Exforge pregledajte cjelovite upute za upotrebu lijeka

Oblik tableta i gravura ovise o dozi aktivnih sastojaka:

  • amlodipin besilat - 5 mg / valsartan - 80 mg: okrugle tablete sa zakošenim ivicama, presvučene tamnožutom filmskom oblogom sa gravurom „NV“ na jednoj i „NVR“ na drugoj strani;
  • amlodipin besilat - 5 mg / valsartan - 160 mg: ovalne tablete sa zakošenim ivicama, presvučene tamnožutim filmskim premazom s gravurom „ECE“ na jednoj i „NVR“ na drugoj strani;
  • amlodipin besilat - 10 mg / valsartan - 160 mg: ovalne tablete sa zakošenim ivicama, obložene svijetlo žutim filmskim premazom s gravurom „UIC“ na jednoj i „NVR“ na drugoj strani.
  • mikrokristalna celuloza;
  • hidroksipropilmetilceluloza;
  • talk;
  • magnezijum stearat;
  • krospovidon;
  • titan dioksid;
  • makrogol 4000;
  • željezov oksid je žut.

Farmakokinetika

Valsartan i amlodipin pokazuju linearnu farmakokinetiku.

Usisavanje. Nakon odvojenog uzimanja terapijskih doza amlodipina, maksimalna koncentracija u plazmi (max) postiže se u roku od 6-12 sati. Izračunata bioraspoloživost je od 64% do 80%. Prehrana ne utječe na bioraspoloživost amlodipina.

Distribucije. Volumen raspodjele je približno 21 l / kg. In vitro studije amlodipina pokazale su da se kod pacijenata sa esencijalnom hipertenzijom približno 97,5% lijeka koji cirkulira veže za proteine ​​plazme.

Metabolizam. Amlodipin se intenzivno (oko 90%) metabolizira u jetri do neaktivnih metabolita.

eksforzh - Pregled lijekova Exforge kompletne upute za upotrebu

Zaključak. Povlačenje amlodipina iz plazme je dvofazno, s poluživotom od oko 30-50 sati. Ravnotežni nivoi u plazmi postižu se nakon kontinuirane primjene tokom 7-8 dana. 10% početnog amlodipina i 60% metabolita amlodipina izlučuje se urinom.

Usisavanje. Nakon oralne primjene, C max valsartana u krvnoj plazmi postiže se u roku od 2-4 sata. Prosječna bioraspoloživost lijeka je 23%. Hrana smanjuje izloženost, kako pokazuje AUC (koncentracija u plazmi - vrijeme), valsartana za oko 40% i C max za 50%, iako je nakon 8:00 nakon primjene koncentracija valsartana u plazmi ista za grupu natašte i grupi pacijenata koji su uzimali drogu nakon jela. Smanjenje AUC nije praćeno klinički značajnim smanjenjem terapijskog učinka, pa se valsartan može uzimati bez obzira na unos hrane.

Distribucija. Ravnotežni volumen distribucije valsartana nakon intravenske primjene je oko 17 L, što ukazuje na to da se valsartan distribuira u tkivima - ne intenzivno.

Valsartan se snažno veže na proteine ​​plazme (94-97%), uglavnom iz albumina.

Metabolizam. Valsartan se nije značajno transformirao, jer samo 20% doze prelazi u metabolite. U plazmi u niskim koncentracijama (manje od 10% AUC valsartana) identificiran je hidroksimetabolit koji je farmakološki neaktivan.

ecsforg - Pregled lijekova Exforge, kompletne upute za upotrebu

Nakon oralne primjene Exforge, C max valsartana i amlodipina u krvnoj plazmi postiže se nakon 3, odnosno 6-8 sati. Brzina i opseg apsorpcije Exforgea ekvivalentni su bioraspoloživosti valsartana i amlodipina kada se daju u odvojenim tabletama.

Farmakološka svojstva

Detonic - jedinstveni lijek koji pomaže u borbi protiv hipertenzije u svim fazama njenog razvoja.

Detonic za normalizaciju pritiska

Kompleksni učinak biljnih komponenti lijeka Detonic na zidovima krvnih žila i autonomni nervni sistem doprinose brzom smanjenju krvnog pritiska. Uz to, ovaj lijek sprečava razvoj ateroskleroze, zahvaljujući jedinstvenim komponentama koje su uključene u sintezu lecitina, aminokiseline koja regulira metabolizam holesterola i sprečava stvaranje aterosklerotskih plakova.

Detonic ne izaziva ovisnost i sindrom povlačenja, jer su sve komponente proizvoda prirodne.

Detaljne informacije o Detonic nalazi se na stranici proizvođača www.detonicnd.com.

farmakodinamici

Co-Exforge je kombinirani lijek koji uključuje tri antihipertenzivne komponente: amlodipin (derivat dihidropiridina) - polagani blokator kalcijumovih kanala (BMCC), valsartan - antagonist receptora angiotenzina II (ARA II) i hidroklorotiazid (GHTZ) - tiazid. Kombinacija ovih komponenata sa komplementarnim mehanizmom za kontrolu krvnog pritiska (BP) omogućava izraženiji pad potonjeg nego svaki od ovih lijekova tokom monoterapije.

Exforge se koristi za snižavanje krvnog pritiska, učinak se može zabilježiti u roku od dva sata nakon uzimanja pilule. Da bi se poboljšalo blagostanje, trebat će u prosjeku pet sati, dok će učinak trajati tijekom cijelog dana. Proizvođač garantira da pacijent neće primijetiti skokove pritiska ili pulsa.

Također, ako je potrebno, možete naglo otkazati lijek bez posljedica, to znači da nema sindroma povlačenja. Također je klinički dokazano da je broj hospitalizacija ili iznenadnog zastoja srca kada ih prihvate pacijenti sa srčanim popuštanjem znatno manji.

Upute za upotrebu Exforge tableta pod pritiskom ukazuju na situacije u kojima je terapija dozvoljena samo pod nadzorom liječnika:

  • u prisutnosti pacijentove povijesti Quinckeovog edema, kao i otoka glasnica i grkljana, usnih organa (jer postoje podaci o liječenju valsartanom), trebali biste biti izuzetno oprezni dok koristite Exforge;
  • ako je rizik od hiperkalemije povećan (na primjer, u pozadini diuretika koji štede kalij), kontrola količine kalijuma u krvi je obavezna;
  • u slučaju bolesti jetre koje nisu navedene kao kontraindikacije, i dalje treba osigurati kontrolirani unos lijeka koji sadrži amlodipin;
  • s hipovolemijom ili nedostatkom natrijuma u krvi - zbog povećanog rizika od razvoja teške hipotenzije;
  • sa CHF III-IV funkcionalnih klasa - povećan je rizik od stanja koja uzrokuju akutnu bubrežnu insuficijenciju, pa čak i smrt;
  • u ozbiljnom IHD - zbog povećane vjerovatnoće razvoja infarkta miokarda zbog liječenja amlodipinom;
  • isto se odnosi na umjerenu bubrežnu disfunkciju, stenozu bubrežne arterije - prijem je samo pod kontrolom.

Kada se pojave i najmanji znakovi edema, lijek treba nepovratno otkazati. Kada radite sa mehanizmima ili vozite, morate zapamtiti vjerovatnoću vrtoglavice zbog Exforgea.

Lijek Exforge je kombinirani antihipertenzivni lijek koji uključuje amlodipin i valsartan. Aktivne komponente djeluju sinergijski, međusobno povećavajući terapijsku učinkovitost, što povoljno razlikuje Exforge među jednokomponentnim antihipertenzivnim lijekovima.

Amlodipin spada u farmakološku skupinu sporih blokatora kalcijumovih kanala. Supstanca provocira opuštanje sloja glatkih mišića vaskularnog zida, uzrokujući tako smanjenje ukupnog perifernog vaskularnog otpora i smanjenje krvnog pritiska. Terapeutske doze amlodipina uzrokuju širenje vaskularnog lumena bez značajnih promjena u srčanom ritmu i nivou kateholamina.

Valsartan je specifični aktivni antagonist receptora angiotenzina II. Mehanizam djelovanja supstance je selektivni učinak na AT1 receptore. Valsartan ne inhibira enzim koji pretvara angiotenzin (ACE) i ne uzrokuje akumulaciju bradikinina.

Maksimalna koncentracija amlodipina u krvi postiže se 6-12 sati nakon uzimanja tablete Exforge. Bioraspoloživost varira od 65 do 80%. Sposobnost vezivanja za proteine ​​plazme je 98%. Metabolizira se u jetri. Poluvrijeme eliminacije može biti od 30 do 50 sati. Izlučuje se putem bubrega u obliku metaboličkih proizvoda.

Koncentracija valsartana u krvi doseže svoje maksimalne vrijednosti 2-3 sata nakon uzimanja lijeka. Bioraspoloživost je 23%. Sposobnost stvaranja veza sa serumskim proteinima kreće se od 94 do 97%. Gotovo se ne metaboliše u jetri. Izlučuje se uglavnom crijevima u nepromijenjenom obliku. Poluvrijeme eliminacije je 6 sati.

Co-Exforge, upute za uporabu: način i doziranje

Pacijenti čiji krvni pritisak nije adekvatno reguliran jednim lijekom amlodipina ili valsartana mogu se prebaciti na kombiniranu terapiju s lijekom

. Preporučena doza je 1 tableta dnevno. Exforge tablete mogu se uzimati bez obzira na unos hrane. Preporučuje se uzimanje Exforgea s malo vode.

Pacijenti koji uzimaju valsartan i amlodipin odvojeno mogu se prebaciti u Exforge koji sadrži iste doze komponenata.

eksforj org - Exforge droga pregleda kompletne upute za upotrebu

Prije prelaska na kombinaciju fiksne doze, preporučuje se individualni odabir doze sa komponentama (tj. Amplodipinom i valsartanom). U slučaju kliničke potrebe, možete razmotriti mogućnost izravne zamjene monoterapije kombinacijom fiksnih doza.

Maksimalna dnevna doza je 1 tableta Exforge 5 mg / 80 mg ili 1 tableta Exforge 5 mg / 160 mg, ili 1 tableta Exforge 10 mg / 160 mg (najveća dozvoljena doza komponenata lijeka je 10 mg do sadržaj amlodipina, 320 mg prema sadržaju valsartana).

Doziranje za pojedine grupe pacijenata

Nema dostupnih kliničkih podataka za upotrebu kod pacijenata sa teškim oštećenjem bubrega.

Pacijentima s oštećenom bubrežnom funkcijom blage ili umjerene težine nije potrebno prilagođavanje doze.

Kod pacijenata sa umjerenim oštećenjem bubrega, preporučuje se praćenje nivoa kalijuma i kreatinina u krvi.

Istovremena primjena Exforge-a s aliskirenom kontraindicirana je kod pacijenata s oštećenom funkcijom bubrega (GFR lt; 60 mg / min / 1,73 m 2).

Istovremena primjena Exforgea sa aliskirenom kontraindicirana je kod pacijenata sa dijabetes melitusom.

Kršenje funkcije jetre.

Exforge je kontraindiciran kod pacijenata sa ozbiljno oštećenom funkcijom jetre.

Exforge treba koristiti s oprezom kod pacijenata sa oštećenom funkcijom jetre ili opstruktivnom bolešću žučnih puteva. Za pacijente s blagim ili umjerenim oštećenjem jetre bez holestaze, maksimalna preporučena doza je 80 mg valsartana.

Nisu razvijene preporuke za doziranje amlodipina kod pacijenata sa blago ili umjereno oštećenom funkcijom jetre. Pri prebacivanju takvih pacijenata sa arterijskom hipertenzijom (vidjeti odjeljak „Indikacije“) i disfunkcijom jetre u amlodipin ili Exforge, najmanja preporučena doza amlodipina treba biti propisana u monoterapiji ili kao dio kombinirane terapije.

Stariji pacijenti (stariji od 65 godina)

Za starije pacijente preporučuju se uobičajeni režimi doziranja.

Potreban je oprez pri povećanju doze lijeka starijim pacijentima.

Pri prebacivanju takvih pacijenata sa arterijskom hipertenzijom (vidjeti odjeljak „Indikacije“) i disfunkcijom jetre u amlodipin ili Exforge, najmanja preporučena doza amlodipina treba propisati u monoterapiji ili kao dio kombinirane terapije.

Sigurnost i djelotvornost Exforgea za djecu (mlađu od 18 godina) nisu istraženi. Podaci nisu dostupni.

Djeco. Nije provedeno istraživanje liječenja djece ovim lijekom (mlađim od 18 godina). Stoga, dok se ne dobiju dodatne informacije, Exforge se ne preporučuje za liječenje djece.

Co-Exforge tablete uzimaju se oralno, 1 put dnevno (po mogućnosti ujutro), bez obzira na vrijeme obroka, s malom količinom vode.

Preporučena dnevna doza lijeka je 1 tableta, dozu amlodipina / valsartana / GHTZ odabire liječnik. Maksimalna dnevna doza lijeka je 10 mg 320 mg 25 mg.

Radi praktičnosti, pacijenti koji uzimaju amlodipin, valsartan i GHTZ u odvojenim tabletama mogu preći na Co-Exforge, koji uključuje iste doze aktivnih sastojaka. Pacijenti sa nedovoljnom kontrolom mogu se takođe prevesti na trostruki kombinirani unos lijekova u obliku Co-Exforge-a u odgovarajućim dozama. Krvni pritisak tokom dvostruke kombinovane terapije - amlodipin GHTZ, amlodipin valsartan ili valsartan GHTZ.

Ako se neželjeni događaji povezani sa dozom pojave u pozadini dvostrukog kombiniranog liječenja bilo kojim aktivnim komponentama lijeka, može se propisati Co-Exforge koji sadrži nižu dozu aktivne supstance koja uzrokuje kršenje radi postizanja sličnog smanjenja krvnog pritiska.

Dozu možete povećati 14 dana nakon početka terapije.

Maksimalni antihipertenzivni učinak postiže se 14 dana nakon povećanja doze.

Doziranje i administracija

Tablete Exforge treba uzimati oralno, oprati ih dovoljnom količinom obične vode, bez obzira na obrok. Nemojte drobiti ili žvakati tablete.

za odrasle

Preporučena doza Exforge-a za odrasle pacijente je 1 tableta 1 put dnevno. Maksimalna dnevna stopa lijeka u smislu broja aktivnih elemenata amlodipin / valsartan je 10/320 mg. Izbor tableta s različitim dozama aktivnih sastojaka vrši isključivo liječnik.

za djecu

Djeci i adolescentima mlađim od 18 godina uzimanje Exforgea je kontraindicirano.

Tokom dojenja i rađanja djeteta zabranjeno je koristiti lijek Exforge u terapeutske svrhe.

Djeca, tokom trudnoće i dojenja

Upotreba Exforge-a je kontraindicirana tokom trudnoće i dojenja.

Ako tokom uzimanja Exforge-a dođe do trudnoće, terapiju treba odmah prekinuti.

Exforge se ne preporučuje za liječenje djece mlađe od 18 godina zbog nedostatka sigurnosnih informacija.

kontraindicirano za trudnice ili žene koje planiraju trudnoću. Ako se tokom liječenja ovim sredstvom potvrdi trudnoća, njegova primjena mora se odmah prekinuti i zamijeniti drugim lijekom odobrenim za upotrebu kod trudnica.

Epidemiološke studije rizika od teratogenosti nakon izlaganja ACE inhibitorima tokom prvog tromjesečja trudnoće bile su uvjerljive; međutim, ne može se isključiti blagi porast rizika. Iako podaci kontroliranih epidemioloških studija antagonista receptora za angiotenzin II (ARAII) nisu dostupni, sličan rizik može nastati i kod upotrebe lijekova ove klase.

Poznato je da izloženost ARAI u drugom i trećem tromjesečju ima toksični učinak na ljudski fetus (smanjena bubrežna funkcija, oligohidramnios, odgođeno okoštavanje kostiju lubanje) i novorođenče (bubrežna insuficijencija, arterijska hipotenzija, hiperkalemija).

Ako se ARAI koristi od drugog tromjesečja trudnoće, preporučuje se ultrazvučni pregled bubrega i kostiju fetalne lubanje.

!  Karakteristike i znakovi patologije kod srčanog udara kod kuće

Dojenčad čije su majke uzimale ARAI treba pažljivo pratiti u slučaju razvoja arterijske hipotenzije.

Budući da nema podataka o upotrebi Exforgea tijekom dojenja, ne preporučuje se upotreba lijeka tijekom dojenja, poželjno je koristiti alternativne lijekove sa proučenim sigurnosnim profilom, posebno u slučaju dojenja novorođenčadi ili prerano rođene djece.

Upotreba Co-Exforgea tijekom planiranja trudnoće, kao i tijekom liječenja, je kontraindicirana, jer ovaj alat djeluje na sistem renin-angiotenzin-aldosteron (RAAS). Upotreba ACE inhibitora koji djeluju na RAAS u II i III tromjesečju trudnoće uzrokuje oštećenje ili smrt fetusa u razvoju, au prvom tromjesečju - razvoj fetalne / novorođene patologije.

Utvrđeno je da GHTZ prolazi kroz placentu. Upotreba tiazidnih diuretika, uključujući GHTZ, tokom trudnoće može izazvati pojavu trombocitopenije ili embrionalne / neonatalne žutice, kao i druge poremećaje zabilježene kod odraslih. Opisani su slučajevi pojave oligohidramniona, spontanog pobačaja i bubrežne disfunkcije kod novorođenčadi u pozadini nenamjernog uzimanja valsartana od strane trudnice.

Ako je trudnoća nastupila tokom terapije Co-Exforgeom, lijek se mora hitno otkazati.

HCT se otkriva u majčinom mlijeku, nije jasno da li se valsartan i / ili amlodipin izlučuje u majčino mlijeko. Co-Exforge je kontraindiciran u periodu dojenja.

Drug Interactions

Proučavanje interakcija lijekova

sa drugim lijekovima nisu izvršeni.

Lijekovi, pri čijoj istovremenoj upotrebi treba biti oprezan

Ostali antihipertenzivi

Često korišteni antihipertenzivi (npr. Alfa-blokatori, diuretici) i drugi lijekovi koji mogu uzrokovati pojavu antihipertenzivnih neželjenih događaja (npr. Triciklični antidepresivi, alfa-blokatori koji se koriste za liječenje benigne hiperplazije prostate) mogu pojačati hipotenzivni učinak kombinacije.

Ne preporučuje se istovremena upotreba.

Istovremena upotreba amlodipina sa više ili manje moćnim inhibitorima CYP3A4 (inhibitori proteaze, azolni antimikotik, makrolidi poput eritromicina ili klaritromicina, verapamila ili diltiazema) može dovesti do povećanja sistemskog učinka amlodipina.

Kliničke manifestacije takvih farmakokinetičkih promjena mogu se pogoršati kod starijih pacijenata. Možda će biti potrebno kliničko praćenje i prilagođavanje doze.

Induktori CYP3A4 (antikonvulzivi (npr. Karbamazepin, fenobarbital, fenitoin, fosfenitoin, primidon), rifampicin, perforirani hipericum (Hypericum perforatum)

Nema studija o efektima induktora CYP3A4 na amlodipin. Istovremena primjena induktora CYP3A4 (npr. Rifampicin, Hypericum perforatum) može dovesti do smanjenja koncentracije amlodipina u krvnoj plazmi. Preporučuje se oprez pri upotrebi amlodipina sa induktorima CYP3A4.

Simvastatin. Ponovljena upotreba doza od 10 mg amlodipina sa 80 mg simvastatina dovodi do povećanja izloženosti simvastatinu za 77% u poređenju sa upotrebom samog simvastatina. Preporučuje se smanjenje doze simvastatina na 20 mg kod pacijenata koji uzimaju amlodipin.

Dantrolen (infuzija). Kod životinja su uočeni fatalni slučajevi ventrikularne fibrilacije i kardiovaskularnih kolapsa u vezi sa hiperkalemijom nakon upotrebe verapamila i dantrolena. Zbog rizika od hiperkalemije, preporučuje se izbjegavanje kombinirane primjene blokatora kalcijevih kanala, poput amlodipina, kod pacijenata sklonih razvoju maligne hipertermije i u liječenju maligne hipertermije.

U kliničkim ispitivanjima amlodipin nije utjecao na farmakokinetiku atorvastatina, dioksina, varfarina ili ciklosporina.

Interakcije povezane s valsartanom

Litij. Uz istovremenu upotrebu litija sa ACE inhibitorima ili antagonistima receptora angiotenzina II, uključujući valsartan, zabilježen je reverzibilan porast koncentracije litijuma u serumu i njegova toksičnost. Ne preporučuje se istovremena upotreba valsartana i litijuma. Ako je upotreba takve kombinacije neophodna, treba pažljivo nadzirati razinu litijuma u serumu. Rizik od povećane toksičnosti litija može se dodatno povećati u kombinaciji s Exforgeom i diureticima.

Dodaci kalija, diuretici koji štede kalijum, zamjene soli koje sadrže kalij ili drugi lijekovi koji mogu povećati razinu kalijuma

Ako su lijekovi koji utječu na kalijumove kanale propisani u kombinaciji s valsartanom, treba razmotriti redovito praćenje kalija u plazmi.

Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID), uključujući selektivne inhibitore COX-2, acetilsalicilnu kiselinu (gt; 3 g / dan) i neselektivne NSAIL

Uz istovremenu upotrebu antagonista angiotenzina II i NSAIL, hipotenzivni efekti mogu biti oslabljeni.

Takođe, istovremena upotreba antagonista angiotenzina II i NSAIL može povećati rizik od oštećenja bubrežne funkcije i nivoa kalijuma u serumu. Zbog toga se na početku liječenja preporučuje pratiti stanje bubrežne funkcije, kao i osigurati odgovarajući nivo tečnosti u tijelu pacijenta.

Inhibitori vektora akumulacije (rifampicin, ciklosporin) ili refluksni vektor (ritonavir)

Rezultati in vitro studija s ljudskim jetrenim tkivom pokazali su da je valsartan supstrat hepatičnog transportera akumulacije OATP1B1 i hepatičnog refluksnog transportera MRP2. Istovremena upotreba inhibitora vektora akumulacije (rifampicin, ciklosporin) ili refluksnog vektora (ritonavir) može povećati sistemsku izloženost valsartanu.

Dvostruka blokada RAAS sa ARA, ACE inhibitorima ili aliskirenom

Rezultati kliničkih studija pokazali su da dvostruka blokada RAAS kombiniranom primjenom ACE inhibitora, ARA ili aliskirena dovodi do povećanja učestalosti neželjenih događaja kao što su hipotenzija, hiperkalemija i smanjena bubrežna funkcija (uključujući akutnu bubrežnu insuficijenciju), u poređenju sa liječenjem jednim lijekom koji utječe na RAAS.

Kada se vrši monoterapija valsartanom, nisu utvrđene klinički značajne interakcije lijekova sa takvim lijekovima: cimetidin, varfarin, furosemid, digoksin, atenolol, indometacin, hidroklorotiazid, amlodipin, glibenklamid.

Sa monoterapijom amlodipinom nema klinički značajne interakcije lijekova sa ACE inhibitorima, tiazidnim diureticima, varfarinom, NSAIL, maaloksom, antibiotikom, nitratima produženog djelovanja, beta-adrenergičkim blokatorima, digoksinom, cimetidinom i hipoglikemijskim lijekovima za oralnu primjenu.

Kada se kombinira valsartan s biološki aktivnim aditivima, lijekovima i zamjenama soli koji sadrže kalij, kao i diureticima koji štede kalij, treba biti posebno oprezan. Da bi se spriječile negativne posljedice, treba provesti nadzor kalijuma u krvnoj plazmi.

Moguća interakcija amlodipina sa istovremeno korištenim lijekovima / supstancama:

  • tiazidni diuretici, β-blokatori, dugotrajni nitrati, ACE inhibitori, digoksin, nitroglicerin za sublingvalnu primjenu, sildenafil, atorvastatin, varfarin, antacidi (gel aluminijum hidroksida, magnezijum hidroksid, simetikon), nesteroidni protuupalni lijekovi, anti-inflamator upalni lijekovi i oralni antidijabetički lijekovi: nema klinički značajne interakcije u kombinaciji s amlodipinom;
  • diltiazem (inhibitor izoenzima CYP3A4): dolazi do smanjenja brzine metabolizma amlodipina kod starijih pacijenata, što uzrokuje porast nivoa krvi u oko 50% i povećanje sistemske izloženosti;
  • etanol: promjene u farmakokinetici ove supstance u kombinaciji s amlodipinom nisu zabilježene;
  • itrakonazol, ketokonazol, ritonavir (snažni inhibitori CYP3A4): moguće je značajno povećanje sistemske izloženosti amlodipinu; sa ovom kombinacijom treba biti oprezan;
  • karbamazepin, fenitoin, fenobarbital, primidon, fosfenitoin, rifampicin; biljni lijekovi koji sadrže Hypericum perforatum; sok od grejpa (induktori izoenzima CYP3A4): primjećuje se značajno smanjenje koncentracije amlodipina u plazmi, u vezi s čim treba pratiti njegov nivo;
  • simvastatin (u dozi od 80 mg): dolazi do povećanja sistemske izloženosti ove supstance za 77% u kombinaciji sa amlodipinom u dozi od 10 mg; Simvastatin u dozi većoj od 20 mg ne preporučuje se istovremeno koristiti sa Co-Exforgeom.

Moguća interakcija valsartana sa istovremeno korištenim lijekovima / supstancama:

  • varfarin, cimetidin, digoksin, furosemid, indometacin, atenolol, amlodipin, hidroklorotiazid, glibenklamid: nedostaje klinički značajna interakcija ovih supstanci sa valsartanom koji se koristi u monoterapiji;
  • NSAIL: antihipertenzivni i diuretički učinak valsartana može se smanjiti; kod starijih pacijenata sa istovremenom hipovolemijom ili oštećenom bubrežnom aktivnošću, kombinovana upotreba ARA II i NSAID (uključujući selektivne inhibitore COX-2) može pogoršati bubrežnu aktivnost;
  • ostali lijekovi koji utječu na RAAS: pogoršan je rizik od hiperkalemije, arterijske hipotenzije, oštećenja bubrežne aktivnosti kod kombinirane primjene ovih lijekova sa ARA II;
  • rifampicin, ritonavir, ciklosporin: povećana sistemska bioraspoloživost valsartana.

Moguća interakcija tiazidnih diuretika, uključujući HCTZ, sa istovremeno korištenim lijekovima / supstancama:

  • drugi antihipertenzivni lijekovi (uključujući metildopu, gvanetidin, vazodilatacijska sredstva, sporo blokatore kalcijumovih kanala, beta blokatore, ACE inhibitore, ARA II, direktne inhibitore renina): vjerovatno će povećati njihovu antihipertenzivnu efikasnost;
  • relaksanti perifernih mišića (curariformni relaksanti mišića, na primjer, tubokurarin hlorid): učinak ovih sredstava je pojačan;
  • glukokortikosteroidi (GCS), diuretici, adrenokortikotropni hormon (ACTH), karbenoksolon, amfotericin B; acetilsalicilna kiselina (ASA) u dozi većoj od 3000 mg (lijekovi koji uzrokuju smanjenje koncentracije kalijuma u plazmi u krvi): povećava se rizik od hipokalemije;
  • insulin, antidijabetički oralni agensi: laktacidoza se može pojaviti u kombinaciji HCTZ sa metforminom; Terapiju Co-Exforgeom treba koristiti s oprezom kod pacijenata sa dijabetes melitusom, po potrebi prilagođavajući doze hipoglikemijskih sredstava ili insulina;
  • srčani glikozidi: rizik od poremećaja srčanog ritma uzrokovanih hipokalemijom i hipomagnezijemijom (neželjene reakcije tiazidnih diuretika) može biti pogoršan;
  • metildopa: u liječenju HCT-a ovom supstancom može se pojaviti hemolitička anemija;
  • kolestipol i kolestiramin (smole za razmenu aniona): smanjuju apsorpciju tiazidnih diuretika, uključujući HCTZ; lijek treba uzimati 4-6 sati nakon ovih spojeva ili 4 sata prije njih;
  • ciklosporin: povećana je opasnost od razvoja hiperuricemije i pojave simptoma sličnih znakovima pogoršanja gihta;
  • antiholinergici (biperiden, atropin): povećana bioraspoloživost HCT, što je vjerovatno posljedica smanjenja gastrointestinalne pokretljivosti i sporije stope pražnjenja želuca;
  • karbamazepin: opasnost od hiponatremije je pogoršana; potrebno je izvršiti odgovarajuću kontrolu nivoa natrijuma u krvi u plazmi;
  • soli kalcijuma i vitamin D: povećanje koncentracije kalcijuma u serumu je moguće kombinacijom ovih supstanci sa HCTZ;
  • alopurinol: moguće je povećanje učestalosti reakcija preosjetljivosti;
  • ciklofosfamid, metotreksat (citotoksični lijekovi): izlučivanje ovih lijekova bubrezima je smanjeno, a njihov mijelosupresivni učinak je pojačan;
  • diazoksid: njegov hiperglikemijski efekat se povećava;
  • amantadin: povećava se rizik od nastanka njegovih neželjenih efekata;
  • presorni amini (norepinefrin): GHTZ je u stanju smanjiti odgovor tijela na njihovu primjenu, ovaj učinak nema klinički značaj;
  • barbiturati, etanol, opojne supstance: istovremenom upotrebom HCTZ povećava se vjerovatnoća za razvoj ortostatske hipotenzije.

specialne instrukcije

U slučaju kada je potrebno otkazati unos blokatora beta-adrenoreceptora prije početka upotrebe Exforgea, doziranje treba postepeno smanjivati. Oštrim prestankom primjene beta-adrenergičkih blokatora može se razviti sindrom odvikavanja.

Tokom terapijskog kursa Exforgea, posebnu pažnju treba voditi prilikom vožnje vozila, bavljenja ekstremnim sportovima i rada sa opasnim i preciznim mehaničkim uređajima.

Tokom terapije potrebno je redovno praćenje sadržaja kalijuma i kreatinina u krvnoj plazmi.

Prije uzimanja lijeka, ako je potrebno otkazati liječenje β-blokatorima, dozu potonjih treba postupno smanjivati. Zbog činjenice da Co-Exforge ne sadrži β-adrenergičke blokatore, nije u stanju spriječiti pojavu apstinencijskog sindroma, koji se razvija kada se njihov unos iznenada prekine.

Tretman tiazidnim diureticima može izazvati hipohloremiju, hiponatremiju ili pogoršati postojeću hiponatremiju. Kod pacijenata s ovim poremećajem zabilježeni su pojedinačni slučajevi pojave neuroloških simptoma, poput mučnine, dezorijentacije, astenije, apatije. U pacijenata sa ozbiljnim nedostatkom bcc i / ili hiponatremijom, uključujući

kada se koriste visoke doze diuretika, dok se u rijetkim slučajevima uzima ARA II, moguć je razvoj simptomatske arterijske hipotenzije. Prije početka tečaja potrebno je ispraviti koncentraciju natrija u krvi i / ili BCC ili započeti liječenje pod strogim medicinskim nadzorom. Ako se javi arterijska hipotenzija, pacijenta treba položiti s podignutim nogama, ako je potrebno, uliti iv rastvorom natrijum-klorida 0,9%. Nakon postizanja stabilizacije krvnog pritiska, lijek se može nastaviti.

U liječenju Co-Exforgeom potrebno je redovito određivati ​​sadržaj elektrolita u plazmi.

Upotreba tiazidnih diuretika može prouzrokovati razvoj hipokalemije ili, u prisutnosti ovog kršenja, pogoršati njegove manifestacije. HCTZ je potrebno uzimati s oprezom kod pacijenata sa nefropatijom, kardiogenim oštećenjem bubrežne funkcije ili s drugim lezijama praćenim nedostatkom kalijuma. Ako se razvije klinički simptom hipokalemije u obliku mišićne slabosti, parestezija, EKG promjena, Co-Exforge treba prekinuti.

Upotrebom HCTZ postoji šansa za promjenu tolerancije na glukozu, kao i za povećanje nivoa serumskih triglicerida, holesterola i mokraćne kiseline. Smanjenje klirensa potonjeg može izazvati hiperuricemiju i pojavu gihta kod osjetljivih pacijenata.

HCTZ treba koristiti izuzetno oprezno kod pacijenata sa hiperkalcemijom, jer dovodi do smanjenja izlučivanja kalcijuma i umjereno povećava koncentraciju kalcijuma u krvi. Razvoj ozbiljne hiperkalcemije pri upotrebi Co-Exforgea može ukazivati ​​na latentni hiperparatireoidizam.

Slučajevi prolazne miopije i akutnih napada glaukoma zatvorenog ugla zabilježeni su upotrebom HCT kao sulfonamida, faktori rizika za koje mogu biti indikacije alergijskih reakcija u anamnezi uzrokovanih sulfonamidima i penicilinom. Simptomi glaukoma sa zatvorenim uglom pojavljuju se u pravilu u periodu od nekoliko sati do 7 dana nakon početka terapije. Neblagovremeni tretman ove komplikacije može prouzrokovati trajni gubitak vida.

Pacijenti koji voze vozila ili rade sa drugim složenim / pokretnim mehanizmima trebaju biti oprezni prilikom uzimanja Co-Exforgea zbog mogućeg razvoja neželjenih reakcija u vidu poremećaja vida, slabosti i vrtoglavice.

!  Rehabilitacija nakon infarkta miokarda i stentiranje kod kuće

Prije početka terapije Exforgeom, prethodno uzete beta-blokatore, ako je potrebno, treba otkazati postupnim snižavanjem doze kako bi se izbjegao razvoj sindroma povlačenja. Imenovanje lijeka preporučuje se na osnovu laboratorijskih pokazatelja natrija u tijelu i zapremine cirkulirajuće krvi (BCC), jer njihov nedostatak može uzrokovati ozbiljnu arterijsku hipotenziju.

S nedostatkom bcc i / ili natrijuma, potrebno je izvršiti njihovu korekciju i započeti liječenje pod strogim medicinskim nadzorom. S razvojem arterijske hipotenzije, pacijent treba zauzeti vodoravni položaj s podignutim nogama. Navedena je fiziološka otopina. Kada se krvni pritisak stabilizira, Exforge se može nastaviti.

Neke nuspojave lijeka, uklj. vrtoglavica ili oštećenje vida, mogu negativno uticati na sposobnost upravljanja vozilima i obavljanje potencijalno opasnih aktivnosti koje zahtevaju povećanu koncentraciju pažnje i brzinu psihomotornih reakcija.

predozirati

Još uvijek nema iskustva s predoziranjem

. Glavni simptom predoziranja valsartanom je vjerovatno teška arterijska hipotenzija s vrtoglavicom. Predoziranje amlodipinom može dovesti do povećane periferne vazodilatacije i, možda, do refleksne tahikardije. Prijavljena je značajna i potencijalno produžena sistemska hipotenzija, sve do šoka i smrti.

Ako se lijek uzima nedavno, trebali biste izazvati povraćanje ili isprati želudac. Apsorpcija amlodipina se značajno smanjuje kada se aktivni ugljen koristi odmah ili u roku od dva sata nakon uzimanja amlodipina.

Klinički značajna arterijska hipotenzija uzrokovana predoziranjem Exforgeom zahtijeva aktivnu potporu stanja kardiovaskularnog sistema, uključujući često praćenje srčanih i respiratornih funkcija, podizanje ekstremiteta, pažnju na količinu tekućine u cirkulaciji i mokrenje.

Da bi se obnovio vaskularni tonus i krvni pritisak, vazokonstriktorni lijek se može koristiti u odsustvu kontraindikacija za njegovu upotrebu. Uz uporno snižavanje krvnog pritiska, što je posljedica blokade kalcijumovih kanala, možda će biti prikladno davati kalcijum glukonat.

Povlačenje valsartana i amlodipina putem hemodijalize je malo vjerovatno.

Uz predoziranje Exforgeom mogu se javiti vrtoglavica i naglo smanjenje krvnog pritiska.

Da biste uklonili simptome intoksikacije, podstaknite umjetno povraćanje, isperite stomak i uzmite veliku količinu aktivnog ugljena.

Informacije o slučajevima predoziranja Co-Exforgeom trenutno nisu dostupne.

Predoziranje amlodipinom može izazvati prekomjernu perifernu vazodilataciju i refleksnu tahikardiju, kao i ponekad izraženo i dugotrajno smanjenje krvnog pritiska, sve do razvoja šoka sa smrtnim ishodom.

U pozadini predoziranja valsartanom mogu se javiti vrtoglavica i značajno smanjenje krvnog pritiska.

Glavne kliničke manifestacije predoziranja HCT uključuju efekte zbog gubitka elektrolita (uključujući hipohloremiju i hipokalemiju) i dehidrataciju kao rezultat stimulacije diureze. Najčešći simptomi predoziranja su pospanost i mučnina, hipokalemija može uzrokovati grčeve u mišićima.

Ako je nedavno uzeta prekomjerna doza lijeka, potrebno je izazvati povraćanje ili isprati želudac. Upotreba aktivnog ugljena odmah ili u roku od 2 sata nakon uzimanja amlodipina značajno je oslabila njegovu apsorpciju.

U pozadini izrazitog smanjenja krvnog pritiska, pacijenta treba položiti s podignutim nogama i preduzeti mjere za povećanje krvnog pritiska i održavanje aktivnosti kardiovaskularnog sistema, uključujući praćenje srčanih i respiratornih funkcija, BCC i volumena izlučenog urina . Da bi se vratio vaskularni tonus i normalizirao krvni pritisak, moguće je propisati (u nedostatku kontraindikacija) vazokonstriktor.

Uvjeti odmora iz ljekarni

Čuvati na temperaturi koja ne prelazi 30 ° C, u originalnom pakovanju, na mestu zaštićenom od vlage, van domašaja dece.

Čuvati na suvom mjestu nepristupačnom za djecu na temperaturi koja ne prelazi 25 ° C.

Rok upotrebe je 2 godina.

Otpušteno na recept.

Exforge treba čuvati na dobro zaštićenom mjestu od djece, vlage i izravne sunčeve svjetlosti. Temperatura skladištenja ne bi trebala prelaziti 30˚C.

Rok upotrebe je 3 godina.

Prosječni trošak Exforgea (tablete 5 mg 80 mg, 28 kom.) U Moskvi iznosi 1800 rubalja. Otpušteno na recept.

Čuvati van dohvata djece. Čuvati na temperaturi do 25 ° C na suvom mjestu. Rok upotrebe je 2 godine.

Oblik izdanja i sastav

5 mg / 80 mg filmom obložene tablete; 5 mg / 160 mg; 10 mg / 160 mg.

Pakovanje: 14 ili 28 tableta u pakovanju.

Lijekovi su dostupni u obliku tableta.

Exforge tablete imaju aktivne sastojke poput amlodipina i valsartana, kao i sljedeće dodatne komponente: talk, MCC, magnezijum stearat, hipromeloza, koloidni silicijum dioksid, titan dioksid, krospovidon, žuti željezni oksid, makrogol 4000.

Co-Exforge zauzvrat ima sljedeći sastav:

  • aktivne komponente - amlodipin, valsartan, hidroklorotiazid (diuretička komponenta);
  • dodatne supstance: MCC, koloidni silicijum dioksid, hipromeloza, krospovidon, makrogol, magnezijum stearat, titan dioksid, talk.

Exforge se razlikuje od Co-Exforgea i Exforgea H po svojim sastavnim komponentama. U posljednja dva se dodatno koristi supstanca hidroklorotiazid koja djeluje diuretički i koristi se za dodatni hipotenzivni učinak jer uklanja višak tekućine iz tijela.

Co-Exforge se izdaje u obliku filmom obloženih tableta:

  • doziranje 5 mg 160 mg 12,5 mg: bikonveksno, duguljasto, s kosim rubovima, bijela ljuska, NVR utiskivanje s jedne strane, VCL s druge;
  • doza od 10 mg 160 mg 12,5 mg: bikonveksna, duguljasta, sa zakošenim rubovima, ljuska je blijedožuta, s jedne strane je utisnuta u NVR, s druge - VDL;
  • doze od 5 mg 160 mg 25 mg: bikonveksna, ovalna, sa kosom, žutom ljuskom, unutarnji sloj na presjeku je gotovo bijeli ili bijeli, s jedne strane je utisnut NVR, s druge - VEL;
  • 10 mg 160 mg 25 mg: bikonveksna, ovalna, zakošena, smeđe-žuta ljuska, unutarnji sloj na presjeku je gotovo bijeli ili bijeli, s jedne strane je utisnut NVR, s druge - VHL;
  • 10 mg 320 mg 25 mg: bikonveksna, ovalna, zakošena, smeđe-žuta ljuska, unutarnji sloj na presjeku je gotovo bijele ili bijele boje, s jedne strane je utisnut NVR, s druge - VFL.

Pakovanje: 7 kom. u blisteru, u kartonskom snopu od 1, 4 ili 18 blistera; 14 kom. u blisteru, u kartonskom snopu od 1, 2, 4 ili 7 blistera i uputstva za upotrebu Co-Exforgea.

1 tableta u dozi od 5 mg 160 mg 12,5 mg / 10 mg 160 mg 12,5 mg sadrži:

  • aktivne supstance: amlodipin besilat - 6,94 / 13,87 mg (što je ekvivalentno bazi amlodipina - 5/10 mg); valsartan - 160/160 mg; hidrohlorotiazid - 12,5 / 12,5 mg;
  • dodatne komponente: koloidni silicijum dioksid, mikrokristalna celuloza, magnezijum stearat, krospovidon;
  • filmska obloga: Premiks bijeli (makrogol 4000, hipromeloza, titan-dioksid, talk), dodatno za dozu od 10 mg 160 mg 12,5 mg - Premix žuti (željezo-boja žuti oksid, hipromeloza, talk, makrogol), premiks crveni (željezo boja oksid crvena, hipromeloza, talk, makrogol).

1 tableta u dozi od 5 mg 160 mg 25 mg / 10 mg 160 mg 25 mg / 10 mg 320 mg 25 mg sadrži:

  • aktivne supstance: amlodipin besilat - 6,94 / 13,87 / 13,87 mg (što je ekvivalentno bazi amlodipina - 5/10/10 mg); valsartan - 160/160/320 mg; hidroklorotiazid - 25/25/25 mg;
  • dodatne komponente: magnezijum stearat, krospovidon, mikrokristalna celuloza, koloidni silicijum dioksid;
  • filmska prevlaka: premiks žuta (makrogol 4000, hipromeloza, oksid gvožđa u boji, talk); uz to, za dozu od 5 mg 160 mg 25 mg - premiks bijeli (makrogol 4000, hipromeloza, titan dioksid, talk).

Analogi

Analozi Co-Exforgea su: Co-Vamloset, Tritensin.

Struktura određuje analoge:

Sredstva za liječenje primarne hipertenzije uključuju analoge:

  1. Lozap;
  2. Clonidine;
  3. Hipotiazid;
  4. Corinfar;
  5. Noliprel;
  6. Furosemid;
  7. Egiloc Retard;
  8. Physiotens;
  9. Losartan;
  10. Kapoten;
  11. Nifedipin;
  12. Altiazem PP;
  13. Prestanz;
  14. Arifon;
  15. Kardura
  16. Prestarium
  17. Adelfan;
  18. Uvrijeđen;
  19. Lasix;
  20. Prazosin;
  21. Kulchek;
  22. Propranolol;
  23. Co-Renitec;
  24. Co-Diroton;
  25. Corvitol;
  26. Burlipril;
  27. Metocardium;
  28. Concor;
  29. Anaprilin;
  30. Raunatin;
  31. Vazokardin;
  32. Enarenal;
  33. Diltiazem
  34. Vasotens;
  35. Enap;
  36. Enalapril;
  37. Spironolakton;
  38. Lorista
  39. Amprilan;
  40. Egilok;
  41. Atenolol;
  42. Norvask
  43. Verapamil;
  44. Diazepex;
  45. Enam;
  46. Diroton;
  47. Cordaflex;
  48. Dibazol;
  49. Betalok;
  50. Veroshpiron;
  51. Indapamid;
  52. Captopril;
  53. Tenox;
  54. Karvedilol;
  55. Indap;
  56. Amlodipin;
  57. Lisinopril.

Lijek je apsolutni analog Exforgea. Zbog prisutnosti sličnih doza aktivnih sastojaka po 1 tableti, Amlosartan se može koristiti kao alternativa Exforgeu u procesu upotrebe droge.

Pripravak tablete koji sadrži amlodipin u kombinaciji sa kalijum losartanom. Nije inferiorna u terapijskoj efikasnosti od lijekova Exforge. Koristi se za liječenje esencijalne hipertenzije kod pacijenata kojima je prikazano kombinirano liječenje losartanom i amlodipinom. Kontraindicirana je za djecu mlađu od 18 godina, pacijente sa preosjetljivošću na sastav lijeka, teškom bubrežnom insuficijencijom, hipotenzijom, šokom, zatajenjem srca nakon akutnog infarkta miokarda, kao i trudnice i dojilje.

Antihipertenzivni lijek, koji uključuje amlodipin i irbesartan. Lijek je indiciran za liječenje arterijske hipertenzije, pod uvjetom da pacijenti nemaju odgovarajući učinak monoterapije amlodipinom ili irbesartanom. Kontraindicirano u slučaju preosjetljivosti, kardiogenog šoka, trudnoće, nestabilne angine, aortne stenoze, dojenja kod djece mlađe od 18 godina.

Pored toga

Sigurnost i efikasnost amlodipina u liječenju hipertenzivne krize nisu utvrđeni.

Pacijenti s nedostatkom natrija i / ili volumenom cirkulirajuće krvi u tijelu.

Kod pacijenata sa nekompliciranom arterijskom hipertenzijom (0,4%), primijećena je prekomjerna hipotenzija sa Exforgeom u okviru placebom kontrolirane studije. U pacijenata sa aktiviranim sistemom renin-angiotenzin (s malim sadržajem natrijuma i / ili zapremine i u slučaju visokih doza diuretika) koji uzimaju blokatore angiotenzinskih receptora, može se pojaviti simptomatska hipotenzija. Preporučena korekcija ovog stanja prije Exforge-a ili pažljiv medicinski nadzor na početku terapije.

Ako se tokom upotrebe Exforgea pojavi arterijska hipotenzija, pacijenta treba položiti na leđa i po potrebi infuzirati fiziološkom otopinom. Nakon stabilizacije krvnog pritiska, liječenje se može nastaviti.

Potreban je oprez pri istovremenom liječenju suplementima kalijuma, diureticima koji štede kalijum, nadomjescima soli koji sadrže kalij ili drugim lijekovima koji mogu povećati nivo kalijuma (heparin, itd.), A također se mora redovito nadzirati sadržaj kalijuma.

Stenoza bubrežne arterije.

Exforge treba s oprezom primjenjivati ​​kod hipertenzije kod pacijenata s jednostranom ili obostranom stenozom bubrežne arterije ili stenozom pojedinačnog bubrega, jer se razina uree i kreatinina u serumu može povećati.

Nema iskustva sa sigurnom primjenom Exforgea kod pacijenata s nedavnom transplantacijom bubrega.

Valsartan se izlučuje uglavnom nepromijenjen žučom. Poluvrijeme amlodipina se produžava i AUC (koncentracija u plazmi - vrijeme) je veća kod pacijenata s oštećenom funkcijom jetre, preporuke za doziranje nisu utvrđene. Poseban oprez potreban je kod primjene Exforgea kod pacijenata sa oštećenom funkcijom jetre blagog ili umjerenog stepena ili opstruktivnim bolestima žučne kese.

Maksimalna preporučena doza za pacijente s blagim ili umjerenim oštećenjem jetre bez holestaze je 80 mg valsartana.

Oštećena bubrežna funkcija.

Istovremena primjena antagonista angiotenzinskih receptora, uključujući valsartan ili ACE inhibitore s aliskirenom, kontraindicirana je kod pacijenata s oštećenom bubrežnom funkcijom (GFR lt; 60 mg / min / 1,73 m 2).

Pacijenti sa primarnim hiperaldosteronizmom ne bi trebali uzimati antagonist angiotenzina II valsartana, jer je njihov sistem renin-angiotenzin oštećen zbog osnovne bolesti.

Edem Quinckea, uključujući oticanje grkljana i glotisa, što može dovesti do začepljenja dišnih puteva i / ili otoka lica, usana, ždrijela i / ili jezika, primijećen je kod pacijenata liječenih valsartanom. Neki od ovih pacijenata u anamnezi su imali Quinckeov edem kada su uzimali druge lijekove, uključujući ACE inhibitore (ACE). Exforge treba odmah prekinuti ako se pojavi Quinckeov edem; ne preporučuje se ponovljena upotreba.

Zatajenje srca / nakon infarkta miokarda

Zbog inhibicije pacijenata osjetljivih na renin-angiotenzin, moguća je oštećena bubrežna funkcija. U bolesnika s teškim zatajenjem srca, kod kojih bubrežna funkcija može ovisiti o aktivnosti renin-angiotenzina-, upotreba ACE inhibitora (ACE) i antagonista receptora angiotenzina uzrokovala je razvoj oligurije i / ili progresivne azotemije, kao i (u rijetki slučajevi) akutna bubrežna insuficijencija i / ili smrt.

U dugotrajnoj placebo kontroliranoj studiji (PRAISE-2) amlodipina kod pacijenata sa srčanim popuštanjem neishemijskog porijekla klase III i IV prema NYHA klasifikaciji (New York CardiolOgy Association) sa amlodipinom, incidencija plućnog edema bila je veća u odnosu na onu kod placeba, međutim, nije bilo značajne razlike u pojavi ili pogoršanju srčanog zatajenja.

Aortna stenoza i mitralni zalistak

Kao i kod ostalih vazodilatatora, pacijenti koji imaju stenozu mitralne valvule ili ozbiljnu aortnu stenozu niskog stepena trebaju biti posebno oprezni.

Dvostruka blokada renin-angiotenzina- (RAAS)

Postoje dokazi da kombinirana upotreba ACE inhibitora, ARA ili aliskirena povećava rizik od hipotenzije, hiperkalemije i smanjene bubrežne funkcije (uključujući akutnu bubrežnu insuficijenciju). Stoga se ne preporučuje provođenje dvostruke blokade RAAS kombiniranom primjenom ACE inhibitora, ARA ili aliskirena.

Ako je dvostruka blokada apsolutno neophodna, treba je provoditi isključivo pod nadzorom stručnjaka uz često pomno praćenje bubrežne funkcije, koncentracije elektrolita i krvnog pritiska. Inhibitori ACE i ARA ne smiju se koristiti zajedno kod pacijenata sa dijabetičnom nefropatijom.

Upotreba Exforgea nije proučavana kod pacijenata sa bolestima koje nisu arterijska hipertenzija.

Sposobnost uticaja na brzinu reakcije tokom vožnje vozila ili drugih mehanizama.

Pacijenti koji koriste Exforge mogu osjetiti vrtoglavicu ili osjećaj slabosti nakon uzimanja lijeka, pa bi to trebali uzeti u obzir prilikom vožnje i rada s potencijalno opasnim mehanizmima.

Amlodipin može blago ili umjereno utjecati na sposobnost upravljanja vozilima ili rada s mehanizmima. Ako pacijenti imaju vrtoglavicu, glavobolju, umor ili mučninu kada koriste amlodipin, njihova reakcija može biti oslabljena.

Glavni urednik časopisa Detonic internet magazin, cardiologist Yakovenko-Plahotnaya Tatyana. Autor više od 950 naučnih članaka, uključujući i strane medicinske časopise. Radio je kao cardiologist u kliničkoj bolnici više od 12 godina. Posjeduje savremene metode dijagnoze i liječenja kardiovaskularnih bolesti i primjenjuje ih u svojim profesionalnim aktivnostima. Na primjer, koristi metode reanimacije srca, dekodiranje EKG-a, funkcionalne testove, cikličku ergometriju i vrlo dobro poznaje ehokardiografiju.

Već 10 godina aktivna je sudionica brojnih medicinskih simpozija i radionica za ljekare - porodice, terapeute i cardiologisti. Ima mnogo publikacija o zdravom načinu života, dijagnozi i liječenju bolesti srca i krvnih žila.

Redovno prati nove evropske i američke publikacije cardiology časopise, piše naučne članke, priprema izvještaje na naučnim konferencijama i sudjeluje u evropskim cardiology kongresi.

Detonic