Očekivani životni vijek zatajenja srca Treatment Liječenje srca

Russian Journal of Cardiology »» N 5 2008

Ševčenko OP Ševčenko AO

Zatajivanje srca najvažniji je klinički sindrom koji karakterizira postojano napredovanje, što dovodi do invaliditeta i značajno pogoršava kvalitetu života sve većeg broja pacijenata. Povećanje incidence srčane insuficijencije javlja se u pozadini sve značajnijeg napretka u liječenju pacijenata sa srčanim bolestima i, prvenstveno, s koronarnom bolešću srca [1].

U budućnosti takav trend vjerovatno ne samo da neće nestati, već će postati još relevantniji. Napredak u liječenju akutnog infarkta miokarda i smanjenje iznenadnih smrtnih slučajeva neizbježno dovode do povećanja broja pacijenata s oštećenjima srčanog mišića koji nakon toga razvijaju zatajenje srca.

Trenutno broj pacijenata sa zatajenjem srca zbog koronarne bolesti daleko premašuje broj slučajeva sa različitim uzrokom njegovog razvoja. Stopa smrtnosti bolesnika s izraženim stepenom zatajenja srca doseže 40% godišnje, dok je prosječni životni vijek s pojavom kliničkih znakova zatajenja cirkulacije oko 5 godina [2].

Neurohumoralna aktivnost i napredovanje srčane insuficijencije

Simpatički nervni sistem i aktivnost renin-angiotenzina najvažniji su faktori koji utječu na cirkulaciju krvi u razvoju srčanog zatajenja. Već u ranim fazama hemodinamskog oštećenja, aktivacija neurohumoralnih sistema može nadoknaditi smanjenje protoka krvi. Povećana aktivnost simpatičkog nervnog sistema dovodi do povećanja kontraktilnosti kardiomiocita i povećanja sila zatezanja koje djeluju na zid lijeve komore i u sistoli i u dijastoli, što dovodi do razvoja hipertrofije kardiomiocita [3].

Ako je količina oštećenja srčanog mišića mala, stupanj hipertrofije miokarda i širenje šupljina srca može biti umjereno izražen. U pozadini značajnog gubitka mase funkcionalnog miokarda, hipertrofija kardiomiocita više nije dovoljna, a šupljina lijeve komore počinje se širiti, što dovodi do povećanja zatezne sile koja djeluje na zid lijeve komore i daljnje povećanje veličine njegove šupljine, doprinoseći napredovanju patološkog procesa.

Povećanje aktivnosti sistema renin-angiotenzin-aldosteron (RAAS) takođe doprinosi razvoju hipertrofije i fibroze kardiomiocita. Ako u kratkotrajnoj fazi aktivacija neurohumoralnog sistema dozvoli povećati perfuziju organa i nadoknaditi cirkulacijsko zatajenje, onda nakon određenog vremenskog perioda mehanizam „trošenja energije“ koji intenzivira rad srčanog mišića postaje najviše važan mehanizam za napredovanje srčanog zatajenja.

Od kraja 80-ih godina prošlog stoljeća, napredovanje srčanog zatajenja i prateće neurohumoralne aktivnosti počeli su se smatrati najvažnijim problemom u cardiology. Upotreba dvije skupine lijekova - ACE inhibitora (ACE inhibitora) i beta-blokatora - značajno je promijenila koncept patogeneze napredovanja srčane insuficijencije u medicinskoj terapiji pacijenata sa zatajenjem cirkulacije [4].

U velikim studijama s dugotrajnim praćenjem, uključujući više od 200 pacijenata, pokazalo se da ACE inhibitori smanjuju rizik od smrti od infarkta miokarda, cerebralnog moždanog udara i progresije srčanog zatajenja kod pacijenata sa sindromom zatajenja srca, smanjeni lijevi frakcija izbacivanja komore, koronarna ili periferna arterioskleroza ili dijabetes melitus.

ACE inhibitori u liječenju zatajenja srca

ACE inhibitori su lijekovi koji istovremeno potiskuju sisteme za regulaciju pritiska krvnog pritiska i aktiviraju vazodepresorne procese. Posjedujući svojstva neurohumoralnih modulatora, ovi lijekovi inhibiraju stvaranje vazokonstriktornih supstanci kao što su angiotenzin II, aldosteron, kao i noradrenalin, arginin-vazopresin, endotelin-1. Istovremeno se povećava nivo vazodilatatora bradikinina, azotnog oksida, endotelnog faktora hiperpolarizacije, prostaglandina E2 i I2.

Osim što blokiraju konverziju neaktivnog angiotenzina-I u visokoaktivni angiotenzin II, ACE inhibitori inhibiraju sekreciju aldosterona i vazopresina. Sljedeći efekt ACE inhibitora, također izravno povezan s inaktivacijom ovog enzima, povezan je s prevencijom razgradnje bradikinina, što uzrokuje opuštanje vaskularnih glatkih mišića i pospješuje oslobađanje faktora relaksacije endotela - azotnog oksida NO.

Adrenergički (simpatički) i renin-angiotenzinski sistem usko su povezani. Na primjer, oslobađanje renina reguliraju beta-1-adrenergični receptori, a angiotenzin II pospješuje oslobađanje noradrenalina u sinaptički rascjep. Dakle, utjecaj na jedan od ovih sistema kod pacijenata sa zatajenjem srca omogućava vam utjecaj na drugi.

Simptomatski vazodilatatori koji poboljšavaju hemodinamiku kod pacijenata sa zatajenjem srca, poput hidrolazina, povećavaju nivo noradrenalina u krvi. Suprotno tome, ACE inhibitori snižavaju nivo noradrenalina u krvi, što sugerira suzbijanje simpatičke aktivnosti. Smanjenje nivoa noradrenalina u plazmi s ACE inhibitorima može biti posljedica slabljenja oslobađanja norepinefrina zavisnog od angiotenzina II.

Gilbert EM i dr. u kontroliranom dvostruko slijepom unakrsnom ispitivanju, lizinopril je propisan pacijentima sa zatajenjem srca u dozi od 5–20 mg tokom 12 tjedana. Kao što su pokazali rezultati studije, lizinopril je značajno smanjio aktivnost simpatičkog nervnog sistema. Tokom liječenja lizinoprilom, nivo noradrenalina u desnom atriju smanjio se sa 695 ± 300 na 287 ± 72 pg / ml, a prosječni broj otkucaja srca smanjio se sa 83 ± 5 na 75 ± 3 otkucaja / min [7].

Rezultat ACE inhibitora je izraženo smanjenje ukupnog perifernog vaskularnog otpora s blagim porastom moždanog udara i minutnog volumena bez značajne promjene srčane frekvencije. ACE inhibitori povećavaju minutni volumen i udarni volumen [8, 9].

Pozitivni hemodinamski efekti ACE inhibitora pomažu u poboljšanju kontraktilne funkcije miokarda lijeve komore i smanjenju kliničkih manifestacija zatajenja srca. U usporedbi s drugim vazodilatatorima, ACE inhibitori uzrokuju jednoliku (uravnoteženu) sistemsku arterijsku i vensku vazodilataciju, smanjuju zadržavanje soli i vode u tijelu, smanjujući sintezu aldosterona [10].

ACE inhibitori su indicirani kao sredstva prve linije kod pacijenata sa smanjenom kontraktilnom funkcijom lijeve komore (frakcija izbacivanja lijeve komore lt; 40–45%) kod pacijenata sa i bez simptoma zatajenja srca, u odsustvu kontraindikacija [11].

Kod pacijenata sa zatajenjem srca, ACE inhibitori smanjuju smrtnost, hospitalizaciju i smanjuju napredovanje srčanog zatajenja. Učinkovitost ACE inhibitora u zatajenju srca ne ovisi o prisutnosti dijabetesa melitusa, rasnim i spolnim razlikama [12, 13]. Dakle, u studiji CONSENSUS I (prva studija koja je procijenila učinak ACE inhibitora na smrtnost kod pacijenata sa srčanom insuficijencijom), enalapril je pokazao 40% smanjenje smrtnosti kod pacijenata sa srčanom insuficijencijom IV funkcionalne klase [14].

Studija SOLVD pokazala je da su ACE inhibitori učinkoviti ne samo kod pacijenata s teškim zatajenjem srca, već i kod pacijenata s asimptomatskim smanjenjem kontraktilne funkcije miokarda lijeve komore (NYHA 0). U studiji SOLVD, pacijenti sa zatajenjem srca II-III FC promatrani su u prosjeku 3,5 godine. Stopa smrtnosti u placebo grupi iznosila je 39,7%, u grupi pacijenata koji su primali ACE inhibitore - 35,2% [15].

!  Vrste i faze zaptivki bubrega, osobine liječenja i dijagnoze

Analiza rezultata istraživanja pokazala je da od hiljadu liječenih pacijenata upotreba ACE inhibitora sprečava 45 smrtnih slučajeva, ili da bi se spasio jedan život, ACE inhibitore treba prepisati 22 pacijenta na 3,5 godine. Rezultati velikih studija sa dugotrajnim praćenjem pokazali su da se unosom ACE inhibitora smanjuje stopa hospitalizacije pacijenata sa CHF.

U studiji VHeFT II (vazodilatatorno zatajenje srca II), efikasnost ACE inhibitora enalaprila upoređena je sa efikasnošću kombinovane terapije sa hidralazinom i izosorbid dinitratom kod muškaraca sa CHF. U pozadini ACE inhibitora, uočen je značajan pad smrtnosti nakon 2 godine posmatranja (18% nasuprot 25%). Smanjenje smrtnosti postignuto je smanjenjem učestalosti iznenadne smrti, posebno kod pacijenata sa manje ozbiljnim simptomima zatajenja srca (I-II FC) [16].

Dakle, rezultati kliničkih studija pokazuju da ACE inhibitori kod pacijenata sa srčanom insuficijencijom povećavaju očekivani životni vijek, usporavaju napredovanje srčane insuficijencije i poboljšavaju kvalitetu života.

Glavni efekat ACE inhibitora povezan je sa njihovom sposobnošću da inhibiraju aktivnost enzima koji pretvara angiotenzin (kinazu II) i, prema tome, imaju učinak na aktivnost RAAS. ACE inhibicija rezultira suzbijanjem efekata angiotenzina II.

Slika Neželjeni efekti koje ispoljava angiotenzin II [17, 18].

serdechnaja nedostatochnost prognoz zhizni 1 - Očekivano trajanje života srčane insuficijencije Treatment Liječenje srca

Dijastolno zatajenje srca

Pozitivan učinak ACE inhibitora također je pokazan kod pacijenata sa srčanim popuštanjem s dijastoličkom disfunkcijom lijeve komore. Povoljan učinak ACE inhibitora kod ovih pacijenata može biti povezan sa efektom na preoblikovanje miokarda i smanjenjem mase miokarda, obrnutim razvojem fibroze i povećanom elastičnošću zida lijeve komore.

Prognoza života srčanog zatajenja

U ovom članku saznajemo šta je zatajenje srca. razgovarajmo o njegovoj prevalenciji među različitim kategorijama pacijenata, razgovarajmo o prognozi i smrtnosti od zatajenja srca.

Zatajivanje srca se podrazumijeva kao nesposobnost srca da pumpa krv, što je neophodno kako bi se osiguralo funkcioniranje organa i tkiva, odnosno da bi se ispunila njegova glavna pumpa.

U Rusiji je zabilježen porast broja pacijenata sa srčanim bolestima i, shodno tome, sa hroničnim zatajenjem srca. Prema epidemiološkim prognozama u narednih 20 godina, broj pacijenata sa hroničnim zatajenjem srca će se povećati. Ovo je zbog:

  • Promjena demografske situacije (porast broja starijih osoba)
  • Smanjenje smrtnosti od kardiovaskularnih bolesti (srčani i moždani udari)
  • Poboljšanje preživljavanja kod same hronične srčane insuficijencije

Prema epidemiološkim studijama, prevalencija hroničnog zatajenja srca među općom populacijom kreće se od 1 do 3%. Ovaj se pokazatelj značajno povećava s godinama, kod starijih pacijenata prevalencija kroničnog zatajenja srca iznosi oko 15%, a kod starijih od 80 godina doseže 20%, a dijagnosticira se u oko 70% slučajeva pacijenata starijih od 90 godina.

Incidencija hroničnog zatajenja srca kod muškaraca je veća nego kod žena. Za ljude sa očuvanim izbacivačkim udjelom lijeve komore karakteristična je prevladavanje starijih ljudi i žena.

Godišnja incidencija srčanog zatajenja je 0.2-0.3% kod osoba u dobi od 50-59 godina i povećava se za oko 10 puta za 80-89 godina. Prosječna dob za razvoj kliničkih manifestacija je u pravilu 75 godina.

Jedno od glavnih pitanja koje brine sve pacijente s već dijagnosticiranom bolešću zvuči ovako - prognoza života zatajenja srca. Na to se može odgovoriti samo privlačnim podacima iz multicentričnih kliničkih ispitivanja. Prvo, hronično zatajenje srca odnosi se na onesposobljavajuće, ekonomski skupo patološko stanje koje zahtijeva česte ponovljene hospitalizacije tokom cijele godine. Kvalitet života pacijenata je u velikoj mjeri pogođen, čak i više nego kod teškog artritisa i moždanih udara.

  • Smrtnost od zatajenja srca i dalje je visoka, premašuje smrtnost od mnogih malignih novotvorina (rak dojke, prostate, debelog crijeva).
  • Petogodišnja smrtnost od hroničnog zatajenja srca (prema studiji Framingham) iznosila je 62% za muškarce i 42% za žene.
  • Godišnje preživljavanje nakon početka dekompenzacije iznosi 30-40%, dok je preživljavanje bolesnika veće sa očuvanom ejekcijskom frakcijom lijeve komore (o tome ćemo odrediti u nastavku).

Troškovi liječenja kronične srčane insuficijencije u prosjeku čine 1-2% ukupnih troškova zdravstvenih usluga godišnje.

Liječenje zatajenja srca. Očekivani životni vijek srčane insuficijencije

Liječenje zatajenja srca započinje tačnom dijagnozom uzroka bolesti i imenovanjem efikasnog liječenja. Odmah se obratite medicinskom centru Medisan čim se pojave prvi nagoveštaji zdravstvenih problema. Imajte na umu da će pravovremena pomoć stručnjaka pomoći u izbjegavanju ozbiljnih komplikacija u budućnosti.

Liječenje zatajenja srca nije samo ograničenje unosa soli i uzimanje vaših omiljenih kapi za srce, kako neki kažu, već čitav niz pojedinačnih recepata. Uostalom, uzroci pogoršanja srčanog mišića mogu biti bolesti srca i krvnih žila, poput koronarne bolesti, srčanih mana, arterijske hipertenzije, plućnih bolesti itd. A naši stručnjaci samo na osnovu ispitivanja cijelog tijela i identificiranja uzroci patologije propisuju optimalan tok liječenja.

Naše srce je poput moćne pumpe koja osigurava normalnu cirkulaciju krvi. A ako je rad srca slomljen, neuspjeh se odražava na rad cijelog organizma.

Znaci zatajenja srca:

  • pojava edema (prvo potkoljenice i stopala, a zatim kukovi, trbušna šupljina);
  • povećanje veličine jetre;
  • lupanje srca i tokom fizičkog rada i u mirovanju;
  • paroksizmalni kašalj i nedostatak zraka u ležećem položaju;
  • smanjena fizička aktivnost i gubitak snage.

Pojava bilo kog od ovih znakova prilika je da kontaktirate Medicinski centar Medisan radi sveobuhvatnog pregleda i, u pravilu, daljnjeg liječenja srčane insuficijencije.

serdechnaja nedostatochnost prodolzhitelnost 1 - Očekivani životni vijek srčane insuficijencije Treatment Liječenje srca

Glavne metode liječenja zatajenja srca uključuju provođenje općih terapijskih mjera, liječenje lijekovima, upotrebu mehaničkih sredstava i, u ekstremnim slučajevima, hiruršku intervenciju.

!  Zašto se javlja kardiomiopatija, šta je to i kako se leči

- uklanjanje simptoma karakterističnih za bolest;

- zaštita organa zahvaćenih bolešću (bubrezi, jetra, pluća, krvne žile, mozak);

- promjena u načinu života pacijenta;

- povećati očekivani životni vijek pacijenta.

serdechnaja nedostatochnost prognoz zhizni 1 - Očekivano trajanje života srčane insuficijencije Treatment Liječenje srca

Opće preporuke za liječenje srčanog zatajenja: nadgledati simptome, tjelesnu težinu i oglašavati alarm kada se naglo poveća, cijepiti protiv gripe i pneumokokne infekcije, pokazivati ​​društvenu aktivnost i živjeti punim životom, izbjegavajući stresne situacije. Također je potrebno slijediti dijetu, kontrolirati unos soli i tekućine, odreći se alkohola i pušenja, ne bojati se snažnih fizičkih napora, spavati najmanje 8-9 sati dnevno. Odmor se preporučuje samo kod akutnog zatajenja srca i pogoršanja hroničnog zatajenja srca.

Ostaje napomenuti da se u našem medicinskom centru za liječenje srčanog zatajenja koristimo najmodernijim terapijskim pristupima i lijekovima koji nisu usmjereni samo na uklanjanje simptoma, već i na sprečavanje pojave i napredovanja srčanog zatajenja.

Provjerite svoje zdravstveno stanje danas u medicinskom centru Medisan, dogovorite sastanak sa specijalistom ili nazovite (495) 649-85-86.

Recenziju napisao Nicholas. „Pre godinu dana položio sam sesiju o metodi uklanjanja podsvesnih barijera u centru VA Tsygankova. Nakon ove sesije nisam pio cijelu godinu, osjećao sam se dobro. Sad sam ponovo došao da prođem istu sesiju. “

Kritika od Tamara. “Bio sam jako loš i nisam mogao sam riješiti svoj problem s pićima. Došao sam kod Vladimira Anatoljeviča Cigankova i u jednoj se sesiji osjećao mnogo bolje. Moja duša se smirila, raspoloženje se popravilo, nije bilo želje za alkoholom. I sama mogu živjeti bez alkohola i osjećati radost što mogu upravljati svojim životom. ”

Recenzirao Paul. „Stavite zaštitu od alkohola prije šest mjeseci. Izbolio se, počeo gubiti kilograme i u porodici je sve išlo kako treba. Odlučio sam da dam još godinu dana odbrane. ”

Recenziju napisao Stepan Timofeevich. „Dugo godina sam pio gotovo svaki dan. Tada je odlučio staviti zaštitu protiv alkohola i više mu ne treba. Ali da bih se zaštitio od alkohola, bilo je potrebno da ne pijem sedam dana, a nisam mogao ni jedan dan. „Stopalkogol-Elite“ mi je pomogao. Počeo sam piti izvarak ove fitobordure i nakon nekoliko dana primijetio sam da se žudnja za alkoholom primjetno smanjila, zdravlje mi je postalo bolje.

Ocijenio Alexey. „Zahvalio bih Vladimiru Anatoljeviču Cigankovu što mi je pomogao da prestanem s pijanstvom prije tri godine. Bog vam dao zdravlje i dug život, dragi Vladimire Anatoljeviču! Pomogao mi je „Stopalkogl-Elite“ i obnavljanje fito berbi. ”

Recenzija Tatyana. „Metoda uklanjanja podsvjesnih barijera je prekrasna. Život se radikalno promijenio nabolje, poboljšalo se psihološko stanje, žudnja za alkoholom potpuno je nestala. ”

Ocijenio Michael. „Sa zahvalnošću se sjećam kako je sjednica bila lagana i ugodna uz siguran način kodiranja. Hvala vam što ste se vratili u normalu! Ne pijem 9 meseci. Za tri mjeseca doći ću kod vas da produžim zaštitu od alkohola za još godinu dana. ”

Kritika Aleksandra Ivanoviča. „Pio sam više od 20 godina. Nije se moglo zaustaviti. Propuh je bio prejak. Ali prije pet godina još uvijek sam mogao zauvijek prestati piti. Pomogle su mi fito kolekcije „Stopalkogol-Elit“ i „Obnavljanje“. Restorativne naknade bile su posebno korisne: jetra je obnovljena, a bubrezi su obnovljeni. Čak su i doktori bili iznenađeni. Sada ne idem kod njih i ne pijem tablete. Živim trezveno već 5 godina. Veliko hvala centru Vladimira Cigankova! ”

Podsjećanje na vjeru. „Pridružujem se dobrim kritikama Vladimira Anatoljeviča Cigankova. Pila sam puno i puno. Prije dvije godine imala je srčani udar. Tada sam došao do Vladimira Anatoljeviča Cigankova i on mi je pružio zaštitu od alkoholizma. Tada me naučio kako da upravljam svojim mislima i osjećajima, naučio da se nosim sa stresom i strahovima. Odlazim u hram i umjesto alkohola pijem mirisno, ukusno i zdravo ljekovito bilje. Živim novi, sretan život. ”

Kritika: Stanislav Mikhailovich. „Kada sam prvi put prošao sesiju metodom uklanjanja podsvjesnih barijera, nisam dugo izdržao bez alkohola - nakon 9 mjeseci ponovo sam počeo piti, iako je zaštita od alkohola bila godinu dana. Prijatelji su ih nagovarali da piju, govorili su da se ništa loše neće dogoditi, period nekorištenja se bližio kraju.

Glupošću sam poslušao piće. i pijanke su se opet vratile. Ponovo sam se prijavio u centar Vladimira Cigankova na sesiju metodom uklanjanja podsvesnih barijera. Dobila sam zaštitu od alkohola, prvo 6 mjeseci, a zatim 1 godinu. Ne pijem je godinu i po dana i osjećam se sjajno. Drugi put kad ne griješim, niko me ne može nagovoriti da pijem. Ne želim i ne želim ovo. I tako ću ponovo proširiti zaštitu od alkohola. ”

Detonic - jedinstveni lijek koji pomaže u borbi protiv hipertenzije u svim fazama njenog razvoja.

Detonic za normalizaciju pritiska

Kompleksni učinak biljnih komponenti lijeka Detonic na zidovima krvnih žila i autonomni nervni sistem doprinose brzom smanjenju krvnog pritiska. Uz to, ovaj lijek sprečava razvoj ateroskleroze, zahvaljujući jedinstvenim komponentama koje su uključene u sintezu lecitina, aminokiseline koja regulira metabolizam holesterola i sprečava stvaranje aterosklerotskih plakova.

Detonic ne izaziva ovisnost i sindrom povlačenja, jer su sve komponente proizvoda prirodne.

Detaljne informacije o Detonic nalazi se na stranici proizvođača www.detonicnd.com.

Glavni urednik časopisa Detonic internet magazin, cardiologist Yakovenko-Plahotnaya Tatyana. Autor više od 950 naučnih članaka, uključujući i strane medicinske časopise. Radio je kao cardiologist u kliničkoj bolnici više od 12 godina. Posjeduje savremene metode dijagnoze i liječenja kardiovaskularnih bolesti i primjenjuje ih u svojim profesionalnim aktivnostima. Na primjer, koristi metode reanimacije srca, dekodiranje EKG-a, funkcionalne testove, cikličku ergometriju i vrlo dobro poznaje ehokardiografiju.

Već 10 godina aktivna je sudionica brojnih medicinskih simpozija i radionica za ljekare - porodice, terapeute i cardiologisti. Ima mnogo publikacija o zdravom načinu života, dijagnozi i liječenju bolesti srca i krvnih žila.

Redovno prati nove evropske i američke publikacije cardiology časopise, piše naučne članke, priprema izvještaje na naučnim konferencijama i sudjeluje u evropskim cardiology kongresi.

Detonic