Opće karakteristike miokarditisa, uzroci, simptomi, dijagnostika i metode liječenja

%D0%9C%D0%B8%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D1%80%D0%B4%D0%B8%D1%82 %D0%BE%D0%B1%D1%89%D0%B0%D1%8F %D1%85%D0%B0%D1%80%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B0 - Myocarditis general characteristics, causes, symptoms, diagnosis and treatment methods

Miokarditis je upala miokarda. Javlja se kod različitih bolesti kao rezultat oštećenja miokarda zaraznim agensima, toksinima (otrovi) različitog porijekla ili kao alergijska ili autoimuna reakcija. Miokarditis može biti nezavisna bolest ili sastavni dio bilo koje druge bolesti, na primjer, difuzne bolesti vezivnog tkiva.

Među uzrocima upale miokarda, posebno mjesto se daje reumatizmu, u kojem je miokarditis jedna od glavnih manifestacija bolesti, zajedno s kombinacijom endokarditisa i perikarditisa. Miokarditis se često opaža kod akutnih virusnih i bakterijskih infekcija (infektivni miokarditis), uključujući gripu, ospice, rubeolu, vodene kozice, difteriju, šarlah, tešku upalu pluća, sepsu itd.

Neinfektivni miokarditis se javlja kod nekih trovanja, posebno kada je izložen faktorima koji utječu na imunološki sistem, na primjer, uvođenjem seruma (miokarditis u serumu) i upotrebom određenih lijekova (miokarditis s lijekovima).

Postoje miokarditisi nepoznate etiologije, na primjer, Abramov-Fiedler idiopatski miokarditis. Kliničke manifestacije i tok. Kod virusnog i zaraznog toksičnog miokarditisa, znakovi oštećenja srca pojavljuju se u periodu jake intoksikacije; infektivno-alergijski miokarditis obično se javlja 2-3 tjedna nakon početka akutnog ili pogoršanja kronične zarazne bolesti; miokarditis u serumu - 12 do 48 sati nakon primjene seruma.

Često se miokarditis javlja bez izraženih simptoma, a ponekad se prepozna tek nakon otkrivanja promjena na EKG-u. U klinički izraženim slučajevima pritužbe pacijenata su karakteristične po svojoj prirodi, dugotrajne, nepovezane sa fizičkim naporima, bolovi u srcu, slabost, umor, otežano disanje i lupanje srca tokom fizičkog napora, prekidi u radu srca.

Tjelesna temperatura može biti normalna, ali subfebrilna stanja su češća. Objektivno otkriti širenje granica srca, tahikardiju (rjeđe bradikardiju), prigušivanje I tona, srca, cijepanje ili bifurkaciju tonova, naglasak II tona iznad plućnog trupa, ponekad sistolni šum na Botkinovoj točki.

U težim slučajevima mogu se čuti galopski ritam i dijastolički šum. Atrioventrikularna blokada često može biti uzrokovana ekstrasistolom, atrijalnom fibrilacijom, rijetkim ritmom i gubitkom pojedinih kontrakcija srca.

Napredak srčanog zatajenja, karakterističan za difuzni miokarditis, manifestira se povećanjem otežanog disanja, oticanjem cervikalnih vena, pojavom ortopenije, srčane astme, plućnog edema, plućnog edema, perifernog edema, povećanjem jetre, a ponekad i pojava hidrotoraksa i ascitesa.

Tok miokarditisa može biti akutni, subakutni i hronični koji napreduje ili se ponavlja (uz prisustvo remisije nekoliko mjeseci ili godina). Akutni i subakutni često se javljaju zarazni, toksični, serumski i zračni miokarditis.

Infektivno-alergijski i toksično-alergijski miokarditis ponekad dobijaju hronični tok. Miokarditis sa gripom, ospicama, rubeolom, pilećim kozicama često nema izražene kliničke manifestacije, ali se može posumnjati ako postoji gluvoća u tonovima, a posebno poremećaji provodljivosti i srčanog ritma, koji često (u ishodu ospica, rubeole) traju i nakon oporavka.

Miokarditis uzrokovan virusom Coxsackie karakterizira njegova kombinacija s endokarditisom i perikarditisom, čiji znakovi mogu prevladati; u nekim slučajevima se razvija zatajenje srca. Kod miokarditisa izazvanog virusom poliomijelitisa, srčana insuficijencija se često razvija akutno i kombinira se s akutnom vaskularnom insuficijencijom.

Miokarditis Abramova - Fidlera otkriva se u većini slučajeva tokom perioda izraženih kliničkih manifestacija, uključujući razne srčane aritmije, poremećaje provodljivosti i sliku progresivnog zatajenja srca koje je teško liječiti. Trombi se često stvaraju u šupljinama srca, tromboembolija krvnih žila velike i plućne cirkulacije može zakomplicirati dijagnozu osnovne bolesti.

Uzroci i etiologija bolesti

%D0%9F%D1%80%D0%B8%D1%87%D0%B8%D0%BD%D1%8B %D0%B8 %D1%8D%D1%82%D0%B8%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%8F %D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F - Myocarditis general characteristics, causes, symptoms, diagnosis and treatment methods

Miokarditis obično uzrokuje širok spektar različitih zaraznih mikroorganizama, autoimunih poremećaja i egzogenih efekata. Na razvoj bolesti utiču i genetski preduslovi i uticaji okoline.

U većini slučajeva miokarditis uzrokuju autoimuni mehanizmi, iako direktni citotoksični efekti patogena i promjene uzrokovane ekspresijom citokina u miokardu mogu igrati značajnu ulogu u etiologiji miokarditisa.

  1. Uzročnici zaraznih i zaraznih toksičnosti:
    • Virusi: Coxsackie tip B, adenovirusi, citomegalovirusi, gripa, morbile, rubeola, zaušnjaci, infektivna mononukleoza, hepatitis B i C, vodene kozice, polio, arbovirusi, AIDS itd.
    • Bakterije: Streptokoki (uključujući šarlah), difteriju, stafilokoke, pneumokoke, meningokoke, gonokoke, salmonele, itd.
    • Spirohete: Leptospiroza, Lajmska bolest, relapsna groznica, sifilis.
    • Gljive: kandidijaza, aktinomikoza, spergiloza, kokcidomikoza itd.
    • Najjednostavnije: toksoplazmoza, tripanosomijaza, šistomatoza itd.
    • Paraziti - trihineloza.
    • Rickettsia: Q groznica, tifus itd.
  2. Alergijski (imunološki), uključujući zarazne i alergijske uzroke:
    • Lijekovi koji mogu izazvati miokarditis:
      • Hemoterapijski lijekovi - doksorubicin i antraciklin, streptomicin, ciklofosfamid sredina, interleukin -2, antagonisti anti HER 2 receptora.
      • Antibakterijska sredstva - penicilin, hloramfenikol, sulfonilamidi.
      • Antihipertenzivni lijekovi - metildopa, spironolakton.
      • Antiepileptični lijekovi - fenitoin, karbamazepin.
      • Amfetamini, kokain, kateholamini.
    • Sistemske bolesti vezivnog tkiva, vaskulitis, kod kojih je moguć razvoj miokarditisa.
    • Bronhijalna astma, Lyellov sindrom.
    • Bolest opekotina.
    • Transplantacija organa.
    • Infektivno-alergijski procesi, imunopatološke reakcije koje se razvijaju kao odgovor na prethodnu infekciju, čiji znakovi nisu prisutni u vrijeme miokarditisa).
  3. Toksično-alergijski uzroci miokarditisa:
    • Alkohol.
    • Droge.
    • Tirotoksikoza.
    • Uremia.
    • Fizički efekti.
      • Električne ozljede.
      • Zračenje.
      • Pregrijavanje.

Ovisno o uzrocima, kliničkim manifestacijama i posljedicama, razlikuju se: Chagasova bolest, toksoplazmatski i gigantski miokarditis, Limova bolest, bakterijski i zračni miokarditis, infektivni, alergijski i idiopatski (Abramova-Fiedler).

Očito je da je u svakom slučaju razlog drugačiji, ali možemo navesti najčešće razloge za razvoj ove bolesti. Na prvom mjestu - zarazne bolesti, kako virusne (gripa, herpes, hepatitis B i C, tonzilitis, difterija), tako i bakterijske (klamidija, stafilokok, streptokok).

Nakon toga slijede gljivične i parazitske lezije srčanog mišića, artritis, reumatizam, sistemski eritematozni lupus i slično. Upala miokarda može izazvati alergije, jonizujuće zračenje, trovanje alkoholom, hemikalijama, lijekovima, serumima i vakcinama. U nekim slučajevima se ne može utvrditi uzrok bolesti (idiopatski miokarditis).

Patogeneza miokarditisa

%D0%9F%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%B3%D0%B5%D0%BD%D0%B5%D0%B7 %D0%BC%D0%B8%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D1%80%D0%B4%D0%B8%D1%82%D0%B0 - Myocarditis general characteristics, causes, symptoms, diagnosis and treatment methods

Razni etiološki faktori uzrokuju oštećenje miokarda i oslobađanje („razotkrivanje“ ili izlaganje) njegovih antigena. Imunokompetentni sistem određuje proizvodnju antimordijalnih antitela koja su uključena u stvaranje imunih kompleksa, što doprinosi daljem oštećenju miokarda.

Zajedno s tim razvija se imunološki odgovor odgođenog tipa, uslijed čega T-limfociti postaju „agresivni“ prema tkivu miokarda. Miokard je tako oštećen na nekoliko načina.

Patogenetski mehanizmi razvoja miokarditisa:

    Direktni citotoksični efekat uzročnog faktora.

Brojni mikroorganizmi su u stanju da napadnu kardiomiocit. To se posebno odnosi na virus Coxsackie B, glavno zarazno sredstvo koje uzrokuje miokarditis.

Virus Coxsackie B ne samo da prodire u kardiomiocit, već se i replicira u njemu. Do prodora virusa Coxsackie B u kardiomiocit dolazi nakon njegove interakcije s receptorima koji se nalaze na površini kardiomiocita.

Tada se virus replicira u citoplazmi, a zatim može invadirati na nepromijenjene kardiomiocite. Pod uticajem infekcije stimulira se proizvodnja α i β interferona limfocitima i fibroblastima, koji povećavaju otpornost na virusnu infekciju neoštećenih kardiomiocita i stimulišu aktivnost makrofaga i prirodnih ubica.

Virusi gripe i hepatitisa C i toksoplazma takođe mogu prodrijeti u kardiomiocite. Stafilokoki se najčešće nalaze u miokardu u septičkim uvjetima. Unošenje infektivnog agensa u kardiomiocit uzrokuje njegovo oštećenje, uništavanje lizosomskih membrana i oslobađanje kiselih hidrolaze iz njih, što pogoršava oštećenje miokarda.

Ovi procesi takođe stvaraju preduvjete za stvaranje autoantigena u miokardu i stvaranje autoimunih reakcija. Toksini koje luče zarazni agensi takođe su u mogućnosti da direktno utiču na miokard, uzrokujući značajne distrofične promjene u njemu.

Metabolički procesi su poremećeni, organele kardiomiocita su oštećene. Toksini podržavaju tok upalnog procesa. Pored toga, toksini koje proizvode infektivni agensi doprinose razvoju toksično-alergijskog procesa u miokardu u vezi sa stvaranjem antitela na njih.

Sekundarni imunološki odgovor koji može biti uzrokovan uzročnim faktorom.

Oštećeni miokardij postaje izvor autoantigena koji indukuju stvaranje autoantitela protiv miolema, sarkoleme, ali najčešće protiv miozinskih α i β lanaca.

Smatra se da se kod miokarditisa antitijela proizvode ne samo na oštećene, već i na netaknute kardiomiocite, dok se oslobađaju novi antigeni koji potiču stvaranje antitijela na komponente kardiomiocita.

Ekspresija citokina u miokardu (na primjer, faktor nekroze tumora - alfa, nitrikoksid sintaza).

Glavnu ulogu u razvoju miokarditisa igra kršenje ravnoteže citokina. Pronađena je korelacija između povećanja nivoa citokina u krvi i upalnih promjena u miokardu.

Citokini su glikoproteini i peptidi male molekularne težine koje izlučuju aktivirane ćelije imunološkog sistema, ponekad epitel, fibroblasti, koji reguliraju interakcije i aktiviraju sve dijelove imunološkog sistema i utječu na različite organe i tkiva.

U bolesnika s miokarditisom nivo proupalnih citokina u krvi značajno se povećava - interleukin-1, interleukin-6, faktor tumorske nekroze-α, koji podržavaju upalni proces u miokardu.

Istovremeno, nivo interleukina-2 i sadržaj interferona-γ u krvnoj plazmi pacijenata sa miokarditisom značajno se povećavaju.

Aberantna indukcija apoptoze.

Apoptoza je programirana smrt stanice. Proces kojim se oštećene, dovršene ili neželjene stanice uklanjaju iz višećelijskog organizma.

Apoptoza se javlja bez oštećenja ćelijskog mikrookoline. Kardiomiociti su visoko i konačno diferencirane stanice i ne opaža se normalna apoptoza kardiomiocita.

Sa miokarditisom se razvija apoptoza. Apoptozu miokarditisa mogu izazvati citotoksični T-limfociti, faktor nekroze tumora-α, slobodni radikali, toksini, virusi, prekomjerno nakupljanje jona kalcijuma u kardiomiocitima.

Konačno, uloga apoptoze kardiomiocita u miokarditisu nije navedena. Pretpostavlja se da je najizraženija kod najtežih oblika bolesti, praćenih poremećajima cirkulacije i kod proširene kardiomiopatije.

Aktivacija peroksidacije lipida u miokardu.

U miokardu ima mnogo slobodnih masnih kiselina - supstrata za oksidaciju peroksidacijom (slobodnim radikalima).

U uvjetima upale, lokalne acidoze, poremećaja dielektrolita, nedostatka energije u miokardu, pojačava se peroksidacija slobodnih masnih kiselina, dok nastaju slobodni radikali i peroksidi koji direktno oštećuju kardiomiocite.

Takođe se uočava efekat na lizosomske hidrolaze - povećava se njihova propusnost i kisele hidrolaze s proteolitičkim efektom izlaze u ćelijski i vanćelijski prostor.

Kao rezultat, proteini ćelijske membrane kardiomiocita su oštećeni, a proizvodi njihove razgradnje, takozvani R-proteini, nakupljaju se u krvi. Visoki titri R-proteina u krvi u cirkulaciji koreliraju sa težinom miokarditisa.

Faze patogeneze miokarditisa

%D0%A4%D0%B0%D0%B7%D1%8B %D0%BC%D0%B8%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D1%80%D0%B4%D0%B8%D1%82%D0%B0 - Myocarditis general characteristics, causes, symptoms, diagnosis and treatment methods

  1. Akutna faza (prvih 4-5 dana).

Karakterizira ga činjenica da patogeni agens uveden u kardiomiocite uzrokuje lizu srčanih ćelija i istovremeno se replicira u njima.

U ovoj fazi se aktiviraju i eksprimiraju makrofagi koji luče brojne citokine (interleukin-1 i 2, faktor nekroze tumora, interferon-γ). U istoj fazi uočava se viremija i virusi se nalaze u uzorcima biopsije miokarda.

Događa se uništavanje miocita, što onda više puta uzrokuje oštećenje i disfunkciju miokarda.

Subakutna faza (od 5-6. Dana).

Primjećuje se upalna infiltracija miokarda mononuklearnim ćelijama: prirodnim ubojicama, citotoksičnim T-limfocitima i B-limfocitima.

Pojavljuje se sekundarni imunološki odgovor. Citotoksični T limfociti su takođe uključeni u lizu kardiomiocita koji sadrže viruse. B-limfociti proizvode antitijela na viruse i komponente kardiomiocita.

Od 5. dana patološkog procesa započinje sinteza kolagena, koja dostiže maksimum nakon 14 dana. Nakon 14 dana virus se više ne otkriva u miokardu, upala postepeno popušta.

Hronična faza (nakon 14-15 dana).

Fibroza počinje aktivno napredovati, razvija se dilatacija miokarda, postepeno se formira proširena kardiomiopatija i razvija se zatajenje cirkulacije.

Uništavanje autoimunih miocita povezano s patološkim oslobađanjem humanog leukocitnog antigena (HLA) u miocite se nastavlja. U slučaju virusnog miokarditisa, moguće je postojanje virusnog genoma u miokardu.

simptomi

Upala i značajno oštećenje srčanog mišića dovodi do poremećenih funkcija kontrakcije i opuštanja srca, poremećene provodljivosti i ritma. Najčešći simptomi miokarditisa su:

  • plavkast ton kože, bljedilo;
  • različit stepen ozbiljnosti bolova u srčanom području;
  • pojava otežanog disanja tokom fizičkog napora na tijelu;
  • otkazivanja srčanog ritma;
  • povećano znojenje;
  • snižavanje krvnog pritiska;
  • oticanje donjih ekstremiteta.

Takođe, kod bolesti, miokarditisa, simptomi mogu biti nespecifični: umor, vrućica, slabost.

Akutni miokarditis često daje simptome tokom oporavka od akutne virusne infekcije. Klinička slika akutnog oblika miokarditisa u blagom toku bolesti je:

  • tahikardija (lupanje srca);
  • dispneja;
  • EKG promjene;
  • kardialgija (bol u srcu).
  • U slučaju teške upale srčanog mišića, postoje:
    • dilatacija srčanih komora (povećanje volumena);
    • slabost, umor;
    • Otkazivanje Srca;
    • dispneja;
    • oticanje nogu.

    Teški oblik upale srčanog mišića nije uvijek izlječiv; u takvim slučajevima postaje hronični miokarditis. I u ovoj fazi je teško razlikovati od bolesti miokarda, kod koje postoji proširenje srčanih šupljina (dilatirana kardiomiopatija).

    Miokarditis>%D0%9A%D0%BB%D0%B0%D1%81%D1%81%D0%B8%D1%84%D0%B8%D0%BA%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F %D0%BC%D0%B8%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D1%80%D0%B4%D0%B8%D1%82%D0%B0 - Myocarditis general characteristics, causes, symptoms, diagnosis and treatment methods

    Sljedeća klasifikacija miokarditisa je:

    1. Akutna
      • Uz utvrđeni uzrok (zarazne, bakterijske, parazitske, s drugim bolestima).
      • Neodređeno.
    2. Hronično, neodređeno.
    3. Miokardiofibroza.
    4. Rasprostranjenost.
      • Izolirano (žarišno).
      • Druga (difuzna).
    5. Trenutna: blaga, umjerena, teška.
    6. Kliničke opcije: aritmije, kardialgija (bolovi u srcu) itd.
    7. Zatajenje srca (stadij 0-III).

    Kao što se može vidjeti iz klasifikacije, miokarditis je akutni u kojem se patogen može otkriti ili možda ne. Ishod akutnog miokarditisa je razvoj miokardiofibroze. Miokardiofibroza je proces zamjene zdravog mišića ćelijama koje se ne mogu kontrahirati i loše provode impuls.

    Ako se upalni proces odvija dulje vrijeme, a miokardiofibroza se ne razvije, tada se takav miokarditis naziva hroničnim. Miokarditis se dalje dijeli s volumenom lezije: izoliran - ako je zahvaćeno samo jedno područje srca, na primjer, vrh, septum i difuzno - ako je zahvaćen cijeli miokardij.

    Tok miokarditisa može biti blag, umjeren i težak. Kliničku verziju miokarditisa određuju dominantni simptomi, što znači ono što najviše brine pacijenta i dolazi do izražaja, obično aritmija ili kardialgija.

    Pa, formulacija cardiological dijagnoza se uvijek završava stadijumom zatajenja srca od 0 do III.

    Miokarditis kod djece

    %D0%9C%D0%B8%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D1%80%D0%B4%D0%B8%D1%82 %D1%83 %D0%B4%D0%B5%D1%82%D0%B5%D0%B9 - Myocarditis general characteristics, causes, symptoms, diagnosis and treatment methods

    U osnovi se kod djece razvija usljed zaraznih bolesti, trovanja toksinima, alergijskih reakcija i kongenitalno. Od prvih dana života prirođeni miokarditis karakteriziraju takvi znakovi: slabost, bljedilo kože, otežano disanje.

    Bolesno dijete se brzo umara dok doji, često mu je mala tjelesna težina, sporo debljanje. Takođe, proširene granice srca, pojava tahikardije, tupi zvuci srca.

    Stečeni miokarditis posljedica je prethodnih infekcija, uključujući akutne respiratorne virusne infekcije i gripu. Pored slabosti i otežanog disanja, djeca mogu imati povraćanje, mučninu, cijanozu. Bolesno dijete ima nemiran san, moguće je pogoršanje apetita, nesvjestica.

    Miokarditis je prilično česta bolest kod djece. U mnogim slučajevima se javlja kod dječaka. Češće se infektivni miokarditis razvija kod djece od 4-5 godina i adolescenata.

    Kod djece bolest može biti iz različitih razloga: gljivična ili virusna infekcija, toksini, bakterije ili protozoe. Infekcija je moguća i u maternici.

    Medicinski pregled bolesti otkriva širenje granica srca, kao i povećanje njegove veličine. Zahvaljujući EKG pregledu moguće je utvrditi atrioventrikularnu blokadu, prema rezultatima ehokardiografije povećavaju se šupljine lijevog pretkomore i lijeve komore.

    Kod djece se bolest ponekad odvija sa latentnim srčanim simptomima ili bez simptoma. Liječenje akutnog miokarditisa kod djece provodi se u bolnici. Pacijentima se preporučuje odmor i odmor u krevetu. Uz ovu bolest propisuju se protuupalni nesteroidni lijekovi (indometacin, voltaren), glukokortikoidni hormoni.

    U težim slučajevima koristi se terapija kiseonikom. Takođe treba liječiti zatajenje srca, aritmiju i poremećaje provođenja. Za to su propisani lijekovi koji poboljšavaju metabolizam u miokardu, kao i vitamini.

    Prognoza miokarditisa kod novorođenčadi je često loša, ali uz intenzivno i pravilno liječenje moguć je oporavak. Školarci i djeca predškolskog uzrasta bolje podnose bolest, jer je za njih bolest benigna.

    U 30-50 posto slučajeva s kroničnim miokarditisom mogu postojati recidivi koji mogu dovesti do hroničnog zatajenja srca. U takvim slučajevima potrebna je složena terapija, preporučuje se sanatorijsko i stacionarno liječenje.

    Nakon oporavka, dijete bi trebalo biti pod nadzorom: potrebno je proći pregled svakih 3-6 mjeseci tokom 5 godina.

    Dijagnostika

    % D0% 94% D0% B8% D0% B0% D0% B3% D0% BD% D0% BE% D1% 81% D1% 82% D0% B8% D0% BA% D0% B0 4 - Opće karakteristike miokarditisa, uzroci, simptomi, dijagnostika i metode liječenja

    Za efikasno liječenje miokarditisa i povoljnu prognozu potrebno je njegovo rano otkrivanje:

    • Test krvi - uz određivanje ćelijskog sastava krvi, nivo specifičnih enzima i proteina u miokarditisu, informativna je i kultura krvi na sterilnost. Ova metoda omogućava diferencijalnu dijagnozu između virusnog i bakterijskog miokarditisa.
    • PCR - metoda lančane reakcije polimeraze koristi se za identifikaciju uzročnika miokarditisa.
    • Rentgenski pregled - može iskriviti širenje granica srca, znakove zastoja vena, promjenu oblika srca.
    • Elektrokardiografija - EKG slika s miokarditisom karakterizira poremećaj ritma i provodljivosti, sinusna tahikardija.
    • Ehokardiografija - može pokazati poremećaje u radu lijeve komore, povećanje veličine srčanih komora, prisustvo parijetalnih krvnih ugrušaka.
    • Radioizotopsko istraživanje srca - provodi se pomoću galijum citrata Ga67, koji selektivno zahvaćaju limfociti u području upale.
    • Snimanje magnetnom rezonancom s kontrastom - pomaže u vizualizaciji područja patološkog procesa.
    • Kateterizacija srca - kod miokarditisa prikazuje podatke o povišenom konačnom dijastoličkom pritisku u lijevoj komori srca, kao i oštećenju pokretljivosti srčanog zida, restriktivni tip hemodinamike.

    Izvodi se uvođenjem katetera sa posebnim senzorima kroz periferne arterije u srčanu šupljinu.

    Kroz periferne arterije vrši se pristup interventrikularnom septumu iz kojeg se obično uzima biopsija. Zatim se uzorci tkiva šalju u laboratoriju na mikroskopski pregled.

    Anamnestički podaci i podaci objektivnog ispitivanja:

    • skraćeno (manje od 5-7 dana) ili nema latentnog perioda između kliničkih manifestacija infekcije i početka karditisa;
    • često prisustvo alergijskog sindroma u obliku vazomotornog rinitisa i konjunktivitisa, netolerancije na lijekove;
    • pretežna pojava bolesti u srednjoj i mladoj dobi;
    • nedostatak artritisa;
    • brzi razvoj astenizacije, adinamije;
    • postepeni razvoj bolesti bez izraženih manifestacija laboratorijske aktivnosti;
    • odsustvo ili slaba težina laboratorijskih pokazatelja aktivnosti procesa, u prisutnosti simptoma ozbiljnog karditisa.

    Laboratorijski pokazatelji: povećani sadržaj sijalne kiseline; pojava C-reaktivnog proteina, ubrzana ESR, porast titra antistreptolizina; leukocitoza, određivanje antitela na miokardij; pozitivna reakcija blast transformacije, određivanje mioglobina u serumu.

    Evolucija najčešćih EKG promjena:

    1. Faza I (akutna) - smanjenje ST intervala uz istovremeno smanjenje amplitude ili izravnavanje T talasa;
    2. II stadij (2-3 sedmice bolesti) - pojava negativnih, često simetričnih šiljastih T valova;
    3. Fazu III karakteriše normalizacija EKG promjena.

    Tipična kršenja provođenja srčanog ritma, smanjenje napona zuba. Ehokardioskopija: hipo- i diskinezija miokarda, porast lijeve komore atrijalnih dizalica, smanjenje izbacivne frakcije (normalno - 60-70%), smanjenje uzdužno-poprečnog indeksa veličine.

      Akutni (aktivni) miokarditis: prisustvo infiltrata (difuznog ili lokalnog) sa definicijom od najmanje 14 infiltriranih limfocita na 1 mm2 (uglavnom T-limfociti (DM 45) ili aktivirani T-limfociti i do 4 makrofaga).

    Kvantitativno se infiltrat broji imunohistološki. Utvrđuje se nekroza ili degeneracija, uzima se u obzir fibroza, iako nije obavezna.

    Nekroza i degeneracija obično nisu izraženi. Treba uzeti u obzir fibrozu.

  • Nedostatak miokarditisa: infiltracija ćelija nije otkrivena ili je njihov broj manji od 14 na 1 mm2.
  • Kriterijumi za procjenu fibroze:

    1. 0 - nedostatak fibroze;
    2. I.st. - početno;
    3. II.Čl. - umjereno;
    4. III.Čl. - izraženo.

    tretman

    Blagi oblici bolesti omogućavaju ambulantno liječenje. Međutim, u pravilu pacijenti s dijagnozom „miokarditis“ podliježu hospitalizaciji.

    Tretman uključuje strogi odmor u krevetu do 1-2 mjeseca, dijetu s ograničenjem unosa soli, tečnosti, mesa, smanjenu tjelesnu aktivnost i medicinske metode terapije.

    Posljednje variraju ovisno o vrsti miokarditisa. Kod zaraznih upala propisana je antibiotska terapija, u slučaju alergijskog miokarditisa, protuupalni nesteroidni lijekovi.

    Takođe, pacijenti sa miokarditisom liječe se zbog zatajenja srca, aritmija, zaraznih bolesti i pokušavaju poboljšati metabolizam miokarda. Tretman uključuje:

    • Hospitalizacija pacijenta na stacionarnom odjelu bolnice;
    • Smanjenje fizičkog napora na tijelu pacijenta, u slučaju teškog oblika - strogo pridržavanje odmora u krevetu;
    • Svrha prehrane bogate vitaminima i proteinima. Stroga ograničenja tekućine, kuhinjske soli;
    • Antiinfektivna terapija - imenovanje antimikrobnih sredstava, antibiotika, liječenje lokaliziranih infekcija u tijelu;
    • Imenovanje protuupalnih lijekova - nesteroidnih, glukokortikoida;
    • Otklanjanje simptoma (poremećaji ritma, zatajenje srca, itd.).

    Trajanje liječenja (obično oko šest mjeseci) također ovisi o tome koliko je teška bolest napredovala i koliko su efikasne bile terapijske mjere. Nakon završetka liječenja, pacijent bi trebao biti pod nadzorom liječnika još 2-3 godine.

    lijek

    %D0%9C%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D0%BA%D0%B0%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D1%82%D0%BE%D0%B7%D0%BD%D0%BE%D0%B5 %D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5 4 - Myocarditis general characteristics, causes, symptoms, diagnosis and treatment methods

    Ne postoji specifičan lijek za miokarditis. Odnosno, „čarobna pilula“ koja može izliječiti upalu miokarda ne postoji. Stoga se terapija koristi u kombinaciji. Tretman je usmjeren na uklanjanje ili smanjenje utjecaja izvora bolesti (patogena).

    Za liječenje se koriste antibakterijski, antivirusni lijekovi. Takođe se koriste antiinflamatorni i hormonalni lijekovi, poput voltarena, ibuprofena, indometacina, prednizona i drugih imunosupresivnih glukokortikoida.

    Ako je bolest praćena zatajenjem srca, prepišite lijekove koji snižavaju krvni pritisak, kao i glikozide koji potiču srčanu aktivnost te diuretike. Uz istovremene aritmije, propisuju se antiaritmički lijekovi.

    U težim slučajevima oštećenja srca na pacijenta se može instalirati pejsmejker. Trombozu prati imenovanje antikoagulansa koji poboljšavaju cirkulaciju krvi, kao i lijekova koji apsorbiraju trombozu. Takvi lijekovi su propisani:

    • Protuupalno djelovanje: „Indometacin“, „Ibuprofen“, „Diklofenak“.
    • Ako je upala jaka, mogu se koristiti glukokortikoidni hormoni (Prednizolon, Metipred).
    • Kada nema poboljšanja stanja i pokazatelja u odnosu na sprovedenu terapiju, koriste se citostatski lijekovi.
    • Antiaritmički lijekovi - po potrebi.
    • Lijekovi koji poboljšavaju ishranu miokarda: kokarboksilaza, ATP, Asparkam.
    • Ako postoji zatajenje srca, koriste se diuretici i ACE blokatori.
    • Uz kardiogeni šok potrebna je intenzivna njega.

    Obavezno se sprovodi i terapija, uzimajući u obzir uzroke bolesti:

    • kod enterovirusnog miokarditisa, glukokortikoidi se ne koriste;
    • kod gripe A propisan je „Remantadin“;
    • ako su uzrok virusi herpetične grupe (uključujući virus Varicella-zoster), propisana je „Aciklovir“;
    • sa riketskom etiologijom, koristi se antibiotik Doksiciklin;
    • ako je uzrok bakterijska infekcija, propisani su antibakterijski lijekovi širokog spektra;
    • miokarditis uzrokovan tireotoksikozom liječi se antitiroidnim lijekovima;
    • reumatski proces zahtijeva upotrebu salicilne kiseline (ne u djetinjstvu).

    Režim miokarditisa treba biti krevet. Mora se promatrati najmanje 3 sedmice; odluku o proširenju režima donosi cardiologist.

    hirurgija

    %D0%A5%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%80%D0%B3%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B5 %D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5 1 - Myocarditis general characteristics, causes, symptoms, diagnosis and treatment methods

    Hirurško liječenje - indicirano za neefikasnost konzervativnog liječenja i daljnje napredovanje simptoma hemodinamskih poremećaja. Hirurško liječenje miokarditisa može uključivati ​​takve metode:

      Ekstratelesna membranska oksigenacija je metoda zasićenja krvi kisikom, u kojoj krv koja dolazi iz krvotoka ulazi u membranski oksigenator.

    Tamo se pročišćava, obogaćuje kiseonikom i vraća natrag u venski krevet.

  • Intraaortna balonska kontrapulsacija - tokom ove hirurške intervencije, specijalni balon od poliuretana zapremine 15-50 ml instaliran je ispod lijeve potključne arterije u torakalnoj aorti. Ovaj sprej može podržati pumpanje srca zbog činjenice da je napuhano u dijastolu i pada u sistolu. Operacija je minimalno invazivna, izvodi se u lokalnoj anesteziji, limenka se dostavlja na odredište kroz femoralnu arteriju.
  • Umjetne komore - ventrikularni pomoćni uređaj može zamijeniti rad ventrikula srca u zatajenju srca.

    Učinak je posljedica rasterećenja sadašnje komore, jer krv kroz pumpu iz pretkomore direktno ulazi u aortu ili plućnu arteriju.

    etnosnauka

    %D0%9D%D0%B0%D1%80%D0%BE%D0%B4%D0%BD%D0%B0%D1%8F %D0%BC%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D1%86%D0%B8%D0%BD%D0%B0 2 - Myocarditis general characteristics, causes, symptoms, diagnosis and treatment methods

    Pored biljnih lijekova u liječenju miokarditisa narodnim lijekovima, iscjelitelji preporučuju upotrebu netradicionalnih recepata. Njihova uporaba pomoći će ojačati srčani mišić, riješiti se bolesti i spriječiti razvoj srčanog zatajenja.

    Ali treba imati na umu da se vašem tijelu ne mogu pokazati svi recepti za liječenje miokarditisa narodnim lijekovima i još nekonvencionalniji (prisutnost urolitijaze, alergije na bilo koje komponente itd.).

    Stoga je neophodna konsultacija s liječnikom na ovu temu.

      Recept. Liječenje miokarditisa medom.

    Dnevni unos kašičice cvjetnog meda od dva do tri puta zajedno s voćem, svježim sirom ili mlijekom povoljno će utjecati na srčani mišić.

    Samo nemojte uzimati med vrućom tečnošću, jer će to pridonijeti povećanom znojenju i povećanom stresu na srcu.

    Recept. Orašasti plod sa grožđicama i sirom - sredstvo za jačanje mišića srca kod miokarditisa.

    Svakodnevna upotreba oraha sa grožđicama i sirom doprinijet će jačanju srčanog mišića. Pojedinačna doza (u gramima): 30:20:20.

    Recept. Liječenje miokarditisa sokom od breze s medom i limunom.

    Kad breze u proljeće „zaplaču“, ne propustite ovaj trenutak, jer vrijeme je da ojačate svoje tijelo, izliječite svoje srce svježim sokom od breze, koji osim soli, minerala, organskih kiselina i biljnih hormona sadrži i željezo , fitoncidi i kalijumove soli potrebni za oštećeni srčani mišić.

    Odličan je lijek i za oticanje srca. U roku od 2 sedmice (najmanje) poželjno je popiti najmanje jednu čašu brezovog soka dnevno sa žlicom meda, dodajući malo limunovog soka.

    Svježi sok od breze čuva se u hladnjaku dva dana, ali može se pripremiti za budućnost (recepata ima mnogo).

    Recept. Limunsko-medna smjesa sa smokvama i votkom lijek je za miokarditis.

    Sameljite 250 g limuna (bez zrna) i 125 g smokava. Dodajte 250g meda i 50mg votke i dobro promiješajte drvenom kašikom. Uzimajte kašičicu mješavine svakodnevno nakon jela.

    Tretman infuzijama ljekovitog bilja

    %D0%9B%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5 %D0%BD%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%BE%D1%8F%D0%BC%D0%B8 %D0%BB%D0%B5%D0%BA%D0%B0%D1%80%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D1%85 %D1%80%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B9 - Myocarditis general characteristics, causes, symptoms, diagnosis and treatment methods

    Sve komponente kolekcije iz ljekovitog bilja usitnjene su i temeljito promiješane. Za pripremu infuzija, navedena količina sirovine prelije se kipućom vodom.

    1. Kolekcija br. 1 (iznos je naznačen u žlicama). Način pripreme: inzistirati na sat vremena kašiku zbirke na čaši kipuće vode. Recepcija: tri puta dnevno po ⅓ šolje.
      • Bilje: stolisnik - 6, preslica - 3, zimovina - 6
      • Imela bijela - 3
      • Cvijeće gloga - 3
    2. Zbirka br. 2 (količina je naznačena u gramima). Način pripreme: pogledajte prethodni recept. Prijem se vrši do 4 puta dnevno, 2 žlice. kašike.
      • Bilje: guska petouška i mirisna ruta - po 10, preslica i stolisnik - po 30
    3. Kolekcija br. 3 (iznos je naznačen u žlicama). Infuzija (2: 200) zagrijava se 15 minuta u vodenoj kupelji (moguće je u termosici), nakon čega se sat vremena hladi i filtrira. Prijem se vrši do 4 puta tokom dana u količini od ⅓ šolje.
      • Koren Valerijane - 8
      • Cvijeće ljiljana doline - 2
      • List kovnice - 6
      • Voće komorača - 4
    4. Zbirka br. 4 za bolove u srcu (količina naznačena u gramima). Pogledajte prethodni recept za način pripreme i doziranje primjene.
      • Bilje: valerijana - 30, matičnjak - 30, stolisnik - 20
      • Plodovi anisa - 20
    5. Kolekcija br. 5 (iznos je naznačen u žlicama). Način pripreme: skuvana kolekcija (1 kašika: 200 ml) daje se 5 sati, filtrira i pije ⅓ šalice tri puta dnevno.
      • Korijen Leuzea - ​​1
      • Šipak - 2
      • Šišarice hmelja - 1
      • Cvijeće: neven - 1, adonis - 0,5

    I dalje se u obliku vodene infuzije lišća (1:10) koristi u liječenju miokarditisa i zatajenja srca, širenja žutice.

    Ujutro se preporučuje piti diuretik. Da biste to učinili, možete kupiti gotove proizvode u ljekarni (na primjer, diuretička kolekcija br. 2, Brusniver ili elekasol). Pored diuretičke funkcije, ovi naboji imaju i složeno antimikrobno dejstvo.

    Sastav Brusnivera uključuje lišće brusnice, kantarion, nit i šipke. Elekasol uključuje korijen sladića, cvijeće kamilice i nevena, lišće eukaliptusa i kadulje, niz.

    preventivne mjere

    %D0%9F%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%B8%D0%BB%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5 %D0%BC%D0%B5%D1%80%D1%8B - Myocarditis general characteristics, causes, symptoms, diagnosis and treatment methods

    Da ne biste razmišljali o tome kako liječiti miokarditis, vrijedi unaprijed voditi računa o svom zdravlju. Mjere prevencije uključuju:

    • opšte poboljšanje životnog standarda;
    • odbacivanje loših navika;
    • zdravog načina života;
    • pravilna prehrana, otvrdnjavanje, upotreba vitamina;
    • izolacija pacijenata; potpuno i pravovremeno liječenje infekcija;
    • razuman recept vakcina, antibiotika i poštivanje pravila za njihovu primjenu.

    Prognoza toka bolesti miokarda je različita - može rezultirati potpunim oporavkom i smrću. Stoga, tokom hospitalizacije sa teškim oblikom, čak i nakon završetka liječenja, pacijente treba nadgledati od strane a cardiologist i proći restorativni banjski tretman.

    Detonic - jedinstveni lijek koji pomaže u borbi protiv hipertenzije u svim fazama njenog razvoja.

    Detonic za normalizaciju pritiska

    Kompleksni učinak biljnih komponenti lijeka Detonic na zidovima krvnih žila i autonomni nervni sistem doprinose brzom smanjenju krvnog pritiska. Uz to, ovaj lijek sprečava razvoj ateroskleroze, zahvaljujući jedinstvenim komponentama koje su uključene u sintezu lecitina, aminokiseline koja regulira metabolizam holesterola i sprečava stvaranje aterosklerotskih plakova.

    Detonic ne izaziva ovisnost i sindrom povlačenja, jer su sve komponente proizvoda prirodne.

    Detaljne informacije o Detonic nalazi se na stranici proizvođača www.detonicnd.com.

  • Glavni urednik časopisa Detonic internet magazin, cardiologist Yakovenko-Plahotnaya Tatyana. Autor više od 950 naučnih članaka, uključujući i strane medicinske časopise. Radio je kao cardiologist u kliničkoj bolnici više od 12 godina. Posjeduje savremene metode dijagnoze i liječenja kardiovaskularnih bolesti i primjenjuje ih u svojim profesionalnim aktivnostima. Na primjer, koristi metode reanimacije srca, dekodiranje EKG-a, funkcionalne testove, cikličku ergometriju i vrlo dobro poznaje ehokardiografiju.

    Već 10 godina aktivna je sudionica brojnih medicinskih simpozija i radionica za ljekare - porodice, terapeute i cardiologisti. Ima mnogo publikacija o zdravom načinu života, dijagnozi i liječenju bolesti srca i krvnih žila.

    Redovno prati nove evropske i američke publikacije cardiology časopise, piše naučne članke, priprema izvještaje na naučnim konferencijama i sudjeluje u evropskim cardiology kongresi.

    Detonic