Portalna hipertenzija

Pored činjenice da portalska hipertenzija ima opsežni simptomski kompleks, uzrokovan povišenim krvnim pritiskom u koritu portalne vene (velike vene kroz koju krv teče iz crijeva u jetru), dok je venski krvotok poremećen, karakteriziran je različitih etiologija i koncentracija, ova bolest može djelovati i kao faktor koji komplikuje drugu vrstu bolesti. Portalna hipertenzija posebno može izazvati njihove komplikacije u hematologiji, vaskularnoj hirurgiji, gastroenterologiji i cardiology.

Što se tiče uzroka koji dovode do razvoja dotične bolesti, oni su izuzetno raznoliki. U međuvremenu se kao vodeći uzrok identificira masivna lezija koja zahvaća jetreni parenhim zbog neke vrste bolesti jetre. Tu se posebno uključuju hepatitis (u akutnom ili hroničnom obliku), tumori jetre, ciroza, parazitske infekcije itd.

Razvoj portalske hipertenzije moguć je i kao rezultat patologija izazvanih holestazom (ekstrahepatični ili intrahepatični oblik). Uz to, razvoj ove bolesti pospješuje primarna / sekundarna bilijarna ciroza jetre, holelitijaza, tumor žučnog kanala, tumor žučnog kanala, rak glave gušterače, ligacija ili intraoperativno oštećenje žučnih kanala.

U razvoju portalne hipertenzije razlikuju se i patološki procesi u tijelu, poput urođenog oblika atrezije i tromboze, stenoze ili kompresije tumora koncentrirane direktno u području portalne vene, povećanog pritiska desnog srca (stvarna patologija s konstriktivnim perikarditisom) i restriktivna kardiomiopatija).

Infekcija i masivna terapija zasnovana na unosu diuretika i tableta za smirenje, gastrointestinalno krvarenje, višak proteina životinjskog porijekla u ishrani i zloupotreba alkohola često se identificiraju kao odlučujući faktori u obliku svojevrsnog poticaja u formiranju kliničke slike bolest.

Portalna hipertenzija (portalna hipertenzija) je sindrom koji se javlja kod djece i odraslih u pozadini oštećenog krvotoka u sistemu portalnih vena. Potonja je velika posuda koja teče u jetru. Skuplja krv siromašnu kiseonikom iz mnogih trbušnih organa. Prečnik portalne vene dostiže 1,5 cm. Ima nekoliko velikih ogranaka.

Sindrom portalne hipertenzije opasan je zbog svojih komplikacija. Jedno od njih je unutrašnje krvarenje.

Portalna hipertenzija se događa:

Osnova za takvu klasifikaciju je lokalizacija mjesta na kojem je poremećena cirkulacija krvi. Svaki obrazac nastaje iz različitih razloga.

Postoje 4 faze razvoja portalne hipertenzije:

  1. Primjećuju se početni stadij (pretklinički) - funkcionalni poremećaji.
  2. Umjereno (kompenzirano) - karakterizira izražen porast slezine. Vene jednjaka su blago proširene. Ne primjećuje se nakupljanje tečnosti u trbušnoj šupljini. Tokom ovog perioda uključuju se kompenzacijski mehanizmi.
  3. Teška (dekompenzirana) - karakterizira teški hemoragični sindrom. Primjećuju se otoci i ascites.
  4. Komplicirano (najopasnije) - može dovesti do smrti osobe uslijed razvoja akutnog zatajenja jetre.

Uzroci portalne hipertenzije su raznoliki. Sljedeći faktori su od najveće važnosti:

  • akutni i hronični hepatitis;
  • parazitske bolesti (šistosomijaza, alveokokoza, ehinokokoza);
  • ciroza jetre;
  • benigni i maligni tumori;
  • neoplazme u bilijarnom traktu;
  • rak gušterače;
  • tromboza;
  • holelitijaza;
  • cijeđenje krvnih žila;
  • kardiomiopatija;
  • kompresija srca u pozadini zadebljanja perikarda;
  • trovanje raznim otrovima;
  • Budd-Chiari sindrom;
  • zarazne bolesti;
  • sarkoidoza;
  • predoziranje tabletama za smirenje;
  • krvarenje;
  • masivne opekline;
  • povrede.

Prehepatični oblik najčešće se razvija u pozadini tromboze. Začepljivanje krvnog ugruška na portalu i slezenskim venama je opasno. Ako je dijete bolesno, uzrok tome može biti urođena patologija. Ponekad se otkrije sužavanje plovila. To uzrokuje hipertenziju. Simptomi se često javljaju zbog stiskanja žile.

To se primjećuje kod velikih tumora. Prehepatični oblik se rijetko dijagnosticira. Čini do 4% svih slučajeva ove patologije. Najčešće otkrivena intrahepatična hipertenzija. Uzroci su bilijarna ciroza (bujanje vezivnog tkiva), sarkoidoza, hiperplazija, tuberkulozna infekcija, bolesti krvi, policistični, alkoholni hepatitis, fibroza.

Posthepatičnu hipertenziju uzrokuju drugi faktori. To može biti komplikacija zatajenja srca desnog ventrikularnog tipa. Ostali uzroci uključuju trombozu, povećani protok krvi u sistemu portalne vene i komunikaciju arterijske krvi sa venskom. Trovanje gljivama, drogama, hemikalijama i raznim toksičnim jedinjenjima često dovodi do ove patologije.

Predisponirajući faktori za razvoj portalne hipertenzije su:

  • pušenje;
  • alkoholizam;
  • kontakt sa štetnim supstancama;
  • proširene vene;
  • hipodinamija;
  • srčana bolest;
  • virusne infekcije;
  • primjena lijekova;
  • nezaštićeni seks.

Porast pritiska rezultat je povećanja vaskularnog otpora, povećanog protoka krvi, mehaničke opstrukcije i prisustva kolaterala.

Simptomi portalne hipertenzije su nespecifični. Teško je uspostaviti tačnu dijagnozu. Najčešći znakovi su sljedeći:

  • povećanje veličine slezine;
  • širenje vena;
  • ascites;
  • bolovi u trbuhu;
  • oticanje;
  • nedostatak apetita;
  • povraćanje;
  • mučnina;
  • bolovi u desnom hipohondrijumu.

Ako je uzrok stagnacija žuči na pozadini cijeđenja cijevi, primjećuje se žutica. Boja kože pacijenta se mijenja. U ranim fazama sindroma portalne hipertenzije, simptomi uključuju dispepsiju, osjećaj težine u hipohondrijumu s desne strane, nadimanje i malaksalost. Često dolazi do kršenja stolice.

Mnogi su zabrinuti zbog bolova u trbuhu. U pozadini ove patologije, tjelesna težina se smanjuje. Razlog je nedostatak apetita. Nakon jela, osjećaj sitosti u želucu remeti. Rani simptomi portalne hipertenzije uključuju splenomegaliju. Sa smanjenjem pritiska, veličina slezine se normalizuje.

Često se razvija hipersplenizam. Ovo je stanje u kojem se smanjuje broj krvnih zrnaca. U slezini osobe dolazi do njihovog uništavanja. Sa povećanjem pritiska, ovaj proces se narušava. Otkrivaju se anemija, trombocitopenija i leukopenija. Znakovi portalne hipertenzije uključuju proširene vene. Pogođeni su sudovi u trbuhu, jednjaku, želucu i anusu.

Kada je pupčana regija uključena u proces vena, otkriva se „glava meduza“. U takvih se bolesnika kroz prednji trbušni zid pojavljuju proširene žile s čvorovima. Proširene vene često uzrokuju krvarenje. To dovodi do anemije. Kasna manifestacija portalne hipertenzije je ascites. S njim se povećava i volumen trbuha uslijed nakupljanja tečnosti.

portalnaya gipertenziya - Portalna klinika za hipertenziju

Ponekad se ascites kombinira sa hidrotoraksom. Prilikom pregleda pacijenata otkriva se edem. Najčešće se određuju u području skočnog zgloba. U pozadini ove patologije trbuh i crijeva pate. Na njihovim sluznicama nastaju erozije i čirevi. Jetra se u većini slučajeva ne povećava. Ostali simptomi uključuju krv u stolici.

Komplikacija portalne hipertenzije je malo. Glavni razlog njihovog razvoja je samoliječenje. Uz ovu vaskularnu patologiju moguće su sljedeće komplikacije:

  • krvarenje;
  • encefalopatija;
  • aspiraciona upala pluća;
  • anemija;
  • sepsa;
  • peritonitis;
  • otkazivanja bubrega;
  • otkazivanje jetre.

U nedostatku odgovarajućeg liječenja moguć je smrtni ishod. Užasna posljedica portalne hipertenzije je krvarenje iz vena jednjaka. U 60% slučajeva je masivan. Krvarenje dovodi do pogoršanja općeg stanja osobe. To se manifestuje slabošću, bljedilo kože, pojačanim pulsom i oštećenjem svijesti.

Krvarenje je možda skriveno. U ovom slučaju, krv ne izlazi van, već se izlijeva u lumen ili šupljinu organa. Razlog njihove pojave je oštećenje želuca i crijeva na pozadini portalne hipertenzije. To se događa kod oštećenja čira i erozije. Kršenje jetre doprinosi intoksikaciji tijela. Sadržaj azotnih jedinjenja u krvi se povećava.

To uzrokuje razvoj hepatične encefalopatije. Postoje 4 faze njegovog razvoja. U 1. fazi mogući su simptomi kao što su razdražljivost, labilnost raspoloženja, poremećaj spavanja, smanjena pažnja. Fazu 2 karakterizira dnevna pospanost, dezorijentacija i promjena u ponašanju pacijenta. U sljedećoj fazi se razvija amnezija. Svijest postaje zbunjena. Nastaju presude koje nisu istinite. Faza 4 se manifestuje komom.

U pozadini poremećene funkcije želuca i krvarenja, može se razviti upala pluća. To se događa kod slučajnog gutanja povraćanja. Takva upala pluća naziva se aspiracija. U nekih pacijenata sa portalnom hipertenzijom nastaju kile. Oni su ingvinalni, femoralni, pupčani. Stanje bubrega ovisi o funkciji jetre. Sa porastom pritiska često se razvija hepatorenalni sindrom.

Anatomija pitanja

Ključ za razumijevanje problema portala
hipertenzija su:

poznavanje anatomije venskog sistema
ljudski, i iznad svega, sistem
portalna vena u koju ulazi
venska krv iz slezine, želuca,
srčani jednjak, tanak
i debelog crijeva.

struktura zidova vena, tih organa,
prilagođena venskom pritisku
u sistemu portala ne više od
140-160 mm. voda, čl., čiji porast
dovodi do proširenih vena,
i iznad svega donja trećina, srčana
dijelovi jednjaka i želuca.

Izloženost pokretačkim faktorima
erozija, varikozna ruptura
proširene vene dovode do intenzivnih
gastrointestinalno krvarenje,
čiji je volumen i intenzitet ravan
proporcionalno utiče na progresiju
zatajenje jetre (nekroza
hepatociti), rezultati liječenja i
izgledi za život pacijenta.

Stepen kompenzacije jetre
Child-Pugh-ov nedostatak prije
ukupno sa cirozom jetre, osnovni
patogenetski i prognostički
faktor u liječenju pacijenata s portalom
hipertenzija.

Visok stepen adaptivnih mehanizama
organi i sistemi osobe koja pati
portalna hipertenzija, s pravodobnim
medicinski i hirurški
korekcija etiološke i patogenetske
faktori.

bolezn pecheni - Portalna klinika za hipertenziju

znanje
anastomoze koje povezuju portalnu venu
i njene pritoke sa sistemom šuplje vene, ima
veliku važnost u razumijevanju procesa.
razvija se tokom formiranja bloka
u sustavu portala. Postoje tri
glavne grupe portokavalnih anastomoza
(dijagram):

Gastroezofagealni,
povezivanje portalne vene sa superiornom
šuplja vena kroz koronarnu venu
želudac, nesparene i poluneparene vene.

Anastomoze između venskog pleksusa
rektum i donja šuplja vena
gornji (bazen portalnih vena) i
donje hemoroidne vene (bazen
donja šuplja vena).

Anestomoze koje formira pupčana
vene.

Razvoj portalske hipertenzije
ovisi o stupnju blokade portala
portokavalni sistemi i razvoj
anastomoze.

varikozna tromboza; Proširene vene jednjaka
zbog anatomskih karakteristika
(struktura trupca, krhkost
okolno tkivo) i retrogradni odliv
krv njihovog srčanog dijela želuca,
zbog povećanog pritiska u
sistem portala je obično
svojstveno intrahepatičnom bloku
(ciroza), dakle subhepatični blok
(abnormalnost portalne vene, portalna tromboza
vene).

Sa segmentnom portalnom hipertenzijom
(tromboza slezene vene) - zbog
visok odliv krvnog pritiska
od slezine kroz kratke vene želuca
(velika zakrivljenost, dno želuca), varikoza
vene na dnu su uvećane i
srčani dio želuca koji je
važan diferencijalni kriterij
segmentna portalna hipertenzija,
u kombinaciji sa splenomegalijom.

hipertenzija
portalne vene praćene porastom
formiranje limfe i hiperdinamika
hipertenzija u limfnim žilama,
to zauzvrat dovodi do raznolikosti
strukturni i funkcionalni poremećaji
trbušni organi. Skraćenica
portal protok krvi u jetru
praćeno usporavanjem u njemu
metabolički procesi uslijed
smanjenje protoka krvi i
odgovarajuće smanjenje količine
hepatociti.

Usporavanje
metabolički procesi u jetri.
Slične promjene se dešavaju sa
Kupffer ćelije. Smanjuje ih
funkcionalna aktivnost u kombinaciji sa
kongestivnu splenomegaliju prati
povećana aktivnost retikuloendotelija
sistem slezine koji ima svoj
specifična funkcija „groblja
formirani elementi krvi “, zbog
koja započinje aktivno propadanje manje
postojani jednolični elementi krvi -
bijelih krvnih zrnaca i trombocita.

Phenomena
hipersplenizam do neke mjere
kompenzirano hiperfunkcijom koštane srži
mozak. Nivo pritiska na portalnoj veni
određuju tri glavna
faktori: veličina portala
krvotok, vaskularni tonus
grananje portalnih posuda i
uobičajeni intrahepatični vaskularni
otpor.

article695 - Portalna hipertenzija

Portalna hipertenzija
sa cirozom jetre podrazumijeva
vazodilatacija trbušne šupljine. to
zauzvrat dovodi do povećanja
portalni protok krvi. Iz prethodnog
proizlazi da je patogeneza portala
hipertenzija se ne može svesti samo na
opstrukcija intrahepatične venske
mehanički protok krvi do
nego prilagođavanje prepreka
angioarhitektonika jetre i drugo
lokalni faktori.

i
spomenuta funkcionalna odstupanja,
ono što otvara priliku
farmakološki efekti na
njih. Povećajte sistemski pritisak
doprinose i portalne vene
arteriovenske anastomoze između
grane jetrene arterije i portala
vene u vlaknastim pregradama (pregradama),
što dovodi do dodatnog priliva
krv u sistem portala.

Ne
u sumnji da je organsko
supstrat portalne hipertenzije i
prekomjerna limfoprodukcija zbog
poteškoće u venskom odljevu iz
jetra, zauzimaju gotovo centralno mjesto
mjesto u genezi jednog od glavnih
manifestacije intrahepatične
blok portala - ascites. Ne
manje, bila bi pogreška sve smanjiti
samo za to.

Jedan od preduvjeta
za razvoj ascitesa su pomaci
u renin-aldosteron-angiotenzinu
sistem. Imajte na umu višak
aktivacija renin-angiotenzina
mehanizam koji dovodi do hipersekrecije
aldosteron. To je zbog kršenja.
inherentna bubrežna perfuzija
ciroza jetre česta hemodinamska
smjene.

Još jedan faktor razvoja
ascites služi hipoalbuminemiji sa
pad onkotskog pritiska u plazmi
krvi, za koju se zna da doprinosi
izlaz intravaskularne vode dalje
vaskularni krevet. Razvija se u
CP vazodilatacija arteriola organa
trbušna šupljina dovodi do konzistentne
aktivacija simpatičkog impulsa,
šta stimuliše oslobađanje bubrega
sekrecija renina i antidiuretika
hormon hipofiza.

Još jedna posljedica
simpatična hipertoničnost služi
oštećena bubrežna perfuzija, dijelom
slučajeva - i pad njihove proizvodnje
prostaglandini. To podrazumijeva
smanjena glomerularna filtracija sa
zadržavanje natrijuma i vode koja u svom
pak promoviše obrazovanje
ascites. To se pretvara u pogoršanje.
smanjiti uslove cirkulacije krvi
šuplje vene i u organima trbušne šupljine.

!  Poremećaji krvnog pritiska

Međutim, respiratorni
izleti i teški
srčana aktivnost. Emerging
povećanje trbušnog pritiska
promovira gastroezofagealnu
refluks, što zauzvrat
može izazvati krvarenje iz
proširene vene jednjaka.

Najveća vrijednost za prognozu
portalska hipertenzija ima diplomu
aktivnost i napredovanje
cirotični proces u jetri,
koji utiču na funkcionalnost
jetra (zatajenje jetre),
što u odnosu na pacijente sa portalom
hipertenzija se ocjenjuje na skali
Child-Pugh. Zajedno sa povećanim
intraabdominalni pritisak (ascites, zatvor,
težak fizički rad) raste
vjerovatnoća dilatacije varikoze
vene jednjaka, provocirajući faktori
gastrointestinalni
krvarenja su

peptični
faktor - (refluksni ezofagitis)

povreda vene jednjaka grubom hranom (kost)

Kršenja
hemostaza zbog jetre
insuficijencija i pojave hipersplenizma.

Dakle, portalni sindrom
hipertenzija kao komplikacija bolesti
jetra i krvne žile portalnog sistema,
sa stvaranjem proširenih vena
vene jednjaka i prijetnje smrću
krvarenje postaje najvažnije
uloga u predviđanju pacijentovog života i
stavlja na prvo mjesto terapijske mjere,
usmjeren na prevenciju i zaustavljanje
gastrointestinalno krvarenje.

DNO Linija - Portalna hipertenzija

Portalna vena prolazi kroz jetru - veliku posudu kroz koju krv teče iz slezine, želuca, crijeva i gušterače. To je fuzija tri vene - superiorne i inferiorne mezenterijalne i slezene. Duljina ovog venskog trupa je oko osam centimetara, a promjer oko jedan i po.

Obično se krvni pritisak u portalnoj veni kreće od 7-10 mm. Hg. Art., Međutim, kod nekih bolesti ona poraste na 12-20 milimetara: tako se razvija portalna hipertenzija - složeni sindrom koji se sastoji od nekoliko specifičnih simptoma.

Karakteristike toka portalne hipertenzije

Portalna hipertenzija sama po sebi može odgovarati funkcionalnom i organskom stadijumu. Funkcionalnu fazu karakterizira ton karakterističan za periferne sudove, regulatorne karakteristike krvotoka jetre, kao i reološke žile portalnog sistema. Što se tiče organske faze, karakterizira je kompresija sinusoida i njihovo uništavanje, pojava portohepatičnih žila i proliferacija u lobarnim centrolobularnim zonama vezivnog tkiva. Izdvajamo glavne procese koji karakterišu čitavu patologiju koja nas zanima:

  • pojava mehaničke prepreke koja ometa odliv krvi;
  • povećanje protoka krvi u portalnoj veni;
  • povećani otpor portalnih posuda;
  • stvaranje između sistemskog krvotoka i kanala portalne vene kolaterala;
  • razvoj ascitesa, koji djeluje kao jedan od najvažnijih simptoma bolesti;
  • splenomegalija (tj. povećanje slezine) koja nastaje kao posljedica portalne hipertenzije i koju karakterizira zagušenje u kombinaciji sa ćelijskom hiperplazijom u retikulo-histiocitnom sistemu i proliferacija vezivnog tkiva u slezini;
  • hepatična encefalopatija - stanje u kojem portalna hipertenzija prolazi s razvojem porto-kavalnih anastomoza.

Simptomi i znaci

Sindrom portalne hipertenzije u fazi 1 ima sljedeću simptomatsku sliku:

  • osjećaj težine u desnoj strani;
  • nadimanje;
  • pogoršanje opšteg stanja.

Znaci portalne hipertenzije u 2 faze razvoja:

  • pojačani intenzitet bola u desnoj strani;
  • nadimanje;
  • znaci probavnih poremećaja;
  • epigastrični bol;
  • osjećaj prejedanja nakon što pojedete malu količinu hrane;
  • česti znaci mučnine.

Simptomi portalne hipertenzije u fazi 3 praćeni su razvojem ascitesa, patologije u kojoj se tečnost nakuplja u trbušnoj šupljini, ali bez krvarenja.

Manifestacije bolesti u 4 faze:

  • složeni ascites koji se ne mogu liječiti lijekovima;
  • krvarenje unutrašnjih organa;
  • znaci proširenih vena u probavnom sistemu.

U pacijenata s ovim sindromom mogu se paralelno razvijati i druge bolesti, uključujući kardiovaskularne, koje dovode do stalnog povećanja krvnog pritiska i razvoja hipertenzije.

Manifestacije sindroma su raznolike i ovise o lokalizaciji patologije i stupnju razvoja.

Početna (kompenzirana) faza portalne hipertenzije možda se uopće ne manifestira ili ima oblik probavnih poremećaja. Pacijenti se žale na:

  • Nadimanje i nadimanje;
  • Podrigivanje i mučnina;
  • Bol u epigastričnom regionu;
  • Kršenja stolice (proliv).

U biokemijskim testovima jetre ne uočavaju se odstupanja, čak i ako portalna hipertenzija dostigne značajne brojke.

Bez liječenja, sindrom se očituje u porastu dispeptičnih pojava, dok pregled otkriva umjerene proširene vene u donjem dijelu jednjaka i kardiju, kao i blagi porast slezine.

Ovo je završna faza u kojoj se sindrom očituje u najtežim uvjetima:

  • Teška anemija;
  • Ascites (trbušna vodenica);
  • Nagli porast jetre i slezine;
  • Krvarenje iz žila želuca i jednjaka;
  • Fenomen encefalopatije.

Najraniji simptomi portalne hipertenzije su dispeptični, što se, sukladno tome, izražava u manifestacijama kao što su nadimanje, mučnina, nestabilnost stolice (zatvor, proljev), osjećaj sitosti u želucu, bolovi u epigastričnom, ilijačnom i desnom hipohondrijumu. Također se bilježi gubitak apetita i pojava slabosti, pacijent naglo gubi na težini i brzo se umara, uz to se razvija žutica.

U nekim slučajevima splenomegalija djeluje kao glavni simptom koji se očituje među prvim simptomima bolesti, dok se njegova težina određuje karakteristikama nivoa opstrukcije u kombinaciji s vrijednošću pritiska koji karakterizira portalni sistem. Nakon završetka krvarenja u gastrointestinalnom traktu, slezina smanjuje veličinu, što takođe doprinosi smanjenju pritiska, relevantnog za portalni sistem u općenitosti procesa koji se razmatraju.

Moguća je i kombinacija splenomegalije i hipersplenizma, što je sindrom čija su glavna manifestacija anemija, leukopenija i trombocitopenija. Razvoj ovog sindroma pospješuje povećani nivo uništavanja formiranih elemenata u krvi slezine tokom njihovog djelomičnog taloženja (odnosno privremenog odvajanja od procesa metabolizma i cirkulacije tokom skladištenja u tijelu radi upotrebe nakon nekih vrijeme).

Razlika ascitesa u njegovom toku sa dotičnom bolešću je trajnost manifestacija u njemu, kao i otpornost na liječenje koje se na njega primjenjuje. Pored toga, zabilježen je simptom kod kojeg se povećavaju volumeni trbuha, oticanje gležnja. Pregledom trbuha otkriva se prisutnost mreže proširenih vena koncentriranih u trbušnom zidu, dok je po izgledu ova manifestacija slična "glavi meduza".

Dovoljno opasna i karakteristična manifestacija portalne hipertenzije je krvarenje koje se javlja u venama želuca, jednjaku i rektumu, a koje su podložne promjenama pod utjecajem proširenih vena. Krvarenje u gastrointestinalnom traktu ima iznenadnu prirodu, dok je njihova prepoznatljiva karakteristika obilna i sklona ponavljanju.

Zbog ovih karakteristika, brzo se uočava pojava posthemoragične anemije. U slučaju krvarenja iz želuca i jednjaka tokom bolesti koja se razmatra, pojavljuje se melena (crna stolica konzistencije katrana sa smrdljivim mirisom), kao i krvavo povraćanje.

Krvarenje iz hemoroida karakterizira pojava iscjetka iz rektuma u obliku crvene krvi. Treba napomenuti da krvarenje koje se javlja kod portalne hipertenzije može biti potaknuto raznim vrstama ozljeda sluznice, smanjenim zgrušavanjem krvi, povećanim intraabdominalnim pritiskom i drugim faktorima.

Portalna hipertenzija: klasifikacija

Bolest je podijeljena u nekoliko vrsta. Klasifikacija portalne hipertenzije temelji se na etiologiji razvoja bolesti:

  • Prehepatična - protok krvi je poremećen u veni dok ne uđe u jetru.
  • Intrahepatično - poremećaj cirkulacije uočava se u onom dijelu vene koji se nalazi unutar organa.

Intrahepatična hipertenzija podijeljena je na podvrste:

Ostale vrste bolesti:

  • posthepatična - cirkulacija krvi je poremećena u onim venama koje dovode krv iz donje šuplje vene;
  • mješovita - ova vrsta bolesti kombinira nekoliko zasebnih vrsta hipertenzije.

Klasifikacija bolesti kako se razvija:

  • Pretklinička, primarna.
  • Kompenzirano, sa umjerenom simptomatskom slikom.
  • Dekompenzirano, s izraženim znakovima.
  • Komplicirano, što dovodi do razvoja mnogih komplikacija.

Svaka od faza ima svoju simptomatsku sliku i stepen rizika od komplikacija koje se prostiru na probavni sistem.

Na osnovu stepena prevalencije karakterističnog za zonu u kojoj postoji porast krvnog pritiska, portal može imati totalnu portalnu hipertenziju ili segmentnu hipertenziju. U prvom slučaju bolest pokriva krvožilnu žilu koja u potpunosti pripada portalskom sustavu, u drugom slučaju postoji odgovarajuće ograničenje poremećaja krvotoka duž vene slezene uz održavanje normalnog pritiska i protoka krvi u mezenterijalnim i portalnim venama u ovaj proces.

U skladu sa lokalizacijskom karakteristikom venskog bloka, određuju se prehepatična i intrahepatična portalna hipertenzija, kao i mješovita hipertenzija. Razlika u oblicima bolesti sugerira prisustvo vlastitih uzroka koji doprinose njihovoj pojavi. Na primjer, prehepatična portalna hipertenzija, zabilježena u oko 4% slučajeva, nastaje kao rezultat oslabljenog krvotoka u slezini i portalnim venama, što se objašnjava njihovom kompresijom, trombozom, stenozom i drugim patološkim manifestacijama itd.

Struktura intrahepatičnog oblika bolesti može imati presinusoidne, sinusoidne i postsinusoidne blokove. U prvom ostvarenju, inhibitorni faktor nalazi se ispred sinusoida (u slučaju policističnih, šistosomijaza, sarkoidoza, tumorskih i nodularnih transformacija jetre), u drugom - hepatičnih sinusoida (ciroza, tumori, hepatitis), u treće - izvan jetrenih sinusoida (fibroza, alkoholna bolest, ciroza jetre, veno-okluzivna bolest).

Subhepatična portalna hipertenzija, zabilježena u oko 12% slučajeva, uzrokovana je važnošću Badd-Chiarijevog sindroma, kompresije ili tromboze donje šuplje vene, konstriktivnog perikarditisa ili drugih uzroka.

Na osnovu prethodno nabrojanih procesa svojstvenih patologiji i odgovarajućih obilježja simptomatologije, razlikuju se njezini stupnjevi:

  • funkcionalna faza (početna);
  • kompenzirani stadij (umjeren) - splenomegaliju karakteriziraju umjerene manifestacije, nema ascitesa, vene jednjaka su podložne blagom širenju;
  • dekompenzirani stadij (ozbiljan) - splenomegalija, edematozni ascites i hemoragični sindromi imaju izražen karakter manifestacija;
  • portalska hipertenzija s komplikacijama - posebno se razlikuju krvarenja koja nastaju zbog proširenih vena želuca, jednjaka i rektuma, kao i manifestacije u obliku zatajenja jetre i spontanog peritonitisa.

1. Operations
doprinoseći pražnjenju ascitesa
tečnosti - peritonealno-venske
ranžiranje (ventili Levina, Denvera),
limfovenozna anastomoza (primijeniti).

2.
Operacije razdvajanja Portoezofagea
vaskularne veze (ligacija vena jednjaka,
resekcija jednjaka, ekstraorganska ligacija
vene, operacije na želucu) - u
trenutno se uglavnom primjenjuje
hitna operacija MP pacijenti
- bljeskanje krvarećih vena jednjaka
i srčani dio želuca.

3. Operations
ograničavajući protok krvi do portala
sistem (splenektomija - strogo prema
indikacije, ligacija arterija, resekcija
crijeva - otišla u istoriju).

4.
Operacije stvaranja novog portokavala
anastomoze (vaskularne anastomoze)
- hemodinamski
korekcija
sa portalnom hipertenzijom.

5. Radikalni
operacije (uklanjanje tumora, cista,
krvni ugrušci, obdukcijski apscesi, opsežni
resekcija jetre s tumorom,
ekstirpacija zahvaćene jetre sa
zdrava transplantacija).

b. Operacije
poboljšanje regeneracije jetre
(resekcija jetre, denervacija jetre
arterije, arterijalizacija jetre
arteriovenska anastomoza, preliv
grane portalne vene, ligacija
jetreni žučni kanal - otišao u
istorija).

Kako i zašto se to događa djeci

Ciroza je teška jetrena patologija koja se razvija iz mnogih razloga: kod odraslih glavnu ulogu ima zlouporaba alkohola i droga. Takođe, ciroza jetre započinje kao rezultat duže upotrebe više lekova ili zarazne lezije hepatitisom različitog porekla.

ciroz pecheni - Portalna klinika za hipertenziju

Portalni hipertenzijski sindrom jedna je od najstrašnijih komplikacija ciroze, kada se uz gruba kršenja strukture jetre pojave prepreke u njenoj cirkulaciji. Ove prepreke, u kombinaciji s povećanjem protoka krvi u hepatičnoj arteriji, dovode do povećanja pritiska u portalnoj veni na 20-30 mm. Hg. Art.

Tijelo, pokušavajući spriječiti puknuće posude, pokreće sistem cirkulacije cirkulacije kroz anastomoze - portalni portal s donjom šupljom venom.

Pod krvnim pritiskom zidovi žila jednjaka, kardija i drugih dijelova gastrointestinalnog trakta slabe, a varikozni čvorovi nastaju na njihovim najranjivijim mjestima. Puknuće čvorova opterećeno je jakim krvarenjem, koje često uzrokuje smrt pacijenata.

Detonic - jedinstveni lijek koji pomaže u borbi protiv hipertenzije u svim fazama njenog razvoja.

Detonic za normalizaciju pritiska

Kompleksni učinak biljnih komponenti lijeka Detonic na zidovima krvnih žila i autonomni nervni sistem doprinose brzom smanjenju krvnog pritiska. Uz to, ovaj lijek sprečava razvoj ateroskleroze, zahvaljujući jedinstvenim komponentama koje su uključene u sintezu lecitina, aminokiseline koja regulira metabolizam holesterola i sprečava stvaranje aterosklerotskih plakova.

Detonic ne izaziva ovisnost i sindrom povlačenja, jer su sve komponente proizvoda prirodne.

Detaljne informacije o Detonic nalazi se na stranici proizvođača www.detonicnd.com.

Faze i manifestacije

Početnu fazu sindroma s cirozom karakteriziraju dispeptični poremećaji, bolovi u hipohondriju s desne i lijeve strane, nelagoda u epigastričnom području i osjećaj težine u želucu nakon jela. Podrigivanje, nestabilna stolica, mučnina također su među prvim simptomima bolesti.

Pacijenti se žale na nedostatak apetita, umor, pospanost i apatiju.

Budući da je ovaj skup senzacija prilično tipičan za druge bolesti gastrointestinalnog trakta, trovanje hranom, pacijenti ne žure s posjetom liječniku i već kod drugih pritužbi dolaze do stručnjaka:

  • Uvredljive stolice crne boje
  • Povraćanje grimizne krvi ili krede (zgrušane krvi)
  • Pogoršanje ili prve manifestacije hemoroida

Ascites (trbušni edem) pridružuje se u kasnijim fazama manifestacije bolesti, ali je neko vrijeme prolazne prirode, jer se lako zaustavlja odgovarajućom terapijom lijekovima. U budućnosti trbušna vodenica zahtijeva hirurško uklanjanje tekućine iz trbuha, što često dovodi do razvoja peritonitisa i smrti pacijenata.

Često, već u početnoj fazi portalne hipertenzije, pacijenti razvijaju hipersplenizam - poseban sindrom koji karakterizira značajno smanjenje broja nekih formiranih krvnih elemenata - trombocita i leukocita. Hipersplenizam je izravna posljedica povećane slezine, splenomegalije, koja uvijek prati portalnu hipertenziju.

tsirroz pecheni - Portalna klinika za hipertenziju

Portalna hipertenzija, praćena krvarenjem iz varikoznih čvorova u jednjaku, želucu i crijevima, dovodi do apsorpcije velike količine toksina iz crijeva. Oni uzrokuju intoksikaciju mozga, što rezultira dekompenziranom fazom, pojavom simptoma encefalopatije.

!  Hiperahogeni fokus u lijevoj komori fetalnog srca

Obično su klasificirani na sljedeći način:

  • I stepen - pacijenti primjećuju slabost, umor, pospanost, drhtanje prstiju i ruku;
  • II stepen - gubitak sposobnosti orijentacije na licu mesta i na vreme, dok verbalni kontakt sa pacijentom ostaje;
  • III stepen - nedostatak govornog kontakta dodaje se nesposobnosti snalaženja u prostoru i vremenu, ali reakcija na bol ostaje i dalje;
  • IV stepen - konvulzije se javljaju kao odgovor na iritaciju bola.

Portalna hipertenzija dijagnoza je vrlo odrasla, ali se daje i djeci, iako je bolest kod njih izuzetno rijetka.

Glavni razlog za razvoj tako teške vaskularne patologije kod djece je urođena anomalija portalne vene. U posljednje vrijeme stručnjaci govore o učinku pupčane sepse, prenesenom u neonatalnom periodu. Među mogućim uzrocima portalne hipertenzije u djece, omfalitis se naziva i - infektivna upala dna pupkovine, koja se razvija u prve dvije sedmice djetetova života zbog nepoštivanja pravila i učestalosti obrade pupka.

Klinika i simptomi

Bolest se manifestira na različite načine: mnogo toga ovisi o težini patoloških promjena u portalnoj veni.

Blagi tok portalne hipertenzije kod djece se opaža s blago izraženom venskom anomalijom, a karakteriziraju se blagi simptomi koji su slučajno otkriveni tijekom pregleda uslijed povećane slezine ili promjena u krvnom testu (leukopenija).

Portalna umjerena hipertenzija dijagnosticira se u ranom djetinjstvu i manifestuje se naglim povećanjem veličine slezine. Mogu se otvoriti i krvarenja iz želuca i jednjaka.

Teški oblik portalne hipertenzije nalazi se čak i u neonatalnom periodu, kada dijete ima:

  • Serozni ili maternični iscjedak iz pupčane rane zbog omfalitisa;
  • Povećanje trbuha;
  • Kršenje stolice, izmeta pomiješanog sa zelenilom;
  • Smanjen apetit.

Takva djeca rano razvijaju želučano krvarenje, kao i krvarenje iz jednjaka. Postoje ascites i splenomegalija. Značajka trbušne vodenice kod male djece može se smatrati da se ne daje na liječenje.

U djece s portalnom hipertenzijom i dalje postoji smanjeni apetit. Trbuh i slezina ostaju značajno uvećani, međutim, najozbiljniji problemi su ezofagealno-želučana krvarenja.

Tokom uvodnog krvarenja, djeca se žale na slabost, vrtoglavicu, mučninu. Ako je gubitak krvi značajan, može doći do kratkotrajnog nesvjestice. Ostali simptomi uključuju tahikardiju, povraćanje krvlju.

tretman

Liječenje portalne hipertenzije u dječjoj dobi provodi se konzervativnim i hirurškim metodama.

Propisuje se konzervativno liječenje kako bi se smanjio pritisak u portalnoj veni, kao i zaustavilo unutrašnje krvarenje, koje je bilo i ostalo glavna i najopasnija manifestacija bolesti. Terapija lijekovima provodi se u uobičajenoj hirurškoj ili u specijaliziranoj bolnici.

portalnoye krovosnabzheniye - Portalna klinika za hipertenziju

Operacije su naznačene u slučajevima kada se krvarenje ne može zaustaviti konzervativnim metodama, kao i kada se obnavlja neko vrijeme nakon zaustavljanja. Hirurško liječenje provodi se za djecu uzrasta od tri do sedam godina, ponekad se operišu i jednogodišnji pacijenti.

Pacijenti se podvrgavaju hitnoj operaciji obilaznice portokavala. Ovaj oblik operacije ima nekoliko prednosti u odnosu na sve ranije zaustavljene metode zaustavljanja naglog krvarenja: omogućava izbjegavanje dugotrajnog posta, razvoj anemije, smanjenje volumena cirkulirajuće krvi (hipovolemija) i mnoge druge ozbiljne posljedice .

Postoje i hirurške metode za liječenje portalne hipertenzije kod djece, čija upotreba omogućava izlječenje pacijenata prije prvog krvarenja iz jednjaka i želuca, što značajno smanjuje rizik od smrti djece ili njihovog daljeg invaliditeta.

problemy pecheni - Klinika za hipertenziju na portalu

Slična bolest je esencijalna hipertenzija.

Dijagnostika

Ezofagogastroskopska metoda je najjednostavniji i najpristupačniji način za otkrivanje vaskularnih patologija u želucu i jednjaku. Tijekom postupka, stručnjak identificira proširene vene u tim dijelovima gastrointestinalnog trakta, što postaje apsolutni kriterij za dijagnosticiranje sindroma portalne hipertenzije.

Na prvom stupnju širenja vene imaju promjer do 3 mm, drugi stupanj određuje se povećanjem promjera žila na 5 mm. Govore o trećem stepenu kada lumen u venama želuca i jednjaka prelazi 5 mm.

Endoskopskim pregledom možete precizno odrediti ne samo stepen širenja krvnih žila, već i predvidjeti vjerovatnoću krvarenja iz njih.

Predznaci krvarenja su:

  • Povećanje promjera žila želuca i jednjaka preko 5 mm;
  • Napon varikoznih čvorova;
  • Dijelovi vaskulopatije na sluznici;
  • Proširenje (širenje) jednjaka.

Uprkos očiglednim dokazima sindroma portalne hipertenzije i visokim dijagnostičkim mogućnostima savremene medicinske opreme, stručnjaci ponekad imaju poteškoća u prepoznavanju ove vaskularne patologije.

chuvstvo tyazhesti v boku - Portalna klinika za hipertenziju

Takav problem nastaje u slučajevima kada uporna ascitesa ostaje dominantni simptom s kojim pacijent ulazi u bolnicu.

Koja je razlika između sindroma portalne hipertenzije? Pacijentima su obično potrebne dodatne konsultacije uskih specijalista kako bi se isključile bolesti slične skupu simptoma bolesti:

  • Kompresivni perikarditis;
  • Ascitic sindrom sa tuberkulozom;
  • Obrastale ciste na jajnicima kod žena, često oponašajući ascites;

Povećana slezena, uvijek prisutna kod sindroma portalne hipertenzije, može biti znak potpuno različitih stanja - bolesti krvi, ali imenovanje endoskopije zidova želuca i jednjaka postavlja sve na svoje mjesto: dijagnoza portalne hipertenzije potpuno je uklonjena ako studija ne otkrije promjene na posudama.

Da bi se postavila tačna dijagnoza, potreban je sveobuhvatan pregled pacijenta, uključujući laboratorijsku studiju i instrumentalne metode:

  • Fiziološki pregled pacijenta, analiza glavnih pritužbi i anamneza radi utvrđivanja uzroka bolesti.
  • Sprovođenje opšte analize krvi. Glavni pokazatelj je nivo trombocita koji su odgovorni za proces koagulacije krvi.
  • Koagulogram - ova analiza omogućava praćenje odgođenog stvaranja krvnih ugrušaka u krvnim sudovima smanjenjem kvantitativnog sadržaja jetrenih enzima.
  • Biokemijski test krvi - omogućava vam prepoznavanje bolesti, osnovnog uzroka hipertenzije.
  • Proučavanje enzima jetre provodi se kako bi se analiziralo stanje i funkcioniranje organa.
  • Opšti pregled urina - procjenjuje stanje i rad mokraćnog sistema.
  • Ultrazvuk - procjenjuje veličinu i promjer slezine i jetre. Pregled pokazuje prisutnost tečnosti u probavnom traktu, omogućava vam utvrđivanje promjera i prohodnosti vena koje hrane organe.
  • CT - računarska tomografija spiralnog tipa - instrumentalni pregled, tokom kojeg liječnik dobiva najtačnije slike unutrašnjih organa, omogućavajući da se uzme u obzir prisustvo patoloških procesa u njima.
  • MRI - tehnika za ispitivanje unutrašnjih organa uz maksimalnu rezoluciju slike unutrašnjih organa.
  • Rentgen krvožilnog sistema uz upotrebu kontrastnog sredstva - određuje suženje vena koje ometaju normalnu cirkulaciju krvi i uzrokuju porast krvnog pritiska.

Ako sve gore navedene laboratorijske i instrumentalne metode pregleda ne daju cjelovitu sliku stanja jetre i krvožilnog sustava organa, morate posegnuti za laparoskopijom - tehnikom za ispitivanje intraperitonealnog prostora pomoću optičkog uređaja.

Kod portalne hipertenzije liječenje započinje nakon sveobuhvatnog pregleda. Dirigovano:

  • prikupljanje istorije bolesti i istorije bolesti;
  • fizički pregled (udaraljke, palpacija, auskultacija);
  • mjerenje pritiska, brzine disanja i otkucaja srca;
  • laboratorijska i instrumentalna istraživanja.

Liječnik bi trebao otkriti od osobe koliko dugo je imala pritužbe. Obavezno identificirajte faktore rizika za razvoj portalne hipertenzije. Najinformativnije instrumentalne studije. Oni uključuju:

  • Ultrasonografija abdomena;
  • endoskopski pregled (FEGDS);
  • doplerografija;
  • spiralna računarska tomografija;
  • Snimanje magnetnom rezonancom;
  • splenomanometrija;
  • ehokardiografija;
  • elektroencefalografija;
  • proučavanje stanja jetrenog tkiva (elastografija);
  • scintigrafija;
  • laparoskopija;
  • radiografija.

Korištenjem fibroezofagogastroduodenoskopije moguće je procijeniti stanje sluznice jednjaka, želuca i čira na dvanaestopalačnom crijevu. Ne manje važni su pregled i fizički pregled. Najčešće identificirane promjene su:

  • povećanje trbuha;
  • ikterični ton kože;
  • sp>slozhnyy astsit - Klinika za portalsku hipertenziju

Funkcionalne sposobnosti organa procjenjuju se laboratorijskim metodama. Potrebne su sljedeće studije:

  • opći i biohemijski testovi krvi;
  • analiza urina;
  • koagulogram;
  • parazitološki pregled;
  • otkrivanje antitela na virus hepatitisa;
  • histološki pregled fragmenta jetrenog tkiva.

Prema indikacijama, vrši se test na tuberkulozu. Obavezno ispitajte nivo imunoglobulina u krvi. Tijekom pregleda potrebno je utvrditi glavni razlog za razvoj portalne hipertenzije. O tome ovisi liječenje osobe.

Dijagnoza portalne hipertenzije

Metode dijagnostikovanja bolesti koje se razmatraju uključuju sljedeće:

  • opći test krvi (određuje znakove koji odgovaraju hipersplenizmu: anemija, leukopenija, trombocitopenija);
  • biohemijska studija sastava krvi (provedena zbog znakova oštećenja jetre);
  • sigmoidoskopija (određuje prividno prisustvo varikoznih vena u sigmoidu i rektumu ispod sluznice);
  • ezofagoskopija (omogućava vam prepoznavanje vena želuca i jednjaka koje su podvrgnute proširenom proširenju);
  • Ultrazvuk slezine, jetre (određuje mogućnost procjene promjera slezine i portalnih vena, a također vam omogućuje otkrivanje prisustva kolaterala i dijagnozu tromboze portalne vene);
  • kompjuterizovana tomografija i magnetna rezonanca (pruža mogućnost vizualizacije krvnih sudova jetre);
  • doplerografija (određuje brzinu svojstvenu protoku protoka krvi);
  • angiografija (ukazuje na prisustvo volumetrijskih formacija u jetri);
  • hepatomanometrija, splenomanometrija (određuju intrahepatični pritisak, kao i stepen inherentan u toku portalne hipertenzije).

Posljedice i prognoza

Od trenutka prvog krvarenja smrtnost je oko 40-70% slučajeva, dok preživjeli pacijenti (preostalih 30%) naknadno umiru zbog recidiva krvarenja, koji se obično javlja od nekoliko dana do šest mjeseci od trenutka prve epizode.

Uz simptome koji ukazuju na mogućnost bolesti kao što je portalna hipertenzija, hitno je potrebno liječenje. Iz tog razloga toplo se preporučuje posjet gastroenterologu, kao i hirurgu.

Prognoza toka i ishoda sindroma portalne hipertenzije ovisi o osnovnoj bolesti: na primjer, ako ciroza postane uzrok povišenog pritiska u portalnoj veni, daljnji razvoj događaja određuje se težinom stupnja zatajenja jetre.

Epizode krvarenja zaustavljaju se pomoću posebne sonde, priklješteći posudu koja krvari. Takođe se koristi skleroterapija - uvođenje posebne učestalosti sa učestalošću od 2-4 dana koja sklerozira vene jednjaka. Učinkovitost ove metode je oko 80 posto.

U nedostatku efekta konzervativnog liječenja, izvode se hirurške intervencije čija je svrha:

  • Stvaranje novih načina za odliv krvi;
  • Smanjen protok krvi u portalnom sistemu;
  • Tečnost za povlačenje iz trbušne šupljine sa ascitesom;
  • Blokada veze između vena jednjaka i želuca;
  • Ubrzanje regenerativnih procesa u tkivima jetre i poboljšanje protoka krvi u njima.

Operacije se ne rade za starije pacijente, trudnice, kao ni u slučaju prisutnosti teških popratnih bolesti.

Uz blagovremeno liječenje bolesti u ranim fazama, prognoza je povoljna. Ako je sindrom započet, mogu se razviti slijedeće komplikacije: anemija, unutarnje krvarenje, jetrena encefalopatija, anastomoze.

S razvojem komplikacija u pozadini portalne hipertenzije, prognoza je nepovoljnija; u većini slučajeva potrebna je hirurška intervencija s dugim periodom rehabilitacije i visokim rizicima od recidiva.

Pokrenuta hipertenzija u posljednjem stadijumu bez terapije održavanja može dovesti do potpunog poremećaja u radu jetre i slezine, što dovodi do disfunkcije cijelog probavnog sistema. Smrt nije isključena.

Uzroci nastanka

Hipertenzija portalskog tipa je patološki proces u kojem stijenke krvnih žila slabe, u njima raste volumen krvi, što rezultira povećanjem pritiska, koji je stabilan, trajan.

mrt metodika - Portalna klinika za hipertenziju

Portalni oblik hipertenzije javlja se uglavnom kod ciroze, kada se na mekim tkivima stvaraju ožiljci koji ometaju puni protok krvi. Portalna vena je velika krvna žila kroz koju krv teče iz želuca, slezine, jednjaka, crijeva (osim rektuma) u jetru.

Uzroci portalne hipertenzije mogu biti sljedeći:

  • proširene vene u jednjaku;
  • preklapanje vene koja napaja slezinu krvnim ugruškom;
  • atrezija (djelomično ili potpuno odsustvo) ili stenoza (sužavanje) zidova portalne vene, koja je urođene prirode;
  • šistosomatoza - infekcija tijela parazitima;
  • ciroza bilijarnog tipa u početnoj fazi razvoja;
  • policistični;
  • prisustvo metastaza raka koje pogađaju jetru ili slezinu;
  • ciroza;
  • akutni alkoholni hepatitis;
  • tromboza vena jetre;
  • razvoj srčane insuficijencije desne komore;
  • hronični hepatitis;
  • povećanje volumena krvi u slezini.

Liječnik opće prakse, cardiologist, s aktivnim radom u terapiji, gastroenterologiji, cardiologija, reumatologija, imunologija s alergologijom.
Tečno govori opće kliničke metode za dijagnozu i liječenje bolesti srca, kao i elektrokardiografiju, ehokardiografiju, praćenje kolere na EKG-u i svakodnevno praćenje krvnog pritiska.
Kompleks liječenja koji je autor razvio značajno pomaže kod cerebrovaskularnih ozljeda i metaboličkih poremećaja u mozgu i vaskularnih bolesti: hipertenzije i komplikacija uzrokovanih dijabetesom.
Autor je član Europskog društva terapeuta, redoviti sudionik naučnih konferencija i kongresa iz područja cardiologija i opšta medicina. Više puta je učestvovala u istraživačkom programu na privatnom univerzitetu u Japanu u oblasti rekonstruktivne medicine.

Detonic