Uzroci i simptomi razvoja liječenja i prognoze fibrinoznog perikarditisa

Ljudsko srce je okruženo ovojnicom vezivnog tkiva koja ga štiti od kontakta s drugim organima. Trenje se sprečava nakupljanjem tečnosti u šupljini, što sprečava pomeranje srca tokom kretanja ili intenzivne fizičke aktivnosti. Količina tekućine između latica perikarda obično ne prelazi 5-30 ml.

Srčani perikarditis je uobičajeni naziv za stanja povezana sa neispravnošću perikardijalne membrane. Budući da samo takav organ kao što je srce ima takvu opnu, izraz se koristi isključivo za bolesti srca.

U medicini se srčana tamponada smatra najspremnijom da zakomplicira ne samo perikarditis, već i druge cardiologičke bolesti. Ovo se stanje smatra kritičnim zbog visokog rizika od smrtnosti u odsustvu pravovremene medicinske pomoći.

Tamponada je uzrokovana brzim ili postupnim nakupljanjem viška tečnosti u šupljini srčane vrećice kada perikard nije moguće povećati zbog prevelikih brzina izljeva. Tamponadom se istovremeno događa nekoliko opasnih procesa:

  • Pritisak unutar srčane vreće naglo raste.
  • Komore prestaju dobivati ​​jednolično punjenje: srce pokušava nadoknaditi povećano opterećenje.
  • Srčani volumen je značajno smanjen: moždani udar postaje češći, ali slabiji.

Akutnu srčanu tamponadu karakteriziraju brzi procesi: prosječno trajanje je od nekoliko minuta do 1-2 sata. Ozbiljni poremećaji metabolizma, srčanog ritma i mikrocirkulacije javljaju se u području srca bez medicinske pomoći, što potencijalno dovodi do akutnog zatajenja srca i anafilaktičkog šoka.

Pravovremeno otkrivanje tamponade teško je čak iu kliničkim uvjetima zbog njenih nespecifičnih manifestacija:

  • osjećaj težine ili stezanja u području grudi;
  • tahikardija;
  • oslobađanje velike količine hladnog znoja;
  • cijanoza: oštro plavljenje kože i sluznice;
  • površno, često disanje;
  • visoka psihomotorna aktivnost;
  • arterijska hipotenzija;
  • smanjenje pulsnog vala na inspiraciji (paradoksalni puls).

Pacijent se može žaliti na "osjećaj bliske smrti", anksioznost i tupi bol u prsima. Prilikom slušanja zvukovi srca su gluvi: zvuk ne cvjeta zbog kritičnih količina izljeva u perikardu. Eksudativna priroda izljeva ima još veći učinak na apsorpciju zvuka.

Akutnu tešku tamponadu često prati nesvjestica s razvojem akutne vaskularne insuficijencije. U ovoj fazi neophodna je hitna hirurška intervencija: ljudsko tijelo nije u stanju izdržati produženi hemoragični kolaps.

Postupnim razvojem tamponade, simptomi se lako mogu zamijeniti sa znakovima zatajenja srca:

  • otežano disanje pri kretanju i ležanju, nestaje u sjedećem položaju;
  • opšta slabost, smanjena pokretljivost i motoričke sposobnosti;
  • opipljivo oticanje vratnih vena;
  • povlačenje sindroma bola u ugrizu grudnog koša ispod desnog rebra;
  • rebra se uzdižu iznad srca;
  • djelomični ili potpuni gubitak apetita;
  • postepeno povećanje jetre u veličini - hepatomegalija;
  • nakupljanje viška tečnosti u trbušnoj šupljini - ascites.

Kronična tamponada smanjuje rizik od stanja šoka. Maksimalni rizik od šoka javlja se tokom procesa dekompenzacije u velikom krugu cirkulacije krvi. Liječenje takvih bolesti u srcu povezano je s povećanim rizicima: komplicirani perikarditis može tradicionalne metode učiniti neučinkovitima.

Zašto se bolest razvija?

Glavni etiološki faktor koji danas dovodi do pojave suhog perikarditisa je reumatizam uzrokovan bakterijom Staphylococcus aureus.

Takođe, ova patologija se može pojaviti kada:

  • zarazne bolesti; Tuberkuljoznoe porazhenija - Uzroci i simptomi razvoja fibrinoznog perikarditisa liječenje i prognoza
  • transmuralni infarkt miokarda (MI);
  • maligne formacije;
  • aktinomikoza;
  • tuberkuloza;
  • autoimuni procesi;
  • metabolički poremećaji;
  • alergije;
  • povrede grudnog koša.

Tuberkulozne lezije nastaju uslijed translokacije bakterija iz nekrotičnog plućnog tkiva ili zahvaćenih limfnih čvorova u perikardij.

Gljivična etiologija upale perikarda posljedica je prodora gljivica Candida u perikardij. Češće se ova vrsta perikarditisa nalazi kod osoba sa imunodeficijencijom.

3ff234aed6b73d8bcf9ec2e618407275 - Uzroci i simptomi razvoja liječenja i prognoze fibrinoznog perikarditisa

Pokretački postupak za pojavu perikarditisa nakon IM je alergijska reakcija tijela na ćelije nekrotičnog miokarda. To je zbog velikog broja eozinofila u punkciji perikardijalne tekućine.

Postoje 2 mogućnosti za postinfarktni perikarditis:

  • rano - pojavljuje se u roku od jednog dana nakon MI;
  • kasno - Dresslerov sindrom - perikarditis prati pleuritis i peritonitis.

Postoje slučajevi kada nije moguće utvrditi uzrok perikarditisa. Tada se javlja kriptogeni suhi perikarditis.

U 9 ​​od 10 slučajeva akutnog perikarditisa nemoguće je jednoznačno ukazati na uzrok upale. Istovremeno, dugotrajni oblici perikarditisa gotovo su uvijek komplikacija druge teške ili trome hronične bolesti. U nedostatku pravovremenog liječenja, perikarditis brzo dolazi do izražaja, jer ovu bolest ne prate samo akutni bolovi, već je opasniji od većine stanja koja mogu dovesti do upale perikarda.

Virusne zarazne bolesti najčešće su prijavljeni uzrok većine oblika perikarditisa. U ovom slučaju, kršenja u radu perikarda povezana su isključivo sa slabljenjem tijela pod virusnim zaraznim napadom: patogen ne ulazi u unutarnje organe prsne šupljine, pa nema potrebe govoriti o ponovnoj infekciji .

Također, sljedeće infekcije mogu uzrokovati perikarditis:

  • Bakterijski Kao i u slučaju virusne zarazne bolesti, i bakterije u pravilu nemaju vremena doći do perikarda. U skladu s tim, perikarditis se razvija prema standardnoj prognozi.
  • Gljivice. Najviše "podmukli" faktor: pacijenti godinama žive s gljivičnim infekcijama, ali perikarditis će se pojaviti tek u kasnim fazama infekcije, kada funkcioniranje unutarnjih organa zakaže. Takav perikarditis je češći kod starijih ljudi.
  • Protozoal. Najrjeđa vrsta: osoba se u pravilu može zaraziti protozoama samo kada imuni sistem oslabi drugim bolestima. Perikarditis koji se razvije kao posljedica protozojske zarazne bolesti javlja se u ne više od 1% slučajeva.

Infektivni faktori također uključuju hroničnu bolest kao što je reumatizam. Utječe na kardiovaskularni sistem i zglobove, što rezultira tijelom koje stvara antitijela koja napadaju vlastita tkiva i ćelije. Dijagnoza perikarditisa u ovom je slučaju komplicirana primarnim simptomima reumatizma koji skrivaju sekundarne uzroke opće slabosti pacijenta. Takođe, obavezni testovi za perikarditis su pacijenti koji su imali tuberkulozu.

Uz zaraznu prirodu perikarditisa, bolest koja je izazvala upalu ima prioritet. Identifikacija zaraznog agensa prvi je korak u razvoju programa liječenja.

Bolesti srca utječu ne samo na intenzitet otkucaja srca, već i na susjedna tkiva. Čak i uz pravovremeni tretman, membrana je u opasnosti. Najveći rizik od naknadnog razvoja perikarditisa u ovim slučajevima:

  • Infarkt miokarda. Stanje karakterizira neopozivi otkaz određenog područja srca zbog nedostatka kisika. Tijelo ne može rasti novi dio mišića u srcu; grubo ožiljno tkivo se nakuplja na ozlijeđenom mjestu. Perikarditis nakon infarkta miokarda nastaje uslijed pojačanog rada slojeva perikarda, oslobađajući više podmazivanja nego što je potrebno. Akutni oblici se javljaju u roku od 1-2 dana; razvoj drugih oblika perikarditisa doseže i do 2 mjeseca.
  • Operacija srca (zatvorena ili otvorena). Čak i manja operacija srca zahtijeva intervenciju na perikardu s mehaničkim oštećenjima. Tijekom procesa zacjeljivanja mogući su kvarovi zaštitnog organa, propuštanje plazme ili otvrdnjavanje zaštitne membrane.
  • Hirurgija perikarda.

Vjerojatnost perikarditisa povećava se ako su tijekom operacije zahvaćeni dijafragmatični živci. Nepravilna reakcija mehaničkih živaca na trenutnu situaciju dovodi do akutnog bola i naglog povećanja zapremine tekućine nakupljene u perikardu.

Uzroci se dijele na primarne i sekundarne. Primarni suhi perikarditis nastaje uslijed infekcije enterovirusom ili Coxsackie virusom. Sekundarni se pojavljuje nakon oštećenja miokarda, endokarda ili okolnih tkiva (dijafragme, pluća itd.). U oba slučaja neophodno je liječenje osnovne patologije.

Pored toga, bolest je zarazne i neinfektivne prirode.

Pored zlatnog stafilokoka, ovoj patologiji dovode i krupna upala pluća, tuberkuloza, kolera, dizenterija, trbušni tifus i druge vrste infekcije sepsom.

Postoji nekoliko načina prodiranja patogena na površinu perikarda:

  1. Kroz pluća, dok je plućno tkivo u blizini srca i perikarda. Ova vrsta infekcije javlja se kod tuberkuloze.
  2. Kroz propadajuće limfne čvorove. To se može dogoditi samo kod teške tuberkuloze.
  3. Sa protokom krvi. Ovakav prodor karakterističan je za sve vrste zaraznih bolesti sa sepsom.

Upalna reakcija može ići iz drugih razloga.

  • Upala je došla iz miokarda.

Bolest vrlo često prati miokarditis, jer su tkiva čvrsto susjedna.

Bolest se javlja s teškim zatajenjem bubrega, kada urea u krvi uzrokuje upale u svim unutrašnjim organima.

Prilično je čest uzrok bolesti kod odraslih. U ovom slučaju, upalna reakcija posljedica je nekroze srčanog tkiva.

To je autoimuna reakcija s oštećenjem svih vezivnih tkiva tijela. Budući da je čitav proces popraćen upalnim reakcijama, javlja se perikarditis.

  • Tumori pluća, srca, susjednih tkiva, kao i samog perikarda.
  • Prijelom rebara, prsne kosti, prodorne rane na prsima.

Tokom upalnog procesa, eksudat koji se sastoji od proteina plazme i krvi ulazi u perikardijalnu šupljinu. Međutim, s vremenom se tekućina apsorbira natrag u krvne žile, a proteini i fibrin ostaju na perikardu. Kasnije se fibrinozni sloj zadebljava, postepeno prerasta u susjedna tkiva.

Uzrok bolesti su često bakterije Staphylococcus aureus.

Velika količina fibrinogena taloži se u atrioventrikularnom sulkusu. Naslage u perikardiju oblikuju se u tanke kanape koji se, otkidajući, postaju poput resica. Zbog toga se srce s fibrinoznim perikarditisom naziva "dlakavim".

Obično perikarditis u potpunosti prolazi, niti fibrina se jednostavno raspadaju i rastvaraju. Ako se to ne dogodi, sloj fibrina se zadeblja, preraste vezivnim tkivom i stvaraju se ožiljci i priraslice sa susjednim tkivima. Takva se patologija naziva „srčani prostor“.

Fibrinozni perikarditis karakterizira mala količina izljeva, tako da se uobičajeni znakovi srčanih problema (edemi, slabost, tahikardija) možda neće primijetiti. Ali s druge strane, dijagnoza bilježi bolove u predjelu srca, koji se daju na područje ispod donjeg kraja grudne kosti, rjeđe - u leđima, a ponekad i u želucu.

Bol je u ovom slučaju dugotrajan i akutni. Pojačava se dubokim udisajem ili kašljem zbog pojačanog pritiska na perikardij. Postaje slabiji kada sjedi.

Suhi perikarditis razlikuje se u dijagnozi zbog buke trenja perikarda, koja nalikuje krckanju snijega pod nogama. Takav zvuk nastaje uslijed taloženja fibrina na površinama unutarnjeg i vanjskog lista perikarda.

Buka trenja perikarda često se čuje na prilično ograničenom području srčane regije, u pravilu se poklapa sa sistolom. Kada je proces započet, patološka buka čuje se u čitavoj zoni srca.

Akutni oblik bolesti manifestuje se primjetnim bolovima u prsima, koji se povećavaju pritiskom na prsa. To je zbog činjenice da pritisak povećava trenje u perikardu, što uzrokuje jake bolove. Dijagnostika se često koristi ovom tehnikom za razlikovanje.

Kasnije se simptomima dodaje otežano disanje i osjećaj suženja srca. Kada je uključen u upalni proces dijafragme, bol se širi na želudac. Također se razvijaju vrućica, tahikardija i pad krvnog pritiska.

Obično se uočavaju leukocitoza i povećanje brzine sedimentacije eritrocita. Na EKG-u se često bilježi difuzni porast ST segmenta, zbog čega se često pogrešno dijagnosticira infarkt miokarda. Moguće je razlikovati prema trenju perikardijalne buke, također se kod MI segment ST pojavljuje samo u onim vodovima gdje je srčani udar lokaliziran.

U kroničnom toku, suhi perikarditis u odsustvu liječenja dovodi do pojave oklopnog srca. To je stanje u kojem naslage fibrina klijaju vezivnim tkivom, dolazi do kalcifikacije, perikardij postaje tvrd i pretvara se u „ljusku“.

Zbog otvrdnjavanja perikarditisa, rad srca je kompliciran, što rezultira akutnim zatajenjem srca. Manifestira se cijanozom, ascitesom, edemom u donjem dijelu tijela. Zbog kompresije šuplje vene dolazi do stagnacije krvi. Jetra je zbijena, boli desni hipohondrij.

Eksudativni perikarditis uzrokuje patološke promjene u gornjim slojevima srca. Istovremeno, upalna tečnost se nakuplja u zidovima perikarda. Patologija će postepeno ometati rad srca i doprinositi pogoršanju zdravlja. Stoga je važno dijagnosticirati i propisati liječenje u početnim fazama.

Akutni perikarditis i njegovi simptomi

Upalni proces s perikarditisom zahvaća seroznu membranu srca - serozni perikardij, uključujući visceralnu ploču i perikardijalnu šupljinu.

Promjene na perikardu izražavaju se u ekspanziji i povećanju propusnosti krvnih žila, uslijed čega dolazi do infiltracije leukocita i taloženja fibrina, uz to adhezivni procesi stvaraju ožiljke, a perikardijalni listovi kalciniraju i komprimiraju srce.

Uzroci perikarditisa mogu biti neinfektivni i zarazni.

Najčešći uzroci perikarditisa, poput tuberkuloze i reumatizma. Reumatski perikarditis često dovodi do oštećenja različitih slojeva srca, poput miokarda i endokarda.

Perikarditis reumatskog i posebno tuberkuloznog porijekla rezultat je zarazno-alergijskog procesa.

Ponekad se oštećenje perikarda tuberkulozom dogodi kada patogeni migriraju iz žarišta limfnih čvorova i pluća kroz limfne kanale.

Perikarditis može postati simptom srčane, zarazne ili sistemske bolesti, biti komplikacija uzrokovana traumom ili patologijom unutrašnjih organa.

Često je perikarditis najvažniji u kliničkoj slici bolesti, potiskujući u drugi plan njegove druge manifestacije.

Ponekad se perikarditis tijekom pacijentovog života uopće ne dijagnosticira, a samo obdukcija otkriva znakove prenesenog perikarditisa.

Perikarditis se može zaraditi u bilo kojoj dobi, iako je češći kod odraslih i starijih osoba. Žene pate češće od muškaraca.

Ostali uslovi koji povećavaju rizik od razvoja perikarda:

  • Infekcije - bakterijske (tuberkuloza, tonzilitis, šarlah), virusne (ospice, gripa), sepsa, parazitske ili gljivične infekcije. Ponekad (kod pleuritisa ili upale pluća) upalni proces prelazi u srce iz susjednih organa.
  • Endokarditis dobijen hematogenim ili limfogenim putem.
  • Sistemske bolesti vezivnog tkiva (reumatizam, sistemski eritemski lupus, reumatoidni artritis).
  • Alergijske bolesti uzrokovane lijekovima ili serumima.
  • Bolesti srca (endokarditis, infarkt miokarda, miokarditis).
  • Traumatične ozljede srca koje su posljedica povreda, hirurške intervencije, jakih udaraca u predjelu srca.
  • Metabolički poremećaji, na primjer, intoksikacija perikarda gihtom i uremijom.
  • Maligne novotvorine.
  • Malformacije perikarda (divertikuli, ciste).
  • Oštećenje radijacijom.
  • Poremećaji hemodinamije i opći edemi koji uzrokuju nakupljanje tečnog sadržaja unutar perikardijalnog prostora.

Klasifikacija perikarditisa je vrlo opsežna i ovisi o uzrocima bolesti, njenom toku, lokalizaciji i drugim faktorima.

Zbog pojave:

  • Primarni perikarditis, koji se javlja samostalno, prilično je rijedak.
  • Sekundarni perikarditis, koji su komplikacije različitih bolesti unutrašnjih organa grudnog koša i trbušne šupljine, kao i krvi.

Prema stepenu širenja upalnog procesa:

  • Ograničeno, lokalizirano samo u dnu srca.
  • Djelomični koji zahvataju područje perikarda.
  • Prosuti perikarditis podrazumijeva uključenost u upalni proces cijele vanjske sluznice srca.

Prema kliničkim karakteristikama:

  • Akutni perikarditis, koji se brzo razvija i traje najviše šest mjeseci.
  • Fibrinozni (suhi) perikarditis karakterizira činjenica da se fibrin taloži u perikardijalnoj šupljini (formira se "dlakavo srce"). Traje 2-3 tjedna, a nakon tog razdoblja ili se izliječi ili degenerira u adhezivni ili izlivni perikarditis.
  • Eksudativni (izlivni) perikarditis je nepovoljna opcija kada se tečnost akumulira u perikardijalnoj šupljini.
  • Hronični perikarditis. Kronični perikarditis razvija se prilično sporo i traje više od šest mjeseci.
  • Kod hidroperikardija, tekućina se nakuplja u perikardijalnoj šupljini, ova opcija je često komplikacija zatajenja srca.
  • Kod hemoperikardija, kao posljedica ozljeda srca, krv se nakuplja u perikardijalnoj šupljini.
  • Takođe, u slučaju ozljeda srca i grudnog koša, može doći do pneumoperikardija - nakupljanja zraka u perikardijalnoj šupljini.

Simptomi i liječenje perikarditisa ovise o razlozima zbog kojih je nastao.

418689001418100383 - Uzroci i simptomi razvoja liječenja i prognoze fibrinoznog perikarditisa

Grupe bolesti prema porijeklu:

Gogin klasifikacija uzroka:

  • bakterijski, uzrokovani mikroorganizmima poput legionele, stafilokoka, salmonele, streptokoka, meningokoka, pneumokoka;
  • tuberkuloza;
  • reumatska groznica zbog streptokokne infekcije;
  • virusne, uključujući u kombinaciji s infekcijom gripom, HIV-om, hepatitisom, Coxsackiejem, zaušnjacima, rubeolom, vodenim kozicama;
  • klamidija;
  • mikotični;
  • specifično za brojne zarazne bolesti, na primjer: tifus, kolera, bruceloza;
  • neinfektivni, uzrokovani alergijom na lijekove, kao odgovor na stanja povezana s iskrivljenim imunološkim odgovorom tijela, traumom, sistemskim bolestima, hemodijalizom, metaboličkim poremećajima, na primjer, uremijom, onkologijom;
  • idiopatski, sa nepoznatom etiologijom.

Perikarditis se dijeli na akutni koji se rješavaju 6 tjedana od prvijenca:

  • Kataralna - povezana sa pojavom upale sluznice;
  • suv (fibrinozan) - pojavljuje se upalni izljev, adhezije nastaju između slojeva perikarda, sprečavajući tijelo da djeluje efikasno;
  • izljev (eksudativni) bez tamponade srca ili s njim. Nakuplja se tečnost u strukturama organa, što mijenja njegovu hemodinamiku. Postoji odvajanje listova perikarda. Ako u njemu ima krvi, javlja se hemoragična vrsta bolesti.

Subakutni perikarditis, čiji se ishod javlja u periodu od 6 sedmica do šest mjeseci:

  • eksudativni - dolazi do nakupljanja tečnosti u perikardu;
  • ljepilo - membrane srca prolaze kroz postupak ljepljenja;
  • konstriktivni bez ili sa srčanom tamponadom - kao rezultat, komore ne mijenjaju veličinu, već se pretkomore povećavaju. U nekim slučajevima ožiljkasto tkivo deformira čitav perikardij, mogu biti prisutne naslage kalcijuma koji uvlače organ u takozvani „karapaks“.

Perikarditis može poprimiti oblik hronične upale, koja traje više od šest mjeseci od početka. Karakteriziraju ga sve iste faze kao što je gore opisano.

Glavna pritužba pacijenata u akutnom periodu je intenzivan bol iza prsne kosti, koji se proteže do lijeve lopatice, ruke ili vrata. Patnja je donekle smanjena kada se uzimaju nesteroidni protuupalni lijekovi ili kada osoba sjedi nagnuto prema naprijed, pojačanje se primjećuje ležeći na leđima. U nekim slučajevima temperatura se povećava, javlja se otežano disanje, lupanje srca i pritisak.

Prikazana je sprovedena i ehokardiografija. Pomaže utvrditi:

  • granice organa;
  • stepen porasta perikarda;
  • promjena u pravim strukturama;
  • eksudativni volumen;
  • prisustvo izljeva.

Kada radiografije obraćaju pažnju na sjene srca. U nekim slučajevima je propisana MRI, CT pretraga.

Važna procjena buke tokom auskultacije. Mogu biti različiti, ovisno o stadiju patologije:

  • prolazno;
  • bezobrazan;
  • struganje;
  • trostruko. Prva nastaje srčanom kontrakcijom, druga sistolom, treća brzom relaksacijom dijastole.

Kada se postavi dijagnoza, laboratorijska slika krvi se takođe menja. Zabilježeno je sljedeće:

  • leukocitoza;
  • izražena ESR;
  • prisustvo C-reaktivnog proteina;
  • porast troponina s virusnim i bezuzročnim perikarditisom;
  • prisustvo pozitivne kulture krvi sa zaraznom upalom srca.

Kod upale šupljine, testovi urina na kreatinin i ureu su obavezni. Njihovo prisustvo ukazuje na razvoj akutnog uremičnog perikarditisa.

Perikarditis se naziva kameleon zbog varijabilnosti njegovih simptoma, zbog čega ga često zamjenjuju za druge bolesti. Pri dijagnosticiranju obratite pažnju na EKG podatke, karakterističnu buku trenja, bol.

Diferencijaciju suhog perikarditisa treba provesti u sljedećim uvjetima:

  • srčani udar s pritužbama na bol u srcu, epistenokarditis perikarditis;
  • promjene na plućima kod kašljanja, otežano disanje;
  • povrede grudnog koša sa retrosternalnim bolom koji zrači na različite dijelove tijela;
  • tromboembolija;
  • SЃRµSĐRgRµS ‡ RЅRѕR№ RЅRµR´RѕSЃS, R ° S, RѕS ‡ RЅRѕSЃS, SЊSЋ;
  • SLE, reumatoidni artritis;
  • sa hipofunkcijom štitnjače;
  • sa infektivnim endokarditisom;
  • sa mononukleozom.

Eksudativna dijagnoza zahtijeva diferencijaciju sa:

Uvjeti za liječenje perikarditisa su fiziološki odmor, prehrana, savjesna upotreba tableta. Uz virusnu, idiopatsku prirodu, glavni cilj je minimalizirati upalu i ublažiti bol. Uz ostale uzroke nastanka, liječenje patogena lijekovima i prethodno stanje perikarditisa.

0fc82ba7840274e296eadf80187b6288 - Uzroci i simptomi razvoja liječenja i prognoze fibrinoznog perikarditisa

Protokol ambulantnog liječenja:

  • NSAID;
  • glukokortikoidi;
  • antitrombotik;
  • diuretici.

Stacionarno liječenje je neophodno u sljedećim slučajevima:

  • perikardijalni izljev velikih razmjera;
  • vrućica;
  • imunosupresija;
  • povreda perikarda;
  • niska efikasnost NSAIL;
  • mioperikarditis.

NSAIL (često aspirin, rjeđe ibuprofen) indicirani su u velikim dozama neposredno nakon hospitalizacije i koriste se dok se temperatura ne normalizira. Uz izljev, beta-blokatori i druga sredstva koja mijenjaju otkucaje srca nisu propisani.

Operativna intervencija je tehnika liječenja u slučajevima tamponade srca, gnojnog ili neoplastičnog perikarditisa, kao i kod velikog izljeva. Perikardij se drenira, a kateter se umetne u njegovu strukturu.

Pacijente s perikarditisom u anamnezi treba registrirati, pokazat će im se periodično lječilišno-odmaralište.

Detonic - jedinstveni lijek koji pomaže u borbi protiv hipertenzije u svim fazama njenog razvoja.

Detonic za normalizaciju pritiska

Kompleksni učinak biljnih komponenti lijeka Detonic na zidovima krvnih žila i autonomni nervni sistem doprinose brzom smanjenju krvnog pritiska. Uz to, ovaj lijek sprečava razvoj ateroskleroze, zahvaljujući jedinstvenim komponentama koje su uključene u sintezu lecitina, aminokiseline koja regulira metabolizam holesterola i sprečava stvaranje aterosklerotskih plakova.

Detonic ne izaziva ovisnost i sindrom povlačenja, jer su sve komponente proizvoda prirodne.

Detaljne informacije o Detonic nalazi se na stranici proizvođača www.detonicnd.com.

zaključci

Kao i kod svake bolesti srca, i u ovom slučaju prevencija je vrlo važna. Ne biste trebali uzimati ni lagane rutinske operacije poput vađenja zuba ili patologija poput SARS-a. Bilo koja od njih može izazvati srčane komplikacije.

Ako osjetite sumnjive simptome, posebno u prisutnosti hroničnih bolesti, u kombinaciji s vrućicom, trebate potražiti liječničku pomoć.

Perikarditis - upala perikardijalne vrećice (vanjske membrane srca, perikarda) češće je infektivna, reumatska ili postinfarktna. Manifestira se slabošću, stalnim bolovima iza prsne kosti, pojačanim udisanjem, kašljem (suhi perikarditis).

klasifikacija

1) Prema oblicima protoka dijele se na:

  • Akutna - traje ne više od 6 sedmica. Razvija se s bakterijskim, virusnim, traumatičnim ili lijekovima (toksičnim) perikarditisom. Događa se fibrinozno, eksudativno ili gnojno (što je rijetko). Postoje slučajevi spontanog izlječenja;
  • Subakutno - trajanje bolesti kretalo se od 6 tjedana do šest mjeseci uz potpuni oporavak pacijenta. Ima razne oblike, osim gnojnih;
  • Hronično - trajanje bolesti duže od šest mjeseci. Često se nalazi u autoimunim lezijama i nakon resorpcije gnojnog eksudata. Strukturne promjene se javljaju u tkivima srca;
  • Ponavljajuće - karakteriziraju periodične remisije i pogoršanja. Podijeljena:
    • Intermitentno - remisija i pogoršanje nastaju same od sebe, bez obzira na liječenje.
    • Kontinuirano - pogoršanja se javljaju jedno za drugim. Da bi došlo do remisije, mora se provesti protuupalna terapija.

2) Iz razvojnih razloga:

  • Zarazne:
    • Bakterija - jedna je od opasnih, ali lako izlječiva ako utvrdite tačan uzrok. Teško je i dugo. Čini do 15% svih perikarditisa. Uzročnici su streptokoki, klamidija, borelija, rikecija itd. Događa se serozno, serozno-fibrinozno, hemoragično i gnojno;
    • Tuberkuloza - izazvana Mycobacterium tuberculosis, koja se često širi kod plućnih bolesti i AIDS-a. Simptomi se razvijaju postepeno, iako postoje izuzeci;
    • Virusni - prodor virusa na seroznu membranu. Prenose se protokom krvi, u pravilu, iz drugih oboljelih organa sa HIV-om, rubeolom, hepatitisom, vodenim kozicama, zaušnjacima itd. Udio svih virusnih perikarditisa iznosi do 45%. Dešava se serozno, serozno-fibrinozno, hemoragično. Moguće je samoizlječenje;
    • Gljivica - dovoljno je rijetka, izaziva je kandidom, aspergilozom, kokcidioidozom itd. Obično se razvija u pozadini aktivacije štetnih gljivica koje žive u tijelu svake osobe;
    • Parazitska - rijetka je, uglavnom među stanovnicima tropskih zemalja. Uzročnici su toksoplazma, ehinokok, itd .;
    • Protozoal.
  • Neinfektivno:
    • Autoimuni - započinje eksudativnom upalom, koja se postepeno pretvara u fibroznu i završava konstriktivnim perikarditisom;
    • Malignant;
    • Metabolički;
    • Postinfarkt - rani je (razvija se odmah nakon srčanog udara) i odgođen (Dresslerov sindrom; razvija se nekoliko sati nakon srčanog udara);
    • Traumatično (posttraumatično) - nastaje nakon situacija traumatičnih za srce: moždanog udara, oštećenja ili prijeloma grudnog koša, zahvaćajući organ. Često akutna, u nedostatku liječenja prelazi u hronični oblik;
    • Idiopatski - razlozi se ne mogu utvrditi. To uključuje pacijente koji se razbole zbog rijetkog virusa ili zbog genetske predispozicije;
    • Zračenje - rijetko je i samo zbog krivice ljekara kada je premašeno trajanje, doza i količina jonizujućeg zračenja;
    • Ljekovito (otrovno);
    • tumor

3) Metodom prodiranja:

  • Hematogeni - kroz krv;
  • Limfna - kroz limfu;
  • Direktan kontakt - sa povredama grudnog koša, kada je srce otvoreno.
  • Suvo (fibrinozno) - simptomi su često neprimjetni ili blagi. Karakterizira ga zadebljanje lišća koje može ostati cijeli život;
  • Eksudativni (izljev) - nakupljanje gripe>Perikardit - Uzroci i simptomi razvoja liječenja i prognoze fibrinoznog perikarditisa

    • Gnojni - jedan je od teških oblika bolesti, koji može dovesti do smrti. Temperatura naglo raste, započinju česti otkucaji srca. Ako se ne pruži hitna pomoć, pacijent može umrijeti. Često se razvija sa bakterijskim perikarditisom.
    • Hemoragični (srčana tamponada) - nakupljanje krvi (crvenih krvnih zrnaca), kršenje žila i zidova srca. Razvija se sa postinfarktom, tumorskim perikarditisom ili s poremećajima krvarenja.
    • Serozno-fibrinozna i serozna - voda ili voda sa fibrinom.
    • Putrid - prisustvo anaerobnih bakterija u tečnosti.

    Kako perikarditis utječe na srčanu membranu?

    Uz naglo povećanje volumena izljeva u perikardijalnu šupljinu, pojavljuje se visok rizik od srčane tamponade. Visceralni i parijetalni perikardij nisu dizajnirani za brzu promjenu volumena. Elastično tkivo ne može se trenutno istegnuti kako bi nadoknadilo kritične promjene. Dakle, čak i mala količina viška tečnosti (100-150 ml) može u potpunosti blokirati srčani ritam i dovesti do potpunog zastoja srca.

    Ako se upaljene perikardijalne folije ne mogu nositi s oslobađanjem dovoljnih količina ultrafiltrata plazme, srce ne riskira da se stisne u vlastitu membranu. Ipak, rizik za zdravlje je velik: perikardijalni se listovi mogu zalijepiti, sprečavajući kretanje krvi u srce; perikarditis formira priraslice koje će ometati ritmičku aktivnost srca.

    Simptomi perikarditisa

    ) obično nisu povezani s perikarditisom, već s patologijama koje su dovele do upale srčane vrećice. Mnoge od ovih bolesti su sistemske i zahvaćaju širok spektar organa.

    • akutni perikarditis;
    • subakutni perikarditis;
    • hronični perikarditis;
    • ponavljajući perikarditis.

    Akutni perikarditis dijagnosticira se ako je bolest trajala manje od 6 tjedana. Takav relativno brz oporavak može se primijetiti kod virusnog i bakterijskog perikarditisa, nakon ozljede ili trovanja. Prevladavajući oblici upale su fibrinozni, eksudativni i (

    ) gnojni. U svim tim slučajevima, pravovremenim liječenjem, upalni proces se može zaustaviti prije nego što se pojave nepovratne strukturne promjene. Dakle, pacijent neće imati rezidualne efekte. Kod virusnog perikarditisa, oporavak može biti spontani (

    Simptomi u akutnom perikarditisu obično su uzrokovani intenzivnim upalnim procesom. Mogu se javiti visoke temperature

    osjećaj težine. Najlakše je dijagnosticirati takav perikarditis, jer su svi patološki procesi akutni i mogu se brzo otkriti. Takođe, u akutnom toku mogu se uočiti brojne ozbiljne komplikacije - tamponada srca, stvaranje fistule s gnojnim perikarditisom.

    Subakutni perikarditis dijagnosticira se ako je bolest trajala od 6 tjedana do 6 mjeseci i završila potpunim oporavkom. Upalni proces može imati bilo koji oblik (

    ) Kod konstriktivnog perikarditisa opaža se subakutni tok samo kada je operacija uklanjanja perikarda uspješno izvedena.

    Ovaj klinički oblik mogu izazvati tuberkuloza, gljivične ili parazitske infekcije, autoimune bolesti. U tim je slučajevima upala umjerena, bez izraženih manifestacija. Teško je dijagnosticirati perikarditis u subakutnom toku, jer se simptomi moraju razlikovati od ostalih bolesti.

    Kronični perikarditis dijagnosticira se ako bolest traje duže od 6 mjeseci. U većini slučajeva ovaj oblik se javlja kod brojnih autoimunih bolesti ili nakon resorpcije gnojnog sadržaja u srčanoj vrećici. U ovoj fazi više nema akutnog upalnog procesa, ali se može primijetiti stvaranje priraslica ili karapaksa.

    Ponavljajući perikarditis se javlja s periodima pogoršanja i remisije (

    ) Simptomi kompresije srca s njom javljaju se tek akumuliranjem izljeva u srčanoj vreći tokom pogoršanja. Temperatura takođe ne ostaje konstantna. Pacijenti su često prepoznati kao zdravi i otpušteni iz bolnice, ali bolest se vraća nakon nekog vremena.

    Uzrok ponavljajućeg perikarditisa su metabolički poremećaji, sistemske autoimune bolesti ili hronične infekcije. Za potpuni oporavak potrebno je eliminirati osnovnu patologiju.

      Povremeno. Ova verzija kursa sugerira da se upalni proces eskalira i smanjuje>

    Najvažnija tačka koja razlikuje periodični perikarditis od hroničnog je odsustvo ozbiljnih strukturnih promjena i trajni simptomi. Formiranjem adhezija započinje konstriktivni perikarditis, koji će biti klasificiran kao hronični oblik bolesti.

    Bez obzira na to koji tok perikarditis stekne, s njim se otkrivaju relativno oskudni simptomi. U ovom slučaju govorimo o onim znakovima koje sam pacijent može primijetiti. Manifestacije bolesti tokom različitih dijagnostičkih testova raznovrsnije su od vanjskih simptoma. Oni će biti razmotreni u odgovarajućem odjeljku.

    Najčešći simptomi perikarditisa

    Simptom bolestiMehanizam simptomaKarakteristike sa perikarditisom
    (za razliku od ostalih patologija)
    Bol u grudimaBol u prsima glavni je simptom suvog i konstriktivnog perikarditisa. Uz eksudativnu upalu, ona može biti odsutna. Bol nastaje uslijed trenja listova perikarda jedan o drugi ili istezanja nastalih priraslica. Kod gnojnog perikarditisa, bol nastaje zbog topljenja tkiva i direktnog utjecaja na živčane završetke.Kod perikarditisa, bolovi u prsima obično popuštaju stojeći. Kad pacijent leži na leđima, bol se, naprotiv, pojačava, zbog činjenice da je srce prisnije uz stražnji zid perikarda. Jačanje se također javlja kod dubokog udisaja ili kašlja. Bol može biti trajna ili periodična. Lokalizirani su iza prsne kosti i mogu se proširiti na lijevo rame ili vrat. Glavna razlika od bolova kod infarkta miokarda je ta što se kod perikarditisa bol ne povlači nakon uzimanja nitroglicerina.
    Povećana tjelesna temperaturaPorast tjelesne temperature uočava se uglavnom kod zaraznih perikarditisa (virusnih, bakterijskih). Najvišu stopu (38 - 39 stepeni) postiže temperatura sa gnojnim perikarditisom. Rjeđe temperatura raste zbog aseptične upale (bez sudjelovanja klica). Razlog za njegovo povećanje je aktivacija specifičnih supstanci - pirogena. Oni su konačni proizvod u složenom lancu biokemijskih transformacija. Ovaj lanac započinje sam upalni proces.Temperatura se obično dobro liječi antipiretičkim lijekovima. Visoke stope se održavaju samo gnojnim postupkom. Tada je za efikasnu borbu protiv simptoma potrebno ukloniti gnoj iz perikarda. U autoimunim upalnim procesima temperatura je obično subfebrilna (37 - 37,5 stepeni) i konstantna (jutarnji i večernji pokazatelji se ne razlikuju mnogo).
    dispnejaKratkoća daha nije karakteristična za suhi perikarditis, ali može biti vrlo izražena kod konstriktivnog, a posebno eksudativnog perikarditisa. Nastaje uslijed kompresije srca izljevom ili priraslicama. Srce se ne može napuniti krvlju koja dolazi iz pluća. Kao rezultat, započinje stagnacija krvi u plućima i proces izmjene plinova je poremećen, što objašnjava otežano disanje.Dispneja s eksudativnim perikarditisom je stabilna, obično ne nestaje dok se ne izvrši hirurško uklanjanje tečnosti iz perikarda. Kratkoća daha nastaje naglo ako se tečnost u perikardu brzo nakuplja. Ako govorimo o adhezivnom procesu ili polaganom nakupljanju izljeva, tada će se u početku pojaviti otežano disanje uz umjereni fizički napor (na primjer, prilikom penjanja stepenicama).
    Oticanje vratnih vena (vene na boku vrata)Kao što je gore spomenuto, u procesu nakupljanja tečnosti u perikardu desni pretkomor je jače stisnut, u kojem je mišićna membrana slabija. Donja i gornja šuplja vena ulijevaju se u desni atrij. Oticanje cervikalnih vena nastaje uslijed stagnacije krvi u gornjoj šupljini vene. Zbog površinskog položaja ovih posuda nije ih tako teško razlikovati prilikom pregleda i lako ih je pronaći.Oticanje vena karakteristično je za eksudativni perikarditis s velikim volumenom izljeva ili za uznapredovali konstriktivni perikarditis. Ovaj simptom se može javiti i kod drugih hroničnih patologija srca ili pluća. Nije specifično za perikarditis.
    Srčana aritmijaSrčana aritmija je niz kršenja srčanog ritma. Najčešće intervali između kontrakcija različite dužine, odnosno nema stabilnog ritma. Kršenja su povezana s paralelnom lezijom provodnih vlakana miokarda (s istodobnim miokarditisom). Električni impuls širi se kroz upaljena tkiva različitim brzinama, što dovodi do promjena u ritmu kontrakcija.Aritmija s perikarditisom je rijedak simptom. Pojavljuje se sporadično i može biti praćen bolom ili otežanim disanjem. EKG (elektrokardiografija) prepoznaje karakteristike aritmija kod perikarditisa od ostalih srčanih aritmija.
    Disfagija (poremećaji gutanja)Poremećaji gutanja primjećuju se samo kod eksudativnog perikarditisa s obilnim izljevom i rijetko kod gnojnog perikarditisa. U prvom slučaju gutanje će biti otežano zbog stiskanja jednjaka sa strane vrećicom sa srcem. Simptom se pojavljuje samo kada se u perikardu nakuplja najmanje 1 litra tečnosti. Kod gnojnog perikarditisa, vanjski sloj perikarda može se otopiti oštećujući jednjak ili formirajući fistulu (kanal koji povezuje jednjak i vreću srca). Gutanje je u takvim slučajevima povezano s jakim bolovima iza prsne kosti. Uz to, zbog bolova, glatki mišići jednjaka loše se skupljaju i ne guraju knedlu s hranom u želudac.Disfagija je rijedak simptom. Manifestira se kao osjećaj pritiska iza grudne kosti za vrijeme obroka ili pojava oštrih bolova. Podrigivanje ili povraćanje u prvih pola sata nakon jela nije karakteristično, jer se lumen jednjaka ne preklapa u potpunosti. Istovremeni bol u želucu nije karakterističan.
    kašaljKašalj s perikarditisom rijedak je simptom i može ga uzrokovati dva različita mehanizma. Prvo, suh kašalj uz istovremenu napetost cervikalnih vena može se pojaviti sa stagnacijom krvi u plućima. Ovo je karakteristično za eksudativni ili konstriktivni perikarditis, kada je srce jako stisnuto i ne može normalno pumpati krv. Drugi uzrok kašljanja može biti iritacija pleure (serozni listovi oko pluća). S gnojnim perikarditisom ili s perikardijalnim tumorima pleure lijevog pluća, uz srčanu vreću, to je također pogođeno. To dovodi do blagog bola i kašlja.Kašalj s perikarditisom nije praćen stvaranjem sputuma ili piskanjem. Zagušenja u plućima nisu toliko značajna da uzrokuju nakupljanje tečnosti u alveolama. Obično se kašalj pojavi nakon kratkog daha. Pojava ispljuvka i nagli porast temperature obično ukazuju na razvoj upale pluća. Činjenica je da stagnacija krvi u plućima predisponira vezivanje sekundarne infekcije. Pored toga, kašalj se opaža kod svih pacijenata s tuberkuloznim perikarditisom, jer uzročnik tuberkuloze ulazi u srce upravo iz žarišta u plućima.
    Povećanje jetreMehanizam povećanja jetre s eksudativnim perikarditisom sličan je mehanizmu oticanja vratnih vena vrata. Zbog stagnacije krvi u donjoj šupljini veni, protok krvi u jetri se usporava. U naprednim slučajevima može se primijetiti i povećanje slezine ili ascitesa (nakupljanje tečnosti u trbušnoj šupljini).Jetra tokom palpacije (palpacije) je jednoliko gusta, opipljiva ispod rebrenog luka. Oštra bol, kao kod zaraznih bolesti, obično se ne primjećuje.
    Gubitak kilograma, umor, glavoboljeSimptomi opće slabosti kod perikarditisa mogu biti uzrokovani dugotrajnim upalnim procesom ili vrućicom. Ozbiljan gubitak kilograma obično ukazuje na nastanak tumora ili tuberkuloze upalnog procesa. Mnogi simptomi su zbog slabe opskrbe tkiva tkivima zbog kompresije srca.Uobičajeni simptomi perikarditisa često su praćeni bljedilo kože i usana. Vrhovi prstiju na rukama i nogama su hladni. Ove manifestacije su takođe povezane sa lošom opskrbom tkiva krvlju. Ovi se simptomi mogu javiti i kod drugih bolesti srca ili pluća.
    • Bol u predjelu srca (koji često zrači u ruke, epigastrični region ili trapezijski mišić), akutna ili paroksizmalna, ponekad bolne prirode, nalik napadima angine pektoris ili anginalnom statusu kod infarkta miokarda, koji ukazuju na „suhoću“ stadij perikarditisa, koji je posljedica vlaknastih prekrivača na visceralnom i parijetalnom limu, koji se počinju trljati;
    • Bol u predjelu srca pojačava se kada pacijent leži, duboko udišući, gutajući ili kašljući, ali istovremeno mogu oslabiti u sjedećem položaju i plitkom disanju;
    • Blagi porast tjelesne temperature, lagana hladnoća;
    • Opća malaksalost i težina u mišićima;
    • Nitroglicerin ne ublažava sindrom bola;
    • Buka trenja između listova perikarda prilikom osluškivanja rada srca;
    • Među nespecifičnim simptomima se mogu izdvojiti - otežano disanje, suh kašalj, lupanje srca, osip na koži.

    Dijagnostika

    Za tačnu dijagnozu, liječnik prvo mora prikupiti anamnezu i pregledati pacijenta.

    Karakteristični znakovi suhog perikarditisa tijekom pregleda su izbočeni zid grudnog koša i zaglađeni međurebrni prostori kod djece te otečene vene na vratu kod odraslih.

    Čuje se auskultacija trenja perikarda. Najbolje se čuje u drugom, trećem ili četvrtom međurebrnom prostoru lijevo od prsne kosti duž srednje klavikularne linije.

    Podsjetimo da su glavni znakovi neophodni za postavljanje dijagnoze perikarditisa tipični sindrom bola, auskultacija buke trenja perikarda i karakteristične promjene na elektrokardiogramu (EKG).

    Kao što je gore spomenuto, kardiogram je jedna od obaveznih dijagnostičkih mjera za dijagnozu fibrinoznog perikarditisa. Prilikom snimanja EKG filma kod takvih pacijenata, primijetit će se povišenje ST segmenta s njegovim naknadnim povratkom u izolin i stvaranjem negativnog T talasa. Isti znakovi karakteristični su za infarkt miokarda. Odsustvo patološkog Q talasa i iste promjene u tri standardna elektroda s perikarditisom omogućavaju razlikovanje ove dvije bolesti na EKG-u.

    Pored toga, takvim pacijentima se propisuje:

    • ehokardiografija - najtočnija je metoda za dijagnosticiranje perikarditisa - omogućuje vam otkrivanje prisutnosti čak i vrlo male količine tekućine (od 12 ml) u perikardu. Takođe, ECHO-KG otkriva promjene u pokretima srca, prisustvo adhezija, zadebljanje listova perikarda;
    • opći i biohemijski testovi krvi i urina;
    • imunološki testovi;
    • fonokardiografija.

    CT ili MRI prsnog koša takođe se mogu propisati. Ove metode pregleda omogućavaju vam dijagnosticiranje zadebljanja i prisutnost kalcifikacije perikarda.

    Provjera sumnje na perikarditis započinje preslušavanjem prsnog koša stetoskopom (auskultacija). Pacijent treba ležati na leđima ili se nasloniti s osloncem na lakte. Na taj način se može čuti karakterističan zvuk koji stvara upaljeno tkivo. Ova buka, koja podsjeća na šuštanje tkanine ili papira, naziva se trenje perikarda.

    Među dijagnostičkim postupcima koji se mogu provesti u sklopu diferencijalne dijagnoze s drugim bolestima srca i pluća:

    • Elektrokardiogram (EKG) je mjerenje električnih impulsa srca. Karakteristični znaci EKG-a s perikarditisom pomoći će ga razlikovati od infarkta miokarda.
    • Rentgen grudnog koša za određivanje veličine i oblika srca. Kada je zapremina tečnosti u perikardu veća od 250 ml, slika srca na slici se povećava.
    • Ultrazvuk daje sliku srca i njegovih struktura u stvarnom vremenu.
    • Kompjuterska tomografija može biti potrebna ako trebate dobiti detaljnu sliku srca, na primjer, kako biste isključili plućnu trombozu ili disekciju aorte. Uz pomoć CT-a određuje se i stepen zadebljanja perikarda za dijagnozu konstriktivnog perikarditisa.
    • Snimanje magnetnom rezonancom je slojevita slika organa dobijena magnetnim poljem i radio valovima. Omogućuje vam da vidite zadebljanje, upale i druge promjene na perikardu.

    Krvni testovi obično uključuju: opću analizu, određivanje ESR (pokazatelj upalnog procesa), azot uree i kreatinin za procjenu funkcije bubrega, AST (aspartat aminotransferaza) za analizu funkcije jetre, laktat dehidrogenazu kao srčani marker.

    Diferencijalna dijagnoza provodi se s infarktom miokarda.

    Da bi se razlikovala fibrinozna upala perikarda, potrebno je upoređivati ​​rezultate anamneze, pregleda i auskultacije, kao i laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja.

    Žalbe i istorija bolesti

    Ako postoji sumnja na suvu upalu, pacijent se stavi na leđa, a liječnik pritisne na prsa u srcu. S fibrinoznim perikarditisom, bol se pojačava zbog povećanog trenja u perikardu.

    Auskultacija može dati potrebne informacije o dijagnozi, u kojoj se čuje buka trenja perikarda. Može se odvijati samostalno, posebno ako između dijagnostike prođe više od tjedan dana. Ovisno o fazama srčanog ciklusa u kojima se čuje, šum trenja može biti tro-, dvo- ili monofazan.

    Febrisov perikarditis se može zamijeniti s infarktom miokarda, pa je važno pravilno dijagnosticirati!

    Buku je lakše čuti u 2, 3 ili 4 međurebrna prostora, u polju srednje klavikularne linije, lijevo od ivice grudne kosti. Da bi ga ojačao, pacijenta treba zamoliti da ustane, nagne se malo naprijed i duboko udahne.

    Za tačnu dijagnozu vrši se test krvi:

    1. Na nivou bijelih krvnih zrnaca i ESR. Kod suhog perikarditisa zabilježena je leukocitoza, a brzina sedimentacije eritrocita se povećava.
    2. Količina C-reaktivnog proteina i laktat-dehidrogenaze. Ovi pokazatelji su markeri upalnog procesa.
    3. Na nivou frakcije miokarda CPK i troponina T ili I. Ovi podaci će dati informacije o prisutnosti oštećenja miokarda.

    Nakon dijagnoze mogu se obaviti i drugi laboratorijski testovi kako bi se utvrdili uzroci fibrinozne upale.

    Ako se sumnja na autoimunu prirodu, određuje se reumatoidni faktor i nivo antinuklearnih antitela.

    Ako sumnjate na zaraznu prirodu, provodi se sljedeća dijagnostika:

    • Kultura krvi
    • Tuberkulinski test kože.
    • Određivanje prisustva antitela na HIV.
    • Prisustvo antitela na Epstein-Barr virus.
    • Prisustvo antitela na mikoplazmu i gljivice.
    • Prisustvo antitela na streptolizin-O.

    Glavni zadatak dijagnoze perikarditisa je prepoznati ne samo činjenicu same upale, već i utvrditi njen osnovni uzrok. Pored toga, važno je utvrditi prirodu upalnog procesa. Ti će podaci odrediti taktiku liječenja određenog pacijenta i izbjeći će kronični oblik perikarditisa.

    Sve dijagnostičke metode za otkrivanje perikarditisa podijeljene su u 3 glavne kategorije:

    • objektivni podaci ispitivanja;
    • instrumentalna dijagnostika;
    • laboratorijski testovi.

    Podaci o objektivnom pregledu su podaci koje dobija ljekar nakon pregleda pacijenta. Ponekad nije manje važan od rezultata instrumentalnih i laboratorijskih studija. Objektivnim pregledom započinje postupak dijagnosticiranja bilo koje bolesti.

    • Vizuelni pregled U bolesnika s uznapredovalim perikarditisom može se primijetiti bljedilo ili plavetnilo kože zbog nedostatka kisika u tkivima. To obično ukazuje na konstriktivni perikarditis. Uz to su mogući napetost i oticanje vratnih vena, otežano disanje. Prilikom pregleda prsa ne uočavaju se tipične promjene. U slučaju eksudativnog perikarditisa s velikom količinom tečnosti, u rijetkim slučajevima koža između rebara na lijevoj strani nabubri (zbog povećanog pritiska u prsima). Uz bol, može se primijetiti i trbušno disanje (želudac također sudjeluje u procesu disanja, a amplituda pokreta prsa je smanjena).
    • Perkusije. U procesu udaranja, doktor, takoreći, tapka po prsima. Metoda se temelji na činjenici da različita tjelesna tkiva imaju različitu gustinu. To vam omogućava približno utvrđivanje granica srca i procjenu njegove veličine. Preko srca će zvuk pri kucanju biti prigušen. S eksudativnim perikarditisom, granice srca mogu se uvelike proširiti, što se lako utvrđuje tijekom udaraljki.
    • Palpacija. Palpacija je palpacija tkiva uz pomoć ruku. Kod perikarditisa, ova metoda objektivnog pregleda ne otkriva nikakve posebne promjene. Međutim, treba napomenuti da je to neophodno tokom dijagnoze posttraumatskog perikarditisa, kada se prijelomi rebara mogu otkriti tijekom palpacije. Pored toga, palpacija limfnih čvorova u ključnoj kosti i pazuhu je od velike važnosti. Mogu se povećati kod tuberkuloznih, gnojnih i tumorskih perikarditisa.
    • Auskultacija. Auskultacija je slušanje rada srca stetophonendoskopom. Tipičan znak perikarditisa je buka trenja pleure jedna o drugu. Otkriva se vrlo jasno kod fibrinoznog perikarditisa, ali može biti potpuno odsutan kod eksudativnog. Uz to, ako u perikardu ima tekućine, šum srca će biti prigušen. Tokom auskultacije takođe možete pouzdano izmjeriti puls i ritam.

    Instrumentalna dijagnostika uključuje pregled pacijenta pomoću posebne medicinske opreme. To vam omogućava da na različite načine vizualizirate strukturu srca, perikarda, okolnih tkiva i procijenite stepen oštećenja.

    ) Je li dijagnostička metoda zasnovana na slojevitom proučavanju tkiva i organa tijela pomoću rendgenskog zračenja. U modernoj medicini koriste se multispiralni računarski tomografi koji imaju visoku rezoluciju i nude rezultate istraživanja u najkraćem mogućem roku. Multispiralni računarski tomografi pružaju mogućnost detaljnog pregleda srca, koronarnih arterija, kao i aorte, plućne arterije i perifernih arterija i vena.

    Metoda računarske tomografije ima jednu važnu prednost u odnosu na druge rendgenske metode - odsustvo apsolutnih kontraindikacija. Postupak se može izvesti u slučaju hitne potrebe za gotovo svakog pacijenta.

    • Opšte ozbiljno stanje pacijenta, kada tokom studije ne može ostati nepomičan ili zadržati dah 15-30 sekundi.
    • Trudnoća.
    • Prekomjerna težina pacijenta, koja premašuje maksimalno dozvoljeno opterećenje na stolu za ovaj model tomografa (obično je ograničenje 150 - 200 kg).
    • Kontraindikacije za upotrebu kontrastnih sredstava koja sadrže jod (alergija na jod, bubrežna insuficijencija i drugi).
    • Česti poremećaji srčanog ritma.
    • Potpuno oštećenje koronarnih arterija zbog kalcifikacije u zidovima krvnih žila.
    • Klaustrofobija (strah od zatvorenog prostora) kod pacijenta.
    • Anamneza, vizuelni pregled pacijenta, osluškivanje srca i njegovih udaraljki;
    • Opšta analiza krvi;
    • Hemija krvi;
    • Imunološki test krvi;
    • PCR reakcija;
    • Elektrokardiografija (EKG);
    • Ehokardiografija (ehokardiografija);
    • Roentgenografija (rendgen);
    • Terapija magnetnom rezonancom (MRI);
    • Kompjuterska tomografija (CT);
    • Ultrazvučni pregled (ultrazvuk);
    • Angiografija;
    • Multispiralna računarska tomografija (MSCT) ili koronarografija;
    • Takođe, u slučaju eksudatnog oblika bolesti, može se uzeti punkcija i biopsija perikarda.

    Prognoza i moguće komplikacije

    Glavne komplikacije koje se javljaju kod perikarditisa su:

    1. Tamponada srca. Ovo je patološko stanje koje se odlikuje brzim nakupljanjem tekućine u perikardijalnoj šupljini uz ozbiljno kršenje srca. Ova komplikacija je najopasnija posljedica perikarditisa. Tako brzo punjenje kesice srca krvlju obično se opaža nakon ozljede, kod tumora perikarda ili puknuća mišićne membrane srca. Brzi porast pritiska u perikardijalnoj šupljini dovodi do ozbiljne kompresije srca. Bez hitne punkcije i uklanjanja uzroka tamponade, pacijent jednostavno umire od zatajenja srca.
    2. Zadebljanje i nakupljanje perikardijalnih listova. Obično je posljedica fibrinozne upale. Gusti plak iz fibrina s vremenom se ne rješava, tako da neki simptomi perikarditisa mogu ostati dugo nakon smirivanja upalnog procesa. Prije svega, ovo je buka trenja perikarda koja će se kod većine ovih pacijenata čuti do kraja života. Uz to, umjereni bol iza prsne kosti može se primijetiti nakon teškog fizičkog napora. U ovom slučaju, srce donekle povećava volumen, što kompenzira veliku potrošnju mišića u kiseoniku. Zbog toga su zadebljali listovi perikarda još tješnje susjedni. Najčešće nije potreban specifičan tretman za ovu komplikaciju.
    3. Kršenje provodljivosti srca. Može se dugo promatrati nakon perikarditisa. Očituju se periodičnim napadima aritmije (posebno kod vježbanja). Uzrok takvih poremećaja je oštećenje mišićne membrane srca. Činjenica je da stanice u miokardu ravnomjerno provode električni impuls uzrokujući kontrakciju srca. Kod upalnih lezija mijenja se električna provodljivost tkiva, zbog čega se impuls širi neravnomjerno. Ne postoji specifično hirurško liječenje takvih komplikacija. Pacijent je primoran uzimati antiaritmičke lijekove po potrebi i biti pod nadzorom a cardiologist. Ako se epizode aritmije javljaju vrlo često, to može utjecati na radnu sposobnost osobe i uzrokovati grupu invalidnosti.
    4. Stvaranje fistula. To je moguće samo s gnojnim perikarditisom i rijetka je komplikacija perikarditisa. Piogeni mikroorganizmi mogu uništiti tjelesna tkiva. Zbog toga se u zidu perikarda ponekad stvaraju rupe. Kroz njih se javlja poruka o dvije prirodne šupljine tijela - vrećici srca s jedne i pleuralnoj šupljini ili jednjaku s druge strane. Uz ovu komplikaciju uočavaju se brojni karakteristični simptomi, od kojih je prvi jaki bol. Oštećenje lista perikarda ne nestaje nakon izlječenja gnojnog procesa. To može predisponirati perikarditis u budućnosti i poremetiti rad srca. Ova komplikacija zahtijeva kirurško liječenje, koje se sastoji u zatvaranju perikardijalne šupljine.

    Pravovremenim liječenjem liječniku, fibrinozni perikarditis se javlja u 80% slučajeva za 10-15 dana. U složenijim slučajevima gubitak performansi može trajati 1-2 mjeseca. U 15% slučajeva, recidivi se javljaju tokom prvih 6 mjeseci, stoga je nakon obnavljanja zdravlja potrebno slijediti savjete stručnjaka i pridržavati se liječnika.

    Bolest se može izliječiti bez posljedica, na vrijeme kontaktiranjem liječnika!

    U slučaju neblagovremenog liječenja, povećava se rizik od prelaska suhog perikarditisa u teže oblike:

    • „Karapak“ se javlja u 15% slučajeva.
    • Perikarditis prelazi u konstriktivni oblik u 10% slučajeva.
    • U eksudativnom obliku - u 15%.

    Negativnija prognoza daje se fibrinoznom perikarditisu uremičke prirode, sa autoimunom etiologijom, često se javljaju recidivi.

    • zadebljanje ili nakupljanje listova perikarda;
    • tamponada srca;
    • formiranje fistule;
    • poremećena provodljivost srca.

    f090e25df1535c91a35759126b93ebad - Uzroci i simptomi razvoja liječenja i prognoze fibrinoznog perikarditisa

    Zadebljanje i nakupljanje perikardijalnih listova obično je rezultat fibrinozne upale. Gusti plak iz fibrina s vremenom se ne rješava, tako da neki simptomi perikarditisa mogu ostati dugo nakon smirivanja upalnog procesa. Prije svega, ovo je buka trenja perikarda koja će se kod većine ovih pacijenata čuti do kraja života.

    Uz to, umjereni bol iza prsne kosti može se primijetiti nakon teškog fizičkog napora. U ovom slučaju, srce donekle povećava volumen, što nadoknađuje veliku potrošnju mišića u kiseoniku. Zbog toga su zadebljali listovi perikarda još tješnje susjedni. Najčešće nije potreban specifičan tretman za ovu komplikaciju.

    Tamponada srca

    Tamponada srca je patološko stanje koje se odlikuje brzim nakupljanjem tečnosti u perikardijalnoj šupljini sa ozbiljnim poremećajima u radu srca. Ova komplikacija je najopasnija posljedica perikarditisa. Tako brzo punjenje kesice srca krvlju obično se opaža nakon ozljede, kod tumora perikarda ili puknuća mišićne membrane srca.

    Stvaranje fistula moguće je samo kod gnojnog perikarditisa i rijetka je komplikacija perikarditisa. Piogeni mikroorganizmi mogu uništiti tjelesna tkiva. Zbog toga se u zidu perikarda ponekad stvaraju rupe. Kroz njih se javlja poruka o dvije prirodne šupljine tijela - vrećici srca s jedne i pleuralnoj šupljini ili jednjaku s druge strane.

    Uz ovu komplikaciju uočavaju se brojni karakteristični simptomi, od kojih je prvi jaki bol. Oštećenje lista perikarda ne nestaje nakon izlječenja gnojnog procesa. To može predisponirati perikarditis u budućnosti i poremetiti rad srca. Ova komplikacija zahtijeva kirurško liječenje, koje se sastoji u zatvaranju perikardijalne šupljine.

    Kršenja provodljivosti srca mogu se dugo primijetiti nakon prenesenog perikarditisa. Očituju se periodičnim napadima aritmije (

    ) Uzrok takvih poremećaja je oštećenje mišićne membrane srca. Činjenica je da stanice u miokardu ravnomjerno provode električni impuls uzrokujući kontrakciju srca. Kod upalnih lezija mijenja se električna provodljivost tkiva, zbog čega se impuls širi neravnomjerno. Ne postoji specifično hirurško liječenje takvih komplikacija.

    S obzirom na to da se perikarditis obično dijagnosticira prilično kasno, oni u budućnosti mogu postati uzrok invaliditeta. Prema statistikama, zanemareni perikarditis čini 0,05 - 0,5% svih slučajeva invalidnosti zbog kardiovaskularnih bolesti. Invaliditet se određuje kardiovaskularnim zatajenjem. Primjećuje se uglavnom kod konstriktivnog i rekurentnog perikarditisa.

    • opći i biohemijski test krvi;
    • opšta i biohemijska analiza urina;
    • rezultati mikrobioloških i citoloških studija perikardijalnog izliva (ako je izvršena punkcija);
    • Rezultati EKG-a u različitim fazama liječenja;
    • rezultati ehokardiografije;
    • radiografije grudnog koša;
    • krvni test za ćelije sistemskog eritemskog lupusa (LE-ćelije).

    Ovisno o težini strukturnih i funkcionalnih promjena, pacijentu na kraju liječenja može se dodijeliti I, II ili III grupa invaliditeta. Kriterijumi po kojima se raspoređuju grupe različiti su za svaku zemlju. U prvu skupinu obično spadaju pacijenti s konstriktivnim perikarditisom ili oklopnim srcem, koji iz različitih razloga nisu bili podvrgnuti hirurškom liječenju (

    Zadržavajući pacijentovu radnu sposobnost, on treba obratiti pažnju na neka ograničenja kojih se treba pridržavati. Oni se odnose na organizaciju radnog procesa. Pacijenti trebaju izbjegavati rad u prostorijama s velikim promjenama temperature, vlage ili tlaka. Ovi faktori okoline utječu na hemodinamiku (

    ), a sposobnost srca da se prilagodi promjenama okoline nakon perikarditisa je ograničena. Pored toga, pretjerani nervni ili mentalni stres mogu utjecati na pritisak i, prema tome, na rad srca. Posao koji zahtijeva dugotrajni prisilni položaj tijela također je kontraindiciran, jer statička opterećenja mogu uzrokovati ozbiljne hemodinamske poremećaje.

    Pravovremeno prepoznavanje komplikacija bolesti uklanja problem bez operacije u 75% slučajeva.

    Ovisno o vrsti perikarditisa, moguć je razvoj različitih komplikacija povezanih s odabranim metodama liječenja, pravovremenost imenovanja terapije, trajanje kursa lijeka i individualna predispozicija pacijenta.

    Najčešće komplikacije perikarditisa su:

    • Hronični perikarditis. Razvija se zbog nepotpuno liječenog upalnog procesa u tkivima perikarda. Opsežna suppuration, fizička trauma i posjekotine s brzim uklanjanjem izljeva povećavaju rizik od hronične upale.
    • Konstriktivni perikarditis. Ovaj oblik se odnosi na komplikacije hroničnih oblika perikarditisa; Posebno se javlja u pozadini tuberkuloze. Postoji vlaknasto zadebljanje perikardijalnih listova, zbog čega se zidovi vrećice smrzavaju u jednom obliku, gubeći elastičnost. Rizik od tamponade posebno je visok u slučaju ove rijetke bolesti.
    • Puknuće zida lijeve komore. Operativno stanje koje se javlja u liječenju konstriktivnog perikarditisa. U nedostatku pravovremene medicinske pomoći, srce zaluta; danju neoperirano srce može prestati.
    • Pseudoaneurizma lijeve komore. Nastaje kao komplikacija upale koja je bakterijske prirode. Ako je perikarditis doveo do oštre manifestacije pseudoaneurizme, potreban je hitan tretman, jer može dovesti do akutnog zatajenja srca.
    • Tamponada srca - kompresija srca;
    • Miokarditis, endokarditis;
    • Otkazivanje Srca;
    • Infarkt miokarda;
    • Strokes
    • Tromboza i tromboembolijske komplikacije;
    • Smrt.

    Fizička oštećenja i povrede

    Svaki ozbiljni moždani udar u srčanom području potencijalno je faktor koji može dovesti do razvoja perikarditisa. Maksimalni rizik za perikard zabilježen je u sljedećim slučajevima:

    • Direktne ozljede srčane membrane. Ubod i rezanje rana noževima, prostrelne rane.
    • Zatvorena povreda perikarda. Udarac u prsa bez upotrebe noževa, pad s velike visine (uključujući leđa, u vodu), jak šok (saobraćajna nesreća).
    • Zračenje. Javlja se kod produženog ili intenzivnog izlaganja zračenju. Šteta može nastati odmah ili postepeno, uključujući i nekoliko mjeseci nakon oštećenja tijela zračenjem. Rizična skupina uključuje pacijente koji se podvrgavaju zračenju zbog raka dojke i pluća.

    Preporučuje se da više pažnje obratite na osjećaje ispod srca ili na lijevoj strani prsa, čak i ako udarite leđima ili imate ubodnu ranu ispod (iznad) srca. Pravovremena dijagnoza otkrit će primarne simptome perikarditisa mnogo prije početka životno opasnih komplikacija bolesti.

    Koliko je perikardijalni izljev opasan za odrasle i djecu, metode liječenja

    razredPreporučeni lijekEfekat lečenjaPreporučena dozaRizik od neželjenih efekata
    Glavni lijekNSAIL (nesteroidni protuupalni lijekovi)IbuprofenObnavljanje aktivnosti u koronarnoj cirkulaciji; potpuna resorpcija perikardijalnog izljeva u roku od 2-3 do 30 dana.Do 250-600 mg jednom na 5-9 sati.minimum
    Dodatni lijekHomomorphinansKolhicinUblažavanje akutnih faza bolesti do potpune eliminacije perikardijalnog prelijevanja; smanjenje vjerovatnoće ponovnog pojave upale.Do 0,5 mg dva puta dnevno.Gotovo odsutan
    Profilaktička sredstvaKortikosteroidi *PrednizolonSmanjivanje rizika od pogoršanja, obnavljanje strukture perikarda s uremičnim ili autoaktivnim perikarditisom.Ovisno o anamnezi.minimum

    ab74679cd094799a9aa1b1c6b0013710 - Uzroci i simptomi razvoja fibrinoznog perikarditisa liječenje i prognoza

    * Samo za pacijente sa hroničnim i akutnim bolestima koje oštećuju strukturu vezivnog tkiva; otkažite postepeno. Prije potpunog ukidanja kortikosteroida, započnite svakodnevnu upotrebu nesteroidnih protuupalnih lijekova ili kolhicina.

    Kod srčane tamponade efikasna je mjera perikardijalna punkcija (perikardiocenteza). Dopuštena količina ispuštene tekućine nije veća od 25-30 ml: po postizanju dnevne norme drenaža (kateter) se uklanja. Isti postupak se izvodi sa sumnjom na tumorsku upalu perikarda ili nakupljanje gnoja kako bi se smanjio pritisak na srce. Nehirurško liječenje takvih komplikacija perikarditisa daje trajni rezultat bez rizika za srce.

    Nakon oporavka, pacijenti bi trebali biti podvrgnuti redovnim pregledima i dijagnostici kako bi otkrili promjene u strukturi srca: akutni perikarditis ima povećanu vjerojatnost recidiva; promjene u strukturi i obliku perikarda mogu dovesti do suženja srca bez očiglednih simptoma bola.

    Kaže se da je hronična priroda upale ako je trajanje bolesti između 8-12 ili više tjedana. Razlozi dugotrajnog tečaja su u opetovanoj upali ljekovitog organa.

    Liječenje simptoma je slično akutnom perikarditisu. Pozitivan rezultat daju neapsorbirajući kortikosteroidi u kristaloidnom obliku, koji se daju direktno u srčanu vreću. Primjenjuju se i mjere:

    • Perikardiocenteza Koristi se kako za ispumpavanje viška tečnosti iz perikardijalne šupljine, tako i za razjašnjavanje dijagnoze.
    • Intraperikardijalna fenestracija. Hirurška intervencija: formira se pleuroperikardijalni prozor kroz koji dolazi do prirodne apsorpcije izljeva. Srce se oslobađa od viška pritiska. Ovaj efekt stabilizira stanje pacijenta s komplikacijama perikarditisa.
    • Balonska perikardiotomija. Metoda nehirurške drenaže, koju karakteriziraju minimalni rizici za perikardij. Preferirana operacija srca.
    • Perikardektomija Propisuje se ako nije bilo moguće preusmjeriti željenu količinu tekućine korištenjem drugih postupaka. Torba sa srcem izrezana je na glavnim žilama; u slučaju totalne perikardektomije - od žila do dijafragme, sa zaobilaznicom dijafragmatičnih živaca.

    Obavezni element uspješnog liječenja je dijagnoza uklonjivih bolesti koje uzrokuju višestruke recidive upale i izljeva u srčanoj vrećici. Terapija se propisuje u skladu sa specifičnostima bolesti; Uobičajeni uzroci kroničnog perikarditisa su toksoplazmoza, tuberkuloza, sistemske i autoimune bolesti.

    • Intermitentni perikarditis. Karakterizira se povremenom remisijom sa promjenjivim periodima; nakon prekida terapije, simptomi se možda neće vratiti tjedan dana, 1-2 mjeseca, šest mjeseci itd. Nemoguće je predvidjeti relaps.
    • Stabilan upalni proces. Otkazivanje NSAID-a što je prije moguće dovodi do ponovljene upale tkiva.

    U otprilike polovini slučajeva, recidivi se objašnjavaju kratkim periodom liječenja, nepravilnim odabirom protuupalnih lijekova ili nedovoljnom dozom. Bolesti poput perikarditisa mogu se vratiti desetinama puta: imunološka odbrana se ne stvara. U ovom slučaju, perikarditis se razvija bez abnormalnosti; rizici povezani sa precjenjivanjem pozitivnih prognoza.

    4ad50d81113039b0e945d8dc17e81e20 - Uzroci i simptomi razvoja liječenja i prognoze fibrinoznog perikarditisa

    Ostale medicinske pogreške uključuju neblagovremenu primjenu kortikosteroidnih lijekova: pod utjecajem kortikosteroida, intenzitet replikacije virusnih lanaca u tkivima srčane membrane može se povećati nekoliko puta. Ponovljeni tretman produženjem terapije ili promjenom glavnog lijeka eliminira vjerovatnoću kasnijih recidiva.

    Među ostalim uzrocima ponovljenog perikarditisa je ponovna infekcija virusnom ili gljivičnom infekcijom, komplikacije sistemskih bolesti i bolesti koje utječu na stanje vezivnog tkiva.

    Terapija se provodi slično akutnom perikarditisu; Kurs uzima u obzir sljedeće nijanse:

    • Uz ponavljajuću prirodu upale, reakcija na kortikosteroide je nekoliko puta brža.
    • Stanje može biti praćeno alergijskim reakcijama, uključujući i na propisane lijekove.
    • Ako su kortikosteroidi propisani za ponavljajuće upale, postupno povlačenje treba trajati najmanje 3-3,5 mjeseca. Uz potpuno otkazivanje, NSAIL ili kolhicin se propisuju na period od 3 mjeseca.
    • Ako smanjenje doze glavnog lijeka prati povratak simptoma, oni se vraćaju na minimalnu efektivnu dozu u periodu od najmanje 8-12 tjedana.

    Operativna intervencija (perikardijektomija) preporučuje se samo u odsustvu reakcije na terapiju lijekovima. Najmanje 3-4 tjedna prije operacije, kortikosteroidni lijekovi se potpuno otkazuju.

    Potreba za hirurškom intervencijom za perikarditis utvrđuje se u skladu s prirodom i brzinom izljeva. Postoje četiri vrste tekućine koje ispunjavaju perikardijalnu šupljinu u upalnim procesima:

    • transudat (hidroperikardij; često praćen infarktom miokarda);
    • eksudat (tečnost mešovitog sastava, koja se oslobađa iz tkiva perikarda tokom upale);
    • pioperikardij (gnojni iscjedak izazvan raspadanjem ćelija);
    • hemopericardium (krv).

    Najveću opasnost za pacijenta predstavlja oštar izljev uz istovremeno ispuštanje značajnih količina tekućine. Bolesti poput perikarditisa neprestano ih provociraju, što je veliki stres za organizam. Takvi procesi dovode do tamponade srca - stanja ekstremne transmisije u srcu zbog viška volumena izljeva u perikardu, koji nije imao vremena da se ispruži i dobije novi oblik.

    Izljev koji se razvija postepeno (tokom nekoliko tjedana) omogućava perikardiju da se prilagodi sve većim količinama tekućine. U ovom slučaju nije potrebna operacija: dovoljno terapije lijekovima, slično liječenju akutnog perikarditisa. Takođe, operacije se ne izvode s minimalnim količinama izljeva: tijelo se prekomjerno raspoređuje tečnošću bez medicinske intervencije.

    Ako se procesi brzo razvijaju, prikazani su sljedeći postupci za stabilizaciju stanja:

    • Perikardiocenteza Hirurška drenaža izljeva bez prekomjerne iritacije zaštitne membrane srca. Minimalni rizik od recidiva; odsustvo ozbiljnih komplikacija perikarditisa, čak i uz popratne bolesti. Obavezno se vrši sa srčanom tamponadom; postupak je neophodan kod zabilježenih promjena u srčanom ritmu. Ako je prekomjerni pritisak na srce uzrokovan dehidracijom, perikardiocenteza se koristi za ubrizgavanje dodatnih količina tekućine u vene koje ulaze u srčane komore. Ne možete izvesti postupak za povrede perikarda koje dovode do punjenja vrećice srca krvlju. Čak i mali krvni ugrušci mogu blokirati rupu na igli, što onemogućava drenažu tečnosti.
    • Torakoskopska drenaža. Hitna tehnika za uklanjanje velikih količina tekućine u intenzivnim ograničenim izljevima.
    • Operacija na otvorenom srcu. Koristi se za zaustavljanje krvarenja u srčanoj šupljini, odvod značajnih količina tekućine, djelomično ili potpuno uklanjanje perikarda.

    Maksimalni efekat se ne postiže uklanjanjem perikardijalnog izljeva, već otkrivanjem i pravovremenim uklanjanjem faktora koji doprinosi njegovom pojavljivanju. Da bi se smanjio intenzitet recidiva, bolja je postepena drenaža: postupci koji traju od jednog dana do dvije sedmice smanjuju učestalost ponovljenih izljeva u odnosu na isključivo medicinsku terapiju.

    Nakon drenaže bilo kojeg trajanja, pacijente treba nadgledati: čak i kratkotrajna drenaža može izazvati dekompenzaciju, uzrokujući brzo povećanje pritiska u srcu.

    Tačan anatomski oblik konstriktivnog perikarditisa utvrđuje se u skladu s područjem u kojem je srce stisnuto. Prije početka liječenja obavezna je sveobuhvatna dijagnoza tkivnim doplerom ili doppler ehokardiografijom. Prema rezultatima studije, prate se promjene na respiratornom sistemu radi dijagnoze restriktivne kardiomiopatije, stanja sličnog na druge načine kompresivnom perikarditisu.

    Trenutno postoji samo jedna metoda za liječenje konstriktivnog perikarditisa - perikardektomija. Operacija omogućava djelomično ili potpuno uklanjanje srčane membrane, zbog čega se postiže uklanjanje mehaničke kompresije. Provođenje postupka uključuje rizike:

    • vjerovatnoća smrti je 6-11%;
    • povećani rizik od komplikacija perikarditisa, uključujući akutno zatajenje srca, iritaciju i puknuće zida lijeve komore;
    • potpuni oporavak obnavljanjem normalne hemodinamike srca događa se samo u 3 od 5 slučajeva.

    Pacijenti sa nedijagnosticiranom fibrozom ili atrofijom miokarda najviše su izloženi smrtnom riziku. U ovom slučaju perikarditis postaje fatalna bolest. Da bi se postigao pozitivan rezultat kod pacijenata koji ne pate od kroničnih bolesti miokarda, preporučuje se hitna operacija: pravovremeno djelomično ili potpuno uklanjanje perikarda povećava šansu za uspješnu rehabilitaciju.

    Slučajevi stvaranja urođenih cista u perikardu su izuzetno rijetki. Takvi pečati ne prelaze 5 centimetara u promjeru i gotovo nemaju utjecaja na rad srca.

    Liječenje perikarditisa narodnim lijekovima

    Birch naušnice. Napunite teglu od 2/3 litre velikim naušnicama od breze, napunite ih votkom do vrha tegle, zatvorite poklopac kaprona i stavite ga dvije sedmice da insistira. Lijek trebate uzimati po 20 kapi 3 puta dnevno 30 minuta prije jela.

    Narodni lijekovi mogu se koristiti za suhi perikarditis bakterijskog ili virusnog porijekla. Sa eksudativnim ili konstriktivnim tipom, tradicionalna medicina se ne može nositi. Zbog toga je prije početka tradicionalne terapije potrebno konzultirati liječnika kako biste saznali vrstu bolesti i mogućnost kombiniranja s lijekovima.

    Da biste ublažili stanje, kao sredstva protiv bolova i antimikrobna sredstva možete koristiti:

    1. Infuzija lješnjaka. Potrebno je uzeti 15 oraha i preliti ih sa 500 ml alkohola. Smjesa se inzistira dvije sedmice i uzima se jedna kašičica proizvoda u čaši vode ujutro i navečer nakon jela.
    2. Infuzija četinarskih iglica. Potrebno je uzeti 5 kašika mladih iglica smreke, jele, bora ili smreke i preliti sa 500 ml vode. Kuhajte 10 minuta i ostavite 6-8 sati. Zatim procijedite infuziju i uzimajte 100 ml 3 puta dnevno.
    3. Tinktura od preslice. Trebate uzeti jednu žlicu cvjetova biljke i sipati 100 ml alkohola. Inzistirati dvije sedmice i uzimati 15-20 kapi 3 puta dnevno prije jela.
    4. Infuzija breze. Za pripremu lijeka trebat će vam litarska tegla napunjena s dvije trećine naušnica od breze. Zatim sve ovo treba napuniti alkoholom ili votkom da pokrije biljku. Smjesa se daje 10-14 dana, nakon čega je ljekovita infuzija spremna za upotrebu. Uzima se 30 minuta prije obroka, 1 kašičica 3 puta dnevno.

    Svi ovi recepti pomažu u smanjenju bolova u prsima i uklanjanju otežanog disanja.

    Metabolički poremećaji

    Da bi se izolirala dovoljna količina ultrafiltrata plazme, svi tjelesni sustavi moraju raditi zajedno. Nedostatak volumena oslobođenog maziva može biti izazvan sljedećim uvjetima:

    • Bubrežna insuficijencija. Ako se bubrezi ne snađu u funkciji pročišćavanja krvi, perikarditis još uvijek ne ometa filtriranje plazme vlastitim membranama, ali funkcionalnost organa ima ograničene resurse. Akumulacija kritičnog nivoa toksina dovodi do ulaska plazme koja sadrži strana vlakna i elemente. To dovodi do suppurationa i usporenih upalnih procesa.
    • Hipotiroidizam Na sastav plazme utječu i hormoni koje luči štitnjača. Smanjenje unosa takvih hormona dovodi do naglog pogoršanja kvaliteta maziva i smanjenja njegove količine.
    • Giht. Metaboličke promjene u gihtu utječu na purine, elemente koji čine ćelijsko jezgro. Bolest izaziva dugotrajne promjene na perikardu.

    Nije bilo slučajeva perikarditisa povezanog s kratkotrajnim općim metaboličkim poremećajima. Iz ovoga možemo zaključiti da se bez prateće akutne ili kronične bolesti upale perikarda ne može bojati.

    Perikarditis: vrste, uzroci, simptomi, liječenje i prevencija

    Preventivne mjere perikarditisa sastoje se od nekoliko glavnih točaka:

    • pravovremeno liječiti bolesti koje mogu izazvati naknadni perikarditis (srčani udar, reumatizam, tuberkuloza, upala pluća, gripa, rak, reumatoidni artritis);
    • ljudi koji su registrovani kod a cardiologist i reumatolog povremeno prolaze preglede;
    • voditi zdrav način života, pridržavati se dijete;
    • pokušajte izbjeći ozljede grudnog koša.

    Osobe koje su u budućnosti pretrpjele perikarditis trebaju redovno biti pod nadzorom a cardiologist, jer je kod ove bolesti moguć recidiv.

    Rezimirajući, treba napomenuti da je perikarditis patološko stanje koje ugrožava život i zdravlje ljudi. Stoga, ako se otkrije bilo koji od gore navedenih simptoma, trebate kontaktirati stručnjaka za pomoć. Pravovremena dijagnoza i liječenje bolesti povećava vjerovatnoću izbjegavanja neprijatnih posljedica.

    Srce ima vrlo dobru zaštitu. Prsa i rebra štite od slučajnih ozljeda i ozljeda; sam organ nalazi se vrlo duboko u prsnoj kosti.

    Priroda štiti srčani mišić uz pomoć vanjskog vezivnog tkiva, koje se naziva srčana vreća ili na latinskom Pericardium.

    Ovo je "vreća", vrlo gusta i pouzdana, koja štiti srce od pomaka i oštećenja, sprečava preopterećenje tokom rada.

    "Torba" u koju je smješteno srce je dvostruka. Sastoji se direktno od perikarda - unutarnjeg „kapaciteta“ i vanjskog sloja, koji se naziva visceralni list. Između njih nastaje serozna tečnost koja podmazuje slojeve tako da se vezivno tkivo ne prerano istroši i ne ošteti stalnim stezanjem srčanih mišića.

    Upala započinje stvaranjem još ozbiljnije tečnosti koja često uključuje gnoj. Simptomi perikarditisa manifestiraju se vedro, mogu biti slični drugim srčanim bolestima - uključujući srčani udar.

    Ovo stanje može biti akutno ili hronično, potonje je češće. Bolest uključuje aktivnu terapiju.

    Postoje primarni i sekundarni oblici bolesti. Primarno znači da se bolest razvila nezavisno, bez ikakvih preduslova. Sekundarni su češći, oni sugeriraju da je izvor infekcije ili autoimuni problem postojao ranije, a zatim se lezija proširila na perikardij.

    Glavna opasnost povezana s perikarditisom je nakupljanje izljeva - serozne tekućine, koja obično ne smije biti veća od 10-30 ml. Ako se tekućina i dalje akumulira, to ometa odljev krvi, što rezultira najopasnijom komplikacijom - tamponadom srca.

    Faktori rizika za ovu komplikaciju:

    • akutni tok bolesti;
    • brzo nakupljanje izljeva;
    • široko širenje izljeva bez lokalizacije na jednom mjestu.

    Povećanje količine tečnosti na 100-150 ml između listova perikarda u 70-80% slučajeva uzrokuje ovu ozbiljnu komplikaciju. Ako tamponada zahvati veliko područje srčane vrećice, nastupa stanje šoka koje završava smrću bez liječenja.

    cfa3530bf5d8b39a784916723bbf3f7b - Uzroci i simptomi razvoja liječenja i prognoze fibrinoznog perikarditisa

    Hronični oblik bolesti možda neće biti otkriven neko vrijeme zbog sporog nakupljanja seroznog izljeva. Kompenzacijske mogućnosti tijela omogućuju srcu rad, na kraju pritisak postaje prejak i klinička slika sa simptomima perikarditisa raste.

    Uzroci perikarditisa

    Bolest nastaje uslijed mnogih čimbenika, a ponekad i bez izričitih preduvjeta - liječnici, u ovom slučaju, govore o idiopatskom obliku bolesti.

    Kronična žarišta infekcija i drugi poremećaji u normalnom funkcioniranju tijela uvijek su opasni u smislu razvoja sekundarnih infekcija.

    Primarni tip karakterizira vlastita specifičnost povezana s ozljedama i drugim vanjskim utjecajima.

    Općenito, uzroci bolesti mogu biti:

    1. Virusne infekcije, među kojima su najopasnije infekcije „djetinjstva“ kod odrasle osobe, poput ospica, vodenih kozica. Posebno često, perikarditis se javlja u pozadini uobičajenih „vodenih kozica”. Ako djeca gotovo nikada nemaju ozbiljne komplikacije, tada starost starija od 18-20 godina uzrokuje rizik od oštećenja srčane vreće.
    2. Reumatizam - kao zaseban i najčešći uzrok. Ova se bolest rijetko smatra ozbiljnom, ali pored bolova u zglobovima, ona daje ozbiljne komplikacije kardiovaskularnom sistemu. Moramo imati na umu da je reumatizam bolest mladih, te se posljedično mogu pojaviti komplikacije i u mladoj dobi i nakon mnogo godina.
    3. Bakterijske lezije - ovo je obično sekundarna infekcija. Samo srce je dovoljno dobro zaštićeno da dugo ne može biti pogođeno, ali perikarditis se može razviti kao rezultat teške upale pluća, plućne tuberkuloze - odnosno kao rezultat aktivnog procesa infekcije u obližnjim organima.
    4. Alergijski procesi, uključujući serumsku bolest - alergokompleks koji se izvana odvija slično urtikariji, ali karakterizira ga teža manifestacija, od sistemskog vaskulitisa do srčanog edema.
    5. Bolesti koje pogađaju vezivno tkivo: artritis, sistemski eritematozni lupus.
    6. Kršenje metabolizma vodene soli i procesa izlučivanja - od komplikacija gihta do zatajenja bubrega. Opšte oticanje osobe i tendencija nedovoljno efikasnog uklanjanja viška tečnosti iz tela uvek služi kao faktor rizika za razvoj perikarditisa.

    Primarni uzroci mogu biti ozljede - i otvorene i zatvorene, posebno prijelomi rebara kod kojih je zahvaćeno srce.

    Bolest se može manifestovati kao jedna od komplikacija drugih patologija kardiovaskularnog sistema, djelujući kao posljedica infarkta miokarda.

    Ponekad se perikarditis pojavljuje u pozadini karcinoma ili kao nuspojava radioterapije.

    klasifikacija

    Prije svega, bolest se dijeli na akutni i hronični oblik. Prognoza za prvi kurs je ozbiljna, često dolazi do otoka srčane vreće i naknadnih teških komplikacija. Kronični mogu godinama mučiti osobu, teško se liječi, ali rjeđe dovodi do tamponade srca i drugih situacija opasnih po život.

    Među akutnim perikarditisom postoje takve vrste:

    1. Suvo, koje se naziva i fibrinozno, nastaje zbog povećane opskrbe srca srcem usred poremećaja u radu ovog organa. Izljev je beznačajan, sastoji se od fibrina.
    2. Eksudativni perikarditis sa serozno-fibrinoznim izljevom. Dolazi do eksudacije, ali ovaj oblik se smatra relativno povoljnim u smislu prognoze.
    3. Eksudativni perikarditis s hemoragičnim izljevom. Opasniji oblik zbog činjenice da ima puno krvavih sekreta, javlja se pojačani pritisak na srce. U pozadini ove vrste bolesti obično se razvija tamponada.
    4. Gnojni perikarditis - najteži tok bolesti, manifestira se u pozadini bakterijske lezije serozne membrane srca. Prevalencija je relativno niska - do 8% svih slučajeva bolesti. Ako se ne liječi, uvijek dovodi do smrti, konzervativne metode ostavljaju 80% smrtnosti. Hirurška terapija je najučinkovitija, ali čak i uz nju smrt pacijenata iznosi i do 25%.

    Akutni tok bolesti uvijek zahtijeva liječenje pacijenta u bolnici, posebno s ultrabrzim tokom i povećanjem simptoma. Hronični oblik se sporije razvija, napredovanje patogeneze može potrajati i do šest mjeseci.

    Postoje takve vrste protoka:

    1. Eksudacija - takođe se stvara tečnost, s vremenom se njena količina može povećavati, postepeno povećavajući kliničke manifestacije.
    2. Ljepilo - općeniti naziv podtipova koji umjesto normalnog čine zamjensko tkivo.
    3. Konstriktivni perikarditis je poseban slučaj ljepila, smatra se uobičajenim. Razlikuje se u degeneraciji vezivnog tkiva, uslijed čega ono postaje manje elastično do potpune kalcinacije. Kao rezultat, srce se ne može normalno stezati jer ga "stisne" vlastita torba. U pozadini ove bolesti razvija se stagnacija venske krvi.
    4. Stvaranjem i širenjem upalnih žarišta-granuloma, najčešće se pojavljuje na pozadini tuberkuloze. Ovaj oblik se naziva i „biser“, jer su granulomi slični malim okruglim pečatima bijele ili sivkaste boje.
    5. Eksudativno-adhezivno - ispuštanje izljeva kombinuje se sa promjenom strukture tkiva srčane vrećice. Može se javiti u pozadini koronarne bolesti, miksedema - komplikacije hipotireoze zbog gihta i reumatizma.

    Primarni ili sekundarni tumori ponekad utječu na perikardij, niču u vezivno tkivo i povećavaju pritisak na srce. Benigni tumori opasni su samo ako nastave rasti i ozljeđivati ​​organ. Maligni se pojavljuju u obliku metastaza ili kao primarni fokus i gotovo uvijek daju smrtonosni ishod.

    • Pravovremeni pristup liječniku zbog bolova u srcu, zaraznih bolesti;
    • Uravnotežena prehrana uz upotrebu hrane obogaćene vitaminima i mineralima, kao i odbacivanje nezdrave hrane;
    • Prevencija hipovitaminoze;
    • Prevencija akutnih respiratornih infekcija akutnih respiratornih infekcija;
    • Izbjegavanje hipotermije tijela;
    • Izbjegavanje stresa;
    • Upotreba lijekova samo nakon savjetovanja s liječnikom, posebno antibakterijske prirode.

    Ostali faktori za pojavu perikarditisa

    Perikarditis se javlja i iz takvih razloga:

    • Alergija. Neke alergijske bolesti i sezonske reakcije dovode do autoimunih reakcija koje utječu na perikardij. U ranim fazama, tijelo samostalno oštećuje vlastita tkiva; tada se bolest odvija prema standardnoj shemi.
    • AIDS virus. Pacijenti zaraženi HIV-om povećavaju šansu za razvoj akutnog perikarditisa. Pacijenti koji se liječe u bolnicama u lošijim područjima su najugroženiji.
    • Maligni tumor. Najveća šansa za upalu je kod stvaranja tumora u predjelu grudnog koša.

    Antikonvulzivi i antiaritmični lijekovi (fenitoin, prokainamid itd.) Uzimaju se samo na preporuku ljekara. Nekontrolirani unos dovodi do kršenja ravnomjernog ispuštanja maziva, prelijevanja ili isušivanja srčane vrećice - perikarda. Oprezno uzimaju heparin, varfarin i druga takva sredstva za razrjeđivanje krvi: utječu na sastav i kvalitetu plazme.

    Prognoza za život

    Prognoza perikarditisa temelji se na njegovoj kliničkoj slici koja ovisi o fazi upalnog procesa, stupnju senzibilizacije tkiva serozne srčane membrane, općoj reaktivnosti tijela i prirodi upalnog procesa.

    Najveći postotak smrtnih slučajeva događa se s razvojem gnojnog, hemoragičnog i gnojnog perikarditisa. Strah za život pacijenta često se javlja kod konstriktivnog perikarditisa, uz progresivno zatajenje srca. Ali moderne metode kirurškog liječenja u mnogim slučajevima omogućavaju spašavanje života pacijenata čak i sa vrlo teškim oblicima bolesti.

    Ako se liječenje perikarditisa u akutnoj fazi ne provodi 1-4 tjedna, vjerovatnoća oporavka bez komplikacija smanjuje se na 9 - 55% slučajeva. Eksudativni perikarditis praćen je komplikacijama u prosjeku u polovini slučajeva. Akumulacijom kritičnih promjena u strukturi perikarda, povećava se vjerovatnoća za razvoj perikarditisa, kompliciranog eksudativnim ili gnojnim izljevima.

    • Pozitivan ishod sa nepotpunom rehabilitacijom (ostaju povrede perikarda uslijed operacije ili kasnog liječenja perikarditisa);
    • Pozitivan ishod s kroničnim promjenama u lučenju eksudata (predispozicija za kronični perikarditis; utvrđene su nepovratne promjene u srcu i pridružene hronične bolesti);
    • Invaliditet pacijenta. Nastaje uslijed razvoja jednog od oblika kroničnog kompliciranog perikarditisa. Ponekad se razvije rijetki perikarditis, stezna membrana koja okružuje srce.

    Nemoguće je liječiti posljednje oblike perikarditisa lijekovima: maksimalan učinak je produžena remisija. U skladu s prirodom komplikacija, odabiru se lijekovi koji kompenziraju promjene u radu srca.

    Kod perikarditisa mogu se razviti bolesti respiratornog trakta i kardiovaskularnog sistema zbog činjenice da se srce ne može nositi sa pumpanjem krvi. Redovito ispuštanje eksudativne tečnosti u srce može izazvati buket bolesti povezanih s radom organa prsne šupljine. Savremene dijagnostičke metode i imenovanje protuupalnih lijekova mogu spriječiti hroničnu prirodu bolesti.

    Dinamika razvoja hroničnih komplikacija eksudativnog perikarditisa ovisi o uzrocima bolesti. Najovjerovatniji (10 - 69%) prijelaz bolesti u nekonstriktivni adhezivni perikarditis, karakteriziran relapsom izljeva kod zaraznih bolesti i oslabljenim imunitetom. Prosječna vjerovatnoća razvoja konstriktivnog perikarditisa ne prelazi 24% za uremični oblik bolesti; 10% i 7% za reumatsku i tuberkuloznu upalu perikarda.

    Smrtonosni ishod doseže 55% u odsustvu hitne medicinske pomoći, ako se u srcu dogodi tamponada. Dijagnoza komplikacija, čak i u kasnijim fazama, smanjuje smrtnost i do 6%. U posljednjim minutama kirurški tretman, uključujući potpuno uklanjanje perikarda, daje kratkotrajni učinak, nedovoljan da stabilizira stanje i obnovi rad srca.

    Pravovremena dijagnoza i naknadno liječenje lijekovima također kritično povećavaju šanse za potpunu rehabilitaciju. Pacijenti koji pate od eksudativnog perikarditisa oporavljaju se bez dugoročnih posljedica na tijelo u slučaju terapijskih i preventivnih mjera za uklanjanje osnovnih uzroka bolesti.

    Upotreba lijekova koji jačaju srce i zaustavljaju protok eksudativne tečnosti kod perikarditisa također doprinose oporavku. Pacijenti s teškim oblicima upale mogu računati na dugoročni učinak nehirurških hirurških zahvata: punkcija, drenaža tekućine iz šupljine sluznice srca.

    Reumatski perikarditis

    S razvojem upale vjerovatnoća prenošenja reumatskog procesa na srčanu membranu je velika. U ranim danima, listovi perikarda nabreknu, postoji rizik od razvoja ciroze. Ako se ne liječi, nakuplja se kritična masa vlakana fibrina; fibrinozne naslage povećavaju pritisak na srce i značajno smanjuju prirodnu fleksibilnost perikarda. Znojenje serozne tečnosti takođe sadrži veliki broj vlakana fibrina, što može izazvati stvaranje adhezija u perikardijalnoj regiji.

    Prisustvo reumatske groznice nije dovoljan znak za određivanje perikarditisa: prvi napad gotovo nikada ne dovodi do upale perikarda, vjerovatnoća uključivanja srčane membrane u proces ne prelazi 1%. Reumatizam prati perikarditis samo u slučaju genetske predispozicije.

    Kod reumatizma se javlja perikarditis različitih vrsta; raznolikost manifestacija i neočiglednost znakova u ranim fazama često dovode do nemogućnosti dijagnoze upale perikardijalnog tkiva na vrijeme. Bolest, koja započinje pogoršanjem reumatskog napada, postepeno se pretvara u eksudativni ili hronični perikarditis.

    obrazacrokovisimptomiZnačajke
    Akutni reumatski perikarditisKraj prve ili početak druge sedmice nakon reumatske grozniceAkutna reumatska groznica, bolovi u predjelu srca, zbunjeno disanje.Očituje se u prvim danima napada s srčanim reumatizmom; simptom akutne faze reumatske bolesti srca i reumatskog pankreatitisa.
    Suhi perikarditis10-12 dana nakon napadaRedovni ritmični bolovi u prsima, lupanje srca, pojačani umor.Slušanje otkriva izrazito šuškanje i škripanje: zvukovi trenja listova perikarda.
    Perikardijalni izljev2 tjedna ili više nakon napadaOtežano disanje; otežano disanje, pojačano ležanjem na boku ili leđima. Možda opipljivo ili vidljivo oticanje cervikalnih vena; u nekim slučajevima srce značajno strši iz grudi, međurebrni prostori se izglađuju.Razvija se od akutnog reumatskog perikarditisa; praćen nestankom bola. U nekim se slučajevima paralelno razvija i zarazna bolest. Nestanak bola ukazuje na izolaciju perikarda do otvaranja listova koji čine zaštitnu membranu. Dalje nakupljanje eksudata dovodi do povećanja opterećenja na srcu, nevidljivog za pacijenta.

    U oko 14 slučajeva, reumatski perikarditis, uključujući i nakupljanje eksudata, nisu opasni za tijelo i sami se razilaze. Izljev apsorbiraju pomoćni sustavi, srce obnavlja normalnu aktivnost, upala potpuno nestaje.

    Hospitalizacija pacijenta u akutnoj fazi reumatizma omogućava pravovremenu dijagnozu mnogih opasnih komplikacija bolesti, uključujući reumatski perikarditis. Ako sumnjate na upalu, obavezni su sljedeći postupci:

    • Elektrokardiogram. EKG za reumu se preporučuje čak i ako nema direktnih znakova upale u perikardu. Pomoću slike možete prepoznati simptom koji prethodi reumatskom perikarditisu: glatki podudarni porast u trajanju do dva dana. Odstupanja u elektrokardiogramu mogu se otkriti 10-12 dana prije pojave prvih simptoma bolesti.
    • Ehokardiografija. Provodi se radi određivanja količine plazme (eksudata, gnojne tečnosti, itd.) U perikardijalnoj šupljini i traženja curenja. Dijagnostički rezultati omogućavaju tačnu procjenu volumena perikardijalnog izljeva; kada se prekorače kritične vrijednosti, primjećuje se kako srce oscilira u proširenom perikardu u različitim fazama disanja. Na fotografijama su primjetne naslage vlakana fibrina i područja stezanja listova srčane vrećice.
    • Roentgenografija. Proučavanje radiografskih snimaka najkorisnije je u ranim fazama reumatskog perikarditisa, jer karakteristično izobličenje oblika sjene koju baca srce i povećanje njegove površine omogućavaju dugotrajno utvrđivanje viška nakupljanja tekućine u srčanoj vreći prije nakupljanja kritičnih promjena. Eksudativni perikarditis karakterizira postepena priroda promjena; u ostalim slučajevima promjene su primjetne od prvih dana. Na akutni oblik bolesti ukazuje erozija kontura sjene; karakteristična silueta nalik lopti. Takav izljev nastavit će rasti u volumenu još najmanje 1-2 dana. Ako obris sjene podsjeća na trokut, dijagnosticira se kronični perikarditis s istodobnim otvrdnjavanjem srčane membrane.

    Da bi se utvrdile druge karakteristične promjene (otkrivanje adhezija, određivanje tačnog vremena upale), izvodi se duboka fluoroskopija kako bi se otkrile najmanje deformacije u strukturi perikarda.

    Virusni perikarditis

    Poteškoće u dijagnozi virusnog zaraznog perikarditisa povezane su s činjenicom da znakovi upalnog procesa u srčanoj vrećici u kombinaciji s isprekidanim disanjem, vrućicom i općenitom slabošću tijela mogu ukazivati ​​na prisustvo ozbiljnih bolesti koje imaju prioritet u redoslijedu dijagnozu.

    Akutne virusne zarazne bolesti izazivaju upalu zbog višestrukih poremećaja u radu ljudskog imunološkog sistema; dok virus u pravilu ne prodire u perikardijalnu tečnost. Samo se u nekim slučajevima laboratorijskom analizom unosa perikardijalne tečnosti može utvrditi prisustvo jedne od sljedećih vrsta virusa:

    • patogeni gripe;
    • adenovirusi;
    • herpes
    • parotitis;
    • Koksaki A, B;
    • virus vodenih kozica;
    • ehovirus tip 8.

    Odsustvo zaraznog agensa u prikupljenoj tečnosti nije dovoljan znak da se potvrdi izolacija perikarda. Povećani broj antitela na određene viruse takođe ukazuje na vezu između virusnih zaraznih bolesti i upale lišća srčane vrećice.

    Ako testovi nisu otkrili znakove prisutnosti virusa u perikardu, ali postoji nedavna istorija virusne infekcije, priroda perikarditisa definira se kao akutna idiopatska. Negativna reakcija na testove za mjerenje seroloških naslaga također je potrebna za postavljanje dijagnoze: virus je u stanju promijeniti strukturu tečnosti, povećavajući vjerovatnoću spontanog recidiva upalnog procesa 1-2 sedmice nakon liječenja.

    Vrsta infekcijevirusniBakterijskaAutoimune (alergične)gljiva
    Self remisija25% prijavljenih slučajevaNe.Praktično nije pronađenNe.
    Vjerovatnoća recidiva nakon oporavkaVisoko (30 - 50%)Praktično nije pronađenČesto (u više od 25% slučajeva)Srednje (ne više od 25% slučajeva)
    Kobni ishod bez medicinske pomoći100% sa razvojem tamponade; ovisan o virusu100% slučajeva100% sa razvojem tamponadeDo 85%
    Kompresija srčanog mišića (bol)Veoma retkoČestoRetkoČesto

    Remisija virusnog perikarditisa ima veće šanse da prođe neprimijećeno zbog dugotrajnog trajanja osnovne bolesti i odsustva oštrih simptoma bola u prvoj fazi upale. Povećana učestalost recidiva upale izazvanih virusom dovoljan je razlog da se ne izgubi budnost ni 1-3 mjeseca nakon završetka liječenja.

    Upalni proces sa pratećom virusnom infekcijom može se zamijeniti s infarktom miokarda, posebno ako je nemoguće utvrditi pravi redoslijed simptoma. Tip virusa patogena ne utječe na kliničku sliku. Potrebno je obratiti pažnju na sljedeće znakove:

    • U roku od 8-12 dana od pojave virusne infekcije javljaju se dugotrajni bolovi iza prsnog koša, praćeni groznicom i vrućicom. Temperatura može porasti od 37 do 40 * C; pacijent se žali na bol, u akutnim fazama - rijetko se budi.
    • Glavni simptomi (vrućica, bol u srcu) pojavljuju se istovremeno; ako su febrilne manifestacije počele tek nakon nekoliko sati ili dana, vjerojatan je infarkt miokarda.
    • Slušajući pacijenta, mogu se čuti karakteristične šuškanja i zvukovi koji ukazuju na trenje perikardijalnih listova jedni o druge.

    Ovisno o intenzitetu upale, perikarditis traje od 2-3 do 28-30 dana, nakon čega nastupa remisija. U periodu od 10-12 dana do 4 mjeseca akutni napad perikarditisa može se ponoviti.

    U većini slučajeva upala srčane vrećice, izazvana virusnom infekcijom, kratkoročne je prirode. Dijagnoza se postavlja prema pritužbama pacijenta i rezultatima početnog pregleda; Da bi se razjasnili uzroci bolesti, vrši se laboratorijska analiza krvi i tečnosti iz perikardijalnog izliva.

    Sveobuhvatna dijagnostika omogućava određivanje veličine i tačnog mjesta izljeva, kao i predviđanje vremena prirodne resorpcije viška tečnosti. Naknadne sesije elektrokardiograma, koje se odvijaju nakon izlječenja virusnog perikarditisa, često dovode do grešaka u EKG dijagnozi, jer negativni T talasi nastali tokom povećanja volumena izljeva, u otprilike polovini slučajeva traju 3-5 godina, ili čak i do kraja života.

Liječnik opće prakse, cardiologist, s aktivnim radom u terapiji, gastroenterologiji, cardiologija, reumatologija, imunologija s alergologijom.
Tečno govori opće kliničke metode za dijagnozu i liječenje bolesti srca, kao i elektrokardiografiju, ehokardiografiju, praćenje kolere na EKG-u i svakodnevno praćenje krvnog pritiska.
Kompleks liječenja koji je autor razvio značajno pomaže kod cerebrovaskularnih ozljeda i metaboličkih poremećaja u mozgu i vaskularnih bolesti: hipertenzije i komplikacija uzrokovanih dijabetesom.
Autor je član Europskog društva terapeuta, redoviti sudionik naučnih konferencija i kongresa iz područja cardiologija i opšta medicina. Više puta je učestvovala u istraživačkom programu na privatnom univerzitetu u Japanu u oblasti rekonstruktivne medicine.

Detonic