Metode i lijekovi za trombolizu kod infarkta miokarda

Ako je tromboliza uspješna, uočavaju se sljedeći fenomeni:

  1. Pacijent se brzo smanjuje, a zatim bol nestaje.
  2. Povratak elektrokardiografije u normalu.
  3. Razvoj atrijalne fibrilacije (atrijalne fibrilacije) tokom trombolitičke terapije.
  4. Povratak na normalne nivoe pokazatelja kardiospecifičnih biohemijskih markera nekroze.

Takođe, tokom trombolize procenjuju se opšte stanje pacijenta i drugi pokazatelji njegovog zdravlja (otkucaji srca, disanje, krvni pritisak i drugi).

Da bismo razumjeli što je to - liječenje trombolizom, obraćamo pažnju na sastojke riječi. Naziv je kratica za lizu krvnog ugruška.

U zdravoj osobi posebni enzimi krvi sudjeluju u uništavanju krvnog ugruška, ali kod niza bolesti zaštitne sile otkazuju i potrebna je umjetna ili artefaktna tromboliza.

Potreba za lizom ili otapanjem tromboze javlja se u sljedećim slučajevima:

  • odvojeni krvni ugrušak potpuno blokira lumen posude, ometajući dotok krvi u tkiva;
  • nakupljanje krvnih ugrušaka komplikuje vaskularni protok krvi.

Trombolitička terapija ima za cilj uklanjanje krvnih ugrušaka uz pomoć lijekova. Sredstva koja eliminišu agregaciju trombocita daju se intravenozno ili u tromboziranu posudu.

Indikacije za trombolizu sa infarktom miokarda su:

  • akutni period srčane nekroze (u prvih 6 sati od početka napada);
  • male fokalne lezije srčanog mišića, praćene jakim bolovima i pojavom Q talasa na kardiogramu (u ovom slučaju, trombolitici se daju u roku od 12 sati nakon početka akutne faze srčanog udara);
  • ozbiljni poremećaji srčanog ritma;
  • akutno kršenje dovoda krvi u srčani mišić.

Detonic - jedinstveni lijek koji pomaže u borbi protiv hipertenzije u svim fazama njenog razvoja.

Detonic za normalizaciju pritiska

Kompleksni učinak biljnih komponenti lijeka Detonic na zidovima krvnih žila i autonomni nervni sistem doprinose brzom smanjenju krvnog pritiska. Uz to, ovaj lijek sprečava razvoj ateroskleroze, zahvaljujući jedinstvenim komponentama koje su uključene u sintezu lecitina, aminokiseline koja regulira metabolizam holesterola i sprečava stvaranje aterosklerotskih plakova.

Detonic ne izaziva ovisnost i sindrom povlačenja, jer su sve komponente proizvoda prirodne.

Detaljne informacije o Detonic nalazi se na stranici proizvođača www.detonicnd.com.

kontraindikacije

Apsolutne kontraindikacije za uvođenje trombolitika uključuju patološka stanja koja karakteriše povećani rizik od gubitka krvi:

  • aktivno krvarenje (uključujući gastrointestinalno, nedavno preneseno);
  • pogoršanje peptičnog čira na želucu i dvanaesniku;
  • akutni nespecifični kolitis;
  • akutna, akutna i subakutna faza hemoragijskog moždanog udara;
  • velike hirurške intervencije;
  • rani postpartalni period;
  • prethodna subarahnoidna krvarenja;
  • teške povrede glave.

Jedna od najopasnijih patologija kardiovaskularnog sistema je ishemijski moždani udar, koji zahtijeva najefikasniji tretman u prvim satima nakon početka.

Jedna od metoda za to je tromboliza, koja je nužno uključena u režim liječenja ishemijskog moždanog udara u ranim fazama. Ova metoda temelji se na uvođenju u krv pacijenta lijekova koji uzrokuju uništavanje krvnih ugrušaka i poboljšavaju sastav krvi.

Svrha postupka

  • Ishemijski moždani udar je kršenje moždane cirkulacije s oštećenjem mozga zbog činjenice da krv ne ulazi dobro ili uopće ne ulazi u jedan od njegovih odjela.
  • Prati ga omekšavanje dijela moždanog tkiva (cerebralni infarkt).
  • Razlog može biti smanjenje krvotoka u sudovima mozga, tromboza ili embolija, koji se javljaju kao rezultat bolesti kardiovaskularnog sistema i krvi.
  • Smrtnost od njega je oko 20% od ukupnog broja pacijenata.
  • Ponekad se može pojaviti naziv „cerebralni infarkt“.

Ova metoda je najefikasnija u prvim satima nakon moždanog udara, a kasnije se ne koristi. Naravno, za njegovo imenovanje postoji niz indikacija i kontraindikacija.

Prema kliničkom protokolu, trombolitička terapija dijeli se na medicinsku i mehaničku.

Indikacije

Sljedeće indikacije za upotrebu TLT su:

  1. nije prošlo više od 3 do 6 sati od pojave simptoma;
  2. na CT i MRI slika ishemijskog moždanog udara je jasno vidljiva;
  3. izraženi neurološki deficit, tj. simptomi koji ukazuju na oštećenje dijela mozga;
  4. nedostatak općih kontraindikacija.

kontraindikacije

Protokol liječenja ukazuje na takve kontraindikacije:

  • disekcija aorte;
  • cerebrovaskularni udes u posljednja 2 mjeseca;
  • velika operacija koja je izvedena prije manje od tri sedmice;
  • multipli infarkt miokarda sa ozbiljnom kardiosklerozom;
  • pogoršanje peptičnog ulkusa;
  • ciroza jetre;
  • glomerulonefritis;
  • hipertenzija, kod koje pritisak praktično ne pada ispod 180/100;
  • trudnoća;
  • uzimanje lijekova koji smanjuju koagulabilnost krvi;
  • nedavna retinalna laserska terapija;
  • alergija na streptokinazu koja se dogodila u posljednje dvije godine.

Bitan! Hemoragijski moždani udar ili subarahnoidno krvarenje u posljednjih šest mjeseci, svako aktivno krvarenje u posljednjih mjesec dana apsolutne su kontraindikacije za postupak. Budući da lijekovi razgrađuju sve krvne ugruške, pojavili su se ne samo nedavno.

Trenutno se za trombolizu koriste tri generacije lijekova.

Prva generacija je streptokinaza i urokinaza. Ovi se lijekovi rijetko koriste zbog visokog rizika od komplikacija nakon njihove upotrebe. Streptokinaza se primjenjuje tokom sata. Kada se primjenjuje urokinaza, heparin se mora primijeniti intravenozno. Oba lijeka se daju kap po kap.

Bitan! Streptokinaza nije kompatibilna s ljudskim tijelom i često uzrokuje akutne alergijske reakcije. Uz upotrebu Urokinaze to se rijetko primjećuje.

Druga generacija uključuje Aktilize (Alteplase) i Prourokinase. Prvi lijek mora se primijeniti u prvih 4 do 5 sati nakon moždanog udara. Doziranje od 0,9 mg na 1 kg težine pacijenta, ali ne više od 90 mg. Desetina doze daje se mlazom, a ostatak kap po kap.

Prourokinaza se koristi u prvih 6 sati bolesti, ali u nekim slučajevima je dozvoljeno koristiti je i do 12 sati. Uvedeno za 3 do 6 minuta. Postoje dva oblika oslobađanja lijeka koji nisu glikirani i glikozilirani. Glikirano djeluje brže.

Treća generacija uključuje metalizu (Tenecteplase), Retiplase i Anestriplase. Lijekovi ove generacije ubrizgavaju se mlazom, obično je potrebno oko 10 sekundi.

Doziranje metalize ovisi o težini pacijenta. Do 60 kg - 30 mg, 80 - 90 kg - 45 mg. Učinak lijeka pojačavaju heparin i acetilsalicilna kiselina (Aspirin). Retilaza se prema režimu liječenja primjenjuje u dvije doze.

Druga injekcija lijeka vrši se pola sata nakon prve. Anistreplaza je složeni lijek koji se sastoji od streptokinaze s plazminogenom, a koji pruža brz učinak na krvni ugrušak. Jednom primijenjeno, 30 jedinica lijeka.

Referenca! Ovi lijekovi rastvaraju krvne ugruške, ali ne sprečavaju njihovo dalje stvaranje. Najvjerojatnije će pacijentu biti propisan kurs lijekova koji smanjuju koagulabilnost krvi nakon trombolize.

Prema međunarodnim studijama, djelotvornost trombolitičke terapije kod ishemijskog moždanog udara ovisi o vremenu proteklom nakon početka bolesti.

trombolizis pri bolesti serdtsa - Metode i lijekovi za trombolizu kod infarkta miokarda

Općenito se može reći da kada se takav tretman provodi do 4,5 sata, poboljšanje stanja pacijenata je 30% veće nego bez njega. Najbolji rezultat postiže se ako liječenje započne najkasnije tri sata kasnije.

  1. Istovremeno, smrtnost i vjerovatnoća nepovratnog oštećenja mozga koje dovodi do invaliditeta značajno su smanjeni.
  2. Prije nego što pristanete na takav tretman, apsolutno je potrebno što prije zatražiti CT / MRI, jer treba isključiti krvarenje i računati će se svaka minuta toka bolesti.

Također je potrebno liječniku reći o svim bolestima pacijenta u periodu od dvije godine, čak i ako se čini beznačajnim. Ako je moguće, inzistirajte na terapiji lijekovima najnovije generacije kako bi se tromb što brže otopio.

Korištenje metoda CT (MR) angiografije i / ili CT (MRI) - perfuzijske studije je poželjno ako su to tehnički izvedive bez odgađanja početka IV transplantacije (tj. Započinjanja infuzije trombolitika u CT sobi), a mogu i biti tražen ishod ili duže od 4,5 sata, ako je u uvjetima ovog centra dostupno endovaskularno liječenje ishemijskog moždanog udara (intraarterijska tromboliza, tromboembolektomija).

Zadaci laboratorijske dijagnostike kod pacijenata sa pretpostavljenom dijagnozom moždanog udara: utvrđivanje parametara kliničkog testa krvi, uključujući obavezne prije TLT (broj trombocita, glukoza; APTT pri upotrebi heparina u prethodna 2 dana i INR pri uzimanju varfarina prije razvoj ove bolesti) Tromboliza se provodi samo u uvjetima BITR (praćenje krvnog pritiska, otkucaja srca, NPV, t, spo2)

Upotreba multimodalnog neuroimaginga u nekim se slučajevima može koristiti za donošenje odluke u vezi s pacijentima čije tačno vrijeme početka moždanog udara nije poznato, ali se ne preporučuje kao rutinska klinička praksa.

Koronarna bolest srca čini 53% strukture smrtnosti stanovništva, od čega 13% umire od infarkta miokarda, najopasnijeg patološkog stanja koje zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju. 2015. godine oko 63 hiljade ljudi umrlo je od srčanog udara u Rusiji.

Uzrok patologije srca u velikoj većini slučajeva je tromboza koronarnih arterija, zbog koje stanice miokarda umiru.

Za uspješno liječenje srčanog udara potrebno je odmah uspostaviti koronarni krvotok, jer se nekroza ćelija miokarda razvija u roku od 4-6 sati.

U zemljama s velikom teritorijom i slabo razvijenom transportnom infrastrukturom, uključujući Rusiju, primjena PCI je teška jer većina pacijenata ne odlazi odmah u bolnice koje im mogu pružiti potrebnu terapiju.

Ako je nemoguće izvršiti perkutanu koronarnu intervenciju što je prije moguće, jedina alternativna metoda za obnavljanje krvotoka je trombolitička terapija - metoda liječenja koja se sastoji od uvođenja lijeka koji otapa krvni ugrušak u krvnoj žili.

Indikacije za upotrebu kod infarkta miokarda

Vremenom se korigira skup kliničkih stanja u kojima se preporučuje terapija trombolizom. Trenutno su indikacije za trombolizu kod infarkta miokarda sljedeće:

  • prisustvo povećanja ST segmenta na elektrokardiografiji, kao i drugih znakova akutnog infarkta miokarda;
  • ne više od 12 sati od pojave ishemijskog bola;
  • prvi put se pojavila potpuna blokada desne noge snopa Njegova na pozadini ishemičnog bola u prsnoj kosti.

Ako su svi ovi uvjeti ispunjeni, tada medicinski radnik započinje s trombolizom s infarktom miokarda. Procjenu mogućnosti provođenja ovog postupka treba obaviti pri prvom kontaktu pacijenta sa karakterističnim pritužbama kod medicinskog radnika.

Vrste trombolize

Ovisno o mjestu primjene preparata neophodnih za trombolizu, liječnici razlikuju sistemske i lokalne metode. Svaka od metoda ima nedostatke i prednosti.

sistem

Trombolitički lijekovi ubrizgavaju se u venu na laktu.

Prednosti metode su sljedeće:

  • opće razrjeđivanje krvi;
  • sposobnost otapanja krvnog ugruška u nepristupačnom području;
  • lakoća manipulacije (može se izvoditi i u bolnici i kao prva pomoć kod akutne tromboze).

Mane uključuju potrebu za uvođenjem lijekova za trombolizu u maksimalnim terapijskim dozama. Takav ljekoviti učinak negativno utječe na opće stanje krvi.

Lijekovi koji uklanjaju trombozu ubrizgavaju se u posudu u kojoj se nalazi krvni ugrušak.

trombolizis - Metode i lijekovi za trombolizu kod infarkta miokarda

  • terapijski efekat postiže se u kratkom vremenu;
  • nema potrebe za velikim dozama lijekova;
  • lijekovi imaju manje utjecaja na ukupnu koagulabilnost krvi;
  • efektivno 6 sati nakon prestanka protoka krvi u tkivima.
!  Rehabilitacija nakon infarkta miokarda

Selektivna tromboliza ima jedan nedostatak - za intervenciju je potreban posebno obučeni specijalista. Postupak izvodi liječnik, uvodeći kateter pod kontrolom ultrazvučnog aparata.

Trombolitičko liječenje je također podijeljeno na vrste prema svojstvima primijenjenih lijekova:

  • generalizovano (koriste se lijekovi širokog spektra djelovanja);
  • selektivno (koristiti lijekove sa usko ciljanim efektom).

Koji će se metod koristiti - pojedinačno odabran. Na izbor utječe vrijeme proteklo od trenutka tromboze, priroda vaskularnih poremećaja i mnogi drugi faktori.

Apsolutne kontraindikacije

Ovaj postupak se smatra prilično složenim i pacijenti ga ne podnose uvijek lako. Liječnici su uspostavili listu uslova koji mogu ometati njegovu primjenu. Do danas se razlikuju sljedeće apsolutne kontraindikacije za trombolizu s infarktom miokarda:

  1. Prisustvo slojevite aneurizme aorte.
  2. Istorija hemoragijskog moždanog udara prije manje od 6 mjeseci.
  3. Kršenja sistema koagulacije krvi.
  4. Arterijska hipertenzija rezistentna na antihipertenzivnu terapiju (uz pomoć lijekova nije moguće smanjiti nivo sistoličkog krvnog pritiska ispod 220 mm Hg, a dijastoličkog ispod 110 mm Hg).
  5. Operacija prije manje od 3 tjedna.
  6. Gastrointestinalno krvarenje prije manje od mjesec dana.
  7. Traumatska ozljeda mozga prije manje od 3 sedmice.

U svim ovim stanjima se ne vrši terapija trombolizom. To je zbog činjenice da je rizik od razvoja ozbiljnih, po život opasnih komplikacija veći od pozitivnog učinka postupka.

Terapijske tehnike

Kao što je ranije spomenuto, postoje sistemske i selektivne metode za primjenu lijekova. Upoznat ćemo koja je metoda bolja uzimajući u obzir prirodu patologije koja je nastala i kako se provodi.

sistem

Smatraju se univerzalnim. Sistemska tromboliza se vrši ubrizgavanjem sredstava za kapanje kroz venu. Prikazuje se u sljedećim slučajevima:

Pogodnost leži u činjenici da se pomoć može pružiti i u bolnici i u predbolničkoj fazi. Kliničke preporuke za terapiju - EKG i koagulacija krvi.

Selektivno

Drugo ime je kateterska tromboliza. U ovom slučaju, kateter stavlja liječnika u venu ili arteriju zahvaćenu trombozom.

Način provođenja postupka ovisi o mjestu tromba:

  • Lokalna tromboliza sa srčanim udarom radi se u reanimaciji srca intravenskim kateterom. Metoda služi kao alternativa presađivanju koronarne arterije.
  • Selektivna tromboliza kod moždanog udara je rijetka jer je teško pristupiti cerebralnim arterijama. Trombolitička terapija ishemijskog moždanog udara pomoću kateterizacije moguća je samo u klinikama specijaliziranim za pomoć pacijentima s moždanim udarom.
  • Tromboza vena. S ovom patologijom, liza krvnih ugrušaka smatra se jednom od najjednostavnijih. Liječnik ubrizga odabrani lijek u venu uda.

Koju od metoda ćete koristiti, odlučuje se pojedinačno.

Relativne kontraindikacije

Postoje situacije u kojima je terapija trombolizom nepoželjna, ali je moguća u slučajevima kada predviđene koristi postupka premašuju moguću štetu od nje.

Do danas se razlikuju sljedeće relativne kontraindikacije za trombolizu s infarktom miokarda:

  1. Privremeni ishemijski napadi prije manje od 6 mjeseci.
  2. Trudnoća.
  3. Postpartalni period (manje od 28 dana nakon rešavanja trudnoće).
  4. Kontinuirana upotreba direktnih antikoagulansa.
  5. Dugotrajna kardiopulmonalna reanimacija, praćena traumom pacijenta.
  6. Prisustvo čira na želucu u akutnoj fazi.
  7. Otkazivanje jetre.
  8. Infektivni endokarditis.
  9. Proboj velikih posuda, nepristupačan za kompresiju.
  10. Bilo koje krvarenje u mrežnici.

Uprkos velikom broju relativnih kontraindikacija, ljekari najčešće rade trombolizu u slučaju infarkta miokarda, bez obzira na njihovo prisustvo, jer bez ovog postupka postoji velika vjerojatnost razvoja najtežih posljedica za pacijente.

Tromboliza. Karakteristike trombolitičke terapije za ishemijski moždani udar

kontraindikacije

55e9dcde4ab78b7f29ddda806f47b86a - Metode i lijekovi za trombolizu kod infarkta miokarda

Trombolitička terapija za infarkt miokarda, moždani udar ili plućnu emboliju provodi se različitim lijekovima. Trombolitički lijekovi odabiru se uzimajući u obzir prirodu patologije, ali ponekad je moguće koristiti one lijekove koji se nalaze u ormariću s lijekovima (lista lijekova hitne pomoći je ograničena). Razmotrimo popularne lijekove za trombolizu:

    Streptokinaza Klasični lijek za rastvaranje krvnih ugrušaka, koji se koristi za infarkt miokarda ili plućnu emboliju, rjeđe - kao trombolitička terapija za ishemijski moždani udar. Uz trombozu, lijek ima snažno lizirajući učinak, ali jako razrjeđuje krv i povećava propusnost vaskularnog zida. Streptokinaza se smatra trombolitikom sa velikim brojem nuspojava. Najčešće se koristi za infarkt miokarda i plućnu emboliju.

streptokinaza - Metode i lijekovi za trombolizu kod infarkta miokarda

Actilise. Mehanizam djelovanja: trombolitici i fibrinolitici. Komponente lijeka, reagirajući s fibrinogenom, izazivaju lizu krvnog ugruška. Uprkos činjenici da je Actilize trombolitički lijek druge generacije, lijek ima malo nuspojava i često se koristi u bolnicama. Aktilize i drugi lijekovi nove generacije smatraju se najpopularnijim sredstvima.

actilyse - Metode i lijekovi za trombolizu kod infarkta miokarda

Urokinaza. U klasifikaciji se 4 generacije smatraju prikladnim lijekom za lizu krvnih ugrušaka. Kada se koristi, daje malo nuspojava, ali je skupo.

urokinaza - Metode i lijekovi za trombolizu kod infarkta miokarda

Fortelizin. Kao i Actilize, pripada drugoj generaciji (ova lista lijekova je najpopularnija za liječenje tromboze). Fortelizin se smatra jednim od najboljih lijekova za trombolizu s malom količinom neželjenih reakcija.

fortelisin - Metode i lijekovi za trombolizu kod infarkta miokarda

Imena lijekova iz grupe trombolitika 5. generacije ne bi trebala biti navedena. Ovi moderni lijekovi imaju najmanje kontraindikacija, dobro se podnose, ali su skupi i koriste se samo u velikim klinikama.

Ne postoje oralna sredstva za trombolizu - lijekovi se koriste samo u otopinama za injekcije. Ali neki pacijenti pogrešno brkaju trombolitike i antikoagulanse (Warfarin) koji su dostupni u tabletama i naznačeni su za dugotrajnu upotrebu.

Tokom proteklih decenija, glavni lijek za trombolizu bio je lijek Streptokinaza. Pripada grupi direktnih aktivatora plazminogena u tkivu. Ovaj lijek je relativno jeftin, ali nedovoljno učinkovit i često uzrokuje razvoj ozbiljnih nuspojava. Trenutno su indirektni tkivni aktivatori plazminogena rašireniji, od kojih su glavni:

Tromboliza s infarktom miokarda, provedena indirektnim tkivnim aktivatorima plazminogena, češće prolazi bez negativnih reakcija i ima dobru efikasnost. Njihov glavni nedostatak je relativno visoka cijena u odnosu na lijek Streptokinase.

Ovi lijekovi omogućavaju vezivanje enzima za plazminogen koji se nalazi na fibrinu. Pod utjecajem lijekova, plazminogen se pretvara u plazmin, dok prodire u fibrin. U budućnosti plazmin uništava fibrin, osiguravajući tako raspadanje tromba.

Kada se vrši tromboliza, mogu nastati mikrotrombi. Uvođenje aktivatora tkivnog plazminogena takođe doprinosi povećanju aktivnosti trombocita. Sve ovo zahtijeva istovremenu antitrombocitnu terapiju.

Danas se često prakticira tromboliza s infarktom miokarda u prehospitalnoj fazi. Za to je najpogodniji lijek kao što je Tenecteplase. Od ostalih direktnih aktivatora plazminogena u tkivu razlikuje se po maloj vjerovatnoći razvoja komplikacija, kao i jednostavnosti upotrebe. “Tenectoplase” se injektira intravenozno.

"Alteplase" se takođe koristi za trombolizu sa infarktom miokarda na prehospitalnom nivou. Prije njegove upotrebe, pacijentu se daje 5000 IU heparina. Zatim se 15 ml Alteplase daje bolus intravenozno. Nakon toga, 0,75 ml lijeka po kilogramu težine pacijenta daje se kap po kap 30 minuta. U ovom slučaju, pacijentu se neprestano ubrizgava heparin.

Streptokinazu se preporučuje primjenjivati ​​samo u bolničkim uvjetima. Kada se koristi ovaj lijek, na odjelu intenzivne njege vrši se tromboliza s infarktom miokarda. Pacijentu se daje intravenozno kap po kap 1500000 jedinica lijeka razrijeđenih u 100 ml fiziološke otopine soli tijekom 0,5-1 sata. U slučaju ovog lijeka, heparin u količini od 5000 jedinica takođe se koristi prije njegove primjene. Nakon toga, heparin se koristi ne manje od 4 sata nakon završetka infuzije streptokinaze.

Na svakom obliku protokola trombolize za infarkt miokarda naznačeno je da ovaj postupak treba izvesti najkasnije 12 sati nakon pojave prvih simptoma bolesti. Nakon terapije trombolizom, potrebno je dostaviti u specijalizovanu bolnicu u roku od 12 sati radi stentovanja ili balonske angioplastike. Poštivanje ovog naloga značajno povećava šanse pacijenta za pozitivan ishod bolesti.

U slučaju bolničara ili doktora tima hitne pomoći, ovi zaposlenici moraju izvršiti sljedeće radnje prije početka terapije trombolizom:

  1. Pojasniti vrijeme nastanka pacijenta i prirodu sindroma bola.
  2. Izvršite elektrokardiografiju kako biste pojasnili dijagnozu infarkta miokarda i izmerili krvni pritisak.
  3. U slučaju ove dijagnoze, pacijentu se daje tableta nitroglicerina, "Aspirin" (ako je ranije nije uzimao).
  4. Nakon toga je prebačen u ambulantu dok leži.
  5. Već tokom transporta do bolnice procjenjuje se efekat uzimanja nitroglicerina (5 minuta).
  6. Takođe, pacijentu se daje 5000 IU heparina, najmanje 40 mg statina (Atorvastatin, Rosuvastatin, Lovastatin) i lijekovi iz grupe beta-blokatora (Metoprolol, Bisoprolol, Carvedilol) i ACE inhibitori („Enalapril“, „Lisinopril“) , „Perindopril“, „Ramipril“) u dozi koja neće sniziti nivo krvnog pritiska ispod 110/70 mm. Hg. Art. i puls manji od 50 otkucaja / min.
  7. U budućnosti medicinski radnik pojašnjava prisustvo kontraindikacija za trombolizu. Ako su odsutni, započinje ovaj postupak.

U slučajevima kada se stacionarna zdravstvena ustanova nalazi u blizini mjesta hitnog poziva, tromboliza se najčešće izvodi na odjelu intenzivne njege kako bi se smanjila vjerovatnoća ozbiljnih komplikacija i najbrža stabilizacija pacijenta kada se pojave.

U bolnici se terapija trombolizom provodi pod stalnim nadzorom a cardiologist / ljekar opće prakse i liječnik za reanimaciju.

trombolizis pri infarkte6 - Metode i lijekovi za trombolizu kod infarkta miokarda

Nakon zahvata, ljekari stabiliziraju stanje pacijenta i prebacuju se u specijaliziranu zdravstvenu ustanovu radi izvođenja angioplastike ili stenta. Nakon otpusta iz bolnice, pacijent se šalje u ambulantnu fazu liječenja, gdje mu se preporučuje uzimanje sljedećih lijekova:

  • “Clapidogrel”;
  • „Aspirin“;
  • lijekovi iz grupe beta-blokatora;
  • lijekovi iz grupe ACE inhibitora;
  • periferni vazodilatatori (lijekovi koji proširuju koronarne sudove).

Ovi lijekovi značajno smanjuju vjerovatnoću ponovnog infarkta miokarda. U budućnosti, uz zadovoljavajuće stanje pacijenta, kao i uz prisustvo dovoljnog potencijala za oporavak (pacijent nije prestar, sposoban za kretanje, dostupan produktivnom kontaktu), šalje se na rehabilitaciju, kako bi se uspostavio normalan život . U slučajevima kada su u pitanju mladi ljudi, oni se često šalju na rehabilitacijski tečaj odmah nakon stacionarne faze liječenja.

Kako procijeniti efikasnost

Ovaj postupak često traje prilično teško za pacijenta. Nuspojave se razvijaju u približno 1% pacijenata koji su podvrgnuti trombolizi s infarktom miokarda. Među najčešćim nuspojavama su:

  • jaka glavobolja;
  • povećana tjelesna temperatura;
  • razvoj atrijalne fibrilacije (istovremeno se procjenjuje kao pokazatelj obnavljanja krvotoka u miokardu);
  • razvoj krvarenja na mjestu injekcije;
  • alergijske reakcije.

Složenost postupka, kao i mogući razvoj neželjenih efekata, neki su od razloga zašto se tromboliza tokom infarkta miokarda najčešće izvodi na jedinici intenzivne nege (ako je pacijent u bolnici).

Stupanj efikasnosti trombolitičke terapije procjenjuje se pomoću koronarne angiografije. Zahvaljujući ovoj studiji utvrđuje se smanjenje veličine tromba, stepen prohodnosti koronarnih žila tokom 30 minuta nakon početka tretmana. U nekim slučajevima se otkriva ponovna tromboza.

Rezultati trombolize vrednuju se elektrokardiografijom i testom krvi, kao i posebnom skalom od nula do tri:

  • pri nultoj efikasnosti nema protoka krvi, a kontrastni medij je ispod mjesta stvaranja krvnog ugruška;
  • cirkulacija krvi je slaba, zbog čega arterijski sloj nije potpuno ispunjen kroz male rupe u trombu;
  • protok krvi je usporen, primjećuje se djelomično punjenje kanala;
  • lumen arterije bio je u potpunosti ispunjen kontrastnim sredstvom, što ukazuje na to da se tromb potpuno razriješio i da je prohodnost posude obnovljena.

Zahvaljujući pravovremenom liječenju, možete smanjiti rizik od razvoja kardiogenog šoka i drugih posljedica.

Koliko postupak pomaže, procjenjuje se pomoću MRI ili Doppler ultrazvuka. Razmotrimo glavne kriterije za djelotvornost trombolize:

  • Nula sredstva ne utječu na krvni ugrušak.
  • Prvi. Primjećena je blaga liza strukture tromba.
  • Drugi. Pojavljuje se protok krvi, ali krvotok je djelomično olakšan.
  • Treći. Maksimalni terapeutski učinak - krvotok u potpunosti funkcionira.
!  Transmuralni infarkt miokarda - liječenje srca

Da li je tromboliza neophodna ili ne, odlučuje se pojedinačno. Ali ako je postupak neophodan, onda ne biste trebali odbiti - resorpcija (liza) tromba poboljšat će cirkulaciju krvi i spriječiti komplikacije bolesti.

Hitna pomoć s trombolizom u hitnim stanjima

U hitnom sistemu za pacijente hitne pomoći naznačene su sljedeće kliničke preporuke:

  • Tela. Kada se ovo stanje dogodi, indicirani su lijekovi za trombolizu, bez obzira na moguće kontraindikacije.
  • Moždani udar. Ako nema sigurnosti u prirodi lezija moždanog udara, tada je uvođenje trombolitika nepoželjno. Preporuke ljekarima i bolničarima hitne pomoći ukazuju da je bolje provoditi terapiju održavanja kako bi se eliminirao rizik od intrakranijalnog krvarenja kod hemoragičnog moždanog udara.
  • AMI Tromboliza s infarktom miokarda u prehospitalnoj fazi pomoći će u prvim satima. Ako je od napada prošlo više od 6 sati, tada se preporučuje samo uvođenje opojnih analgetika i isporuka pacijenta u bolnicu.

Sve sastanke zakazuje ljekar, au nekim slučajevima i medicinski pomoćnik. Prije primjene trombolize u prehospitalnoj fazi uzimaju se u obzir moguće koristi i šteta po pacijenta.

Koje su komplikacije?

U rijetkim slučajevima trombolizu prati razvoj komplikacija. U nekih pacijenata krvarenje započinje nakon primjene lijeka. Istovremeno, hematokrit i hemoglobin se brzo smanjuju. Test krvi pokazuje smanjenje broja trombocita. Ako se to dogodi, liječenje se prekida i koriste se druge metode.

Svaki deseti pacijent ima nagli pad krvnog pritiska. Oporavak se primjećuje nakon prekida terapije.

Prognoza srčanog udara nakon trombolize u većini slučajeva je povoljna. Postupak značajno povećava šanse za oporavak.

Trombolitici se smatraju „teškim“ sredstvima za ljudsko tijelo. Razmotrimo česte komplikacije trombolitičke terapije:

  • groznica do 38 ° i više;
  • akutna srčana insuficijencija;
  • cerebralna hemoragična krvarenja (s ishemijskim moždanim udarom);
  • poremećaji srčanog ritma;
  • hipotenzija lijekova;
  • unutrašnja i vanjska krvarenja.

Da bi se izbjegle neželjene reakcije, tromboliza se provodi pod kontrolom elektrokardiografije i koagulacije krvi.

Opšte informacije o trombolizi

U tijelu svake osobe događa se prirodni proces trombolize. Izvodi se pomoću posebnih enzima u krvi. Ali ove supstance nisu u stanju u potpunosti se nositi s velikim krvnim ugrušcima. Oni su efikasni samo u prisustvu malih krvnih ugrušaka.

Kao rezultat toga, stvoreni veliki ugrušci u cijelosti ili djelomično blokiraju lumen posude. Zbog toga dolazi do zatajenja cirkulacije, što dovodi do gladovanja ćelija tijela, pa čak i do njihove smrti. Ova pojava narušava rad unutrašnjih organa.

Stoga se postavlja pitanje, kako otopiti krvni ugrušak? Da biste riješili ovaj problem, primijenite artefaktnu trombolizu. Suština tehnike je da liječnik ubrizgava lijekove u vene koji su stvoreni za otapanje krvnih ugrušaka.

Trombolitičko liječenje provodi se na dva načina:

  1. Sistemska Njegova posebnost je u tome što nije važno gdje se nalazi krvni ugrušak. Lijek se širi tijelom zajedno s krvlju i na kraju se sudara sa krvnim ugruškom, rastvarajući ga. Ali ovaj metod trombolize ima jedan nedostatak - potrebu za upotrebom velike doze lijeka, što negativno utječe na krvožilni sustav.
  2. Lokalno. Ova metoda je karakterizirana time što se lijek daje direktno na područje gdje se nalazi krvni ugrušak. Lijek se isporučuje u posudu pomoću katetera. Ova metoda je prilično komplicirana, provedbu kontrolira rendgen aparat.

Koju metodu preferirati prilikom izvođenja trombolitičkog liječenja, odlučuje ljekar za svakog pacijenta pojedinačno.

ostryy nespetsificheskiy kolit - Metode i lijekovi za trombolizu kod infarkta miokarda

Gdje se vrši trombolitička terapija? Liječenje se može provoditi i kod kuće i nakon hospitalizacije. Hitni trombolitički tretman je najučinkovitiji jer ima prednost u odnosu na vrijeme. Napokon, što je postupak prije završen, veće su šanse za spas osobe.

S tim u vezi, bolnička tromboliza ima značajan nedostatak. Propisuje se tek nakon što se pacijent u potpunosti pregleda. Zbog toga je brzina terapije manja, ali moguće je provjeriti kontraindikacije za upotrebu trombolitika, čime se izbjegavaju brojne štetne komplikacije.

Moždani udar je opasna patologija koja često dovodi do smrti. Čak i ako osoba preživi, ​​vrlo joj je teško da se oporavi. Zapravo, kod bolesti je dotok krvi u moždane ćelije blokiran, što dovodi do akutnog kršenja moždane cirkulacije (moždanog udara) i smrti tkiva.

Tromboliza kod moždanog udara pomaže u sprečavanju štetnih efekata. Brzo rastvara krvni ugrušak i sprečava nekrozu moždanih ćelija. U tom slučaju trebate imati vremena za primjenu lijeka u roku od 6 sati od pojave znakova patologije.

Ista stvar se događa sa infarktom srčanog mišića. Bolest se javlja i zbog začepljenja lumena arterije trombom. Često je to praćeno tromboflebitisom.

Da bi se spriječilo propadanje tkiva miokarda, treba izvesti trombolitičko liječenje.

Omogućuje vam uklanjanje akutnog koronarnog sindroma (ACS), smanjenje površine oštećenja mišića, održavanje funkcije lijeve komore koja pumpa krv, kao i smanjenje rizika od komplikacija i osiguravanje stabilne funkcije srca.

Indikacije za trombolizu su razne bolesti srca i krvnih žila koje ujedinjuje fenomen poput tromboze. Slične bolesti uključuju:

  1. Moždanog udara.
  2. Infarkt miokarda.
  3. TEL - tromboembolija pluća.
  4. Blokada ugruškom dubokih vena, perifernih arterija ili umjetnim protezama smještenim u vaskularnim lumenima.

Potrebu za trombolitičkim liječenjem određuje ljekar koji pregleda nakon pregleda pacijenta.

Liječnici razlikuju nekoliko faktora u prisustvu kojih je provođenje trombolitičke terapije nemoguće. Ako propisujete liječenje ne obraćajući pažnju na kontraindikacije, postoji veliki rizik od komplikacija.

Zabranjeno je raditi trombolizu sa takvim patologijama:

  1. Visok krvni pritisak.
  2. Dijabetes.
  3. Alergija na lijekove koji se koriste u procesu liječenja.
  4. Vaskularna oštećenja.
  5. Maligni tumori.
  6. Loša koagulabilnost krvi.
  7. Zatajenje bubrega ili jetre.
  8. Bolesti probavnih organa.
  9. Bolesti koje mogu izazvati krvarenje, na primjer, aneurizma.

Pored patoloških stanja, nije dozvoljeno provoditi trombolitičku terapiju za žene koje rađaju dijete, kao i za osobe koje uzimaju antikoagulanse, a koje su nedavno podvrgnute operaciji ili su zadobile ozljedu lubanje u posljednja 2 tjedna. Tromboliza je takođe kontraindicirana kod pacijenata čija je starost veća od 75 godina.

U medicini postoji ogroman broj trombolitičkih lijekova. Stalno se poboljšavaju. Trenutno postoje sljedeće vrste lijekova koji se razlikuju po prirodi učinka:

  1. Prirodni enzimi. Koriste se samo za sistemski TLT. Pomažu u obnavljanju fibrinolize, djeluju na krvne ugruške. Ali lijekovi utječu na cijelo tijelo, što je preplavljeno pojavom krvarenja, razvojem alergija. Stoga se koriste u ograničenoj mjeri.
  2. Alati genetskog inženjeringa. Obnovite fibrinogen u krvi. Utiče samo na krvni ugrušak. Razlikuju se u trenutnom otapanju u krvi, pa se koriste s oprezom.
  3. Lijekovi za napredne grupe. Karakterizira ih činjenica da djeluju selektivno i dugo.
  4. Kombinovani lijekovi. Sadrže nekoliko medicinskih uređaja odjednom.

Od svih skupina može se izdvojiti nekoliko trombolitika, koji se najčešće koriste za trombolizu. Oni uključuju:

  • "Streptokinaza." Ima najnižu cijenu među svim trombolitičkim lijekovima. Nedostatak njegove upotrebe je taj što osoba često ima intoleranciju na nju, razvijaju se alergije i druge neugodne komplikacije.
  • Urokinaza. Uprkos činjenici da je cijena ovog lijeka viša od prethodne, njegove su prednosti male. Kada se koristi lijek, potrebna je dodatna upotreba heparina.
  • "Tenecteplase." U prodaji ima i drugo ime - "Metalis". Ubrizgava se, potrebna je upotreba „Heparina“ i „Aspirina“. Lijek može izazvati krvarenje.
  • "Anistreplaza." Također ima visoku cijenu. Uvođenje ovog alata može se izvesti u mlazu. Kada koristite, nije potrebno davati heparin u venu.
  • Alteplaza. Skupi lijek koji ima visoko efikasno dejstvo. Nakon njegove upotrebe, preživljavanje pacijenata je mnogo veće nego kod upotrebe drugih sredstava. Međutim, lijek ima ozbiljne nuspojave.
  • "Actylase." Lijek djeluje izravno na krvni ugrušak, ne uzrokuje jako razrjeđivanje krvi, što sprečava pojavu krvarenja.

Pored trombolitika tokom tromboze, koriste se i drugi lijekovi, na primjer, diuretici („Fitolizin“), antikoagulanti („Heparin“), antitrombocitna sredstva („Aspirin“). Također, za uklanjanje simptoma, poboljšanje cirkulacije krvi, dopušteno je koristiti dodatne narodne lijekove. U ekstremnim slučajevima pribegavajte hirurškoj intervenciji.

Liječnik se bavi imenovanjem hirurškog liječenja ili liječenja lijekovima, uzimajući u obzir stanje pacijenta, stupanj razvoja patologije, prisustvo pratećih bolesti i druge čimbenike.

Tromboliza ne samo da može spasiti pacijenta, već i uzrokovati štetne efekte. Oni uključuju:

  1. Krvarenje. Pojavljuje se zbog pogoršanja koagulabilnosti krvi.
  2. Alergijska reakcija. Manifestira se u obliku kožnih osipa, praćenih svrabom i oteklinama.
  3. Aritmija. Pojavljuje se nakon obnavljanja koronarnog krvotoka.
  4. Ponavljana manifestacija bola. Uz ovu komplikaciju propisana je primjena opojnog analgetika u venu.
  5. Snižavanje krvnog pritiska. Da bi se eliminirao ovaj nuspojava, dovoljno je prestati koristiti trombolitike.

Učinkovitost trombolitičkih tableta i injekcija prvenstveno ovisi o tome koliko je pravovremeno provedena terapija. Najveći efekat postiže se ako je lijek primijenjen najkasnije 5 sati nakon pojave simptoma patologije.

Nažalost, daleko je uvijek moguće provesti trombolizu u to vrijeme. Problem leži u činjenici da sve medicinske ustanove nemaju priliku koristiti dotičnu metodologiju.

Koliko je terapija bila efikasna može se utvrditi pregledom. Da biste to učinili, uradite magnetnu rezonancu ili računarsku tomografiju u slučaju moždanog udara ili koronarne angiografije za infarkt srčanog mišića. Dijagnoza nakon trombolize pokazuje širenje lumena žile i uništavanje krvnog ugruška.

Šta treba da radi pacijent?

Infarkt miokarda obično se razvija u slučajevima kada pacijent već ima drugu kardiovaskularnu patologiju. Najčešće ovu bolest karakteriziraju jaki bolovi u prsnoj kosti, praćeni zračenjem lijevog ramena, šake, lopatice, trbuha ili vrata, kao i jaka slabost. Ako se pojave ovi simptomi, pacijentu se preporučuje da pozove hitnu pomoć, zatim izmjerite krvni pritisak i ako je njegov nivo najmanje 120/80 mm. Hg. Art.

prognoza

Ako se poštuju doze lijekova, tromboliza s infarktom miokarda u velikoj većini slučajeva je uspješna. Čak i kada se koristi streptokinaza, broj ozbiljnih komplikacija ne prelazi 2%. Ovi pokazatelji učinka relevantni su u slučajevima kada se poštuju sve preporuke o trombolizi s infarktom miokarda.

Uprkos ovom postupku, daljnji kvalitet života pacijenta uvelike će ovisiti o potpunosti i pravovremenosti ostalih medicinskih i rehabilitacijskih mjera. Nakon trombolize, pacijentima se savjetuje da prođu kurs liječenja u cardiolOdsjeci s mogućom angioplastikom ili stentiranjem.

Glavni urednik časopisa Detonic internet magazin, cardiologist Yakovenko-Plahotnaya Tatyana. Autor više od 950 naučnih članaka, uključujući i strane medicinske časopise. Radio je kao cardiologist u kliničkoj bolnici više od 12 godina. Posjeduje savremene metode dijagnoze i liječenja kardiovaskularnih bolesti i primjenjuje ih u svojim profesionalnim aktivnostima. Na primjer, koristi metode reanimacije srca, dekodiranje EKG-a, funkcionalne testove, cikličku ergometriju i vrlo dobro poznaje ehokardiografiju.

Već 10 godina aktivna je sudionica brojnih medicinskih simpozija i radionica za ljekare - porodice, terapeute i cardiologisti. Ima mnogo publikacija o zdravom načinu života, dijagnozi i liječenju bolesti srca i krvnih žila.

Redovno prati nove evropske i američke publikacije cardiology časopise, piše naučne članke, priprema izvještaje na naučnim konferencijama i sudjeluje u evropskim cardiology kongresi.

Detonic