Simptomi liječenja hipernatremije

1
S obzirom na promjene. Od: Rose RD
Klinička fiziologija
Poremećaji kiselinsko-baznih i elektrolita, 3.
izd. McGraw-Hill, 1989.

Hiponatremija
odražava višak vode u tijelu,
bilo zbog apsolutnog povećanja
OOB, ili gubici natrijuma veći od
gubitak vode. Fiziološka sposobnost
bubrezi razrjeđuju urin do osmolalnosti,
jednako 40 mOsm / kg H2O
(specifična težina 1,001), omogućava im da istaknu
po potrebi do 10 l / dan besplatno
voda.

vyvikh bedra foto 2 - Simptomi liječenja hipernatremije

S obzirom na tako veliku nadoknadu
rezervat, uzrok hiponatremije je skoro
uvek kršenje razblaživanja
bubrežne sposobnosti (kriterij kršenja:
osmolalnost urina ne manja od 100 mOsm / kg
H2O
ili specifična težina ne manja od 1,003). U rijetkim
slučajevi u odsustvu kršenja razrjeđenja
bubrežne sposobnosti (osmolalnost urina
može biti niža od 100 mOsm / kg H2O),
uzrokovana je hiponatremija
primarna polidipsija ili rekonfiguracija
osmoreceptori;

za diferencijal
dijagnostika primjenjuje test s ograničenjem
potrošnja vode. Sa kliničke tačke gledišta
vizija za klasifikaciju hiponatremije
treba uzeti u obzir opšti sadržaj
natrijum u tijelu (tab. 28-6). Hiponatremija,
razvija se s transuretralnim
resekcija prostate
razmatrano u poglavlju 33.

TABELA
28-6. Uzroci
hiponatremija

bubreg
gubitak natrijuma

1bb86d0c6cf3eb7d0a02294aecd6cde9 - Hypernatremia treatment symptoms

Osmotski
diureza (glukoza, manitol)

Renalni
tubularna acidoza

Extrarenal
gubitak natrijuma

gubici
u "treći prostor"

normalan
natrijum u telu

sindrom
neadekvatno lučenje antidiuretika
hormon

Kolateral
djelovanje lijeka

Povišeno
natrijum u telu

Nekonkurentni
diuretici koji štede kalijum

380dff265cfdcf94f286e6010e888e20 - Simptomi liječenja hipernatremijom

Sistemski
lupus erythematosus

Obstrukcija
mokraćovoda

Transfuzija
dugotrajna puna krv
prodavnica

kalijum
sol penicilina

Hiperkalemija
zbog smanjenog izlučivanja bubrega
kalijum

(1)
izraženo smanjenje brzine
glomerularna filtracija;

(2)
smanjena aktivnost aldosterona ili

(3)
kršenje lučenja kalijuma u distalnom dijelu
odjeli nefrona.

RџSĐRë
brzina glomerularne filtracije manja
Gotovo uvijek se dogodi 5 ml / min
hiperkalemija u pozadini visokog kalijuma
opterećenje (alimentarno, metaboličko
ili jatrogena) hiperkalemija
mogu se razviti sa manje izraženim
oštećena bubrežna funkcija. Osim toga
Štaviše, uremija smanjuje aktivnost
Na / K -3a-zavisno
Osnove ATP-a.

hiporenin aldosteronizam
ili bubrežna tubularna acidoza tip IV)
obično se kombinira sa dijabetesom
i disfunkcija bubrega; kod takvih pacijenata
povećana sposobnost
sekrecija aldosterona kao odgovor na
hiperkalemija. Bolest je obično
asimptomatski, ali sa porastom
unos i primena kalijuma
razvijaju se diuretici koji štede kalijum
hiperkalemija.

aplikacija
lijekovi koji utječu na sistem
za sobom povlači renin-angiotenzin-aldosteron
postoji rizik od razvoja hiperkalemije,
posebno kod zatajenja bubrega.
Nesteroidne protuupalne
sredstva (osim, moguće, sulindaka)
inhibiraju posredovani prostaglandin
oslobađanje renina. ACE inhibitori
inhibiraju stvaranje angiotenzina
II, koji stimuliše lučenje
aldosteron.

Izlučivanje
kalij kroz bubrege može se smanjiti zbog
urođeni ili stečeni poremećaj
njegovo lučenje u distalnom nefronu.
Slična kršenja se dešavaju čak i kod
normalna funkcija bubrega, oni ne reagiraju
liječenje mineralokortikoidima. At
zabilježen je pseudohipoaldosteronizam
urođeni otpor bubrega na
aldosteron.

Hiperkalemija
zbog povećanog dohotka
kalijum u tijelu

В
normalan porast unosa kalija u
tijelo je rijetko u pratnji
hiperkalemija -
sa izuzetkom
oni slučajevi kada se iv brzo primjenjuje
veliki broj njih. Kako god,
opterećenje kalijumom može izazvati
hiperkalemija kod bubrežne insuficijencije,
s nedostatkom insulina, kao i kod pacijenata,
primanje beta2-blokatora.

klinički
manifestacije hiperkalemije

Fig.
28-6. Elektrokardiografski znakovi
hiperkalemija. Kako se povećavate
koncentracija kalijuma u dinamici plazme
elektrokardiografske promjene
izgleda ovako: visok
šiljasti simetrični zub T,
često u kombinaciji sa kraćim intervalima
QT 
produžetak
QRS kompleks, produženje PQ intervala,
nestanak P vala, smanjenje amplitude
R talas, depresija (ponekad nadmorska visina) segmenta
ST 
sinusoidni kompleksi 
napokon,
ventrikularna fibrilacija ili asistolija

kalcijum
(5-10 ml 10% rastvora kalcijum glukonata
ili 3-5 ml 10% otopine kalcijum klorida)
djelomično eliminira kardiotoksične
efekti hiperkalemije i prema tome
koristi se u teškim kliničkim
simptomatologija. Kalcijum dolazi
brzo, ali nažalost nosi prolazno
karakter. U pacijenata koji uzimaju digoksin,
kalcijum se preporučuje za upotrebu sa
oprez dok promovira
pojava intoksikacije glikozidima.

RџSĐRë
infuzija metaboličke acidoze
natrijum bikarbonat (obično 45 meq)
pospješuje protok kalija u ćelije
i u roku od 15 minuta može ga spustiti
koncentracija u plazmi. (^ -adrenomimetika
pospješuju kretanje kalijuma u ćelije
i koriste se za akutnu hiperkalemiju,
povezan sa masivnim transfuzijama krvi
(poglavlje 29);

adrenalin u malim dozama (0,5-2
mcg / min) omogućava vam brzo smanjenje
koncentracija kalijuma u plazmi i, pored
takođe ima pozitivnu inotropnost
djelovati. Infuzija glukoze-insulina
smjese (30-50 g glukoze i 10 jedinica insulina)
pospješuje kretanje kalija u ćelije,
ali maksimalni efekat se ne razvija
odmah i u roku od 1 sata

RџSĐRë
relativno sigurna bubrežna funkcija
indiciran je furosemid koji se povećava
izlučivanje kalijuma u urinu. U teškim
disfunkcija bubrega uklanja kalij iz
organizam je moguć samo sa
jonoizmenjivačke smole (npr
natrijum polistirensulfonat unutra ili
u klistiru): 1 g polistiren sulfonata
natrijum veže 1 meq K
i oslobađa 1,5 meq Na;
oralna doza je 20 g
u 100 ml 20% rastvora sorbitola.

Dijaliza
indicirano za ozbiljne ili vatrostalne
hiperkalemija. Značajna hemodializa
brži i efikasniji od peritoneuma,
smanjuje koncentraciju kalijuma u plazmi.
Hemodijaliza uklanja do 50 meq
kalij za 1 h, peritonealna dijaliza -
10-15 meq / h

RџSĐRë
hiperkalemija planirana operacija
ostaviti sa strane do koncentracije kalijuma
krv se neće svesti na normalu.
Mora je spriječiti
ponovno podizanje. Potrošite temeljito
EKG nadzor. Kontraindikovana
sukcinilholin i bilo koji koji sadrži kalijum
infuzione otopine (npr. otopina
Zvono sa laktatom).

Izbjeći
ponovno povećanje koncentracije
kalijum u plazmi tokom operacije
treba spriječiti pojavu
metabolička i respiratorna acidoza.
Preporučljivo je provesti mehaničku ventilaciju
umjerena hiperventilacija. I na kraju
potreban neuromuskularni nadzor
provođenje zbog hiperkalemije
pojačava učinak mišićnih relaksansa.

Posljedice i komplikacije

Među najčešćim mogućim komplikacijama patologije vrijedi istaknuti oštećenje žila koje opskrbljuju glavu bedrene kosti, kao i razvoj avaskularne nekroze s naknadnim uništavanjem koštanog tkiva.

Čitav proces, u pravilu, prati jak bol i pacijentova nesposobnost da se samostalno kreće. Optimalno rješenje ovog problema je provođenje endoprotetske operacije (zamjena oštećenog zgloba kuka protezom od modernih materijala).

Istodobno, nova zamjena u obliku i veličini u potpunosti odgovara oštećenoj, što osigurava potpuno obavljanje svih funkcija.

Od vanjskih simptoma, pažnju treba obratiti na ljuštenje kože i stvaranje ulcerativnih rana na njenoj površini.

Ako je pomicanje glave izazvalo oštećenje zateznog živca, tada pacijent može doživjeti abnormalnosti na dijelu mišića unutrašnjeg dijela bedra. Što se prije dislokacija kuka smanji, brže će se obnoviti puni rad pacijenta.

Inače, tkiva prestaju primati potreban kisik, što znači da se njihova nekroza (nekroza) počinje razvijati.

Došlo je do frakture kuka ili karlice.

Liječenje iščašenja kuka sastoji se od hitne repozicije i kratke fiksacije, nakon čega slijedi obavezna funkcionalna terapija (fizioterapija i fizioterapija).

vyvikh bedra foto 3 - Simptomi liječenja hipernatremije

Posljedice ove patologije mogu biti vrlo opasne. Među njima su najveći zdravstveni rizici:

  • kršenje velikih žila, što može uzrokovati nekrozu glave femura, uništavanje tkiva.
  • modrice išijasnog živca, u kojima postoje senzorni poremećaji, motorički poremećaji, jaki bolovi
    ;
  • kompresija bedrenih žila, uslijed čega dolazi do kršenja cirkulacije krvi u nogama;
  • kršenje zateznog živca, uslijed čega dolazi do poremećaja mišića.

Kao što znate, kao rezultat iščašenja, zglobna kapsula pukne, što može dovesti do nepovratnih promjena u glavi bedrene kosti. To zauzvrat postaje ozbiljan razlog za razvoj koksartroze i degenerativne promjene u strukturi mekih tkiva.

Mogućnost izlječenja i posljedice ovise o stepenu ozljede, starosti povrijeđenog i zanemarivanju bolesti. Međutim, posljedice ozljede uključuju:

  • poremećaji cirkulacije u kostima i zdjelici, što dovodi do nekroze tkiva, nekroze i uništenja same kosti
  • netapanje krhotina i stvaranje lažnog zgloba
  • stvaranje dekubitusa na tijelu pacijenta, kao i vaskularna tromboza kao rezultat dugotrajnog boravka tijela u istom položaju
  • upala pluća, opet nedostatak pokreta, zagušenja u plućima, što kao rezultat može dovesti do smrti
  • nepismena operacija - povrijeđene tetive, živci, krvne žile
    postoperativni poremećaji
  • odbacivanje proteza i njihovih metalnih komponenata
  • postoperativna sepsa
  • artroza, atrofija zglobova i udova

Neblagovremenim ili nepravilnim liječenjem ove patologije mogu se razviti ozbiljne komplikacije. To se događa ako se žrtva nije odmah obratila liječniku ili nije slijedila sve njegove upute.

Zbog dugotrajnog nepravilnog položaja femura pojavljuju se sljedeće posljedice:

  • najčešće se razvija artroza - uništavanje hrskavice u zglobu;
  • s nepravilnom ili neblagovremenom repozicijom razvija se nekroza glave kosti;
  • zbog iščašenja može doći i do oštećenja živaca i krvnih žila, ankiloze zglobova ili razvoja artritisa.

vyvikh bedra foto 4 - Simptomi liječenja hipernatremije

Iščašenje kuka prilično je ozbiljna ozljeda. Samo pravovremenim pristupom liječniku, uz provođenje svih njegovih preporuka, moguće je u potpunosti vratiti funkcije sastava.

Komplikacije hiponatremije povezane su sa oštećenjem centralnog nervnog sistema. Oni uključuju:

  • cerebralni edem;
  • encefalitis;
  • meningitis;
  • tromboza cerebralne arterije;
  • subarachno> Hiponatremija
    sa malim sadržajem natrijuma u tijelu

progresivan
gubitak natrijuma i vode na kraju
dovesti do smanjenja vanćelijske zapremine
tečnosti. Smanjenje BCC-a za 5-10% je
podsticaj za neosmotsku sekreciju
ADH. Sa smanjenjem bcc gt; 10% podsticaj za
postaje neosmotska sekrecija ADH
jači od suprotno usmjerenog
poticaj za suzbijanje sekrecije ADH,
zbog hiponatremije.

održavanje
BCC ima prioritet nad održavanjem
normalna osmolalnost plazme. Gubici
razvojne tečnosti
hiponatremija, može biti bubrežna
ili ekstrarenalnog porijekla. Bubrezi
do gubitka natrijuma i vode najčešće dolazi
tiazidni diuretici; štaviše
Koncentracija Na
u urinu može premašiti 20 meq / l.

Extrarenal
gubici se obično javljaju kroz
gastrointestinalni trakt; koncentracija
Na
u urinu ne prelazi 10 meq / l. Izuzetak
se javlja hiponatremija
kod povraćanja, kada je koncentracija Na
u urinu ponekad prelazi 20 meq / l. Ovo
fenomen se objašnjava bikarbonaturijom,
povezan sa metaboličkom alkalozom
(pogl.

Hiponatremija
sa visokim sadržajem natrijuma u
tijelo

za
pacijente s edemom karakterizira porast
ukupnog natrijuma u tijelu
i OOB. Kada dođe do viška vode u tijelu
tada počinje premašivati ​​višak natrijuma
javlja se hiponatremija. Oticanje se razvija
sa zatajenjem srca i bubrega,
ciroza jetre i nefrotski sindrom.
Hiponatremija je u ovim slučajevima posljedica
progresivna disregulacija
besplatna voda putem bubrega, čiji je stupanj
odgovara težini glavnog
bolesti.

Hiponatremija
pri normalnom sadržaju natrijuma u
tijelo

Hiponatremija
u odsustvu edema i hipovolemije
primećeno kod glukokortikoida
insuficijencija, hipotireoza, sa
upotreba nekih ljekovitih
lijekovi (npr. klorpropamid i
ciklofosfamid), kao i sa sindromom
neadekvatno lučenje ADH (SNADG).
Nadbubrežna hiponatremija
neuspjeh može biti posljedica
ko-sekrecija ADH zajedno sa sekrecijom
kortikotropinrizirajući hormon.

RџSĐRë
AIDS često uzrokuje hiponatremiju,
zbog oštećenja nadbubrežne žlijezde
citomegalovirus ili mikobakterija
infekcija. Dijagnoza SNADG je nakon
isključiti druge uzroke hiponatremije
a u odsustvu edema, hipovolemija,
bubrega, nadbubrežne i
štitne žlijezde. SNADG se primjećuje
sa mnogim malignim tumorima,
bolesti pluća i centralnog nervnog sistema.

klinički
manifestacije hiponatremije

RџSĐRë
hiponatremija neurološka prevladava
poremećaji zbog prehidratacije
moždane ćelije. Ozbiljnost stanja ovisi
na brzinu razvoja hipoosmolalnosti
vanćelijska tečnost. Blaga i umjerena
Hiponatremija kod koncentracije
natrijum u plazmi gt; 125 meq / l, često
Asimptomatski je.

Rani klinički
simptomi su obično nespecifični i uključuju
anoreksija, mučnina i slabost.
Uzroci progresivnog cerebralnog edema
pospanost, oštećenje svijesti, grčevi,
kome i na kraju smrt. Izgovoreno
javljaju se neurološki simptomi
sa smanjenjem koncentracije natrijuma u
plazma lt; 120 meq / l At
žene u premenopauzi
rizik od hiponatremije
teški neurološki poremećaji
znatno veći od muškaraca.

sporo
progresivna i hronična
hiponatremija se javlja s manje
ozbiljni klinički simptomi.
Kao kompenzacijsko smanjenje
unutarćelijska koncentracija otopljena
čestice (uglavnom Na,
K
i aminokiseline) postepeno se obnavlja
normalni volumen ćelije. Neurološki
manifestacije hronične hiponatremije
više pokretane promjenama
membranski potencijal
(zbog niske koncentracije Na
u vanćelijskoj tečnosti), ne promjene
zapremina ćelije.

Fig.
28-4. Algoritam za liječenje hiponatremije. Una
- koncentracija natrijuma u urinu

deficit
Na
= OOB x (željeni [Na] - izmjereni [Na]).

Previse
brzo uklanjanje hiponatremije
uzrokuje demijelinizaciju moždanog mosta,
što dovodi do teške nepovratnosti
neurološki poremećaji. Brzina
korekcija hiponatremije treba
odgovaraju težini simptoma.
Za blage simptome treba
povećati koncentraciju Na
u plazmi brzinom koja ne prelazi 0,5 meq / l / h,
sa umjerenim - ne višim od 1 meq / l / h, sa
detaljni klinički simptomi
- brzinom koja nije veća od 1,5 meq / l / h.

Primjer:
kod pacijenta sa masom
tijelo 80 kg izrazita pospanost;
Koncentracija Na
u plazmi je 118 meq / l. Koji
potrebna je količina 0,9% rastvora NaCl
prepuni za povećanje koncentracije
Na
u plazmi do 130 meq / l?

deficit
Na
= OOB x (130 - 118).

So
koliko je približno OOB kod žena
50% težine tada

deficit
Na
= 80 x 0,5 X (130 - 118) = 480 meq

vyvikh bedra foto 5 - Simptomi liječenja hipernatremije

0,9
% Rastvora NaCl sadrži 154 meq / l Na,
stoga bi pacijent trebao unijeti 480
meq / 154 meq / l = 3,12 L 0,9% rastvora NaCl. At
uvođenje Na
brzinom od 0,5 meq / l / h ovu količinu
sipati preko 24 sata (130
ml / h).

Mi ističemo
da ova metoda izračuna ne uzima u obzir
popratni nedostatak izotonika
tečnost koja se eliminiše
infuzija izotonične otopine.

Hiponatremija
može se brzo eliminirati povratna veza
diuretici koji uzrokuju vodu
diureza; treba provoditi u isto vrijeme
infuzija 0,9% rastvora NaCl za dopunu
gubitak natrijuma u urinu. Još brže
postiže se korekcija hiponatremije
primenom hipertenzivne infuzije
Rastvor NaCl beta% NaCl).

Niža koncentracija natrijuma u
plazma nosi rizik od
teški cerebralni edem koji tokom
operacije se manifestuje smanjenjem MAC-a (tj
e. smanjenje potrebe za anesteticima),
iu postoperativnom periodu -
psihomotorna agitacija, konfuzija
svijest i pospanost. Sa transuretralnim
resekcija prostate tokom
ispiranje bešike može
apsorbuje se značajna količina
vode (do 20 ml / min), koja je povezana sa
opasnost od teške akutne vodene bolesti
trovanje (poglavlje 33).

Kršenja
razmjena natrijuma

zapremina
vanćelijska tečnost je direktno proporcionalna
ukupan natrijum u tijelu,
shodno tome, glasnoća se mijenja
vanćelijska tečnost uzrokovana
fluktuacije ukupnog natrijuma
u organizmu. Pozitivna ravnoteža natrijuma
(tj. višak natrijuma) povećava zapreminu
vanćelijska tečnost dok
negativan saldo (tj

vyvikh bedra foto 6 - Simptomi liječenja hipernatremije

razmjena
natrijum je normalan

odrasla osoba
ljudi troše u prosjeku 170 meq
natrijuma dnevno (1 g natrijuma sadrži 43
meq natrijumovih jona, dok je 1 g NaCl 17
meq natrijumovih jona). Postoje bubrezi
i ekstrarenalni putevi izlučivanja natrijuma.
Vodeća uloga u regulaciji metabolizma natrijuma
igrati bubrege koji se mogu mijenjati
njegova koncentracija u urinu je od 1 meq / l do gt;
100 meq / l (poglavlje 31).

propis
metabolizam natrijuma i vanćelijski volumen
tečnosti

Postoje
uska međuovisnost zapremine
vanćelijska tečnost i ukupan sadržaj
natrijum, dakle, mehanizmi njihove regulacije
takođe upareni. Ovaj propis je osiguran.
receptori koji reagiraju na promjene
najvažnija komponenta izvanstanične
tečnosti - "efikasne"
intravaskularni volumen koji u
više odražava adekvatnost
perfuzija bubrežnih kapilara nego
stvarni, mjerljivi intravaskularni volumen
tečnosti (plazma).

Građa zgloba kuka

Organizacija zgloba kuka zasniva se na dvije ključne strukture - zdjelične kosti i femur, koje su povezane mnoštvom vlakana. Spolja zglob podsjeća na neku vrstu zdjele. Makroanatomski glava bedrene kosti ulijeva se u acetabulum koji se nalazi na površini karlične formacije. U ovom slučaju glava bedrene kosti produbljuje se u šupljinu za više od polovine.

Kao i u strukturi preostalih zglobova, dodirna površina zgloba kuka prekrivena je hijalinskom hrskavicom. Zapravo, površina šupljine prekrivena je vezivnim tkivom okruženim sinovijalnom tečnošću. Takve anatomske nijanse omogućavaju zglobu izvođenje višestrukih radnji i pokreta u mnogim smjerovima. Pored toga, meka i vlaknasta tkiva pružaju amortizaciju unutar samog zgloba, jer on mora izdržati težinu cijelog tijela.

Međutim, unatoč razvijenom sustavu zglobnog aparata, ovaj ima niz slabosti, među kojima je i ne baš dobro mjesto krvnih žila i živaca u mekim tkivima zgloba. Svako prekomjerno opterećenje opterećeno je kompresijom arterija i živaca, što dovodi do neželjenih posljedica.

Karakteristike Struktura zgloba kuka pruža čovjeku vitalne funkcije za preživljavanje - trčanje, hodanje. Slobodna kretanja se uočavaju u različitim ravninama i pravcima. Zglobna struktura osigurava savijanje i produženje pojedinih dijelova donjih ekstremiteta, međutim, ligamentni aparat usporava i ograničava pokrete od prekomjernog istezanja.

Najjači i najsnažniji ligament je ileo-femoralni. Takav nije samo u ovom zglobu, već i među svim ligamentima čitavog organizma. Njegova debljina doseže 1 cm. Ovo vlakno ograničava fleksiju zgloba prema unutra, to jest, u nedostatku ligamenta, osoba bi mogla okrenuti nogu prema unutra, što bi stvorilo krajnju nelagodu.

Pored ligamenata, važan element zgloba - zglobna bursa - pruža prisustvo sinovijalne tečnosti. Ova pojava osigurava umjereno trenje između površina zglobova, a potonje je teško samostalno patološki promijeniti.

U djeteta zglobnu strukturu odlikuje nedostatak stabilnosti i cjelovitosti: njihov potporni aparat nije zreo, a koštani sustav je u prvim godinama života djelomično zamijenjen hrskavicom. Općenito, puni zglobni mehanizam bedra sazrijeva za 20 godina. U odraslih se zglob kuka ukoči i postaje stabilniji.

U starijoj dobi učestalost ozljeda raste: njihov koštani i ligamentni aparat slabi uslijed nevoljnih procesa u tijelu i raslojavanja hroničnih bolesti.

Izolirano smanjenje sekrecije kalijuma u distalnom nefronu

vrozhdennyj vyvih bedra diahnostika - simptomi liječenja hipernatremije

kalcijum
nalazi se uglavnom u kostima (98%), ali
održavajući svoju normalnu izvanstaničnu
koncentracija je izuzetno važna. Jonah
kalcijum je uključen u gotovo sve
fiziološki procesi uključujući
kontrakcija mišića, otpuštanje
neurotransmiteri i hormoni, koagulacija
metabolizam krvi i kostiju.
Dakle, poremećaji metabolizma kalcijuma
može dovesti do ozbiljnih poremećaja
mnogi fiziološki procesi.

razmjena
kalcijum je normalan

В
normalan dnevni unos kalcijuma
je 600-800 mg. Dolazi do usisavanja
uglavnom u proksimalnom
tanko crijevo. I u crijevima
luči se kalcij,
čija je brzina konstantna i neovisna
od apsorpcije. Obično se potroši do 80%
kalcij se izlučuje fecesom.

koncentracija
kalcijum u plazmi

В
normalna koncentracija kalcijuma u plazmi
je 8,5-10,5 mg / 100 ml (2,1-2,6 mmol / L).
Otprilike 50% kalcijuma u plazmi
je u slobodnom joniziranom
oblik, 40% vezan za proteine ​​(uglavnom
sa albuminom) i 10% - sa anionima (sa citratom
i aminokiseline). Fiziološki
aktivna je slobodno jonizovana
kalcijum, čija koncentracija
([Ca2])
najvažnije
u kliničkoj praksi.

vrozhdennyj vyvih bedra - Simptomi liječenja hipernatremije

В
normalno [Ca2] je 4,5-5 mg / 100 ml (2,2-2,5 meq / l, ili 1,1-1,25
mmol / l). Promjena koncentracije albumina
u plazmi utječe na ukupnu koncentraciju
kalcijum, ali ne i na koncentraciju
jonizovani kalcijum: prilikom promene
koncentracija albumina u plazmi po 1
g / 100 ml ukupne koncentracije kalcijuma
promjene u istom smjeru za 0,8-1
mg / 100 ml.

promjena
pH direktno utječe na stepen
vezivanje kalcijuma za proteine ​​i na taj način
put do koncentracije jonizovanog
kalcijum. Smanjenje pH u plazmi za svako
0,1 prati porast koncentracije
jonizovani kalcijum u količini od 0,16 mg / 100 ml;
shodno tome, s porastom pH u plazmi
za svaku 0,1 jonizovanu koncentraciju
kalcijum se smanjuje za 0,16 mg / 100 ml.

propis
vanćelijska koncentracija jonizovane
kalcijum

Univerzitetska prijava
kalcijum u vanćelijsku tečnost
nastaje ili apsorpcijom iz
crijeva ili kao rezultat resorpcije
iz koštanog tkiva; ne više od 0,5-1% kalcijuma
kosti uključene u razmjenu sa izvanstaničnim
tečnost. Kalcijum može ostati
izvanstanični prostor zbog: 1)
taloženje u kostima; 2) izlučivanje sa
urin

1)
mobilizira kalcij iz kostiju;

2)
stimulira reapsorpciju kalcijuma u
distalni bubrežni tubuli;

3)
indirektno povećava apsorpciju
kalcijum u tankom crijevu ubrzavanjem
za sintezu 1,25-dihidroksiholekalciferola
u bubrezima.

В
tijelo postoji nekoliko oblika
vitamin D, ali maksimalno biološki
posjeduje aktivnost
1,25-dihidroksiholekalciferol. Tokom
metabolizam holekalciferola (veći
dio endogeno) pretvara u jetru
u 25-holekalciferolu koji zatim u
bubreg se pretvara u
1,25-dihidroksiholekalciferol.

Kalcitonin
Je polipeptidni hormon koji
proizvodi parafolikularni
ćelije štitnjače. Hiperkalcemija
stimuliše lučenje kalcitonina i
hipokalcemija, naprotiv, depresira.
Kalcitonin inhibira resorpciju kostiju
i stimulira izlučivanje bubrega
kalcijum.

sorte

1. Prednja iščašenja. Stoga se takva podvrsta dijeli na još dvije:

  • Košuta, kada je glava bedrene kosti patološki smještena ispred krila ilijuma;
  • Niže, kada se glava bedrene kosti nalazi u blizini pubisa zdjelice.

Ova vrsta povreda je češća kod padova ili neuspjelog slijetanja na nogu, okrenutih prema van tijekom sudara s površinom.

2. Dislokacije leđa:

  • Gornji: glava femura pomiče se unatrag u odnosu na ilium;
  • Dno: glava je pomaknuta straga od išijasne kosti.

Stražnje se iščašenja javljaju u pozadini pretjerane rotacije prema unutra. Iščašenja zglobova kuka također uključuju urođene defekte zglobova koji su se razvili kao rezultat oslabljenog razvoja zglobnih komponenata tokom gestacije.

Prva pomoć

Prije svega, uočivši znakove iščašenja zgloba kuka, svjedoci trebaju pozvati hitnu pomoć koja može pružiti kompetentnu pomoć žrtvi, ali treba pružiti jednostavnu medicinsku njegu kako bi se spriječile ozbiljne komplikacije i neželjene posljedice. Prije pokušaja pomoći žrtvi, treba imati na umu sljedeća pravila:

  • Oštećeni zglob ni na koji način ne možete popraviti sami, jer to može dovesti do komplikacija stanja žrtve. Prekomjerni pokreti mogu izazvati puknuće ligamenata ili tetiva;
  • Netačne manipulacije mogu odgoditi period rehabilitacije;
  • Preporučljivo je koristiti sva prikladna sredstva pri ruci.

vyvih bedra 4 - Simptomi liječenja hipernatremije

Postupak prve pomoći kod iščašenja kuka:

  1. Da umirite žrtvu i budete mu blizu. Pretjerana panika ili patološka anksioznost pogoršava kvalitet njege;
  2. Osigurajte žrtvi sredstva protiv bolova kao što su analgin, baralgin ili ketani;
  3. Imobilizirati oštećeni ud, osigurati nepokretnost noge. U idealnim uvjetima Diterichs guma je dizajnirana za to, ali u situacijama na terenu možete popraviti ud koristeći razne gume ili slične predmete. Noga treba biti fiksirana u položaju u kojem je bila nakon ozljede. Važno je zapamtiti da se guma može graditi od okolnih predmeta: dugih štapova ili šperploče, grana. Ako nema dostupnih sredstava za izvođenje fiksacije, zahvaćeni ud možete vezati za zdrav koristeći istu odjeću ili zavoje;
  4. Da biste održali integritet kože, prije fiksacije umotajte ud mekom krpom kao što je odjeća ili predmeti za domaćinstvo. U najboljem slučaju, sa zavojem;
  5. Na zahvaćeni zglob treba nanijeti hladno umotan materijal, što će osigurati višak iritacije na površini kože. Za to je pogodan led. Ako ne, hladne boce, pivo može poslužiti kao hladno. Važno je znati da ne možete nanositi nikakve zagrijavajuće supstance - to će samo povećati oticanje;
  6. Neželjeno je sami prevesti žrtvu: za to postoji hitna pomoć. Ali u slučaju kada nema mogućnosti pozvati tim, najbolje je prevesti pacijenta na izduženoj čvrstoj površini poput vrata ili šperploče.

Provedba smanjenja neće uspjeti čak i ako postoji određeno iskustvo. Moguće je eliminirati subluksaciju zgloba kuka bez anestezije, ali uz potpunu dislokaciju anestezija je neophodna. Činjenica je da zglobovi zdjelice okružuju jedan od najsnažnijih i najvećih mišića, koji su zbog traume naglo napeti.

Prije dolaska ljekara možete pomoći kod bolova i otoka - dati analgetik i primijeniti prehladu. Čitav niz mjera određen je stanjem žrtve. Lakše je smiriti odraslu osobu nego dijete. Stoga se djeci nude tablete protiv bolova poput „Nurofena“ ili paracetamola u obliku sirupa. Ako je oštećenje posljedica ozljede, donji dio tijela treba imobilizirati što je više moguće.

Čak i ako je druga noga u redu, bolje se suzdržati od neovisnog kretanja. Prvi koraci nakon ozljede mogu se poduzeti samo uz pristanak ljekara. Sve imobilizacijske manipulacije najbolje je raditi u ležećem položaju. Noga je fiksirana kao i nakon ozljede. Nije bitno da li je zglob oštećen ili umjetni - ud je ionako imobiliziran.

Naravno, pri najmanjoj sumnji na tako složenu štetu, odmah se trebate obratiti liječniku, nazvavši tim hitne pomoći. Nakon hospitalizacije u anesteziji, liječnik će izvršiti smanjenje dislokacije.

Ni u kom slučaju ne biste trebali pokušati sami izaći na kraj s ovim problemom, jer jedan neoprezan postupak može znatno pogoršati situaciju ili čak uzrokovati invaliditet, ali potrebna vam je pomoć dok liječnici ne dođu:

  1. Ako se slučajno nađete s ozlijeđenom osobom, prije dolaska stručnjaka možete mu dati lijekove protiv bolova (ako je moguće intramuskularno) i popraviti ozlijeđeni ud u fiksnom položaju. Možete koristiti improvizirane materijale u obliku štapića ili ojačanja, prethodno omotane zavojem.
  2. Kao alternativnu fiksaciju, zahvaćenu nogu možete zalijepiti za zdravu. Glavno je da je tokom imobilizacije bila u istom položaju kao i odmah nakon oštećenja.
  3. Moguće je olakšati stanje žrtve uz pomoć hladnog obloga koji se stavlja na područje zgloba kuka. U obliku hladnjaka prikladan je mjehurić leda ili obična krpa namočena u hladnu vodu.
  4. Nakon izvođenja ovih manipulacija, ostaje pričekati da hitna pomoć stigne, jer je krajnje nepoželjno žrtvu prevoziti automobilom koji nije opremljen svime potrebnim.

Stražnji su puno češći

Bilo koji oblik traumatičnog iščašenja bedra smatra se hitnim stanjem koje zahtijeva trenutno smanjenje na zatvoreni način kako bi se izbjegao razvoj ishemijske nekroze glave femura. Liječenje treba provoditi u bolnici u opštoj anesteziji nakon uvođenja mišićnih relaksansa. Ako je zatvoreno premještanje neuspješno, izvodi se otvoreno.

Prva pomoć kod iščašenja kuka sastoji se u imobilizaciji pogođenog uda i obaveznom transportu do medicinske ustanove. Potrebno je popraviti spoj u roku od 24 sata!

Ako sumnjate na iščašenje vrata bedrene kosti, hitno treba pozvati poziv. Nije moguće samostalno premjestiti iščašeni zglob jer je za pomoć potrebno iskustvo. Mišići koji okružuju TBS su u stanju povišenog tonusa i neće dopustiti da sinovijalne površine sjednu na svoje mjesto.

Liječnik hitne pomoći napravi injekciju anestetika, popravi ud i isporuči pacijenta u najbližu hitnu pomoć. Ako osobu nije moguće poslati u bolnicu, stavljaju je na čvrsti štit, ubrizgavaju opojne analgetike i relaksante mišića. Potom se ispravlja iščašenje kuka, ako manipulacije ne donose željeni rezultat, ponavlja se repozicija u medicinskoj ustanovi.

Hladno se nanosi na zglob kuka kako bi se izbjeglo stvaranje hematoma i ozbiljno oticanje. Led također malo ublažava bol. Nakon toga, pacijenta morate što prije prevesti u bolnicu, gdje će pod anestezijom podvrgnuti smanjenju iščašenja kuka, primijeniti gips i izvršiti ekstenziju ekstremiteta.

Ni u kom slučaju ne biste trebali pokušati samostalno ispraviti iščašenje! To može dovesti do vrlo ozbiljnih posljedica od komplikacije smanjenja iščašenja do pucanja ligamenata, tetiva, oštećenja hrskavice acetabuluma. Svaki pokušaj neovisnog ispravljanja iščašenja dovodi do produženja perioda rehabilitacije.

Dalje, potrebno je osigurati imobilizaciju (nepokretnost) oštećenog uda. Ako postoji posebna guma (fleksibilna ili analozi Diterichove gume), potrebno je fiksirati ud gumom u položaju u kojem se nalazi.

Ako takve gume nema, preporučljivo je napraviti njene analoge od improviziranih materijala - štapića, grana, bilo kakvih čvrstih predmeta potrebne veličine. Prije nanošenja improvizovane gume, omotajte je zavojem ili odjećom ili stavite odjeću ispod gume. Također možete zaviti zahvaćeni ud na zdravi elastični ili obični zavoj ili na bilo koji način, uključujući odjeću žrtve.

Na projekciju zgloba kuka može se staviti hladni oblog.

Samovoz žrtve je krajnje nepoželjan. Međutim, ako ne postoji drugi način da se dopremi u zdravstvenu ustanovu, prevoz mora biti na čvrstoj površini.

Bez obzira na stupanj simptoma, potrebno je obratiti se liječniku, po mogućnosti pozvavši tim hitne pomoći, jer je pacijentu kontraindicirano kretanje.

Ako se pacijent samostalno isporuči u zdravstvenu ustanovu, on treba:

  • prevoz ležeći na leđima
  • kod jakih bolova napravite opću ili lokalnu anesteziju
  • popraviti bolesni ud, vezati za udlagu cijele noge, u ekstremnim slučajevima vezati noge
  • nosite pacijenta na tvrdoj podlozi
  • ako postoji rana koja krvari, stavite kaiš
  • psihološki podržati pacijenta

klinička slika

RџSĐRë
opis kiselinsko-baznih poremećaja
uslovi i kompenzacioni mehanizmi
morate koristiti tačno
terminologija (tab. 30-1). Sufiks oz
odražava patološki proces,
uzrokujući promjenu arterijskog pH
krv. Kršenja koja dovode do
niži pH, nazvan acidoza,
dok
uslovi koji uzrokuju porast
pH - alkaloza.

Ako je glavni uzrok
poremećaj je promjena koncentracije
bikarbonat ([HCO3-]),
nazivaju se metaboličkim. Ako
osnovni uzrok kršenja je
promjena u PaCO2,
nazivaju se respiratornim. Sekundarni
treba navesti kompenzacijske reakcije
baš poput reakcija bez upotrebe sufiksa
"Oz." Na primjer, možete reći
„Metabolička acidoza sa respiratornim
kompenzacija. ”

В
slučajevi u kojima postoji samo jedan
primarni poremećaj kiselinsko-bazne kiseline
država, to se zove jednostavno.
Ako su dvije
ili više primarni proces onda kažu
o mješovitom
kršenje
kiselinsko-bazno stanje.

Suffix
"-Emia" se koristi za karakterizaciju
ukupni efekat svih primarnih
patološki procesi i kompenzacijski
fiziološke reakcije na pH arterija
krv. Od pH arterijske krvi
kod odrasle osobe je normalno
7,36-7,44, Acidemia znači pH lt; 7,35,
alkalemija - pH gt; 7,45.

TABELA
30-1. Dijagnostika
kiselinsko-bazni poremećaji

Detonic - jedinstveni lijek koji pomaže u borbi protiv hipertenzije u svim fazama njenog razvoja.

Detonic za normalizaciju pritiska

Kompleksni učinak biljnih komponenti lijeka Detonic na zidovima krvnih žila i autonomni nervni sistem doprinose brzom smanjenju krvnog pritiska. Uz to, ovaj lijek sprečava razvoj ateroskleroze, zahvaljujući jedinstvenim komponentama koje su uključene u sintezu lecitina, aminokiseline koja regulira metabolizam holesterola i sprečava stvaranje aterosklerotskih plakova.

Detonic ne izaziva ovisnost i sindrom povlačenja, jer su sve komponente proizvoda prirodne.

Detaljne informacije o Detonic nalazi se na stranici proizvođača www.detonicnd.com.

Liječnik opće prakse, cardiologist, s aktivnim radom u terapiji, gastroenterologiji, cardiologija, reumatologija, imunologija s alergologijom.
Tečno govori opće kliničke metode za dijagnozu i liječenje bolesti srca, kao i elektrokardiografiju, ehokardiografiju, praćenje kolere na EKG-u i svakodnevno praćenje krvnog pritiska.
Kompleks liječenja koji je autor razvio značajno pomaže kod cerebrovaskularnih ozljeda i metaboličkih poremećaja u mozgu i vaskularnih bolesti: hipertenzije i komplikacija uzrokovanih dijabetesom.
Autor je član Europskog društva terapeuta, redoviti sudionik naučnih konferencija i kongresa iz područja cardiologija i opšta medicina. Više puta je učestvovala u istraživačkom programu na privatnom univerzitetu u Japanu u oblasti rekonstruktivne medicine.

Detonic