy každých 20 minut
během první hodiny přes spacer
je to lepší;

-
přidat prednison 30-40 mg peros;

-
opakujte salbutamol: až 10 dechů
každé 1 až 2 hodiny;

-
přidejte atrovent nebo troventol 2 - 4
ing.;

-
může amufillin, pokud pacient neobdržel
dlouhodobé theofyliny, 2,4% - 10,0 iv (pouze
jako alternativa);

Detonic - jedinečný lék, který pomáhá bojovat s hypertenzí ve všech fázích jeho vývoje.

Detonic pro normalizaci tlaku

Složitý účinek rostlinných složek léčiva Detonic na stěnách krevních cév a autonomním nervovém systému přispívají k rychlému poklesu krevního tlaku. Kromě toho toto léčivo brání rozvoji aterosklerózy díky jedinečným složkám, které se podílejí na syntéze lecitinu, aminokyseliny, která reguluje metabolismus cholesterolu a zabraňuje tvorbě aterosklerotických plaků.

Detonic není návykový a abstinenční syndrom, protože všechny složky produktu jsou přirozené.

Podrobné informace o Detonic se nachází na stránce výrobce www.detonicnd.com.

Hlavní šéfredaktor Detonic online časopis, cardiologist Yakovenko-Plahotnaya Tatyana. Autor více než 950 vědeckých článků, včetně zahraničních lékařských časopisů. Pracuje jako cardiolZaregistrujte se v klinické nemocnici déle než 12 let. Vlastní moderní metody diagnostiky a léčby kardiovaskulárních chorob a implementuje je do své odborné činnosti. Například využívá metody resuscitace srdce, dekódování EKG, funkční testy, cyklickou ergometrii a velmi dobře zná echokardiografii.

Již 10 let se aktivně účastní řady lékařských sympozií a workshopů pro lékaře - rodiny, terapeuty a cardiologists. Má mnoho publikací o zdravém životním stylu, diagnostice a léčbě srdečních a cévních onemocnění.

Pravidelně sleduje nové evropské a americké publikace cardiolčasopisy, píše vědecké články, připravuje zprávy na vědeckých konferencích a účastní se evropských akcí cardiolkongresy.

Detonic