Mitralna papilarna disfunkcija sa regurgitacijom 1. stepena

Mitralni zalistak - lijevi atrio-ventrikularni zalistak

Protetika ventila - zamjena nativnog ventila protezom koja obavlja svoju funkciju.

Mitralna regurgitacija - povratak krvi u sistolu komore u lijevom atriju kao rezultat kršenja integriteta mitralnog clkpana

Rekonstrukcija ventila - obnavljanje funkcije ventila bez zamjene

Mitralna regurgitacija (MR) - povratak krvi u sistolu
komore u šupljinu lijeve pretkomore kao rezultat kršenja
mitralni clkpan integritet

Riječ „regurgitacija“ potječe od latinskog gurgitare - „poplava“ - i prefiks re-, koji označava suprotno djelovanje, odnosno polazi u suprotnom smjeru od normalnog smjera. U ovom slučaju, obrnuti protok krvi.

Uzroci urođene trikuspidalne regurgitacije

Najčešći uzroci ove urođene patologije su:

  • nerazvijenost ventila;
  • abnormalni razvoj (broj) ventila ventila;
  • displazija vezivnog tkiva;
  • Ehlers-Danlos sindrom;
  • Marfanov sindrom;
  • Ebsteinova anomalija.

Izolirana trikuspidalna regurgitacija kod fetusa je vrlo rijetka, obično se kombinira s drugim srčanim manama. Ova insuficijencija ventila može biti dio defekta mitralne aortne-trikuspidalne grupe.

Spisak skraćenica

AR 2D - dvodimenzionalna ehokardiografija

CABG - presađivanje koronarne arterije

AN - aortna insuficijencija

AR - aortna regurgitacija

VMTR - intrauterina inhibicija rasta

HHTV - aktivirano djelomično tromboplastinsko vrijeme

GKM - hipertrofična kardiomiopatija

DAK - bikuspidalni aortni zalistak

DLA - pritisak u plućnoj arteriji

DMZhP - defekt ventrikularne pregrade

ZhE - ventrikularna ekstrasistola

X - umjetni srčani zalistak

IE - Infektivni endokarditis

KAG - koronarna angiografija

CBAA - kateterska balonska aortna valvuloplastika

KBMB - kateterska balonska mitralna valvuloplastika

KDR - konačna dijastolična veličina

KMBV - kateter mitralna balonska valvulotomija

KPS - valvularne bolesti srca

CSR - konačni sistolni volumen

DAC - krajnja sistolna veličina

LV - lijeva komora

LP - lijevi atrij

MK - mitralni zalistak

MCP - zamjena mitralnog ventila

MN - mitralna insuficijencija

INR - međunarodni normalizirani stav

MR - mitralna regurgitacija

LMWH - heparin male molekularne težine

NMK - insuficijencija mitralnog zaliska

UFH - nefrakcionirani heparin

OK - otvorena komisurotomija

PAK - zamjena aortnog ventila

MVP - prolaps mitralnog zaliska

PMK - zamjena mitralnog ventila

PMO - područje mitralnog otvora

POMK - područje otvaranja mitralnog ventila

SVT - supraventrikularna tahikardija

SI - indeks srca

SR - operacija za očuvanje (spremanje) akorda

SULA - stenoza usta plućne arterije

586098 - Mitralna papilarna disfunkcija sa stepenom 1 regurgitacije

TN - triskupidni nedostatak

TTEchoKG - transtorakalna ehokardiografija

PV - frakcija izbacivanja

AF - atrijalna fibrilacija

FU - frakcija skraćivanja

FMBV - perkutana mitralna balonska valvulotomija

PE Ehokardiografija - transezofagealna ehokardiografija

MVG - srednji gradijent pritiska mitralnog ventila

MVR - zamjena mitralnog ventila

586061 - Mitralna papilarna disfunkcija sa stepenom 1 regurgitacije

NYHA - New York Heart Association

1. Carabello BA. Mitralna regurgitacija: osnovni patofiziološki principi, 1. dio. Mod Concepts Cardiovasc Dis 1988; 57: 53–8.

Uzroci stečene trikuspidalne regurgitacije

Regurgitacija stečenog trikuspidalnog ventila mnogo je češća od urođene. Primarno je i sekundarno. Primarni uzroci ove patologije uključuju reumu, ovisnost o drogama, karcinoidni sindrom.

  1. Reumatizam je najčešći uzrok ove patologije. U 20% slučajeva rekurentni reumatski endokarditis dovodi do deformacije (zadebljanja i skraćivanja) kvrga zalistaka, a niti tetive se mijenjaju na isti način. Vrlo često se ovoj patologiji pridružuje i stenoza desnog atrioventrikularnog otvora. Ova kombinacija naziva se kombinirani trikuspidalni defekt.
  2. Puknuće papilarnih mišića takođe može dovesti do trikuspidalne regurgitacije. Takve pauze nastaju kod infarkta miokarda ili mogu biti traumatične.
  3. Karcinoidni sindrom takođe može dovesti do ove patologije. Javlja se u određenim vrstama onkologije, na primjer, raku tankog crijeva, jajnika ili pluća.
  4. Uzimanje teških lijekova vrlo često dovodi do zaraznog endokarditisa, a on zauzvrat može uzrokovati trikuspidalnu regurgitaciju.

Uzroci sekundarne trikuspidalne insuficijencije najčešće su sljedeće bolesti:

  • dilatacija vlaknastog prstena koja se javlja kod dilatirane kardiomiopatije;
  • visok stepen plućne hipertenzije;
  • slabost miokarda desne komore, koja se javlja u takozvanom plućnom srcu;
  • hronična srčana insuficijencija;
  • miokarditis;
  • distrofija miokarda.
!  Alergija na zlato zbog nošenja nakita

Mitralna regurgitacija kod djeteta

  • Prolaps mitralnog zaliska može biti različit, ovisno o stupnju otklona zalistaka i o stupnju obrnutog protoka krvi kroz zalistak (regurgitacija).
  • Sama regurgitacija tokom trudnoće ne smatra se zabranom trudnoće ili porođaja, već samo kada ventil izvršava svoju glavnu funkciju - pružanje jednostranog krvotoka.
  • Za djecu pravilna prehrana i funkcioniranje srca i krvožilnog sustava igraju važnu ulogu, ali poremećaji su prilično česti. Najčešće su defekti ventila s insuficijencijom i povratom krvi u djetinjstvu predodređeni genetskim abnormalnostima u razvoju.
  • Teška regurgitacija, ako postoji nepravilna srčana struktura, pojavljuje se gotovo odmah nakon rođenja sa simptomima respiratorne insuficijencije, plave kože, insuficijencije desne komore.
  • Često značajni kvarovi mogu dovesti do smrti, pa se svaka majka mora brinuti o sebi prije trudnoće i na vrijeme biti pod nadzorom specijaliste za ultrazvuk prilikom nošenja djeteta.

Kongenitalna trikuspidalna regurgitacija kod novorođenčadi u 25% slučajeva manifestuje se kao supraventrikularna tahikardija ili atrijalna fibrilacija, a kasnije može doći do teškog zatajenja srca.

586064 - Mitralna papilarna disfunkcija sa stepenom 1 regurgitacije

U starije djece se čak i uz minimalni napor pojavljuju otežano disanje i snažni otkucaji srca. Dijete se može žaliti na bolove u srcu. Mogu se javiti dispeptični poremećaji (mučnina, povraćanje, nadimanje) i bol ili osjećaj težine u desnom hipohondrijumu. Ako postoji stagnacija u velikoj cirkulaciji, pojavljuju se periferni edemi, ascites, hidrotoraks ili hepatomegalija. Sve su to vrlo ozbiljni uslovi.

Simptomi bolesti kod odraslih

Ako se ova patologija stekne u kasnijoj dobi, tada u početnoj fazi osoba možda neće ni sumnjati u nju. Mala trikuspidalna regurgitacija manifestuje se samo kod nekih pacijenata pulsiranjem cervikalnih vena. Pacijent ne primjećuje druge simptome. Regurgitacija trikuspidalnog zaliska 1. stepena možda se neće manifestirati na bilo koji način.

Sa ozbiljnijom insuficijencijom ventila, primjećuje se značajno oticanje vratnih vena. U ovom slučaju, ako dlan stavite na desnu vratnu venu, možete osjetiti kako drhti. U težim slučajevima, ova patologija dovodi do disfunkcije desne komore, atrijalne fibrilacije ili može uzrokovati zatajenje srca.

Kombinacija mitralne i trikuspidalne insuficijencije

Često se mitralna i trikuspidalna regurgitacija istovremeno dijagnosticiraju kod jednog pacijenta. The cardiolnakon detaljnog pregleda i dobivanja rezultata ispitivanja, ogist će odlučiti o taktici liječenja takvog pacijenta. Ako insuficijencija ventila nije jako izražena, moguće je da neće biti potrebno liječenje, ali bit će potrebno povremeno nadzirati cardiologist i proći potrebne preglede.

Ako se utvrdi uzrok insuficijencije ventila, tada će biti propisan terapijski tretman za uklanjanje provokativne bolesti. U odsustvu pozitivne dinamike, indicirano je hirurško liječenje regurgitacije. To se obično događa kod teške i teške bolesti.

Pacijentima koji su podvrgnuti hirurškom liječenju zbog insuficijencije ventila obično se prepisuju indirektni antikoagulanti.

1.2 Etiologija i patogeneza

586792 - Mitralna papilarna disfunkcija sa stepenom 1 regurgitacije

Uobičajeni uzroci organskih MR uključuju MVP sindrom, reumatizam, ishemijsku bolest srca,
infektivni endokarditis, određeni lijekovi i bolesti
vezivno tkivo. Može nastati sekundarni ili relativni MR
za širenje vlaknastog prstena uslijed dilatacije lijeve komore. IN
neki slučajevi (odvajanje tetivne tetive, puknuće papilarnog mišića
ili infektivni endokarditis) MR može biti akutni i teški. kako god
mogući postepeni razvoj MR tokom dužeg perioda
vrijeme. Kliničke manifestacije MR su vrlo raznolike.

Akutna teška mitralna regurgitacija

U akutnom ozbiljnom MR, naglo preopterećenje lijeve strane
pretkomora i lijeva komora. Akutno preopterećenje se povećava
Prednaprezanje LV, umjereno povećavajući ukupnu zapreminsku zapreminu [1]. kako god
nedostatak kompenzacijske ekscentrične hipertrofije (što nije
uspijeva razviti) efektivni udarni volumen i minutni minutni volumen
se smanjuju.

Istovremeno, neobučeni lijevi atrij i lijevo
komora se ne može prilagoditi količini regurgitacije koja
uzrokuje veliki povratni tok u lijevom atriju i dovodi do edema
pluća. Efektivna emisija (čak i udaraljke) je smanjena. U ozbiljnom MR
hitna potreba za rekonstrukcijom ili protetikom MK.

Kronična asimptomatska mitralna regurgitacija

Pacijenti s blagim do umjerenim MR mogu ostati
dugo asimptomatski na pozadini male hemodinamike
kompenzacijske promjene. Međutim, MR sa oštećenjem ventila napreduje
zbog sve većeg preopterećenja. Napredak MR ovisi o tome
stepen progresije defekta (organska lezija ventila) ili
povećanje veličine mitralnog prstena [7].

!  Dibazol i Papaverin za ublažavanje visokog krvnog pritiska

Čim mr
razvija se teška, ekscentrična hipertrofija LV, kod koje
pojavljuju se novi sarkomeri, povećavajući dužinu pojedinog miokarda
vlakna [1]. Povećanje konačnog dijasteličkog volumena LV je
kompenzacijski, omogućava povećanje ukupnog udarnog volumena, koji u
zauzvrat, omogućava vam obnavljanje efektivnog srčanog ritma [8].

Treba napomenuti da je u kompenzacijskoj fazi povećan
predopterećenje i smanjeno ili normalno preopterećenje (opada
regurgitacijsko opterećenje na lijevom pretkomoru) olakšavaju oslobađanje LV, koji
rezultira velikim ukupnim udarnim volumenom i normalno efektivnim
udarna jačina zvuka.

Kompenzacijska faza MR može trajati dugi niz godina. kako god
dugotrajno preopterećenje volumena u konačnici može dovesti do
Kontraktilna disfunkcija LV-a, što doprinosi povećanju finala
sistolni volumen. To može dovesti do daljeg širenja LV i
povećati pritisak njegovog punjenja. Došlo je do hemodinamskih promjena
dovesti do smanjenja efikasnog izbacivanja i plućne zagušenja.

586062 - Mitralna papilarna disfunkcija sa stepenom 1 regurgitacije

Brojne studije pokazuju da je progresija
simptomi s pojavom disfunkcije LV u bolesnika s hroničnom teškom bolesti
MR se razvija tokom perioda od 6–10 godina [11,12]. Međutim, broj slučajeva
iznenadna smrt asimptomatskih bolesnika sa normalnom funkcijom LV
varira u ovim studijama. U grupi pacijenata sa teškim MR
zbog patološki pokretnog stražnjeg listića MK tokom 10 godina
90% pacijenata je umrlo ili je operisano zbog MK. Smrtnost u

pacijenata sa ozbiljnim MR uzrokovanim vršnim ventilima je
6-7% godišnje. Najveći rizik od smrti je kod pacijenata sa frakcijom.
Izbacivanje LV manje od 0,60 ili sa simptomima FC III - IV prema NYHA; manji rizik -
kod asimptomatskih bolesnika i / ili sa normalnom funkcijom LV [13]. Teška
tok bolesti praćen je lošijim rezultatima rekonstrukcije ili
protetika MK [13].

2.4. Instrumentalna dijagnostika.

  • Preporučuje se EKG i rendgen grudnog koša.

Nivo uvjeravanja C (nivo dokaza-2a).

Komentar. Procijeniti brzinu otkucaja srca i razjasniti stanje plućne cirkulacije i identificirati zastoj pluća.

  • Transtorakalna ehokardiografija za osnovnu preporuku
    (primarna) procjena veličine i funkcije lijeve komore, gušterače i veličine lijeka, pritisak u
    plućne arterije i ozbiljnost MR-a svakom pacijentu za kojeg postoji sumnja
    Gospodin.

Nivo kredibiliteta C (nivo pouzdanosti dokaza-1).

3.1 Konzervativni tretman

RџSĐRë
akutni ozbiljni MR uloga terapije lijekovima je ograničena i usmjerena
prvenstveno za stabilizaciju hemodinamike u pripremi za operaciju
(povećati efikasnu emisiju i smanjiti plućnu kongestiju).

  • Upotreba nitroprusida preporučuje se kod normotenzivnih bolesnika.
    natrijum i periferni vazodilatatoli pojedinačno odabrani
    doziranje.

Nivo uvjeravanja C (nivo dokaza-2a).

3.2 Hirurški tretman

586049 - Mitralna papilarna disfunkcija sa stepenom 1 regurgitacije

1) rekonstrukcija MK;

2) protetika MK uz očuvanje dijela ili cijelog mitralnog aparata;

3) protetika MK uz uklanjanje mitralnog aparata.

  • MK operacija se preporučuje simptomatskim pacijentima sa akutnim i
    hronični teški MR i NYHA simptomi II, III ili IV FC
    odsustvo ozbiljne disfunkcije LV (frakcija izbacivanja manja od 0,30) i / ili
    konačna sistolna veličina preko 55 mm [17, 19]

Nivo kredibiliteta B (nivo dokaza-1).

Detonic - jedinstveni lijek koji pomaže u borbi protiv hipertenzije u svim fazama njenog razvoja.

Detonic za normalizaciju pritiska

Kompleksni učinak biljnih komponenti lijeka Detonic na zidovima krvnih žila i autonomni nervni sistem doprinose brzom smanjenju krvnog pritiska. Uz to, ovaj lijek sprečava razvoj ateroskleroze, zahvaljujući jedinstvenim komponentama koje su uključene u sintezu lecitina, aminokiseline koja regulira metabolizam holesterola i sprečava stvaranje aterosklerotskih plakova.

Detonic ne izaziva ovisnost i sindrom povlačenja, jer su sve komponente proizvoda prirodne.

Detaljne informacije o Detonic nalazi se na stranici proizvođača www.detonicnd.com.

Glavni urednik časopisa Detonic internet magazin, cardiologist Yakovenko-Plahotnaya Tatyana. Autor više od 950 naučnih članaka, uključujući i strane medicinske časopise. Radio je kao cardiologist u kliničkoj bolnici više od 12 godina. Posjeduje savremene metode dijagnoze i liječenja kardiovaskularnih bolesti i primjenjuje ih u svojim profesionalnim aktivnostima. Na primjer, koristi metode reanimacije srca, dekodiranje EKG-a, funkcionalne testove, cikličku ergometriju i vrlo dobro poznaje ehokardiografiju.

Već 10 godina aktivna je sudionica brojnih medicinskih simpozija i radionica za ljekare - porodice, terapeute i cardiologisti. Ima mnogo publikacija o zdravom načinu života, dijagnozi i liječenju bolesti srca i krvnih žila.

Redovno prati nove evropske i američke publikacije cardiology časopise, piše naučne članke, priprema izvještaje na naučnim konferencijama i sudjeluje u evropskim cardiology kongresi.

Detonic