Liječenje sindroma slabosti sinusnih čvorova

Sindrom slabosti sinusnih čvorova (SSS) je kompleks elektrokardiografskih i kliničkih simptoma zbog smanjenja automatizma atrija sinusa i kršenja CA-provodljivosti (sinoatrijalne provodljivosti).

(1) uporna sinusna bradikardija, koja može dovesti do vrtoglavice, nesvjestice, početka i / ili napredovanja srčane insuficijencije i koronarne insuficijencije;

(2) privremena blokada sinusno-atrijalnog čvora ΙΙ - ΙΙΙ stepen ili zaustavljanje sinusno-atrijalnog čvora sa gubitkom svijesti;

(3) tahikardija-bradikardijski sindrom: paroksizmalna supraventrikularna tahikardija ili atrijalna fibrilacija / lepršanje, koje prestaje nakon duge epizode asistolije (mogući su gubitak svijesti i grčevi), nakon čega slijedi obnavljanje sinusnog ritma s niskom učestalošću.

166 02 - Liječenje sindroma slabosti sinusnih čvorova

Epidemiologija. Tačna prevalencija nije poznata, češće se SSU javlja u starijoj dobi.

Etiologija i patogeneza. SSSU se razvija kao rezultat IHD, arterijske hipertenzije i primarnih bolesti miokarda. Osnova sindroma je direktno organsko oštećenje tkiva sinusno-pretkomorskog čvora i atrijalnog miokarda koji ga okružuje.

Klinička slika. Uz bradikardiju i epizode asistolije, vrtoglavica i nesvjestica, ponekad su mogući konvulzije (napadi Morgagni-Adams-Stokesa). U slučaju trajne bradikardije mogu se razviti simptomi zatajenja srca ili koronarne insuficijencije, posebno loša tolerancija na vježbanje zbog neadekvatnog povećanja brzine otkucaja srca. Napadi tahikardije mogu biti praćeni osjećajem lupanja srca, otežanog disanja, angine pektoris.

(1) anamneza i opažanje: sinkopa, uporna bradikardija;

(2) rezultati dnevnog praćenja EKG-a prema Holteru: procjena epizoda bradikardije, prisustvo i trajanje epizoda asistolije zbog CA blokade ili zaustavljanja sinusno-atrijalnog čvora;

(3) ovi uzorci sa fizičkom aktivnošću: nedostatak adekvatnog povećanja brzine otkucaja srca tokom vježbanja, odnosno otkucaji srca pri maksimalnom opterećenju ne dosežu 100 / min ili 70% od izračunatog maksimuma;

(4) rezultat testa na atropin: kod pacijenata sa SSSU nakon iv primjene 2 mg atropina, srčana frekvencija ne prelazi 80 / min;

(5) transezofagealna atrijalna elektrostimulacija: vrijeme oporavka funkcije atrija sinusa, tj. Vrijeme prije početka impulsa iz sinusa atrija nakon završetka rastuće elektrostimulacije atrija prelazi 1600 ms ili vrijeme provođenja CA premašuje 300 ms.

Diferencijalna dijagnoza. Treba uzeti temeljnu istoriju. Upotrebu lijekova koji inhibiraju funkciju sinusno-atrijalnog čvora (srčani glikozidi, antiaritmički lijekovi) treba isključiti kao mogući uzrok poremećene funkcije. U slučaju nesvjestice, potrebno je isključiti druge uzroke gubitka svijesti (neurološki, cerebrovaskularni, metabolički, kardioobstruktivni, tahiaritmički sindromi s malim oslobađanjem).

DONJA Linija - Liječenje sindroma slabosti sinusnih čvorova

Opšti principi liječenja. S ozbiljnom bradikardijom, praćenom odgovarajućim simptomima, i s nesvjesticom uzrokovanom produljenom asistolijom, indicirana je implantacija trajnog elektrostimulatora srca (EX).

U nedostatku kliničkih simptoma, implantacija ECS-a je indicirana u onim slučajevima kada je registriran puls manji od 40 / min ili asistolija koja traje 3 sekunde ili više. U procesu pripreme pacijenta za operaciju, prema potrebi, koristi se iv primjena atropina ili izopernalina.

Kod hemodinamski značajne bradikardije koriste se sljedeći lijekovi: iv atropin ili sc pri 0,6 - 0,2 mg do 2-3 puta dnevno ili iv izoprenalin 2 - 20 μg u minuti ili izoprenalin unutar 2,5. 5 - 3 mg do 4 puta dnevno.

Sa sindromom tahikardije-bradikardije s razvojem predsinkope, pacijentima se ugrađuje ECS i započinje antiaritmijska terapija.

Procjena efikasnosti liječenja. Kriterij za efikasno liječenje je odsustvo hemodinamskih poremećaja, napada angine, nesvjestice, vrtoglavice u uvjetima normalizacije rada srca (lijek ili ECS).

Karakteristike toka bolesti

U srčanom mišiću postoji centar koji postavlja ritam otkucaja srca. Ovu funkciju izvodi takozvani sinusni čvor, koji se smatra pejsmejkerom. Stvara električni impuls i preusmjerava ga u srce.

Sinusni čvor srca nalazi se u desnom atriju u području spajanja šuplje vene. To je vrsta elektrane koja distribuira naboje koji određuju ritam otkucaja srca. Pogoršanje rada ovog tijela stvara razne vrste prekida u radu srca. Ova se patologija podjednako manifestira kod oba spola i često se javlja kod starijih ljudi.

Sindrom slabosti sindroma nije jedna specifična bolest, već nekoliko međusobno povezanih srčanih aritmija. Ovaj koncept uključuje:

Takva je patologija prilično česta i dobro se podvrgava terapiji, posebno u početnim fazama toka bolesti. Da bi se utvrdilo prisustvo bolesti, potrebno je znati uzroke koji je izazivaju i karakteristične znakove.

Mnogi se ljudi pitaju, sinusna aritmija - što je to, kako je klasificirana ova bolest i što je karakteristično za nju? Možemo razlikovati takve vrste patologija kao:

  • sinusna bradikardija;
  • sindrom tahikardija-bradikardija;
  • sinoatrijalna blokada;
  • blijeđenje sinusnog čvora.

Bradikardiju karakterizira činjenica da dolazi do smanjenja broja impulsa, što dovodi do smanjenja kontrakcija srčanog mišića. Ako se u minuti dogodi manje od pedeset kontrakcija, tada se to smatra glavnim simptomom bradikardije.

Sindrom bradikardije-tahikardije karakterizira činjenica da se periodi usporenog rada srčanog mišića zamjenjuju lupanjem srca. Ponekad se, uz kasniji razvoj patologije, uočava fibrilacija atrija.

S sinoatrijalnom blokadom sinusni čvor funkcionira bez promjena, međutim, kvar se javlja tijekom prijenosa impulsa. Ritam kontrakcije srčanog mišića u velikoj mjeri ovisi o tome koliko se jasno i ravnomjerno javlja blokada impulsa.

Zaustavljanje sinusnog impulsa podrazumijeva da pejsmejker pravi pauzu u stvaranju impulsa određeno vrijeme. Kršenje aktivnosti čvora također se razlikuje u prirodi patologije, naime, podijeljeno je na:

  • latentna struja;
  • isprekidani kurs;
  • manifestni tok.

Latentni protok se izražava u činjenici da je oštećeno funkcionisanje sinusnog čvora gotovo neprimjetno. Kvarovi su vrlo rijetki i patologija se može otkriti samo sveobuhvatnim pregledom.

Intermitentni tok bolesti karakterizira činjenica da se slabost sinusnog čvora uočava uglavnom noću. To je zbog utjecaja na ritam autonomnog sistema. Sa manifestnim tokom patologije, poremećaji u radu srca su izraženiji.

U djece su identificirane 4 stabilne kliničke i elektrokardiografske varijante oštećene funkcije SU (tabela 1): od kojih prva uključuje minimalne manifestacije u obliku sinusne bradikardije i migracije ritma; drugi - zamjena ritmova, zaustavljanja SU, sinoatrijalna blokada na pozadini izraženije depresije glavnog ritma;

Svaka od opcija u prilično visokom procentu slučajeva karakterizira dodavanje poremećaja provodljivosti atrioventrikularnih (AB). Postoji etapno formiranje kršenja funkcije SU kod djece: od prve do druge (ili treće, ovisno o prisutnosti elektrofizioloških uvjeta za razvoj tahiaritmija) i četvrte opcije.

Tabela 1 - Kliničke i elektrokardiografske mogućnosti sindroma bolesnog sinusa kod djece

Kršenja funkcije sinusnog čvora

Oštećena funkcija osnovnih nivoa provodnog sistema srca

Mogućnost. Sinusna bradikardija s otkucajima srca 20% ispod dobne norme, migracija pejsmejkera. Pauzirajte ritam sa SM EKG do 1500 ms. Adekvatno povećanje brzine otkucaja srca tokom vježbanja

Usporavanje atrioventrikularne provodljivosti do AV bloka I stepena. Izmjena AV držanja

II opcija. Sinoatrijalna blokada, zaustavljanje sinusnog čvora, kontrakcije klizanja i ubrzani ritmovi. Pauzirajte ritam sa SM EKG-om od 1500 ms do 2000 ms. Neadekvatan porast brzine otkucaja srca tokom vježbanja

Atrioventrikularna disocijacija, atrioventrikularni blok II-III stepena

III opcija. Sindrom tahi-bradikardije. Ritam se zaustavlja sa SM EKG-om od 1500 ms do 2000 ms

Atrioventrikularna disocijacija, atrioventrikularni blok II-III stepena

IV opcija. Kruta sinusna bradikardija sa otkucajima srca manjim od 40 otkucaja / min, ektopični ritmovi s pojedinačnim sinusnim kompleksima, atrijalna fibrilacija-lepršanje. Nedostatak obnavljanja stabilnog sinusnog ritma i njegovo adekvatno ubrzanje tokom fizičke aktivnosti. Pauzirajte ritam sa SM EKG-om više od 2000 ms

Kršenja atrioventrikularne i intraventrikularne provodljivosti. Sekundarno produženje QT intervala. Kršenje procesa repolarizacije (depresija segmenta ST, smanjenje amplitude T u lijevim odvodima prsnog koša)

Spisak skraćenica

SSSU - sindrom bolesnog sinusa

SM EKG - satni EKG nadzor

Otkucaji srca - otkucaji srca

Krvni pritisak - krvni pritisak

NPES - transezofagealni pejsing

VVFSU - vrijeme obnavljanja funkcije sinusnog čvora

KVVFSU - ispravljeno vrijeme za obnavljanje funkcije sinusnog čvora

EX - pejsmejker (pejsmejker)

Sindrom slabosti sinusnih čvorova (SSS) je posebna vrsta aritmije uzrokovana kršenjem automatske funkcije sinoatrijalnog čvora (SSS). U tom slučaju, srce prestaje biti ritmički uzbuđeno i stezati se. Možda potpuni prestanak proizvodnje električnih impulsa. Ovaj klinički simptomatski kompleks karakterizira neadekvatna opskrba unutrašnjim organima krvlju, bradikardija i odgovarajući znakovi. Ishod patologije često postaje iznenadni srčani zastoj. Bolest prema ICD-10 ima kod I49.5.

Srce je jedini organ u kojem se električna energija samo generira. Sinusni čvor vodi ovaj proces. On je taj koji proizvodi električne impulse. Stanice miokarda su uzbuđene i istovremeno se skupljaju, što omogućava mišićnim vlaknima da potiskuju krv. Sinusni čvor nalazi se u zidu desne pretkomore.

U njemu se generiraju impulsi koji se prenose na tipične kontraktilne kardiomiocite i protežu se do atrioventrikularnog (AB) čvora. Regulaciju funkcija sinusnog čvora provodi autonomni odjel središnjeg živčanog sustava. Promjene u srčanom ritmu posljedica su potreba hemodinamike: za vrijeme tjelesne aktivnosti on postaje sve češći, u mirovanju i u snu se usporava.

rad sinusnog čvora i provodnog sistema srca, pružajući kontrakcije

S patologijom sinusni čvor prestaje generirati nervne impulse. On slabi. Učestalost i snaga kontrakcija miokarda su smanjene. Poremećen je proces provođenja pobude kroz srčani mišić. Slabi impulsi se ne izvode na sve dijelove miokarda, a rijetke kontrakcije uzrokuju bradikardiju. Kao rezultat, poremećena je opskrba krvlju svih organa i sistema.

Uzroci sindroma su vrlo raznoliki. Pravi ili primarni oblik patologije uzrokovan je organskim oštećenjem srca. Kršenje automatizma može biti povezano s promjenom aktivnosti vagusnog živca ili upotrebom određenih lijekova. SSSU se javlja kod starijih ljudi koji su u anamnezi imali srčane bolesti.

Dijagnostiku i liječenje sindroma provodi cardiologisti i kardiohirurzi. Za dijagnozu su potrebni rezultati elektrokardiografije, Holterovog nadzora, testovi otpornosti na stres, invazivne studije. Uz pomoć modernih terapijskih metoda moguće je ne samo normalizirati srčani ritam, već i potpuno izliječiti bolest, uklanjajući njen uzrok. Ako je potrebno, pacijentima se ugrađuje pejsmejker.

SSSU adrift se događa:

  • Akutni - razvija se s infarktom miokarda i karakterizira iznenadni početak srčanog udara.
  • Hronična - karakterizira polako progresivni tok sa čestim recidivima. U bolesnika se ritam konstantno usporava, opće stanje pogoršava, brzo nastupa umor i trajna slabost.
!  Svrha i vrste alfa i beta adrenergičkih blokatora u liječenju hipertenzije

Ovisno o etiopatogenetskom faktoru, sindrom se dijeli na:

  1. Tačno ili primarno, direktno izazvano srčanim bolestima - koronarna bolest srca, hipertenzija, malformacije, kardiomiopatija;
  2. Sekundarno, razvija se kao rezultat kršenja autonomne regulacije.

Faze razvoja sindroma i njegove glavne manifestacije:

  • Latentna faza - bez očiglednih kliničkih manifestacija i EKG znakova. U ovom slučaju, rezultati elektrofiziološke studije omogućavaju postavljanje dijagnoze. Pacijentima sa latentnim oblikom patologije nije potrebno liječenje.
  • Kompenzirana faza - pacijenti se žale na vrtoglavicu, slabost i opće pogoršanje blagostanja. Pacijentima je prikazan simptomatski tretman sa invaliditetom.
  • Dekompenzirani stadij očituje se upornom bradikardijom, znakovima discirkulacijskih promjena u mozgu i miokardu. Pacijenti osjećaju nesvjesticu i nesvjesticu, parezu, bolove u srcu, otežano disanje. U slučaju dekompenzacije, indicirana je implantacija pejsmejkera. Pacijenti su prepoznati kao potpuno onesposobljeni.

Detonic - jedinstveni lijek koji pomaže u borbi protiv hipertenzije u svim fazama njenog razvoja.

Detonic za normalizaciju pritiska

Kompleksni učinak biljnih komponenti lijeka Detonic na zidovima krvnih žila i autonomni nervni sistem doprinose brzom smanjenju krvnog pritiska. Uz to, ovaj lijek sprečava razvoj ateroskleroze, zahvaljujući jedinstvenim komponentama koje su uključene u sintezu lecitina, aminokiseline koja regulira metabolizam holesterola i sprečava stvaranje aterosklerotskih plakova.

Detonic ne izaziva ovisnost i sindrom povlačenja, jer su sve komponente proizvoda prirodne.

Detaljne informacije o Detonic nalazi se na stranici proizvođača www.detonicnd.com.

etiologija

Primarni uzroci povezani su sa oštećenjem srca i njegovih glavnih struktura:

  1. ishemija srčanog mišića - infarkt miokarda, njegova smrt i ožiljci, angina pektoris;
  2. hipertenzija;
  3. razni oblici kardiomiopatija;
  4. upala miokarda;
  5. srčane mane;
  6. traumatično oštećenje miokarda;
  7. hirurške intervencije ili invazivne manipulacije na srcu;
  8. kolagenoze, vaskulitis, reumatske bolesti srca i druge sistemske bolesti;
  9. kardiotoksični poremećaji razmjene hormona;
  10. neoplazme.

Sekundarni CVS uzrokuju razne egzogene i endogene faktore koji remete normalno funkcioniranje srca. Najčešći među njima su:

  • promjena ravnoteže vode i elektrolita - hiperkalemija i hiperkalcemija;
  • uzimanje određenih lijekova - adrenergički blokatori, klonidin, rezerpin, verapamil, srčani glikozidi;
  • endokrinopatije - hipotireoza, hipokortizam;
  • kaheksija;
  • prirodni procesi starenja;
  • sifilitična bolest srca;
  • teška intoksikacija.

Uz pretjeranu aktivnost vagusnog živca razvija se vegetativni oblik patologije. Hipertoničnost nerva se obično javlja tokom mokrenja, tokom kašlja i kihanja, mučnine i povraćanja, u snu. Njegova patološka aktivacija uzrokovana je oštećenjem nazofarinksa, urogenitalnog trakta, probavnih organa, hipotermijom, hiperkalemijom, septičkim stanjima, intrakranijalnom hipertenzijom.

Kongenitalna disfunkcija sinusnog čvora izolirana je u zasebnu skupinu. Postoji i idiopatski oblik patologije sa nepoznatim uzrokom.

simptomatologija

Kliničke manifestacije SSSU su vrlo raznolike. Neće ostaviti bolest neprimijećeno. U nekih je bolesnika patologija dugo vremena asimptomatska ili ima blage znakove opšte astenije - slabost, letargija, gubitak snage, apatija, smanjene performanse, hlađenje ruku i stopala. Ostali pacijenti imaju simptome poremećaja ritma - cefalgiju, vrtoglavicu, nesvjesticu. Hemodinamski poremećaj koji uvijek prati sindrom manifestira se znakovima srčane astme, plućnim edemom, trajnom koronarnom disfunkcijom.

Klinički znaci CVS podijeljeni su u dvije glavne skupine - mozak i srce:

  1. Simptomi prve grupe uključuju: umor, razdražljivost, rastresenost, nestabilno raspoloženje, smanjena inteligencija. Kada sindrom napreduje, cerebralni simptomi se povećavaju. U očima potamni, lice naglo pocrveni, zujanje u ušima, lupanje srca, grčevi, nesvjestica, utrnulost ekstremiteta. Pacijenti problijede, prekomjerno se znoje, pritisak im naglo pada. Čimbenici koji izazivaju nesvjesticu - kašalj, nagli pokreti, uski ovratnik odjeće. Kada bradikardija postane ozbiljna, puls je manji od 40 otkucaja u minuti, pacijenti iznenada izgube svijest. Takvi su procesi posljedica moždane hipoksije povezane sa slabim dovodom krvi u njegove sudove. Električna aktivnost srca može izostati 3-4 sekunde. Ako se impulsi ne generiraju duže, dolazi do potpune asistolije - prestanka aktivnosti srca. Razvojem discirkulatorne encefalopatije manifestacije bolesti se pojačavaju. Pacijenti doživljavaju parezu i paralizu, trenutne propuste u pamćenju, govorne nedostatke, razdražljivost, nesanicu, oslabljeno razmišljanje, depresiju, praćenu agresijom.
  2. Srčani znakovi patologije: usporen rad srca, slab puls, kardialgija, otežano disanje, osjećaj nedostatka zraka, često i duboko disanje, slabost. U bolesnika se otkriva sinusna bradikardija i drugi oblici aritmija. Patologiju karakteriše simptom "tahi-brady" - paroksizmalna izmjena brzih i usporenih otkucaja srca. Kako sindrom napreduje, pojavljuje se ventrikularna fibrilacija i povećava se rizik od razvoja iznenadnih srčanih ostataka.
  3. Ostale manifestacije sindroma uključuju: oliguriju, povremenu klaudikaciju, mišićnu slabost, gastrointestinalne poremećaje.

Dijagnostika

Tipični klinički simptomi dopuštaju cardiologisti da sumnjaju na ovu bolest kod pacijenta. Bradikardija, izrazito smanjenje brzine otkucaja srca, zaslužuje posebnu pažnju. U dijagnozi SSSU od velike su važnosti instrumentalne metode istraživanja: EKG, ultrazvuk i MRI srca.

  • Podaci elektrokardiografije - bradikardija, slabost sinusnih čvorova, periodična promjena pejsmejkera.

EKG znakovi: propuštene kontrakcije, bradikardija

  • Svakodnevno praćenje EKG-a prema Holteru omogućava vam otkrivanje promjena u EKG znakovima tokom dana, nakon vježbanja i uzimanja lijekova, utvrđivanje asimptomatskog oblika sindroma, bilježenje rezultata atropin testa i biciklističke ergometrije.
  • EFI - proučavanje bioloških srčanih signala koji pomaže u dijagnozi patologije i odabiru pravog liječenja. Suština metode je električna stimulacija određenog dijela srca, koji je zainteresovan cardiologisti. Tokom studije snimaju se elektrogrami. Postoje invazivne i neinvazivne tehnike. Transezofagealni pregled sastoji se od uvođenja elektrode kroz jednjak i poticanja rada srca. Glavni cilj metode je procjena brzine obnavljanja sinusnog ritma pomoću EKG-a. Kada pauza pređe 1,5 cm, predložite SSSU. Ako ova tehnika ne otkrije znakove patologije, a pacijent se nastavi žaliti na simptome sindroma, provodi se EFI s kateterizacijom srca.
  • Ultrazvučni i tomografski pregledi srca omogućavaju identifikaciju postojeće organske patologije i procjenu strukturnog i funkcionalnog stanja organa.

Proces zacjeljivanja

Opće terapijske mjere za SSSU imaju dva cilja - uklanjanje uzročne bolesti ili faktora, obnavljanje normalnog srčanog ritma. Da bi se u potpunosti oporavio i normalizirao rad srca, potrebno je potražiti pomoć od stručnjaka iz ove oblasti cardiologija i kardiohirurgija. Nakon utvrđivanja uzroka sindroma, provodi se složena terapija koja uključuje izloženost lijekovima, prehranu i poseban tretman, hiruršku intervenciju.

Pojmovi i definicije

Bradiaritmija je kvar u radu ćelija pejsmejkera prvog reda (sinusni čvor) ili strukture odgovorne za provođenje pobudnog impulsa iz pretkomora u komore (atrioventrikularna provodljivost).

Zaustavljanje sinusnog čvora - gubitak sinusnim čvorom sposobnosti generiranja impulsa u ćelijama pejsmejkera sinusnog čvora.

Sinoatrijalna blokada je progresivno povećanje blokade od sinusnog čvora do atrija, kao i unutar provodnog tkiva atrija, bez promjene funkcije stvaranja impulsa u sinusnom čvoru.

Tahikardija-bradikardijski sindrom - izmjena na standardnom ili dnevnom elektrokardiogramu bradikardije s tahiaritmijom (ekstrasistola, nesinusna tahikardija).

Binodalna bolest je bolest sa oštećenjem sinusa i atrioventrikularnih čvorova.

Pejsmejker je metoda u kojoj ulogu prirodnog pejsmejkera (sinusni čvor) ima veštački pejsmejker. Ovaj pejsmejker proizvodi električne impulse određene snage i frekvencije. Kao umjetni pejsmejker koristite posebne uređaje - pejsmejkere.

Sindrom slabosti sinusnih čvorova (SSS) je stanje uzrokovano smanjenjem funkcionalne sposobnosti sinusnog čvora da obavlja funkciju glavnog pejsmejkera ili da osigura redovito provođenje impulsa u pretkomore, što određuje pojavu teške bradikardije i istovremenih ektopične aritmije.

tretman

Za pravovremeno otkrivanje djece s graničnom bradikardijom, kao i rizične skupine za nastanak sindroma i ranu dijagnozu početnih faza CVS, potreban je EKG pregled. Ako se na standardnom EKG-u u odnosu na dobne norme nađe bradikardija s otkucajima srca manjim od 5 percentila, pregled cardiolprikazan je EKG nadzor pulsa jednom godišnje tokom najmanje 1 godine. Ako se na standardnom EKG otkrije bradikardija s otkucajima srca manjim od 5 percentila, a cardiologist će se pregledati, EKG - praćenje otkucaja srca svaka 2 mjeseca.

Da bi se spriječile post-miokarditne bradiaritmije, potrebno je spriječiti zarazne bolesti kod trudnica i djece, pravovremeno imenovanje odgovarajuće terapije kod pacijenata s razvojem zarazne bolesti.

Liječenje sinusnog čvora započinje uklanjanjem glavnih čimbenika koji mogu izazvati kršenje provodljivosti. Zbog toga je davanje propisanih lijekova u početku otkazano. Glavna metodologija terapije koja garantira najbolji rezultat je ugradnja pejsmejkera.

Pored uklanjanja vanjskih uzroka, nužno mora postojati poštivanje optimalnog nivoa opterećenja, uklanjanje loših navika. Takođe je potrebno smanjiti količinu konzumiranih kofeinskih napitaka. Ako postoje hronične bolesti koje utječu na funkcioniranje sinusnog čvora, tada se moraju liječiti.

Da bi se spriječilo pogoršanje, potrebno je provesti kompetentnu prevenciju. Podrazumijeva poštivanje principa dobre prehrane, trebate kontrolirati režim dana. U svakodnevnoj prehrani trebaju biti prisutne namirnice s visokim sadržajem magnezijuma i kalijuma, koje doprinose održavanju zdravlja srčanog mišića.

Fizička aktivnost mora biti redovita, a opterećenje se povećava ovisno o zdravstvenom stanju i dobrobiti pacijenta. Morate pokušati iz svog života isključiti psiho-emocionalni stres i stres. Za smirivanje živčanog sustava poželjno je koristiti prirodne lijekove i odbiti uzimanje lijekova.

Također je potrebno kontrolirati količinu šećera u krvi i pratiti debljanje kod djece i odraslih. Ne možete nekontrolirano uzimati lijekove, jer čak i najbezopasniji lijekovi mogu izazvati pogoršanje aktivnosti srčanog mišića. Potrebno je pravovremeno podvrgnuti pregledu i liječenju kako bi se spriječio prelazak bolesti u složeniju fazu.

lijek

Ako postoji povećana aktivnost živčanog sistema, koji je odgovoran za aktivnost unutrašnjih organa, ili postoje drugi, ozbiljniji poremećaji, tada se izvode lijekovi za slabost sinusnog čvora. Liječnik propisuje lijekove koji pomažu u uklanjanju disfunkcije.

Pri provođenju terapije lijekovima potrebno je izbjegavati uzimanje lijekova koji izazivaju smanjenje broja srčanih kontrakcija i smanjenje pritiska. U hitnim slučajevima, pacijentu se daje lijek „Atropin“. Uzimanje lijekova usmjereno je samo na uklanjanje glavnih simptoma i pripremna je faza u hirurškom postupku.

Operativna intervencija

Da bi se eliminirala disfunkcija sinusnog čvora, potrebno je uspostaviti konstantan tempo u tijelu pacijenta. Postoje određene indikacije za instaliranje pejsmejkera, koje uključuju:

  • istovremeno prisustvo bradikardije i drugih poremećaja srčanog ritma;
  • bradikardija s pretjerano smanjenom frekvencijom pulsa;
  • gubitak svijesti s epileptičkim napadima;
  • koronarna insuficijencija, redovita vrtoglavica i nesvjestica.

U ovom je slučaju nužno naznačena ugradnja pejsmejkera, jer ako se liječenje ne obavi pravovremeno, posljedice mogu biti ozbiljnije, čak i fatalne.

!  Stvaranje divertikula mokraćnog mjehura šta je to i kako se liječiti

1.2 Etiologija i patogeneza

SSSU se u većini slučajeva kod djece razvija u odsustvu organske patologije kardiovaskularnog sistema. Kršenja ritmičke vožnje u djetinjstvu mogu uzrokovati različiti faktori, na primjer, autonomna neravnoteža s prevladavanjem parasimpatičkih utjecaja, izloženost lijekovima, upalna oštećenja miokarda, metabolički poremećaji, autoimuna oštećenja antitijelima na srčani provodni sistem [1, 2, 3 , 4]. Etiološki faktori otkrivaju:

  1. SSSU organske prirode (za kardiomiopatije, amiloidozu, sarkoidozu, kolagenoze, koronarne bolesti srca, tumore srca, kardiotoksični poremećaji izmjene hormona itd.)
  2. Regulatorne (vagalne) disfunkcije sinusnog čvora (vegetovaskularna distonija s prevladavanjem parasimpatičkih učinaka na srce, hipervagotonija s povišenim intrakranijalnim pritiskom, cerebralni edem, vazovagalni refleksi s patologijom organa).
  3. SSSU kao rezultat toksičnih efekata (antiaritmični lijekovi, srčani glikozidi, antidepresivi, hipnotički lijekovi, trovanja malationom i drugim spojevima koji blokiraju holinesterazu).
  4. Kršenje funkcije sinusnog čvora (SU) kod djece nakon operativnih zahvata na srcu (korekcija urođenih srčanih mana - transpozicija glavnih žila, defekt pretkomorske pregrade, itd.).
  5. Kongenitalna disfunkcija SU
  6. Autoimuna disfunkcija SU
  7. Idiopatski (uzrok nepoznat)

U prva četiri slučaja postoji takozvani sekundarni SSSU, čije uklanjanje izravno ovisi o efikasnosti terapije osnovne bolesti. U pedijatriji cardiolU praksi često nije moguće otkriti nekoga sa bolešću koja može dovesti do oštećenja funkcije sinusnog čvora.

Među patogenetskim mehanizmima u razvoju idiopatskog CVS-a raspravlja se o značaju autonomnog nervnog sistema, degenerativnim promjenama, apoptozi i ulozi upalnog oštećenja miokarda.

Dokazan je značaj insuficijencije simpatičkih uticaja na srce u patogenezi progresivne disfunkcije sinusnog čvora kod djece, dok hipoksične lezije u perinatalnom i ranom neonatalnom periodu igraju važnu ulogu u formiranju poremećaja autonomne regulacije srce [5].

U eksperimentalnim radovima stvoren je model za razvoj SSSU-a u kojem je progresivno povećanje ozbiljnosti elektrokardiografskih promjena povezano sa slabljenjem učinaka središnjeg živčanog sustava na ritmogenezu [6]. Aktivno se raspravlja o pitanju uloge autoimunih mehanizama u razvoju i napredovanju CVS-a. Povećanje titra antikardijalnih antitijela kod pacijenata, zajedno sa autonomnom disfunkcijom, može biti jedna od karika u patogenezi sindroma kod djece [7].

Opisani su autosomno dominantni tip i autosomno recesivni tip nasleđivanja SSSU, kao i polimorfizam gena u genima HCN1-4, CJA5, CJA1 odgovornim za razvoj SSSU [8, 9, 10]. Prisustvo mutacija može predisponirati za razvoj disfunkcije sinusnih čvorova ili dovesti do povećane osjetljivosti ćelija sinusnih čvorova na lijekove koji utječu na rad srca.

Upotreba narodnih lijekova

Samo-lijek sa slabim sinusnim čvorom je neprihvatljiv, zato prije upotrebe alternativnih metoda terapije uvijek se obratite svom liječniku. Pri provođenju terapije tradicionalnom medicinom prave se posebne infuzije od ljekovitih biljaka, kao što su:

Ovo ljekovito bilje doprinosi normalizaciji sna, borbi protiv stresa i poboljšanju dobrobiti.

1.3 Epidemiologija

Prevalencija elektrokardiografskih fenomena koji su dio kompleksa simptoma SSSU dostiže 0,84% među djecom sa bolestima kardiovaskularnog sistema [11]. Među praktično zdravom djecom, znaci disfunkcije SU na standardnom elektrokardiogramu (EKG) otkriveni su u 2% djece [5]. Sinusna bradikardija je najčešći (do 85%) tip bradiaritmije kod djece [12].

Svakodnevno praćenje EKG-a (SM EKG) otkriva značajno veću prevalenciju EKG fenomena koji su dio kompleksa simptoma SSSU. Pri provođenju SM EKG-a kod zdrave djece, znaci disfunkcije sinusnih čvorova javljaju se u 2,7% slučajeva [5]. Pojedinačne nodularne kontrakcije noću bilježe se kod 13% djece [14], a nodalni ritmovi kod 19% novorođenčadi i 45% starije djece [15, 16].

Ishodi i prognoza

Važno je zapamtiti da je sindrom bolesnog sinusa opasna bolest koja može imati mnogo negativnih posljedica. Ova se patologija uglavnom javlja kod starijih ljudi, međutim u posljednje vrijeme dijagnosticirana je i kod male djece, kao i kod adolescenata. Posljedice toka bolesti mogu biti vrlo ozbiljne, posebno kao što su:

  • formiranje trajne sinusne bradikardije;
  • redovno blokiranje srca na nekoliko sekundi;
  • blokiranje prenosa impulsa sinusnog čvora;
  • česti napadi tahikardije;
  • treperenje atrija.

Nepravilnim ili neblagovremenim liječenjem patološkog procesa može se dogoditi moždani udar, što može izazvati oštećenje moždanog tkiva i oštećenje funkcije mozga. Uz to, posljedica takve bolesti može biti stvaranje krvnih ugrušaka, što je vrlo opasno po život, jer ako krvni ugrušak pukne iz zidova krvnih žila, to može dovesti do smrti.

Druga patologija može biti zatajenje srca, koje se često formira u odsustvu pravovremene terapije i napredovanja bolesti.

Kršenje vodljivosti impulsa od strane pejsmejkera nije opasno i ne utječe nepovoljno na očekivani životni vijek pacijenta. Prijetnja su samo one posljedice koje mogu biti izazvane tokom patologije.

Prognoza očekivanog životnog vijeka u velikoj će mjeri ovisiti o prirodi i stepenu štete. Ako se abnormalnosti u sinusnom čvoru formiraju kao komplikacije kao rezultat toka osnovne bolesti, prognoza daljnjeg preživljavanja ovisit će o tome koliko je ozbiljna šteta na tijelu.

Početna faza formiranja SSSU je sinusna bradikardija. Stalno (više od 3 godine) smanjenje brzine otkucaja srca manje od 2 percentila na standardnom EKG-u povezano je s razvojem progresivne disfunkcije sinusnog čvora kod djece [5, 7]. Pravovremeno otkrivanje granične bradikardije i procjena vrijednosti otkucaja srca prikladna za dob često mogu spriječiti daljnji razvoj generaliziranog degenerativnog procesa cijelog srčanog provodnog sistema, kada, u pozadini neliječenog liječenja, sindrom napreduje u obliku pritužbi, promjene na EKG-u, pogoršanje hemodinamike i dodavanje atrioventrikularnih i intraventrikularnih poremećaja.

Da bi se utvrdila prognoza bolesti kod djece, treba provesti sveobuhvatnu procjenu kliničkih i elektrofizioloških parametara, iako je prisustvo kliničkih simptoma u nekim slučajevima od velike vrijednosti u usporedbi s elektrofiziološkim pokazateljima funkcije sinusnog čvora. Principi za procenu efikasnosti lečenja dece sa CVS razlikuju se od principa kod ostalih poremećaja ritma.

2.1 Žalbe i istorija bolesti

Žalbe na CVS kod djece nisu specifične i često mogu izostati. Djeca se najčešće žale na vrtoglavicu, lošu toleranciju na vježbanje, otežano disanje pri naporu, umor i epizode slabosti. Najugroženije manifestacije KVB su aritmogena sinkopa i iznenadna srčana smrt.

U djece s početnim manifestacijama CVS-a može se razviti refleksna sinkopa koja je rezultat naglog pada ukupnog perifernog vaskularnog otpora ili krvnog pritiska, a aritmogena sinkopa je češća u djece s IV i III varijantom bolesti [7].

  • Anamneza je izuzetno važna kod pacijenata sa CVS-om. Pri prikupljanju anamneze preporučuje se:
  • za procjenu prisutnosti i težine bradikardije na retrospektivnom EKG-u pacijenta,
  • provesti EKG analizu rođaka na prisustvo nasljedne bradikardije,
  • analizirati kliničke podatke (prisutnost pritužbi na stanje nesvjestice i nesvjestice, starost njihove pojave, povezanost s prošlim bolestima, provocirajući faktori, prisustvo aure, napadaji i nehotično mokrenje tijekom sinkope, subjektivni osjećaji nesvjestice i nesvjestice) , otkucaji srca (HR) i krvni pritisak (BP) tokom sinkope, trajanje sinkope, posebno olakšanje [5].

2.3 Laboratorijska dijagnostika

  • Preporučuje se klinički test krvi i urina kako bi se isključile upalne promjene.

Nivo vjerodostojnosti preporuka 2 (nivo pouzdanosti dokaza - A).

  • Preporučuje se biokemijski test krvi sa procjenom nivoa elektrolita i oštećenja žive na miokardu (kreatinin fosfokinaza, troponin I, masne kiseline koje vežu proteine, laktat dehidrogeneza), lipidni spektar krvi (holesterol, trigliceridi), aktivnost citolize enzimi (alanin transaminaza, aspara.
  • Preporučuje se utvrđivanje nivoa hormona štitnjače (stimulirajući hormon štitnjače, bez T4, antitijela na tiroidnu piroksidazu kako bi se isključila sekundarna geneza bradiaritmija.
  • Preporučuje se imunološka studija kako bi se utvrdio nivo specifičnih antitela na antigene srčanog provodnog sistema, kardiomiocita (antifibrilarna, antisarkolema i antinuklearna antitela), glatkih mišića i endotela.

2.5 Ostala dijagnostika

Za diferencijalnu dijagnozu disfunkcija SSSU i autonomnih sinusnih čvorova koriste se dodatni testovi.

Preporučuje se test sa aktivnom ortostazom ili 10 čučnjeva prilikom uklanjanja standardnog EKG-a u mirovanju.

Stepen vjerodostojnosti preporuka je 1 (nivo dokaza je B).

Obično se pri minimalnom fizičkom naporu puls povećava za 10-15% od početnih vrijednosti [23]. Nedovoljan porast brzine otkucaja srca, pojava srčanih aritmija, poremećeni procesi repolarizacije prognostički su nepovoljan faktor i ukazuje na prisustvo CVS [5].

Postoje različite metode izvođenja dinamičkih (doziranih) fizičkih vježbi - ergometrija bicikla pomoću biciklističkog ergometra, trake za trčanje (staza) itd. U pedijatriji se preporučuje najviše fizioloških testova - test traka za trčanje.

Aritmogeni učinak opterećenja posljedica je niza fizioloških čimbenika - povećanja broja otkucaja srca, povećanja krvnog pritiska, povećanja oslobađanja kateholamina i povećanja aktivnosti simpatičkog sustava, povećanja tkivne hipoksije , acidoza, itd. Maksimalni broj otkucaja srca tijekom testa tjelesnog vježbanja izračunava se pomoću formule 208 - 0.

7 x starost u godinama [24]. Porast broja otkucaja srca tijekom testa stresa obično doseže 70-85% početnog otkucaja srca [25]. U pravilu, maksimalna brzina otkucaja srca kao odgovor na opterećenje u zdrave djece i adolescenata doseže 170-180 u minuti. U pacijenata sa SSSU za vrijeme dozirane tjelesne aktivnosti, srčana frekvencija raste do maksimalno 100-120 u minuti.

Ako je sinusna bradikardija povezana s povećanjem aktivnosti parasimpatičkog sustava, tada je porast brzine otkucaja srca izraženiji. Kriterij za prisustvo CVS-a za vrijeme testa sa doziranim fizičkim opterećenjem kod djece može biti maksimalni broj otkucaja srca kao odgovor na stresni test manji od 170 u minuti, kao i neadekvatan pad broja otkucaja srca kada se zaustavi.

Pored toga, preporučuje se provođenje aktivnog klino-ortostatskog testa kako bi se procijenio učinak autonomnog nervnog sistema.

Normalan odgovor određuje odsustvo pritužbi, porast brzine otkucaja srca za 20-40% u odnosu na početni, kratkotrajni porast krvnog pritiska za 5-10 mm Hg pri ustajanju i vraćanje na početne vrijednosti nakon 1-3 minute sa vodoravnim položajem, kao i pad pulsnog pritiska u procesu izvođenja uzorka ne više od 50% [23].

Preporučuje se da se test sa atropinom koristi za uklanjanje parasimpatičkih efekata na srčani ritam.

0,1% rastvor atropin sulfata u dozi od 0,02 mgkg daje se intravenozno. Nakon 1, 3 i 5 minuta nakon uvođenja, ritam i porast brzine otkucaja srca uspoređuju se s ishodom, a zatim se prati povratak otkucaja srca u ishod. Uobičajeno, nakon primjene atropina, treba pratiti stabilni sinusni ritam sa otkucajima srca koji odgovara dobi, a relativni porast otkucaja srca trebao bi biti najmanje 30% [23].

Liječnik opće prakse, cardiologist, s aktivnim radom u terapiji, gastroenterologiji, cardiologija, reumatologija, imunologija s alergologijom.
Tečno govori opće kliničke metode za dijagnozu i liječenje bolesti srca, kao i elektrokardiografiju, ehokardiografiju, praćenje kolere na EKG-u i svakodnevno praćenje krvnog pritiska.
Kompleks liječenja koji je autor razvio značajno pomaže kod cerebrovaskularnih ozljeda i metaboličkih poremećaja u mozgu i vaskularnih bolesti: hipertenzije i komplikacija uzrokovanih dijabetesom.
Autor je član Europskog društva terapeuta, redoviti sudionik naučnih konferencija i kongresa iz područja cardiologija i opšta medicina. Više puta je učestvovala u istraživačkom programu na privatnom univerzitetu u Japanu u oblasti rekonstruktivne medicine.

Detonic