Simptomi i liječenje plućne embolije

Da bi se postavila tačna dijagnoza, utvrdila težina patologije i odabrala efikasna taktika liječenja, koristi se detaljna klasifikacija plućne embolije koja odražava sve aspekte manifestacije patologije.

Ovisno o mjestu, plućna embolija se dijeli na lijevu, desnu, obostranu.

Do začepljenja može doći na nivou malih, velikih ili srednjih krvnih žila.

Tok plućne tromboembolije je hroničan, akutni ili se ponavlja.

Liječnici, na osnovu kliničke slike razvoja bolesti, razlikuju:

  • Upala pluća od srčanog udara, koja predstavlja trombemboliju malih grana plućne arterije.
  • Akutno plućno srce u kojem bolest pogađa velike grane krvnih žila pluća.
  • Ponavljajuća plućna embolija.

Ovisno o volumenu zahvaćenih plućnih krvnih žila, bolest može poprimiti masivan ili nemasivan oblik. Navedena karakteristika direktno utječe na težinu patologije.

Plućna embolija (plućna embolija) je patološko akutno stanje u kojem dolazi do iznenadne blokade trupa ili grana plućne arterije embolom (trombom). Lokalizacija krvnog ugruška može se dogoditi u desnoj ili lijevoj komori, venskom krevetu ili atriju srca.

Krvni ugrušak često može „doći“ s krvotokom i zaustaviti se u lumenu plućne arterije. Razvojem ovog stanja dolazi do djelomičnog ili potpunog kršenja protoka krvi u plućnoj arteriji, što uzrokuje plućni edem, praćen pucanjem plućne arterije.

Ovo stanje dovodi do brze i iznenadne smrti osobe.

embolija patologije legkih - Simptomi i liječenje plućne embolije

Bitan! Po broju smrtnih slučajeva plućna tromboza zauzima drugo mjesto nakon infarkta miokarda. Prema medicinskim pokazateljima, u 90% slučajeva smrti s dijagnozom "plućna embolija", početna dijagnoza bila je pogrešna, a neblagovremena pomoć rezultirala je smrću.

Detonic - jedinstveni lijek koji pomaže u borbi protiv hipertenzije u svim fazama njenog razvoja.

Detonic za normalizaciju pritiska

Kompleksni učinak biljnih komponenti lijeka Detonic na zidovima krvnih žila i autonomni nervni sistem doprinose brzom smanjenju krvnog pritiska. Uz to, ovaj lijek sprečava razvoj ateroskleroze, zahvaljujući jedinstvenim komponentama koje su uključene u sintezu lecitina, aminokiseline koja regulira metabolizam holesterola i sprečava stvaranje aterosklerotskih plakova.

Detonic ne izaziva ovisnost i sindrom povlačenja, jer su sve komponente proizvoda prirodne.

Detaljne informacije o Detonic nalazi se na stranici proizvođača www.detonicnd.com.

uzroci

Postoji mnogo razloga i predisponirajućih čimbenika koji mogu pokrenuti trombozu u plućnoj arteriji, među kojima su:

  • Patologije kardiovaskularnog sistema: angina pektoris, hipertenzija, vaskularna ateroskleroza, ishemija, atrijalna fibrilacija i druge.
  • Onkološke bolesti.
  • Bolesti krvi.
  • Trombofilija
  • Flebeurizam.
  • Dijabetes.
  • Gojaznost.
  • Pušenje.

Prekomjerni fizički napori, dugotrajno nervozno naprezanje, upotreba određenih lijekova i drugi faktori koji se negativno pojavljuju na radu kardiovaskularnog sistema mogu izazvati razvoj krvnog ugruška.

simptomi

Krvne ugruške u velikim sudovima i arterijama teško je dijagnosticirati, stoga je stopa smrtnosti među populacijom s ovom dijagnozom prilično velika.

U slučaju kada se plućni krvni ugrušak odvojio, koliko ljudi može preživjeti ovisi o pruženoj medicinskoj njezi, ali u osnovi smrt nastupa trenutno.

Na kliničke znakove plućne embolije može se unaprijed posumnjati. Sljedeći simptomi su često karakteristični za ovo stanje:

  • Suh kašalj sa ispuštanjem sputuma sa primjesom krvi.
  • Dispneja.
  • Bol iza prsne kosti.
  • Povećana slabost, pospanost.
  • Vrtoglavica, do gubitka svijesti.
  • Smanjen krvni pritisak.
  • Tahikardija.
  • Oticanje vena na vratu.
  • Bljedilo kože.
  • Povećanje telesne temperature na 37.5 stepeni.

Gore navedeni simptomi nisu uvijek prisutni. Prema statistikama, samo se 50% ljudi susreće s takvim simptomima. U drugim slučajevima, simptomi tromba plućne arterije ostaju neprimijećeni, a smrt osobe može nastupiti u roku od nekoliko minuta nakon napada.

tretman

Ako se sumnja na plućnu tromboemboliju, svaka sekunda je važna.

Ako je pacijent mogao biti isporučen u bolnicu, smješta se na odjel intenzivne njege, gdje se poduzimaju hitne mjere za normalizaciju plućne cirkulacije.

Kako bi se spriječio relaps plućne embolije, pacijentu se propisuje odmor u krevetu, kao i infuziona terapija, koja omogućava smanjenje viskoznosti krvi i normalizaciju krvnog pritiska.

U slučaju kada konzervativna terapija ne daje rezultate, liječnici hitno izvode operaciju - tromboembolektomiju (uklanjanje tromba). Alternativa takvoj operaciji može biti fragmentacija katetera trombembolije, koja uključuje ugradnju posebnog filtra u granu plućne arterije ili donje šuplje vene.

Bitan! Prognozu nakon operacije je teško predvidjeti, ali s obzirom na složenost bolesti i visok rizik od smrti, operacija je često jedina šansa da se pacijentu spasi život.

Ako se ugrušak krvi u plućima odvoji, posljedice su prilično žalosne, jer smrt može nastupiti u roku od nekoliko minuta.

Akutna plućna embolija u 90% slučajeva završava srčanim zastojem i iznenadnom smrću pacijenta.

81d1507b576e9bc8c95f793698b066c1 - Simptomi i liječenje plućne embolije

Stopa komplikacija povećava se ako osoba u anamnezi ima sekundarne hemodinamske poremećaje ili kardiovaskularne bolesti. U takvim slučajevima šanse za preživljavanje su poništene.

Prethodno smo pisali o simptomima krvnog ugruška u ruci i preporučili dodavanje članka u svoje oznake.

Životna prognoza

S ranom dijagnozom tromboembolije, prognoza je povoljna. U slučajevima kada je osoba bolesna s drugim patologijama srca i krvnih žila, stopa preživljavanja iznosi 30% s ranom dijagnozom.

Bitan! Podmuklost ovog stanja leži u mogućem recidivu bolesti, koji se može dogoditi u pozadini bilo kojeg provocirajućeg faktora.

U hroničnom toku trombembolije većina pacijenata pati od infarkta miokarda tokom cijele godine, što značajno smanjuje šanse za život.

Uz pravovremenu dijagnozu krvnog ugruška u lumenu posuda, važno je slijediti sve preporuke liječnika, uzimati potrebne lijekove.

Odgovarajući tretman pomoći će smanjiti rizik od plućne embolije, čak i kada je krvni ugrušak prisutan u grani plućne arterije.

prevencija

Razvoj krvnog ugruška u plućima mnogo je lakše spriječiti nego liječiti. Moguće je smanjiti stvaranje tromboze u 80% slučajeva, poštujući jednostavne preventivne mjere:

  • umjerena fizička aktivnost;
  • odbijanje visokih potpetica;
  • odvikavanje od pušenja i alkohola;
  • svakodnevno vježbanje i samo zdrav način života;
  • pravilna i zdrava ishrana;
  • pravovremeno i pravilno liječenje svih popratnih bolesti.

Osobe koje su u opasnosti ili imaju istoriju drugih patologija kardiovaskularnog sistema treba povremeno posjetiti cardiologist. Pravovremena i visokokvalitetna dijagnostika pod nadzorom visokokvalificiranog stručnjaka pomoći će na vrijeme utvrditi kršenja u radu krvnih žila, provesti liječenje koje će ne samo poboljšati stanje pacijenta, već i spasiti život.

Jedan od glavnih uzroka iznenadne smrti je akutno kršenje protoka krvi u plućima. Plućna trombembolija odnosi se na stanja koja u velikoj većini slučajeva dovode do neočekivanog prestanka rada tijela. Plućnu trombozu izuzetno je teško liječiti, pa je optimalno spriječiti smrtonosnu situaciju.

Pluća obavljaju važan zadatak zasićenja venske krvi kisikom: glavna velika žila koja dovodi krv u male grane arterijske mreže pluća odstupa od desnog srca.

Tromboza plućne arterije dovodi do prestanka normalnog funkcioniranja plućne cirkulacije čiji će ishod biti odsustvo krvi bogate kiseonikom u lijevim srčanim komorama i brzo rastući simptomi akutnog zatajenja srca.

Pogledajte kako nastaje krvni ugrušak i dovodi do plućne tromboembolije

Šanse za spas života veće su ako plućni trombus izađe i dovede do začepljenja malog kalibra arterijske grane. Znatno gore ako bi se ugrušak krvi u plućima odvojio i izazvao začepljenje srca sindromom iznenadne smrti. Glavni provocirajući faktor je svaka hirurška intervencija, stoga je potrebno strogo poštivati ​​preoperativne recepte liječnika.

Starost je od velike prognostičke vrijednosti (kod osoba mlađih od 40 godina plućna trombembolija je izuzetno rijetka tokom operacije, ali za stariju osobu rizik je vrlo velik - dogodi se do 75% svih slučajeva fatalne opstrukcije u plućnoj arteriji kod starijih pacijenata).

Neugodna karakteristika bolesti je neblagovremena dijagnoza - sa 50-70% svih slučajeva iznenadne smrti, prisustvo plućne tromboembolije otkriveno je samo na postmortalnoj obdukciji.

Pojava krvnih ugrušaka ili masnih embolija u plućima objašnjava se protokom krvi: najčešće je primarni fokus stvaranja trombotičnih masa patologija srca ili venskog sistema nogu. Glavni uzroci okluzivne lezije glavnih žila plućnog sistema:

  • bilo koje vrste hirurških intervencija;
  • teška bolest pluća;
  • urođene i stečene srčane greške sa različitim vrstama valvularnih mana;
  • abnormalnosti u strukturi plućnih žila;
  • akutna i hronična ishemija srca;
  • upalna patologija unutar kardijalnih komora (endokarditis);
  • teški oblici aritmije;
  • komplicirane varijante proširenih vena (venski tromboflebitis);
  • ozljede kostiju;
  • trudnoća i porođaj.

Od velike važnosti za pojavu opasne situacije, kada se krvni ugrušak u plućima formira i odlomi, imaju predisponirajući faktori:

  • genetski unaprijed određeni poremećaji zgrušavanja;
  • bolesti krvi koje doprinose slaboj fluidnosti;
  • metabolički sindrom sa pretilošću i endokrinim poremećajima;
  • stariji od 40 godina;
  • maligne novotvorine;
  • produžena nepokretnost zbog traume;
  • bilo koja verzija hormonske terapije uz stalnu i dugotrajnu upotrebu lijekova;
  • pušenje

Tromboza plućne arterije nastaje kada krvni ugrušak uđe u venski sistem (u 90% slučajeva trombi u plućima se javljaju iz vaskulatura donje šuplje vene), pa bilo koji oblik aterosklerotske bolesti ne utječe na rizik od začepljenja glavni trupac, napušta desnu komoru.

Venski ugrušak može poremetiti cirkulaciju krvi bilo gdje u plućnoj cirkulaciji. Sljedeći se oblici razlikuju ovisno o mjestu tromba u plućima:

  • blokada glavnog arterijskog trupa, kod koje se u većini slučajeva dogodi iznenadna i neposredna smrt (60-75%);
  • začepljenje velikih grana koje osiguravaju protok krvi u plućnim režnjevima (vjerovatnoća smrti je 6-10%);
  • tromboembolija malih grana plućne arterije (minimalni rizik od tužnog ishoda).

Dijagnostika

Plućna embolija: uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje

U najčešćim slučajevima uočavaju se sljedeći simptomi plućne embolije:

  • otežano disanje koje počinje iznenada, obično u roku od nekoliko sekundi nakon plućne embolije;
  • iznenadni, jaki bolovi u prsima;
  • kašalj;
  • iskašljavanje krvi;
  • pleuritični bol u prsima, koji je gori pri udisanju;
  • zviždanje i zviždanje u plućima (prsa);
  • nizak krvni pritisak
  • lupanje srca (tahikardija)
  • ubrzano disanje (otežano disanje);
  • plavi ili blijedi izgled usana i prstiju (cijanoza);
  • srčane aritmije (srčane aritmije), kao što je atrijalna fibrilacija, i srodni simptomi ili ozbiljne posljedice (npr. zbunjenost, gubitak svijesti);
  • znaci ili simptomi duboke venske tromboze na jednoj ili obje noge.

Ozbiljnost plućne embolije obično se određuje veličinom opstrukcije. Ako je plućna embolija opsežna, slučaj se često opisuje kao masivna PE. To može prouzrokovati značajnu blokadu plućne arterije, što dovodi do ozbiljnih kardiovaskularnih poremećaja, opasnog pada krvnog pritiska i ozbiljnog pada kisika u krvi ili nedostatka kisika, što utječe na mozak i ostatak tijela.

Manja plućna embolija uzrokuje manje značajne simptome, ali je i dalje hitna medicinska situacija koja može dovesti do smrti ako se ne liječi. Manji krvni ugrušci obično blokiraju jedan od manjih ogranaka plućne arterije i mogu u potpunosti pokriti mali plućni sud, što u konačnici dovodi do plućnog infarkta i odumiranja dijela plućnog tkiva.

Tromboembolija malih grana plućne arterije često je asimptomatska ili ima manje manifestacije u vidu povišene tjelesne temperature, kašlja. Masivni oblik bolesti manifestuje se ozbiljnim poremećajima respiratornog sistema i srca.

Opcije za klinički tok plućne embolije:

  • munjevit - brz razvoj, potpuna opstrukcija glavnog trupa ili obje grane, smrtni ishod se dešava u roku od nekoliko minuta;
  • akutna - začepljenje glavne i dijela lobarnih grana, pojava naglog, brzog napredovanja, pate respiratorni, kardiovaskularni sistem i mozak, stanje traje oko 3-5 dana, javlja se plućni infarkt;
  • subakutna - tromboza velikih i srednjih grana, znaci respiratorne insuficijencije i srčane aktivnosti dolaze do izražaja, simptomi se povećavaju u roku od nekoliko tjedana, s pojavom ponovljenih embolija, manifestacije traju, često fatalni ishod;
  • hronična - rekurentna tromboza lobarnih grana, karakterizira je postupno povećanje pritiska u posudama malog kruga, ponovljeni srčani napadi u plućnom tkivu, upala pluća i pleuritis, pojava znakova zatajenja srca.

Klinički znakovi trombembolije nisu specifični, često prate i druge bolesti pluća i kardiovaskularnog sistema, pa treba biti na oprezu kod pacijenata sa faktorima rizika.

Simptomi tromboembolije često su slični bolestima srca i pluća. Ponekad se zbog nespecifičnosti manifestacija plućna embolija ne dijagnosticira na vrijeme, što rezultira komplikacijama. Jedna od posljedica tromboembolije je hronična plućna hipertenzija, koja se očituje kratkim dahom tokom vježbanja, slabošću i povećanim umorom. Ozbiljnost znakova plućne embolije ovisi o masivnosti oštećenja plućnog tkiva, vrsti i broju zahvaćenih žila i prisutnosti prateće patologije.

Simptomi plućne embolije:

  • srčani poremećaji: puls je veći od 100 otkucaja u minuti, pacijent se žali na bol iza prsne kosti, atrijalnu fibrilaciju, ekstrasistole, osjećaj pulsiranja i oticanje vena na vratu, krvni pritisak je smanjen;
  • poremećaji respiratornog sistema: otežano disanje, ubrzano disanje (više od 30 u minuti), bljedilo kože zbog hipoksije, cijanotična ili siva sjena, pojava piskanja, hemoptize, kašlja, plućnog infarkta dana;
  • groznica - porast tjelesne temperature uslijed upale pluća i njihove membrane;
  • poremećaji gastrointestinalnog trakta: hepatomegalija (povećanje veličine jetre), poremećena peristaltika, sindrom peritonealne iritacije (akutni bol u desnom hipohondrijumu, podrigivanje, povraćanje, tvrd želudac);
  • imunološki sindrom: upala pluća, pleura, osip na koži.

Ozbiljnost simptoma određuje težinu stanja i prognozu za pacijenta. Sve manifestacije treba procijeniti zbirno; izolirano, ne mogu ukazati na prisustvo plućne embolije. Opisani simptomi nisu specifični za tromboemboliju, stoga, da bi se utvrdila tačna dijagnoza, liječnik prikuplja cjelokupnu povijest bolesti pacijenta, pojašnjava prisustvo patologije koja bi mogla uzrokovati vaskularnu trombozu.

1373812 - Simptomi i liječenje plućne embolije

Uprkos polimorfizmu simptoma, postoje 4 znaka, bez kojih je nemoguće govoriti o prisutnosti plućne embolije: otežano disanje, ubrzano disanje, tahikardija, bol.

Bolni osjećaji mogu biti različiti, ovisno o stupnju oštećenja tkiva. Uz opstrukciju trupa plućne arterije, bol je akutna, suzenja. Takvi osjećaji nastaju uslijed kompresije živaca u zidu ozlijeđene žile. Može se javiti bol u prsima, koji se proteže na ruku ili lopaticu. Plućni infarkt prati bol koji se širi po prsima.

Težina plućne embolije:

  • blagi oblik se manifestira tromo, zahvaćene su male grane, izbrisani simptomi čine da bolest izgleda kao pogoršanje bronhopulmonalne patologije, kroničnog zatajenja srca;
  • umjerena ozbiljnost nema takav tok groma kao teški oblik, ali zahtijeva hitnu medicinsku pomoć; pojavljuje se otežano disanje, tahipneja, tahikardija, snižava se krvni pritisak, pojavljuju se bolovi u prsima, cijanoza nasolabijalnog trokuta na pozadini bljedoće lica;
  • Teški oblik: teški simptomi, fulminantni tok, gubitak svijesti, konvulzije.

Plućna embolija nema specifične simptome bolesti. Njezina klinička slika je raznolika, može ovisiti o sljedećim faktorima:

  • težina bolesti;
  • brzina razvoja patoloških procesa u plućima;
  • manifestacije patologije koja je izazvala ovu komplikaciju.

Kada je zahvaćeno 25% plućnih žila, funkcije glavnih organa su očuvane, klinika nije izražena. Pacijent ima samo otežano disanje.

S povećanjem volumena problematičnih krvnih žila isključenih iz općeg krvotoka, mogu se primijetiti sljedeći simptomi plućne embolije:

  • oštar ili stežući bol u prsnoj kosti;
  • otežano disanje;
  • porast brzine otkucaja srca;
  • krvavi ispljuvak kašalj;
  • prsi u prsima;
  • plava ili blijeda koža;
  • vrućica.

Plućna embolija često se maskira kao ozbiljna bolest - upala pluća, infarkt miokarda itd. Patologija se možda neće otkriti tokom pacijentovog života.

Plućnu emboliju u većini slučajeva karakteriše prisustvo sindroma povezanih s cerebralnim, respiratornim i srčanim poremećajima.

!  Addisonova kriza - šta je to, simptomi, dijagnoza i liječenje

Poremećaji mozga

Simptomi plućne embolije u slučajevima cerebrovaskularnog udesa uočavaju se u teškom teškom obliku bolesti. Oni uključuju:

  • hipoksija;
  • vrtoglavica;
  • nesvjestica;
  • buka u ušima;
  • konvulzije;
  • slabost;
  • oštećenje svijesti;
  • koma.

Blokada plućne žile dovodi do smanjenja pumpne funkcije srca. Kao rezultat, krvni pritisak u sistemu naglo pada. Mogu biti znaci atelektaze, infarkta miokarda.

Da bi se nadoknadilo ovo stanje, broj otkucaja srca (HR) povećava se na 100 i više otkucaja u minuti. Simptomi kardijalne plućne embolije:

  • teška tahikardija;
  • stezanje bolova u prsima;
  • šum na srcu;
  • hipotenzija;
  • pulsirajuće oticanje vena na vratu i solarnog pleksusa zbog prelijevanja njihovom krvlju;
  • šok.

Stalni znak plućne embolije je trajna dispneja, što ukazuje na plućnu insuficijenciju. Povećava se brzina disanja. Kod pacijenata se uočava plava koža.

Razvojem bronhospastičnog sindroma i stvaranjem žarišta plućnog infarkta, zvižduci, neproduktivni kašalj, bolovi u prsima i tjelesna temperatura se povećavaju.

Dijagnostika

Metoda zasnovana na rendgenskoj vizualizaciji plućne arterije uvođenjem kontrastnog medija u nju.

Izvodi se kao alternativna metoda, međutim nemoguće je postaviti preciznu dijagnozu samo na osnovu ovog pokazatelja, stoga je potvrda neophodna i pomoću računarske tomografije ili drugih metoda.

Metoda se koristi u pravilu nakon ehokardiografije za formuliranje dijagnoze plućne embolije u slučajevima kada je tomografija nemoguća. Ova metoda je primjenjiva kao konačna hardverska dijagnostička metoda samo kod osoba s visokim rizikom od razvoja patologije.

Za umjereni do niski rizik koristi se drugačiji algoritam otkrivanja krvnih ugrušaka koji započinje testom krvi na prisustvo D-dimera. Ako je indikator previsok, pacijent se upućuje na pregled pomoću kojeg možete potvrditi ili odbiti dijagnozu. Pored ovih hardverskih metoda, ultrazvuk kompresije vena, EKG ili kontrastna flebografija mogu se koristiti za određivanje plućne embolije.

tretman

Pravovremena dijagnoza plućne embolije značajno povećava šanse za uspješan ishod, jer je smrtnost smanjena na oko 1-3%. Danas je plućna embolija i dalje problem za liječenje, to je zbog mogućnosti skoro trenutne smrti pacijenta.

Terapija antikoagulantima može se prepisati pacijentu u fazi dijagnoze bolesti do konačnih rezultata ispitivanja. Glavni cilj ove metode je smanjenje smrtnosti kod ljudi s visokim rizikom od bolesti, a također i ako se ponavlja plućna embolija. Antikoagulantna terapija pogodna je kao prevencija plućne embolije.

Liječenje plućne embolije antikoagulansima u prosjeku traje oko 3 mjeseca, iako se prema ljekarskom testu trajanje terapije može povećati. Trombolitička terapija zasniva se na upotrebi lijekova, čija tačnu dozu i prijem liječnik izračunava na osnovu težine pacijenta i trenutnog stanja. Evo popisa najpopularnijih lijekova koje istorija plućne embolije zahtijeva za upotrebu:

  • Nefrakcionirani heparin;
  • Enoxaparin;
  • Rivaroxaban;
  • Warfarin.

RAZLOZI ZA TIJELO

Klasifikacija plućne trombembolije

Uzroci nastanka

Do začepljenja krvnih žila često dolazi trombom koji je nastao u donjim ekstremitetima kao rezultat tromboze. Strujom krvi embolus se prenosi u pluća i blokira žile. Krvni ugrušci iz gornjih ekstremiteta, trbušne šupljine i srca mogu izazvati plućnu emboliju.

Glavni uzrok plućne embolije treba smatrati dubokom venskom trombozom. Ova bolest može biti povezana sa:

  • sa oštećenim protokom krvi zbog neaktivnosti ljudi;
  • s povećanjem koagulabilnosti krvi, što je olakšano bolestima - onkologijom, trombofilijom, zatajenjem srca itd .;
  • s oštećenjem stijenke posude zbog ozljeda tijekom operacija, upalnih procesa itd.

Ostali uzroci plućne embolije su prisustvo teških patologija kao što su koronarna bolest srca, infarkt miokarda, infektivni endokarditis, reumatizam itd.

Treba uzeti u obzir čimbenike koji doprinose nastanku plućne embolije:

  • stara i senilna dob;
  • trudnoća i komplicirano rođenje;
  • višak kilograma;
  • pušenje;
  • uzimanje hormonskih kontraceptiva;
  • prisustvo rođaka sa venskom trombozom;
  • bilo kakva hirurška intervencija.

U rijetkim slučajevima, tokom formiranja plućne embolije, uzroci mogu biti povezani s dugim boravkom u imobiliziranom položaju.

klasifikacija

Danas vrlo visok procenat ljudi s kardiovaskularnim bolestima umire upravo zbog razvoja plućne embolije.

Često plućna embolija uzrokuje smrt pacijenata u periodu nakon operacije. Prema medicinskoj statistici, otprilike petina svih ljudi s manifestacijom plućne tromboembolije umire.

U ovom slučaju, smrtni ishod se u većini slučajeva događa već u prva dva sata nakon razvoja embolije.

Stručnjaci kažu da je teško utvrditi učestalost plućne embolije, jer oko polovine slučajeva bolesti prolazi neprimjetno. Opći simptomi bolesti često su slični znakovima drugih bolesti, pa je dijagnoza često pogrešna.

Najčešće se plućna embolija javlja zbog krvnih ugrušaka koji su se prvobitno pojavili u dubokim venama nogu. Stoga je glavni uzrok plućne embolije najčešće razvoj duboke venske tromboze.

U rjeđim slučajevima trombi iz vena desnog srca, trbuha, karlice i gornjih udova izazivaju tromboemboliju. Vrlo često se krvni ugrušci pojavljuju kod onih pacijenata koji zbog drugih bolesti neprestano promatraju odmor u krevetu.

Najčešće su to ljudi koji pate od infarkta miokarda, plućnih bolesti, kao i oni koji su zadobili povrede kičmene moždine, operirani na kuku. Značajno povećava rizik od tromboembolije kod pacijenata sa tromboflebitisom.

Međutim, plućna embolija ponekad pogađa ljude bez znakova kronične bolesti. Obično se to događa ako je osoba, na primjer, dulje vrijeme u prisilnom položaju, često leti avionom.

Da bi se krvni ugrušak stvorio u ljudskom tijelu, neophodni su sljedeći uvjeti: prisustvo oštećenja vaskularnog zida, usporeni protok krvi na mjestu oštećenja i visoka koagulabilnost krvi.

Oštećenja zidova vene često se javljaju kod upala, tokom povreda, kao i kod intravenskih injekcija. Zauzvrat, protok krvi se usporava zbog razvoja zatajenja srca kod pacijenta s produljenim prisilnim položajem (nošenje gipsa, odmaranje u krevetu).

Liječnici određuju brojne poremećaje nasljedne prirode kao uzroke povećane koagulacije krvi, a slično stanje može izazvati upotrebu oralnih kontraceptiva i AIDS-a. Veći rizik od nastanka krvnih ugrušaka utvrđuje se kod trudnica, kod osoba s drugom krvnom grupom, kao i kod pacijenata sa gojaznošću.

Najopasniji su krvni ugrušci koji su na jednom kraju pričvršćeni za stijenku žile, dok je slobodni kraj krvnog ugruška u lumenu žile.

Ponekad je dovoljan samo malo truda (osoba može kašljati, naglo kretati, naprezati se), a takav se ugrušak krvi prekida. Dalje, s protokom krvi, krvni ugrušak se pojavljuje u plućnoj arteriji.

U nekim slučajevima krvni ugrušak udari u zidove posude i razbije se na male dijelove. U tom slučaju može doći do začepljenja malih žila u plućima.

Stručnjaci utvrđuju tri vrste plućne embolije, ovisno o tome koliko se uoči oštećenje plućnih žila. Masivna plućna embolija pogađa više od 50% krvnih žila. U ovom slučaju, simptomi tromboembolije izraženi su šokom, naglim padom krvnog pritiska, gubitkom svijesti, dolazi do zatajenja funkcije desne komore. Rezultat cerebralne hipoksije kod masovne tromboembolije ponekad su cerebralni poremećaji.

Submasivna tromboembolija se određuje u slučaju oštećenja 30 do 50% krvnih žila. Kod ovog oblika bolesti osoba pati od otežanog disanja, ali krvni pritisak ostaje normalan. Kršenje funkcija desne komore je manje izraženo.

Kod nemasivne tromboembolije funkcija desne komore nije oštećena, ali pacijent pati od otežanog disanja.

Prema težini bolesti, tromboembolija se dijeli na akutnu, subakutnu i ponavljajuću hroničnu. U akutnom obliku bolesti, plućna embolija naglo započinje: manifestuju se hipotenzija, jaki bolovi u prsima, otežano disanje.

U slučaju subakutne tromboembolije, dolazi do porasta zatajenja desne komore i disanja, znakova srčane infarkte upale pluća.

Ponavljajući hronični oblik tromboembolije karakterizira ponavljanje otežanog disanja, simptoma upale pluća.

Simptomi tromboembolije direktno ovise o tome koliko je proces masivan, kao i o stanju pacijentovih krvnih žila, srca i pluća. Glavni znaci razvoja plućne trombembolije su jaka otežano disanje i ubrzano disanje. Manifestacija otežanog disanja obično je oštra. Ako je pacijent u ležećem položaju, tada mu postaje lakše.

Početak dispneje prvi je i najkarakterističniji simptom plućne embolije. Kratkoća daha ukazuje na razvoj akutne respiratorne insuficijencije. Može se izraziti na različite načine: ponekad osoba misli da nema dovoljno zraka, u drugim se slučajevima otežano disanje očituje posebno izraženo.

Uz otežano disanje i tahikardiju, manifestuju se i bolovi u prsima ili osjećaj nelagode. Bol može biti različit. Dakle, većina pacijenata primjećuje oštar bol u bodežu iza prsne kosti. Bol može trajati nekoliko minuta i nekoliko sati.

Ako se razvije embolija glavnog trupa plućne arterije, bol može biti suzne prirode i osjetiti se iza prsne kosti. Uz masivnu trombemboliju, bol se može proširiti izvan grudne kosti. Embolija malih grana plućne arterije može se javiti bez bolova.

U nekim slučajevima može doći do pljuvanja krvi, plavljenja ili blanširanja usana, ušiju nosa.

Prilikom preslušavanja, specijalista otkriva piskanje u plućima, sistolni šum nad područjem srca. Prilikom provođenja ehokardiograma nalaze se trombi u plućnim arterijama i desnom srcu, postoje i znakovi oštećenja funkcije desne komore. Rentgen pokazuje promjene na plućima pacijenta.

Kao rezultat blokade, pumpa funkcija desne komore se smanjuje, uslijed čega nedovoljno krvi ulazi u lijevu komoru. To je opterećeno smanjenjem krvi u aorti i arterijama, što izaziva nagli pad krvnog pritiska i stanje šoka. U takvim uvjetima pacijent razvija infarkt miokarda, atelektazu.

Često pacijent ima povišenje tjelesne temperature do subfebrilnih, ponekad febrilnih pokazatelja. To je zbog činjenice da se mnoge biološki aktivne tvari puštaju u krv.

Groznica može trajati od dva dana do dvije sedmice.

Nekoliko dana nakon plućne tromboembolije, neki ljudi mogu osjetiti bol u prsima, kašalj, pljuvanje krvi, simptome upale pluća.

Glavne metode ispitivanja trombembolije trebale bi uključivati ​​EKG, rendgen grudnog koša, ehokardiogram i biokemijske krvne testove.

Treba napomenuti da se u približno 20% slučajeva razvoj tromboembolije ne može utvrditi pomoću EKG-a, jer se ne uočavaju promjene. Tokom ovih studija utvrđeno je niz specifičnih karakteristika.

Najinformativnija metoda istraživanja je ventilacijsko-perfuzijsko skeniranje pluća. Takođe se izvodi studija angiopulmonografije.

U procesu dijagnosticiranja tromboembolije također je naznačen instrumentalni pregled tijekom kojeg liječnik utvrđuje prisustvo flebotromboze donjih ekstremiteta. Za otkrivanje tromboze vena koristi se radiopaque flebografija. Ultrazvučna doplerografija žila nogu otkriva kršenja prohodnosti vena.

Tretman tromboembolije prvenstveno je usmjeren na jačanje perfuzije pluća. Takođe, cilj terapije je prevencija manifestacija postemboličke hronične plućne hipertenzije.

Ako postoji sumnja na razvoj plućne embolije, u fazi prije hospitalizacije važno je odmah osigurati da se pacijent pridržava najstrožeg odmora u krevetu. To će spriječiti ponavljanje tromboembolije.

dra marilia uehara embolia 4 - Simptomi i liječenje plućne embolije

Kateterizacija centralne vene provodi se za liječenje infuzijom, kao i pažljivo praćenje centralnog venskog pritiska.

Da bi se smanjili jaki bolovi i olakšao mali krug cirkulacije krvi, pacijent treba uzimati opojne analgetike (u tu svrhu uglavnom se koristi 1% otopina morfija). Ovaj lijek također efikasno smanjuje otežano disanje.

Pacijenti koji imaju akutni otkaz desne komore, šok, arterijsku hipotenziju, reopoliglyukin primijenjen intravenozno. Međutim, ovaj lijek je kontraindiciran u slučajevima visokog centralnog venskog pritiska.

Da bi se smanjio pritisak u plućnoj cirkulaciji, propisana je intravenska primjena aminofilina. Ako sistolni krvni pritisak ne prelazi 100 mm Hg. Art., Tada se ovaj lijek ne koristi. Ako je pacijentu dijagnosticirana srčana kap upala pluća, propisana mu je antibiotska terapija.

tretman

  • Najbrža metoda za rješavanje problema je hirurška trombektomija. Operacija će pomoći čak i u slučajevima kada se plućna embolija brzo razvija, ali pacijent se odmah isporučuje na odjel kardiohirurgije. Ova metoda uključuje rezanje obje plućne arterije i uklanjanje krvnog ugruška.
  • Drugi način za rješavanje problema ponovljenih epizoda plućne embolije je putem venskih filtera. U osnovi, tehnika se koristi za kontraindikacije antikoagulansima. Suština filtera je da ne dopuštaju otkinuti emboliji zajedno s krvotokom da dođu do plućne arterije. Filteri se mogu postaviti na nekoliko dana ili na duži period. Međutim, takav tretman plućne embolije obično je povezan s mnogim rizicima.
  • Vrijedno je napomenuti osobine liječenja kod određenih pacijenata. Plućna embolija može se javiti u trudnica, ali je teško odrediti dijagnozu. Pri umjerenom ili niskom riziku, test krvi za D-dimer je praktično beskoristan, jer će se tijekom tog razdoblja njegovi pokazatelji u svakom slučaju razlikovati od normalnih. Provođenje CT-a i drugih dijagnostičkih postupaka povezano je s ozračivanjem fetusa, što često negativno utječe na njegov razvoj. Liječenje se provodi antikoagulansima, jer je većina njih apsolutno sigurna i tijekom trudnoće i tijekom laktacije. Ne postoji način da se koriste samo antagonisti vitamina K (varfarin). U liječenju plućne embolije, liječnik posebnu pažnju posvećuje porođaju.
  • Ako ugrušak nije uzrokovan krvnim ugruškom, već drugim ugruškom, plućna embolija će se liječiti na osnovu razloga za njegovo stvaranje. Strano tijelo može se ukloniti samo hirurški. Međutim, ako se ugrušak koji se stvorio nakon ozljede sastoji samo od masti, liječenje ne zahtijeva kiruršku intervenciju, jer će se mast s vremenom sama od sebe riješiti, potrebno je samo održavati pacijenta u dobrom stanju.
  • Uklanjanje mjehurića zraka iz krvotoka vrši se uvođenjem katetera. Infektivni embolus uklanja se intenzivnim liječenjem bolesti koja ga je uzrokovala. Nažalost, najčešći uzrok zarazne embolije je intravenska primjena lijeka zaraženim kateterom. Komplikacije plućne embolije u ovom se slučaju manifestiraju ne samo u obliku začepljenja ugruška, već i sepse.

RAZLOZI ZA TIJELO

  • opstrukcija trupa plućne arterije - najteži oblik, smrtnost u 60-75% slučajeva;
  • opstrukcija velikih grana dovodi do blokade protoka krvi u režnjevima pluća, smrtnost kod ovog oblika bolesti doseže 6-10%;
  • embolija malih grana plućne arterije - minimalni rizik od smrti.

Hitna pomoć za plućnu emboliju

Prva pomoć kod tromboembolije - stvaranje potpunog odmora za pacijenta. Potrebno je nadgledati pacijenta do dolaska tima hitne pomoći. Položite žrtvu na tvrdu podlogu, pustite vrat ako ga odjeća steže i dopustite da zrak uđe u prostoriju.

Hitna pomoć za plućnu emboliju zasniva se na intenzivnim mjerama reanimacije: vrši se mehanička ventilacija i oksigenacija. U prehospitalnoj fazi, intravenozno je indicirano davanje heparina sa reopoliglukinom, a zatim se u jednu od centralnih vena uvodi kateter kroz koji se uvode Eufillin, No-shpa i Altifillin.

Da bi se zaustavio bol, koriste se Fentanil, Droperidol ili drugi odobreni lijek. Jaki bolovi indikacija su za upotrebu morfija (u odsustvu napadaja). Nakon stabilizacije stanja pacijenta, oni se dostavljaju na odjel kardiohirurgije.

Međuzbir PE

U slučaju subtotalne plućne embolije, stopa razvoja simptoma je mnogo niža, ali to ne smanjuje rizik za život. Ovdje je grana lobarne plućne arterije začepljena, pa je stoga u početku volumen lezije mnogo manji. Pacijent ne gubi naglo svijest i aritmija se ne razvija naglo. Međutim, zbog razvoja refleksnih reakcija arteriolospazma i pojave simptoma šoka, stanje pacijenta naglo se pogoršava, razvija se ozbiljna otežano disanje, a povećava se težina akutnog zatajenja srca i disanja.

!  Ishemija miokarda uzrokuje liječenje dijagnoze simptoma

U nedostatku liječenja plućne embolije i nemogućnosti trombolize, vjerovatnoća smrti je oko 95-100%. Rodbina pacijenta trebala bi razumjeti da takav pacijent zahtijeva hitnu trombolitičku terapiju, te je stoga nemoguće oklijevati u odlasku u hitnu pomoć. Za usporedbu, s tromboembolijom grana plućne arterije, gdje su začepljene žile malog kalibra, pacijent može preživjeti bez medicinske pomoći.

Preživjeti je jer ne govorimo o brzom oporavku, već o preživljavanju s trenutnim poremećajima u radu kardiovaskularnog i respiratornog sistema. Težina njegovog stanja postupno će se povećavati s pogoršanjem otežanog disanja, hemoptize i razvoja srčanog udara upale pluća. Ako se pojave ovi simptomi, morate odmah kontaktirati hitnu pomoć u bolnici ili hitnu medicinsku pomoć.

Plućna trombembolija (embolija, plućna embolija): simptomi, liječenje, što je to, male grane, znakovi, uzroci, klasifikacija, dijagnoza

Glavni pravci terapije za pacijente sa plućnom embolijom:

  • životna podrška;
  • uklanjanje patoloških refleksnih reakcija;
  • uklanjanje okluzije;
  • zaustavljanje kolapsa;
  • smanjenje pritiska u malom krugu;
  • terapija kiseonikom.

Kompleks lijekova koristi se za liječenje plućne embolije. Među njima su antikoagulanti (heparin, varfarin) i trombolitici (urokinaza, streptokinaza).

Venska tromboembolija u većini slučajeva (sa izuzetkom apsolutnih kontraindikacija) zahtijeva upotrebu antikoagulansa (Heparin, Warfarin), koji utječu na faktore koagulacije krvi i sprečavaju prekomjernu trombozu. Heparin djeluje brzo, pa je njegova upotreba indicirana u ranim fazama plućne embolije.

Trombolitici su lijekovi čije djelovanje uklanja krvni ugrušak. Lijekovi po izboru: Alteplase, Streptokinase, Urokinase. To su snažni agensi, zato prije upotrebe treba procijeniti indikacije i moguće rizike: upotreba takvih lijekova može dovesti do razvoja krvarenja, uključujući intracerebralna krvarenja.

Hirurško liječenje plućne embolije izvodi se kod pacijenata sa kontraindikacijama za trombolizu. Ovo je složena manipulacija koja može dovesti do ozbiljnih posljedica, uključujući smrt, pa liječnik, odlučujući o intervenciji, procjenjuje indikacije i kontraindikacije.

Indikacije za hirurško liječenje plućne embolije:

  • masivna tromboembolija;
  • nedostatak efikasnosti konzervativne terapije;
  • plućna embolija ili velike grane;
  • teška hipotenzija.

Kod plućne embolije izvode se 2 vrste operacija:

  • embolektomija - uklanjanje trombotičnih masa, koristi se kod akutne PE;
  • endarterektomija - uklanjanje unutrašnjeg zida sudova kod hronične plućne embolije.

Ugradnjom cava filtera izbjegava se tromboembolija kod pacijenata s visokim rizikom od recidiva. Uređaj je posebna mreža koja se postavlja u lumen donje šuplje vene. Trombotične mase ne mogu proći kroz nju i doći do plućne arterije. Ovo je endovaskularna operacija, liječnik izvodi punkciju i uvodi poseban kateter u vratnu, potključnu ili veliku safenu venu, kroz koji se uređaj dostavlja na mjesto ugradnje.

klasifikacija

Bez obzira na kvalifikacije medicinskog osoblja sa masivnom plućnom trombembolijom, klinika, dijagnoza i liječenje mogu stati u prvih 30 minuta, posebno u slučaju brzog razvoja aritmije i kliničke smrti. Tada pacijent brzo umire, iako sama dijagnoza nije sumnjiva. Često se plućna embolija otkriva u fazi SMP-a, a glavni dijagnostički simptomi su:

  • pritužbe na oštro nastale jake bolove u bodežu koji pritiskaju i šivaju u prsima, nakon čega pacijent vrišti i ponekad pada u nesvijest;
  • oštro se pojavila otežano disanje, jak osjećaj nedostatka zraka i stezanje u prsima;
  • palpitacije s razvojem bolova u srcu, nepravilan rad srca;
  • iznenadna pojava suhog kašlja u početku u pozadini punog zdravlja, a zatim s krvavim ispljuvkom;
  • oštro razvijena cijanoza (plavkasto-cijanotična boja) usana, siva (zemljana) put, otok vena na vratu;
  • smanjenje krvnog pritiska sa masivnim ili naglim porastom krvnog pritiska sa submasivnom i rekurentnom plućnom embolijom, nesvjesticom ili gubitkom svijesti.

Glavni cilj dijagnoze takvih simptoma je isključiti infarkt miokarda. Ako EKG nema znakove transmuralnog infarkta, tada bi sa velikim stepenom vjerovatnoće trenutno stanje trebalo protumačiti kao plućna embolija i pružiti odgovarajuću hitnu pomoć. Kod plućne embolije, EKG može ukazivati ​​na: inverziju T talasa i pojavu Q talasa u olovu III, pojavu S talasa u olovu I.

Jedan od dijagnostičkih kriterija je širenje P vala i povećanje njegovog napona u početnom segmentu. Takođe, promjene na EKG-u su „hlapljive“, odnosno mogu se promijeniti kroz kratak vremenski period, što indirektno potvrđuje plućnu emboliju i smanjuje broj uvjerljivih kriterija u korist infarkta miokarda.

Kod rekurentne plućne embolije simptomi, liječenje i dijagnoza su nešto drugačiji, što je povezano sa znatno manjim volumenom lezije. Na primjer, ako je s masivnom plućnom embolijom veličina tromba širine oko 8-10 mm i dužine od 5-6 do 20 cm, tada s recidivirajućim plućima pada mnogo malih ugrušaka veličine 1-3 mm u pluća.

Tretman uključuje terapiju kiseonikom sa 100% kiseonikom, po mogućnosti mehaničku ventilaciju, narkotičku analgeziju (morfin ili fentanil, dozvoljena je neuroleptanalgezija), antikoagulantnu terapiju nefrakcionisanim heparinom 5000-10000 IU, trombolizu sa Streptokinase 250 000ED uz preliminarnu primjenu Prednizolona 90 mg.

Uz ovaj tretman plućne embolije, potrebna je infuziona terapija i kompenzacija postojećih poremećaja: defibrilacija odgovarajućim aritmijama i kardiotonični lijekovi za hipotenziju. Navedeni tretman je visoko efikasan, ali neće pomoći da se tromb potpuno otopi - potrebna je hospitalizacija u jedinici intenzivne nege.

Važno je shvatiti da trošak greške u prehospitalnoj fazi možda neće biti presudan u pogledu prognoze za pacijenta. Na primjer, u slučaju promjena na EKG-u koje su karakteristične za srčani udar u pozadini razvoja plućne embolije, također su indikovane narkotička analgezija i antikoagulantna terapija sličnim lijekovima. Samo imenovanje nitrata može naštetiti, što će ubrzati pad krvnog pritiska.

Pacijenti i osoblje s SMP-om takođe moraju imati na umu da se kod infarkta miokarda s niskim krvnim pritiskom (manje od 10050 mmHg) ili sumnje na plućnu emboliju ne smiju uzimati nitrati. Dakle, pružanje njege pacijentu s plućnom embolijom gotovo je isto kao i za infarkt miokarda s zatajenjem lijeve komore usred hipotenzije. To znači da zaposlenik SMP-a ima dodatno vrijeme za dijagnozu u odnosu na započeto efikasno liječenje plućne embolije.

Dijagnoza i liječenje plućne embolije u bolničkoj fazi učinkovitiji je od prehospitalnog. Ovo je dijelom čisto statistički zaključak, jer zbog masivne tromboembolije često ne završe ni u bolnici zbog visoke prehospitalne smrtnosti. A u slučaju submasivne plućne embolije, upale pluća od srčanog udara i ponovljene tromboembolije bolesti plućne arterije „daju vremena“ za visokokvalitetnu dijagnozu i liječenje. Identificirani simptomi slični su onima koji su se javili tijekom dijagnoze u prehospitalnoj fazi.

Izuzimanje srčanog udara EKG-om i pojava znakova preopterećenja desnog srca odmah usmjerava liječnika prema plućnoj emboliji. Da bi se potvrdila dijagnoza, izvode se rendgenski snimci, hitni laboratorijski testovi: kvantitativna analiza D-dimera, troponina T, KFK-MB, mioglobina. S plućnom embolijom, D-dimeri se značajno povećavaju sa normalnim indeksom troponina (marker infarkta miokarda).

Zlatni standard za dijagnozu plućne embolije rijetko je dostupna metoda angiopulmonografije ili perfuzijskog skeniranja. U stanju je pouzdano potvrditi ili opovrgnuti dijagnozu trombembolije, međutim, takva studija nije moguća u većini bolnica, ili zbog težine stanja pacijent prije toga umire.

RAZLOZI ZA TIJELO

Posljedice plućne embolije

Uz pravovremeno pružanje dovoljne količine medicinske njege pacijentima s blagom plućnom trombembolijom, prognoza je povoljna. U slučaju izraženih promjena u organima kardiovaskularnog i respiratornog sistema, smrtnost prelazi 30%. Uz masivnu tromboemboliju, najnepovoljniju prognozu, smrtnost može doseći 100%.

TELA je opasno stanje koje zauzima treće mjesto na listi glavnih uzroka smrti.

Glavni faktori koji određuju prognozu plućne embolije:

  • pravovremenost liječenja;
  • prisustvo istovremenih kardiovaskularnih bolesti;
  • prisustvo faktora rizika.

Glavna opasnost od plućne embolije je smrtni ishod koji se javlja s teškim tokom bolesti. Međutim, čak i ako postoji blaga ili umjerena težina bolesti, potrebno je hitno liječenje.

U nedostatku pravovremene pomoći mogu se razviti komplikacije:

  • plućni infarkt;
  • pleuritis i upala pluća;
  • akutna bubrežna insuficijencija;
  • embolija krvnih sudova plućne cirkulacije;
  • hronična plućna hipertenzija.

Dijagnoza u prehospitalnoj fazi

Bolničko liječenje plućne embolije zahtijeva pažljivo praćenje stanja pacijenta na odjelu intenzivne njege. Nakon potvrde dijagnoze, potrebno je započeti trombolitičku terapiju proaktivatorima tkivnog plazminogena - „Tenecteplase“ ili „Alteplase“. To su novi trombolitički lijekovi čija je glavna prednost odsustvo fragmentacije tromba. Liziraju je, kao da je u slojevima, za razliku od streptokinaze.

Trombolitička terapija (TLT) namijenjena je otapanju krvnog ugruška, ako je moguće. Međutim, ako je nemoguće izvesti TLT, može se izvršiti hirurška tromboekstrakcija - najteža operacija za pacijenta u uvjetima autonomne cirkulacije krvi, kojoj se treba pribjeći samo u slučajevima kada će bez intervencije pacijent sigurno umrijeti.

Važno je napomenuti da u ovoj situaciji jednostavno ne može postojati bilo koji koncept „podržavajućeg jačanja“ koji je toliko popularan među stanovništvom ZND-a. Ovdje je važno ne miješati se u osoblje i pridržavati se medicinskih preporuka. Plućna trombembolija je bolest koja je do nedavno, u slučaju submasivne ili masivne embolije, uvijek bila smrtonosna i neizlječiva.

Sve mjere tokom liječenja sada su usmjerene na efikasnu trombolizu i intenzivnu njegu: adekvatna terapija kiseonikom, kardiotonična podrška, infuziona terapija i parenteralna prehrana. Inače, plućna embolija je bolest kod koje je svaki sastanak doslovno "napisan krvlju" zbog ranijeg ukupnog mortaliteta.

prevencija

Prevencija plućne embolije je prevencija duboke venske tromboze; potreba za njim ovisi o riziku pacijenta, uključujući:

  • vrsta i trajanje operacije;
  • popratne bolesti, uključujući rak i hiperkoagulabilne poremećaje;
  • prisustvo centralnog venskog katetera;
  • DVT ili plućna embolija u anamnezi.

Prednost imaju pacijenti vezani za krevet i pacijenti koji su podvrgnuti kirurškim, posebno ortopedskim operacijama, i većina tih pacijenata može se identificirati prije nego što se stvori krvni ugrušak. Preventivne preporuke uključuju primjenu nefrakcioniranog heparina u malim dozama, heparina male molekularne težine, varfarina, fondaparinuksa, oralnih antikoagulansa (rivaroksaban, apiksaban, dabigatran), upotrebu kompresijskih uređaja ili elastičnih kompresijskih čarapa.

Izbor lijeka ili uređaja ovisi o različitim čimbenicima, uključujući populaciju pacijenata, opaženi rizik, kontraindikacije (poput rizika od krvarenja), relativne troškove i jednostavnost upotrebe.

Zdravi ljudi koji se samo žele upozoriti na ovu bolest moraju se podvrgavati stalnoj dijagnozi (jednom na 1 mjeseci), vježbati, držati težinu pod kontrolom i paziti da ne puše.

Prevencija tromboembolije je indicirana za ljude s visokim rizikom od razvoja plućne embolije:

  • starost: venska trombembolija se često razvija kod pacijenata starijih od 50 godina;
  • istorija srčanog ili moždanog udara;
  • gojaznost;
  • istorija hirurških intervencija;
  • duboka venska tromboza nogu ili plućna embolija.

oslozhnenie tromboza ven - Simptomi i liječenje plućne embolije

Venska trombembolija pogađa rizične pacijente i ima recidivan tok. Da bi se spriječio razvoj bolesti, posebnu pažnju treba obratiti na prevenciju koja smanjuje rizik od ponovnog razvoja patologije.

Prevencija plućne trombembolije:

  • periodični ultrazvuk sudova donjih ekstremiteta;
  • nošenje kompresijskih čarapa;
  • hardverska pneumatska masaža;
  • subkutano davanje heparinskih preparata;
  • prema indikacijama, podvezivanje velikih žila donjih ekstremiteta;
  • upotreba cava filtera.
  • važna u prevenciji tromboze i tromboembolije je korekcija načina života:
  • uklanjanje faktora rizika koji izazivaju trombozu: normalizacija ishrane, gubitak kilograma, umjerena tjelesna aktivnost, održavanje mobilnog načina života, uklanjanje alkohola i odvikavanje od pušenja;
  • liječenje hroničnih bolesti.

Plućna tromboembolija je ozbiljno stanje koje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Bez adekvatne pravovremene terapije, plućna embolija može biti fatalna. Pri najmanjoj sumnji na razvoj trombembolije, trebate se obratiti liječniku, a u slučaju ozbiljnog stanja nazovite hitnu pomoć. Pacijenti s istorijom faktora rizika ili epizodama plućne embolije trebaju biti posebno oprezni.

Smanjiti rizik od plućne embolije kod ljudi sklonih trombozi pomoći će:

  • uravnoteženu ishranu;
  • upotreba kompresijskog donjeg rublja;
  • upotreba antikoagulansa;
  • rješavanje loših navika - pušenje, zloupotreba alkohola;
  • vođenje aktivnog načina života;
  • gubitak težine.

Stručnjaci moraju strogo nadgledati stanje pacijenata koji pate od teških kroničnih patologija (zatajenje srca, dijabetes melitus, varikozne vene itd.) Koji su dugo u krevetu nakon operacije.

Kako liječiti

Liječenje plućne embolije može biti:

  • konzervativan;
  • minimalno invazivna;
  • operativni.
  • hitno uklanjanje pacijenta iz stanja koje ugrožava njegov život;
  • uklanjanje krvnih ugrušaka u arterijama;
  • uklanjanje simptoma bolesti;
  • obnavljanje funkcionalnosti pluća i srca.

Taktiku i vrstu liječenja bira liječnik, uzimajući u obzir težinu bolesti, popratne bolesti, individualne karakteristike pacijenta.

Liječenje plućne embolije lijekovima vrši se uz pomoć antikoagulansa - lijekova koji aktivno utječu na faktore koagulacije krvi. Ovi lijekovi rastvaraju postojeće krvne ugruške i smanjuju rizik od njihovog nastanka.

Uobičajeni antikoagulanti su lijekovi - Warfarin i Heparin. Posljednji se daje pacijentu supkutano ili intravenozno. Varfarin se daje oralno. Ali njihova dugotrajna upotreba može izazvati ozbiljne posljedice - krvarenje, cerebralno krvarenje, mučnina, povraćanje itd. Pri uzimanju ovih lijekova koagulabilnost krvi treba kontrolirati koagulogramom.

Danas plućnu emboliju možete liječiti sigurnijim, efikasnijim lijekovima. Tu spadaju - Apixaban, Dabigatran, Rivaroxaban.

U teškim oblicima plućne embolije, konzervativni tretman postaje neučinkovit. Da bi se spasio život pacijenta potrebna je upotreba radikalnih mjera. Treba uzeti u obzir indikacije za hiruršku intervenciju zbog plućne embolije:

  • masivni oblik bolesti;
  • neuspjeh u liječenju;
  • oštećena opšta cirkulacija;
  • recidiv, itd.

Plućna embolija uklanja se slijedećim vrstama hirurških zahvata:

  • embolektomija, kod koje se uklanja tromb;
  • trombendarterektomija, kada se ukloni unutrašnji zid krvne žile zajedno s plakom.

Složene operacije koje se javljaju sa otvaranjem grudi pacijenta i prelaskom na privremeno veštačko dovod krvi u telo.

Ove su intervencije dugotrajne i zahtijevaju učešće visokokvalitetnih stručnjaka - torakalnih i kardiohirurga.

Danas se nježne operacije često koriste za uklanjanje krvnog ugruška:

  • kateterska embolektomija;
  • kateterska tromboliza uz pomoć lijekova - streptokinaze, alteplaze, urokinaze.

Manipulacije se izvode pomoću posebnog katetera kroz male proboje kože. Kateter se vodi glavnim venama do mjesta tromba, gdje se uklanja pod stalnim računarskim nadzorom.

Kava filter je posebna mrežasta zamka dizajnirana za odvojene krvne ugruške. Uređaj se instalira u donju šuplju venu i služi kao preventivna mjera za zaštitu od embolija plućne arterije i srca.

Prilikom ugradnje cava filtera koriste se minimalno invazivne metode liječenja u obliku endovaskularne intervencije. Stručnjak kroz mali ubod na koži pomoću katetera kroz vene dostavlja mrežicu na željeno mjesto, gdje je ispravlja i fiksira. Kateter je izvađen. Glavnim venama pri postavljanju zamke smatraju se velike potkožne, vratne ili subklavijske vene.

Manipulacije se izvode u maloj anesteziji i traju najviše sat vremena. Nakon toga, pacijentu se propisuje dvodnevni odmor u krevetu.

Komplikacije i prognoze ljekara

Vjerojatnost smrti od plućne embolije vrlo je mala, ali masivna plućna embolija može uzrokovati iznenadnu smrt. Većina smrtnih slučajeva dogodi se prije dijagnoze bolesti, obično u roku od nekoliko sati nakon embolije. Važni faktori u određivanju životne prognoze uključuju:

  • veličina okluzije;
  • začepljene plućne arterije;
  • broj začepljenih plućnih arterija;
  • efekat stanja na sposobnost srca da pumpa krv;
  • opšte stanje ljudskog zdravlja.

Svatko tko ima ozbiljan problem sa srcem ili plućima ima povećan rizik od smrti od plućne embolije. Osoba s normalnom funkcijom pluća i srca obično preživi ako okluzija ne blokira polovinu ili više plućnih arterija.

Plućna embolija ima nepovoljnu prognozu toka, što ovisi o pravovremenosti otkrivanja, pravilnom liječenju i prisutnosti drugih ozbiljnih patologija. Uz nepovoljan razvoj plućne embolije, smrtnost je veća od 60%. Pacijenti umiru zbog komplikacija respiratornog i kardiovaskularnog sistema.

Treba razmotriti uobičajene komplikacije ove bolesti:

  • plućni infarkt;
  • upala pluća;
  • pneumotoraks;
  • apsces pluća;
  • empijema
  • pleuritis;
  • relaps
  • srčani zastoj itd.

Liječnik opće prakse, cardiologist, s aktivnim radom u terapiji, gastroenterologiji, cardiologija, reumatologija, imunologija s alergologijom.
Tečno govori opće kliničke metode za dijagnozu i liječenje bolesti srca, kao i elektrokardiografiju, ehokardiografiju, praćenje kolere na EKG-u i svakodnevno praćenje krvnog pritiska.
Kompleks liječenja koji je autor razvio značajno pomaže kod cerebrovaskularnih ozljeda i metaboličkih poremećaja u mozgu i vaskularnih bolesti: hipertenzije i komplikacija uzrokovanih dijabetesom.
Autor je član Europskog društva terapeuta, redoviti sudionik naučnih konferencija i kongresa iz područja cardiologija i opšta medicina. Više puta je učestvovala u istraživačkom programu na privatnom univerzitetu u Japanu u oblasti rekonstruktivne medicine.

Detonic