Nouzová péče o kardiogenní šok, co potřebujete, co nemůžete udělat

Kardiogenní šok je nebezpečný stav, který je obtížně léčitelný léky a který často vede k úmrtí pacienta. Znát algoritmus pohotovostní péče pro kardiogenní šok, můžete zachránit život pacienta podporou životně důležitých funkcí těla před přijetím sanitky. V článku se budeme zabývat tím, jak rozpoznat první známky vážného stavu a co dělat v případě nouze.

Co je kardiogenní šok, pohotovostní péče (algoritmus, který je uveden níže), jak lze zachránit život člověka s tímto jevem? Jaké jsou příčiny a příznaky této patologie?

Jedná se o závažnou formu lidského stavu, v důsledku čehož dochází k prudké změně krevního tlaku. Snižuje se, jsou pozorovány minutové a šokové objemy krve. Šok se vyskytuje hlavně u lidí, kteří měli infarkt myokardu. V důsledku této nemoci můžete ztratit vědomí a téměř 90% případů je fatálních.

První příznaky kardiogenního šoku jsou:

  1. 1. Bledá tvář a rty, modré prsty.
  2. 2. Zvýšená únava a slabost těla.
  3. 3. Inhibovaná reakce a nepřiměřená úzkost.
  4. 4. Strach ze smrti.
  5. 5. Oteklé žíly na krku.

V důsledku výše uvedených příznaků dochází k zástavě dýchání a ztrátě vědomí, a pokud není poskytnuta první pomoc včas, může člověk zemřít.

Podle některých kritérií je možné posoudit závažnost této choroby, například pomocí ukazatelů krevního tlaku a exprese oligurie.

První stupeň - doba trvání šokového stavu je od 1 do 3 hodin, krevní tlak klesá na přibližně 90/50 mm, člověk reaguje dostatečně rychle na léčbu léky, srdeční selhání je slabé nebo chybí;

Během druhého stupně je doba trvání šoku od 5 do 10 hodin a krevní tlak klesá na 80/50 mm Hg. V této fázi pacient reaguje pomaleji na terapii, objevují se primární známky srdečního selhání;

Třetí fáze závažnosti je vyjádřena v nejakutnější formě. Čas šokového stavu je nejdelší, příznaky srdečního selhání jsou akutní, pokles tlaku na 20 mm, je možný plicní edém, v důsledku čehož osoba prakticky nemůže dýchat.

Při diagnostice pacienta se odhalí následující příznaky:

  • suchost a bledost pokožky těla a obličeje;
  • nízká tělesná teplota;
  • zvýšené pocení;
  • rychlý puls;
  • namáhavé dýchání;

Diagnostické postupy zahrnují EKG pro přesné stanovení diagnózy a asistenci. Diagnostické kroky:

  • Zpočátku se provádí průzkum pacienta a jeho blízkých příbuzných;
  • poté je provedeno obecné vyšetření pacienta;
  • změřit krevní tlak, tělesnou teplotu a puls osoby;
  • poslouchejte tep;
  • provádí se močový test a vyhodnocuje se funkce ledvin.

Je nutné přesně a rychle určit diagnózu a stupeň vývoje onemocnění. V tomto případě by neměla chybět ani minuta, protože na tom závisí život člověka. Nezapomeňte věnovat pozornost vnějším příznakům a příznakům, abyste se ujistili, že pacient měl infarkt myokardu, aby vyšetřil krev.

Jaké formy kardiogenního šoku existují? Je to tři typy: arytmické, pravdivé a reflexní. Takže s arytmickými poruchami, které regulují frekvenci srdce. Pokud je jeho rytmus obnoven, šokový stav zmizí.

Reflex je slabší forma způsobená poklesem krevního tlaku v důsledku infarktu. Pokud přijmete nezbytná opatření včas, tlak se normalizuje a pokud „před tím zavřete oči“, je přechod na skutečný šok nevyhnutelný.

Takový šok se může vyvinout po infarktu myokardu v důsledku oslabení funkcí levého žaludku. V tomto případě je smrt 100%.

Proč se může vyskytnout kardiogenní šok, jaké jsou příčiny jeho projevu a co to ovlivňuje?

Tento problém se může vyvinout u dětí i dospělých. Nejzákladnějším důvodem je infarkt myokardu, který způsobuje vážné komplikace. Neméně často se toto onemocnění může objevit při otravě kardiotoxickou látkou. A také k šoku dochází díky:

  • těžké arytmie;
  • plicní embolie;
  • poruchy srdce - „pumpa“ v lidském těle;
  • intrakardiální krvácení.

Srdce proto z posledních dvou důvodů není schopno plnit krev do mozku a lidského těla. Proto se může vyvinout ischémie nebo acidóza, což komplikuje proces v myokardu, což má za následek fatální následek pacienta.

Kardiogenní šokový algoritmus:

  1. 1. Nejprve je nutné pacienta položit na vodorovný povrch a trochu zvednout nohy, aby se zvýšil průtok krve do mozku.
  2. 2. Poté musíte postiženému poskytnout maximální množství čerstvého vzduchu. Například, pokud jste uvnitř, musíte otevřít okno.
  3. 3. Oběť musí rozepnout košili nebo svléci kravatu (pokud existuje).
  4. 4. Pokud je nedostatek vzduchu, proveďte umělé dýchání.
  5. 5. Podejte analgetikum.
  6. 6. Dále nezapomeňte na krevní tlak. Nízce aplikujte léky, které zahrnují: hydrokortizon, metazon nebo dopamin.
  7. 7. Posledním bodem je nepřímá srdeční masáž.

U pacienta je nutná neodkladná péče o kardiogenní šok. Pokud provedete tento jednoduchý algoritmus akcí, můžete mírně zmírnit bolest osobě.

Účelem této léčby je eliminace bolesti, zvýšení krevního tlaku a normalizace srdeční frekvence.

V případech, jako je kardiogenní šok, lékaři používají léky s mírným narkotickým účinkem. Intravenózně kapejte pacienta roztokem glukózy ke zvýšení hladiny cukru v krvi. Vasopresorové léky se používají ke zvýšení krevního tlaku. Lékaři mohou také používat hormonální drogy.

Když se tlak stabilizuje, pacient dostane nitrosorbid sodný, který rozšiřuje krevní cévy a zlepšuje mikrocirkulaci. Pokud přesto dojde k zástavě srdce, provede se v případě potřeby nepřímá masáž - defibrilace.

Nezapomeňte zkusit vzít oběť do nemocnice, protože to může zachránit jeho život. V moderních nemocnicích existují nové technologie, například kontrapulsace. Tato metoda umožňuje naplnit krevní cévy.

Někdy musíte přijmout extrémní opatření. Chirurgie je perkutánní angioplastika. Tato operace pomáhá obnovit průchodnost tepen, ale musí být provedena nejpozději 7 hodin po začátku útoku.

Aby se těmto útokům úplně zabránilo, měla by být dodržována určitá prevence. Zahrnuje:

  • pravidelná fyzická aktivita alespoň v malém množství;
  • správná výživa, přijímání ekologicky zdravých potravin;
  • úplné ukončení kouření;
  • klid, což se projevuje tím, že nervový systém nevystavujete stresovým podmínkám.

Posledním a nejdůležitějším a nejvýznamnějším bodem prevence je použití léků předepsaných lékařem k eliminaci bolesti a poškození funkce srdce.

S kardiogenním šokem, stejně jako u jiných nemocí, mohou nastat komplikace. Například počáteční příznaky selhání ledvin nebo jater, vředy, mozková trombóza. Plicní průtok krve se může snížit, což zase zvýší kyselost krve.

Kardiogenní šok bohužel často způsobuje smrt. Přestože pacient v tomto stavu strávil velmi málo času, existuje mnoho komplikací (plicní infarkt, slezina, nekróza, krvácení, srdeční arytmie), které se lékaři snaží aktivně bojovat, ale i tak ne vždy uspějí. Podle statistik se s kardiogenním šokem vypořádá pouze 10% případů.

Vzhledem k tomu, že polovina z nich zemře v souvislosti se srdečním selháním, jsou statistiky zklamáním. Zbývajících 90% je také smrtelných. Je však třeba si uvědomit, že včasná prevence, diagnostika a vyšetření pomůže zabránit rozvoji nemoci nebo zastaví její růst v rané fázi.

Kardiogenní šok je závažnou komplikací infarktu myokardu a dalších srdečních chorob. Zároveň je velmi důležitá první pomoc při kardiogenním šoku - na tom bude záviset prognóza pacienta. Proto je velmi důležité, aby každý člověk věděl, jak rozpoznat takový nouzový stav a jak pomoci pacientovi v takové situaci.

Podstata patologie

Kardiogenní šok je důsledkem akutního srdečního selhání, ke kterému dochází, pokud srdce přestane plnit svou primární funkci, tj. Dodávat krev do všech životně důležitých orgánů člověka. Kardiogenní šok a jeho klinické projevy se obvykle vyvíjejí téměř okamžitě po infarktu myokardu. Co je kardiogenní šok, patogeneze, klasifikace, klinika a léčba, bude zdůrazněno níže.

Tento stav je charakterizován prudkým poklesem krevního tlaku a zhoršením dodávky krve do všech lidských tkání a orgánů.

Je to kvůli ostré dysfunkci srdečního svalu a snížení srdečního výdeje. Bohužel, ale kvůli příliš rychlým nezvratným důsledkům se v podobné situaci podaří zachránit pouze 10% pacientů.

Z důvodu výskytu je kardiogenní šok obvykle rozdělen do 2 hlavních typů. Na tom bude záviset nejen další léčba, ale také první pomoc:

  1. Reflex V tomto případě je prudký pokles krevního tlaku způsoben ostrou bolestí, která obvykle doprovází rozsáhlý infarkt. Pokud je pacientovi okamžitě podáno anestetikum, měl by se tento stav postupně normalizovat. Proto při pomoci pacientovi se srdečním infarktem je nutné okamžitě vstoupit do analgetik, aby se zpočátku zabránilo vzniku šokového stavu.
  2. Pravda Vyvíjí se v důsledku dlouhodobého selhání při poskytování pomoci pacientovi, když nekrotické změny ovlivňují již významné oblasti srdečního svalu. Projevuje se ve formě oslabení čerpací funkce levé komory.

Tento stav se obvykle vyvíjí rychle a může nastat z následujících důvodů:

  • rozsáhlý infarkt myokardu;
  • patologie chlopní (zúžení nebo nedostatečnost);
  • ucpání trombu plicní tepny;
  • vrozené srdeční vady (nejčastěji vyvolávají u dětí šok).

Podle statistik je infarkt myokardu nejčastější příčinou této nouze.

Detonic - jedinečný lék, který pomáhá bojovat s hypertenzí ve všech fázích jeho vývoje.

Detonic pro normalizaci tlaku

Složitý účinek rostlinných složek léčiva Detonic na stěnách krevních cév a autonomním nervovém systému přispívají k rychlému poklesu krevního tlaku. Kromě toho toto léčivo brání rozvoji aterosklerózy díky jedinečným složkám, které se podílejí na syntéze lecitinu, aminokyseliny, která reguluje metabolismus cholesterolu a zabraňuje tvorbě aterosklerotických plaků.

Detonic není návykový a abstinenční syndrom, protože všechny složky produktu jsou přirozené.

Podrobné informace o Detonic se nachází na stránce výrobce www.detonicnd.com.

Hlavní příznaky

Příznaky kardiogenního šoku jsou téměř stejné, bez ohledu na typ šoku a důvody jeho vývoje.

Vyskytují se téměř u každého pacienta s tímto onemocněním:

  • ostrá změna barvy kůže (osoba se zbledne, prsty a rty se zbarví do modra);
  • puls se stává častým, ale je velmi obtížné ho cítit;
  • zmatené vědomí se projevuje v člověku a někdy i jeho ztrátou;
  • hlína a studený pot pokrývá celé tělo;
  • silná ostrá bolest na hrudi;
  • rychlé dýchání.

Hlavním problémem v této situaci je to, že tyto příznaky jsou také charakteristické pro mnoho dalších onemocnění kardiovaskulárního systému, a proto je přísně zakázáno dávat pacientovi jakékoli léky a provádět jejich vlastní diagnózy. To může vést k ještě většímu zhoršení situace, proto pouze lékař v nemocnici může provést konečnou diagnózu a přijmout opatření na základě hodnot EKG a měření krevního tlaku.

Jak rozpoznat nebezpečný stav

Čím dříve je poskytnuta pomoc s kardiogenním šokem, tím větší je šance na záchranu života pacienta. Klinika vždy závisí na stavu, který šok způsobil. Při infarktu myokardu má člověk silnou bolest na hrudi, je zde pocit strachu, paniky. V případě selhání srdečního rytmu si pacient všimne bolesti za hrudní kostí, dojde k potopení srdce nebo naopak ke zvýšení srdeční frekvence. Pokud se tromboembolismus plicní tepny stane příčinou kardiogenního šoku, člověk se dusí, objevuje se slabost, někdy kašel s krví.

Kardiogenní šok způsobuje akutní bolest na hrudi a další příznaky

Další vývoj šoku je doprovázen těmito příznaky:

  • vzhled chladného lepkavého potu;
  • modré rty, nos, prsty;
  • bledost kůže;
  • úzkost pacienta nebo jeho letargie;
  • otok krčních žil;
  • nižší teplota končetin;
  • pocit paniky a strachu.

S plicním tromboembolismem se kůže na hlavě, hrudníku a krku stává zemitým nebo mramorovaným odstínem.

Stupně závažnosti

Klinický kardiogenní šok lze rozdělit do 3 stupňů závažnosti:

  1. Při prvním stupni závažnosti nemůže výboj trvat déle než 5 hodin. Klinické projevy nejsou vyjádřeny. Krevní tlak je mírně snížen, srdeční tep je o něco rychlejší. Kardiogenní šok prvního stupně je snadno léčitelný.
  2. Útok ve druhém stupni může trvat 5 až 10 hodin, ale ne více. Krevní tlak je velmi snížen, puls je častý a dochází k plicnímu edému, levá srdeční komora se snaží vyrovnat se se svými povinnostmi, tj. Je pozorováno srdeční selhání. Tento stupeň patologie reaguje velmi pomalu na terapeutická opatření.
  3. Šokový stav se třetím stupněm závažnosti trvá déle než 10 hodin. Tlak je velmi nízký, plíce silně bobtnají, puls je více než 120 tepů za minutu. Pozitivní reakce na resuscitaci, pokud k ní dojde, je krátkodobá.

Patologie se svými klinickými projevy je rozdělena do 4 hlavních forem, v závislosti na závažnosti patologického procesu:

  1. Reflex Nejjednodušší forma patologie, která se vyznačuje poklesem krevního tlaku. Pokud nebudou včas přijata opatření k eliminaci příznaků, může tato forma onemocnění jít do další fáze.
  2. Pravda Rozsáhlý infarkt myokardu, při kterém odumírají tkáně levé srdeční komory. Pokud tkáňová nekróza přesáhne 50%, pacient navzdory všem přijatým resuscitačním opatřením zemře.
  3. Plošný. Nejzávažnější forma patologie, ve které je multifaktoriální patogeneze kardiogenního šoku s jeho klinickými projevy. Plošný kardiogenní šok není přístupný žádné terapii a vždy vede ke smrti pacienta.
  4. Arytmické. Patologie je spojena s porušením srdečního rytmu, tj. Se zvýšeným nebo zpomaleným srdečním rytmem. Pokud je resuscitace pacienta provedena včas, lze stav normalizovat.

První pomoc v nouzi

Pokud jsou detekovány známky kardiogenního šoku, je nutné co nejdříve zavolat sanitku a poskytnout pomoc nouzové pomoci. Postupujte takto:

  • Položte pacienta na jakýkoli povrch, tělo by mělo být ve vodorovné poloze, nohy jsou mírně zvednuté. Tato pozice poskytuje nejlepší průtok krve do mozku.
  • Během nouzové péče je důležité, aby byl do místnosti povolen čerstvý vzduch. Chcete-li to provést, otevřete okno nebo přední dveře. V blízkosti oběti by neměly být povoleny žádné davy lidí.
  • Krk a hruď osoby musí být zbaveny oděvu. Pokud existuje těsný límec, kravata, šátek nebo jiné předměty, musí být odstraněny.
  • V počáteční fázi musíte změřit krevní tlak pacienta. Při kardiogenním šoku se vždy sníží. Chcete-li normalizovat ukazatele, musíte pacientovi podat lék, který obsahuje dopamin, metazon nebo hydrokortizon.
  • Pokud je osoba při vědomí, může užívat analgetika.

Poté byste měli počkat na sanitku, až dorazí lékař, řekněte jim, za jakých okolností se šok vyvinul.

První pomoc při vývoji šoku by měla být okamžitá

Kardiogenní šokový nouzový algoritmus

Nejpředvídatelnějším obdobím v souvislosti s vývojem této komplikace jsou první hodiny po infarktu. Po celou dobu by měl být pacient v intenzivní péči pod pečlivým dohledem lékařů.

Mezi rizikové faktory, které vedou k rozvoji tohoto stavu, patří cardiology jsou:

  1. Otrava kardiotonickými látkami, které stimulují kontraktilní aktivitu srdce.
  2. Infarkt myokardu, předchozí.
  3. Porušení funkce vedení srdce.
  4. Cukrovka.
  5. Velká oblast poškození ovlivňující všechny membrány myokardu (transmurální infarkt).
  6. Abnormální srdeční rytmus spojený s předčasnou ventrikulární kontrakcí.

Etiologie kardiogenního šoku kromě akutního infarktu myokardu souvisí s následujícími patologiemi:

  • porušení struktury cévní stěny mezi komorami (aneuryzma interventrikulárního septa nebo jeho ruptura);
  • patologické zesílení stěny levé komory (hypertrofická kardiomyopatie);
  • zánět střední vrstvy myokardu - myokarditida;
  • zhoršené fungování chlopňového aparátu a velkých cév (chlopňová nedostatečnost, aortální stenóza);
  • pneumotorax ventilu (akumulace vzduchu v pohrudnici);
  • komorová tamponáda s výpotkem;
  • krvácení uvnitř srdce;
  • perikarditida (zánět perikardiálního vaku infekční geneze);
  • ucpání lumenu kmene plicní tepny embolem (sraženinou).

Kolaps nebo reflexní šok jsou jednou z odrůd šokového stavu odlišného od skutečného srdečního šoku. Reflexní forma je považována za nejpříznivější pro léčbu, protože s včasnou pomocí je možné obnovit normální fungování srdeční aktivity a hemodynamiky.

V případě kardiogenního šoku je podle statistik většina resuscitačních opatření fatální. Šokový stav je charakterizován snížením čerpací funkce v důsledku vážného poškození myokardu. Při kolapsu má zásadní význam akutní vaskulární nedostatečnost a snížení vaskulárního tónu.

Kardiogenní šok je také doprovázen snížením žilního a arteriálního tlaku (BP), snížením objemu krve cirkulující v těle. Rozdíl je v tom, že u kardiaku tyto odchylky přímo nesouvisejí s bolestivým šokem, ale s poklesem šoku a minutovým uvolněním v důsledku snížení kontraktilní aktivity.

V diferenciální diagnostice je třeba odlišit kardiopulmonální traumatický šok od kolapsu. Má dvě fáze - erektilní (excitace) a torpidní (inhibice). V tomto případě se šokový stav nevyvíjí z cardiologické patologie, ale z těžkých zranění, doprovázených masivní ztrátou krve v důsledku vnějšího mechanického poškození.

Hlavní důvody vzniku kardiogenního šoku jsou:

  • Infarkt myokardu. V tomto stavu je pozorován následující klinický obraz: bolest při šití ve hrudní kosti, panický strach ze smrti, dušnost a bledost kůže, nedostatek výsledku při užívání nitroglycerinu.
  • Porušení srdeční frekvence. U člověka se rozvine tachykardie, arytmie nebo bradykardie.
  • Plicní embolie.

Jednou z nejčastějších a nejnebezpečnějších komplikací infarktu myokardu je kardiogenní šok. Jedná se o obtížný stav pacienta, který v 90% případů končí smrtí. Aby se tomu zabránilo, je důležité správně diagnostikovat stav a zajistit pohotovostní péči.

Extrémní fáze akutního oběhového selhání se nazývá kardiogenní šok. V tomto stavu srdce pacienta nevykonává hlavní funkci - neposkytuje krev všem orgánům a systémům těla. Jedná se zpravidla o extrémně nebezpečný výsledek akutního infarktu myokardu. V tomto případě odborníci poskytují následující statistiky:

  • u 50% se šokový stav vyvíjí za 1-2 dny infarktu myokardu, u 10% - v přednemocniční fázi a 90% - v nemocnici;
  • pokud je infarkt myokardu zvýšením Q vlny nebo ST segmentu, je šokový stav pozorován v 7% případů, navíc po 5 hodinách od nástupu příznaků choroby;
  • pokud infarkt myokardu bez Q vlny, stav šoku se objeví až 3% případů a po 75 hodinách.

Aby se snížila pravděpodobnost vzniku šokového stavu, provádí se trombolytická terapie, při které se obnoví průtok krve v cévách v důsledku lýzy trombu uvnitř cévního řečiště. Navzdory tomu je bohužel pravděpodobnost smrtelného výsledku vysoká - v nemocnici je úmrtnost pozorována v 58–73% případů.

Příčiny

Vnější příčiny mohou vyvolat kardiogenní šok:

  • akutní forma infarktu myokardu levého žaludku, která je charakterizována syndromem dlouhodobé nezatčené bolesti a rozsáhlým místem nekrózy, vyvolávajícím rozvoj srdeční slabosti;

Pokud se ischemie rozšíří na pravý žaludek, vede to k významnému zhoršení šoku.

  • arytmie paroxysmálních druhů, která se vyznačuje vysokou frekvencí pulsu během fibrilace myokardu žaludku;
  • blokování srdce v důsledku nemožnosti provádět pulzy, které musí sinusový uzel dodávat do žaludků.

Řada vnějších příčin vedoucích k kardiogennímu šoku je následující:

  • perikardiální vak (dutina, kde se nachází srdce) je poškozen nebo zanícen, což vede ke stlačení srdečního svalu v důsledku hromadění krve nebo zánětlivého výpotku;
  • pukání plic a vzduch vstupuje do pleurální dutiny, která se nazývá pneumotorax a vede ke stlačení perikardiálního vaku, a důsledky jsou stejné jako v předchozím případě;
  • vyvíjí se tromboembolie velkého kmene plicní tepny, což vede k narušení krevního oběhu malým kroužkem, který blokuje práci pravého žaludku a nedostatek kyslíku v tkáni.

Známky označující kardiogenní šok znamenají narušení krevního oběhu a navenek se projevují takto:

  • kůže zbledne a obličej a rty se zbarví do šedavé nebo namodralé barvy;
  • uvolňuje se studený, lepivý pot;
  • je pozorována patologicky nízká teplota - hypotermie;
  • ruce a nohy se zchladí;
  • vědomí je narušeno nebo potlačeno a je možné krátkodobé vzrušení.

Kromě vnějších projevů je kardiogenní šok charakterizován těmito klinickými příznaky:

  • krevní tlak kriticky klesá: u pacientů s těžkou arteriální hypotenzí je systolický krevní tlak pod 80 mm Hg. Art., As hypertenzí - pod 30 mm RT. Svatý .;
  • rušivý tlak plicních kapilár překračuje 20 mm Hg. st .;
  • náplň levé komory se zvyšuje - z 18 mm RT. Umění. a více;
  • srdeční výdej je snížen - srdeční index nepřesahuje 2-2,5 m / min / m2;
  • pulzní tlak klesne na 30 mm RT. Art. a níže;
  • index šoku přesahuje 0,8 (což je ukazatel poměru srdeční frekvence a systolického tlaku, který je normálně 0,6-0,7, a v šoku může dokonce stoupnout na 1,5);
  • pokles tlaku a vazospazmus vede k malému vylučování moči (méně než 20 ml / h) - oligurii a je možná úplná anurie (zastavení moči do močového měchýře).
!  Bolest při útoku na anginu pectoris první pomoci

Vyskytují se následující jevy:

  1. Fyziologická rovnováha mezi tónem dvou částí autonomního nervového systému - sympatiku a parasympatiku - je narušena.
  2. Centrální nervový systém přijímá nociceptivní impulsy.

V důsledku těchto jevů vzniká stresová situace, která vede k nedostatečnému kompenzačnímu zvýšení vaskulární rezistence - reflexnímu kardiogennímu šoku.

Tato forma je charakterizována vývojem kolapsu nebo ostré arteriální hypotenze, pokud pacient utrpěl infarkt myokardu s nerozhodným syndromem bolesti. Kololaptoidní stav se projevuje živými příznaky:

  • bledá kůže;
  • zvýšené pocení;
  • nízký krevní tlak;
  • zvýšení srdeční frekvence;
  • nízké plnění pulsu.

Reflexní šok je krátký a díky dostatečné analgezii je rychle uvolněn. Pro obnovení centrální hemodynamiky se podávají malé vazopresorové léky.

Arytmické

Vyvíjí se paroxysmální tachyarytmie nebo bradykardie, což vede k hemodynamickým poruchám a kardiogennímu šoku. Jsou zaznamenány poruchy srdečního rytmu nebo jeho vedení, což se stává příčinou výrazné poruchy centrální hemodynamiky.

Po zastavení abnormalit zmizí příznaky šoku a obnoví se sinusový rytmus, což povede k rychlé normalizaci povrchové funkce srdce.

Dochází k rozsáhlému poškození myokardu - nekróza postihuje 40% hmotnosti myokardu levého žaludku. To je důvod prudkého poklesu čerpací funkce srdce. Tito pacienti často trpí hypokinetickým typem hemodynamiky, kdy se často projevují příznaky plicního edému.

Přesné známky závisí na rušivém tlaku plicních kapilár:

  • 18 mmHg Art. - městnavé projevy v plicích;
  • od 18 do 25 mm RT. Umění. - mírné projevy plicního edému;
  • od 25 do 30 mm RT. Umění. - výrazné klinické projevy;
  • od 30 mm RT. Umění. - Celý komplex klinických projevů plicního edému.

Zpravidla jsou příznaky pravého kardiogenního šoku detekovány 2 až 3 hodiny po infarktu myokardu.

Plošný

Tato forma šoku je podobná skutečné formě, s tou výjimkou, že je doprovázena výraznějšími patogenetickými faktory, které jsou spojité. Při takovém šoku žádná terapeutická opatření neovlivňuje tělo, a proto se nazývá oblastní.

Roztržení myokardu

Infarkt myokardu je doprovázen vnitřními a vnějšími ruptemi myokardu, který je doprovázen následujícím klinickým obrazem:

  • odlévání krve dráždí perikardiální receptory, což vede k prudkému reflexnímu poklesu krevního tlaku (kolaps);
  • pokud dojde k vnějšímu prasknutí, tamponády srdce zabraňují srdeční kontrakci;
  • pokud dojde k vnitřnímu prasknutí, určité části srdce obdrží výrazné přetížení;
  • kontraktilní funkce myokardu se snižuje.

Diagnostická opatření

Lékařské události

V případě ztráty vědomí a zástavy dýchání je nutná urgentní resuscitace. Umělé dýchání se provádí z úst do úst. Za tímto účelem musí být hlava osoby vrácena zpět umístěním válečku z ručníku nebo jiné tkaniny pod krk. Osoba provádějící resuscitaci musí vdechnout vzduch, uzavřít nos oběti prsty a vydechnout vzduch ústy oběti. Během jedné minuty musí být dokončeno až 12 dechů.

Při poskytování první pomoci je nutné sledovat puls pacienta. Pokud osoba ztratí vědomí a srdeční rytmus není slyšet, musíte provést nepřímou masáž srdce. Pro jeho provedení je pacient položen na záda, povrch musí být pevný. Osoba provádějící masáž by měla být umístěna na boku pacienta.

Důležité! Při umělé dýchání a nepřímé masáži srdce by se měly střídat 2 dechy s 30 chvěním.

Po přijetí do nemocnice se provádí kompletní vyšetření, aby se stanovila klinika kardiogenního šoku a léčby. Další terapie se provádí na základě toho, co sloužilo jako impuls pro rozvoj.

Protože hlavní příčinou kardiogenního šoku je infarkt myokardu, pacient dostává trombolytickou terapii, aby se vyloučilo „blokování“ v koronární tepně. Pokud je pacient v kómatu, je intubován průdušnicí. Tento postup pomáhá udržovat dýchání pacienta i v bezvědomí.

Pokud se stav pacienta s kardiogenním šokem a jeho klinické projevy po lékové terapii nezlepší, může se lékař rozhodnout provést pohotovostní operaci, aby zachránil pacientův život.

K potlačení klinických projevů kardiogenního šoku se používají následující chirurgické postupy:

  1. Štěpování koronární tepny. Postupem je vytvoření dalšího krevního řečiště, což je můstek používaný před provedením transplantace myokardu.
  2. Perkutánní transluminální koronární angioplastika. Tato operace zahrnuje úplné obnovení integrity krevních cév a zajišťuje normalizaci kontraktilní funkce srdečního svalu.

Jak pochopit, že přišel šok

Dřívější pohotovostní péče je poskytována na klinice kardiogenního šoku, tím je pravděpodobnější, že pacient přežije. Klinický projev kardiogenního šoku vždy závisí na tom, která patologie způsobila jeho vývoj:

  1. Při šoku způsobeném infarktem myokardu trpí pacient vždy silnou bolestí v oblasti hrudníku a za ním. Ve většině případů se po bolesti objeví pocit strachu ze smrti a začne panikařit.
  2. Pokud příčinou kardiogenního šoku bylo porušení srdečního rytmu, může pacient okamžitě po objevení bolesti na hrudi začít tachykardii nebo bradykardii.
  3. Při plicní embolii dochází k ostré slabosti, pro pacienta je obtížné dýchat, někdy se může objevit kašel s krví. Kůže na hlavě, krku a hrudi pacienta je zemitá nebo šedá.

Pomoc pacientovi v podmínkách nemocnice

Algoritmus akcí lékařů závisí na charakteristikách stavu pacienta. První lékařské události jsou stále v sanitce. Zde se používají následující metody:

  • použití kyslíkové terapie - postup pomáhá udržovat dýchání pacienta, udržovat životní funkce před příjezdem do nemocnice;
  • použití omamných analgetik. Toto cvičení pomáhá zmírnit silnou bolest. Používá drogy jako droperidol, promedol, fentanyl a další;
  • k vyloučení rizika krevních sraženin v tepnách se osobě podává heparin;
  • roztoky Dobutaminu, Dopaminu, Norepinefrinu pomáhají normalizovat srdeční frekvenci;
  • zavedení glukózového inzulínu pomáhá zlepšit výživu srdečních svalů;
  • Panangin, Giluritmal, Lidokain pomáhají eliminovat tachyarytmii;
  • Zavádí se roztok hydrogenuhličitanu sodného, ​​aby se stanovily metabolické procesy v těle.

Další léčba kardiogenního šoku na klinice zahrnuje pokračování terapie, započaté doma a v sanitce. Když pacient vstoupí do nemocnice, provede se okamžité komplexní vyšetření těla. To pomáhá identifikovat kontraindikace a riziko vedlejších účinků, které mohou způsobit komplikaci situace.

V nemocnici se provádějí resuscitační opatření zaměřená na obnovení životních funkcí pacienta

Další úroveň péče závisí na nemoci, která způsobila vývoj šoku:

  • stav, ve kterém se vyskytuje plicní edém, vyžaduje jmenování nitroglycerinu, použití alkoholových roztoků, diuretika;
  • silná bolest je zmírněna pomocí silných narkotických analgetik, mezi které patří Morfin, Promedol, Fentanyl;
  • léčba vážně sníženého krevního tlaku se provádí za použití roztoku dopaminu;
  • pro udržení dýchání u pacienta v bezvědomí se provádí tracheální intubace;
  • Kyslíková terapie pomáhá předcházet nedostatku kyslíku v mozku a dalších orgánech.

Příznaky kardiogenního šoku

Bez ohledu na důvody, ale v různé míře, se objevují následující příznaky kardiogenního šoku, které jsou důsledkem nízkého krevního tlaku: pacient se začne silně potit, rty a nos se modře zbarvují, žíly na krku ruce a chodidla velmi zchladnou.

Pokud pacientovi není poskytnuta neodkladná lékařská péče v době kardiogenního šoku, pak nejprve ztratí vědomí, protože srdeční a mozková aktivita ustane, a pak zemře.

První pomoc a ošetření

Co je kardiogenní šok, je přibližně zřejmé z názvu patologie - samotné slovo „šok“ mluví samo za sebe a znamená nekontrolovatelný stav v extrémním stadiu komplikace.

Všude tam, kde je přítomen základ pojmu „kardio“, mluvíme o srdci. V tomto případě, s kardiogenním šokem, vyvolávají příčiny výskytu srdeční selhání levé komory.

Kardiogenní mrtvice je charakterizována náhlým a rychlým poklesem kontraktilní funkce srdečního svalu (myokardu).

Kardiogenní šok je charakterizován omezením uvolňování krve šokem, které způsobuje akutní formu nedostatku kyslíku v tkáních v životně důležitých orgánech.

Normálně krevní oběh funguje díky kontraktilní síle srdečního svalu, odporu v cévách a arteriálnímu tónu.

Čím častěji a čím hlouběji je srdeční frekvence, tím více krve je distribuováno v těle a zásobuje každý orgán kyslíkem a živinami.

Čtyři hlavní zdroje kardiogenní mrtvice:

  1. Porušení čerpací aktivity myokardu nebo srdečního rytmu.
  2. Naplnění komorových dutin výtokem.
  3. Tamponáda podle krevní hmoty srdečního vaku.
  4. Rozsáhlá plicní embolie.

Zjednodušeně řečeno, stav kardiogenního šokového stavu je vysvětlen neschopností srdce tlačit krevní látku do cév. Absence vaskulárního tónu je vyjádřena v jejich neschopnosti držet a řídit krevní tok, protože cévy jsou uvolněné a jsou v konstantní rozšířené poloze.

V důsledku takové kardiogenní mrtvice je krevní tlak výrazně snížen.

Mozek trpí jako první, protože krev ho prostě nedosáhne a podstoupí hladovění kyslíkem. Po asi 20 sekundách, v důsledku šoku a ztráty krevního zásobení, začne mozek nezvratně ztrácet mnoho svých funkcí. A po několika minutách smrt mozkových orgánů, a tedy celého organismu.

Proto je během kardiogenního šoku v prvních sekundách vývoje patologie nutná pohotovostní péče. Pokud není možné zahájit resuscitaci během první minuty, stav kardiogenní mrtvice končí smrtí. Proto je taková neuspokojivá statistika - úmrtnost v 90% případů.

Zdrojem kardiogenní mrtvice může být buď vnitřní (srdce) nebo vnější (cévy obklopující srdce).

Vnitřní příčiny kardiogenního šoku:

  • Náhlý infarkt myokardu doleva. Projevuje se jako syndrom akutní bolesti a ostré oslabení srdečního svalu v důsledku nekrózy srdečních tkání ve velkém měřítku.
  • Porušení kontrakce srdečního svalu v důsledku síňové paroxysmální arytmie.
  • Plně foukaný blok srdce spojený s nemožností vést impulsy ze sinusového uzlu srdce do srdečních komor.

Vnější faktory vyvolávající kardiogenní šok:

  • Traumatické nebo zánětlivé procesy, které poškozují integritu perikardiálního vaku. V dutině, kde se nachází srdce, se začíná hromadit krevní tekutina nebo zánětlivý exsudát. Biologické tekutiny vyvíjejí tlak na myokard, což vede k zástavě srdce.
  • Tlak na srdeční sval může být také způsoben hromaděním vzduchu v pleurální dutině (pneumotorax). Příčinou tohoto patologického procesu je prasknutí plic.
  • Postup tromboembólie velkého kmene tepny plic vede k narušení plicního oběhu. Blokuje tak činnost pravé komory a vede k masivnímu nedostatku kyslíku.

Kardiogenní šoková klasifikace zahrnuje seskupení klinických projevů v závislosti na závažnosti pacienta.

Klinická fáze I (mírná) stupeň II (střední) stupeň III (těžký) stupeň Trvání kardiogenní mrtvice

hodiny před 4 od 5 do 8 hodin delší než 8 hodin tachykardie (kolik úderů za minutu)

100-110 přibližně 120 vláknitých pulzů, nízké tóny arteriální tlak

systémová v rozmezí 90-60, nižší od 60 do 40 systémová v rozmezí 80–45, nižší hodnota od 50 do 25 nezjištěno Charakteristické rysy

nemusí být sledovatelná pankreatická nedostatečnost je pozorována plicní edém Resuscitace Odpověď

normálně pomalé a nestabilní krátkodobé nebo zcela chybí

    Skutečný kardiogenní šok je vyjádřen v lézích více než poloviny svalového objemu srdce. Při nedostatečném příjmu krevní chřipky>

Příznaky kardiogenního šoku jsou spojeny s porušením v různých částech krevního oběhu.

Při vyšetřování pacienta dochází k prudkému poklesu tlaku, nedostatku pulsu při hmatu radiální tepny a sotva znatelnému bití na krční tepně.

Stav šoku se vždy vyvíjí rychlostí blesku, sekundy jsou přidělovány pro diagnostiku. Zkušení lékaři záchranného týmu však mohou kardiovaskulární mozkovou příhodu vždy určit podle následujících charakteristických příznaků.

Hlavní příznaky kardiogenního šoku:

  • Pokles minimální přijatelné úrovně systolického tlaku v tepnách pod 80 milimetrů rtuti.
  • Prodloužená bolest v oblasti hrudníku, která se po použití nitroglycerinu a dalších přípravků obsahujících dusičnany nezastaví.
  • Blanching nebo šedý odstín kůže.
  • Palpitace srdce a přerušení srdeční frekvence.
  • Modré prsty a nasolabiální oblast.
  • Vzhled chladného, ​​lepivého pocení, snížení celkové tělesné teploty.
  • Studená při taktilním vyšetření horních a dolních končetin.
  • Oligurie - skromné ​​močení a následně zastavení jeho alokace.
  • Inhibice nebo ztráta vědomí až do bezvědomí.
  • Dušnost (s tromboembolií).
  • Plicní edém doprovázený udušením, těžkou dušností, bolestí a těžkou hrudníkem.
  • Křečové žíly v krku.

Kardiogenní šokové příznaky se mohou objevit částečně. Pouze v těžké fázi lze pozorovat většinu příznaků patogeneze kardiogenního šoku.

Závažnost kardiogenní cévní mozkové příhody je prokázána trváním stavu a zejména reakcí na použití presorických aminů.

S trváním šoku trvajícím více než šest hodin, špatnou reakcí na léky a zvýšením arytmie v kombinaci s plicním edémem lze soudit o reaktivním šoku.

Kardiogenní šok může člověka předvést kdekoli. Je důležité, aby ostatní nebyli zmateni, ale aby podnikli správné kroky ohledně oběti. Nejprve musíte zavolat sanitku, která trpí útokem šoků, aby se zasadila tak, aby vaše nohy byly mírně zvednuté a pokud možno obklopeny polštáři.

Uvolněte z omezujících prvků oblečení a uvolněte límec.

Pokud je osoba s kardiogenním šokem ve vědomí, musíte se pokusit uklidnit ji. Při nepřítomnosti pulsu budete muset provést urgentní předlékařskou resuscitaci, včetně kardiometrické masáže s frekvencí stokrát stisknutí stokrát za 60 sekund a umělého dýchání dva dechy každých 14 tlaků v oblasti srdce.

Nouzová péče o kardiogenní šok zahrnuje následující sled akcí:

  • Zvýšení krevního tlaku v tepnách.
  • Odstranění bolesti.
  • Eliminace tachykardie.
  • Srdeční frekvence se zvyšuje na normální úroveň.
  • Použití mozkových neurotransmiterů.
  • Zavedení léku proti šoku (reopoliglyukin), který obnovuje kapilární průtok krve a další opatření.

Po provedení všech nezbytných nouzových opatření pro kardiogenní šok je pacient převezen do nemocnice k plné terapii. Kardiogenní šok je léčen dodáním zvlhčeného kyslíku do plic inhalací. Akce proti šoku závisí na závažnosti a klasifikaci patologie.

Může zahrnovat elektrolytickou terapii, defibrilaci, koronární angioplastiku a další metody. V případě neúčinnosti léků a nástrojů namířených proti šoku je pacient spokojen s injekcí arteriálního krevního toku pomocí kuličkového zařízení.

Ale i přes velké příležitosti v oblasti medicíny je míra přežití s ​​kardiogenní mrtvicí zanedbatelná, pouze asi 10%.

Pokud se stav pacienta s kardiogenním šokem po použití lékové terapie a resuscitace nezlepší, lékaři používají chirurgický zákrok, aby pomohli zachránit život člověka. Operace se provádí výhradně v nemocnici pomocí potřebného zdravotnického vybavení.

Diagnostika

Diagnóza kardiogenního šoku je založena na typických klinických příznacích. Je mnohem obtížnější určit skutečnou příčinu šoku. To musí být provedeno, aby se objasnilo schéma nadcházející terapie.

Doma, cardiologický tým provede EKG vyšetření, určí se příznaky akutního infarktu, typ arytmie nebo blokády.

V nemocnici je ultrazvuk srdce prováděn podle nouzových indikací. Tento způsob umožňuje detekovat snížení kontraktilní funkce komor.

Podle rentgenového snímku hrudníku, tromboembolie plicní tepny, změněných obrysů srdce s defekty, lze zjistit plicní edém.

Jak postupuje léčba, lékaři jednotky intenzivní péče nebo jednotky intenzivní péče kontrolují stupeň saturace krve kyslíkem, práci vnitřních orgánů podle obecných a biochemických analýz a množství započaté moči.

K diagnostice kardiogenního šoku na klinice se provádějí následující činnosti:

  1. Elektrokardiogram.
  2. Ultrazvukové vyšetření srdce.
  3. Rentgen hrudních orgánů.
  4. Biochemická analýza krve a moči, která se provádí v průběhu léčby.

Diagnóza se provádí během fyzického vyšetření pacienta v době počátečního vyšetření na základě následujících diagnostických kritérií: hladina krevního tlaku, analýza respirační aktivity, poslech srdečních zvuků, určování povahy pulsu, barva kůže a charakteristika syndromu bolesti.

Teprve po poskytnutí pohotovostní péče a stabilizaci procesu krevního oběhu je v nemocniční nemocnici provedena komplexní diagnostika.

Použijte následující metody:

  • hemostasiogram - studie o fungování systému srážení krve;
  • pulzní oxymetrie - stanovení stupně nasycení krve kyslíkem;
  • biochemická analýza krve pro elektrolyty - hodnocení elektrické vodivosti a chemického složení;
  • krevní test na srdeční enzymy, protože při poškození srdečního svalu se jejich obsah v krevním séru významně zvyšuje;
  • stanovení složení plynu v krvi je nezbytné pro rozhodnutí o postupu ventilace;
  • Rentgen hrudníku se provádí za účelem posouzení kongestivních procesů v plicním oběhu, za účelem identifikace známek plicního edému;
  • koronární angiografie - metoda pro studium krevních cév, při které se do dutiny tepny vstřikuje rentgenkontrastní látka k identifikaci oblastí poškození;
  • elektrokardiografie (EKG) diagnostikuje fázi infarktu, povahu fokálních lézí, jejich umístění, hloubku nekrózy, její měřítko;
  • echokardiografie (ultrazvuk srdce) a počítačová tomografie se provádějí k posouzení objemu srdečního výdeje, kontraktilní funkce, vyšetření tkání a srdečních struktur.

První pomoc při kardiogenním šoku

Řádně přijatá opatření při poskytování první pomoci mohou prodloužit život člověka o řádovou velikost. Neubližovalo by proto všem občanům, aby dobře rozuměli obecným lékařským konceptům v této oblasti.

Kromě toho zde neexistují žádné složité termíny a akce a nemohou být, musí být ponechány kvalifikovaným odborníkům a běžný člověk musí znát následující algoritmus:

  • první mír je to, co je potřeba. Chcete-li to provést, položte nezdravou osobu na záda a poskytněte mu tuto podmínku;
  • zavolat sanitku rychlým tempem. Aby se dosáhlo rychlého příjezdu lékaře, měly by být příznaky popsány co nejjasněji a nejjasněji;
  • Předtím, než dorazí tým lékařů, musíte pomoci osobě zvednout nohy a nechat krev lépe proudit do srdečních orgánů;
  • to, co pacient během tohoto období potřebuje, je nerušený tok vzduchu. Chcete-li to provést, můžete otevřít okna a dveře, uvolnit těsné oblečení atd .;
  • ke zmírnění bolesti můžete pacientovi zavést speciální omamné látky (analgetika);
  • v tomto stavu je nutné kontrolovat každou změnu krevního tlaku;
  • pokud se stav osoby zhoršil o řádovou velikost a vedl ke klinické smrti, měla by být přijata rehabilitační opatření, jako je nepřímá srdeční masáž a umělé dýchání;
  • v okamžiku, kdy na místo dorazil tým lékařů, je nutné jim poskytnout všechny informace o událostech.

Tyto jednoduché akce jsou první pomocí při kardiogenním šoku, který může pacientovi nejen pomoci, ale může mu zachránit život.

Stojí za to říci, že v přítomnosti tohoto syndromu je zakázána přeprava osoby, a proto všichni lékaři dávají veškerou sílu, aby ho dostali z tohoto stavu, a teprve poté jsou převezeni do lékařské instituce za použití speciální resuscitace. auto.

Algoritmus účinku závisí na formě a příznacích kardiogenního šoku

Důležité! Je nutné objasnit, že cílem všech těchto fází pohotovostní péče je zastavení syndromu bolesti, který má v tomto případě výrazný charakter.

Kardiogenní šok se týká vážných a vážných stavů, a proto je třeba nejprve zavolat nouzové volání záchrannému týmu, pokud má někdo příznaky charakteristické pro tento stav.

V tomto případě je velmi důležité podrobně vysvětlit projevy a předchozí události, aby dispečer mohl vyslat vhodný tým, který má potřebné vybavení a léky, aby pomohl právě takovým pacientům. Poté je nutné přistoupit přímo k poskytnutí první pomoci pacientovi. Pokud se objeví kardiogenní šok, měl by být algoritmus pohotovostní péče následující:

  • položte osobu do vodorovné polohy a zkuste ho co nejvíce uklidnit;
  • otevřete okno, rozepněte kravatu, rozepněte knoflíky košile - udělejte vše potřebné pro zajištění maximálního přístupu vzduchu k pacientovi;
  • Mírně zvedněte nohy - to zajistí větší průtok krve do srdce. Rovněž se doporučuje mírně zvednout hlavu pacienta, aby nedošlo k přilepení jazyka;
  • sledovat dýchání a srdeční tep. To je velmi důležité, protože v případě jejich nepřítomnosti je nutné okamžitě přistoupit k resuscitaci (masáž srdce a umělé dýchání).

Jedinou věcí, kterou lze pacientovi dát z léku, jsou léky proti bolesti (Baralgin). To pomůže pozastavit ještě větší zhoršení stavu pacienta v důsledku reflexní hypotenze.

Pokud je možné zjistit, že pacient už dříve užíval nějaké léky, musí nouzoví lékaři podrobně sdělit, o jaký druh léků se jedná, kdy a v jakých dávkách byly použity. Kromě toho je také vhodné pravidelně měřit krevní tlak a puls pacienta, zaznamenávat tato data, aby později mohli lékaři ukázat dynamiku stavu.

Léčebná metoda

Před dodáním pacienta do nemocnice je nutné alespoň trochu stabilizovat jeho stav. K tomu lékaři začínají poskytovat pomoc na místě, jakmile dorazí k hovoru. K tomu používají především následující metody:

  • zavedení léků proti bolesti. Právě tyto léky pomohou zastavit další pokles krevního tlaku. V tomto případě se používají narkotika proti bolesti;
  • vylepšená funkce myokardu ke zvýšení frekvence kontrakcí. Toto je nejpotřebnější opatření, které pomáhá nejen zvyšovat krevní tlak, ale také zlepšuje přísun krve do orgánů a tkání těla;
  • zlepšení srdeční frekvence, jmenovitě normalizace rytmu.

Všechny ostatní akce budou provedeny přímo v nemocnici. Tam budou pacientovi podávány příslušné léky, bude prováděno neustálé sledování jeho životně důležitých ukazatelů (v případě potřeby je pacient připojen k zařízení pro umělý život). Také tam musí pacient provádět pravidelné vyšetření.

Kromě toho je třeba usilovat o odstranění nebezpečných následků kardiogenního šoku (plicní edém, poškození jater, ledvin, mozku) a také o přímý boj proti hlavní příčině rozvoje nemoci. K tomu je předepsána terapie k léčbě infarktu myokardu, je-li to nutné, v některých případech je proveden chirurgický zákrok.

V každém případě to bude určeno pouze na základě podrobného podrobného vyšetření stavu pacienta. Nejprve však musí být všechny kroky zaměřeny na zastavení hlavních příznaků šoku a stabilizaci stavu pacienta. Dále je již nutné provádět komplexní terapii zaměřenou na léčbu hlavní příčiny šoku. Jinak se situace může opakovat s pokračujícím vystavením tělu provokujících faktorů.

S ohledem na velmi nepříznivou prognózu v případě podobné mimořádné situace se proto doporučuje věnovat pozornost preventivním opatřením.

Při prvních projevech příznaků, které mohou naznačovat srdeční problémy, je nutné zavolat sanitku co nejdříve, stejně jako léky proti bolesti.

Nemůžete vydržet zármutek! Ve skutečnosti je to přesně hlavní důvod rozvoje reflexního kardiogenního šoku. Proto je důležité pečlivě sledovat vaše zdraví, zejména pokud máte predispozici k srdečním onemocněním, abyste mohli okamžitě přijmout opatření při prvních alarmujících příznacích.

První věc, kterou musíte udělat na kardiogenní šokové klinice, je zavolat sanitku. A před jejím příjezdem je nutné pacienta posadit, uvolnit krk a hrudník ze všeho zbytečného, ​​podat mu nitroglycerinovou tabletu pod jazyk.

Po příjezdu pohotovostních lékařů se konají následující události:

  1. Ke zmírnění stavu pacienta a odstranění bolesti se používají léky proti bolesti, které se týkají hlavně omamných látek. Toto je Promedol, Fentanyl.
  2. Ke zvýšení krevního tlaku lze použít drogy, jako je dopamin, norepinefrin.
  3. Pacient dostane kapku fyziologického roztoku a glukózy.
  4. Jako lék proti šíření se používá prednisolon.
  5. „Panangin“ pomáhá normalizovat puls.
  6. V případě potřeby se provádí defibrilace nebo nepřímá masáž srdce.
  7. Pro odstranění plicního edému se předepisují diuretika, zejména furosemid.
  8. Pro vyloučení trombózy je pacientovi podán „Heparin“.
  9. Za účelem stanovení metabolických procesů v těle je pacientovi injikován roztok hydrogenuhličitanu sodného.
  10. K normalizaci hladiny kyslíku v těle se používá inhalace kyslíku.

Všechny výše uvedené činnosti jsou prováděny v sanitce podél cesty pacienta do nemocnice.

Proč vzniká

Úmrtnost při kardiogenním šoku dosahuje 80%. To je každých 8 z 10 lidí s touto podmínkou.

Nejčastější příčinou kardiogenního šoku je infarkt myokardu (levá nebo pravá komora). Jiné podmínky však mohou vést k šoku:

  • syndrom silné bolesti s infarktem myokardu - volba srdce není snížena, týká se redistribučního typu šoku;
  • polymorfní polytopická komorová tachykardie (na kardiogramu je zaznamenáno velké množství různých forem komorových komplexů);
  • ventrikulární fibrilace - přítomnost mnoha impulsů, které nevedou k normální kontrakci srdce:
  • srdeční tamponáda - přítomnost velké akumulace tekutiny v perikardu, která stlačuje srdce a brání normálnímu kontrakci;
  • akutní chlopenní nedostatečnost - prasknutí chlopní s bakteriální endokarditidou;
  • ruptura srdeční aneurysma.

Klasifikace

Klinické příznakyStupeň I - relativně lehkýStupeň II - středníStupeň III - extrémně těžký
Trvání3-5 hodin5-10 hodinVíce než 10 hodin
Krevní tlak (mmHg)90 / 50 - 60 / 4080 / 50 - 40 / 20Progresivní pokles krevního tlaku
Tepová frekvenceMírná tachykardie (100 úderů za minutu).Průměrná tachykardie (110 - 120 úderů za minutu).Těžká tachykardie (více než 120 úderů za minutu).
Oběh krveSníženo o 10-25%Sníženo o 25-35%Sníženo o více než 35%
KomplikaceSrdeční selhání chybí nebo je slabě vyjádřeno.Srdeční selhání v akutní fázi.Alveolární plicní edém. Syndrom respirační tísně.
Reakce na lékovou terapiiRychlý a stabilní.Pomalý a nestabilní.Nestabilní a krátkodobé nebo zcela chybějící.

Charakterem kurzu jsou následující patogenetické formy kardiogenního šoku:

  1. Reflexní šok (kolaps) se objevuje jako reakce na bolest. Tato forma má relativně mírný průběh a je nejlépe přístupná terapii. Aby se zabránilo rozvoji kolapsu a obnovení hemodynamiky, používají se vazopresorová činidla.
  2. Arytmický šok je způsoben narušením normálního rytmu srdeční činnosti a poruchou funkce vodivého systému myokardu. Varianty průběhu této formy jsou určeny arytmickými poruchami - patologickým zrychlením nebo naopak zpomalením srdečních kontrakcí za jednotku času. Obnova sinusového rytmu nastává po normalizaci objemu srdečního výdeje.
  3. Skutečný kardiogenní šok je nebezpečný stav s nepříznivou prognózou počtu úmrtí. Mechanismus vývoje kardiocardia spočívá v postupném poškození velkých oblastí srdečního svalu, což vede k rozvoji akutního selhání levé komory a naplnění plicních alveol tekutinou (kardiogenní plicní edém).
  4. Reaktivní šok má podobnou patofyziologii se skutečným kardiogenním šokem, závažnější a delší povahy, protože těžké hemodynamické poruchy nelze zastavit ani speciálními léky.
  5. Šok způsobený prasknutím myokardu je doprovázen vážným porušením kontraktility srdečního svalu. Jeho patogeneze bude určena povahou mezery (vnější nebo vnitřní). Vnější prasknutí myokardu vede k hromadění krve mezi vrstvami perikardu a zabraňuje normálním kontraktilním pohybům. Při vnitřní ruptuře jsou deformovány takové srdeční struktury, jako jsou papilární svaly a interventrikulární septum.

Předpověď přežití

Ve stavu kardiogenního šoku závisí šance na přežití přímo na stupni jeho závažnosti a době zahájení resuscitace. Prognóza přežití je bohužel nepříznivá: v prvních hodinách umírá více než polovina pacientů (70%), 20% může žít pár dní a pouze 10% pacientů zůstává naživu.

Ale i z tohoto počtu se jen několik z nich vrátí ke svému obvyklému způsobu života, protože nezvratné léze přijaté ve stavu kardiaku jsou velmi závažné. Úmrtnost po šoku nastává progresivním srdečním selháním, trombózou, opakujícím se srdečním záchvatem nebo ischemickou mrtvicí atd.

Hlavním doporučením lékařů pro lidi s patologiemi, u nichž je vysoké riziko vzniku infarktu (například arteriální hypertenze, vaskulární ateroskleróza, žilní trombóza atd.), Je korekce životního stylu, komplexní léčba základního onemocnění a prevence komplikací. s léky.

Pokud byla včasná pomoc poskytnuta kardiogenním šokem prvního stupně a jeho kliniky a pacient byl okamžitě převezen do nemocnice, můžeme říci, že pacient přežije. Ve druhém a třetím stupni kardiogenního šoku se úmrtnost vyskytuje v 70–80% případů.

Kardiogenní šok: příznaky, pohotovostní péče, příčiny, prevence

Klinický obraz kardiogenního šoku je charakterizován následujícími projevy:

  • kůže zbledne, nasolabiální trojúhelník získá charakteristickou barvu pro oběhové poruchy - šedou nebo cyanotickou;
  • studené končetiny, zvýšené pocení;
  • srdeční rytmus je častý (přes 100 úderů za minutu), zatímco puls je slabý, filiformní;
  • Krevní tlak klesá na kritické úrovně - systolický pod 90 mm. Hg. kolona, ​​diastolická pod 30 mm. Hg. pilíř;
  • pulsní pokles tlaku až 20-25 mm. Hg. sloupek a pod;
  • snížení tělesné teploty (pod 35,5 stupně);
  • když je slyšet dýchání, sípání, je povaha dýchání povrchní;
  • snížení produkce moči na 20 ml za hodinu (oligurie) nebo úplné zastavení močení (anurie);
  • možný kašel s pěnovým sputem;
  • bolest je soustředěna v hrudi, sahá až k hornímu ramennímu pásku a pažím;
  • úplná ztráta vědomí, bezvědomí, letargie, někdy tomu předchází krátké období vzrušení.

Příznaky kardiogenního šoku jsou spojeny s porušením v různých částech krevního oběhu. Při vyšetřování pacienta dochází k prudkému poklesu tlaku, nedostatku pulsu při hmatu radiální tepny a sotva znatelnému bití na krční tepně.

Stav šoku se vždy vyvíjí rychlostí blesku, sekundy jsou přidělovány pro diagnostiku. Zkušení lékaři záchranného týmu však mohou kardiovaskulární mozkovou příhodu vždy určit podle následujících charakteristických příznaků.

Závažnost kardiogenní cévní mozkové příhody je doložena trváním stavu a zejména reakcí na použití presorických aminů. S trváním šoku trvajícím více než šest hodin, špatnou reakcí na léky a zvýšením arytmie v kombinaci s plicním edémem lze soudit o reaktivním šoku.

preventivní opatření

Pokud je pacientovi diagnostikován „kardiogenní šok“, pak mu již nemůže pomoci s preventivními opatřeními, proto je důležité pečovat o své zdraví a zabránit vzniku jakýchkoli patologických procesů. Prevence onemocnění kardiovaskulárního systému je:

  1. Odmítnutí špatných návyků. Pokud člověk často kouří a zneužívá alkohol a jeho strava nechává hodně žádoucí, pak dříve či později začne tělo selhávat. V důsledku nekvalitní výživy, kouření a pití alkoholu se na stěnách krevních cév začnou tvořit aterosklerotické plaky, díky nimž se výrazně zvyšuje zátěž srdce a v důsledku toho práce všech životně důležitých orgánů tělo se zhoršuje.
  2. Sledování úrovně fyzické aktivity. Je důležité, aby veškerá fyzická aktivita na těle byla pravidelná a jednotná. Nadměrná zátěž tedy může tělu způsobit obrovské poškození, zatímco sedavý životní styl na něj působí stejně škodlivě, takže je třeba se vyrovnat, to znamená, že fyzická aktivita se musí střídat s odpočinkem. Pokud nemáte příležitost se zapojit do jakéhokoli sportu, musíte denně chodit na čerstvý vzduch, plavat, jezdit na kole. Musíte spát nejméně osm hodin denně, tentokrát stačí, aby se po náročném dni účinně uvolnil.
  3. Preventivní vyšetření. Lidé s dědičnými faktory nebo ti, kteří jsou náchylní k rozvoji nemocí kardiovaskulárního systému, musí vyšetřit lékař každých šest měsíců se všemi nezbytnými testy. To pomůže včas odhalit nemoc a zabránit rozvoji závažných patologií.
  4. Stres a emoční stres. Je velmi důležité si uvědomit, že během stresových situací nebo emočního přetížení hladina hormonu adrenalinu prudce stoupá, což nepříznivě ovlivňuje činnost kardiovaskulárního systému, proto je velmi důležité být co nejklidnější k jakékoli životní situaci, jediný způsob, jak dosáhnout toho, aby srdce fungovalo mnoho let bez odchylek.
  5. Zdravé stravování Pacientova strava by měla mít potřebné množství užitečných makro- a mikroelementů. Proto je důležité dodržovat speciální stravu.

Nyní se vyjasnila patogeneze, klinický obraz a léčba kardiogenního šoku. Srdeční onemocnění jsou často plná úmrtí pacienta, takže je velmi důležité dodržovat všechna výše uvedená doporučení, při sebemenším podezření na jakoukoli patologii, okamžitě vyhledat pomoc odborníka.

Nouzová doporučení pro kardiogenní šoky

Diagnostika. Výrazné snížení krevního tlaku v kombinaci se známkami zhoršeného přívodu krve do orgánů a tkání. Systolický krevní tlak je obvykle pod 90 mmHg. Art., Puls - pod 20 mm RT. Umění.

Zaznamenávají se příznaky zhoršení periferního oběhu (bledá cyanotická vlhká kůže, zhroucené periferní žíly, snížená teplota kůže rukou a nohou); snížení rychlosti průtoku krve (doba vymizení bílé skvrny po zatlačení na nehtové lůžko nebo dlaň - více než 2 s), snížená diuréza (méně než 20 ml / h), porucha vědomí (od mírné inhibice po vzhled fokální neurologické příznaky a rozvoj kómatu).

Diferenciální diagnostika. Ve většině případů by měl být pravý kardiogenní šok odlišen od ostatních odrůd (reflexní, arytmický, drogový, s pomalým protržením myokardu, prasknutím septa nebo papilárních svalů, poškozením pravé komory) a také od plicní embolie. , hypovolémie, vnitřní krvácení a hypotenze bez šoku.

Nouzová péče musí být prováděna ve stádiích, s rychlým přesunem do další fáze s neefektivností
předchozí:
1. Při nepřítomnosti těžké stagnace v plicích:
- položte pacienta s dolními končetinami zvednutými pod úhlem 20 g (s výraznou stagnací v plicích - viz „Plicní edém“);
- provádět kyslíkovou terapii;

2. Bez výrazné stagnace v plicích a známky prudkého nárůstu CVP:
- Přidejte 200 ml 0,9% roztoku chloridu sodného intravenózně na lůžko po dobu 10 minut pod kontrolou krevního tlaku, dechové frekvence, srdeční frekvence, poslechového obrazu plic a srdce (pokud je to možné, kontrolujte CVP a rušivý tlak v plicní tepna);

- s přetrvávající arteriální hypotenzí a absencí známek transfuze hypervolemie - opakujte zavedení tekutiny podle stejných kritérií;
- při absenci známek transfuzní hypervolemie (CVP pod 15 cm vody. Art.) Pokračuje infuzní léčba rychlostí až 500 ml / h, přičemž se tyto indikátory sledují každých 15 minut.
Pokud nelze krevní tlak rychle stabilizovat, přejděte do další fáze.

3. Intravenózně přidejte dopamin 200 mg do 400 ml 5% roztoku glukózy a zvyšte rychlost infuze z 5 μg / (kg x min), dokud není dosaženo minimálního dostatečného krevního tlaku;

- žádný účinek - dále předepsat norepinefrin-gyrotartrát 4 mg ve 200 ml 5% roztoku glukózy intravenózně, čímž se zvyšuje rychlost infuze z 0,5 μg / min, dokud není dosaženo minimálního dostatečného krevního tlaku.

4. Monitorujte životně důležité funkce: kardiomonitor, pulzní oxymetr.

5. Hospitalizujte po možné stabilizaci stavu.

Hlavní rizika a komplikace:
- předčasná diagnostika a zahájení léčby;
- neschopnost stabilizovat krevní tlak;
- plicní edém se zvýšeným krevním tlakem nebo nitrožilní tekutinou;
- tachykardie, tachyarytmie, ventrikulární fibrilace;
- asystole;
- relaps anginové bolesti;
- akutní selhání ledvin.

Poznámka: Minimálním dostatečným krevním tlakem je třeba rozumět systolickému tlaku asi 90 mm Hg. Art. se známkami zlepšené perfuze orgánů a tkání.

Glukokortikoidní hormony v pravém kardiogenním šoku nejsou indikovány.

Přestože výsledky léčby pravého kardiogenního šoku zůstávají neuspokojivé, musí být u všech pacientů (včetně tzv. Beznadějných!) Vytrvale prováděna intenzivní terapie, počínaje prehospitálním stadiem.

Diagnostika. Výrazné snížení krevního tlaku v kombinaci se známkami zhoršeného přívodu krve do orgánů a tkání. Systolický krevní tlak je obvykle pod 90 mmHg. Art., Puls - pod 20 mm RT. Umění.

Zaznamenávají se příznaky zhoršení periferního oběhu (bledá cyanotická vlhká kůže, zhroucené periferní žíly, snížená teplota kůže rukou a nohou); snížení rychlosti průtoku krve (doba vymizení bílé skvrny po zatlačení na nehtové lůžko nebo dlaň - více než 2 s), snížená diuréza (méně než 20 ml / h), porucha vědomí (od mírné inhibice po vzhled fokální neurologické příznaky a rozvoj kómatu).

Diferenciální diagnostika. Ve většině případů by měl být pravý kardiogenní šok odlišen od ostatních odrůd (reflexní, arytmický, drogový, s pomalým protržením myokardu, prasknutím septa nebo papilárních svalů, poškozením pravé komory) a také od plicní embolie. , hypovolémie, vnitřní krvácení a hypotenze bez šoku.

Nouzová péče musí být prováděna ve stádiích, s rychlým přesunem do další fáze s neefektivností

- položte pacienta s dolními končetinami zvednutými pod úhlem 20 g (s výraznou stagnací v plicích - viz „Plicní edém“);

- s anginální bolestí, úplná úleva od bolesti;

- proveďte korekci srdeční frekvence (paroxysmální tachyarytmie s mozkomíšním mozkem více než 150 úderů za 1 minutu - absolutní indikace pro EIT, akutní bradykardie s mozkovým mozkem méně než 50 úderů za 1 minutu - pro ECS);

- zadejte heparin 5000 XNUMX IU intravenózně.

- Přidejte 200 ml 0,9% roztoku chloridu sodného intravenózně na lůžko po dobu 10 minut pod kontrolou krevního tlaku, dechové frekvence, srdeční frekvence, poslechového obrazu plic a srdce (pokud je to možné, kontrolujte CVP a rušivý tlak v plicní tepna);

- s přetrvávající arteriální hypotenzí a absencí známek transfuze hypervolemie - opakujte zavedení tekutiny podle stejných kritérií;

- při absenci známek transfuze hypervolémie (CVP pod 15 cm vody.

2 lžíce. ) infuzní terapie pokračuje rychlostí až 500 ml / h, přičemž se tyto indikátory sledují každých 15 minut.

Pokud nelze krevní tlak rychle stabilizovat, přejděte do další fáze.

3. Intravenózně přidejte dopamin 200 mg do 400 ml 5% roztoku glukózy a zvyšte rychlost infuze z 5 μg / (kg x min), dokud není dosaženo minimálního dostatečného krevního tlaku;

- žádný účinek - dále předepsat norepinefrin-gyrotartrát 4 mg ve 200 ml 5% roztoku glukózy intravenózně, čímž se zvyšuje rychlost infuze z 0,5 μg / min, dokud není dosaženo minimálního dostatečného krevního tlaku.

4. Monitorujte životně důležité funkce: kardiomonitor, pulzní oxymetr.

5. Hospitalizujte po možné stabilizaci stavu.

- předčasná diagnostika a zahájení léčby;

- neschopnost stabilizovat krevní tlak;

- plicní edém se zvýšeným krevním tlakem nebo nitrožilní tekutinou;

- tachykardie, tachyarytmie, ventrikulární fibrilace;

- relaps anginové bolesti;

- akutní selhání ledvin.

Poznámka: Minimálním dostatečným krevním tlakem je třeba rozumět systolickému tlaku asi 90 mm Hg. Art. se známkami zlepšené perfuze orgánů a tkání.

Glukokortikoidní hormony v pravém kardiogenním šoku nejsou indikovány.

Přestože výsledky léčby pravého kardiogenního šoku zůstávají neuspokojivé, musí být u všech pacientů (včetně tzv. Beznadějných!) Vytrvale prováděna intenzivní terapie, počínaje prehospitálním stadiem.

• pravidelně sledujte hladinu krevního tlaku;

• před předepisováním antihypertenzní terapie proveďte duplexní skenování hlavních tepen hlavy u pacientů s hypertenzí;

• předepisovat pravidelnou antihypertenzní terapii od druhého dne po nástupu mrtvice u pacientů s hypertenzí; individuálně vyberte účinné kombinace a dávky antihypertenziv na základě výsledků denního sledování krevního tlaku (BPM) a kontroly subjektivního stavu, postupně snižujte krevní tlak o 10/5 mm RT.

Art. pod počáteční úrovní po dobu 2-3 měsíců;

• usilovat o léčbu pacientů s hypertenzí k dosažení cílové hladiny Krevní tlak - méně než 140/90 mm RT. Umění.

U pacientů s vysokým a velmi vysokým rizikem kardiovaskulárních komplikací se snažte snížit krevní tlak na 140/90 mm Hg. Art.

a méně. V budoucnu je vhodné, s dobrou tolerancí, zajistit snížení krevního tlaku na 130/80 mm RT.

Systolický krevní tlak by neměl být snížen pod 120 mm Hg. Art.

• zabránit rychlému poklesu krevního tlaku u pacientů s okluzivními nebo závažnými stenotickými lézememi hlavních tepen hlavy, aby se snížilo riziko hemodynamické mrtvice;

• pro kontrolu Krevní tlak pro primární a sekundární prevenci akutních cévních mozkových příhod lze v současné době používat všechny třídy antihypertenziv a jejich racionální kombinace.

představuje nejvíce osvědčenou oblast lékařské prevence AI (třída doporučení I, úroveň důkazu A).

Na rozdíl od MI jsou mechanismy vývoje ischemické mrtvice různorodější. Pro výběr vhodného ATT je třeba nejprve rozlišit nekardioembolické a kardioembolické varianty mrtvice.

Trombus se může tvořit in situ s postupným vývojem stenózy lumenu cévy až do okluze a může vstoupit do menších cév během aterotrombotických lézí velkých tepen hlavy, aorty podle typu arteriálně-arteriální embolie, což vede k vývoji aterothrombotické patogenetické varianty AI.

V cévách s rychlým průtokem arteriální krve je zásadní trombogeneze vyvolaná trombocyty. Důvodem každé šesté mrtvice je tromboembolismus z dutin srdce, vyvíjející se na pozadí fibrilace síní - kardioembolická patogenetická varianta.

Praktický lékař, cardiologist, s aktivní prací v terapii, gastroenterologii, cardiologie, revmatologie, imunologie s alergologií.
Hovoří plynně v obecných klinických metodách pro diagnostiku a léčbu srdečních chorob, jakož i elektrokardiografii, echokardiografii, monitorování cholery na EKG a denní sledování krevního tlaku.
Léčebný komplex vyvinutý autorem významně pomáhá při cerebrovaskulárních poraněních a metabolických poruchách mozkových a cévních onemocnění: hypertenze a komplikace způsobené diabetem.
Autor je členem Evropské společnosti terapeutů, pravidelným účastníkem vědeckých konferencí a kongresů v oblasti cardiola všeobecné lékařství. Opakovaně se účastnila výzkumného programu na soukromé univerzitě v Japonsku v oboru rekonstrukční medicíny.

Detonic