Rysy výskytu a projevu Prinzmetal anginy

Srdce je hlavním svalovým orgánem našeho oběhového systému. Svou práci začíná 26. den od oplodnění a je stále jednokomorový. A jeho rytmus končí až v okamžiku smrti. Srdce neustále pumpuje krev do celého těla a zásobuje každou buňku našeho těla kyslíkem a živinami. A dvě koronární tepny větvící se z aorty dodávají krev samotnému orgánu. Jedná se o malá plavidla, ale jejich význam je obtížné přeceňovat.

  • Prinzmetalova angina pectoris byla poprvé popsána v lékařské literatuře ve století a pojmenována po autorovi.
  • Jde o vzácný typ ischemické choroby srdeční způsobené křečemi cév, které živí srdce, a je doprovázen změnami v elektrokardiogramu ve formě vzestupu nebo deprese segmentu ST.
  • Jsou známy i další názvy této patologie - variantní nebo spontánní, vazospastická angina pectoris.

Podle statistik má asi 1% pacientů hospitalizovaných s bolestí na hrudi variantu anginy pectoris. Častěji je toto onemocnění detekováno u mužů. Mezi Evropany je jeho prevalence asi 2% (ve struktuře celkového výskytu anginy pectoris). Vyšší sazby jsou k dispozici v Japonsku, což je pravděpodobně způsobeno genetikou.

Detonic - jedinečný lék, který pomáhá bojovat s hypertenzí ve všech fázích jeho vývoje.

Detonic pro normalizaci tlaku

Složitý účinek rostlinných složek léčiva Detonic na stěnách krevních cév a autonomním nervovém systému přispívají k rychlému poklesu krevního tlaku. Kromě toho toto léčivo brání rozvoji aterosklerózy díky jedinečným složkám, které se podílejí na syntéze lecitinu, aminokyseliny, která reguluje metabolismus cholesterolu a zabraňuje tvorbě aterosklerotických plaků.

Detonic není návykový a abstinenční syndrom, protože všechny složky produktu jsou přirozené.

Podrobné informace o Detonic se nachází na stránce výrobce www.detonicnd.com.

Vývojové mechanismy

  1. Příčinou Prinzmetalovy anginy je náhlý křeč jedné z koronárních tepen, v důsledku čehož je prudce narušen průtok krve do určité části myokardu.
  2. Na základě výsledků patofyziologických studií bylo prokázáno, že křeč koronárních tepen je základním kamenem spontánních záchvatů anginy anginy, která způsobuje snížení dodávky kyslíku do myokardu a způsobuje charakteristické patologické příznaky.
  3. Mechanismy tohoto jevu zůstávají do konce nejasné. Pojďme se soustředit na hlavní:
  1. Endoteliální dysfunkce.
  2. Přecitlivělost koronárních tepen na vazokonstriktory.
  3. Zvýšený tón autonomního nervového systému.
  4. Kouření.
  5. Zvýšená aktivita Rho kinázy.
  6. Vysoká aktivita Na-H kanálů.
  7. Nedostatek vitamínu E.

Vaskulární endotel je vysoce aktivní buněčná vrstva s více metabolickými funkcemi. Má modulační účinek na funkci buněk hladkého svalstva a zajišťuje jejich reakci na vliv různých typů podnětů.

Při normálním fungování endotelu a jeho adekvátní produkci nejvýznamnějšího vazodilatačního faktoru - oxidu dusnatého - vede účinek acetylcholinu na cévní stěnu k expanzi jejich lumenu.

S endoteliální dysfunkcí v důsledku nedostatečné enzymatické aktivity nezbytné pro syntézu oxidu dusnatého je pozorován nedostatek, zatímco acetylcholin způsobuje vazokonstrikci nebo křeč.

Spazmus koronární tepny je spojen nejen s humorální nerovnováhou, ale také se zvýšenou citlivostí jejich receptorů na působení katecholaminů. Může to být způsobeno autonomními vlivy, o čemž svědčí vývoj záchvatů v noci a během psychoemocionálního přetížení, účinnost plexektomie, která eliminuje neustálý účinek sympatického nervového systému.

Nedávno byla za spouštěč považována zvýšená hladina enzymu Rho kinázy, který zase snižuje hladinu jiného enzymu, myosin fosfatázy, což vede ke zvýšení kontraktility buněk hladkého svalstva a jejich citlivosti na vápník.

Při vývoji vazospasmu je zvláště důležitá zvýšená aktivita Na-H kanálů, které jsou regulátory intracelulárního pH. S alkalizací intracelulárního média se zvyšuje koncentrace iontů vápníku, což přispívá ke zúžení krevních cév.

Role vitaminu E ve vývoji nemoci se nadále studuje. Je známo, že hladina této látky u pacientů s variantní anginou pectoris je nižší než u zdravých jedinců.

K křeči může dojít jak v úplně neporušených cévách, tak v tepnách postižených aterosklerózou.

U některých pacientů je Prinzmetal angina kombinována s aterosklerotickou stenózou koronárních tepen a útoky stabilní anginy pectoris. Proto je zvýrazněna zvláštní smíšená forma této patologie.

Existuje předpoklad, že pacienti s variantní anginou pectoris mají obecnou predispozici k vaskulárním křečím. Koneckonců, často odhalují jiná onemocnění s podobnou tendencí, jako je Raynaudova nemoc, migréna atd.

Vlastnosti kurzu

Klinický obraz Prinzmetalovy anginy pectoris je poněkud odlišný od projevů klasické anginy pectoris. V kombinaci je však obtížné stanovit správnou diagnózu.

Klinický projev křečových tepen je náhlý nástup bolesti v srdci v klidu nebo během spánku. Obvykle se to děje v noci, brzy ráno, méně často během dne, často ve stejnou dobu. V tomto případě neexistuje žádná souvislost mezi syndromem bolesti a fyzickou aktivitou.

Pro něj je typický dlouhodobý nárůst nepohodlí s rychlejším rozlišením. Povaha bolesti může být různá, někdy dokonce nesnesitelná.

Pacient je potažen studeným potem, může být pozorována tachykardie a může být pozorována hypotenze. Někdy dojde k útoku ve formě samostatných sérií s celkovou dobou trvání až 1 hodinu. Zpravidla brát dusičnany zmírňuje bolest.

Každý takový útok však může vést k akutnímu infarktu myokardu.

V případě kombinace této patologie se stabilní anginou pectoris během dne se tito pacienti obávají záchvatů angíny vyvolaných fyzickou námahou, emocionálním stresem, inhalací studeného vzduchu, zatímco v noci dochází k atakům bolesti na hrudi bez vyvolání faktorů a předchozí zvýšený požadavek na kyslík v myokardu.

Diagnostika

Prinzmetal má podezření na anginu pectoris s Holterovým EKG monitorováním.

Lékař může mít podezření na přítomnost varianty anginy pectoris u pacienta kombinací klinických příznaků a anamnézy. Fyzikální (externí) metody jsou neinformativní.

V nepřítomnosti kombinované patologie neodhalují abnormality. Během útoku je slyšet systolický šelest a čtvrtý srdeční tón.

Nejcharakterističtější příznaky onemocnění jsou detekovány na elektrokardiogramu při jeho registraci během záchvatu, což není vždy možné. V tomto případě se projeví změny v segmentu ST - jeho vzestup nad nebo pod obrys.

Je třeba poznamenat, že takové změny jsou reverzibilní a zmizí po zastavení útoku.

Informativnější diagnostickou metodou je Holterův monitoring, který umožňuje nepřetržité zaznamenávání elektrokardiogramu po dobu 24-72 hodin.

Zlatým standardem pro diagnostiku varianty anginy je koronární angiografie. Umožňuje vyloučit nebo potvrdit aterosklerotickou lézi koronárních tepen a detekovat vazospazmus.

Pokud nedochází ke změnám tepen, které živí srdce, lze pro detekci koronárního spasmu použít provokativní testy.

Mezinárodní doporučení zdůrazňují několik způsobů, jak je implementovat:

  • farmakologický (se zavedením ergonovinu nebo acetylcholinu);
  • hyperventilace
  • Studený.

Posledně jmenované dva jsou bezpečnější, pokud jde o vývoj komplikací, ale jsou nižší než léčiva, pokud jde o informace.

Test s ergonovinem má nejvyšší citlivost, ale jeho provedení s sebou nese určitá rizika. Může to být komplikované:

  • refrakterní cévní křeč s rozvojem infarktu myokardu;
  • těžké arytmie.

Nelze použít u jedinců s následující patologií:

  • běžná ateroskleróza;
  • dysfunkce levé komory;
  • stenóza aortálního otvoru;
  • nedávný infarkt myokardu;
  • poruchy rytmu a vedení.

Přístup k takovým testům je dvojznačný. V některých zemích jsou zakázány, v jiných se používají v extrémních případech, kdy není možné stanovit diagnózu pomocí jiných metod. V Rusku kardiologové často používají bezpečné vzorky s hyperventilací a chladem.

Zásady léčby

Základem léčby Prinzmetal angina pectoris je farmakoterapie. Nejúčinnější léky používané k léčbě této patologie jsou považovány za antagonisty vápníku a nitráty s prodlouženým účinkem. K úlevě od nočních útoků se obvykle používají dusičnany s krátkým účinkem.

Taková léčba je účinná u většiny pacientů. V některých případech však nelze dosáhnout adekvátní odpovědi na probíhající terapii. Proto v současné době pokračuje hledání nových metod léčby.

Byly provedeny studie, které prokazují účinnost síranu hořečnatého pro úlevu od bolesti. Také s úspěchem v léčbě této patologie byl testován inhibitor Rho kinázy, fasudil.

Další oblastí léčby forem onemocnění odolných vůči konzervativní terapii je chirurgický zákrok pomocí stentu, koronárního štěpu atd.

U smíšené formy anginy pectoris je léčba prováděna podle standardních principů léčby srdečních chorob. Takovým pacientům se doporučuje užívat statiny, protidestičkové látky a ACE inhibitory (je-li to nutné).

Zvláštní pozornost by měla být věnována léčbě betablokátory, které jsou obvykle předepisovány pacientům s jinými formami koronárních srdečních chorob. U variantní anginy pectoris je jejich použití nežádoucí, protože mohou zvýšit frekvenci záchvatů a jejich trvání.

  • Pokud se u vás vyskytne náhlá dušnost, bolest na hrudi, záchvat studeného potu v časných ranních hodinách (od 3 do 6 ráno), musíte se nejprve poradit s lékařem, který po úvodním vyšetření pacienta odkáže na kardiolog.
  • Pokud se záchvaty stávají častější, objevují se každou noc, způsobují výrazné zhoršení pohody, je třeba zavolat sanitku.
  • Po vyšetření a potvrzení formy nemoci je navíc předepsána konzultace se srdečním chirurgem.

Prognóza spontánní anginy pectoris za předpokladu adekvátní léčby se považuje za příznivou. Pokud je však cévní křeč kombinována s aterosklerotickými lézemi koronárních tepen, stává se těžší, což zvyšuje pravděpodobnost vzniku akutního infarktu myokardu a náhlé smrti.

Příčiny a rizikové faktory

Tento druh anginy pectoris se na rozdíl od ostatních vyvíjí na pozadí ostrého přechodného křeče, který se vyskytuje v koronární tepně, v jeho velké větvi. Takový křeč se vyvíjí k úplné nebo kritické obstrukci, díky čemuž je značně snížen průtok krve do myokardu.

Hlavním důvodem tohoto stavu je ateroskleróza, která může přispět k rozvoji útoku v počáteční fázi jeho vzniku. Je třeba poznamenat, že angina pectoris se často vyvíjí u lidí, kteří kouří aktivně a mají v anamnéze sprievodné nemoci. Oni mohou být:

  • arteriální hypertenze;
  • peptický vřed;
  • cholecystitida;
  • alergické reakce atd.

Tato a další onemocnění se vyznačují nerovnováhou, která se vyskytuje v autonomním nervovém systému, a také tendencí ke křečím v cévách. Varianta angina pectoris může být navíc způsobena:

  • emoční stres;
  • obecné chlazení;
  • hyperventilace, která je doprovázena respirační alkalózou.

Pro jakoukoli formu nestabilního stavu je charakteristické náhlé uzavření koronárních cév, v tomto případě dochází ke křečím ve velké koronární tepně a přilehlých větvích. Prinzmetalova angina není charakterizována porušením hemodynamiky v důsledku stenózy tepen, protože často pokrývá jejich subepikardiální (proximální) část, kde je část cévy ateroskleroticky změněna.

S touto patologií se však může objevit i křeč nezměněného místa nebo nejmenší větev koronární tepny. Kritická nebo úplná obstrukce tepny vede k prudkému poklesu krevního zásobení srdečního svalu. Hlavním důvodem je vaskulární poškození aterosklerózy, často jeho počáteční fáze může vyvolat patologii.

Další důvody vyvolávající nestabilní anginu Prinzmetalu jsou:

  • hypertenze;
  • peptická vředová choroba;
  • cholecystitida;
  • alergie.

Na rozdíl od typické anginy pectoris - která je často způsobena fyzickou námahou nebo emočním stresem - Prinzmetalova angina pectoris téměř vždy nastává, když člověk odpočívá, obvykle mezi půlnocí a časným ránem. Tyto útoky mohou být velmi bolestivé.

Příčiny variantní anginy pectoris: křeč v koronárních tepnách (které dodávají krev do srdečního svalu).

9040f81b7ea25b0b1e15e78e01fa18d3 - Vlastnosti výskytu a projevu Prinzmetalovy anginy pectoris

Koronární tepny se mohou křečit v důsledku:

  • vystavení chladnému počasí;
  • arteriální hypertenze;
  • stres;
  • vysoký cholesterol;
  • léky, které zpřísňují nebo stahují krevní cévy;
  • kouření;
  • užívání alkoholu, kokainu.

Prinzmetal angina pectoris představuje asi 2,0% hospitalizací s klinickým obrazem nestabilní anginy pectoris. Nejčastěji se to projevuje v dospělosti (od 50 do 60 let) a ukazuje poměr 5: 1 mezi muži a ženami. Kouření je jediným uznávaným rizikovým faktorem; k variantě angina pectoris však může přispět i použití některých dalších škodlivých látek (např. alkoholu, kokainu, 5-fluorouracilu, sumatriptanu).

Ve vzácných případech je variantní angina pectoris spojena se systémovými vazomotorickými poruchami, jako je migréna a Raynaudův fenomén, což naznačuje přítomnost obecné vaskulární poruchy.

Široce rozšířeným typem onemocnění souvisejícím s ischemickou chorobou srdeční je angina pectoris. Zvláštní typ tohoto onemocnění, které se liší od ostatních typů, je Prinzmetal angina.

Jiné příznaky tohoto onemocnění jsou vazospastické, variantní nebo spontánní. Tento typ nemoci je pojmenován pro kardiologa Spojených států M. Prinzmetala, který symptomy nemoci poprvé popsal v roce 1959.

Důkaz

Hlavní příznaky angíny Prinzmetalu:

  • silná silná bolest ve sternu, která se objevuje v noci nebo ráno;
  • zvýšení srdeční frekvence (tachykardie);
  • pokles krevního tlaku (hypotenze);
  • vzhled potu;
  • výskyt mdloby.

K bolesti obvykle dochází bez fyzické námahy. Trvání bolesti obvykle trvá pět až patnáct minut, někdy i půl hodiny. Útoky mohou být jednoduché nebo sériové s přestávkou od dvou do patnácti minut.

Příčiny

Hlavní příčinou onemocnění je cévní křeč, která vede k prudkému snížení průtoku krve, které živí myokard. K útokům dochází u pacientů s vaskulární aterosklerózou. Obvykle je pro začátek tohoto onemocnění dostatečné počáteční stadium aterosklerózy.

V tomto případě mohou být záchvaty vyvolány podchlazením, emočním stresem, ale nejčastěji se objevují bez zjevného důvodu. Útok začíná v době, kdy je člověk v klidném stavu nebo provádí obvyklou práci, která byla do té doby dobře tolerována.

Spasmus stěny cév, ke kterému dochází během útoku, může být spojen se zvýšením excitace lidského nervového systému, jakož i se špatným funkčním stavem vnitřní vrstvy (endotelu) této cévy. Obvykle je u pacientů se spontánní anginou pectoris mnoho a často kouří.

V tomto případě křeč často pokrývá oblast cévy, ve které dochází k aterosklerotickému zahuštění, ale lze pokrýt křeč a celou tepnu.

Diagnostika varianty anginy pectoris je mnohem obtížnější než u jiných typů tohoto onemocnění. V tomto případě neexistuje přímý vztah mezi exacerbací a fyzickou aktivitou. V počátečním stádiu musí být typ choroby rozpoznán podle povahy, místa, trvání útoku a dalších projevů nemoci.

Důležitým krokem v diagnostice onemocnění je odstranění elektrokardiogramu (EKG). Pokud se u pacienta vyvine varianta anginy, pak na EKG, které je odstraněno v době útoku, by měl být segment ST zvednut. Na rozdíl od stavu tohoto segmentu v případě infarktu myokardu jeho vzestup pokračuje pouze během útoku, zatímco v prvním případě zůstává měsíc.

V případě, že diagnóza pomocí elektrokardiogramu není dostatečně spolehlivá, lze provést další vyšetření k jejímu objasnění:

  • Holter EKG monitoring;
  • ergometrie jízdních kol;
  • běžecký pás test;
  • koronární angiografie;
  • provokativní testy s použitím ergonovinu.

Současné denní sledování Holteru vám zároveň umožňuje určit charakteristické změny EKG v ranních hodinách. Zátěžové testy umožňují posoudit toleranci těla vůči různým zátěžím. Pomocí koronarografie se stanoví velikost stenózy koronární arterie. Tento postup také umožňuje vizualizovat proces výskytu a vývoje křečí.

Ergonomický test je určen ke kontrole křečových tepen. V tomto případě se ergonovine podává intravenózně a je kontrolován EKG. Při pozitivním testu dochází před podáním ergonovine ke křečím a ke zvýšení intervalu ST o 1 mm ve srovnání s EKG. Takový test je velmi citlivý a může způsobit nežádoucí účinky.

S pozitivními výsledky těchto dalších studií je konečně diagnostikována Prinzmetalova angina.

Varianta angina se obvykle objevuje u lidí ve věku 30-50 let. Kromě toho jsou muži náchylnější k této nemoci (70–90%).

Ve své čisté formě je toto onemocnění poměrně vzácné a častěji se kombinuje s anginou pectoris. K takové symbióze dochází v 50–70% případů.

Vzhledem k tomu, že doba trvání záchvatu s variantou anginy pectoris je poměrně krátká, je pravděpodobnost infarktu myokardu při takových útocích poměrně malá.

Komorová tachykardie, ke které dochází v tomto případě, je velmi nebezpečná a může způsobit smrt.

Průměrné pětileté přežití pacientů se spontánní anginou pectoris je 90–97%. Avšak v přítomnosti dvou typů onemocnění (spontánní a napětí) nebo v přítomnosti aterosklerotické arterie je toto přežití výrazně menší.

Prognóza komplikací onemocnění přímo souvisí s přítomností obstrukce arteriálních cév a se závažností záchvatů onemocnění. Pokud nejsou tepny ovlivněny aterosklerózou, pak je pravděpodobnost úmrtí pacienta poměrně nízká a dosahuje pouze půl roku. Za přítomnosti závažných a častých záchvatů se tato pravděpodobnost může zvýšit na dvacet pět procent.

Zacházení

Po diagnostikování onemocnění je nejsprávnějším rozhodnutím umístit pacienta do nemocnice. V budoucnu bude možné Prinzmetalovu anginu léčit jak léky, tak pomocí chirurgického zákroku.

Jako léčiva se používají následující léky:

  • nitroglycerin (k přerušení útoku). V budoucnu mohou být použity další dusičnany, které působí dlouho;
  • antagonisty draslíku pro vazodilataci;
  • beta-andrenoblokátory (pro kompenzaci obstrukčních lézí tepen);
  • protidestičková činidla (přípravky kyseliny acetylsalicylové) nezbytné ke snížení koagulace krve.

V některých případech nejsou beta-andrenobloky dostatečně účinné. V těchto případech lze použít alfa-blokátory.

Léky by měly být prováděny přesně podle navrhovaného schématu. Rovněž je třeba mít na paměti, že v případě prudkého ukončení léčby se může objevit abstinenční syndrom. Tento syndrom způsobuje nežádoucí důsledky až do výskytu infarktu myokardu a smrti.

Pokud léková léčba nemoci nepomůže, použijí se chirurgické metody léčby. Tyto zahrnují:

  • vaskulární bypass;
  • umístění stentu do tepen;
  • angioplastika.

Závěry

  1. Prinzmetal angina pectoris, jehož příznaky jsou bolest na hrudi, pokles tlaku, tachykardie, je jedním z nebezpečných onemocnění spojených s onemocněním koronárních tepen.
  2. Hlavní příčinou tohoto onemocnění je křeč krevních cév, které živí srdeční sval, ke kterému dochází na pozadí aterosklerózy.
  3. Diagnóza tohoto onemocnění může být stanovena podle charakteristik EKG a léčba může být prováděna léky i chirurgicky.

Prinzmetal angina pectoris - příznaky, diagnostika a léčba

U každého pacienta by mělo být podezření na prinzmetal angina pectoris, přičemž záchvaty bolesti na hrudi se vyskytují výhradně nebo hlavně v klidu. Ačkoli většina pacientů s klidovou anginou pectoris má nejčastější formu nestabilní anginy pectoris, charakterizované koronární trombózou, individualizace v podskupině pacientů s variantou anginy pectoris je u těchto pacientů zásadní, protože možnost prevence koronárního spasmu zavedením vazodilatátoru (např. vápník) je antagonista a dusičnany) zabrání život ohrožujícím komplikacím koronárního spasmu, včetně zástavy srdce a akutního infarktu myokardu.

Anginové útoky jsou obvykle krátké (2-5 minut, ale někdy jen 30 sekund) a mohou být opakovány ve skupinách více epizod během 20-30 minut. Angina pectoris obvykle rychle reaguje na sublingvální dusičnany a může být cirkadiánní povahy s převahou v časných ranních nebo nočních hodinách.

Tolerance k úsilí je obvykle dobře udržována, ale cvičení může způsobit křeče asi u čtvrtiny pacientů. Varianta angina pectoris může představovat „horké fáze“ s častými relapsy anginy pectoris, střídavě s „studenými fázemi“, s remisí symptomů po týdny nebo měsíce.

V několika případech jsou nutné provokativní farmakologické testy k potvrzení diagnózy vazospastické (varianty) anginy pectoris. Intracoronární nebo intravenózní podání ergonovinu nebo intrakoronární infúze acetylcholinu lze použít k navození a přímému prokázání koronárního spasmu během koronární angiografie.

Intravenózní testování ergonu na druhé straně může být také bezpečně provedeno neinvazivně, s pečlivým klinickým sledováním 12-olověného EKG, s koronárním spasmem potvrzeným indukcí elevace anginy pectoris a ST segmentu.

Atakům vazospastické anginy pectoris lze účinně zabránit pomocí středních nebo vysokých dávek antagonistů vápníku (nedihydropyridinu a dihydropyridinu, samostatně nebo v kombinaci) asi u 90% pacientů. V některých případech (např. Přetrvávání epizod, vedlejší účinky antagonistů vápníku) je přidávání dlouhodobých dusičnanů užitečné pro kontrolu příznaků.

V přibližně 10% případů může být křeč věnčitých tepen imunní vůči optimální vazodilatační terapii a vyžaduje velmi vysoké dávky antagonistů / nitrátů vápníku. V případě přetrvávajících záchvatů Prinzmetalovy anginy pectoris mohou pomoci anti-alfa-adrenergní léky, jako je guanethidin (Octadin) nebo klonidin (Catapresan, Gemiton, Chlofazolin, Atenzina, Kapressin, Clonilon, Hyposin).

Předpokládá se také, že použití antioxidačních vitamínů (C a E) zlepšuje endoteliální funkci a snižuje vaskulární reaktivitu u prinzmetální anginy, a proto může zlepšit účinek vazodilatačních léčiv, ale údaje o tomto možném přístupu nejsou k dispozici. Pokud je to možné, může být přidán nicorandil otvírače K-kanálu.

Nedávné důkazy, že koronární angioplastika se stentováním může také pomoci zabránit koronárním křečím v refrakterní variantě anginy pectoris.

Pro nejvíce perzistentní případy byla dříve navržena úplná denervace srdce s plexektomií, s nebo bez operace bypassu koronární tepny; procedurální rizika jsou však vysoká a výsledky jsou protichůdné.

18f57901c01d77e2b79947f55e263722 - Vlastnosti výskytu a projevu Prinzmetalovy anginy pectoris

Vzhledem k možnosti dlouhodobé remise příznaků se u pacientů, kteří se stanou asymptomatickými, můžete pokusit postupně ukončit lékovou terapii, v případě recidivy anginy pectoris lze rychle podat vazodilatátor. Dlouhodobá léčba vazodilatátory se však doporučuje u pacientů se známkami záchvatů anginy pectoris, kteří jsou ohroženi život ohrožujícími arytmiemi tachy nebo brady. U těchto pacientů je nutné zvážit potřebu implantace automatického srdečního defibrilátoru nebo kardiostimulátoru.

Diagnóza „vazospastické anginy pectoris“ je formulována na základě výsledků komplexního vyšetření pacienta. Při prvním volání na a cardiologist, je stanovena přesná příčina příznaků, je přiřazen seznam testů a studií.

Diagnostika zahrnuje následující metody:

  1. Průzkum pacienta se shromažďováním informací nezbytných pro diagnostiku.
  2. Prohlídka včetně palpace, auskultace (poslech) a bicích.
  3. Elektrokardiografie (EKG).
  4. Echokardiografie
  5. Koronarografie
  6. Holter EKG monitoring.
  7. Funkční testy.

Hlavní metodou pro diagnostiku varianty anginy je EKG během útoku. Faktem je, že toto onemocnění je diagnostikováno segmentem ST, který by měl být vyvolán na elektrokardiogramu.

Hlavním rozdílem mezi variantní anginou pectoris a infarktem myokardu je to, že v prvním případě segment ST stoupá na krátkou dobu, asi 20 minut, a při srdečním infarktu tento indikátor neklesne asi měsíc.

Při identifikaci variant anginy se používají také následující diagnostické metody:

  • Holter EKG. Po celý den je pacient monitorován na elektrokardiogramu. Tato diagnostická metoda umožňuje identifikovat změny EKG, ke kterým dojde během útoku.
  • Zátěžový test. V tomto případě se používá speciální běžecký pás nebo rotoped. Pacienti vykonávají fyzickou aktivitu pod dohledem EKG. Pomocí této diagnostické metody je možné detekovat změny, které se vyskytují v srdečním svalu během cvičení.
  • Studená zkouška Obvykle se to děje ráno. Člověk by měl ponořit ruku a předloktí pravé ruky do vody s kousky ledu asi na 5 minut. Pokud takový postup vyvolá útok, je diagnóza potvrzena.
  • Ergometrinový test. Ergometrin je látka, která může způsobit křeče koronárních tepen, je derivátem kyseliny lysergové. Pokud byl při podání této látky zaznamenán arteriální spasmus s EKG, diagnóza varianty angina pectoris je potvrzena.
  • Echokardiografie. Tato metoda ultrazvukového vyšetření srdečního svalu vám umožní identifikovat různé patologie srdce. Jeho použitím je možné zvážit rozměry dutin srdečního svalu, vyhodnotit funkci komor a vyloučit nebo potvrdit přítomnost srdečních defektů chlopně.
  • Koronární angiografie Tato metoda je invazivní, do cév srdce se zavede speciální katétr a poté se stanoví stupeň jejich poškození, přítomnost aterosklerotické stenózy a další změny ve stěnách tepen, které by mohly způsobit anginu pectoris.

Jakákoli porucha fungování srdečního systému je vážným nebezpečím pro lidské zdraví, protože změny ve fungujícím procesu mohou vést ke zhoršení stavu mnoha jiných vnitřních orgánů a systémů v těle.

Při absenci nebo nedostatečné léčbě je vysoká pravděpodobnost vzniku řady komplikací, které již negativně ovlivňují zdraví a dokonce i život pacienta; nicméně některé léze srdečního systému, které jsou vzácnější a obtížněji léčitelné, je obtížnější odhalit a opravit.

Komplikace po nich jsou zvláště nebezpečné kvůli rozsáhlejším účinkům na tělo.

A Prinzmetalova angina pectoris, což je poměrně zřídka diagnostikovaný typ poškození srdečního svalu, má řadu specifických rysů počátku a průběhu a může také vést k řadě důsledků, jejichž znalost pomůže vyhnout se prudký negativní dopad na zdraví a včas přijmout řadu nezbytných terapeutických opatření.

Existuje několik synonymních názvů pro tento typ patologie srdečního svalu a všechny znamenají stejný druh. Toto je spontánní, variantní, vazospastická angina pectoris.

Tento typ srdeční patologie je podle lékařských statistik považován za jeden z nejnebezpečnějších z důvodu velmi rozsáhlého poškození tkáně myokardu, možnosti významného počtu nevratných komplikací.

Příznaky onemocnění jsou zcela charakteristické, což vám umožňuje jej identifikovat v rané fázi vývoje a minimalizovat negativní dopad na zdraví pacienta.

Představující klinický projev klidové anginy pectoris, je Prinzmetal angina zaznamenána, když dojde ke křečím krevních cév myokardu, díky kterému je prováděn proces výživy srdečních tkání.

Frekvence projevu tohoto jevu závisí na řadě subjektivních a objektivních faktorů a příčinou křečí koronárních cév se považuje za nedostatek zvýšených metabolických potřeb srdeční tkáně před nástupem útoku.

Varianta angina byla pojmenována po slavném srdečním chirurgovi M. Prinzmetalu (Amerika), který přesně popsal projevy této patologie, rysy jejího výskytu a charakteristické příznaky, které ji oddělují od ostatních druhů nemoci.

Stejné údaje lze získat analýzou věkové kategorie pacientů s tímto typem srdeční patologie, porovnáním frekvence zaznamenaných případů onemocnění jiných odrůd.

Prinzmetal angina pectoris je považována za jednu z nejnebezpečnějších variant této léze pro zdraví pacienta, protože je detekována poněkud méně často než jiné typy této patologie, počáteční počátek je asymptomatický, což neumožňuje včasnou detekci nemoci při jeho začátek. Později je možné komplexně vyléčit stádia. Frekvence negativních důsledků pro zdraví pacienta je u tohoto typu onemocnění vysoká.

Jednorázové faktory a prevence

Ačkoli je variantní angina pectoris považována za vzácnou formu choroby, je také docela nebezpečná, protože s sebou přináší nepříjemné následky až do smrti, zejména pokud je její léčba nezodpovědná.

Proto je nutné zavolat sanitku při prvních příznacích počátku útoku a ještě lépe vést životní styl, který minimalizuje šance na rozvoj anginy pectoris.

Riziko komplikací je spojeno s křečemi koronárních cév, frekvencí a délkou záchvatů. Pro udržení zdraví je důležitá prevence. Udržování správného životního stylu, výživy a sportu posiluje tělo, trénuje ho před negativními faktory prostředí.

Aby se zabránilo rozvoji anginy pectoris, je nutné použít opatření k prevenci ischemické choroby srdeční. Nejprve by se člověk měl vzdát kouření a dokonce se snažit, aby nebyl v místech, kde můžete vdechovat cigaretový kouř. Doporučuje se více fyzické aktivity, ale bez překročení jejich schopností. V případě nadměrné tělesné hmotnosti by měl být tento problém vyřešen.

Díky dodržování těchto doporučení se člověk jakéhokoli pohlaví a věku může vyvarovat vývoje prinzmetální anginy a jejích dalších typů.

Existují dva hlavní směry prevence anginy pectoris:

  • primární prevence, která je navržena tak, aby zabránila rozvoji nemoci u původně zdravého člověka;
  • sekundární prevence, která je určena k prevenci progrese onemocnění u pacienta.

Přes různé cíle jsou oba směry velmi podobné a vyžadují prakticky stejný přístup:

  1. Racionalizace výživy. Angina pectoris se ve většině případů vyvíjí v důsledku aterosklerózy, a to zase v důsledku přebytku „špatného“ cholesterolu v těle. Abyste zabránili jeho hromadění, měli byste:
    • jíst méně živočišných tuků - tučné mléčné výrobky, tučné maso;
    • odmítnout stimulanty - alkohol, nápoje obsahující kofein;
    • používejte méně soli a snažte se omezit příjem potravin bohatých na rychlé sacharidy - sladkosti, pečivo;
    • jíst více zeleniny, ovoce, citrusových plodů, česneku, cibule a zázvoru.
  2. Sledování fyzické aktivity. Nemusí to být vyčerpávající (má také negativní dopad na srdce), ale musí být pravidelné. Každodenní procházky v parku, cyklistika nebo plavání budou perfektní.
  3. Odmítnutí špatných návyků. Alkohol by měl být eliminován téměř úplně, kouření by mělo být zcela opuštěno.
  4. Sledujte své vlastní zdraví.

Dokonce i absolutně zdraví lidé jsou čas od času užitečné k měření krevního tlaku a k návštěvě lékaře jednou ročně. Proveďte EKG, naslouchejte mu a ujistěte se, že je vše v pořádku. Při prvním náznaku bolesti byste neměli čekat, až pomine, a poradit se s lékařem.

Komplikace Prinzmetalovy anginy pectoris je způsobena frekvencí záchvatů, jejich závažností a trváním. Na pozadí absence poškození koronárních tepen je riziko koronární smrti nízké a přibližně 0,5%. V případě, že jsou útoky dlouhé a pravidelně se opakují, je úmrtí až 25% ročně.

Pro prevenci nemoci je nutné přestat kouřit a začít udržovat zdravý životní styl. Pro prevenci a rozvoj nemoci je důležité upřednostňovat přirozenou dietní stravu, aby nedošlo ke zvýšení hladiny cholesterolu v těle.

Lidé, kteří mají nějaké abnormality v práci srdce, trpí periodickými bolestmi a ataky, musí rozhodně stát v dispenzarizaci specialisty.

Prevence rozvoje onemocnění spočívá v pravidelné návštěvě a cardiologist, vzdání se špatných návyků, normalizace stavu nervového systému. Pacient s diagnózou Prinzmetalovy anginy pectoris by měl být veden v povinném záznamu s a cardiologist. Pacientům se doporučuje:

  • dodržovat správnou pravidelnou výživu;
  • zbavit se špatných návyků;
  • normalizovat emoční stav člověka;
  • zbavit se fyzického přepětí;
  • spánek - nejméně osm hodin denně;
  • vyhýbejte se stresu, kdykoli je to možné.

Je možné vyloučit pouze ty vlivy, které jsou vystaveny člověku, které se nazývají jednorázové. Zbytek - neobnovitelný - nepodléhá našemu vlivu. Mezi neobnovitelné rizikové faktory patří pohlaví, rasa, dědičnost a věk. Například muži jsou náchylnější k angíně. Tento trend byl zaznamenán až do věku 50-55 let, kdy se ženské tělo blíží menopauze.

Během tohoto období ženy přestanou produkovat estrogen, který je ochráncem srdce. Po 55 letech se pravděpodobnost onemocnění u mužů a žen vyrovná. Rasa postihuje následující: obyvatelé skandinávských zemí trpí anginou pectoris mnohem častěji než zástupce černé rasy. A dědičnost se projevuje pouze v přímém vztahu s osobou, která měla infarkt myokardu.

  • hojné jídlo;
  • jakékoli množství alkoholu;
  • emoční a duševní stres;
  • silná fyzická aktivita;
  • kouření;
  • obecné chlazení;
  • plicní hyperventilace;
  • stres.

Všechna tato rizika lze snížit změnou vašeho životního stylu. To platí nejen pro snížení pravděpodobnosti opakovaných útoků, ale také pro prevenci. I když jste nikdy neměli křeče, měli byste přemýšlet o jejich možném výskytu a změnit své návyky.

Medikační terapie

Léčba léků začíná pod jazykem nitroglycerinem. Pokud se příznaky nesnížily, můžete po 30 minutách tento lék zopakovat. Další terapeutický režim může zahrnovat:

  • prodloužené dusičnany: izosorbitan mononitrát, Nitrogranulong, Trinitrolong;
  • antagonisté vápníku: nifedipin, verapamil. Rozšiřují srdeční tepny srdce;
  • B-blokátory: Betalok, Nebilet, Concor. Tyto léky jsou někdy předepsány jako náhrada za dusičnany s prodlouženým uvolňováním;
  • Menší dávky kyseliny acetylsalicylové;
  • Alfa-blokátory: Prazosin, Tamsulosin, Dalfaz.

U tohoto typu anginy může být nutná náhradní terapie. Poté selektivně jmenujte:

  • hypoglykemická činidla, pokud je hlavní onemocnění spojeno s cukrovkou;
  • enzymové přípravky: Panzinorm, Festal;
  • hormonální látky: trireodin atd .;
  • vitamíny. Například, vitamín D, pokud existují známky křivice.

Varianta anginy Prinzmetalova - jak se liší od ostatních

Tento druh nemoci je charakterizován jednotlivými záchvaty, které se nejčastěji vyskytují během chvíle fyzického odpočinku, kdy zcela chybí negativní účinky. Vyvíjí se v důsledku křeče stěny cévy, jehož příčinou je zvýšení úrovně práce sympatického a parasympatického nervového systému.

Distribuce

  • ve Velké Británii je pravděpodobnost tohoto typu onemocnění malá, protože místní lékaři široce používají blokátory vápníkových kanálů k léčbě jiných nemocí (tyto léky uvolňují stěny krevních cév);
  • v Japonsku a Jižní Koreji je u 40% pacientů se stížnostmi na anginu pectoris diagnostikováno vazospastické onemocnění.

Není možné předvídat výskyt konkrétní formy nemoci. Nelze však říci, že neexistuje pravděpodobnost predispozice.

dění

  • nízký tlak;
  • tachykardie;
  • zvýšené pocení.

Pro každou osobu s anginou pectoris je sestavena řada podmínek nezbytných pro nástup záchvatu. I síla a lokalizace bolesti je individuální. Útoky Prinzmetalovy anginy pectoris jsou mnohem obtížnější než projevy běžných srdečních onemocnění. Křeče nemusí být jednoduché, ale mohou procházet v sérii, přičemž je třeba dodržet interval několika minut.

Během útoku pacient cítí pálivý pocit, stlačení hrudníku a těžkost za hrudní kost. A bolest se může lišit pod levou lopatkou nebo „střílet“ do levé ruky, krku. Mnohem méně často prochází bolest do dolní čelisti a na pravé straně těla. Obecně se příznaky a léčba Prinzmetal angina pectoris příliš neliší od projevů obvyklé formy onemocnění. Nejprve je však třeba stanovit diagnózu.

  • hemoglobin;
  • glukóza;
  • lipoproteinový cholesterol s vysokou a nízkou hustotou;
  • triglyceridy;
  • celkový cholesterol;
  • AST a ALT.

Tyto ukazatele nebudou moci přesně označit přítomnost (nebo nepřítomnost) nemoci, ale pomohou vidět úplný obraz zdravotního stavu. Zejména určit přítomnost rizikových faktorů, například diabetes. Použití EKG pro diagnostiku je také spojeno s určitými obtížemi. Zaprvé, normální elektrokardiogram dosud nepopírá pozitivní diagnózu.

A za druhé, tato forma nemoci se projevuje pouze v klidové fázi a EKG se provádí mimo záchvaty, proto nemusí vykazovat změny ve vzorci srdečního rytmu. Stresové testy vám umožní pochopit, jak dobře se srdce vyrovná se zvýšeným tempem práce. Pro provedení takové studie je pacient umístěn na běžícím pásu nebo sedí na rotopedu. Během celého cvičení se zaznamenává EKG. To vám umožní identifikovat vztah mezi bolestí a průtokem krve v koronárních tepnách.

Protože hlavní příčinou onemocnění je vazokonstrikce způsobená aterosklerotickými plaky, měla by být provedena koronární angiografie. Tento postup umožňuje identifikovat porušení struktury tepen, které živí srdce. Zobrazuje lumen plavidel, zda v nich jsou plaky. Provádí se pod vlivem lokálního anestetika, je krátkodobé a bezpečné.

Kontrastní látka se vstřikuje do krve, která bude jasně viditelná na rentgenových paprskech. Takové obrázky spolehlivě ukážou odborníkovi, zda došlo ke změnám ve struktuře tepen. Monitorování Holdinů může být velmi efektivní. Během dne pacient vede hodinové záznamy o svém stavu, pocitech a bolestech. Současně lékař vytvoří EKG a poté porovná data se záznamy pacienta. Můžete tak vidět úplnější obrázek o stavu srdce.

Zacházení

  • nitroglycerin ve formě jakýchkoli tablet nebo sprejů má krátkodobý účinek, ale jeho použití zmírňuje příznaky v době útoku;
  • protidestičková činidla (např. aspirin) jsou předepisována, aby se zabránilo tvorbě nových krevních sraženin;
  • pomalé blokátory vápníkových kanálů uvolňují svalovou tkáň koronárních tepen;
  • ve velmi vzácných případech nepomůže léčba standardními metodami, pak musíte použít alfa-blokátory, jako je prazosin.

Zásady léčby

Angina pectoris se vyskytuje v důsledku zvýšené spotřeby kyslíku v myokardu („sekundární angina pectoris“). V tomto případě nejsou postižené koronární tepny schopné zajistit adekvátní zvýšení koronárního průtoku krve.

Spontánní angina pectoris se vyskytuje v klidu, bez zvýšení srdeční frekvence a krevního tlaku. Příčinou spontánní anginy pectoris je primární snížení průtoku koronární krve v důsledku křeče koronární arterie. Proto se jí často říká „vazospastická“ angina pectoris.

Další synonyma pro spontánní anginu pectoris jsou: „variantní angina pectoris“, „zvláštní forma anginy pectoris“.

Diagnóza spontánní anginy pectoris je mnohem obtížnější stanovit než diagnóza anginy pectoris. Chybí nejdůležitější znamení - spojení s fyzickou aktivitou.

Zbývá pouze zohlednit povahu, umístění a trvání záchvatů, přítomnost dalších klinických projevů nebo rizikových faktorů pro srdeční choroby.

Zastavovací a preventivní účinek dusičnanů a antagonistů vápníku má velkou diagnostickou hodnotu.

Pro diagnostiku spontánní anginy pectoris je záznam EKG během útoku velmi důležitý. Klasickým příznakem spontánní anginy pectoris je přechodné zvýšení ST segmentu na EKG.

Pokud nedochází ke změnám EKG během záchvatů, zůstává diagnóza spontánní anginy pectoris předpokládaná nebo dokonce pochybná.

Klasickou variantou spontánní anginy pectoris je typ Prinzmetal angina (varianta angina). U pacientů s anginou pectoris popsanou Prinzmetalem (1959) došlo k záchvatům anginy pectoris v klidu, neměli anginu pectoris.

Měli „izolovanou“ spontánní anginu pectoris. Útoky s Prinzmetalovou anginou pectoris se obvykle vyskytují v noci nebo brzy ráno, současně (od 1:8 do 5:15), obvykle jsou ataky delší než u anginy pectoris (často od XNUMX do XNUMX minut).

Na EKG během záchvatů je zaznamenána elevace segmentu ST.

1e0ca1f3b7c66d83c9a3ebba0485d16c - Vlastnosti výskytu a projevu Prinzmetalovy anginy pectoris

Při útoku anginy pectoris je pozorováno výrazné zvýšení segmentu ST u elektrod II, III, aVF. V přiřazeních I, aVL, V1-V4 je zaznamenána reciproční deprese segmentu ST.

Podle přísných kritérií patří k angině pectoris pouze případy anginy v klidu, doprovázené nárůstem segmentu ST. Kromě zvýšení ST segmentu jsou u některých pacientů v době útoku zaznamenány výrazné poruchy rytmu, zvýšení R vln a výskyt přechodných Q vln.

Varianta angina pectoris - angina pectoris vyplývající z arteriálního křeče (Prinzmetalova angina pectoris).

Následky

Je zřejmé, že důsledky a prognóza pro tuto formu nemoci jsou velmi zklamáním, je dobré, že tato forma nemoci je ve srovnání s jinými typy poměrně vzácná.

Nemoc může vést k vážným a život ohrožujícím následkům. V důsledku Prinzmetalovy anginy pectoris dochází k vývoji:

  • akutní atak infarktu myokardu;
  • srdeční aneuryzma;
  • chronické srdeční selhání;
  • život ohrožující formy poruch srdečního rytmu;
  • náhlá koronární smrt.

Prinzmetální angina může být komplikována následujícími podmínkami:

  • rozsáhlý infarkt myokardu;
  • srdeční aneuryzma;
  • chronické srdeční selhání;
  • život ohrožující arytmie;
  • náhlá koronární smrt.

Pravděpodobnost komplikací není vždy předvídatelná. Obvykle to závisí na délce a frekvenci anginózních záchvatů. Předpovědi mohou také záviset na stupni obstrukčních lézí koronárních tepen:

  • v jejich nepřítomnosti je pravděpodobnost úmrtí nepravděpodobná a činí 0,5% ročně;
  • pokud existují, pravděpodobnost úmrtí se prudce zvyšuje a činí asi 25%.

Svetlana Borszavich

Praktický lékař, kardiolog, s aktivní prací v terapii, gastroenterologii, kardiologii, revmatologii, imunologii s alergologií.
Hovoří plynně v obecných klinických metodách pro diagnostiku a léčbu srdečních chorob, jakož i elektrokardiografii, echokardiografii, monitorování cholery na EKG a denní sledování krevního tlaku.
Léčebný komplex vyvinutý autorem významně pomáhá při cerebrovaskulárních poraněních a metabolických poruchách mozkových a cévních onemocnění: hypertenze a komplikace způsobené diabetem.
Autor je členem Evropské společnosti terapeutů, pravidelným účastníkem vědeckých konferencí a kongresů v oblasti kardiologie a všeobecného lékařství. Opakovaně se účastnila výzkumného programu na soukromé univerzitě v Japonsku v oboru rekonstrukční medicíny.

Detonic