Mitrální stenóza, co to je, příznaky abnormalit ve fungování srdeční chlopně,

Mitrální stenóza je získané srdeční onemocnění charakterizované zúžením levého atrioventrikulárního otvoru. V klinické praxi cardiolje diagnostikována u 0,05–0,08% populace. Zúžení mitrálního otvoru lze izolovat (40% případů), kombinovat s nedostatečností mitrální chlopně (kombinovaná vada mitrální) nebo s poškozením jiných srdečních chlopní (vada mitrální aorty, vada mitrální a trikuspidální). Mitrální vada se vyskytuje 2–3krát častěji u žen, zejména ve věku 40–60 let.

6416e18e69277081ed76311749ea99b6 - Mitrální stenóza, co to je, příznaky abnormalit ve fungování srdeční chlopně,

Příčiny

V 80% případů má stenóza atrioventrikulárního otvoru revmatickou etiologii. Debut z revmatismu se zpravidla objevuje před 20. rokem věku a klinicky výrazná mitrální stenóza se rozvíjí po 10-30 letech. Mezi méně časté příčiny vedoucí k mitrální stenóze patří infekční endokarditida, ateroskleróza, syfilis a poškození srdce.

Vzácné případy mitrální stenózy nereumatické povahy mohou být spojeny s těžkou kalcifikací prstence mitrální chlopně a cuspů, myxomu levé síně, vrozených srdečních vad (Lutembache syndrom), intrakardiálních trombů. Možná vývoj mitrální restenózy po komissurotomii nebo výměně mitrální chlopně. Vývoj relativní mitrální stenózy může být doprovázen aortální nedostatečností.

Ve velké většině případů je příčinou mitrální stenózy, stejně jako jiných získaných srdečních vad, revmatismus (akutní revmatická horečka) s rozvojem revmatických srdečních chorob - zánětů svalů a pojivové tkáně srdce.

Životní styl mitrální stenózy

U pacienta s tímto onemocněním je bezpodmínečně nutné dodržovat následující doporučení: dobře a správně se najíst, omezit spotřebovanou tekutinu a chlorid sodný, stanovit odpovídající způsob práce a odpočinku, dostatek spánku, omezit fyzickou aktivitu a odstranit stresující situace a zůstat venku venku.

Těhotná žena musí být včas zaregistrována na prenatální klinice, aby vyřešila problém prodlužujícího se těhotenství a výběru způsobu porodu (obvykle císařským řezem). U kompenzovaných defektů probíhá těhotenství normálně, ale při závažných hemodynamických poruchách je těhotenství kontraindikováno.

Patogeneze

Obvykle je plocha mitrálního foramenu 4-6 metrů čtverečních. cm a jeho zúžení na 2 metry čtvereční. cm a méně je doprovázen výskytem intrakardiální hemodynamiky. Stenóza atrioventrikulárního otvoru zabraňuje vytlačení krve z levé síně do komory. Za těchto podmínek se aktivují kompenzační mechanismy: tlak v síňové dutině stoupá z 5 na 20–25 mm Hg. Art., Prodloužení systoly levé síně se prodlužuje, vyvíjí se hypertrofie myokardu levé síně, což společně usnadňuje průchod krve stenotickým mitrálním otvorem. Tyto mechanismy nejprve umožňují kompenzovat účinek mitrální stenózy na intrakardiální hemodynamiku.

Další progresi defektu a zvýšení gradientu transmálního tlaku je však doprovázeno retrográdním zvýšením tlaku v plicním vaskulárním systému, což vede k rozvoji plicní hypertenze. V podmínkách významného zvýšení tlaku v plicní tepně se zvyšuje zatížení pravé komory a vyprazdňování pravé síně je obtížné, což způsobuje hypertrofii pravého srdce.

Kvůli potřebě překonat významnou rezistenci v plicní tepně a rozvoji sklerotických a dystrofických změn v myokardu se kontraktilní funkce pravé komory snižuje a dochází k její dilataci. V tomto případě se zvyšuje zátěž na pravé síni, což nakonec vede k dekompenzaci krevního oběhu ve velkém kruhu.

Komplikace operace

Pokud není patologie včas odhalena a neléčí se, jsou nevyhnutelné komplikace ve formě progrese srdečního selhání a plicní hypertenze.

Přiměřená léčba může významně snížit riziko všech těchto komplikací a snížit pravděpodobnost tragického vývoje událostí o 90–95%.

Ve vzácných případech se vyskytují následující pooperační komplikace:

  • infekční endokarditida - 1-4%;
  • tromboembolismus - 1%;
  • restenóza nebo opakované zúžení po chirurgické korekci - u 20% pacientů do 10 let po operaci.

Bez léčby dochází k nevyhnutelné progresi hemodynamických poruch, výrazné kongesci v plicích a dalších orgánech, což vede k rozvoji komplikací a smrti. Komplikace tohoto onemocnění jsou například plicní embolie (zejména u pacientů s fibrilací síní), plicní edém, plicní krvácení, akutní srdeční selhání.

V raném i pozdním pooperačním období existuje také pravděpodobnost komplikací:

  • infekční endokarditida (vývoj bakteriálního zánětu na chlopních chlopní, včetně biologických umělých);
  • tvorba krevních sraženin v důsledku mechanické protézy s rozvojem tromboembolismu - oddělení krevní sraženiny a její uvolňování do cév plic, mozku a břišní dutiny;
  • degenerace (destrukce) umělého bioplánu s opakovaným vývojem hemodynamických poruch.

Taktika lékaře se zkracuje až na pravidelné vyšetření pacientů pomocí echokardiografie, sledování krevního koagulačního systému, celoživotního podávání antikoagulancií a protidestičkových agens (clopidogrel, warfarin, dipyridamol, zvonkohra, aspirin atd.), Antibiotické terapie infekčních chorob, břišní chirurgie a minimální terapeutické postupy gynekologie, urologie, stomatologie atd.

Klasifikace

Podle oblasti zúžení levého atrioventrikulárního otvoru se rozlišují 4 stupně mitrální stenózy:

V souladu s progresí hemodynamických poruch prochází průběh mitrální stenózy 5 fází:

  • I - fáze úplné kompenzace mitrální stenózy s levou síní. Neexistují žádné subjektivní stížnosti, jsou však vyslechnuty přímé známky stenózy.
  • II - stádium oběhových poruch v malém kruhu. Subjektivní příznaky se objevují pouze při fyzické námaze.
  • III - fáze výrazných známek stagnace v malém kruhu a počátečních známek poruch oběhu ve velkém kruhu.
  • IV - fáze výrazných známek stagnace v malém a velkém kruhu krevního oběhu. U pacientů se rozvine fibrilace síní.
  • V - dystrofické stádium, odpovídá stádiu III srdečního selhání
MocKvalitativní stanovení stenózyMitrální foramen plocha (v cm 2)Klinické příznaky
Jménomenšívíce 3nedostatek příznaků
Druhýstředně2,3 - 2,9příznaky onemocnění se objevují po cvičení
Třetívyjádřený1,7 - 2,2příznaky se objevují i ​​v klidu
Čtvrtýkritický1 - 1,6těžká plicní hypertenze a srdeční selhání
Pátýterminálvůle je téměř zcela blokovánapacient umírá

V závislosti na typu anatomického zúžení otvoru chlopně se rozlišují tyto formy mitrální stenózy:

  • jako „bundová smyčka“ - chlopně ventilu jsou zesílené a částečně spojeny dohromady, jsou snadno oddělitelné během operace;
  • podle typu „rybího ústa“ - v důsledku růstu pojivové tkáně se otvor chlopně zužuje a má tvar nálevky, taková vada je chirurgicky obtížnější.
!  Léčba karotidové stenózy, příznaky, zúžení vnitřní, pravé, klasifikace

Fáze nemoci (podle ANBakulev):

  • kompenzační - stupeň zúžení je mírný, vada je kompenzována hypertrofií srdce, stížnosti prakticky chybí;
  • subcompensatory - zúžení díry postupuje, kompenzační mechanismy se začínají vyčerpávat, objevují se první příznaky úzkosti;
  • dekompenzace - závažné selhání pravé komory a plicní hypertenze, které se rychle zhoršují;
  • terminál - fáze nevratných změn s fatálním následkem.

Prognóza a prevence

Pětileté přežití při přirozeném průběhu mitrální stenózy je 50%. I malá asymptomatická vada je náchylná k progresi v důsledku opakovaných záchvatů revmatického onemocnění srdce. Pooperační pětileté přežití je 5-85%. Pooperační restenóza se vyvíjí přibližně u 95% pacientů během 30 let, což vyžaduje mitrální reklisurotomii.

Prevence mitrální stenózy je provádění prevence proti relapsu revmatismu, rehabilitace ložisek chronické streptokokové infekce. Pacienti jsou sledováni a cardiolRegistrujte se a revmatolog a podrobte se pravidelným úplným klinickým a instrumentálním vyšetřením, abyste vyloučili progresi poklesu průměru mitrálního otvoru.

Prognóza je nepříznivá pouze při absenci řádné léčby - v příštích 10 letech 65% těchto pacientů zemře. Po vhodné operaci pro stenózu mitrální chlopně tento údaj klesne na 8–13%.

Prevencí patologie a jejích relapsů je včasná léčba revmatických a infekčních onemocnění, udržování zdravého životního stylu a pozorný přístup k vlastnímu zdraví.

Za těchto podmínek je riziko mitrální stenózy, pokud zcela nezmizí, významně sníženo a pravděpodobnost fatálního výsledku včasné detekované vady je zcela snížena na téměř nulu.

Prognóza mitrální stenózy bez léčby je nepříznivá, protože v důsledku onemocnění dochází k úmrtí. Průměrný věk pacientů s touto vadou je 45–50 let. Kardochirurgická léčba (jako metoda radikálního způsobu korekce anatomických a funkčních změn) umožňuje prodloužení života a výrazné zlepšení jeho kvality v kombinaci s pravidelným užíváním léků.

Opisanie zabolevaniya i shem ego lecheniya - mitrální stenóza, co to je, příznaky abnormalit ve fungování srdeční chlopně,

Lékařka Sazykina O.Yu.

Statistika

Mitrální stenóza je běžně diagnostikovaná získaná vada mitrální srdeční chlopně:

  • nemoc je detekována přibližně u 90% všech pacientů se získanými srdečními vadami;
  • 1 z 50–80 tisíc trpí touto chorobou;
  • ve 40% případů se jedná o izolovanou patologii, ve zbytku - je kombinována s dalšími anatomickými vadami ve struktuře srdce;
  • riziko klinického projevu choroby se s věkem zvyšuje: nejnebezpečnější věk je 40-60 let;
  • ženy jsou náchylnější k tomuto onemocnění než muži: mezi pacienty s touto vadou je 75% slabšího pohlaví.

Klinika onemocnění ventilů

Klinický obraz závisí na stádiu a stupni zúžení bicuspidální chlopně. Při zúžení na 3-4 cm1 chybí stížnosti po dlouhou dobu, u kritické stenózy (méně než cm) jsou stížnosti vždy přítomny.

Vzhled pacienta s mitrální stenózou je charakterizován:

  1. Nucená poloha - sezení s důrazem na dlaň vaší ruky.
  2. „Mitrální motýl“ na obličeji.
  3. Hlučné těžké dýchání.
  4. Těžká slabost.

V důsledku plicní hypertenze si pacienti stěžují na dušnost, která se postupně stává konstantní. Snížená srdeční produkce vede k srdeční činnosti (bolest srdce není angina pectoris). Bolesti jsou zpravidla lokalizovány na vrcholu, doprovázené pocitem přerušení, vyblednutí nebo nerovnoměrného srdečního rytmu.

V poloze na zádech se stav pacienta zhoršuje. Charakteristický je příznak „nočního apnoe“ - náhlé zadušení během spánku. Pacienti spí na vysokém čelo postele, trpí nespavostí.

Ve fázi dekompenzace (dilatace pravé komory) se vyvíjí kardiogenní edém. Edém roste večer, lokalizovaný v dolních končetinách a má vzestupný charakter. Kreslení bolesti se objevují v pravé hypochondrii v důsledku natahování tobolky jater, která vyčnívá zpod okraje oblouku. V břišní dutině se hromadí tekutina (ascites), rozšiřují se safenózní žíly břicha (příznak „medúzy“).

Během dilatace pravé komory dochází k viditelné pulzaci v oblasti úhlů (srdeční impuls), hemoptýzy a plicního edému.

Při poslechu srdce je odhalen komplex specifických symptomů, které vytvářejí auskultační obraz při mitrální stenóze:

  • Úvodní tón bicuspidální chlopně je slyšet před prvním tónem s mitrální stenózou v důsledku rozdělení 2 tónů na dvě složky.
  • Mávání prvního tónu.
  • Ve druhém auskultačním bodě je zvýrazněný druhý tón.
  • Na vrcholu srdce je diastolický šelest, který po testu zesiluje fyzickou aktivitu v přítomnosti stenózy mitrální chlopně.
  • Jsou slyšet extrasystoly, tachykardie.

Tři slyšené tóny tvoří specifický příznak detekovaný pouze u dané choroby - „křepelčí rytmus“. S rozvojem plicního edému jsou ve spodních částech plicních polí slyšet vlhké jemně bublající rales.

Auskultace stenózou mitrální chlopně je schopna vykazovat abnormality během jejich nukleace.

Etiologie a rizikové faktory

Příčiny onemocnění jsou ve většině případů:

  • revmatická onemocnění (revmatismus, systémový lupus erythematodes, sklerodermie) - 80-90% případů;
  • ateroskleróza - 6%;
  • infekční nemoci (tonzilitida, syfilis a další pohlavně přenosné choroby, sepse, nemoci přenášené klíšťaty) - 6%;
  • infekční endokarditida;
  • poškození srdečních svalů;
  • kalcifikace chlopně nereumatické povahy;
  • nádory srdce.

Lze tedy poznamenat, že existuje revmatická a nereumatická mitrální stenóza srdeční chlopně.

Rizikovými faktory jsou frekvence a závažnost přenášených infekčních chorob, nedostatečná léčba autoimunitních a jiných provokativních chorob a genetická predispozice (patologie matky se přenáší ve 25% případů).

Příznaky patologie

Projevy defektu se dělí na plicní, srdeční a obecné.

  1. Snížený výkon.
  2. Nespavost.
  3. Slabost.
  4. Nucená poloha při sezení.
  5. Bledá kůže kombinovaná s cyanózou.
  • Dušnost.
  • Obtížné hlučné výdechy.
  • Kašel bez zjevného důvodu.
  • Tendence k onemocněním dýchacích cest.
  • V pozdějších fázích - hemoptýza.
  • Palpitace srdce.
  • Cardialgia
  • Snížený krevní tlak.
  • Fibrilace síní.
  • Vzestupný edém dolních končetin.

Prvním projevem vady je bledost kůže. Jak hypoxie postupuje, vyvíjí se akrocyanóza - modré rty, ušní lalůčky, konečky prstů. Ve stadiu dekompenzace se cyanóza stává běžnou, sliznice modří.

Charakteristický je specifický příznak - „mitrální obličej“ - výrazná bledost obličeje v kombinaci s malinovým červenáním na tvářích a modrostí rtů. Přes tyto příznaky nejsou kožní změny diagnostikovány.

!  Výsledkem je arteriální embolizace při indikacích myomů dělohy

Vzhled krevních pruhů ve sputu je způsoben kardiogenním plicním edémem.

Rozvoj plicní hypertenze je základem křečí krevních cév mikrovaskulatury - kapilár, arteriol a žil.

Křeč mikrovaskulatury zvyšuje hypertenzi, což vede k poškození cévních stěn. Přes poškozené cévy začne krev proudit do plicní tkáně. Při procesu samočištění plic se krev mísí se hlenem a pacient je vykašlává (hemoptysis).

Toto onemocnění je charakterizováno časným nástupem arytmie. Poruchy rytmu jsou způsobeny hypertrofií žilní komory a levé síně, v důsledku čehož se srdeční komory nemohou současně stahovat. Rozlišují se následující typy arytmií:

  1. Fibrilace síní.
  2. Komorová tachykardie a fibrilace.
  3. Atriální flutter.
  4. Atrioventrikulární blokáda.
  5. Extrasystol.

Detonic - jedinečný lék, který pomáhá bojovat s hypertenzí ve všech fázích jeho vývoje.

Detonic pro normalizaci tlaku

Složitý účinek rostlinných složek léčiva Detonic na stěnách krevních cév a autonomním nervovém systému přispívají k rychlému poklesu krevního tlaku. Kromě toho toto léčivo brání rozvoji aterosklerózy díky jedinečným složkám, které se podílejí na syntéze lecitinu, aminokyseliny, která reguluje metabolismus cholesterolu a zabraňuje tvorbě aterosklerotických plaků.

Detonic není návykový a abstinenční syndrom, protože všechny složky produktu jsou přirozené.

Podrobné informace o Detonic se nachází na stránce výrobce www.detonicnd.com.

Tlakový gradient

Tlakový gradient je tlakový rozdíl mezi levými srdečními komorami. Normálně je tlak v levé komoře 33-45 mm Hg, v síni - 3-6 mm Hg.

Při stenóze bicuspidální chlopně je tlak nejprve v obou komorách stejný. Jak postupuje, tlak v síni se stává větším než v komoře, na jejímž základě se provádí následující klasifikace defektu:

  • Mírná stenóza (gradient je 7 až 11 mm Hg).
  • Mírný (12-20 mmHg).
  • Významné (více než 20 mmHg).

smk01 - mitrální stenóza, co to je, příznaky abnormalit ve fungování srdeční chlopně,

Velikost gradientu také odráží stupeň plicní hypertenze.

Stížnosti pacientů

Symptomy s mitrální stenózou se projevují postupně: nejprve pacienta obtěžují až po fyzické námaze, pak jsou pozorovány i v klidu. Pro kliniku stenózy mitrální chlopně je charakteristické, že si pacienti stěžují na:

  • dušnost nebo srdeční astma;
  • kašel, který může být nejprve suchý a poté zvlhčí - s vysokým obsahem sputa, pěnivý a dokonce s příměsí krve;
  • únava a slabost;
  • časté závratě a mdloby;
  • porušení termoregulace;
  • chrapot hlasu;
  • častá bronchitida a pneumonie;
  • bolest v srdci - častěji zezadu mezi lopatkami;
  • tachykardie.

Charakteristický je vzhled pacienta: je bledý a na tvářích je vidět febrilní ruměnec, špička nosu, rty a prsty jsou cyanotické, žíly na krku oteklé, otoky na těle a nafouklé žaludky znatelné.

Funkce u dětí

Příčiny mitrální stenózy u dětí mohou být systémová autoimunitní onemocnění:

  • Revmatismus.
  • Dermatomyositida.
  • Systémový lupus erythematodes.
  • Polymyositida

Ve velké většině případů je etiologií vady dítěte neléčená angina pectoris a absence profylaxe bicilinem po streptokokové infekci.

Toto onemocnění se vyznačuje stejnými hemodynamickými změnami jako u dospělých, klinika má však některé rysy:

  1. Ve fyzickém vývoji.
  2. „Mitrální obličej“ se zřídka vyvíjí.
  3. Onemocnění není komplikováno fibrilací síní.
  4. Zřídkakdy se ozývá „křepelčí rytmus“, charakterističtější jsou protodiastolické a prediastolické šelesty na vrcholu srdce.

5a733e8a75f92930bfc3eaa657b430cb - mitrální stenóza, co to je, příznaky abnormalit ve fungování srdeční chlopně,

  • Časté mdloby.
  • Výrazná epigastrická pulzace (až do vývoje „srdečního hrbolu“).
  1. Konzervativní (příprava na chirurgii)
  2. Provozní (výměna ventilu).

Prognóza bez léčby je špatná. Operace se provádí v prvním měsíci po diagnóze a je úspěšně dokončena ve více než 90% případů. Délka života léčených pacientů je 55–65 let.

Terapie

Léky

Konzervativní léková terapie pro tento defekt má sekundární význam. Jeho hlavní účel:

  • Léčba nemocí, které vyvolaly patologii (autoimunitní, infekční).
  • Neutralizace příznaků onemocnění, pokud není možný chirurgický zákrok nebo v předoperačním období. Za tímto účelem se předepisují diuretika (Furosemid, Veroshpiron), srdeční glykosidy (Digoxin, Celanide), blokátory adrenergů (Atenolol), antikoagulancia (Warfarin, Heparin), vitamíny a minerály.

Drogová terapie, spolu s dietou a minimalizací fyzické aktivity, je hlavní metodou léčby pacientů s onemocněním ve stadiu kompenzace.

Konzervativní terapie se provádí:

  1. Ve fázi kompenzace.
  2. S uspokojivým obecným stavem pacienta.
  3. S mírným zúžením ventilu.
  • Diuretika - s rozvojem kašle a hemoptýzy (veroshpiron).
  • Kardioprotektory - trimetazidin, riboxin.
  • Antikoagulancia - s hrozbou trombózy (fibrilace síní): heparin, warfarin.
  • U pacientů bez arytmie s mitrální stenózou se používají beta-blokátory (bisoprolol, metaprolol), blokátory vápníkových kanálů (nifedipin).
  • U pacientů s arytmií se používají antiarytmika (amiodaron).
  • Bronchodilatátory (ipratropiumbromid).
  • Mukolytika (expektorans - mucaltin).

Chirurgický

Častěji však pacienti chodí k lékaři, když jsou příznaky onemocnění již velmi výrazné - v tomto případě je chirurgie klasickou léčbou. Operace se také provádí v situacích, kdy léčba drogami nemůže kompenzovat srdeční onemocnění ve formě mitrální stenózy, a indikace pro chirurgickou léčbu jsou následující:

  1. Tlak v plicní tepně nad 60 mmHg
  2. Levá síňová trombóza.
  3. Zúžení ventilu na 1 mXNUMX.
  4. Dekompenzace vady (srdeční selhání).

V tomto případě lze provádět následující typy operací:

  • Balónová valvuloplastika je minimálně invazivní operace používající štěpování koronárních tepen pod kontrolou rentgenového záření a ultrazvuku. Provádí se nekomplikovanou mitrální stenózou 2-3 stupně.

Balonnaya valvuloplastika kak metodika lecheniya - mitrální stenóza, co to je, příznaky abnormalit ve fungování srdeční chlopně,

  • Commissurotomie je operace k rozptýlení klapkových klapek s obnovou oblasti otvoru. Může být prováděna transthorakálně nebo na otevřeném srdci. Indikací této metody chirurgického zákroku je vysoký stupeň zúžení mitrálního otvoru a komplikace stenózy (adheze, krevní sraženiny, stagnace krve v plicích).
  • Protetická chlopně, ve které se používají mechanické nebo biologické protézy, se používá v případě těžké mitrální stenózy a neschopnosti ji eliminovat pitváním chlopní.
  • V případě fáze těžké dekompenzace patologie (stupeň 4-5) je jakákoli korekční operace kontraindikována a pacientům je předepisována pouze paliativní léčba.

    Praktický lékař, cardiologist, s aktivní prací v terapii, gastroenterologii, cardiologie, revmatologie, imunologie s alergologií.
    Hovoří plynně v obecných klinických metodách pro diagnostiku a léčbu srdečních chorob, jakož i elektrokardiografii, echokardiografii, monitorování cholery na EKG a denní sledování krevního tlaku.
    Léčebný komplex vyvinutý autorem významně pomáhá při cerebrovaskulárních poraněních a metabolických poruchách mozkových a cévních onemocnění: hypertenze a komplikace způsobené diabetem.
    Autor je členem Evropské společnosti terapeutů, pravidelným účastníkem vědeckých konferencí a kongresů v oblasti cardiola všeobecné lékařství. Opakovaně se účastnila výzkumného programu na soukromé univerzitě v Japonsku v oboru rekonstrukční medicíny.

    Detonic