Fokalni infarkt miokarda

Da bismo shvatili suštinu ove podmukle bolesti, potrebno je podsjetiti se na glavne značajke građe srca. Još od škole svatko od nas zna da je to mišićni organ čija je glavna funkcija pumpanje krvi u velike i male krugove cirkulacije krvi. Ljudsko srce ima četiri komore - ima dvije pretkomore i dvije komore. Njegov zid sastoji se od tri sloja:

  • Endocardium - unutarnji sloj, sličan onome u posudama;
  • Miokard - mišićni sloj na koji pada glavno opterećenje;
  • Epikard - pokriva srce spolja.

Oko srca se nalazi šupljina perikarda (srčana košulja) - ograničeni prostor koji sadrži malu količinu tečnosti potrebne za njegovo kretanje tokom kontrakcija.

Kod infarkta miokarda nužno su pogođeni srednji, mišići, sloj, a endokardij i perikardij, iako ne uvijek, često su također uključeni u patološki proces.

Opskrbu srca srcem vrše desna i lijeva koronarna arterija, odlazeći direktno od aorte. Zatvaranje njihovog lumena, posebno kada su kolateralni (zaobilazni) putevi krvotoka slabo razvijeni, praćeno je pojavom žarišta (žarišta) ishemije i nekroze u srcu.

Poznato je da je osnova patogeneze ili mehanizma razvoja akutnog infarkta miokarda aterosklerotsko oštećenje vaskularnog zida i rezultirajuća tromboza i arterijski spazam. Slijed razvoja patoloških promjena izražava se trozvukom:

  1. Ruptura lipidnog plaka;
  2. Tromboza;
  3. Refleksni grč krvnih žila.

Na pozadini ateroskleroze u zidovima arterija koje dovode krv u srce dolazi do taloženja masno-proteinskih masa koje s vremenom rastu u vezivnom tkivu stvaranjem vlaknastih naslaga koje isticu u lumen posude i značajno sužava. U akutnim oblicima koronarne bolesti, stepen suženja doseže dvije trećine promjera žile i čak više.

Povećani krvni pritisak, pušenje, intenzivne fizičke aktivnosti mogu izazvati puknuće plaka oštetivši integritet unutrašnje obloge arterije i oslobađanje ateromatskih masa u njen lumen. U ovoj situaciji tromboza postaje prirodna reakcija na oštećenje vaskularnog zida, koji je s jedne strane zaštitni mehanizam dizajniran da eliminira kvar, a s druge strane igra glavnu ulogu u zaustavljanju protoka krvi kroz žilu .

Kada se stvori krvni ugrušak, oslobađaju se supstance koje uzrokuju vazospazam, koji mogu biti ograničene prirode ili pokriti cijelu koronarnu arteriju. U fazi razvoja spazma dolazi do nepovratnog i potpunog zatvaranja lumena žile i prestanka krvotoka - okluzivna opstrukcija, koja povlači za sobom neposrednu nekrozu (nekrozu) područja srčanog mišića.

Posljednji patogenetski mehanizam pojave nekroze u srcu posebno je izražen kod ovisnosti o kokainu, kada čak i uz odsutne aterosklerotske lezije i trombozu, izraženi grč može prouzročiti potpuno zatvaranje lumena arterije. Moramo se sjetiti vjerovatne uloge kokaina kada se srčani udar u srcu razvije kod mladih i prethodno zdravih ljudi koji prije nisu imali znakove ateroskleroze.

Pored opisanih osnovnih mehanizama za razvoj infarkta miokarda, razne imunološke promjene, povećanje aktivnosti koagulacije krvi i nedovoljan broj zaobilaznih (kolateralnih) puteva krvotoka mogu imati nepovoljan učinak.

U pogledu patogeneze (anatomski uzroci), priroda oštećenja aterosklerotskih plakova određuje vrstu i dinamiku razvoja koronarne okluzije:

  • Ruptura plaka postaje uzrok potpunog začepljenja tromba koronarne arterije pojavom velikog, žarišnog infarkta srčanog mišića. U ovom slučaju, puknuće membrane stijenke žile inicira proces agresivne tromboze, što dovodi do začepljenja žile.
  • Neopstruktivna tromboza koja je posljedica erozije plaka (deendotelizacija) dovodi do umjerene tromboze i trajne ishemije miokarda. Glavne posljedice su nestabilna angina pektoris, mali žarišni infarkt miokarda. U ovom slučaju potrebno je razlikovati srčani udar od angine pektoris. Srčani mišić ima karakteristične lezije u kojima su svježa područja nekroze u blizini starih, zacjeljenih.

Ovisno o stepenu insuficijencije opskrbe krvlju, srčani udar ima različitu težinu. Zidovi srca sastoje se od sljedećih slojeva: endokarda, miokarda i epikarda. Infarkt tokom srčanog udara može zahvatiti jednog od njih i to je to. U domaćoj medicini uobičajeno je svrstavanje srčanih udara u tri vrste:

  • Transmural. Najteža (prolazna) lezija, koja zahvaća srčani mišić u cijeloj svojoj debljini, pogađa endokrodu, miokardij i epikard, mišićne stanice umiru cijelom debljinom zida.
  • Veliki fokus. Pojavljuje se zbog začepljenja velike posude. Lezija je prodrla dublje u miokardij za više od polovine.
  • Mali žarišni infarkt miokarda. Zahvaćeni su površinski slojevi mišića zida srca. Ima lakši tok sa povoljnom prognozom, često može biti asimptomatski.

23 1 1 - Fokalni infarkt miokarda

Vrste srčanog udara dijele se prema lokalizaciji nekroze. Najčešća je nekroza prednjeg zida lijeve komore.

Uzroci infarkta miokarda

Uzrok akutnog infarkta miokarda uočen u velikoj većini slučajeva je ateroskleroza koronarnih arterija. Zauzvrat, njegov uzrok je kršenje metabolizma lipida, uslijed čega se na zidovima krvnih žila stvaraju aterosklerotični plakovi koji mogu poremetiti integritet zidova i smanjiti prohodnost krvnih žila.

Rjeđe grč žila srčanog mišića postaje uzrok srčanog udara. Proces začepljenja krvnih žila pogoršava se trombozom - krvni ugrušci mogu nastati na mjestima uništavanja plaka zbog prisutnosti povećane viskoznosti krvi ili drugačije predispozicije tijela stvaranju krvnih ugrušaka (na primjer, srčana bolest) ).

Kao rezultat, posuda je djelomično ili u potpunosti začepljena, krv koja prenosi kisik u srce prestaje dolaziti u mišićno tkivo, što izaziva nekrozu tog dijela srčanog mišića, što ovisi o zatajenju žile.

Često akutnom obliku infarkta miokarda prethodi snažni nervni ili fizički stres, ali prisustvo ovog faktora nije neophodno - bolest se može manifestovati u stanju potpunog odmora, što je izazvano "pozadinskim" bolestima i stanjima tijelo.

Razlozi za razvoj malog žarišnog infarkta miokarda:

  • ateroskleroza u koronarnim arterijama;
  • arteritis, odnosno upalni proces u posudama;
  • raslojavanje unutar koronarnih žila;
  • zadebljanje zidova koronarnih arterija (to se događa kod mnogih patologija kardiovaskularnog sistema);
  • Prinzmetalna angina pektoris;
  • prisustvo umjetnog ventila;
  • izlaganje zračenju;
  • prolaps;
  • zloupotreba alkohola;
  • upotreba droga;
  • abnormalni razvoj krvnih žila urođenog oblika;
  • tireotoksikoza;
  • kvar ventila.

23 formirovanie melkoochagovyy infarkt miokarda - Fokalni infarkt miokarda

Uz gore navedene faktore rizika, uzrok velikog fokalnog infarkta miokarda postaje:

  • srčana ishemija;
  • vaskularna tromboza;
  • povećana viskoznost krvi;
  • angina pektoris;
  • jaki arterijski grčevi;
  • bolesti centralnog nervnog sistema;
  • česti stres i emocionalni stres.

Infarkt miokarda je nekroza (nekroza) dijela srčanog mišića zbog potpunog prestanka protoka krvi kroz koronarne arterije. Razlozi njegovog razvoja dobro su poznati i opisani. Rezultat različitih studija problema koronarne srčane bolesti bila je identifikacija mnogih faktora rizika, od kojih neki nisu ovisni o nama, a drugi su u stanju isključiti iz našeg života.

Kao što znate, nasljedna predispozicija igra važnu ulogu u razvoju mnogih bolesti. Koronarna bolest srca nije izuzetak. Dakle, prisustvo među krvnim srodnicima pacijenata sa koronarnom bolešću srca ili drugim manifestacijama ateroskleroze značajno povećava rizik od infarkta miokarda. Arterijska hipertenzija, razni metabolički poremećaji, na primjer, dijabetes melitus, hiperholesterolemija, također su vrlo nepovoljna pozadina.

Postoje takozvani modificirani faktori koji doprinose akutnoj koronarnoj bolesti srca. Drugim riječima, to su uslovi koji se mogu ili potpuno isključiti ili značajno smanjiti njihov utjecaj. Trenutno, zahvaljujući dubokom razumijevanju mehanizama razvoja bolesti, pojavi modernih metoda rane dijagnoze, kao i razvoju novih lijekova, postalo je moguće nositi se s oštećenim metabolizmom masti, održavati normalan krvni pritisak i šećer u krvi.

Ne zaboravite da izuzeće od pušenja, zloupotrebe alkohola, stresa, kao i dobra fizička kondicija i održavanje odgovarajuće tjelesne težine značajno smanjuju rizike od kardiovaskularnih bolesti uopšte.

Uzroci srčanog infarkta uslovno su podijeljeni u dvije skupine:

  1. Značajne aterosklerotske promjene na koronarnim arterijama;
  2. Aterosklerotske promjene na koronarnim arterijama srca.

Problem ateroskleroze danas postaje sve češći i nije samo medicinske nego i socijalne prirode. To je zbog raznolikosti njegovih oblika, čije manifestacije mogu značajno zakomplicirati život takvih pacijenata, a također su potencijalno fatalne. Dakle, koronarna ateroskleroza uzrokuje pojavu koronarne bolesti srca, čija će jedna od najtežih mogućnosti biti infarkt miokarda.

Mnogo rjeđe, ne više od 5-7% slučajeva, aterosklerotske promjene na posudama koje ih opskrbljuju mogu biti uzrok infarkta miokarda. Na primjer, upala arterijskog zida (vaskulitis), grč, embolija, urođene anomalije u razvoju krvnih žila, sklonost hiperkoagulaciji (povećana koagulacija krvi) mogu također dovesti do oštećenja krvotoka u koronarnim arterijama.

Vrijedno je napomenuti da je samo srčani udar koji je posljedica ateroskleroze neovisna bolest (nozologija) i jedan od oblika IHD. U drugim slučajevima, kada postoji neterosklerotična lezija, nekroza miokarda bit će samo sindrom koji komplikuje druge bolesti (sifilis, reumatoidni artritis, ozljede medijastinalnih organa, itd.).

Uzroci infarkta miokarda su vrlo raznoliki, ali prije svega vrijedi istaknuti da se bolest najčešće dijagnosticira kod starijih ili neaktivnih ljudi koji pate od gojaznosti ili su neaktivni. Ako ovome dodamo česta psihoemocionalna preopterećenja, promjene raspoloženja, stresovi itd., Rezultat će biti 100% sindrom infarkta miokarda.

Ponekad infarkt miokarda pogađa ljude dobre fizičke spremnosti, i mlade i starije. Uzrok bolesti kod ljudi sa razvijenim sistemom mišićnih grupa uglavnom su loše navike i česti psihoemocionalni poremećaji. Svaki poremećaj dovodi do smrti ćelija. Među glavnim razlozima nastanka infarkta miokarda vrijedi istaknuti i sljedeće čimbenike:

  • Često prejedanje. Osoba treba jesti 3-4 puta dnevno, ali više je dozvoljeno ako se hrana konzumira u malim količinama. Bolje je jesti, u malim obrocima, češće nego jednom / dva puta dnevno, ali prejesti se.
  • Hipertenzivne bolesti.
  • Niska fizička aktivnost. Osoba mora dnevno pješačiti najmanje dva kilometra kako bi se mišići mogli stezati.
  • Nedostatak životinjskih masti u hrani.
  • Loše navike . To uključuje ne samo pušenje i prekomjerno pijenje, već i upotrebu opojnih i toksičnih droga.
  • Visok holesterol. Holesterol je glavna komponenta koja dovodi do stvaranja plakova na zidovima arterija.
  • Dijabetes. Povećani sastav šećera u krvi dovodi do pogoršanja transporta kisika krvotokom.

Na osnovu studija još je utvrđeno da se sindrom uglavnom javlja kod neaktivnih i neaktivnih ljudi. To su uglavnom žene u dobi između 40-50 godina i muškarci od 30 godina. Relapsi su posebno česti kod muškaraca koji konzumiraju izuzetno veliku količinu alkoholnih pića. U fizički aktivnih ljudi srčani udar je izuzetno rijedak i često je uzrok ozbiljnom emocionalnom stresu.

U pozadini svih gore navedenih razloga dolazi do začepljenja krvnih žila srca trombom, koji je cijev u arteriji. Sukladno tome, krv sa svježim zalihama kisika ne ulazi u srce. Srčani mišić može proći bez kisika u roku od 10 sekundi, ako se nakon tog vremena proces opskrbe kisikom ne obnovi, tada mišić postupno umire. Otprilike 30 minuta nakon potpune blokade, srčani mišić je održiv, a tada se već razvijaju nepovratni procesi.

Dakle, da biste isključili takvu bolest, neophodno je prebaciti svoje telo i svest na zdrav način života i ne podleći stresnim situacijama. Kako se manifestuje srčani udar kod osobe?

Opšte karakteristike, klasifikacija patologije

Za normalno funkcioniranje srca i krvožilnog sistema, organi moraju primiti potrebnu dozu kisika, zbog čega dolazi do srčanih kontrakcija i pumpanja krvne tečnosti. Ako je cirkulacija krvi oštećena, tada srčano tkivo ne prima kisik, zbog čega dolazi do smrtne ćelije. Kod malog žarišnog infarkta miokarda dolazi do male nekroze koja je lokalizirana u jednom ili više područja. Jednostavnim riječima, tada dolazi do odumiranja malih dijelova srčanog tkiva, uglavnom na zidovima sa strane ili sa stražnje strane.

Glavni provokator oštećenog snabdijevanja krvlju je ateroskleroza u kojoj se na zidovima stvaraju plakovi holesterola. Odnosno, naslage masti i holesterola koje se djelomično ili u potpunosti preklapaju u lumenu žila. Bolest najčešće pogađa muškarce, jer se oni češće od žena ne pridržavaju pravila prehrane, piju alkohol i puše.

Klasifikacija malog žarišnog infarkta miokarda:

  • Subendokardijalni oblik nastaje u pozadini oštećenja krvnih žila endokarda.
  • Subepikardijalni oblik karakterizira oštećenje posuda smještenih na vanjskoj strani seroznih membrana srca.
  • Intramuralni oblik karakterizira oštećenje srednjeg sloja organa.
  • Transmuralni oblik pojavljuje se u pozadini oštećenja tri sloja srčanih mišića.

Vrste malog žarišnog infarkta miokarda, ovisno o toku bolesti:

  • Akutni period se nalazi na samom početku razvoja patologije. Glavni simptom su jaki bolovi u prsnoj kosti, koji ne prestaju najmanje pola sata, najviše nekoliko dana.
  • Akutna faza traje 10 dana. U tom periodu dolazi do upalnog procesa, omekšavanja tkiva i nekroze. Zbog smrti stanica sindrom bola se smanjuje, ali tjelesna temperatura raste.
  • U subakutnom periodu dolazi do ožiljaka na tkivima, tako da nema simptomatologije. Pacijent se osjeća dobro.
  • U fazi nakon infarkta takođe nema znakova. Čak i nakon laboratorijskog testa krvi, nema promjena.

Vrste bolesti na osnovu učestalosti manifestacija:

  • primarni oblik se javlja prvi put;
  • ponavljajući oblik pojavljuje se u roku od 6-8 mjeseci nakon početnog napada.
  • ponovljeni oblik otkriva se nakon 8 ili više mjeseci.

Do danas ne postoji jedinstvena općeprihvaćena klasifikacija srčanog udara. U klinici se na osnovu količine potrebne pomoći, prognoze bolesti i karakteristika tečaja razlikuju sljedeće sorte:

  • Velikofokalni infarkt miokarda - je transmuralni, a ne transmuralni;
  • Mali fokalni - intramuralni (u debljini miokarda), subendokardijalni (ispod endokarda), subepikardijalni (u području srčanog mišića ispod epikarda);
  • Infarkt miokarda lijeve komore (prednji, apikalni, bočni, septalni, itd.);
  • Infarkt desnog srca;
  • Atrijalni infarkt miokarda
  • Komplikovano i nekomplikovano;
  • Tipično i atipično;
  • Dugotrajni, ponavljajući, ponovljeni srčani udar.

Pored toga, razlikuju se periodi toka infarkta miokarda:

Opasna i fatalna bolest klasificira se prema veličini, dubini i lokalizaciji fokusa. Razmotrimo koje klase infarkta miokarda emituju:

  1. Veliki fokus. Ima karakteristične znakove akutnog poremećaja koronarnog krvotoka. Razlogom njegovog nastanka smatra se arterijska tromboza koja je posljedica spazma ili razvoja nekroze. Ime sugerira da je nastali krvni ugrušak pretežno značajan. Veliki žarište takođe ima naziv opsežni infarkt miokarda, jer općenito postoji kršenje krvotoka. Kao rezultat, razvija se ožiljak zasnovan na odumiranju ćelija.
  2. Mali fokus. Uzroci nastanka su manja ishemijska oštećenja srčanog mišića. Karakterizira ga mala trombusna formacija i blagi tok bolesti. U rijetkim slučajevima, mali žarišni infarkt može dovesti do pucanja srca ili aneurizme.
  3. Atipični oblici infarkta miokarda. Glavna karakteristika ove vrste je asimptomatski tok bolesti. Znak bolesti se uglavnom otkrije u bolnici na kardiogramu. EKG za infarkt miokarda ovog oblika jedini je način uspostavljanja dijagnoze i utvrđivanja bolesti. U 1-10% slučajeva se javlja ovaj oblik bolesti.
  4. Prednji srčani udar. Uglavnom je pogođen prednji zid lijeve komore.
  5. Srčani udar. Uzrokovano je stvaranjem tromba u području koronarne aorte. Kao rezultat, zahvaćen je stražnji zid lijeve komore.
  6. Donji ili bazalni. Karakterizira ga oštećenje donjeg zida arterije lijeve komore.
  7. Transmuralni infarkt miokarda ima pretežno akutni oblik bolesti. Pripada najopasnijim vrstama, a karakterizira ga učinak na čitav zid komore. Dolazi do poraza epikarda i endokarda. Uglavnom transmuralni infarkt miokarda uvijek ima velikofokalni oblik manifestacije. Muškarci od 30 godina su često pogođeni. Kod žena je ovaj tip izuzetno rijedak. Kraj ovog oblika je ožiljak fokusa i naknadno odumiranje tkiva. Transmuralni infarkt miokarda praktički se ne liječi i dolazi do smrtnog ishoda.
  8. Trbušni Nastaje kao rezultat razvoja patologija na stražnjem zidu lijeve komore.
  9. Intramural. Nastaje na osnovi oštećenja mišića u cijeloj debljini.
  10. Ponavljajući. Nastaje na osnovu stvaranja krvnih ugrušaka u koronarnoj sklerozi. Karakterizira ga prisustvo periodičnih ponavljanja.

Svaki je oblik opasan i fatalan, ali vrijedi istaknuti transmuralni opsežni infarkt miokarda, koji se naglo javlja i traje kratko vrijeme. Konačni ishod u većini slučajeva je fatalan.

Faze srčanog udara

Što je srčani udar i koje su njegove vrste poznate, sada vrijedi obratiti pažnju na faze razvoja opasne fatalne bolesti. Faze se formiraju na osnovu trajanja toka bolesti i zbog opasnosti za pacijenta. Dakle, faze srčanog udara imaju sljedeća imena:

  1. Najoštrija faza. Njegovo trajanje je otprilike 5-6 sati. Ova faza je izlječiva, ali često se smrt od srčanog udara dogodi mnogo ranije nego što je pacijent odveden u medicinsku ustanovu. U pozadini akutne faze nastaju aritmije i teške komplikacije.
  2. Oštro. Čudno, ali ova faza je najopasnija. Javlja se neočekivano i može biti praćen akutnim bolom 14 dana. Fazu karakteriše stvaranje ožiljaka.
  3. Subakutna faza. Formiranje traje oko mjesec dana. U tom se periodu postupno stvara ožiljak i znakovi nekrotičnog sindroma nestaju. EKG za infarkt miokarda u subakutnoj fazi pokazuje znakove normalizacije metabolizma bolesti.
  4. Postinfarktna faza. Uglavnom se formira od drugog mjeseca bolesti i ovisi o leziji. Fazu karakteriše adaptacija srca na nove uslove.
  5. Ožiljci na sceni. Završna faza, koju karakterizira stvaranje ožiljka.

Šta doprinosi nastanku opasne bolesti ili koji su razlozi i preduvjeti za to. Razmotrimo detaljnije koji su uzroci nastanka infarkta miokarda.

Veliki žarišni infarkt miokarda može se dogoditi iznenada ili se postepeno razvijati. U ovom slučaju, zona velikih oštećenja nastaje kombiniranjem nekoliko malih područja. Često je preteča srčanog udara angina pektoris. Postoje 4 faze toka bolesti: akutna, akutna, subakutna i postinfarktna.

Razvoj srčanog udara

23 kurenie - Fokalni infarkt miokarda

Razvoj srčanog udara u većini slučajeva je posljedica začepljenja aterosklerotično promijenjene arterije. Dakle, kod velikog fokalnog infarkta miokarda, zatvaranje glavnih arterija srca trombom utvrđuje se u 90–97% slučajeva. Nekroza miokarda se razvija kada se ishemija miokarda nastavi 20-25 minuta.

Klinička slika infarkta miokarda je raznolika, što otežava postavljanje ispravne dijagnoze u najkraćem mogućem roku. Trenutno se razlikuju astmatična, gastralgična, aritmijska, cerebralna i bezbolna varijanta ove podmukle bolesti. Najčešća anginalna varijanta smatra se tipičnom, koju karakteriziraju iznenadni intenzivni bolovi u srcu, iza prsne kosti, često vrste bodeža ili kompresivnog bola. Za razliku od bolova kod angine pektoris, on je duži, ima valovit karakter, nitroglicerin ga ne ublažava.

Pacijenti, pokušavajući ublažiti bol, žure po sobi, mijenjaju položaj u krevetu. Ali tako jak sindrom bola na početku bolesti nije uvijek. U nekim slučajevima bol je odsutan ili nije takvog intenziteta i lokalizacije. Pacijent može osjećati nelagodu samo u prsima. Od atipičnih oblika, najčešće uočena astmatična varijanta infarkta miokarda, koja se manifestuje napadom gušenja.

Opcija za gastralgični ili trbušni infarkt započinje bolovima u gornjem dijelu trbuha, mučninom, povraćanjem, nadutošću. Ovaj početak vrlo je sličan akutnoj bolesti trbušne šupljine i često dovodi do pogrešnih postupaka i samog pacijenta i medicinskog osoblja.

Aritmijsku varijantu infarkta miokarda karakterizira akutna teška poremećaj srčanog ritma. Cerebralna varijanta je rijetka, uglavnom kod starijih osoba s teškom aterosklerozom cerebralnih sudova. Srčani udar započinje nesvjesticom ili kao akutni poremećaj cerebralne cirkulacije.

!  Uzrok bolova u sljepoočnicama i dijagnoza neugode

Nesimptomatske oblike bolesti najteže je dijagnosticirati, a manifestuju se samo pogoršanjem dobrobiti pacijenta, nemotiviranom općom slabošću i pogoršanjem raspoloženja. Dijagnoza infarkta miokarda temelji se na kliničkoj slici bolesti i podacima laboratorijskih i instrumentalnih pregleda.

Znakovi srčanog udara

Najvažniji simptom srčanog udara su akutni, nesnosni bolovi u prsima. Bol je toliko jak da pacijenta progone misli o smrti.

Pored toga, postoje i drugi znakovi srčanog udara:

  • Problemi s disanjem;
  • Nepravilan rad srca;
  • Slab puls, drhtanje u ekstremitetima;
  • Nesvjestica;
  • Mučnina, povraćanje,
  • Bljedilo kože. Često je praćen obilnim hladnim znojem.

Srčani udar. Simptomi

Glavni simptom tipičnog bolnog oblika srčanog udara je bol lokaliziran u torakalnoj regiji. Odjeci bola mogu se osjetiti u lijevoj ruci, području između lopatica i donje vilice. Bol je akutan, praćen osjećajem pečenja. Angina pektoris izaziva slične manifestacije, međutim, u slučaju srčanog udara, bol traje pola sata ili više i ne neutralizira se uzimanjem nitroglicerina.

Atipičnu manifestaciju infarkta miokarda teže je dijagnosticirati, jer ima latentni ili „prikriveni“ oblik simptoma. Dakle, kod gastritične varijante bol je lokaliziran u epigastričnom području i lažno ukazuje na pogoršanje gastritisa. Ovaj oblik manifestacije karakterističan je za nekrozu donjeg dijela lijeve komore srca uz dijafragmu.

Ponovljeni infarkt miokarda, praćen ozbiljnom kardiosklerozom, može se javiti u astmatičnoj varijanti. U tom slučaju pacijent osjeća gušenje, kašalj (suv ili sa stvaranjem sputuma), hripanje je prisutno, puls je oslabljen, krvni pritisak je smanjen. Bol se ne primjećuje.

Aritmijsku varijantu karakteriziraju razne vrste aritmija ili atrioventrikularni blok.

Kod cerebralnog infarkta pacijent osjeća vrtoglavicu, glavobolju, mučninu, slabost ekstremiteta, oslabljenu svijest, poremećenu cirkulaciju krvi u mozgu.

Izbrisani oblik srčanog udara ne manifestira se ni na koji način: osjeća se nelagoda u prsnoj kosti, znojenje se povećava. Karakteristična je za pacijente sa dijabetes melitusom.

Prvi i glavni simptom je bol u srcu. Bol može biti različite prirode: stiskanje, rezanje, komprimiranje, šivanje. Prag bola se povećava ili smanjuje, pa se pacijenti često ne obraćaju specijalistu. Ali za razliku od akutnog infarkta miokarda, bol nije tako jak.

Ostali simptomi koji se pridružuju napredovanju malog žarišnog infarkta miokarda:

  • povećana tjelesna temperatura;
  • slabljenje tijela i osjećaj neodoljivog umora;
  • kardiopalmus;
  • glavobolja;
  • povećano mreškanje;
  • blanširanje kože;
  • visok nivo znojenja;
  • anksioznost, panika i strah.

Razvoj infarkta miokarda događa se vrlo brzo. Glavni simptomi fokalnog srčanog udara su:

  • jaki bolovi u prsima s povratkom u lijevo uho;
  • patološka slabost mišića;
  • bolovi u području lopatica i ključnice;
  • obilno znojenje;
  • visok krvni pritisak;
  • otežano disanje, otežano disanje;
  • patološka bljedilo kože;
  • panični strah.

Pacijentu je potrebna hitna medicinska pomoć u klinici. Prije dolaska hitne pomoći mora se pružiti prva pomoć. Pacijent mora sjediti na stolici s visokim ležećim naslonom ili ga staviti u krevet. Osigurajte svjež zrak otvaranjem prozora. Otkopčajte usku odjeću ili je pažljivo uklonite.

Glavna stvar u ovom trenutku je smirenost pacijenta. Zbog toga bi neko njemu blizak trebao biti u blizini. Pacijentu možete davati nitroglicerin, acetilsalicilnu kiselinu, sedative.

U slučaju iznenadnog zastoja srca, gubitka svijesti i poremećaja ritmičnog disanja, bez čekanja da puls nestane, odmah treba izvršiti indirektnu masažu srca i disanje usta na usta. Ovi postupci moraju se nastaviti do dolaska specijalista hitne pomoći.

Simptomi bolesti uglavnom se manifestuju u obliku akutnog bola u prsima. Ali takvi su simptomi svojstveni uglavnom muškarcima. Kod žena se simptomi javljaju u drugačijem obliku.

Simptomi infarkta miokarda ovise o stupnju složenosti bolesti, kliničkim manifestacijama, oštećenju miokarda i drugim srodnim faktorima. Utvrđeno je da se kod žena i muškaraca simptomi bolesti ponešto razlikuju. Razmotrite glavne vrste simptoma bolesti i atipične znakove.

U pozadini gore navedenih razloga, osoba ima simptom bola, a to je napad bola u području prsa. Ponekad je prilično teško reći da srce boli, jer je karakteristično mjesto za lokalizaciju bola područje ispod srca. Bol nastaje uglavnom tokom izvođenja fizičke aktivnosti, koja se ranije nije mogla izvoditi, sa jakim i dugotrajnim emocionalnim poremećajima.

Simptomi srčanog udara imaju i sljedeće karakteristične osobine:

    Neočekivana pojava akutnog bola u predjelu grudnog koša, uglavnom na lijevom s>23 1 1 - Fokalni infarkt miokarda

Prema prvim znakovima, može se reći da osoba započinje srčani udar, koji je uzrokovan aktiviranjem živčanog sistema. Takođe, simptomi infarkta miokarda očituju se u vidu pojačanog znojenja, opšte slabosti i malaksalosti tijela. Osoba često, budući da je u takvom stanju, ne može nastaviti dalje kretanje ili izvesti bilo kakvu radnju, dolazi do bljesnjenja kože, pacijent postaje bijel. Znoj je ljepljiv i hladan. S akutnim bolom, pacijent započinje vrtoglavicu i istovremeno pada na pod držeći se za srce.

Mučnina i povraćanje također su znakovi infarkta miokarda. Do povraćanja dolazi zbog smanjenja pritiska. U rijetkim slučajevima postoje simptomi kardiogenog šoka, koji su karakteristični uglavnom za akutnu fazu bolesti. Kardiogeni šok karakterizira blanširanje ljudskog tijela, pojava plavetnila na usnama, udovi postaju bijeli s plavom bojom, a puls se istovremeno ne osjeća.

Ako je hitna pomoć stigla na vrijeme i uspjela spasiti pacijenta, sljedeći dan slijedi drugi period malaksalosti, koji je, prije svega, karakteriziran porastom temperature do 38 stepeni. Povećanje temperature je reakcija tijela na prestanak aktivnosti miokarda i njegovu daljnju smrt.

Ako se dogodi kardiogeni šok, tada nije isključeno oštećenje unutrašnjih organa, odnosno njihova smrt ili smanjenje vitalne aktivnosti. Često su prvi organ u kojem je oštećeno funkcioniranje bubrezi. U ovom slučaju dolazi do nakupljanja urina u bubrezima, koji se praktički ne izlučuje. Počinje nakupljanje nepotrebnih proizvoda u tijelu koji dovode do opijenosti.

Period rehabilitacije takođe ima svoje karakteristike, koje su svojstvene:

  1. Pojava oteklina na gornjim i donjim ekstremitetima.
  2. Česta otežano disanje, čak i uz manje napore.
  3. Dolazi do povećanja jetre i njenih bolova.

Često se u fazi rehabilitacije razvija fenomen poput aneurizme, uzrokovan uzrokom iscrpljivanja srčanog mišića. Simptomi infarkta miokarda prvi su glasnici hitne potrebe da se pozove hitna pomoć kako bi se spasila osoba. Bolest je jedna od najopasnijih bolesti koje su poznate. Glavni ili tipični simptomi jasno se očituju kod muškaraca, a atipični znakovi bolesti karakteristični su za žene o kojima vrijedi razgovarati.

Atipični simptomi infarkta miokarda, koji su svojstveni ženama, imaju nekoliko vrsta kliničkih oblika.

  1. Astmatični oblik. Karakterizira ga pojava osjećaja nedostatka zraka i otežanog disanja. Često u pozadini otežanog daha započinje panika, što pogoršava situaciju. Pokušaji udisanja do kraja neuspješno. U alveolama se nakuplja višak tečnosti, što se osjeti u obliku mjehurića tijekom inspiracije. Dalji razvoj bolesti dovodi do stvaranja plućnog edema i razvoja upale pluća. Gušenje kod infarkta miokarda često se javlja za vrijeme spavanja, dok oštro buđenje podsjeća na napad bronhijalne astme.
  2. Gastralgični oblik. Rijedak fenomen koji karakterizira pojava bolova u trbuhu, uglavnom u gornjim dijelovima. Na osnovu prvih znakova vrlo je teško odrediti pravu dijagnozu, jer su simptomi više poput akutnog upala slijepog crijeva ili trovanja. Ali zapravo, pod simptomima u obliku povraćanja, štucanja i podrigivanja postoji opasan srčani udar. Određuje se samo dijagnozom u medicinskom centru.
  3. Cerebrovaskularni oblik. Prvi znakovi bolesti javljaju se u obliku moždanog udara ili duboke nesvjestice. Ovaj oblik bolesti je češći kod muškaraca, a rjeđe kod žena. U pozadini bolesti javljaju se paraliza i pareza te se formiraju zatajenje mozga i patološke abnormalnosti.
  4. Aritmični oblik. Simptomi aritmičnog infarkta miokarda očituju se kao poremećaj ritma. Najopasnije u aritmičnom obliku je stvaranje atrioventrikularne blokade. Na osnovu ovih blokada dolazi do smanjenja brzine otkucaja srca. S takvim znakovima potrebna je hitna hospitalizacija pacijenta radi pružanja pomoći.

Simptomatologija infarkta miokarda prilično je raznolika, stoga, kod prvih bolesti kod osoba s ishemijskim abnormalnostima, treba pozvati hitnu hitnost i početi pružati prvu pomoć pacijentu. Kako to učiniti, razmotrit ćemo malo kasnije, ali prvo ćemo analizirati kako se bolest dijagnosticira u medicinskim centrima.

23 medikamentoznaya terapija - Fokalni infarkt miokarda

Postoje najčešći simptomi infarkta miokarda, uključujući:

  • Kompresivni bolni bol iza prsne kosti, u predjelu srca. Često bol daje ruku, zatiljak;
  • Uzimanje bola ne štedi nitroglicerin;
  • Hladan znoj, slabost;
  • Nesvjestica.

Dijagnoza infarkta miokarda

Nelagoda i / ili bolovi u prsima koji traju pola sata ili duže su prilika da se pozove tim hitne pomoći i naknadna dijagnoza akutnog infarkta miokarda. Da bi dijagnosticirali bolest, stručnjaci čine ukupnu sliku simptoma na osnovu pritužbi pacijenta i provode studije koristeći elektrokardiografiju, ehokardiografiju, angiografiju i analizu aktivnosti kreatin fosfokinaze ili CPK. Pored toga, dijagnosticira se opće stanje pacijenta kako bi se utvrdili i dalje zaustavili uzroci nastanka bolesti.

Detonic - jedinstveni lijek koji pomaže u borbi protiv hipertenzije u svim fazama njenog razvoja.

Detonic za normalizaciju pritiska

Kompleksni učinak biljnih komponenti lijeka Detonic na zidovima krvnih žila i autonomni nervni sistem doprinose brzom smanjenju krvnog pritiska. Uz to, ovaj lijek sprečava razvoj ateroskleroze, zahvaljujući jedinstvenim komponentama koje su uključene u sintezu lecitina, aminokiseline koja regulira metabolizam holesterola i sprečava stvaranje aterosklerotskih plakova.

Detonic ne izaziva ovisnost i sindrom povlačenja, jer su sve komponente proizvoda prirodne.

Detaljne informacije o Detonic nalazi se na stranici proizvođača www.detonicnd.com.

Elektrokardiografija

U početnoj fazi srčanog udara, jedan od rijetkih znakova bolesnika koji boluje od bolesti može biti porast šiljastih zuba T. Studija se ponavlja s frekvencijom do pola sata. Procjenjuje se ST segment, čiji porast iznosi 1 mm ili više u dva ili više susjednih odvoda (na primjer, II, III, aVF) omogućuje nam zaključak da je dijagnoza srčanog udara potvrdna.

Nakon 8-10 sati od trenutka prve manifestacije srčanog udara u tijelu, očituje se povećanje aktivnosti CFK MV frakcije. Ali nakon 2 dana ta se brojka vraća u normalu. Za potpunu dijagnozu, proučava se aktivnost enzima svakih 6-8 sati. Da bi isključili ovu dijagnozu, stručnjaci bi trebali dobiti najmanje 3 negativna rezultata.

U slučaju fiksacije sindroma dugotrajnog bola, ali u odsustvu pozitivnog rezultata EKG-a, radi se eho-KG za dijagnozu srčanog udara i formiranje slike bolesti. Kršenje lokalne kontraktilnosti ukazat će na ishemiju, akutni ili već pretrpljeni srčani udar. Ako se zid lijeve komore srca stanji, možemo govoriti o bolesti.

Ako EKG i analiza enzimske aktivnosti nisu dali rezultate ili je njihovo tumačenje otežano (u slučaju istovremenih bolesti koje „podmazuju“ sliku), radi se hitna koronarna angiografija. Indikacija za to je depresija ST segmenta i / ili inverzija T talasa. Akutni infarkt miokarda može se potvrditi rezultatima koji ukazuju na kršenje lokalne kontraktilnosti u lijevoj komori srca, kao i začepljenje koronarne arterije uz prisustvo tromba.

Dijagnostičke mjere uključuju sljedeće:

  • Liječnik mora izmjeriti krvni pritisak.
  • Prikuplja anamnezu: intervjuira pacijenta zbog pritužbi i simptoma, pokušava od pacijenta saznati postoje li faktori koji doprinose razvoju patologije. Dodatno proučava istoriju svih bolesti koje pacijent ima.
  • Krv se uzima za opštu i biohemijsku analizu. Tokom ove studije mogu se otkriti srčani markeri. To mogu biti troponini, KVK-MV, mioglobini. Te se tvari povećavaju u krvi nakon raspadanja mrtvih ćelija, odnosno to su proizvodi raspadanja. Na osnovu opće analize krvne tečnosti, sa malim fokalnim oštećenjima miokarda, primećuje se povišeni nivo ESR i leukocita. Ali holesterol visoke gustine je smanjen.
  • Zatim se radi elektrokardiografija, zbog čega se otkrivaju patološke promjene na srcu. Moguće je provesti EKG nadzor u kojem se kardiogram snima tijekom dana. Za to su na pacijenta povezani posebni senzori.
  • Obavezna ehokardiografija i ultrazvuk srca. Otkrivaju se abnormalnosti srca, utvrđuje se mjesto lezije i pronalaze druge patološke promjene koje mogu biti uzrok ili komplikacija otkrivene patologije.
  • Da bi se proučio cirkulatorni sistem, vrši se koronarna angiografija. Nužno se koristi kontrastno sredstvo koje pokazuje sužena područja u koronarnim arterijama.

Ako se sumnja na fokalni infarkt miokarda, pacijentu se odmah daje elektrokardiogram. Da bi se razjasnile neke od karakteristika kliničke slike bolesti, rade se ultrazvučni pregled, ehogram i laboratorijski test krvi. Test krvi vam omogućava utvrđivanje pokazatelja kao što su:

  • broj bijelih krvnih zrnaca;
  • stopa pada eritrocita - ESR;
  • enzimska aktivnost;
  • nivo sadržaja i aktivnost pojedinih enzima.

EKG s velikim infarktom miokarda omogućava vam da odredite njegovo tačno mjesto, trajanje patološkog procesa i količinu zahvaćenog tkiva. Pored toga, putem EKG-a liječnici dobivaju neke posebne podatke kako bi utvrdili početak i prirodu toka određene faze bolesti.

U akutnoj fazi razvoja velikog srčanog udara, EKG pokazuje stvaranje takvih abnormalnosti kao što su:

  • abnormalni Q talas ili QS kompleks;
  • položaj RS - T segmenta u odnosu na konturu;
  • spajanje RS - T segmenta sa T talasom, prvo sa pozitivnim, a zatim s negativnim;
  • izoelektričnost RS segmenta - T:
  • produbljivanje koronarnog zuba T i oštrenje njegovog kraja.

U subakutnom periodu EKG pokazuje ne samo znake nekroze i srčane ishemije, već i sljedeće podatke:

  • postepeno smanjenje amplitude koronarnog zuba T;
  • kombinacija RS - T segmenta sa izolinom.

EKG izveden tokom perioda nakon infarkta pokazuje:

  • očuvanje patološkog Q talasa i QS kompleksa;
  • priroda T talasa je pozitivna, zaglađena, blago negativna.

Dijagnoza srčanog udara obično ne uzrokuje značajne poteškoće. Prije svega, potrebno je pažljivo razjasniti pritužbe pacijenta, pitati ga o prirodi boli, razjasniti okolnosti napada i učinak nitroglicerina.

Prilikom pregleda pacijenta primjećuju se bljedilo kože, znakovi znojenja, moguća je cijanoza (cijanoza).

Takve metode objektivnog istraživanja kao palpacija (palpacija) i auskultacija (slušanje) dat će puno informacija. Dakle, palpacijom možete prepoznati:

  • Pulsiranje u predelu srčanog vrha, prekordijalna zona;
  • Povećani puls do 90 - 100 otkucaja u minuti;

Uz auskultaciju srca, bit će karakteristično sljedeće:

  1. Isključivanje zvuka prvog tona;
  2. Tihi sistolni šum na vrhu srca;
  3. Mogući galopski ritam (pojava trećeg tona zbog disfunkcije lijeve komore);
  4. Ponekad se čuje IV ton, koji je povezan s istezanjem mišića zahvaćene komore ili s kršenjem impulsa iz pretkomora;
  5. Možda sistolno "mačje mukanje" zbog vraćanja krvi iz lijeve komore u pretkomoru s patologijom papilarnih mišića ili istezanja šupljine komore.

Ogroman broj ljudi koji pate od velikog fokalnog oblika infarkta miokarda ima tendenciju ka snižavanju krvnog pritiska, koji se pod povoljnim uvjetima može normalizirati u sljedeća 2-3 tjedna.

Pored fizičkih metoda, laboratorijske metode za dijagnosticiranje MI nisu od male važnosti. Dakle, moguće su sljedeće promjene u testu krvi:

  • Povećanje nivoa leukocita (leukocitoza) - povezano je s pojavom reaktivne upale u fokusu nekroze miokarda, traje oko tjedan dana;
  • Porast brzine sedimentacije eritrocita (ESR) povezan je s povećanjem koncentracije proteina kao što su fibrinogen, imunoglobulini itd .; maksimum pada na 8-12 dana od početka bolesti, a ESR brojke se vraćaju u normalu nakon 3-4 tjedna;
  • Pojava takozvanih „biohemijskih znakova upale“ - porast koncentracije fibrinogena, C-reaktivnog proteina, seromukoida itd .;
  • Pojava biokemijskih markera nekroze (smrti) kardiomiocita - ćelijskih komponenti koje ulaze u krvotok kada su uništene (AST, ALT, LDH, protein mioglobina, troponini i drugi).

Teško je precijeniti važnost elektrokardiografije (EKG) u dijagnozi infarkta miokarda. Možda je ova metoda i dalje jedna od najvažnijih. EKG je dostupan, jednostavan za izvođenje, može se snimiti čak i kod kuće, a istovremeno daje veliku količinu informacija: pokazuje mjesto, dubinu, prevalenciju srčanog udara, prisustvo komplikacija (na primjer, aritmije). S razvojem ishemije, poželjno je snimati EKG više puta upoređivanjem i dinamičkim promatranjem.

EKG znaci akutne faze nekroze u srcu:

  1. prisustvo patološkog Q talasa, što je glavni znak nekroze mišićnog tkiva;
  2. smanjenje veličine R talasa uslijed smanjenja kontraktilne funkcije komora i provođenja impulsa duž nervnih vlakana;
  3. kupolasti pomak intervala ST prema gore s konture zbog širenja srčanog udara iz subendokardijalne zone u subepikardijalnu (transmuralna lezija);
  4. formiranje zuba T.

Na osnovu tipičnih promjena na kardiogramu moguće je utvrditi stupanj razvoja nekroze u srcu i odrediti njegovu lokalizaciju s dovoljnom tačnošću. Naravno, malo je vjerojatno da će biti moguće samostalno dešifrirati podatke kardiograma bez medicinske naobrazbe, ali ljekari tima hitne pomoći, cardiologisti i terapeuti mogu lako utvrditi ne samo prisustvo srčanog udara, već i druge poremećaje srčanog mišića i provodljivosti.

Pored ovih metoda, koriste se ehokardiografija (omogućava vam utvrđivanje lokalne kontraktilnosti srčanog mišića), radioizotopska scintigrafija, magnetna rezonanca i računarska tomografija (pomaže u procjeni veličine srca, njegovih šupljina i otkrivanju intrakardijalnih tromba) za dijagnozu infarkta miokarda.

Dijagnoza infarkta miokarda vrši se prema tri glavna faktora:

  1. Klinička slika.
  2. EKG.
  3. Laboratorijske studije i test na troponin.

Liječenje, rehabilitacija

Na prvu osnovanu sumnju na infarkt miokarda, pacijentu se propisuje hospitalizacija. Daljnje liječenje odvija se na osnovu medicinske ustanove, tačnije cardiological reanimacija. Tijekom akutnog srčanog udara, pacijentu se osigurava pastelni režim i potpuni mentalni i fizički odmor, frakcijska prehrana, ograničeni sadržaj kalorija. U subakutnoj fazi pacijent se može prebaciti na odjel (cardiology), gdje se režim njegove prehrane i kretanja postepeno širi.

Sindrom bola koji prati bolest zaustavlja se fentanilom i droperidolom, kao i intravenskom primjenom nitroglicerina.

Da bi se spriječio razvoj komplikacija, provodi se intenzivna terapija uz upotrebu odgovarajućih lijekova (antiaritmika, trombolitika i drugih).

Ako je pacijent bio unutra cardiolU prva 24 sata manifestacije bolesti, perfuzija se može obnoviti pomoću trombolize. U istu svrhu se koristi i koronarna angioplastika.

Terapija malog žarišnog infarkta miokarda usmjerena je na obnavljanje oštećenih tkiva, uklanjanje uzroka nastanka, sprečavanje razvoja komplikacija i neutralizaciju simptoma.

Ako se kod neke osobe pojave simptomi malog žarišnog infarkta miokarda, hitna pomoć se mora odmah pozvati, a prije njenog dolaska osigurati da pacijent miruje.

Ako je moguće, izmjerite krvni pritisak. Ako je povišen, možete dati pacijentu “Nitroglicerin”. Ali uz smanjeni krvni pritisak, ovaj lijek je strogo zabranjeno piti. Da biste razrijedili krv, trebate popiti tabletu acetilsalicilne kiseline.

!  Česti nagon za mokrenjem kod djeteta i odrasle osobe

Pacijenta u ovom stanju obično posjećuju strahovi i tjeskoba. U ovom slučaju, dajte sedativ. To može biti tinktura valerijane, glog, matičnjak.

Ne zaboravite otkopčati dugmad na sredini prsa i ukloniti usku odjeću. Kod srčanog udara čovjeku treba mlaz svježeg zraka, zato otvorite prozore i prozore.

Po dolasku hitne pomoći, liječnici će poduzeti sve potrebne mjere i uputiti pacijenta u bolnicu (cardiolOgy odjel). Daljnje liječenje provodi se u bolničkim uvjetima.

Nakon potpunog pregleda, liječnik može propisati takve lijekove:

  • Anestetici se biraju na individualnoj razini, ovisno o pragu bola, karakteristikama pacijentovog tijela i drugim faktorima. U osnovi, to su analgetici koji nisu narkotični.
  • U nekim slučajevima se koriste sredstva za smirenje koja imaju za cilj uklanjanje nervozne ekscitabilnosti. To su lijekovi poput fenazepama ili diazepama.
  • Da bi se razrijedila krv, ubrzala cirkulacija krvi i spriječio razvoj tromboze, propisani su Cardiomagnyl ili Aspirin.
  • Kako bi se krvne žile u kratkom vremenu proširile, što će povećati klirens u arterijama, pacijentu se daje Tenecteplase ili Alteplazau.
  • Pored toga, propisana je antikoagulantna terapija. To su uglavnom heparinski lijekovi.
  • Za uklanjanje naslaga holesterola iz tijela koriste se statini.
  • Da bi poboljšao rad kardiovaskularnog sistema, liječnik propisuje beta blokatore, antiaritmike, ACE inhibitore i antagoniste kalcijuma.

rehabilitacija

Kao dio perioda oporavka, za ubrzavanje procesa zacjeljivanja preporučuje se sljedeće:

  • Neko vrijeme pacijent mora poštivati ​​odmor u krevetu.
  • Dijeta se mijenja - pacijentu se propisuje posebna dijeta, koja smanjuje količinu unosa soli. Isključene su životinjske masti, dimljene kobasice, pržena i masna hrana. U tom periodu važno je unositi veliku količinu vitamina, vlakana i minerala.
  • Pacijent se treba baviti terapijskim vježbama. Prvo, pod strogim nadzorom stručnjaka, a zatim samostalno kod kuće. Liječnik će vas upoznati sa kompleksom vježbi.
  • Morate potpuno odustati od pušenja i pijenja alkoholnih pića. Potrebno je značajno smanjiti konzumaciju kafe i jakog čaja. Poželjno je piti ljekovite dekocije bilja, gloga i divlje ruže.
  • Kroz život trebate izbjegavati stresne situacije i nadzirati razinu holesterola u krvi.

Medicinski tretman treba započeti odmah nakon otkrivanja srčanog udara. Krajnji rok je 12 sati od početka bolesti.

Glavni pravci liječenja su uklanjanje bolova i obnavljanje prohodnosti koronarne arterije. Ako postoji krvni ugrušak, to se radi na 2 načina:

  • krvni ugrušak se može otopiti lijekovima;
  • prohodnost arterije obnavlja se kirurški, uklanjajući krvni ugrušak.

Pored trombolitičke terapije, pacijent se podvrgava vazodilataciji pomoću balonske angioplastike ili presađivanja koronarne arterije kroz operaciju. Pacijent ostaje neko vrijeme u klinici. Zatim je otpušten kući. Do završetka stadija nakon infarkta, pacijent je pod stalnim nadzorom ljekara koji dolazi.

Hitnu pomoć bolesnicima s infarktom miokarda treba pružiti što je prije moguće od trenutka njegovog razvoja, jer kašnjenje može dovesti do razvoja nepovratnih promjena u hemodinamici i iznenadne smrti. Važno je da neko iz blizine može barem nazvati ekipu hitne pomoći. Ako imate sreće i u blizini je liječnik, njegovo kvalificirano sudjelovanje može vam pomoći da izbjegnete ozbiljne komplikacije.

Principi pomoći pacijentima sa srčanim udarom svode se na fazno pružanje terapijskih mjera:

  1. Prebolnička faza - osigurava prevoz pacijenta i pružanje potrebnih mjera od strane tima hitne pomoći;
  2. U bolničkoj fazi nastavlja se održavanje osnovnih funkcija tijela, prevencija i borba protiv tromboze, srčanih aritmija i drugih komplikacija na intenzivnoj njezi bolnice;
  3. Faza rehabilitacionih mjera je u specijalizovanim sanatorijama za cardiolfizički pacijenti;
  4. Faza dispanzerskog posmatranja i ambulantnog liječenja provodi se u klinikama i kardiocentrima.

Prva pomoć može se pružiti u uvjetima vremenskog pritiska i izvan bolnice. Pa, ako postoji mogućnost pozivanja specijaliziranog tima za kardio hitnu pomoć, koji je opremljen potrebnim za takve pacijente - lijekovima, defibrilatorima, pejsmejkerom, opremom za reanimaciju.

Osnovni principi pomoći prije dolaska u bolnicu su adekvatna analgezija i prevencija tromboze. U ovom slučaju, prijavite se:

  • Nitroglicerin ispod jezika;
  • Uvođenje analgetika (promedol, morfij);
  • Aspirin ili heparin;
  • Antiaritmički lijekovi ako je potrebno.

Liječenje infarkta miokarda usmjereno je prvenstveno na obnavljanje protoka krvi u srce. Moguće je i za to postoje odgovarajuće metode:

  1. Upotreba aspirina. Aspirin u sastavu ima aktivne supstance koje mogu dovesti do inhibicije trombocita.
  2. Plavix i njegove komponente. Moćniji alat koji također pomaže u uklanjanju krvnog ugruška.
  3. Trombolitički lijekovi. Otopiti stvoreni trombus.

Nema potrebe za uzimanjem svih lijekova, stoga se prepisuju snažniji.

Sve gore navedene metode pomažu samo u rijetkim slučajevima, pa se prelazi na ozbiljnije medicinske postupke - hitnu operaciju.

Što je brži tretman infarkta miokarda, veće su šanse za spas osobe. Nakon uklanjanja tromba hirurškom ili terapijskom metodom, pacijent se mora pratiti u bolnici 24 sata.

Pored glavnih sredstava za liječenje bolesti, moguće je koristiti i dodatna, koja uključuju:

  1. Uklanjanje bolova postiže se upotrebom nitroglicerina.
  2. Riješenje aritmija provodi se pomoću lidokaina, atropina.
  3. Ograničenje veličine srčanog udara provodi se uz upotrebu beta blokatora: Metaprolol, Atenolol, Bisoprolol itd.

Tok terapije

Liječenje bolesti uključuje uklanjanje njenog katalizatora i:

  • obnavljanje pravilne prehrane srca;
  • ograničavanje veličine nekrotičnog oštećenja miokarda;
  • uklanjanje bolova;
  • smanjenje vjerovatnoće komplikacija.

U akutnoj fazi pacijenta liječe:

  • narkotični analgetici opioidne grupe („Morfij“, „Fentanil“);
  • sredstva za smirenje koja pomažu u uklanjanju nervozne ekscitabilnosti („Diazepam“, „Phenazepam“);
  • trombolitici („Tenecteplase“, „Alteplaza“);
  • antitrombocitna sredstva koja sprečavaju adheziju trombocita (Aspirin, Cardiomagnyl);
  • antikoagulanti za povećanje trombolitičke terapije („Heparin“, „Cybernine“);
  • beta-blokatori koji pomažu u smanjenju opterećenja srca i potrebe za kisikom (Concor, Atenolol);
  • ACE inhibitori za postizanje hipotenzivnih i vazodilatatornih efekata na tijelo (Captopril, Idopril).

U teškim situacijama ili u odsustvu željenog učinka lijekova, pribjegavajte hirurškim zahvatima koji se temelje na:

  • ekscizija aneurizme;
  • operacija vaskularne premosnice;
  • postavljanje defibrilatora ili pejsmejkera;
  • širenje suženih posuda.

Komplikacije infarkta miokarda

Sama bolest ima osrednji učinak na stanje tijela (pod uvjetom da se akutni oblik pravovremeno ukloni), ali drugi simptomi i bolesti počinju se razvijati pod njenim utjecajem (često kao zaštitna reakcija tijela). Dakle, upravo se komplikacije infarkta miokarda često manifestiraju već u prvim satima i stvaraju glavnu opasnost za zdravlje, a prije svega za život pacijenta.

U slučaju insuficijencije lijeve komore, bolest prati piskanje i srčana astma, plućni edem. Najopasnija komplikacija je kardiogeni šok koji u većini slučajeva uzrokuje smrtni ishod. Znaci toga su pad sistolnog pritiska, poremećena svijest, tahikardija.

Nekroza mišićnog tkiva može dovesti do puknuća potonjeg sa naknadnim krvarenjem - srčanom tamponadom. Naknadno otkazivanje ožiljnog tkiva dovodi do razvoja aneurizme.

Izuzetno je rijetko (u 2-3 posto slučajeva) da se bolest komplikuje plućnom embolijom.

Jednom infarkt miokarda ima vrlo negativan utjecaj na cjelokupno zdravlje. Ogromnost posljedica uvijek ovisi o stupnju nekroze miokarda, prisutnosti komplikacija, brzini stvaranja ožiljaka i kvaliteti ožiljnog tkiva. Često dolazi do kršenja srčanog ritma, a zbog nekroze mišićnog tkiva i stvaranja ožiljaka, kontraktilna funkcija se smanjuje. Poslije toga može se primijetiti razvoj zatajenja srca.

U slučaju masivnog srčanog udara može se stvoriti aneurizma srca koja zahtijeva kiruršku intervenciju kako bi se spriječilo njegovo pucanje.

Mali žarišni infarkt miokarda karakterizira beznačajno oštećenje srčanih tkiva, stoga je prognoza povoljna, ali samo ako je provedena adekvatna i pravovremena terapija.

Ako osoba ne zatraži pomoć od ljekara, mogu se pojaviti takve komplikacije:

  • pojava velikog fokalnog infarkta miokarda;
  • postinfarktna angina pektoris;
  • stalni trajni bolovi u srcu;
  • udarci
  • tromboembolija;
  • druge patologije srca i krvožilnog sistema koje dovode do smrti.

Mali žarišni infarkt miokarda nije životno opasno stanje, ali ako se ne liječi, dovodi do ozbiljnijih patologija protiv kojih nastupa smrt. Stoga je izuzetno važno nazvati hitnu pomoć za prve simptome patologije i poštivati ​​pravilan režim tokom i nakon terapije.

Posljedice infarkta miokarda velikog fokusa obično se dijele na rane i kasne komplikacije. Rane komplikacije uključuju:

  • DOS;
  • kardiogeni šok;
  • poremećaj srčanog ritma;
  • pogoršanje provodljivosti srca;
  • ruptura miokarda.

Kasnije, komplikacije kao što su:

  • izbočina srčanog zida;
  • disfunkcija srčanog mišića;
  • tromboembolija;
  • CHF;
  • aneurizma lijeve komore;
  • kardioskleroza.

Glavni uzrok zabrinutosti nakon velikog žarišnog infarkta miokarda je bol u srcu. Kad se pojave, neophodno je obratiti se specijalistu. To će pomoći u sprečavanju vjerovatnoće ponovnog nastanka infarkta miokarda. Liječnik će odrediti prirodu boli i uzrok njihove pojave. Ako je potrebno, propisati potreban tretman i dati preporuke za ispravljanje režima.

Zbog AHF se može javiti otežano disanje nakon teškog fizičkog napora ili intenzivnog vježbanja. Nakon infarkta miokarda nastaje uslijed poremećaja u ritmu srčanih kontrakcija. Razlog tome je nastali ožiljak.

U ovom slučaju primijećeno je i:

  • tahikardija;
  • opšta slabost;
  • kašalj noću;
  • blagi bolovi u srcu;
  • povećano mokrenje;
  • oštre promjene raspoloženja.

Sve gore navedene bolesti u postinfarktnom razdoblju povezane su s postupnim povećanjem tjelesne aktivnosti kada se pacijent vrati svom uobičajenom načinu života. Zbog toga morate pažljivo pratiti svoje zdravlje. Ako se pojave neki dodatni simptomi i znakovi, potrebna je specijalistička konsultacija. Samoliječenje u ovoj situaciji može biti opasno.

Da bi se izbjegle opasne posljedice, pacijent se mora pridržavati režima, pravilno se hraniti, strogo poštivati ​​sve imenovane liječnike, redovito prolaziti liječnički pregled i po potrebi raditi dodatni EKG.

Infarkt miokarda sam po sebi predstavlja prijetnju životu i svojim komplikacijama. Većina onih koji se podvrgavaju ostaju s onim ili onim poremećajem u radu srca, povezanim prije svega s promjenom provodljivosti i ritma. Dakle, prvog dana nakon pojave bolesti, do 95% pacijenata ima aritmije.

Teške aritmije s masivnim srčanim napadima mogu brzo dovesti do zatajenja srca. Mogućnost puknuća srčanog mišića, tromboembolijski sindrom također uzrokuje puno problema i liječnicima i njihovim pacijentima. Pravovremena pomoć u ovim situacijama pomoći će pacijentu da ih spriječi.

Najčešće i najopasnije komplikacije infarkta miokarda:

  • Poremećaji srčanog ritma (ekstrasistola, ventrikularna fibrilacija, atrioventrikularna blokada, tahikardija itd.);
  • Akutna srčana insuficijencija (s masivnim srčanim napadima, atrioventrikularnom blokadom) - moguće je razviti akutnu insuficijenciju lijeve komore sa simptomima srčane astme i alveolarnog plućnog edema, koji ugrožavaju život pacijenta;
  • Kardiogeni šok - ekstremni stepen zatajenja srca sa naglim padom krvnog pritiska i poremećenom opskrbom krvi svih organa i tkiva, uključujući i vitalne;
  • Pukotine srca su ozbiljna i fatalna komplikacija, praćena ispuštanjem krvi u perikardijalnu šupljinu i oštrim prestankom srčane aktivnosti i hemodinamike;
  • Aneurizma srca (izbočenje miokarda u fokusu nekroze);
  • Perikarditis - upala vanjskog sloja srčanog zida s transmuralnim, subepikardijalnim infarktom, praćena stalnim bolovima u srcu;
  • Tromboembolijski sindrom - u prisustvu tromba u zoni infarkta, u aneurizmi lijeve komore, uz produženi odmor u krevetu, tromboflebitis vena donjih ekstremiteta.

Većina smrtonosnih komplikacija nastaje u ranom postinfarktnom razdoblju, pa je pažljivo i stalno praćenje pacijenta u bolnici vrlo važno. Posljedice opsežnog srčanog udara su velikofokalna postinfarktna kardioskleroza (masivni ožiljak koji je zamijenio mjesto mrtvog miokarda) i razne aritmije.

Vremenom, kada se sposobnost srca da održi adekvatan protok krvi u organima i tkivima iscrpi, pojavljuje se kongestivno (hronično) zatajenje srca. Takvi će pacijenti patiti od edema, žaliti se na slabost, otežano disanje, bol i prekide u radu srca. Povećavanje hronične cirkulatorne insuficijencije prati nepovratne disfunkcije unutrašnjih organa, nakupljanje tečnosti u trbušnoj, pleuralnoj i perikardijalnoj šupljini. Takva dekompenzacija srčane aktivnosti u konačnici će dovesti do smrti pacijenata.

Mogući faktori rizika

Rizik od velikog fokalnog infarkta miokarda raste u prisustvu faktora kao što su:

  • arterijska hipertenzija;
  • reumatske bolesti srca;
  • streptokokna ili stafilokokna infekcija;
  • ateroskleroza;
  • kardiovaskularne bolesti;
  • oštra promjena nivoa holesterola u krvi;
  • aktivno pušenje;
  • zloupotreba alkohola i droga;
  • neaktivan način života, hipotenzija;
  • starost i starost;
  • loši uslovi okoline;
  • dijabetes;
  • prekomjerna težina, pretilost;
  • nizak imunitet.

U posljednje vrijeme rizik od velikog infarkta miokarda kod ljudi mlade i srednje dobi naglo je povećan. To je obično zbog pogrešnog načina života i loše ekologije.

Generalno, veliki infarkt miokarda javlja se nakon 50 godina kod žena i nakon 40 godina kod muškaraca. Istovremeno, muškarci, u pravilu, pate od srčanog udara primjetno češće od žena. Glavni razlog tome je ateroskleroza. Njegova prevalencija među muškarcima je mnogo veća nego među ženskom populacijom.

Razloga za začepljenje krvnih žila i razvoj akutne ishemije s naknadnom nekrozom tkiva može biti mnogo:

  • Loše navike (pušenje, alkoholizam), neaktivan životni stil. Ovi faktori doprinose povećanju holesterola u krvi i stvaranju aterosklerotičnih plakova;
  • Hronična hipertenzija
  • Angina pektoris;
  • Streptokokna ili stafilokokna infekcija;
  • Nepovratne starosne promjene u tijelu;
  • Dijabetes melitus, pretilost;
  • Autoimune reakcije.

Poremećaji u opskrbi krvlju uslijed spazma krvnih sudova uzrokovani psihoemocionalnim stresom češće se javljaju kod ljudi osjetljive psihe, koji žive u uvjetima hroničnog stresa.

Faktor rizika smatra se genetskom predispozicijom na patologije kardiovaskularnog sistema.

Prevencija infarkta miokarda

Prevencija srčanog udara podijeljena je na primarnu (odnosno usmjerenu na smanjenje vjerovatnoće primarne pojave) i sekundarnu (prevencija ponavljanja ili recidiva). U oba slučaja preporučuje se kontrola tjelesne težine u vezi s opterećenjem srčanog mišića, optimizacija metabolizma pravilnom prehranom i redovnom tjelesnom aktivnošću (to omogućava smanjenje rizika za 30%).

Ljudi u riziku trebaju kontrolirati količinu holesterola i glukoze u krvi. Rizik od bolesti u slučaju odbijanja loših navika prepolovljen je.

Lijekovi koji sadrže aspirin imaju i profilaktički učinak.

Prevencija infarkta miokarda pomaže prije svega ispravnom načinu života. Zbog toga je izuzetno važno napustiti loše navike, organizirati uravnoteženu prehranu bez prejedanja i pretjerane konzumacije dosadne hrane, kako biste više vremena provodili na svježem zraku. Nedostatak prekomjerne težine značajno smanjuje rizik od razvoja mnogih bolesti, na primjer, ateroskleroze, koja često uzrokuje nastanak srčane ishemije.

Od posebne važnosti su pravilno organizovane fizičke aktivnosti. Oni pomažu ne samo da ojačaju srce, već i značajno poboljšavaju stanje tijela. Tokom fizičke aktivnosti glavno je ne naprezati se. Opterećenja treba povećavati postepeno.

U nedostatku iskustva, bolje je započeti nastavu pod nadzorom inspektora fizikalne terapije. Specijalist će vam pomoći da odaberete pojedinačni skup vježbi i odredite dopušteni nivo opterećenja.

Ako imate bilo kakvu hroničnu bolest, vježbanje možete započeti tek nakon što prođete potreban medicinski pregled. Na osnovu primljenih podataka, liječnik će zakazati potrebne sastanke prema kojima instruktor za terapiju vježbanjem organizira nastavu.

Prevenciju infarkta miokarda treba provoditi sistematski i predstavlja skup mjera čiji je zadatak treniranje srca.

Prije svega, dužnu pažnju treba posvetiti fizičkoj aktivnosti. Prema stručnjacima, srcu, budući da je u osnovi mišić, treba stalno opterećenje.

Fizičku aktivnost treba graditi od manje teških vježbi, do jačih i intenzivnijih. Ljudi koji pate od bilo koje bolesti trebaju se obratiti lekaru pre početka nastave. Pomoći će u određivanju kompleksa vježbi.

Pored treninga srca, fizička aktivnost izbjegava višak kilograma. Potonje, pak, smanjuje rizik od ateroskleroze. Pored toga, fizički snažno tijelo karakterizira snažan imunitet, što takođe smanjuje rizik od razvoja infarkta miokarda.

Prevencija infarkta miokarda takođe je uravnotežena prehrana. Treba izbjegavati prejedanje, pokušajte zamijeniti masti životinjskog porijekla biljnim. Jedite nemasno meso, voće i povrće, mliječne proizvode. Obavezno osigurajte da vaša svakodnevna prehrana sadrži dnevne doze kalijuma i magnezijuma, koji su toliko potrebni za zdravlje srca.

Naučnici su već dugo dokazali da je nikotin najštetniji faktor za srce. Smanjuje protok kisika, na što kardiovaskularni sistem reagira grčem. Pored toga, posude pušača, uključujući i pasivnu, "začepljene" su aterosklerotskim plakovima.

Dakle, prevencija srčanog udara je prije svega poštivanje principa zdravog načina života. Štaviše, uspostavljeni režim mora se sistematski poštovati svakodnevno.

prognoza

Do 20 posto pacijenata sa srčanim udarom ne dočeka hospitalizaciju, još 15% završava sa smrtnim slučajevima u bolnici, većina u prvih 48 sati nakon prijema, jer je ovo najintenzivniji period liječenja. Studije su pokazale da obnavljanje perfuzije u prvih 120 minuta značajno poboljšava prognoze, a za 240-360 minuta smanjuje stepen oštećenja.

Prijetnja životu pacijenta koji je jednom patio od ove bolesti traje i nakon 10 godina - vjerovatnoća prerane smrti takvih ljudi 20% je veća od one koja nikada nije pretrpjela srčani udar.

Prognoza ovisi o pravovremenosti liječenja i veličini nekrotičnog fokusa. Veliki žarišni infarkt miokarda često dovodi do invaliditeta i smrti pacijenta, dok su kod malih žarišta nekroze smrtni slučajevi izuzetno rijetki. Uprkos kratkoročnim razlikama, dugoročna prognoza za veliki fokalni infarkt bolja je nego za mali fokalni infarkt (27 naspram 28% prema studijama American cardiologisti). Ovaj se paradoks objašnjava većom stopom recidiva malih fokalnih srčanih udara.

Nakon početnog liječenja i stabilizacije pacijenta u ranoj i kritičnoj fazi AMI, cilj njege ovih bolesnika je vratiti normalnu aktivnost, spriječiti dugotrajne komplikacije i promijeniti način života. Ovaj cilj postiže se uvođenjem važnih ključnih elemenata, uključujući upotrebu kardioprotektivnih lijekova, kardiološku rehabilitaciju, kao i tjelesnu aktivnost i prehranu.

ACE inhibitori se preporučuju svim pacijentima s frakcijom izbacivanja lijeve komore manjom od 40%, kao i pacijentima s istodobnom hipertenzijom, dijabetesom melitusom ili hroničnom bolešću bubrega.

Beta blokatori

Nakon MI, svim pacijentima treba pružiti podršku beta blokatoru. Ove preporuke pokazuju upotrebu jednog od tri lijeka koji su se pokazali učinkovitima kod pacijenata sa zatajenjem srca: metoprolola, karvedilola ili bisoprolola.

Statini

Svim pacijentima sa akutnim infarktom miokarda prikazana je visoko efikasna doživotna terapija statinima. Atorvastatin se propisuje u dozi od 40 mg ili rosuvastatin u dozi od 20 mg.

Modifikacije životnog stila uključuju prehranu s malo masnoća i soli, prestanak pušenja, moderno cijepljenje i povećanu fizičku aktivnost. Preporučena učestalost redovnog treninga je tri ili više puta sedmično, po 30 minuta.

Kao rezultat nekroze, smanjuje se broj ćelija koje se aktivno skupljaju, što dovodi do smanjenja aktivnosti srca i razvoja zatajenja srca. Opsežna smrt srčanog mišića može doseći kritične razmjere, a ako je pacijent preživio u prvim mjesecima bolesti, borba za život tu ne završava.

Specijalna dijeta

Dijetalna prehrana važan je uvjet za liječenje nakon srčanog udara. Glavni ciljevi prehrane u ovom slučaju:

  • smanjenje ukupnog unosa kalorija u hrani;
  • izbjegavajte nadimanje u crijevima;
  • sprečavaju pobuđivanje kardiovaskularnog sistema i centralnog nervnog sistema;
  • spriječiti povećanje šećera u krvi.

Stoga prehrana ne smije sadržavati:

  • svježi kruh i peciva;
  • mlijeko;
  • grah;
  • gazirana pića;
  • kakao, kafa, čokolada;
  • začini, začini.

Prehrana pacijenta organizirana je djelomično, hrana se daje u malim obrocima u obliku topline. Prvi put nakon srčanog udara, hranu je bolje dati u pire obliku. Topla jela pripremaju se kuhanjem na uobičajeni način ili na pari. Sol, šećer i ukupna količina tečnosti u prehrani moraju biti ograničeni.

Glavni urednik časopisa Detonic internet magazin, cardiologist Yakovenko-Plahotnaya Tatyana. Autor više od 950 naučnih članaka, uključujući i strane medicinske časopise. Radio je kao cardiologist u kliničkoj bolnici više od 12 godina. Posjeduje savremene metode dijagnoze i liječenja kardiovaskularnih bolesti i primjenjuje ih u svojim profesionalnim aktivnostima. Na primjer, koristi metode reanimacije srca, dekodiranje EKG-a, funkcionalne testove, cikličku ergometriju i vrlo dobro poznaje ehokardiografiju.

Već 10 godina aktivna je sudionica brojnih medicinskih simpozija i radionica za ljekare - porodice, terapeute i cardiologisti. Ima mnogo publikacija o zdravom načinu života, dijagnozi i liječenju bolesti srca i krvnih žila.

Redovno prati nove evropske i američke publikacije cardiology časopise, piše naučne članke, priprema izvještaje na naučnim konferencijama i sudjeluje u evropskim cardiology kongresi.

Detonic