Dresslerov sindrom - šta je to, simptomi, liječenje i prevencija

Patogeneza Dresslerovog sindroma nije potpuno razumljiva. Jasno je poznata samo činjenica da je priroda bolesti autoimuna. Iz nepoznatog razloga, imune ćelije počinju doživljavati tjelesna tkiva kao strance i napadaju ih.

Postoji nekoliko teorija koje objašnjavaju kršenja koja se dešavaju. Prema prvom, nakon infarkta miokarda, mnogi proizvodi razgradnje proteina ulaze u krvotok.

Tijelo proizvodi antitijela čija je svrha vezati cirkulirajuće antigene. Nastali kompleksi se talože na površini različitih organa.

Stoga njihovo uklanjanje tjelesnom odbranom prati oštećenje tkiva.

Prema drugoj teoriji, mnogi organi imaju antigene slične miokardu, perikardu. Zaštitne ćelije ne primjećuju razlike; počinju napadati komplekse antigen-antitijelo i obična tkiva.

Dresslerov sindrom ima vrlo različite manifestacije. Postoje 3 glavna oblika patologije:

  • Tipično (detaljno). Manifestira se kao perikarditis, upala pluća, poliartritis, pleuritis. Svi upalni procesi mogu se javiti pojedinačno (rjeđe) ili formirati razne kombinacije.
  • Netipično. Njegovi simptomi su artritični, kožni, kardio-rameni-grudni, peritonealni, astmatični sindromi.
  • Nesimptomatski. Glavne manifestacije su vrućica, bol u zglobovima, povećanje broja bijelih krvnih zrnaca, eozinofila, ESR.

Detonic - jedinstveni lijek koji pomaže u borbi protiv hipertenzije u svim fazama njenog razvoja.

Detonic za normalizaciju pritiska

Kompleksni učinak biljnih komponenti lijeka Detonic na zidovima krvnih žila i autonomni nervni sistem doprinose brzom smanjenju krvnog pritiska. Uz to, ovaj lijek sprečava razvoj ateroskleroze, zahvaljujući jedinstvenim komponentama koje su uključene u sintezu lecitina, aminokiseline koja regulira metabolizam holesterola i sprečava stvaranje aterosklerotskih plakova.

Detonic ne izaziva ovisnost i sindrom povlačenja, jer su sve komponente proizvoda prirodne.

Detaljne informacije o Detonic nalazi se na stranici proizvođača www.detonicnd.com.

uzroci

Glavni uzrok postinfarktnog sindroma je infarkt miokarda. Međutim, liječnici ne uzalud insistiraju na upotrebi izraza „sindrom oštećenja srca“. Zapravo, razvoj Dresslerovog sindroma prati smrt miokardnih ćelija bilo koje prirode. Oštećenje srčanog mišića može nastati zbog:

  • otvorena povreda grudnog koša (pucanj, ubodna rana);
  • cardiologicke operacije;
  • kateterska ablacija (kauterizacija srčanog mišića elektrodom).

Faktori rizika za razvoj patologije uključuju:

  • druge autoimune bolesti;
  • karcinom pluća;
  • spondiloartroza;
  • upala srčane vrećice (perikarditis).

Znaci, simptomi

Klasična klinička slika razvija se za 2-4 tjedna. Međutim, znakovi bolesti mogu se pojaviti ranije (rani dijabetes) ili mnogo kasnije (kasni dijabetes).

Tipični Dresslerov sindrom očituje se vrućicom, perikarditisom, pleuritisom, upalom pluća, poliartritisom. Groznica nema tipične osobine. Temperatura je obično blago povišena, rjeđe ili je uopće nema. U određenog pacijenta, simptomi Dresslerovog sindroma ovisit će o lokalizaciji upalnog procesa.

Manifestacije tipičnih autoimunih procesa kod dijabetesa.

PericardiumObavezni element klasične forme. Sindrom bola lokaliziran je iza prsne kosti. Bol je akutni paroksizmalni ili pritiskajući. Jača kašljanjem, gutanjem, disanjem. Slabi ako pacijent stoji ili leži na trbuhu. Nakon nekoliko dana, tekućina se nakuplja u perikardijalnoj šupljini, bol nestaje.
PleuraBol na bokovima prsa, koji se pojačava tijekom disanja, otežano disanje. Može biti asimptomatsko.
plućaUpala pluća je rjeđi perikarditis, pleuritis. Manifestira se oslabljenim, teškim disanjem, pojavom piskanja, kašlja, stvaranja sputuma. Sputum može sadržavati nečistoće u krvi.
spojeviNajčešće je zahvaćen rameni zglob, posebno lijevi. Znaci artritisa su bol, ograničena pokretljivost.

Mogu se javiti atipični oblici:

  • urtikarija, dermatitis, crvenilo kože;
  • paroksizmalna otežano disanje (bez kašlja);
  • mučnina, povraćanje, osjetljivost trbuha.

Dijagnostika

Dijagnoza Dresslerovog sindroma utvrđuje se kombinacijom simptoma, rezultatima kliničkog, instrumentalnog i laboratorijskog pregleda. Nakon saslušanja pritužbi pacijenta, liječnik će definitivno izvršiti auskultaciju prsnog koša.

Tipični šumovi ukazuju na prisustvo upalnih procesa. Njihovo odsustvo ne daje razlog da se bolest isključi, jer se eksudativni oblici najčešće javljaju potajno.

U ovom slučaju, upala se može otkriti samo pomoću vizuelnih dijagnostičkih metoda.

Karakteristike auskultacije u postinfarktnom sindromu.

PerikarditisNa početku bolesti čuje se buka trenja perikarda, koja podsjeća na krckanje snijega. Pojačava se ako čvrsto držite stetoskop, zadržite dah ili zauzmete položaj koljena-lakta.
PleurisDisanje plitko, ubrzano. Kod suhog pleuritisa čuje se zvuk trenja pleure. Vrlo je nježna, nalik na šuštanje lišća ili gruba, poput škripanja snijega. Akumulacija eksudata prati nestajanje stranih zvukova.
pneumonijaMali bubuljice, teško disanje.

SD je indikacija za slijedeće testove:

  • Analiza krvi. Često dolazi do povećanja ESR, nivoa C-reaktivnog proteina, povećanja broja leukocita, eozinofila.
  • Elektrokardiografske EKG promjene bilježe se samo u prisutnosti perikarditisa.
  • Ultrazvuk srca. Može otkriti zadebljanje listova perikarda, povećanje prostora između njih. Šupljina srčane vrećice ponekad sadrži malu količinu tečnosti.
  • RTG grudnog koša, MRI ili CT. Vizualne dijagnostičke metode omogućavaju vam da vidite nakupljanje tečnosti, prisustvo karakterističnih promjena u strukturi pluća, pleuru.
  • Pleuralna, perikardijalna punkcija. Specijalnom iglom liječnik usisava sadržaj pleuralne, perikardijalne šupljine. Karakteristični znakovi upale su prisustvo velikog broja eozinofila, bijelih krvnih zrnaca i visok nivo C-reaktivnog proteina.

Liječenje Dresslerovog sindroma ne zahtjeva obaveznu hospitalizaciju. Namijenjen je pacijentima sa:

  • širenje tipičnih manifestacija;
  • ozbiljan recidiv dijabetesa;
  • neuspješna terapija bolesti;
  • groznica, kožne manifestacije, ako je infarkt miokarda nedavno.

Dresslerov sindrom liječi se lijekovima koji potiskuju imunološki odgovor, kao i lijekovima koji uklanjaju simptome.

Glavne grupe lijekova za liječenje dijabetesa.

Naziv / predstavnici grupe

Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID)Ibuprofen, aspirinUklonite upalu, uklonite bol, smanjite temperaturu.
GastroprotektoriOmezZaštitite sluznicu probavnog trakta od NSAR.
GlukokortikoidiPrednizon, deksametazonUklonite upalu, spriječite razvoj alergijskih reakcija, pridonesite inhibiciji autoimunih procesa.
Tropolon alkaloidKolhicinIma snažno protuupalno dejstvo. Propisuje se pacijentima kojima su glukokortikoidi, NSAIL kontraindicirani.
AntimetabolitiMetotreksatInhibira imunološki odgovor tijela.
AntikoagulantiClopidogrelRijetko se prepisuju zbog rizika od razvoja hemoperikardija. Spriječiti stvaranje krvnih ugrušaka.

Hirurški tretmani Dresslerovog sindroma se rijetko koriste. Oni su indicirani za pacijente s visokim rizikom od razvoja komplikacija opasnih po život. Suština svih operacija je uklanjanje nakupljene tekućine iz pleuralne ili perikardijalne šupljine. To se postiže sljedećim postupcima:

  • perikardiocenteza - punkcija, aspiracija sadržaja srčane vrećice;
  • perikardektomija - potpuno ili djelomično uklanjanje perikarda. Složeni postupak čija je indikacija kompresija srca nakupljenom tečnošću (srčana tamponada);
  • punkcija pleuralne šupljine - aspiracija sadržaja šupljine posebnim špricem praćena uvođenjem lijekova koji doprinose oporavku.

prevencija

Specifične metode za prevenciju postinfarktnog sindroma još nisu razvijene. Sveobuhvatno liječenje infarkta miokarda može minimizirati vjerovatnoću razvoja dijabetesa, ali ga ne sprječava u potpunosti.

Dokazano je da je upotreba NSAID-a, glukokortikoida tokom akutne, subakutne faze srčanog udara neučinkovita. Trenutno se provodi studija COPPS (Kolhicin za prevenciju sindroma post-perikardiotomije), koja proučava izvodljivost upotrebe kolhicina kao profilaktičkog sredstva.

Dresslerov postinfarktni sindrom rijetko je praćen komplikacijama. Njihovo prisustvo komplicira oporavak od srčanog udara, pogoršava kvalitetu života. Većina komplikacija je izlječiva. Pokrenuti procesi mogu dovesti do nepovratnih poremećaja srca - hroničnog zatajenja srca. Vrlo rijetko su komplikacije dijabetesa fatalne.

Glavne vrste komplikacija dijabetesa.

Tamponada srcaStiskanje srca tečnošću ubrizganom između listova perikarda.
Hemoragični perikarditisAkumulacija krvi u srčanoj vrećici. To dovodi do kompresije srca.
Konstriktivni perikarditisUpala perikarda, praćena zadebljanjem njegovih listova, sužavanjem lumena perikardijalne šupljine. To dovodi do kompresije srca.
Adhezivni perikarditisStvaranje estriha, priraslica između zida srca i listova perikarda. Opasno je razviti "srce u obliku školjke" - patologiju u kojoj se srce pojavljuje unutar neelastičnog perikarda, ne može se u potpunosti kontrahirati, opustiti.
Okluzija koronarnog šantaPogoršanje prohodnosti koronarnog šanta.
anemijaSmanjen hemoglobin i / ili crvene krvne ćelije.
glomerulonefritisUpala bubrežnih glomerula.
Aseptični akutni hepatitisAkutna upala jetre.

prognoza

Prognoza za Dresslerov sindrom je povoljna. Kvalitet i očekivani životni vijek osobe više ovise o uspjehu oporavka nakon infarkta miokarda. Međutim, postoje dokazi da prenesena bolest blago pogoršava preživljavanje 5 godina (4).

Kod nekih pacijenata dijabetes se ne može izliječiti u potpunosti. Patologija prelazi u latentnu fazu s ponovljenim recidivima. Takvi pacijenti moraju doživotno podlijegati postinfarktnom sindromu ili stalno uzimati lijekove.

Postoji nekoliko teorija koje objašnjavaju kršenja koja se dešavaju. Prema prvom, nakon infarkta miokarda, mnogi proizvodi razgradnje proteina ulaze u krvotok. Tijelo proizvodi antitijela čija je svrha vezati cirkulirajuće antigene. Nastali kompleksi se talože na površini različitih organa. Stoga njihovo uklanjanje tjelesnom odbranom prati oštećenje tkiva.

uzroci

Postinfarktni sindrom nastaje zbog poremećaja u imunološkom sistemu. Imuni sistem ćelije srčanog mišića počinje doživljavati kao strane. Imunitet počinje djelovati protiv vlastitog organizma. Ovo stanje se smatra patološkim. Postinfarktni sindrom javlja se u učestalosti od 3-4% kod pacijenata sa infarktom miokarda.

Rizik od Dresslerovog sindroma raste s opsežnim, kompliciranim ili ponovljenim infarktom miokarda. Uzrok nastanka sindroma može biti operacija na srcu. Međutim, učestalost razvoja ove patologije kao komplikacije MI u vezi s poboljšanjem kvaliteta liječenja pacijenata nedavno je smanjena.

Iz ovog članka naučit ćete: što je Dresslerov sindrom, kako se razvija ova komplikacija nakon infarkta. Uzroci nastanka, faktori rizika, glavni simptomi. Metode liječenja i prognoza za oporavak.

Dresslerov sindrom je autoimuna komplikacija koja se razvija nešto kasnije (od 1 do 6 sedmica) nakon srčanog udara.

Šta se događa s patologijom? Infarkt miokarda je napad akutne ishemije (gladovanje kiseonikom) ćelija srčanog mišića (kardiomiociti), uslijed čega one umiru. Na njihovom mjestu formira se mjesto nekroze, a zatim ožiljak od vezivnog tkiva. U ovom slučaju, određeni protein (perikardijalni i miokardijalni antigeni) ulazi u krvotok - rezultat ćelijskog raspada kardiomiocita.

Kao rezultat, imuni sistem vlastitog tijela napada sve proteinske strukture slične strukture (koje se uglavnom nalaze u ćelijskim zidovima).

Tako se razvija autoimuna reakcija na zdrave ćelije i tjelesna tkiva.

Patologija pogađa sinovijalne zglobne vrećice, pleuru, perikardij i druge organe, uzrokujući razne upale vezivnog tkiva aseptične prirode (aseptične - to jest, bez učešća virusa i bakterija):

  1. Perikarditis (upala serozne membrane srca).
  2. Pleuritis (upala serozne membrane pluća).
  3. Pneumonitis (aseptična upala pluća).
  4. Autoimuni artritis ramenog zgloba (upala zgloba).
  5. Peritonitis (upala peritoneuma).
  6. Kožne manifestacije kao alergijske (urtikarija, dermatitis, eritem).

Postinfarktni sindrom sam po sebi nije opasan po život ni u najtežem toku (dugotrajan, često ponavljan oblik), pogoršava kvalitet života i radne sposobnosti pacijenta privremeno (potvrda o bolovanju izdaje se na period od 3 mjeseca).

!  Kako odabrati pravu narukvicu pod pritiskom

Autoimune bolesti, uključujući postinfarktni sindrom, u većini slučajeva postaju hronične (85%) i imaju tendenciju ponavljanja (povratka). Samo u 15% slučajeva bolest je potpuno izliječena.

Pacijente s Dresslerovim sindromom nadgleda i liječi a cardiologist.

Autoimuna reakcija usmjerena je na proteinske strukture ćelijskih membrana smještenih uglavnom u membranama organa (pleura, perikardij, sinovijalne vrećice zglobova, ponekad peritoneum, koža). Tijelo proizvodi limfocite koji bombardiraju zdrave stanice, pokušavajući ih uništiti (uništiti, otopiti).

Vezivno tkivo se upali, što uzrokuje kvarove u radu organa, bol i razne simptome (kašalj s pleuritisom).

Dresslerov sindrom se razvija neko vrijeme nakon srčanog udara. Simptomi se mogu pojaviti tjedan dana (rano) ili 8 mjeseci (kasno) nakon napada, ali obično počinju od 2-6 tjedana.

  • u obliku kratkih akutnih perioda (od 2 do 5 sedmica, sa ozbiljnim simptomima) i višemjesečnih perioda remisije (znakovi bolesti su u velikoj mjeri izbrisani ili se uopće ne pojavljuju) - 85%;
  • u obliku akutnog perioda (od 2 do 6 sedmica), koji se zamjenjuje potpunim oporavkom - 15%.

Uzroci pojavljivanja

Razlog za pojavu Dresslerovog sindroma su žarišta nekroze kao rezultat:

  • žarišni ili komplicirani infarkt miokarda;
  • kardiohirurgija;
  • ablacija kateterom (kauterizacija mjesta miokarda elektrodom);
  • teške i prodorne povrede grudnog koša.

U 98% slučajeva dijagnosticira se kao komplikacija nakon infarkta.

Faktori rizika

Čimbenici koji mogu povećati rizik od patologije mogu uključivati:

  1. Autoimune bolesti (kolagenoze, vaskulitis).
  2. Sarkoidoza (rak pluća).
  3. Spondilartroza (degenerativno oštećenje zglobova).
  4. Idiopatski (bez očiglednog razloga) ili virusni perikarditis (upala vanjske sluznice srca).

U fazi s ozbiljnim simptomima, pacijentu je teško izvoditi najosnovnije svakodnevne radnje, kvaliteta života se znatno pogoršava, period oporavka nakon srčanog udara znatno kasni.

Tokom perioda uporne remisije, invalidnost se obnavlja onoliko koliko ozbiljnost srčanog udara dopušta.

Simptomi u velikoj mjeri ovise o tome gdje se nalazi autoimuni upalni proces.

Opis grupe simptoma
Opći simptomiPovećanje temperature (sa 37 na 39 ° C) Aseptična upala seroznih membrana (vanjske ljuske organa iz vezivnog tkiva) Bol Opća slabost, loše zdravstveno stanje Promjena krvne slike (eozinofilija, leukocitoza)
Sa perikarditisomBol u prsima se pojačava snažnim dahom, prolazi u sjedećem položaju (nagnut prema naprijed) Povećana (39 ° C) ili niska temperatura (37 ° C), otežano disanje, oticanje cervikalnih vena, tečnost se može nakupiti u perikardijalnoj šupljina (serozna membrana srca)
S pleuritisomBol u prsima, lokaliziran s lijeve i stražnje strane, suh kašalj (koji često prolazi nakon 3-4 dana), visoka temperatura
Sa pneumonitisom"Proliveni" bol u prsima, vrućica (temperatura skoči sa 37 na 38 ° C), suh, iscrpljujući kašalj (ponekad sa prugama krvi), otežano disanje nakon bilo kakvog fizičkog napora
Za artritis ramenog zgloba („sindrom ruke i ramena“)Vrućica (temperatura se mijenja s 37 na 39 ° C), bol, oslabljena osjetljivost, otok, crvenilo ramenog zgloba (lijevo ili oboje), oticanje prstiju ili šake Blijeda, plavkasta koža zahvaćene ruke
S manifestacijama na koži (Dresslerov sindrom, atipični oblik)Osip na koži u obliku urtikarije, dermatitisa, eritema, površine svrbeža, sitnog osipa, povećanja lokalne temperature, jarko crvenih mrlja Groznica i bol, bez karakterističnih promjena u krvnoj slici (eozinofilija, leukocitoza)
S perihondritisom i periostitisom (upala periosta i perihondrija zglobnih zglobova) prednjeg zida prsnog košaOticanje i bol u sternoklavikularnom zglobu, koji se pojačavaju nakon pritiska. Nema drugih karakterističnih simptoma (vrućica, promjene u krvnoj slici)

Rijetki oblici Dresslerovog sindroma - peritonitis, vaskulitis (upala vaskularnih zidova), sinovitis (upala unutrašnje čahure zgloba) - karakteriziraju se istim simptomima kao i ostali procesi (vrućica, bol, ovisno o lokalizacija procesa, pogoršanje blagostanja, promjena krvne slike).

2Kako se manifestuje postinfarktni sindrom

Postinfarktni sindrom ili Dresslerov sindrom manifestuju se sljedećim simptomima i znakovima:

  1. Perikarditis
  2. Pleuris
  3. Upala pluća
  4. Povišenje tjelesne temperature na 39 stepeni
  5. Povećani eozinofili u krvi
  6. ESR ubrzanje
  7. Synovitis
  8. Osip na koži u obliku urtikarije, ekcema itd.
  9. Opšta slabost i malaksalost

Istovremeni razvoj svih ovih simptoma vrlo je rijedak. U pravilu prevladavaju neki od gore navedenih sindroma.

1) Perikarditis - upala lišća srčane vrećice. Ovo je najčešća manifestacija Dresslerovog sindroma, koju karakteriziraju:

  • Tupi, pritiskajući bolovi u srcu
  • Bol se pojačava dubokim udisajem, kašljanjem, naginjanjem prema naprijed, naginjanjem ili naginjanjem glave. Smanjuje se u polusjedećem položaju i ležeći na leđima.
  • Bol se može proširiti na mišiće vrata. Nema efekta uzimanja nitroglicerina.

Nakupljanje tečnosti u perikardijalnoj šupljini dovodi do smanjenja bolova i pojave otežanog disanja.

Dresslerov sindrom - pleuritis

2) Pleuritis - upala pleure. Patološki proces može biti lociran na jednoj ili dvije strane. Do upale može doći bez nakupljanja tečnosti u pleuralnoj šupljini. Tada će glavni simptomi biti:

  • Bol u predjelu grudnog koša, koja se pojačava kašljanjem, dubokim disanjem, pokretima grudi.
  • Bol se ublažava ograničavanjem pokretljivosti prsnog koša.

3) Pneumonitis je postinfarktno stanje koje je mnogo rjeđe. Karakteriziraju ga upalna žarišta u plućima. Kod pneumonitisa pojavljuju se sljedeći simptomi:

  • Kašalj koji može biti praćen krvavim ispljuvkom
  • Bilateralni bol u prsima

4) Sinovitis - upala sinovijalne membrane zglobova. Manifestira se kao bol u zglobovima. Često je patološki proces lokaliziran u velikim zglobovima - laktu, ramenu, zglobu.

5) Laboratorijske promjene u gore navedenim testovima krvi.

Za klinički tok Dresslerovog sindroma karakterističan je relapsni tok. To znači da se sindrom može nastaviti za 2-3 tjedna i trajati do mjesec dana.

3 Dijagnoza sindroma

Podizanje ST segmenta

Dijagnoza sindroma temelji se na prigovorima, kliničkom pregledu. Već u fazi udaraljki i auskultacije, specijalista može sumnjati na prisustvo ove patologije kod pacijenta. Dijagnoza sindroma dopunjena je laboratorijskim i instrumentalnim metodama. Dakle, glavni kriteriji za dijagnozu postinfarktnog sindroma su sljedeći znakovi:

  • Buka trenja perikarda tokom auskultacije
  • EKG se mijenja s povišenjem ST segmenta
  • Promjene na listovima perikarda, tečnost u perikardijalnoj šupljini
  • Trenje pleure tokom auskultacije
  • Rentgenski znaci pleuritisa i pneumonitisa
  • Ultrazvučna dijagnostika tečnosti u pleuralnoj šupljini

Kompjuterizovana tomografija ili magnetna rezonanca mogu se izvesti kao razjašnjavajuće dijagnostičke metode u nejasnim slučajevima koji komplikuju dijagnozu sindroma nakon infarkta.

Znaci, simptomi

Lokalizacijadogađaja
PericardiumObavezni element klasične forme. Sindrom bola lokaliziran je iza prsne kosti. Bol je akutni paroksizmalni ili pritiskajući. Jača kašljanjem, gutanjem, disanjem. Slabi ako pacijent stoji ili leži na trbuhu. Nakon nekoliko dana, tekućina se nakuplja u perikardijalnoj šupljini, bol nestaje.
PleuraBol na bokovima prsa, koji se pojačava tijekom disanja, otežano disanje. Može biti asimptomatsko.
plućaUpala pluća je rjeđi perikarditis, pleuritis. Manifestira se oslabljenim, teškim disanjem, pojavom piskanja, kašlja, stvaranja sputuma. Sputum može sadržavati nečistoće u krvi.
spojeviNajčešće je zahvaćen rameni zglob, posebno lijevi. Znaci artritisa su bol, ograničena pokretljivost.

4 Liječenje sindroma nakon infarkta

Liječenje sindroma nakon infarkta može se provoditi pomoću sljedećih grupa lijekova:

  • Acetilsalicilna kiselina iz grupe lijekova koji sprečavaju adheziju trombocita.
  • Ibuprofen iz grupe nesteroidnih protuupalnih lijekova.
  • Glukokortikoidni lijekovi - skupina lijekova koji su rezervni lijekovi. Koriste se samo s rezistencijom na prethodne lijekove. Upotreba glukokortikoidnih lijekova može usporiti procese zacjeljivanja infarkta miokarda.

Ako u pleuralnoj šupljini ima velike količine tečnosti, mogu se koristiti hirurške metode za njeno uklanjanje.

Dijagnostika

Dijagnoza Dresslerovog sindroma utvrđuje se kombinacijom simptoma, rezultatima kliničkog, instrumentalnog i laboratorijskog pregleda. Nakon saslušanja pritužbi pacijenta, liječnik će definitivno izvršiti auskultaciju prsnog koša. Tipični šumovi ukazuju na prisustvo upalnih procesa. Njihovo odsustvo ne daje razlog da se bolest isključi, jer se eksudativni oblici najčešće javljaju potajno. U ovom slučaju, upala se može otkriti samo pomoću vizuelnih dijagnostičkih metoda.

bolestiKarakteristike buke
PerikarditisNa početku bolesti čuje se buka trenja perikarda, koja podsjeća na krckanje snijega. Pojačava se ako čvrsto držite stetoskop, zadržite dah ili zauzmete položaj koljena-lakta.
PleurisDisanje plitko, ubrzano. Kod suhog pleuritisa čuje se zvuk trenja pleure. Vrlo je nježna, nalik na šuštanje lišća ili gruba, poput škripanja snijega. Akumulacija eksudata prati nestajanje stranih zvukova.
pneumonijaMali bubuljice, teško disanje.

Podizanje ST segmenta

Holter EKG nadzor

Na postinfarktnu anginu pektoris može se sumnjati u uspostavljanju veze sa činjenicom infarkta miokarda. U dijagnozi postinfarktne ​​angine pektoris mogu se koristiti sljedeće metode:

  1. EKG
  2. Stres testovi
  3. Dnevno Holter EKG praćenje
  4. Ultrazvuk srca
  5. Koronarna angiografija

5 Rana angina nakon infarkta

Još jedna česta komplikacija infarkta miokarda je rana postinfarktna angina pektoris. Ovo je patološko stanje koje se razvija u prve 2 sedmice nakon IM u ljudi starijih od 50 godina. Najčešće se angina pektoris razvija nakon neproširenog infarkta miokarda.

Savremeni tretmani

Dresslerov sindrom, koji se naziva i postinfarktnim sindromom, oblik je komplikacije infarkta miokarda. Javlja se kao reakcija imuniteta tijela na vlastite organe i tkiva (autoimuni poremećaj).

Može imati znakove perikarditisa, pleuritisa, pneumonitisa, artritisa, vrućice, leukocitoze. Najčešći "buket" patologija: upala membrana srca, pluća i zidova grudnog koša, kao i samih pluća.

Ponekad popraćeno oštećenjem sinovijalne membrane zglobova.

Sindrom je prvi put opisao američki liječnik W. Dressler 1956. godine, u čiju čast je taj fenomen i nazvan. Zbog sličnosti simptoma, poremećaj se često miješa s drugim srčanim lezijama. Stoga se infarkt miokarda više klasificira kao postinfarktni Dresslerov sindrom ili sindrom srca nakon ozljede.

uzroci

Dresslerov sindrom se razvija 15-20 dana nakon pojave infarkta miokarda (1-3% slučajeva). Češće se javlja u bliskoj budućnosti nakon operacije srca, praćene otvaranjem šupljine perikarditisa (35-50% slučajeva).

Glavni razlozi se nazivaju:

  • opsežna oštećenja srca;
  • smrt ćelija i gladovanje kiseonikom mišićnog sloja srca, uslijed čega se javljaju autoimune reakcije na promijenjene proteine, kao i na strana tijela.

39b8a60c8bca60d917e484b59e2a3f28 - Dressler-ov sindrom - šta je to, simptomi, liječenje i prevencija

Pa ipak, od svih srčanih bolesti upravo je infarkt miokarda izolirani kao glavni uzrok poremećaja.

dokaz

Simptomi se pojavljuju postepeno, jedan za drugim. Klasičan slučaj sindroma su znaci perikarditisa, pleuritisa i pneumonitisa. U početku se pojavljuju bolovi u predjelu grudnog koša, nakon što temperatura pacijenta poraste na 38-40 stepeni Celzijusa. Zatim se dodaju znaci hidroperikarditisa i hidrotoraksa. Pogoršanje može trajati od tri dana do tri nedelje.

Bolove u prsima prate temperature do 38-40 stepeni Celzijusa

Priroda pritužbi ovisi o tome koja je ljuska organa uključena u patološki proces (srce ili pluća). Štoviše, dolazi do poraza i jednog i oba organa odjednom. Perikarditis je uvijek prisutan.

Simptomi se mogu podijeliti u trijadu:

  • dugi, blagi bolovi u predjelu srca, ne ublažavaju se tradicionalnim lijekovima, trajanje boli može doseći nekoliko dana, uklanjanje je moguće samo uz upotrebu posebne terapije;
  • buka trenja perikarda;
  • povišena temperatura (oko 38 stepeni) traje nekoliko dana;
  • u perikardijalnoj šupljini uočava se blago nakupljanje tekućine, što ne utječe na rad srčanog organa, defekt se uklanja nakon tretmana.
  • bolovi u prsima se pojačavaju prilikom disanja, imajte na umu da se nakupljanje tečnosti u pleuralnoj šupljini smanjuje ili se potpuno izglađuje;
  • povišena temperatura;
  • otežano disanje se pojačava (ako u proces nije uključena samo membrana, već i sama pluća), ne prolazi nakon uzimanja diuretika i nitroglicerina;
  • ograničeno kretanje pluća sa strane lezije;
  • antibiotska terapija nije efikasna.
  • kašalj, vlažni hrupovi u plućima;
  • temperatura unutar 38 stepeni Celzijusa;
  • opšta malaksalost, slabost;
  • antibiotska terapija ne pomaže.

Kašalj i piskanje u plućima neki su od simptoma perikarditisa.

Pored toga, postoji izolirana lezija sterno-rebrenih zglobova. Kada su sinovijalne membrane zglobova uključene u patološki proces, pojavljuje se takozvani "sindrom ramena". Bol u predjelu rameno-ramenih zglobova s ​​lijeve strane, kretanje zglobova je ograničeno.

!  Promjene (umjerene, nespecifične) miokarda lijeve komore srca, šta je to

Autoimuni postinfarktni sindrom je vrlo rijedak, ali prati ga ekcem, eritem, urtikarija, dermatitis, vaskulitis, glomerulonefritis. U ovom obliku, patologija je sklona relapsu.

09b8711209b552c293718aee7a046d20 - Dressler-ov sindrom - šta je to, simptomi, liječenje i prevencija

Na osnovu karakterističnih simptoma identificirani su sljedeći oblici patologije Dresslerovog sindroma:

  • tipična forma: varijacije na temu klasične trijade;
  • atipični oblik: zahvaćenost zglobova i kože;
  • malosimptomatski oblik: temperatura, promjene u sastavu krvi, artralgija.

Važno je provesti sveobuhvatnu kvalitativnu dijagnozu stanja pacijenta. Za to se koriste hardverske, laboratorijske i diferencijalne tehnike.

Takođe se prikuplja anamneza i vrši fizički pregled (osluškivanje buke). Dijagnoza ovisi o rezultatima ehokardiograma, elektrokardiograma, radiografija.

Ponekad su CT i MRI neophodni za tačnost dijagnoze.

S obzirom na prirodu bolesti - uostalom, postinfarktni sindrom se pojavljuje kao rezultat imunološke reakcije na upalni proces - efikasnije je djelovati s protuupalnim lijekovima. Nažalost, tradicionalna antibiotska terapija neće imati željeni efekat.

Postterapijska profilaksa još nije razvijena. Ali pacijenti s bolestima organa kardiovaskularnog sistema mogu poduzeti sljedeće mjere opreza:

  • smanjenje uticaja faktora rizika;
  • rani odgovor na infarkt miokarda;
  • terapija protiv relapsa.

Pacijente koji su imali infarkt miokarda treba promatrati a cardiologist.

Dresslerov sindrom se danas dijagnosticira sve rjeđe. Razlog tome je razvoj inovativnih efikasnih metoda za liječenje i prevenciju infarkta miokarda. A nakon trombolitičke terapije, ovaj sindrom se uopće ne formira.

Zbog toga pacijente koji su pretrpjeli infarkt miokarda treba promatrati a cardiologist. A ako postoje atipični bolovi u lijevoj strani prsnog koša, vrućica, opće stanje se pogoršalo - nemojte se ustručavati pregledati.

Rano otkrivanje patološkog procesa i ciljano liječenje pomoći će izbjeći ozbiljnije komplikacije.

Kućni srčani udar

Dresslerov sindrom (DM) jedna je od komplikacija infarkta miokarda, koja se očituje upalom perikarda, plućne pleure, pluća, zglobova, groznicom i markerima upalnog procesa, drugo ime je postinfarktni sindrom.

Razmotrite mehanizam nastanka postinfarktnog sindroma, njegove uzroke, simptome, metode dijagnoze, liječenje, prevenciju, moguće komplikacije, prognozu.

Mehanizam razvoja

Tijelo proizvodi antitijela čija je svrha vezati cirkulirajuće antigene. Nastali kompleksi se talože na površini različitih organa.

Liječenje angine pektoris treba provoditi nužno, jer ova komplikacija ima nepovoljnu prognozu. Njegovo prisustvo povećava rizik od ponovljenog infarkta miokarda i iznenadne srčane smrti. Liječenje može biti medicinsko i hirurško.

  1. Liječenje lijekovima uključuje imenovanje sljedećih grupa lijekova:
    • Sredstva protiv bolova
    • Krvava odjeća
    • Smanjivanje potrebe za kiseonikom u miokardu
  2. Hirurško liječenje uključuje obnavljanje prohodnosti krvnih žila zbog čega pacijent doživljava napade angine. Operacija se može izvesti na 2 načina:
    • Stentiranje - ugradnja stenta u posudu s proširenjem lumena
    • Bypass operacija - stvaranje zaobilaženja protoka krvi primjenom dodatne posude na sudove srca.

Dresslerov sindrom je rijetka autoimuna bolest koja se javlja u pozadini prethodnog infarkta miokarda. Prvi simptomi patologije razvijaju se samo nekoliko tjedana ili mjeseci nakon stvaranja ishemijskih promjena u mišićnom tkivu srca.

Klinički znakovi povezani su s pojavom perikarditisa, upalom seroznih membrana prsne šupljine i pluća. Manifestacije uključuju otežano disanje, opću slabost, kašalj i bol. Tretman se zasniva na upotrebi hormonalnih lijekova koji potiskuju imunološki odgovor.

Prevencija uključuje sprečavanje razvoja infarkta miokarda, koji je glavni etiološki faktor bolesti.

Bolest je autoimuni proces. To znači da se problem stvara zbog neadekvatnog funkcioniranja tjelesnih odbrambenih mehanizama. Utvrđeno je da pojavu Dresslerovog sindroma nakon srčanog udara izazivaju slijedeće kaskade reakcija:

  1. Ishemijski procesi u miokardu dovode do promjene normalne strukture mišićnog tkiva. Gladovanjem kiseonika stanice odumiru, odnosno nastaje nekroza.
  2. Postinfarktni sindrom se razvija u slučajevima kada imunološki sistem ne reaguje ispravno na mrtve elemente srčanih struktura. Obično su pojedinačni dijelovi nekroze okruženi upalom, međutim, patološki kompleksi antigen-antitijelo se ne stvaraju.
  3. Početak bolesti može se uporediti s alergijama. Tijelo odbacuje mrtve ćelije, odnosno reagira na protein koji se nalazi u tkivima. Međutim, u slučaju Dresslerovog sindroma, imuni kompleksi nastaju kao odgovor na oštećenje vlastitih ćelija tijela. Njihovo taloženje dovodi do pogoršanja upale, koja pogađa ne samo mišićno tkivo, već i perikardij, kao i serozne membrane, pluća, pa čak i zglobove.

Najčešći uzrok ovog autoimunog procesa je ishemijsko oštećenje miokarda. Zbog toga se Dresslerov sindrom naziva postinfarktom. Međutim, i drugi faktori mogu izazvati razvoj bolesti. Kršenje je formirano kao komplikacija cardiologičke operacije, s traumatičnim ozljedama srca, kao i s infekcijom nekim virusnim infekcijama.

Dakle, za pojavu Dresslerovog sindroma potreban je štetni učinak srčanog tkiva koji prati razvoj upale. Promjena normalnog imunološkog odgovora na ovaj proces dovodi do stvaranja karakteristične kliničke slike.

U početnoj fazi proučavanja bolesti, Dressler je pretpostavio o prevalenciji lezije. Pretpostavio je da će se imunološki poremećaj javiti kod približno 3-4% pacijenata koji su prethodno imali infarkt miokarda.

Međutim, danas se problem dijagnosticira mnogo rjeđe. Lekari povezuju ovaj obrazac sa značajnim napretkom u medicinskoj oblasti.

Važnu ulogu u tome igra ne samo liječenje samog Dresslerovog sindroma, već i pomoć koja se pruža pacijentima s akutnom srčanom ishemijom.

6 Razlozi za razvoj angine pektoris

Rana postinfarktna angina može se razviti iz sljedećih razloga:

  1. Višestruko oštećenje krvnih žila srca, koje nije povezano sa srčanim udarom. To znači da su pored začepljenih arterija koje su dovele do infarkta miokarda pogođene i druge žile koje hrane srce. Međutim, manifestacija ove lezije nije bio srčani udar, već napadi bolova tipa angine pektoris.
  2. Nepotpuno rastvaranje krvnog ugruška u posudama vezanim za infarkt. Iz tog razloga srčanom mišiću i dalje nedostaje kisika. U tim se područjima javlja ishemija miokarda, koja se klinički očituje anginom pektoris.
  3. Restrukturiranje lijeve komore, koje se dogodilo u vezi s porazom njenog zida na pozadini infarkta miokarda.

prevencija

Prevencija bolesti prvenstveno je usmjerena na sprečavanje razvoja ponovljenog infarkta miokarda. Njegova glavna područja su:

  • Odustati od pušenja
  • Mobilni način života - hodanje umjerenim tempom, ne uzrokujući napade angine
  • Racionalna ishrana sa izuzetkom masnih, prženih, slatkih. Jesti povrće, voće i hranu bogatu vlaknima.
  • Uzimanje lijekova koje je propisao liječnik, čak i ako se osjećate dobro

Dokazano je da je upotreba NSAID-a, glukokortikoida tokom akutne, subakutne faze srčanog udara neučinkovita. Trenutno se izvodi studija COPPS (Kolhicin za prevenciju sindroma post-perikardiotomije), koja proučava izvedivost upotrebe kolhicina kao profilaktičkog sredstva (3).

7 Kliničke manifestacije

Rana postinfarktna angina nalikuje običnoj angini pektoris, međutim, postoje neke od njenih karakterističnih karakteristika. Glavni klinički simptom bolesti je bol. Štoviše, ima sljedeće značajke:

  • Trajanje bola obično nije duže od 10-15 minuta
  • Javlja se u mirovanju ili uz malo fizičkog napora
  • Prostire se na lijeve dijelove prsnog koša, vrata, donje vilice, lijeve ključne kosti, lopatice, ramena. Iako se može proširiti na desnu polovinu prsa.
  • Bolovi su intenzivne, šivajuće, pritiskajuće, bolne prirode
  • Loše se eliminiše uzimanjem nitroglicerina
  • Može biti praćeno povećanim pulsom, mučninom, povraćanjem, anksioznošću, povišenim krvnim pritiskom.

U nekim slučajevima bol može biti odsutan. To se događa u slučaju razvoja takozvane „tihe ishemije miokarda“.

Dresslerov sindrom: šta je to, uzroci, simptomi, komplikacije i liječenje

Komplikacijedefinicija
Tamponada srcaStiskanje srca tečnošću ubrizganom između listova perikarda.
Hemoragični perikarditisAkumulacija krvi u srčanoj vrećici. To dovodi do kompresije srca.
Konstriktivni perikarditisUpala perikarda, praćena zadebljanjem njegovih listova, sužavanjem lumena perikardijalne šupljine. To dovodi do kompresije srca.
Adhezivni perikarditisStvaranje estriha, priraslica između zida srca i listova perikarda. Opasno je razviti "srce u obliku školjke" - patologiju u kojoj se srce pojavljuje unutar neelastičnog perikarda, ne može se u potpunosti kontrahirati, opustiti.
Okluzija koronarnog šantaPogoršanje prohodnosti koronarnog šanta.
anemijaSmanjen hemoglobin i / ili crvene krvne ćelije.
glomerulonefritisUpala bubrežnih glomerula.
Aseptični akutni hepatitisAkutna upala jetre.

Trenutno se, kada se koriste trombolitički lijekovi i antitrombocitna sredstva, trombemboličke komplikacije javljaju u 2-6% pacijenata sa infarktom miokarda.

U mehanizmima njihovog nastanka od velike su važnosti povećanje aktivnosti koagulacije krvi i razvoj DIC sindroma; promjene na vaskularnom zidu uslijed ateroskleroze; zastoj krvi zbog šoka i zatajenja srca; kršenje srčane hemodinamike u vezi sa stvaranjem aneurizme, dilatacije miokarda, atrijalne fibrilacije; tromboendocarditis; pogoršanje tromboflebitisa karlice, potkoljenica. U razvoju ovih komplikacija od velike je važnosti dugotrajna nepokretnost pacijenta.

Najčešće se uočava plućna trombembolija. Dijagnosticiranje je složeno. To je zbog male specifičnosti simptoma, poteškoće u razlikovanju od manifestacija infarkta miokarda. U bolesnika s plućnom embolijom primjećuje se EKG dinamika nalik na infarkt miokarda u zadnjem dijelu: Q III (SI-Q III), negativni T u III, aVF, V1-V4, visoki P u II, III odvodima. Razlike su: visok R u olovu III, povećana „plućna“ frakcija LDH3. Dijagnoza se potvrđuje dinamikom rendgenskih promjena u plućima.

Tromboembolija ekstremiteta dovodi do iznenadnih jakih bolova, njihovog hlađenja, nestanka pulsa, pojave parestezije, nestanka osjetljivosti, pareze.

Tromboemboliju bubrežne arterije karakteriziraju različita jačina bolova u donjem dijelu leđa, slabost, mučnina, povraćanje, povišen krvni pritisak i pojava crvenih krvnih zrnaca u urinu. Može postojati oligurija, simptomi zatajenja bubrega.

Tromboembolija mezenterične arterije manifestuje se jakim, nejasnim bolovima u trbuhu. Tada se razvija crijevna pareza i klinika dinamičke opstrukcije. Može biti kašasta stolica. Često se razvija šok.

Tromboembolija cerebralnih sudova. Kliničku sliku karakteriše iznenadna glavobolja, razvoj fokalnih simptoma. Može postojati različita težina cerebralnih simptoma.

Uz sve tromboembolijske komplikacije, može se javiti akutna zatajenja lijeve komore.

književnost

f5945e7133343ee91a798ec275abc702 - Dressler-ov sindrom - šta je to, simptomi, liječenje i prevencija

Visoko medicinsko obrazovanje. Državna medicinska akademija Kirov (KSMA). Lokalni terapeut.

Glavni urednik časopisa Detonic internet magazin, cardiologist Yakovenko-Plahotnaya Tatyana. Autor više od 950 naučnih članaka, uključujući i strane medicinske časopise. Radio je kao cardiologist u kliničkoj bolnici više od 12 godina. Posjeduje savremene metode dijagnoze i liječenja kardiovaskularnih bolesti i primjenjuje ih u svojim profesionalnim aktivnostima. Na primjer, koristi metode reanimacije srca, dekodiranje EKG-a, funkcionalne testove, cikličku ergometriju i vrlo dobro poznaje ehokardiografiju.

Već 10 godina aktivna je sudionica brojnih medicinskih simpozija i radionica za ljekare - porodice, terapeute i cardiologisti. Ima mnogo publikacija o zdravom načinu života, dijagnozi i liječenju bolesti srca i krvnih žila.

Redovno prati nove evropske i američke publikacije cardiology časopise, piše naučne članke, priprema izvještaje na naučnim konferencijama i sudjeluje u evropskim cardiology kongresi.

Detonic