Hitna pomoć u algoritmu oks akcije, Kazahstan

ACS započinje kada uništeni aterosklerotski plak stimulira agregaciju trombocita i stvaranje krvnih ugrušaka u koronarnim arterijama. U narednoj fazi, krvni ugrušak začepljuje posudu, smanjujući perfuziju miokarda. Bogat trombocitima, može lučiti vazokonstriktore - serotonin i tromboksan A2.

  • nestabilna angina pektoris - djelomična / povremena okluzija, nedostatak oštećenja miokarda;
  • ne-Q infarkt - djelomična / povremena okluzija, oštećenje miokarda;
  • Q-infarkt - potpuna okluzija, oštećenje miokarda.

Stanicama miokarda potreban je kiseonik i adenozin 5b-trifosfat (ATP) da bi se održala kontraktilnost i električna stabilnost. Budući da su joj uskraćeni, dolazi do anaerobnog metabolizma glikogena, stvara se manje ATP, što dovodi do otkaza pumpi natrijum-kalijuma i kalcijuma i akumulacije vodonika i laktatnih jona.

Klasifikacija akutnog koronarnog sindroma omogućuje vam podjelu pacijenata u dvije skupine:

  1. Pacijenti sa bolovima u prsima koji traju duže od 20 minuta, a koji se ne mogu ublažiti uzimanjem nitroglicerina. Na elevaciji EKG - ST segmenta, što ukazuje na akutnu okluziju koronarne arterije. U budućnosti to dovodi do pojave Q-infarkta.
  2. Pacijenti s bolovima u prsima koji traju duže od 20 minuta, a koji se ne mogu ublažiti uzimanjem nitroglicerina, i pacijenti sa anginom pektoris klase III koja se prvi put pojavila bez stalnog povišenja ST segmenta (depresija, promjena T). Ovo stanje se pretvara u Q-infarkt ili u nestabilnu anginu.

Detonic - jedinstveni lijek koji pomaže u borbi protiv hipertenzije u svim fazama njenog razvoja.

Detonic za normalizaciju pritiska

Kompleksni učinak biljnih komponenti lijeka Detonic na zidovima krvnih žila i autonomni nervni sistem doprinose brzom smanjenju krvnog pritiska. Uz to, ovaj lijek sprečava razvoj ateroskleroze, zahvaljujući jedinstvenim komponentama koje su uključene u sintezu lecitina, aminokiseline koja regulira metabolizam holesterola i sprečava stvaranje aterosklerotskih plakova.

Detonic ne izaziva ovisnost i sindrom povlačenja, jer su sve komponente proizvoda prirodne.

Detaljne informacije o Detonic nalazi se na stranici proizvođača www.detonicnd.com.

Dijagnostika

Prije svega, dijagnoza ACS započinje anamnezom i detaljnim pritužbama: dugotrajni (više od 20 minuta) intenzivni bolovi u prsima presinga, otežano disanje, strah od smrti - sličan simptomatski kompleks praktično se ne javlja u drugim srcima patologije.

Glavna svrha fizičkog pregleda je isključiti bolove nesrčanog porijekla, neishemijske bolesti srca, kao i sve patologije koje potencijalno mogu povećati ishemiju.

Elektrokardiogram (EKG) u stanju mirovanja - "zlatna je metoda" dijagnosticiranja ACS-a, kao i metoda skrininga za druge bolesti praćene bolom.

EKG u stanju mirovanja mora se uporediti s preliminarnim kardiogramom i s EKG-om nakon nestanka bola.

Još jedna prednost ove metode je jednostavnost izvršenja - upravljanje pacijentima je dostupno i u bolnici, na klinici i u ambulanti porodičnog tipa.

Tokom smrti miokarda, srčane stanice umiru. Enzimi iz kardiomiocita ulaze u krvotok i nastavljaju cirkulirati u njemu neko vrijeme. Pomoću posebnih testova možete odrediti koncentraciju ovih supstanci, procijeniti stupanj oštećenja, a također utvrditi činjenicu nekrotičnih promjena u srčanom mišiću.

Markeri nekrotičnih promjena u miokardu su:

  1. Troponin-T.
  2. Troponin-I.
  3. Mioglobin.
  4. Kreatin-fosfokinaza (MV).

Ehokardiografija - ova metoda se široko koristi za razjašnjavanje dijagnoze, ali nije pogodna za postavljanje, jer ne omogućava da vidite mala žarišta nekroze.

Znakovi ACS su:

  1. Patološka funkcija ventila.
  2. Uvećane komore srca.
  3. Turbulentni protok krvi.
  4. Uvećana donja šuplja vena.

Ova metoda se koristi ako je potrebno utvrditi tačnu lokalizaciju nekrotičnog fokusa. Njegova suština je da zdrave i oštećene ćelije imaju različitu biohemijsku aktivnost. Uvođenjem posebnih reagensa, potonji će se selektivno akumulirati u zdravim ili mrtvim ćelijama (ovisno o reagensu), što će precizno utvrditi prisustvo oštećenih područja.

Koronarografija je prilično složena, ali prilično informativna metoda za proučavanje ACS-a. Njegova suština je primjena rendgenske slike nakon davanja kontrastnog sredstva u koronarne arterije. Koronarografija vam omogućava da odredite tačno mjesto i stepen suženja zahvaćene arterije.

133717259 617x416 - Hitna pomoć u algoritmu oks akcije, Kazahstan

Obavezne (standardne) dijagnostičke mjere za sumnju na ACS su elektrokardiogram i određivanje markera nekroze. Ostali se prepisuju ako je potrebno - ovisno o specifičnostima bolesti kod svakog pacijenta.

Hitna pomoć za akutni koronarni sindrom ovisi o njegovoj varijanti i provodi se na temelju posebno razvijenih protokola. U ACS-u sa elevacijom ST segmenta:

  1. Pacijenti hospitalizirani najkasnije 12 sati nakon pojave simptoma indicirani su za mehaničku (perkutana koronarna intervencija (PCI) ili farmakološka reperfuzija).
  2. PCI je poželjniji ako se proizvodi najkasnije 120 minuta. Nakon prvog poziva za medicinsku pomoć.
  3. Ako je PCI nemoguće izvesti 120 minuta. Izvodi se terapija trombolizom.
  4. U slučaju uspješne trombolize, pacijent se šalje u centar za koronarnu angiografiju na 3-24 sata. U slučaju neučinkovite trombolize neophodna je hitna angiografija.
  5. Antitrombocitna i antikoagulantna terapija.
  6. Terapija za smanjenje lipida.

Algoritam pomoći za ACS bez elevacije ST segmenta:

  1. Procjena kliničkog stanja, potvrda dijagnoze.
  2. Terapija lijekovima: antiishemijski lijekovi, antikoagulanti i antiagregacijski agensi.
  3. Koronarna revaskularizacija.
  4. Statini

Nitroglicerin je vazodilatator koji smanjuje potrebu za kiseonikom u miokardu. Primjenjuje se sublingvalno ili pomoću bukalnog spreja (0,3-0,6 mg) svakih 5 minuta, ukupno 3 doze.

Ako bol nastavi i dalje, treba započeti s primjenom intravenskog nitroglicerina (početna brzina od 5-10 μg / min s povećanjem na 10 μg / min svakih 3 do 5 minuta dok simptomi ne popuste).

a31799731d243befde66ad2f9856d574 - Hitna pomoć u algoritmu oks akcije, Kazahstan

Apsolutna kontraindikacija za upotrebu nitroglicerina je hipotenzija.

Morfij se preporučuje nakon 3 doze nitroglicerina ili kada se simptomi ishemije ponove tokom liječenja. U takvim slučajevima, od 1 do 5 mg morfijum sulfata može se primijeniti intravenozno svakih 5-30 minuta ako je potrebno, uz pomno praćenje krvnog pritiska i brzine disanja. Morfij djeluje kao snažan analgetik.

β-blokatori inhibiraju β-1 adrenergičke receptore u miokardu, smanjuju njegovu kontraktilnost i brzinu otkucaja srca. U nedostatku kontraindikacija, terapiju oralnim oblicima β-blokatora treba započeti u prva 24 sata. Za sve pacijente, dozu treba prilagoditi tako da se postigne puls od 50 do 60 otkucaja u minuti.

U stranim preporukama zabilježeno je da u odsustvu hipotenzije ili drugih poznatih kontraindikacija, oralna primjena inhibitora enzima koji pretvara angiotenzin (enalapril, lizinopril) ili blokatora receptora angiotenzina II, za pacijente koji ne podnose ACE inhibitore (valsartan, losartan) tokom prva 24 sata, značajno je smanjen broj smrtnih slučajeva.

Pacijent sa ACS-om hospitaliziran je u jedinici intenzivne njege ili na odjelu intenzivne njege cardiologija sa strogim odmorom u krevetu, povezivanjem uređaja za stalni nadzor i danonoćnim medicinskim nadzorom.

7f5238110d87fb97a741ebdf5feba94c - Hitna pomoć u algoritmu oks akcije, Kazahstan

Kompleks terapijskih mjera uključuje:

  • Koronarolitici - nitrati intravenozno do potpunog nestanka napada bolova;
  • Antitrombocitna sredstva koja smanjuju viskoznost krvi - klopidogrel, aspirin;
  • Antikoagulanti - heparin i njegovi analozi;
  • Adrenergički blokatori - propranolol, metoprolol i analozi;
  • Blokatori kalcijumovih kanala - verapamil, amlodipin, nifedipin, cinarizin, stugeron i drugi.

Lijekovi iz grupe blokatora smanjuju osjetljivost arterijskih receptora na adrenalin i kalcij, sprečavajući pojavu grča.

S neuspjehom liječenja ili potpunom okluzijom arterije otkrivenom koronarnom angiografijom, hitno se izvodi endovazalna operacija - stentiranje.

  • Kroz žile bedra u šupljinu srca ubacuje se vaskularna sonda koja je usmjerava u lumen zahvaćene arterije, proširuje, uklanja tromb i postavlja stent (odstojni cilindar, unutarnji okvir) koji pouzdano štiti od suženje lumena.
  • Prvo se ubrizgavaju svi lijekovi, nakon stabilizacije prelaze u oblik tableta.
  • Nakon otpusta, pacijent treba biti pod nadzorom a cardiologistu, pružiti potreban medicinski tretman, podvrgavati se redovnom pregledu.

Antitrombotička terapija je kamen temeljac liječenja pacijenata s ACS-om. Sadrži dvije komponente: antitrombocitnu i antikoagulantnu terapiju.

Aspirin. Blokira sintezu tromboksana A2 nepovratno inhibirajući ciklooksigenazu-1, smanjujući na taj način agregaciju trombocita. Početna dnevna doza trebala bi biti od 162 do 325 mg, a zatim smanjena - od 75 do 162 mg. Koristi se za dugotrajnu sekundarnu prevenciju.

!  Renitec upute za uporabu, cijena, pregledi, analozi, tablete 5 mg, 10 mg i 20 mg, Co-renitec

Klopidogrel je preporučena alternativa za pacijente koji ne mogu tolerirati aspirin. Smanjuje aktivaciju i agregaciju trombocita i smanjuje viskoznost krvi. Utovarna doza je 600 mg, prateća doza je 75 mg dnevno. Terapija klopidogrelom i aspirinom preporučuje se za gotovo sve pacijente sa ACS-om.

Nefrakcionirani heparin (UFH). Rezultati nekoliko randomiziranih ispitivanja pokazuju da je UFH povezan sa nižim stopama smrtnosti od same terapije aspirinom. Ali kada je propisano, praćenje aktiviranog djelomičnog tromboplastinskog vremena (PTT) neophodno je kako bi se spriječilo krvarenje.

Fondoparinuks je sintetički pentasaharid koji je indirektni inhibitor faktora XA i za postizanje terapijskog učinka zahtijeva antitrombin. Ovaj lijek je poželjniji od ostalih antikoagulansa kod pacijenata na konzervativnoj terapiji i kod pacijenata s povećanim rizikom od krvarenja.

U nedostatku kontraindikacija, terapiju smanjenjem lipida statinima treba započeti za sve pacijente s ACS-om, bez obzira na početni holesterol i LDL.

Streptokinaza - 1,5 miliona, I / O OD 30-60 min;

  • Alteplaza - 15 mg IV bolus, 0,75 mg / kg tjelesne težine 30 minuta, zatim 0,5 mg / kg 60 minuta; ukupna doza ne smije prelaziti 100 mg;
  • Tenektoplaza - bolus u / u uvođenju lijeka ovisi o težini pacijenta: 30 mg s masom manjom od 60 kg; 35 mg na 60-69 kg; 40 mg na 70-79 kg; 45 mg na 80-89 kg; 50 mg po težini većoj od 90 kg.

Akutni koronarni sindrom: hitna pomoć, liječenje, preporuke

Izraz "akutni koronarni sindrom" odnosi se na vrlo opasnu životnu opasnost. U tom slučaju protok krvi kroz jednu od arterija koje napaja srce smanjuje se toliko da veći ili manji dio miokarda ili prestaje normalno obavljati svoju funkciju ili potpuno umire.

Dijagnoza vrijedi samo prvih dana razvoja ovog stanja, dok se liječnici razlikuju - osoba ima nestabilnu anginu ili je to početak infarkta miokarda.

U isto vrijeme (dok se dijagnoza provodi), cardiologisti poduzimaju sve moguće mjere kako bi obnovili prohodnost oštećene arterije.

Akutni koronarni sindrom zahtijeva hitnu pomoć. Ako govorimo o infarktu miokarda, tada je samo tijekom prvih (od pojave početnih simptoma) 90 minuta još uvijek moguće uvesti lijek koji će otopiti krvni ugrušak u arteriji koja hrani srce.

Nakon 90 minuta, liječnici mogu samo na svaki način pomoći tijelu da smanji područje područja umiranja, održi osnovne vitalne funkcije i pokuša izbjeći komplikacije. Stoga iznenadni bol u srcu koji se razvije kada ne nestane u roku od nekoliko minuta odmora, čak i ako se ovaj simptom prvi put pojavi, zahtijeva hitan hitni poziv.

730cfe3a9ead1a6083afd9b107bc4e3c - Hitna pomoć u algoritmu oks akcije, Kazahstan

Ne bojte se izgledati alarmantno i potražite liječničku pomoć, jer se svake minute u miokardu nakupljaju nepovratne promjene.

Zatim ćemo razmotriti na koje simptome, pored bolova u srcu, trebate obratiti pažnju, što treba učiniti prije dolaska hitne pomoći. Takođe ćemo reći o tome ko vjerovatnije razvija akutni koronarni sindrom.

Nestabilna angina pektoris je stanje u kojem se, u pozadini fizičkog napora ili odmora, pojavljuje bol iza prsne kosti koji ima pritiskajući, pečeći ili kompresivni karakter. Takav bol zrači u vilicu, lijevu ruku, lijevu lopaticu. Može se manifestovati i u bolovima u trbuhu, mučnini.

Nestabilna angina pektoris se kaže kada su ovi simptomi ili:

  • samo se dogodilo (to jest, prije nego što je osoba izvršila opterećenja bez srčanih muka, otežanog disanja ili nelagode u trbuhu);
  • počeo se javljati pri manjem opterećenju;
  • ojačati ili trajati duže;
  • počeo se pojavljivati ​​sam.

U srcu nestabilne angine pektoris je suženje ili grč lumena veće ili manje arterije koja hrani, odnosno, veći ili manji dio miokarda.

Štoviše, ovo sužavanje treba biti veće od 50% promjera arterije u ovom području, ili prepreka na putu krvi (to je gotovo uvijek aterosklerotični plak) nije fiksna, već fluktuira s protokom krvi, manje ili više blokirajući arteriju.

Infarkt miokarda

Akutni koronarni sindrom bez povišenja ST segmenta je ili nestabilna angina ili srčani udar bez povišenja ovog segmenta. U fazi prije hospitalizacije u a cardiolu bolnici, ova dva stanja se ne razlikuju - za to ne postoje potrebni uslovi i oprema. Ako je na kardiogramu vidljivo povišenje segmenta ST, može se postaviti dijagnoza akutnog infarkta miokarda.

Liječenje akutnog koronarnog sindroma ovisi o tome koja će vrsta bolesti biti - sa ili bez povišenja ST.

Ako je stvaranje dubokog („infarkta“) Q vala već odmah vidljivo na EKG-u, dijagnoza je „Q-infarkt miokarda“, a ne akutni koronarni sindrom.

To sugerira da je zahvaćena velika grana koronarne arterije, a fokus umirućeg miokarda je prilično velik (veliki fokalni infarkt miokarda).

Takva se bolest javlja kod potpune blokade velike grane koronarne arterije s gustom trombotičnom masom.

Alarm se mora podići ako vi ili vaš rođak podnesete sljedeće žalbe:

  • Bol iza grudne kosti, čije se širenje pokazuje šakom, a ne prstom (odnosno, boli velika površina). Bol me peče, peče, jak. Nije nužno definirano na lijevoj strani, ali se može lokalizirati na sredini ili na desnoj strani grudne kosti. Daje lijevoj strani tijela: polovina donje vilice, ruke, ramena, vrata, leđa. Njegov se intenzitet ne mijenja ovisno o položaju tijela, ali može se primijetiti nekoliko napada takvih bolova, između kojih postoji nekoliko praktički bezbolnih "praznina" (to je karakteristično za sindrom s elevacijom ST segmenta).
    Ne uklanja se nitroglicerinom ili sličnim lijekovima. Bol se pridružuje strahu, znoj se pojavljuje na tijelu, može biti mučnina ili povraćanje.
  • Kratkoća daha, koju često prati osjećaj nedostatka zraka. Ako se ovaj simptom razvije kao znak plućnog edema, tada se gušenje povećava, pojavljuje se kašalj, ružičasti pjenasti ispljuvak može kašljati.
  • Poremećaji ritma, koji se osjećaju kao prekidi u radu srca, nelagoda u prsima, iznenadni trzaji srca o rebra, pauze između srčanih kontrakcija. Kao rezultat takvih nepravilnih kontrakcija, u najgorem slučaju, gubitak svijesti nastaje vrlo brzo, u najboljem slučaju - glavobolja, razvija se vrtoglavica.
  • Bol se može osjetiti u gornjem dijelu trbuha i može biti praćen opuštanjem stolice, mučninom i povraćanjem, što ne donosi olakšanje. Prati ga i strah, ponekad - osjećaj lupanja srca, nepravilan rad srca, otežano disanje.
  • U nekim slučajevima akutni koronarni sindrom može započeti gubitkom svijesti.
  • Postoji varijanta toka akutnog koronarnog sindroma, koja se manifestira vrtoglavicom, povraćanjem, mučninom, u rijetkim slučajevima - fokalnim simptomima (asimetrija lica, paraliza, pareza, otežano gutanje i tako dalje).

Takođe bi trebali upozoriti pojačani ili česti bolovi iza prsne kosti, na koje osoba zna da se manifestuju njegova angina pektoris, povećana otežano disanje i umor. Nekoliko dana ili sedmica nakon toga, 2/3 ljudi razvije akutni koronarni sindrom.

a1609caf2d71dfb9e01c6799bda4abf2 - Hitna pomoć u algoritmu oks akcije, Kazahstan

Posebno visok rizik od razvoja akutnog srčanog sindroma kod takvih ljudi:

  • pušači;
  • osobe s prekomjernom težinom;
  • zlostavljači alkohola;
  • ljubitelji slanih jela;
  • vođenje sjedilačkog načina života;
  • ljubitelji kave;
  • koji imaju poremećaj metabolizma lipida (na primjer, visoki holesterol, LDL ili VLDL u krvnom testu za lipidni profil);
  • sa utvrđenom dijagnozom ateroskleroze;
  • s dijagnozom nestabilne angine pektoris;
  • ako su aterosklerotski plakovi identifikovani u jednoj od koronarnih (koje hrane srce) arterijama;
  • koji su već pretrpjeli infarkt miokarda;
  • ljubitelji čokolade.
!  Liječenje hipertrofije lijeve komore narodni lijekovi

Prva pomoć

Pomoć treba započeti kod kuće. U ovom slučaju, prva akcija trebala bi biti poziv hitne pomoći. Dalje, algoritam je sljedeći:

  1. Potrebno je položiti osobu na krevet, na leđa, ali istovremeno glavu i ramena treba podići, praveći ugao od 30-40 stepeni sa tijelom.
  2. Odjeća i pojas moraju se otkopčati tako da čovjekovo disanje ne sputava ništa.
  3. Ako nema znakova plućnog edema, dajte osobi 2-3 tablete aspirina („Aspekarda“, „Aspeter“, „Kardiomagnil“, „Aspirin-Kardio“) ili „Klopidogrel“ (to je 160-325 mg aspirina. ). Treba ih žvakati. To povećava vjerovatnoću otapanja tromba, koji je (sam po sebi ili nasložen na aterosklerotičnom plaku) blokirao lumen jedne od arterija koje hrane srce.
  4. Otvorite prozore ili prozore (ako je potrebno, osobu treba pokriti): na ovaj način pacijent će dobiti više kiseonika.
  5. Ako je krvni pritisak veći od 90/60 mm Hg, dajte osobi 1 tabletu nitroglicerina pod jezik (ovaj lijek proširuje sudove koji hrane srce). Uzastopno davanje nitroglicerina može se davati još 2 puta, s razmakom od 5-10 minuta. Čak i ako se osoba nakon 1-3 puta administracije osjeća bolje, bol je prošla, ni u kojem slučaju ne možete odbiti hospitalizaciju!
  6. Ako je prije toga osoba uzimala lijekove iz grupe beta-blokatora (Anaprilin, Metoprolol, Atenolol, Corvitol, Bisoprolol), nakon aspirina treba dati 1 tabletu ovog lijeka. Smanjit će potrebu miokarda za kisikom, omogućavajući mu oporavak. Bilješka! Beta-blokator se može dati ako je krvni pritisak veći od 110/70 mmHg, a puls veći od 60 otkucaja u minuti.
  7. Ako osoba uzima antiaritmičke lijekove (na primjer, Aritmil ili Cordaron), a osjeća poremećaj ritma, morate popiti ovu tabletu. Paralelno, sam pacijent treba početi duboko i žestoko kašljati prije dolaska hitne pomoći.
  8. Sve vrijeme prije dolaska hitne pomoći morate biti blizu osobe i promatrati njeno stanje. Ako je pacijent pri svijesti i osjeća osjećaj straha, panike, treba ga uvjeriti, ali ne i zalemiti valerijana matičnjaka (možda će biti potrebna reanimacija, a puni želudac može samo ometati), već umirivanjem riječima.
  9. Kod napadaja, osoba u blizini trebala bi osigurati prohodnost dišnih putova. Da biste to učinili, uzimajući kutove donje čeljusti i područje ispod brade, pomaknite donju čeljust tako da donji zubi budu ispred gornjih. Iz ovog položaja može se izvršiti umjetno disanje usta na nos ako se izgubi spontano disanje.
  10. Ako je osoba prestala disati, provjerite puls na vratu (s obje strane Adamove jabuke), a ako nema pulsa, započnite reanimaciju: 30 direktnim pritiskom na donji dio grudne kosti (tako da se kost pomiče prema dolje ), zatim 2 udisaja u nos ili usta. U tom slučaju donju čeljust treba držati za područje ispod brade tako da donji zubi budu ispred gornjih.
  11. Pronađite EKG filmove i lijekove koje pacijent uzima kako bi ih pokazao zdravstvenim radnicima. To im uopće neće trebati, ali bit će potrebno.

Medicinska njega za akutni koronarni sindrom započinje istovremenim radnjama:

  • pružanje vitalnih funkcija. Da bi se to postiglo, opskrbljuje se kisikom: ako je disanje neovisno, tada se kroz nosne kanile, ako nema disanja, izvodi intubacija traheje i umjetna ventilacija. Ako je krvni pritisak kritično nizak, u venu se počinju ubrizgavati posebni lijekovi koji će ga povećati;
  • paralelna registracija elektrokardiograma. Oni to gledaju postoji li porast ST-a ili ne. Ako postoji porast, onda ako ne postoji mogućnost brze isporuke pacijenta specijaliziranoj ustanovi cardiolOgička bolnica (pod uvjetom da tim koji je napustio ima dovoljno osoblja), oni mogu započeti s provođenjem trombolize (rastvaranje tromba) u vanbolničkom okruženju. U nedostatku povišenja ST, kada je vjerovatno da je trombus koji je začepio arteriju „svjež“, koji se može otopiti, pacijent se odvodi u cardiologička ili multidisciplinarna bolnica, gdje postoji jedinica za reanimaciju.
  • eliminirati bol. Da biste to učinili, ubrizgajte opojne ili ne-opojne tablete protiv bolova;
  • paralelno, uz pomoć brzih testova (trakica na koje kaplje kap krvi, a one pokazuju negativan ili pozitivan rezultat), određuje se nivo troponina, markera nekroze miokarda. Normalno, nivo troponina treba da bude negativan.
  • ako nema znakova krvarenja, antikoagulanti se primjenjuju ispod kože: Clexane, Heparin, Fraxiparin ili drugi;
  • ako je potrebno, “Nitroglicerin” ili “Isoket” se daju intravenozno;
  • Također se mogu pokrenuti intravenski beta-blokatori kako bi se smanjila potreba za kiseonikom u miokardu.

Algoritam 15 “Akutni koronarni sindrom”

Dijagnostika

Istorija faktora rizika ili kliničkih znakova koronarne bolesti srca. Pojava prvi put ili promjena uobičajenog anginoznog bola.

Kod nestabilne angine, prva pojava čestih ili ozbiljnih anginalnih napada (ili njihovih ekvivalenata), pogoršanje toka ranije postojeće angine, nastavak ili pojava angine u prvih 14 dana infarkta miokarda. Naročito je opasna pojava anginoznih bolova u početku.

  • Uz infarkt miokarda, anginalni status, rjeđe, druge mogućnosti za pojavu bolesti: astmatična (srčana astma, plućni edem), aritmična (nesvjestica, iznenadna smrt, MAC sindrom), cerebrovaskularni (akutni neurološki simptomi), trbuh (epigastrični bol) , mučnina, povraćanje) malosimptomatski (slabost, nejasni osjećaji u prsima).
  • U prvim satima bolesti promjene na EKG-u mogu biti odsutne ili nedefinirane, u nekim slučajevima poliomijelitus ST se bilježi u dva ili više susjednih odvoda ili akutna (vjerojatno akutna) blokada bloka lijevog snopa s formiranjem patološki Q val u budućnosti.
  • Nekoliko sati nakon pojave bolesti, pozitivni biokemijski biljezi nekroze miokarda (posebno pozitivan test na troponin).

S nestabilnom anginom pektoris u većini slučajeva - sa kardialgijom, vankardijalnim bolovima, rijetko s plućnom embolijom, akutnim bolestima trbušnih organa (pankreatitis, itd.).

Uz infarkt miokarda, u većini slučajeva sa nestabilnom anginom pektoris, kardialgijom. ekstrakardijalni bolovi, plućna embolija, akutne bolesti trbušnih organa (prvenstveno pankreatitis), ponekad sa pilingom aneurizme aorte, spontani pneumotoraks.

  1. Da bi se pružila hitna pomoć (posebno u prvim satima bolesti ili s komplikacijama), indicirana je kateterizacija perifernih vena; treba osigurati spremnost za kardiopulmonalnu reanimaciju.
  2. Ako postoje dodatne indikacije (trajni ili ponavljajući anginozni bolovi, arterijska hipertenzija) i ukoliko su mogući nadzor hemodinamike i otkucaja srca, liječnici specijalista cardioltimovi za hitne slučajeve mogu započeti liječenje intravenskom primjenom β-blokatora: propranolola (1 mg svaka 3 puta —5 minuta dok se ne postigne klinički efekt, ali ne više od 6–8 mg) ili metoprolola (5 mg ponovno nakon 5–10 minuta do učinka, ali ne više od 15 mg).
  3. Da bi se izvršila invazivna intervencija (dilatacija balona, ​​stentiranje) hospitalizirati pacijente uzimajući u obzir minimalno vrijeme transporta.
  4. Za trombolitičku terapiju infarkta miokarda s povišenjem ST segmenta (u prvih 6, a u slučaju ponavljajućih bolova - do 12 sati od početka bolesti)
  • kontaktirajte savjetodavni centar GMDSS-a kako biste uključili pacijenta u registar;
  • Pribaviti pristanak informiran od pacijenta
  • procijeniti kontraindikacije;
  • unesite trombolitički lijek u skladu s uputama za njegovu upotrebu.

Liječnik opće prakse, cardiologist, s aktivnim radom u terapiji, gastroenterologiji, cardiologija, reumatologija, imunologija s alergologijom.
Tečno govori opće kliničke metode za dijagnozu i liječenje bolesti srca, kao i elektrokardiografiju, ehokardiografiju, praćenje kolere na EKG-u i svakodnevno praćenje krvnog pritiska.
Kompleks liječenja koji je autor razvio značajno pomaže kod cerebrovaskularnih ozljeda i metaboličkih poremećaja u mozgu i vaskularnih bolesti: hipertenzije i komplikacija uzrokovanih dijabetesom.
Autor je član Europskog društva terapeuta, redoviti sudionik naučnih konferencija i kongresa iz područja cardiologija i opšta medicina. Više puta je učestvovala u istraživačkom programu na privatnom univerzitetu u Japanu u oblasti rekonstruktivne medicine.

Detonic