Izvori grešaka u mjerenju krvnog pritiska u ljekarskoj ordinaciji

Postoje samo tri mogućnosti za dijagnozu arterijske hipertenzije i praćenje rezultata liječenja:

  1. Mjerenje krvnog pritiska od strane liječnika ili medicinske sestre (tzv. Uredsko mjerenje krvnog tlaka, jer se provodi u ljekarskoj ordinaciji)
  2. Svakodnevno praćenje krvnog pritiska (BPM). Koristi se poseban uređaj koji se montira na pacijenta i fiksira krvni pritisak sa unaprijed određenom frekvencijom.
  3. Mjerenje krvnog pritiska kod kuće, i potpuno nezavisno i uz pomoć najmilijih

Trenutno je samokontrola krvnog pritiska najbolja, prema našem mišljenju, metoda i dijagnoze (.) I liječenja hipertenzije.

Treba napomenuti da je SMA krvni pritisak također dobar u postizanju navedenih ciljeva, ali ima neke nedostatke:

  • Trošak (cijena dnevnog praćenja krvnog tlaka trenutno se kreće od 1000 do 3000 rubalja)
  • Neprijatnost. Uređaj mjeri pritisak određenom frekvencijom, obično dva puta na sat, uključujući radno vrijeme i noćne sate.
  • Problemi s dostupnošću. Nije uvijek i nije svugdje ova metoda pregleda dostupna pacijentu i ekonomski i fizički; možda neće biti besplatnog uređaja na vama prikladan dan; u regiji vašeg prebivališta, općenito, dnevno praćenje krvnog pritiska nije dostupno.

Govoreći o nedostacima ABPM-a, nemoguće je ne reći o njegovim prednostima. Najvjerojatnije će vam liječnik preporučiti satno praćenje krvnog tlaka ako sugerira jedna od sljedećih situacija:

  • Hipertenzija bijelog ogrtača (o ovom fenomenu ćemo detaljnije govoriti u nastavku)
  • Takozvana maskirana hipertenzija situacija je u kojoj se na pregled kod liječnika bilježe normalni brojevi krvnog pritiska, a tijekom samokontrole pacijent fiksira povišeni nivo krvnog tlaka. U ovom slučaju, SMA krvni tlak omogućava ne samo da isključi pacijentovu pogrešku u mjerenju tlaka, već i dokumentira prisustvo arterijske hipertenzije.
  • Povremeni i kratkotrajni porast krvnog pritiska.
  • Noćna arterijska hipertenzija.

chto takoe gepatomegaliya pecheni na fone diffuznih izmeneniy - Izvori grešaka u merenju krvnog pritiska u lekarskoj ordinaciji

Detonic - jedinstveni lijek koji pomaže u borbi protiv hipertenzije u svim fazama njenog razvoja.

Detonic za normalizaciju pritiska

Kompleksni učinak biljnih komponenti lijeka Detonic na zidovima krvnih žila i autonomni nervni sistem doprinose brzom smanjenju krvnog pritiska. Uz to, ovaj lijek sprečava razvoj ateroskleroze, zahvaljujući jedinstvenim komponentama koje su uključene u sintezu lecitina, aminokiseline koja regulira metabolizam holesterola i sprečava stvaranje aterosklerotskih plakova.

Detonic ne izaziva ovisnost i sindrom povlačenja, jer su sve komponente proizvoda prirodne.

Detaljne informacije o Detonic nalazi se na stranici proizvođača www.detonicnd.com.

Apneja u spavanju i hipertenzija

Objavljen časopis za kliničku medicinu spavanja.

Uprkos činjenici da smo kućno mjerenje krvnog pritiska nazvali najboljom metodom, trebali biste biti svjesni da je SMA trenutno zlatni standard u dijagnozi hipertenzije. I tu nema nesuglasica, SMA krvni pritisak ima neospornu prednost - to je neovisna dokumentacija rezultata istraživanja.

Superiornost kućnog mjerenja Krvni pritisak u odnosu na druge metode kontrole tlaka moguća je samo ako se poštuju pravila kojima je ovaj članak posvećen.

Umjesto toga koriste se auskultacijski ili oscilometrijski poluautomatski sfigmomanometri.

Treba ih validirati prema standardnim protokolima, a njihovu tačnost povremeno provjeravati kalibracijom u tehničkoj laboratoriji. Krvni pritisak najbolje je mjeriti na ramenu, dok dimenzije manžetne i njezine šupljine za pumpanje zraka trebaju biti prilagođene opsegu ruke.

Razlike u rezultatima mjerenja Krvni pritisak na obje ruke važan je ako se otkriju tijekom mjerenja na obje ruke. Ako se razlike među krakovima dobiju sekvencijalnim mjerenjem krvnog pritiska, mogu nastati zbog varijabilnosti krvnog pritiska.

Kod starijih osoba, kod pacijenata sa dijabetesom i kod drugih stanja kada je ortostatska hipotenzija često prisutna ili se sumnja na to, preporučuje se mjerenje krvnog pritiska nakon 1 minute i 3 minute uspravnog položaja.

Ortostatska hipotenzija definira se kao smanjenje krvnog pritiska za više od 20 mmHg. ili DA krvni pritisak veći od 10 mmHg. nakon 3 minute stajanja. Pokazano je da je praćen većom smrtnošću i većom učestalošću srčanih vaskularnih događaja.

Ako je moguće automatsko ponavljanje mjerenja krvnog pritiska provoditi u ordinaciji, u sjedećem položaju pacijenta, u zasebnoj sobi, ovaj postupak se može smatrati jednim od načina za poboljšanje ponovljivosti i aproksimacije uredskih pokazatelja. Krvni pritisak na dnevne vrijednosti SMA ili DMAD, iako je manje informativan.

Metodološki aspekti kućnog nadzora krvnog pritiska.

Radna grupa Europskog društva za hipertenziju (ESH) za praćenje krvnog pritiska razvila je niz preporuka za kućno praćenje krvnog pritiska (DMAD). DMA krvni pritisak obično uključuje samokontrolu krvnog pritiska za pacijente, iako će nekim pacijentima možda trebati pomoć obučenog zdravstvenog radnika.

Trenutno se ne preporučuje upotreba uređaja koji se nose na zglobu pacijenta. Međutim, njihova upotreba može se opravdati kod gojaznih osoba s vrlo velikim opsegom ramena.

Kao dio dijagnostičkog pregleda, krvni tlak treba svakodnevno mjeriti najmanje 3-4 dana, a najbolje 7 uzastopnih dana, ujutro i navečer. Mjerenje Krvni pritisak provodi se u mirnoj sobi, u sjedećem položaju pacijenta, odmarajući se na leđima i odmarajući se na ruci, nakon 5 minuta odmora.

Svaki put treba izvršiti dva mjerenja s razmakom od 1-2 minute; odmah nakon svakog mjerenja, rezultati se unose u standardni dnevnik. Međutim, vrijednostima krvnog pritiska koje je zabilježio pacijent ne može se uvijek vjerovati; s tim u vezi, poželjno ih je pohraniti u memoriju uređaja za mjerenje krvnog pritiska.

Dnevnik praćenja kuće AD.pdf [389,6 Kb] (Preuzimanja: 7803)

Domaći BP je prosjek ovih rezultata, osim prvog dana praćenja. Telemonitoring i aplikacije za DMA krvni pritisak na pametnim telefonima mogu postati još korisniji.

Tumačenje rezultata uvijek treba provoditi pod strogim nadzorom ljekara. U usporedbi s uredskim krvnim tlakom, DMA krvni tlak daje mnoge vrijednosti nekoliko dana ili čak duže vrijeme, a ove vrijednosti su dobivene u uobičajenom okruženju za pacijenta.

U poređenju sa SMA, krvni pritisak (dnevno praćenje krvnog pritiska), DM krvni pritisak pruža podatke dugo vremena, omogućava vam procjenu varijabilnosti krvnog tlaka u različitim danima, jeftiniji, pristupačniji i lakši za ponavljanje.

Međutim, za razliku od ABPM, on ne pruža informacije o krvnom pritisku tokom normalnih dnevnih aktivnosti i tokom spavanja, a takođe ne omogućava kvantifikovanje varijabilnosti krvnog pritiska u kratkim vremenskim periodima.

Prema uobičajenim definicijama u preporukama Sedmog izvještaja Zajedničkog nacionalnog odbora za prevenciju, otkrivanje, procjenu i liječenje visokog krvnog pritiska, JNC-7

  • Normalni krvni pritisak je ispod 120/80 mmHg.
  • prehipertenzija - krvni pritisak od 120 do 139 i od 80 do 89 mm RT. Art.
  • arterijska hipertenzija je krvni pritisak jednak ili veći od 140/90 mm Hg. Art. [4]

Srednje vrijednosti sistoličkog i dijastoličkog krvnog pritiska u dva položaja izračunate su za rezultate mjerenja za svakog pacijenta, a pacijent je klasificiran kao osoba s normalnim krvnim tlakom, prehipertenzijom ili arterijskom hipertenzijom. Klasifikacija je ponovljena koristeći drugi priručnik koji je objavio American College of Cardiologija (ACC) / AHA u 2017. godini, u kojoj se normalni krvni pritisak definira kao krvni pritisak ispod 120/80 mmHg.

, visoki krvni pritisak je od 120 do 129 i ispod 80 mm Hg, a arterijska hipertenzija - kao krvni pritisak 130/80 mm Hg. Art. ili više. [12] Pacijenti čiji je arterijski pritisak pokazao značajan pad između prosjeka tablice i mjerenja stolice, što je dovelo do promjene u klasifikaciji od prehipertenzije (povišenog krvnog pritiska) do normalnog krvnog pritiska ili od hipertenzije do prehipertenzije ili normalnog krvnog pritiska, smatrani su pogrešno klasificirano

Statistička analiza. Razlika između srednjih vrijednosti arterijskog pritiska u položaju na stolu i u položaju na stolici izračunata je za rezultate mjerenja sistoličkog i dijastoličkog krvnog pritiska kod svakog pacijenta, a izveden je i neupareni t-test za analizirati podatke. Određena je standardna greška srednje vrijednosti za ove razlike, a gornja granica bilateralnog 95% intervala pouzdanosti za standardnu ​​razliku razlike (SD) temeljila se na gornjoj granici normalne raspodjele 1,96 × SD.

Koristeći pretpostavku normalne raspodjele, ovo daje gornje granice od 8,36 mmHg. za sistolni krvni pritisak i 7,74 mmHg za dijastolni krvni pritisak. Razlike uočene kod pacijenata uspoređene su s gornjom granicom intervala pouzdanosti kako bi se otkrile značajne promjene sistoličkog i dijastoličkog krvnog pritiska zbog različitih položaja pacijenta.

Na primjer, razmotrite pacijenta s dva rezultata automatskog mjerenja sistoličkog krvnog pritiska u položaju na stolu, prosječno 129 mmHg i dva rezultata automatskog mjerenja sistolnog krvnog pritiska u položaju na stolici, u prosjeku 119 mmHg. Pod pretpostavkom da je CO 4,26 mmHg.

Poslednja cifra greška

Promatračka studija. Vrijednosti krvnog pritiska koje su tri medicinske sestre zabilježile ručnim i automatskim uređajima analizirane su na posljednju znamenku greške. Mjerenje krvnog pritiska ručnim i automatskim uređajima preuzeto je iz kartona pacijenta i klasificirano prema promatraču i vrsti uređaja koji se koristi.

Ručni uređaj u ovoj studiji bio je aneroidni sfigmomanometar Welch AllynCE0297. Automatski uređaj bio je Omron Digital BP Monitor, model HEM-907 XL, koji je certificiran i korišten u nekoliko velikih studija arterijske hipertenzije. [12] Ukupno je procijenjeno 3000 opažanja posljednjeg broja BP.

Statistička analiza. Rezultati ručnog mjerenja Analiziran je krvni pritisak sa zadnjim znamenkama 0, 2, 4, 6 i 8 koristeći kriterij χ2 za neovisnost sa 4 stepena slobode. Rezultati automatskih mjerenja Krvni pritisak sa konačnim brojevima od 0 do 9 analiziran je koristeći kriterij χ2 za neovisnost sa 9 stepeni slobode. Χ 2 kriterija izračunata su u programu Microsoft Excel za svaku medicinsku sestru s vrijednosti P lt; 0,01, smatra se statistički značajnim.

O mjerenju krvnog pritiska na pregledu kod ljekara

Bog je odlučio popraviti stvari na ruskom

medicine i dobio liječnika u klinici.

Dolazi na recepciju, prvo kod njega

paralizirani pacijent u invalidskim kolicima.

Bog polaže ruke na glavu i kaže: ustani i idi.

Ustao je i otišao. Izlazi u hodnik

- Da, kao i svi oni - nisam ni izmjerio pritisak.

Čudno je, ali mjerenje krvnog pritiska od strane liječnika na recepciji daleko je od najbolje i najtačnije metode istraživanja, uprkos činjenici da mjerenje provodi specijalista, najčešće naoružan profesionalnim aparatom.

Prva i možda najvažnija poteškoća je takozvana hipertenzija bijelog ogrtača, situacija kada osoba (koja još nije pacijent) ima povišen nivo krvnog pritiska samo na pregled kod liječnika. U drugim situacijama, visoki krvni pritisak se ne bilježi. Sličan fenomen može se primijetiti kod 15% posjetitelja liječnika (prema rezultatima različitih studija, hipertenzija bijelog ogrtača javlja se kod 10-20% pacijenata kojima se mjeri pritiskom na recepciji), što može dovesti do prekomjerne dijagnoze i nepotrebnog liječenja .

Podaci Mancia G, Parati G, Pomidossi G, et al. Reakcija upozorenja i porast krvnog pritiska tokom mjerenja od strane liječnika i medicinske sestre. Hipertenzija 1987; 9: 209.

Grafikon prikazuje kako se krvni pritisak menja (razlika u mmHg od prvobitnog) tokom prvog i narednih merenja krvnog pritiska od strane lekara i medicinske sestre. Razlika između prve i treće dimenzije prelazi 10 mm Hg.

Drugi, ništa manje zabavan fenomen je razlika između mjerenja krvnog pritiska, ovisno o tome tko ga mjeri - ljekaru ili medicinskoj sestri. Greška je prikazana na grafikonima. Vremenom se smanjuje.

Prevučeno iz: Millar JA, Isles CG, Lever AF. J Hypertens 1995; 13: 175.

Uticaj položaja pacijenta na rezultate merenja krvnog pritiska

Pritisak treba meriti kao deo samokontrole u poznatom okruženju, u toploj i tihoj sobi.

  • Mjerenje u hladnoj sobi dovodi do pogreške u smjeru precjenjivanja. Na primjer, u jednoj studiji je pokazano da je u hladnoj sobi greška u mjerenju pritiska u prosjeku dostigla 8-15 mm Hg.
  • Pušenje. Nedavno popušena cigareta može povećati krvni pritisak za 10-20 mmHg. Ako pušite, vrijeme od posljednje cigarete do mjerenja krvnog tlaka trebalo bi biti najmanje 30 minuta. Ovisnost Krvni pritisak na cigarete prikazan je na grafikonu.

Podaci Gropelli, A, Giorgi, DM, Omboni, S, et al, J Hypertens 1992; 10: 495.

  • Mehur. Pun mjehur, mokrenje može povećati krvni pritisak do 20 mmHg
  • Strani zvukovi i razgovori. Prostorija u kojoj se izvodi studija ne bi trebala biti bučna, buka, razgovor i istraživača i ispitanika može dovesti do povećanja pritiska za 10 mmHg.
  • Ako ste konzumirali pića s kofeinom (primjenjuje se i čaj), treba izmjeriti tlak najranije nakon jednog sata.
  • Takođe, satni interval treba održavati nakon jela.
  • Ne mjerite pritisak u stresnom stanju ili drugim oblicima emocionalnog stresa.
  • Prije mjerenja pritiska, suzdržite se od fizičkog napora.

1457453329 Šolja šoljice za kafu sa zrnima - Izvori grešaka u mjerenju krvnog pritiska u ljekarskoj ordinaciji

Kafa i hipertenzija

U studiji u kojoj su sudjelovali pacijenti s neliječenom arterijom.

!  Opći test krvi kod djece koji dekodiraju i norme

U većini studija pritisak se mjeri dok sjedite na stolici s naslonom. Odsustvo naslona za stolicu (ili ako se pacijent ne oslanja na njega) može povećati krvni pritisak za 10 mmHg. Položaj stopala do stopala daje grešku od dodatnih 5-10 mm Hg. Ako podlaktica šake na kojoj se mjeri krvni tlak ne postavi na graničnik (na primjer, na stol), tada se pokazatelj krvnog tlaka može precijeniti za 5-15 mm Hg. Pogotovo ako je ruka napeta.

Sjednite udobno, uzimajući u obzir dane preporuke, i sjednite 5 minuta prije nastavka mjerenja.

Kada stavljate manžetnu, obratite pažnju na njen položaj na ramenu. Nepravilno istrošena manžeta je pogreška u mjerenju do 20 mm Hg. Položaj manžete na ramenu proizvođač obično primjenjuje na samu manžetnu. Ako takva shema ne postoji, pažljivo pročitajte upute za tonometar.

Ako prvi put u životu mjerite pritisak, trebali biste mjeriti na obje ruke. Uz odstupanje pokazatelja unutar 10 mmHg u daljnjem tekstu, krvni pritisak se mjeri na ruci na kojoj je tlak bio veći.

Ako je odstupanje veće, obavijestite svog liječnika.

VAŽNO: Ruka na kojoj se meri pritisak mora biti bez odeće. Nemojte zasukati rukav jer to može dovesti do stezanja brahijalne arterije i značajne pogreške u mjerenju. Ako imate košulju izrađenu od vrlo tanke tkanine, tada je dopušteno izmjeriti krvni pritisak stavljanjem manšete na nju. Ali toplo preporučujemo da ruku oslobodite odjeće.

krvni pritisak 1 - Izvori grešaka u mjerenju krvnog pritiska u ljekarskoj ordinaciji

Arterijska hipertenzija. Prilično komplicirano.

Arterijska hipertenzija (hipertenzija), dijagnoza, faktori.

VAŽNO # 2: Kada započinjete s mjerenjem pritiska nakon duže pauze, izmjerite pritisak tri puta zaredom u intervalima od jedne minute. SVI TRI zabilježena pokazatelja zabilježite u svoj dnevnik krvnog pritiska.

VAŽNO br. 3: ako koristite poluautomatske ili ručne uređaje za mjerenje krvnog pritiska, lagano pumpajte zrak u manžetnu, ako zrak pumpate vrlo brzo ili naglo, tada pogreška u mjerenju tlaka može doseći 20-40 mm Hg

VAŽNO br. 4: ako glavu fonendoskopa stavite Ispod manžete, to će dovesti do greške od 3-12 mm Hg.

Ruka sa manžetnom preko nje je u nivou srca. Zrak se brzo pumpa u manžetu sve dok sistolni krvni pritisak ne bude prekoračen. O postizanju ovog cilja može se suditi po nestanku pulsa na ruci. Tada se zrak ispušta iz manžete brzinom od 3-4 mm Hg u sekundi i bilježe se trenuci pojave i nestanka Korotkovljeve buke. Prevelika brzina smanjenja pritiska u manžetni može dovesti do iskrivljenja rezultata za 5-10 mm Hg.

  • Mjerenje treba provoditi u ugodnom, mirnom okruženju, prostorija treba imati sobnu temperaturu.
  • U isto vrijeme, oko 30-60 minuta prije određivanja krvnog pritiska, treba isključiti pušenje, upotrebu toničnih napitaka, alkohola, kofeina, kao i fizičku aktivnost.
  • Krvni pritisak može se izmjeriti tek nakon najmanje pet minuta odmora pacijenta. Ako je prije postupka bilo značajnog emocionalnog ili fizičkog stresa, da biste postigli ispravan krvni pritisak, trebate povećati period odmora na 15-30 minuta.
  • Krvni pritisak treba mjeriti ujutro i navečer. Uz redovno mjerenje krvnog pritiska, mjerenja treba obaviti istovremeno 2 puta dnevno, snimiti ih i pokazati liječniku na sljedećem sastanku. Da biste povećali preciznost, napravite seriju od 3 mjerenja (ovo je posebno važno za pacijente s aritmijom), interval između mjerenja treba biti najmanje 2 minute. f4abe587d7ed9fd49163464187e3db20 - Izvori grešaka u mjerenju krvnog pritiska u liječničkoj ordinaciji
  • Mjerenje treba izvoditi sjedeći (naslonjeni na naslon stolice, opuštenih i ne prekriženih nogu, ruka naslonjena na stol, u nivou srca), u opuštenoj atmosferi, nakon 5 minuta odmora. Noge bi trebale biti ravne i na podu, a ruke bi trebale biti ispravljene i slobodno smještene u nivou srca. Treba imati na umu da odjeća odjeća ne smije stiskati rame, pogotovo jer je pogrešno mjeriti krvni pritisak kroz odjeću. Ne pomerajte se i ne razgovarajte tokom merenja.
  • U početnom mjerenju trebali biste odrediti krvni pritisak na obje ruke, a zatim izmjeriti krvni pritisak na ruci gdje je tlak bio veći. (Razlika u krvnom pritisku na rukama do 10-15 mmHg je normalna.)
  • Prije mjerenja mjehur se mora isprazniti.

Mjerenje krvnog pritiska ručnim mjeračem krvnog tlaka (Korotkov metoda)

  • Manžetna za tonometar treba biti na nivou srca (sredina prsa) 2 cm iznad lakta. Prst treba proći između nenapuhane manžetne i ruke. Manžeta treba pokrivati ​​najmanje 80% opsega ramena i najmanje 40% dužine ramena. Moguće je (ali se ne preporučuje) nataknuti manžetnu na rukav od tanke tkanine, ako to ne ometa mjerenje.
  • Postavite membranu fondeoskopa na tačku pulsiranja brahijalne arterije (približno u predelu ulnarne jame).
  • Brzo upumpajte zrak u manšetu kruškom (ne zaboravite prvo zatvoriti ventile za kruške kako se zrak ne bi vratio) do nivoa pritiska od 20 mmHg. Art. prekoračenje sistolnog (određeno nestankom pulsa).
  • Polako ispuštajte zrak iz manžete (pomoću ventila) brzinom od 2 mmHg. Art. u sekundi. Prvi čuti šok (zvuk, ton) odgovara vrijednosti sistoličkog (gornjeg) pritiska. Nivo završetka tonova odgovara dijastoličkom (nižem) pritisku. Ako su tonovi vrlo slabi, podignite ruku, savijte je nekoliko puta i savijte te ponovite mjerenje.
  • Normalni krvni pritisak: 110-139 / 60-89 mm Hg. Art. za odrasle

Pravila za samostalno mjerenje tlaka elektroničkim tonometrom.

  1. Udobno se smjestite: oslobodite ruku od odjeće i položite je tako da manšeta bude u ravni sa srcem.
  2. Pazite da zasukani rukav ne stegne ruku.
  3. Postavite rub manžete 2-3 cm iznad zgloba lakta tako da cijev od manžete bude u m>pribor dlja izmerenia davlenia - Izvori grešaka u mjerenju krvnog pritiska u ljekarskoj ordinaciji

Pravila za mjerenje krvnog pritiska zglobnim uređajem:

  1. Skini sat, narukvicu. Obratite pažnju na pravilan položaj tijela karpalnog tonometra u odnosu na dlan. Ispravan položaj tijela karpalnog tonometra preporučuje se fotografijama ili crtežima na kutiji za tonometar ili u opisu tonometra.
  2. Stavite manžetnu na lijevi zglob rukom tako da palac bude usmjeren prema gore.
  3. Nanesite manžetnu direktno na kožu, 1 - 1,5 cm iznad karpalnog nabora, omotajte manžetnu oko ruke dok dobro ne stane.
  4. Savijte ruku tako da se uređaj nalazi u istoj ravni sa srcem.
  5. Tokom mjerenja, opustite se i suzdržite se razgovora.

Greška # 1. Koriste se neodgovarajući manometri. Radi praktičnosti, mnogi ljudi kupuju karpalne tonometre - tonometre koji se nose na pacijentovom zglobu.

Kvalitetni, markirani mjerač krvnog pritiska na zglobovima vrlo je dobra i prikladna stvar, samo što je većina zglobnih mjerača krvnog tlaka namijenjena isključivo mladim pacijentima, osobama mlađim od 45 godina.

Sfigmomanometri za zglobove nisu pogodni za osobe starije od 45 godina! A ako osoba, recimo, stara 60 godina, koristi tonometar za zglob, dobit će potpuno netačne rezultate pri mjerenju pritiska.

Mnogi stariji ljudi to ne znaju; koriste karpalne tonometre i vode se njihovim pokazateljima. Uzimaju se i tablete za pritisak, fokusirajući se na indikatore karpalnog tonometra. A onda se iznenade da se od uzimanja tableta osjećaju loše.

smad - Izvori grešaka u mjerenju krvnog pritiska u ljekarskoj ordinaciji

Pogreška broj 2. Navika mjerenja pritiska 2 ili 3 puta zaredom. Mnogi ljudi, posebno oni koji koriste automatske uređaje za mjerenje krvnog pritiska, vole odmah izmjeriti tlak drugi put nakon prvog mjerenja tlaka "radi pouzdanosti". Čini se da će po njihovom mišljenju biti tačnije.

Ali ispostavlja se suprotno - pri ponovnom mjerenju vrijednosti tlaka mogu se razlikovati od prethodnog rezultata za 20-30-40 jedinica! Ovakva raspršenost brojeva navela je mnoge ljude da smatraju automatske aparate za mjerenje krvnog pritiska netačnim.

"Kakav je to uređaj koji svaki put daje različite pokazatelje!" - ogorčeni nezadovoljni kupci takvog uređaja koji su slabo proučavali upute za elektronički tonometar.

U međuvremenu, upute za većinu takvih uređaja jasno pokazuju: ponovljena mjerenja tlaka na istoj ruci mogu se provesti najranije 7-10 minuta nakon prethodnog mjerenja. Tada će sve biti u redu sa očitanjima uređaja. Ako stvarno trebate izmjeriti tlak, drugi put izmjerite tlak s druge strane.

O metodama i aparatima za mjerenje krvnog pritiska

Aparat za mjerenje krvnog pritiska naziva se sfigmomanometar ili tonometar, tonometar je ustaljenije ime, mi ćemo ga koristiti. U modernim uređajima koristi se jedan od dva načina utvrđivanja nivoa krvnog pritiska

Tonometri su sljedećih vrsta:

  • Ručna živa
  • Ručni monitori krvnog pritiska sa anero>1e2675ff6ce64d3436a75ab785393a15 - Izvori grešaka u mjerenju krvnog pritiska u liječničkoj ordinaciji

U ručnim uređajima za mjerenje krvnog pritiska koristi se metoda fiksiranja Korotkovljeve buke koju bilježi osoba koja mjeri pritisak fonendoskopom, u poluautomatskim metodama koristi se oscilografska metoda, kada automatizacija bilježi pritisak u arterijama promjenom (oscilacija) pritiska u manžetni tonometra.

Uređaji za svakodnevno praćenje krvnog pritiska koriste oscilografsku metodu za mjerenje krvnog pritiska.

Životni tonometri su trenutno rijetki. Nemaju većih prednosti, a rizik od curenja žive s naknadnim zagađenjem okoliša doveo je do toga da su jednostavno zabranjene u brojnim zemljama.

Moderni tonometri, bilo da su aneroidni manometri, poluautomatski ili automatski, usporedivi su i tačnošću i lakoćom upotrebe.

Nedostatak ručnih aparata za mjerenje krvnog pritiska s aneroidnim manometrom je ljudski faktor, jer istraživač fiksira nivo krvnog pritiska na uho, ručno smanjujući pritisak u manžetni. Treba imati na umu da aneroidni manometri zahtijevaju tehnički nadzor svakih šest mjeseci

Nedostatak poluautomatskih i automatskih aparata za mjerenje krvnog pritiska je povećana greška rezultata s aritmijama, na primjer, s ekstrasistolom ili atrijalnom fibrilacijom. Mane automatskih sistema uključuju njihovu relativno visoku cijenu.

Poluautomatski mjerači krvnog tlaka, kao i ručni mjerači krvnog tlaka koji koriste auskultacijsku metodu fiksiranja krvnog tlaka, imaju potencijalnu dodatnu pogrešku od 5-10 mm Hg. Omogućuje manuelno napuhavanje manžetne.

Kako odabrati tonometar

Poteškoće u odabiru tonometra određuje, možda, samo širok izbor različitih uređaja s rasponom cijena od nekoliko stotina rubalja do nekoliko desetina (.) Hiljada.

Savjet ćemo započeti s onim vrstama uređaja koje NE PREPORUČUJEMO za kupovinu i upotrebu:

  • Životni tonometri. Oštećenje tonometra prati rizik od curenja žive i zagađenja okoline (u ovom slučaju okoliš nije apstraktan pojam, već vaš stan). S obzirom na univerzalnu tradiciju usisavanja prolivene žive (što kategorički NIJE moguće), nabava živinomera čini se nerazumnim. Stoga podržavamo odbijanje upotrebe živih tonometara.
  • Mjerači krvnog pritiska prstima. Na tržištu postoje uređaji koji mjere krvni pritisak na prstu. Ne možemo ih preporučiti za upotrebu, jer do danas nijedan uređaj ove vrste nije pokazao potrebnu tačnost i pouzdanost u praćenju krvnog pritiska
  • Satovi tonometri, tonometri-fitnes narukvice
  • Ne tonometri, ali. Trenutno brojni programi za mobilne uređaje izjavljuju sposobnost mjerenja i kontrole pritiska. Nijedna aplikacija se ne može preporučiti u ove svrhe.

koristite živine mjerače krvnog tlaka, mjerače krvnog tlaka koji mjere pritisak na prst, razne aplikacije za uređaje.

Ako je s ekonomskim faktorom sve manje ili više jasno, tada dodatna objašnjenja nisu potrebna, onda ćemo pokušati riješiti ostalo.

Ako planirate sami izmjeriti tlak, bez vanjske pomoći, tada su najbolji izbor automatski tonometri ili poluautomatski uređaji. Ovaj izbor je zbog činjenice da je uz neovisno mjerenje tlaka auskultatornom metodom prosječna pogreška 10 mmHg. Na prvi pogled pogreška je mala, ali, s obzirom na sve moguće druge pogreške, može se pokazati da je značajna.

Najbolji izbor za samokontrolu su automatski mjerači krvnog tlaka, čija se manšeta postavlja na rame, ali u nekim slučajevima to je nemoguće ili teško (na primjer, zbog kirurških intervencija za rak dojke ili zbog teške pretilosti koja to čini). ne dopuštaju odabir optimalne veličine manžetne). U ovom slučaju ostaju automatski mjerači krvnog tlaka koji mjere krvni tlak na zglobu.

Tonometri za mjerenje pritiska na zglob su vrlo popularni, ali trebate imati na umu da greška u mjerenju ove vrste tonometra premašuje grešku konvencionalnih uređaja s manžetnom na ramenu. Takođe, ovi uređaji zahtijevaju vrlo pažljivo pridržavanje uputa za mjerenje krvnog pritiska, što, kako pokazuje praksa, nije uvijek ostvarivo.

Tačnost! Tačnost je opcija koja prvo zanima pacijente. Do danas, automatski tonometri imaju najbolju tačnost.

Mnogim ljudima je potrebno stalno nadzirati krvni pritisak. To je posebno tačno u slučaju hipertenzije, hipotenzije i dijabetesa. Za samostalno mjerenje indikatora pritiska možete koristiti mehanički tonometar. Ovo je pristupačan uređaj koji je vrlo precizan. Pa, kako izmjeriti pritisak ručnim tonometrom?

Pokazatelji pritiska ovise o spolu i dobi. U prosjeku su normalni parametri 120/80 mm Hg. Art. Međutim, kod ljudi starijih od 50 godina normom se smatraju vrijednosti reda 135/85 mm RT. Art.

Parametri krvnog pritiska su individualni. Međutim, značajna odstupanja od norme ukazuju na razvoj patologije. Sljedeći faktori utiču na promjene indikatora:

  • stresne situacije;
  • vremenska zavisnost;
  • pušenje;
  • prekomjerno pijenje;
  • nedovoljan odmor;
  • hipertenzija ili hipotenzija (arterijska hipertenzija ili hipotenzija);
  • probavne bolesti - peptični čir, gastritis, pankreatitis;
  • upotreba lijekova;
  • bolest bubrega;
  • oštećenja mišićno-koštanog sistema - osteohondroza, skolioza.

Ručni mjerač krvnog tlaka uključuje brojne elemente:

  • manžeta s metalnim prstenom i cijevi;
  • kruška koja pumpa zrak - na nju je pričvršćen točak koji ispušta zrak; ef95b258d795ab338ceaadf375ae8cfb - Izvori grešaka u mjerenju krvnog pritiska u liječničkoj ordinaciji
  • manometar s brojčanikom i strelicom;
  • stetoskop - ima binauralnu cijev i slušni aparat.

Da biste precizno izmjerili sistolni i dijastolički (gornji i donji) pritisak, morate imati određene vještine. Jednako važan je i specijalni trening. Liječnici preporučuju poštivanje ovih pravila:

  1. Najmanje 1 sat prije mjerenja tlaka trebali biste prestati pušiti, piti alkohol i proizvode koji sadrže kofein. Takođe se vrijedi suzdržati od fizičkog napora;
  2. Ne vršite mjerenja ako želite koristiti toalet. Prekomerni mjehur može se povećati za oko 10 bodova.
  3. Izmjerite pritisak u ugodnom okruženju. To treba raditi na sobnoj temperaturi.
  4. Mjerenje treba izvoditi u sjedećem položaju. U tom slučaju, pacijent se treba opustiti i provesti najmanje 5 minuta prije manipulacije.
  5. Ruka na koju se planira staviti manžetna treba biti postavljena tako da se lakat nalazi u nivou srca.
  6. Važno je dobro opustiti ruku.
  7. Zabranjeno je govoriti ili se kretati tokom postupka.
  8. Ako trebate izvršiti nekoliko mjerenja između njih, napravite pauzu od 3-5 minuta. Zbog toga se tlak u posudama nakon stiskanja manžetom normalizira.

U slučaju odstupanja u radu srca i krvnih žila, redovno mjerite ručnim mjeračem krvnog pritiska. Kod kuće se preporučuje pridržavanje takvog rasporeda:

  1. Ujutro. Prvo mjerenje vrši se 1 sat nakon buđenja. Važno je uzeti u obzir da je prije toga zabranjeno tuširanje vrućim pićem, piti kafu, alkohol ili tešku hranu.
  2. Uveče. Drugi se put mjerenje vrši u večernjim satima. To vam omogućava upoređivanje dobivenih vrijednosti.
  3. O zdravlju. Treba izvršiti dodatna mjerenja, usredotočujući se na stanje ljudskog zdravlja. Uzrok mogu biti simptomi poput vrtoglavice ili glavobolje.

Važno: U slučaju da osoba nema pritužbi, mjerenje pritiska treba provoditi najviše 1 put u 2 dana. Češćim postupkom postoji rizik od velike krhkosti žila. Takođe postoji mogućnost oticanja i stagnacije limfe.

Mnoge ljude zanima kako pravilno izmjeriti tlak mehaničkim tonometrom. Slijedi uputa koja iznosi korake potrebne za dobivanje pouzdanih rezultata:

  1. Sjednite na stolicu, kauč ili krevet. Naslonite leđa na leđa, a noge na pod. Ne preporučuje se bacanje jedni na druge ili zatezanje.
  2. Oslobodite lijevu ruku od odjeće, stavite je na stol ili drugu ravnu površinu. Važno je da ne ostane na težini.
  3. Otvorite manžetnu, stavite ruku u nju i popravite je malo iznad lakta.
  4. Stavite dio stetoskopa (fonendoskop) u obliku malog diska na unutrašnjost />
  5. Trebali biste slušati puls dok odzračujete. Oznaka na kojoj će strelica biti pri prvom potezu pokazatelj je sistoličkog (gornjeg) pritiska. Puls se može čuti neko vrijeme. Indikator na kojem će strelica biti kod zadnjeg zvuka je dijastolički (niži) pritisak.
  6. Izmjerite krvni pritisak iz druge ruke. Pouzdani su viši parametri. Nakon toga je potrebno izvršiti mjerenja na ruci na kojoj je pritisak veći.

Postupak mjerenja pritiska traje samo nekoliko minuta. Mora se provoditi svaki dan. Dobivene vrijednosti treba evidentirati. To će pomoći u određivanju prosječnih parametara gornjeg i donjeg krvnog pritiska.

Mjerenje tlaka tonometrom također se može izvoditi u vodoravnom položaju. To je obično potrebno kod ozbiljnog kršenja zdravlja - na primjer, pojave jake vrtoglavice.

Ruka treba biti opuštena i smještena uz trup. Treba ga podići do središnjeg dijela grudi. Olakšati postupak mjerenja pritiska pomoći će jastuku koji je postavljen ispod lakta i ramena.

Da biste pravilno koristili ručni mehanički tonometar, trebali biste znati koje tipične greške ljudi čine. Na rezultat mjerača utječu sljedeći faktori:

  1. Zavrtanje rukava. Ako dobro leži na ruci, a tkanina odjeće je dovoljno tanka, manžetnu treba pričvrstiti na vrh. Podignuti rukav ne smije stezati ruku, jer će to nužno utjecati na rezultate. Ako osoba ide u kliniku i zna da će joj se izmjeriti pritisak, trebali biste nositi široku odjeću.
  2. Preduga manžeta. Pri odabiru uređaja morate obratiti pažnju na w />
  3. Široko zakopčana manžeta. Da bi se postigli precizni rezultati mjerenja, važno je osigurati da je manšeta dobro priljubljena uz ruku. Ako se nekome čini da to nije dobro popravljeno, vrijedi o tome obavijestiti medicinskog stručnjaka.
  4. Ruke iznad srca. Važno je da je ruka u opuštenom stanju u nivou srca. Ne bi smjela visjeti ispred stola.
  5. Nepravilan položaj trupa. Tijekom mjerenja pritiska morate sjediti uspravno, osloniti se na naslon stolice, paralelno staviti noge. Zabranjeno ih je pogrbiti, prekrstiti ili prekrstiti. Trebali biste udobno sjediti, blizu naslona stolice. Nije preporučljivo sjediti na rubu.
  6. Brzo ispuštanje zraka iz kruške. U tom će slučaju krvni tlak biti niži od stvarnog.
  7. Prečesto mjerenje. Izmjerite pritisak s pauzom od 5 minuta. Počevši od trećeg mjerenja, interval treba povećati na 7 minuta. Indikacije treba uzimati ujutro nakon buđenja i uveče prije spavanja. Ljudi koji pate od hipotenzije trebali bi mjeriti krvni tlak ujutro.

Izbor manžetne (izbor)

Možete dobiti najbolji tonometar na raspolaganju, ali ako pogrešno odaberete manžetnu, dobit ćete pogrešan rezultat. Nažalost, kao što pokazuje praksa, ovoj najvažnijoj komponenti uređaja za mjerenje pritiska pridaje se neprihvatljivo malo pažnje. Nije važna samo dužina, već i širina. Veličina manžetne treba biti najmanje 80% opsega ramena i najmanje 40% širine. Ovdje je sve jednostavno - mjerimo opseg ramena i odabiremo manžetnu koja odgovara dužini.

  • Opseg ramena 22 do 26 cm, veličina manšete 12 x 22 cm (mala manžeta za odrasle)
  • Opseg ramena od 27 do 34 cm, veličina lisice 16 x 30 cm (manžeta za odrasle)
  • Opseg ramena od 35 do 44 cm, veličina manšete 16 x 36 cm (velike lisice za odrasle)
  • Opseg ramena od 45 do 52 cm, veličina manšete 16 x 42 cm (femoralna manžeta)

Pogreška u odabiru manžetne je pogreška od 10 do 50 mm Hg. prilikom mjerenja krvnog pritiska. Kada kupujete tonometar, ne zaboravite odabrati pravu manžetnu!

Tri su indikacije za mjerenje krvnog pritiska:

  • Skrining, odnosno otkrivanje bolesti kod zdravih ljudi bez sumnje na hipertenziju
  • Kao dio dijagnoze arterijske hipertenzije
  • Za kontrolu liječenja hipertenzije

Počevši od ovog uzrasta, potrebno je mjeriti krvni pritisak jednom godišnje. U prisustvu dodatnih faktora rizika, kao što su:

  • gojaznost
  • Hipodinamija
  • Family History
  • Prethodno zabilježeni krvni pritisak iznad 120 mmHg

mjerenja se vrše dva puta godišnje.

aa3178ff5ebbc166f444363aa863ee03 - Izvori grešaka u mjerenju krvnog pritiska u liječničkoj ordinaciji

Kao dio dijagnoze i / ili praćenja liječenja krvnog pritiska, preporučuje se mjerenje krvnog pritiska 12-14 puta tjedno (tj. Otprilike dva puta dnevno), tijekom dva tjedna, osim ako vam liječnik nije preporučio drugačije. Slična mjerenja vrše se svaka tri mjeseca.

rasprava

Precizno i ​​pouzdano mjerenje Krvni pritisak je presudan za dijagnozu i liječenje hipertenzije. Porodični ljekar idealan je za otkrivanje ranog povišenja krvnog pritiska kod asimptomatskih ljudi i može imati značajan učinak na smanjenje učestalosti komplikacija povezanih s arterijskom hipertenzijom. Da biste postigli ovaj cilj, morate veliku pažnju obratiti na tehniku ​​i alate za mjerenje krvnog pritiska.

Izvori grešaka mogu se povezati s korištenom opremom ili s pojedinačnim mjerenjem krvnog pritiska. U ovoj studiji ispitali smo dva takva izvora grešaka na koja mogu naići porodični ljekari. Važnost minimiziranja grešaka potvrđuje se u velikoj metaanalizi koja pokazuje da se sistolni krvni pritisak smanjuje za 10 mmHg. Art.

dovodi do statistički značajnog smanjenja rizika od koronarne bolesti, moždanog udara i zatajenja srca. [5] Još jedno veliko istraživanje koje je proveo Greiver [6] pokazalo je da su se greške posljednje cifre smanjile sa 26,6% na 15,4% od nabave automatskih uređaja, a pacijenti u centrima s visokim nivoom grešaka zadnja cifra pokazala je veću učestalost moždanih udara, akutnog infarkta miokarda i angine pektoris.

Ovo naglašava značaj grešaka posljednje znamenke i kliničku važnost njihovog smanjenja ili uklanjanja. Ova studija potvrđuje i proširuje prethodno opisane rezultate u pogledu prirode i ograničenja mjerenja krvnog pritiska. [12] Prvo, pronašli smo statistički značajne greške u posljednjoj cifri kod sve 3 medicinske sestre koje su vršile mjerenje krvnog pritiska pomoću ručnog uređaja.

Zabilježena je sistematska pogreška za nulu znamenke kao zadnju znamenku. Takva sistematska greška nije otkrivena ni u jednoj od iste 3 medicinske sestre pomoću automatskog uređaja. Ova greška posljednje znamenke prethodno je opisana u mnogim drugim studijama [19,21–29], od kojih većina pokazuje da su pogreške posljednje znamenke smanjene, ali ne i u potpunosti eliminirane uvođenjem automatskih uređaja za mjerenje krvnog pritiska.

Myers i Campbell [11] pronašli su znakove pogrešaka posljednje cifre u 14% mjerenja kada su koristili automatski BpTRU uređaj, s očekivanim udjelom nulte posljednje znamenke od 10%. U drugoj studiji nisu pronađene greške u posljednjoj znamenci prilikom mjerenja krvnog pritiska BpTRU-om, iako stvarni podaci nisu prikazani.

Prethodno smo izvijestili da su rezultati mjerenja krvnog pritiska kod pacijenta koji sjedi na dijagnostičkom stolu, a ne na stolici, često precijenjeni, što može dovesti do pogrešne klasifikacije hipertenzije. Izražena je zabrinutost zbog odabranog niza, prvo na stolu, zatim na stolici i da li bi suprotni slijed imao isti učinak.

O potrebi randomizacije redoslijeda mjerenja Krvni pritisak također je raspravljano u nedavnom pregledu različitih metoda za mjerenje krvnog pritiska. [10] Ovdje smo otkrili da redoslijed mjerenja krvnog pritiska ne utječe na razliku u krvnom tlaku između dva položaja pacijenta. Nijedna od prethodnih studija nije procjenjivala razliku u krvnom pritisku između položaja na dijagnostičkom stolu i stolici i utjecaj tako pogrešnog položaja pacijenta na pogrešnu klasifikaciju prehipertenzije i arterijske hipertenzije kada se krvni tlak mjeri pomoću automatskog automatskog mjerenja uređaja. Lacruz i suradnici [17] utvrdili su statistički značajan porast krvnog pritiska u sjedećem položaju u odnosu na laganje.

Prethodno smo otkrili da je položaj pacijenta na stolici doveo do statistički značajnog smanjenja krvnog pritiska u odnosu na položaj na stolu kod 30,4% pacijenata koji su koristili ručni uređaj. [9] U ovoj studiji smo također otkrili da je položaj na stolici rezultirao statistički značajnim i još većim smanjenjem krvnog pritiska u odnosu na položaj na stolu kod 42,7% pacijenata koji su koristili automatski uređaj.

Pored toga, pronašli smo izraženiju pogrešnu klasifikaciju prehipertenzije i arterijske hipertenzije kada smo koristili preporuke JNC-7 ili ACC / AHA, kada se krvni pritisak uglavnom mjeri automatskim uređajem u odnosu na ručnu metodu. Razlozi za ove razlike između uređaja nisu poznati, ali mogu biti posljedica druge vrste sistematskih pogrešaka promatrača.

Kada se koristi ručni uređaj, promatračevo znanje o krvnom pritisku, prvobitno izmjereno na položaju pacijenta na stolu, može utjecati na rezultate procjene krvnog pritiska u sljedećim mjerenjima. Ovo je primjer učinka vezanja [16], koji se ne očekuje kada se koristi automatski uređaj. Potrebna su dalja istraživanja koja koriste isključivo automatske uređaje kako bi se potvrdilo odsustvo vezivnog učinka.

ograničenja

Slaba strana naše studije je ta što je krvni pritisak mjeren samo dva puta u svakom položaju. U drugim studijama dobiveni su 3 ili više rezultata mjerenja kako bi se osigurao stabilan i pouzdan nivo krvnog pritiska. [13,17] Međutim, u nedavnoj studiji mjerenja krvnog pritiska i mortaliteta izvedena su samo 2 mjerenja i izračunata je srednja vrijednost.

zaključci

Brojne su nacionalne i međunarodne preporuke za granične vrijednosti. Krvni pritisak u dijagnozi hipertenzije, ali bez obzira na korištene definicije, važno je dobiti precizne i ponovljive rezultate mjerenja krvnog pritiska. Uobičajena metoda za mjerenje krvnog pritiska je 24-satno ambulantno praćenje.

Uz to, greške u posljednjoj znamenci javljaju se prilikom ručnog mjerenja krvnog pritiska, ali ne korištenjem automatskog uređaja koji koristimo, što potvrđuje potencijalnu prednost automatskih uređaja za dobivanje preciznog i pouzdanog rezultata mjerenja krvnog tlaka u ljekarskoj ordinaciji. [19] Tri ponovljena ručna mjerenja. Krvni tlak je također moguće vezivno djelovanje, što povećava sumnjivost takvih mjerenja.

Glavni urednik časopisa Detonic internet magazin, cardiologist Yakovenko-Plahotnaya Tatyana. Autor više od 950 naučnih članaka, uključujući i strane medicinske časopise. Radio je kao cardiologist u kliničkoj bolnici više od 12 godina. Posjeduje savremene metode dijagnoze i liječenja kardiovaskularnih bolesti i primjenjuje ih u svojim profesionalnim aktivnostima. Na primjer, koristi metode reanimacije srca, dekodiranje EKG-a, funkcionalne testove, cikličku ergometriju i vrlo dobro poznaje ehokardiografiju.

Već 10 godina aktivna je sudionica brojnih medicinskih simpozija i radionica za ljekare - porodice, terapeute i cardiologisti. Ima mnogo publikacija o zdravom načinu života, dijagnozi i liječenju bolesti srca i krvnih žila.

Redovno prati nove evropske i američke publikacije cardiology časopise, piše naučne članke, priprema izvještaje na naučnim konferencijama i sudjeluje u evropskim cardiology kongresi.

Detonic