Akutna aneurizma lijeve komore

Infarkt miokarda je žarište ishemijske nekroze srčanog mišića, koja se razvija kao rezultat akutnog poremećaja koronarne cirkulacije. Klinički se manifestira pečenjem, pritiskom ili sabijanjem bolova iza prsne kosti, davanjem lijeve ruke, ključne kosti, lopatice, vilice, otežano disanje, strah, hladan znoj. Razvijeni infarkt miokarda služi kao indikacija za hitnu hospitalizaciju u cardiological reanimacija. Ne pružanje pravovremene pomoći može rezultirati smrću.

U dobi od 40-60 godina, infarkt miokarda se 3-5 puta češće opaža kod muškaraca zbog ranijeg (10 godina ranije nego kod žena) razvoja ateroskleroze. Nakon 55-60 godina, incidencija kod oba spola je približno ista. Stopa smrtnosti od infarkta miokarda je 30–35%. Statistički gledano, 15-20% iznenadnih smrti je posljedica infarkta miokarda.

Kršenje opskrbe miokarda krvlju u trajanju od 15-20 minuta ili više dovodi do razvoja nepovratnih promjena u srčanom mišiću i srčanih tegoba. Akutna ishemija uzrokuje smrt dijela funkcionalnih mišićnih ćelija (nekroza) i njihovu naknadnu zamjenu vlaknima vezivnog tkiva, tj. Stvaranje ožiljka nakon infarkta.

U kliničkom toku infarkta miokarda razlikuje se pet perioda:

  • 1 period - preinfarkt (prodromalni): povećani i pojačani napadi angine, mogu trajati nekoliko sati, dana, sedmica;
  • 2 period - najoštriji: od razvoja ishemije do pojave nekroze miokarda, traje od 20 minuta do 2 sata;
  • 3 period - akutni: od stvaranja nekroze do miomalacije (enzimsko topljenje nekrotičnog mišićnog tkiva), trajanje od 2 do 14 dana;
  • 4 period - subakutni: početni procesi organizacije ožiljaka, razvoj granulacijskog tkiva na mjestu nekrotičnog tkiva, trajanje 4-8 tjedana;
  • 5. period - postinfarkt: sazrijevanje ožiljka, adaptacija miokarda na nove uslove funkcionisanja.

5fbadb571c1cb9acf9069c4773bd13bf - Akutna lijeva ventrikularna aneurizma

Čuvanje

Aneurizma srca (aneurysma cordis) - patološka izbočina prorijeđenog dijela srčanog zida. Po prvi put A. s. opisao Gunther (W. Hunter, 1757).

Najčešći razlog A. sa. (95%) je infarkt miokarda: prema domaćim i stranim autorima, A. str. uočeno kod 20-40% pacijenata nakon infarkta miokarda. Rijetke vrste A. stranice. su urođene, zarazne i traumatične (uključujući postoperativne).

U većini slučajeva A. sa. formirana u zidu lijeve komore; više od 60% aneurizmi lijeve komore nalazi se na antero-lateralnom zidu i vrhu. Lokalizacija A. sa. u desnoj komori i pretkomori je 1%. A. s. rijetko se viđa na stražnjem zidu i interventrikularnom septumu.

Obično A. s. su pojedinačne, iako prisustvo 2-3 aneurizme istovremeno nije tako rijetko.

Postinfarkt A. stranice ima najveću kliničku vrijednost, raži se dijele na akutne, subakutne i hronične; ova podjela je uslovna i određuje fazu razvoja A. s.

U obliku A. s. može biti difuzno (ravno), u obliku vrećice, u obliku gljive; postoji i tzv. aneurizma u aneurizmi (slika 1). Difuzne se nazivaju ravnim aneurizmama, pri čemu je vanjska kontura izbočine blaga, a udubljenje u obliku čaše određuje se sa strane srčane šupljine. Sakularna aneurizma je vrsta hemisfere sa zaobljenim ispupčenjem na relativno širokoj osnovi.

Aneurizma gljiva - velika formacija nalik vreći, promjer dna reza veći je od promjera vrata. Ponekad se na području dna aneurizme mogu primijetiti jedan ili nekoliko malih izbočina s oštro razrijeđenim zidovima, sklonim pucanju - „aneurizma u aneurizmi“. Najčešće difuzno A. sa. Ispada, manje u obliku vrećice, a još manje u obliku gljive i „aneurizma u aneurizmi“.

Uzroci infarkta miokarda

Infarkt miokarda je akutni oblik IHD. U 97–98% slučajeva osnova za razvoj infarkta miokarda je aterosklerotična lezija koronarnih arterija, uzrokujući sužavanje njihovog lumena. Često se aterosklerozi arterija pridružuje akutna tromboza zahvaćenog područja žile, što dovodi do potpunog ili djelomičnog prestanka dotoka krvi u odgovarajuću regiju srčanog mišića. Povećana viskoznost krvi uočena kod pacijenata sa koronarnom bolešću srca doprinosi trombozi. U nekim se slučajevima infarkt miokarda javlja na pozadini grča grana koronarnih arterija.

Razvoj infarkta miokarda pospješuju dijabetes, hipertenzija, gojaznost, mentalni stres, ovisnost o alkoholu, pušenje. Oštar fizički ili emocionalni stres u pozadini koronarne bolesti srca i angine pektoris može potaknuti razvoj infarkta miokarda. Češće se razvija infarkt miokarda lijeve komore.

Gotovo 95% slučajeva srčane aneurizme javlja se kao rezultat infarkta miokarda, uglavnom kada se razvila u lijevoj komori. Takva se ventrikularna aneurizma ne razvija uvijek odmah (razmotrit ćemo klasifikaciju bolesti u nastavku), mogu je izazvati takvi fenomeni u postinfarktnom periodu kao što su:

  • arterijska hipertenzija;
  • pušenje;
  • velika količina upotrebljene tečnosti;
  • fizička aktivnost koja uzrokuje tahikardiju;
  • ponovljeni infarkt miokarda.

Etiologija i patogeneza

Glavni odlučujući faktor u obrazovanju A. s. je masivni transmuralni infarkt miokarda (vidi), koji dovodi do razaranja svih struktura srčanog zida. Sila intrakardijalnog pritiska rasteže i razrjeđuje nekrotični zid srca. Sve okolnosti koje povećavaju rad srca i intraventrikularni pritisak (rani porast, tahikardija, arterijska hipertenzija, itd.) Igraju značajnu ulogu u nastanku A. s. O učestalosti pojavljivanja A. sa. lokalizacija srčanog i ponovljenog srčanog udara takođe utječe.

Dakle, infarkt stražnjeg zida lijeve komore gotovo je podjednak kao i infarkt prednjeg zida, a aneurizma stražnjeg zida je mnogo rjeđa. Promjer A. s. može se kretati od 2-3 do 18-20 cm.

Prema čl. Aneurizma srca. 1. Hronična aneurizma prednjeg zida lijeve komore, vrha i interventrikularnog septuma. Oštro stanjivanje zida u području aneurizme

Zid akutni A. sa. To je mjesto nekrotičnog miokarda, rastegnutog i natečenog pod utjecajem intraventrikularnog pritiska. U akutnom periodu (3-8 tjedana. Bolest) A. zid stranice. sastoji se od zadebljalog endokarda (u njemu se nalaze nakupine histiocita i fibroblasta, tu su i novonastala retikularna, kolagena i elastična vlakna), a mjesto uništenih glatkih mišićnih ćelija zauzimaju elementi vezivnog tkiva različite zrelosti.

Zid kronične A. sa. formirano vlaknastim tkivom; što je veća stranica A., tanji joj je zid, ponekad debljina ne prelazi 2 mm (tsvetn. tab., slika 1). Pod mikroskopom se mogu razlikovati tri sloja stijenke fibrozne vrećice koja odgovaraju endokardnom, intramuralnom i epikardijalnom sloju srčanog zida. Endokardij zida kronične A. sa. uvijek zgusnut, bjelkast. Otkriva razmnožavanje vlaknastih, često hijaliniziranih, vezivnog tkiva.

Prema čl. Aneurizma srca. Slika 2. Aneurizma prednjeg zida lijeve komore, vrha i dijela stražnjeg zida. Masivni parijetalni trombi koji izvode aneurizmu

Karakteristično za hroničnu A. sa. prisutan je parijetalni tromb različitih veličina, koji je ili je samo obložio njegovu unutrašnju površinu, ili ispunjava gotovo u potpunosti čitavu aneurizmalnu vrećicu (tsvetn. tab., slika 2).

1. Aneurizma srca: 1 - difuzna

Krvni ugrušci u već postojećim aneurizmama obično su guste konzistencije, u presjeku imaju hijalinasti ili slojeviti, lamelarni izgled; u njima se često talože soli kreča. Parijetalna tromboza u aneurizmi javlja se na samom početku stvaranja izbočenja srčanog zida i povezana je s promjenom hemodinamike, povećanim trombogenim svojstvima krvi i reaktivnim procesom koji se javlja u endokardu kada je ovaj uključen u ishemijsku zona. Labavi trombi se lako fragmentiraju i izvor su tromboembolijskih komplikacija.

1. Aneurizma srca: 2 - vrećasta

Urođene aneurizme srca su rijetke. Obično je ovo divertikularna izbočina, koja komunicira sa šupljinom lijeve komore i istovremeno se kontrahira s njom. Za razliku od ostalih aneurizmi, one ne dovode do zatajenja srca i krvnih ugrušaka u aneurizmalnoj izbočini.

1. Aneurizma srca: 3 - gljiva

Traumatične aneurizme srca mogu biti istinite i lažne. Izuzetno su rijetki sa zatvorenim ili otvorenim ozljedama. U ovu grupu spadaju postoperativne aneurizme. Posljednje se često javljaju nakon operacija "infundibularnog" dijela desne komore u vezi s Fallotovom tetradom ili sa zatvorenom valvulotomijom kod ljudi s plućnom stenozom (vidi Kongenitalne srčane greške). Aneurizme desne komore najčešće su traumatične.

1. Aneurizma srca: 4 - „aneurizma u aneurizmi“

Infektivne aneurizme srca (sifilitične, reumatične, aneurizme uzrokovane bakterijskim ulceroznim endokarditisom i embolijskim procesima u septičkim uvjetima) vrlo su rijetke.

Klasifikacija infarkta miokarda

Aneurizma srca je formacija koja može imati različitu lokalizaciju, strukturu zida, veličinu, oblik i mehanizam nastanka. Ako se bolest razvila kao rezultat srčanog udara, tada je važan i trenutak njenog nastanka. Stoga je klasifikacija bolesti vrlo opsežna. Provodi se na osnovi ultrazvuka srca (ehokardiografija).

DNO Linija - akutna lijeva ventrikularna aneurizma

a) oštar. Nastala u početnih 14 dana od pojave smrti ćelija miokarda; zid se sastoji od mrtvog miokarda. Ako je izbočina mala, postoji šansa da će je tijelo samo "izgladiti" uz pomoć gustog ožiljka. Ali ako je formacija velika, onda je vrlo opasna: od svakog povećanja intraventrikularnog pritiska može se brzo povećati, pa čak i puknuti.

b) Subakutni, koji se javlja u 3-8 nedelji nakon infarkta. Zid se sastoji od zadebljanog endokarda, postoje i ćelije vezivnog tkiva različitog stepena zrelosti. Ove su aneurizme predvidljivije, jer se tkivo koje ih izvodi gotovo formiralo i gušće je (manje reaguje na kolebanja intraventrikularnog pritiska).

c) Hronične, koje nastaju nakon 8 sedmica nakon stvaranja nekroze miokarda. Zid se sastoji od tri sloja: endokarda i epikarda, između kojih se nalazi nekadašnji mišićni sloj.

Kronične aneurizme, iako imaju razrijeđeni, ali prilično gusti zid, polako rastu i rijetko pucaju, ali za njih su tipične druge komplikacije:

  • krvni ugrušci koji nastaju uslijed stagnacije;
  • poremećaji ritma, čiji je razlog taj što je normalan miokard prekinut aneurizmom koja se sastoji od tkiva koje ne provodi impulse.
  1. Tačno. Sastoje se od istih zidova kao i srce. Intradermalno može sadržavati različite količine vezivnog tkiva. Ovu vrstu razmatramo.
  2. Netačno. Zid takvih aneurizmi sastoji se od lista srčane vrećice ili adhezija. Krv u takvoj umjetnoj "vrećici" prolazi kroz defekt u srčanom zidu.
  3. Funkcionalno. Miokard - zid takve aneurizme - prilično je održiv, ali ima malu kontraktilnost. Otekne samo u sistoli.

Detonic - jedinstveni lijek koji pomaže u borbi protiv hipertenzije u svim fazama njenog razvoja.

Detonic za normalizaciju pritiska

Kompleksni učinak biljnih komponenti lijeka Detonic na zidovima krvnih žila i autonomni nervni sistem doprinose brzom smanjenju krvnog pritiska. Uz to, ovaj lijek sprečava razvoj ateroskleroze, zahvaljujući jedinstvenim komponentama koje su uključene u sintezu lecitina, aminokiseline koja regulira metabolizam holesterola i sprečava stvaranje aterosklerotskih plakova.

Detonic ne izaziva ovisnost i sindrom povlačenja, jer su sve komponente proizvoda prirodne.

Detaljne informacije o Detonic nalazi se na stranici proizvođača www.detonicnd.com.

Lokalizacijom

Najčešće se aneurizma srca razvija u lijevoj komori, jer je veća potreba za kisikom, poput debljine stjenke i unutarnjeg pritiska. U desnoj komori se može razviti i aneurizma, ali njen izgled u pretkomorama je gotovo nerealan.

Druga moguća lokalizacija aneurizme:

  • vrh srca;
  • prednji srčani zid;
  • interventrikularni septum. U ovom se slučaju ne stvara prava vrećasta izbočina, a septum je pomaknut prema desnoj komori. Ovo stanje je opasno po život, jer se ovdje brzo formira zatajenje srca;
  • rijetko, stražnji zid srca.

Po veličini

Ultrazvuk srca ukazuje na veličinu aneurizme. Prognoza pacijenta također ovisi o ovom parametru: što je veća izbočina srčanog zida, to je i gore.

Prema obrascu

Ova karakteristika, utvrđena ehokardiografijom, omogućava prosudbu brzine rasta aneurizme i opasnosti od pucanja.

Za razliku od prethodnog parametra, oblik aneurizme opisuje se na različite načine:

  • Difuzno. Ima mali volumen, dno mu je u istoj razini s ostatkom miokarda. Šansa da joj pukne je mala, a u njoj se rijetko stvaraju krvni ugrušci. Ali zbog činjenice da tkivo zidova aneurizme nije uključeno u provođenje pulsa i kontrakcije, ono postaje izvor aritmija. Difuzna aneurizma može rasti i mijenjati svoj oblik.
  • U obliku gljive. Nastaje od ožiljaka ili nekroze malog promjera. Izgleda poput obrnutog vrča: s mjesta na kojem nema kardiomiocita odlazi malo usta koje se dalje završava „vrećicom“ čija se šupljina postepeno širi. Takva aneurizma je opasna ruptura i tromboza.
  • Baggy. Ovdje se široka baza, "usta" i šupljina ne razlikuju previše u promjeru. Štaviše, „vrećica“ je prostranija nego u slučaju difuzne aneurizme. Ove formacije su opasne sa tendencijom kidanja i nakupljanja krvnih ugrušaka.
  • "Aneurizma u aneurizmi." Ovo je najeksplozivnija vrsta. Ovdje se na zidu difuzne ili vrećaste formacije pojavljuje dodatna aneurizma. Ova vrsta je rjeđa od ostalih.

Ova se klasifikacija temelji na tome koje tkivo izvodi izbočeni zid: mišiće, vezivo, njihovu kombinaciju. To se poklapa s razdvajanjem aneurizmi u vremenu i zbog obrazovanja. Dakle, ako aneurizma nastala nakon srčanog udara, ožiljak će prevladati u njenom zidu. Proširenje područja srca nastalog kao rezultat miokarditisa sadrži ne samo vlakna vezivnog tkiva - neke mišićne ćelije ostaju netaknute.

Sastav zida također utječe na prognozu bolesti, a ovaj kriterij razlikuje:

  1. Mišićne aneurizme. Ovi se nedostaci pojavljuju kada postoji urođena slabost mišićnih vlakana u odvojenom području miokarda ili se nisu zaustavili, ali je poremećena prehrana ili nervna regulacija u ograničenom području. Kao rezultat toga, pod djelovanjem intraventrikularnog pritiska, zid se savija, ali proces ožiljka ovdje ne započinje. Mišićne se aneurizme rijetko javljaju, dugo se ne manifestiraju nikakvim simptomima.
  2. Vlaknasta. To su uglavnom postinfarktne ​​aneurizme, gdje vezivno tkivo zamjenjuje mjesto mrtvih normalnih stanica miokarda. Takvi nedostaci su slabi, postupno se protežu pod utjecajem krvnog pritiska. Ovo je najnepovoljnija vrsta aneurizme.
  3. Fibro-mišićava. Nastaju nakon miokarditisa, jonizujućeg zračenja, toksičnih oštećenja miokarda, ponekad nakon srčanog udara, kada miokard nije izumro u cijeloj debljini zida.

O strukturi zida procjenjuje se prema anamnezi i ultrazvuku srca. Biopsija se ne izvodi kako bi se utvrdila tačna struktura, jer će to dovesti do stvaranja defekta na zidu srca.

Dakle, na osnovu svih gore navedenih klasifikacija, srčane aneurizme smatraju se prognostički najnepovoljnijima:

  • oštar;
  • oblik gljive;
  • „Aneurizma u aneurizmi“;
  • vlaknasti;
  • gigantski.

U skladu s veličinom fokalne lezije srčanog mišića, razlikuje se infarkt miokarda:

Mali žarišni infarkt miokarda čini oko 20% kliničkih slučajeva, ali često se mala žarišta nekroze u srčanom mišiću mogu transformirati u veliki fokalni infarkt miokarda (u 30% pacijenata). Za razliku od velikožarišnih, kod malih fokalnih srčanih udara, ne javljaju se aneurizma i srčana ruptura, tok potonjeg je rjeđe kompliciran zatajenjem srca, ventrikularnom fibrilacijom, tromboembolijom.

Ovisno o dubini nekrotičnog oštećenja srčanog mišića, razlikuje se infarkt miokarda:

  • transmuralni - s nekrozom čitave debljine mišićnog zida srca (obično velikofokalnog)
  • intramuralno - s nekrozom u debljini miokarda
  • subendokardijalna - s nekrozom miokarda u području uz endokardij
  • subepikardijalna - s nekrozom miokarda u području uz epikardij

Prema promjenama zabilježenim na EKG, razlikovati:

  • „Q-infarkt“ - sa stvaranjem patološkog Q-talasa, ponekad i ventrikularnog kompleksa QS (obično transfuralni infarkt miokarda velikog fokusa)
  • "Nije Q-srčani udar" - nije praćen pojavom Q talasa, manifestuje se negativnim T-talasima (obično mali fokalni infarkt miokarda)

Prema topografiji, a ovisno o leziji određenih grana koronarnih arterija, infarkt miokarda dijeli se na:

  • desna komora
  • lijeva komora: prednji, bočni i stražnji zid, interventrikularni septum

Prema učestalosti pojave, razlikuje se infarkt miokarda:

  • primarno
  • rekurentna (razvija se u roku od 8 sedmica nakon primarne)
  • ponovljeno (razvija se 8 sedmica nakon prethodnog)

Prema razvoju komplikacija, infarkt miokarda dijeli se na:

Prisutnošću i lokalizacijom bola razlikuju se oblici infarkta miokarda:

  1. tipično - s lokalizacijom bolova iza prsne kosti ili u prekardijalnoj regiji
  2. atipično - s atipičnim manifestacijama bola:
  • periferni: lijevo-skapularni, ljevak, grkljan-ždrijelo, donja čeljust, gornji kralježak, gastralgični (trbušni)
  • bezbolno: kolaptoidno, astmatično, edematozno, aritmično, cerebralno
  • nizak simptom (izbrisan)
  • kombiniran

U skladu sa periodom i dinamikom razvoja infarkta miokarda, postoje:

  • stadij ishemije (akutni period)
  • stadij nekroze (akutni period)
  • faza organizacije (subakutni period)
  • stadijum ožiljaka (period nakon infarkta)
!  Zašto se pritisak povećava noću za vrijeme spavanja

Klinička slika postinfarkta

Klinička slika postinfarktne ​​aneurizme srca do posljednjih godina djelovala je nejasno i njezino prepoznavanje bilo je dostupno u pojedinačnim slučajevima. Prva intravitalna dijagnoza A. sa. u našoj zemlji isporučio je kazanski kliničar AN Kazem-Beck 1896. godine. Takođe je opisao kliniku ove bolesti. U budućnosti, veliki doprinos proučavanju klinike A. s. doprinijeli FI Yakovlev, DD Pletnev, AL Myasnikov, itd.

Češće A. s. javlja se kod muškaraca (68%) u dobi od 40 do 70 godina. Za akutni i subakutni postinfarkt A. sa. karakteristika: 1) istorija infarkta miokarda; 2) razvoj i napredovanje srčane insuficijencije od prvih dana bolesti; 3) širenje granica srca ulijevo i rjeđe udesno; 4) dugotrajna leukocitoza;

5c3fd2ee1e66bf8fae11252365326a05 - Akutna lijeva ventrikularna aneurizma

5) dug febrilni period; 6) pojava prekordijalne pulsacije (simptom Kazem-Becka); 7) „smrznuta“ elektrokardiografska slika akutnog infarkta miokarda. Ovi se simptomi ne mogu uvijek naći, a neki od njih, uključujući simptom prekordijalne pulsacije, mogu se primijetiti kod infarkta miokarda bez aneurizme. Kod jednog broja pacijenata A. str. čuje se buka trenja perikarda.

Na akutnom A. sa. buka je, za razliku od one koja se opaža kod infarkta miokarda, produženija, čuje se nekoliko dana (ponekad i sedmica) i karakterizira je grublji ton. Obično se javlja tokom formiranja akutne A. s., Kada se razvije fibrozna upala perikarda, što dovodi do stvaranja pleuroperikardijalnih adhezija. Pravovremena i tačna dijagnoza akutnog A. sa. omogućava vam određivanje daljnje terapijske taktike.

Klinička slika hroničnog postinfarkta A. sa. u velikoj mjeri ovisi o stupnju aterosklerotske lezije koronarnih arterija i kompenzacijskim mogućnostima kardiovaskularnog sistema. Većina pacijenata žali se na bol u predjelu srca ili iza prsne kosti i otežano disanje, koje se češće primjećuju tijekom fizičkog napora.

Najočitiji klinički znak kronične A. sa. je prekordijalna pulsacija, određena palpacijom, a ponekad čak i okom. Ovaj simptom je karakterističan za aneurizmu prednje-bočnog zida lijeve komore. Supraperkusivna pulsacija - specifični simptom kronične A. sa. Patološka pulsacija u području vrha srca mora se razlikovati od apikalnog impulsa.

Aneurizmalna pulsacija obično je vremenski produžena, difuznija i ponekad dostiže nivo trećeg interkostalnog prostora. U nekim je slučajevima moguće odvojeno odrediti pulsiranje aneurizme i apikalni impuls. Nakon toga, prekordijalna pulsacija može se povećavati ili smanjivati ​​sve dok potpuno ne nestane stvaranjem parijetalnih tromba u aneurizmalnoj vrećici.

1896. godine Kazem-Bek bilježi kod pacijenata sa A. s. puls malog punjenja sa povećanom pulsacijom u predjelu srca. Ovaj se simptom opaža rijetko, u pravilu, kod teških bolesnika s teškim zatajenjem srca. Slušao A. sa. buka se odlikuje velikom varijabilnošću. Upoznaju se i u akutnoj i u hroničnoj fazi razvoja A. sa.

i ovise o mnogim razlozima: veličini i obliku aneurizme, prisutnosti krvnih ugrušaka u aneurizmalnoj vrećici, funkcionalnom stanju srčanog mišića i valvularnog aparata. Karakteristično za hroničnu A. sa. je sistolodijastolni šum - oštar, visok ton, "škripavi zvuk" (AL Myasnikov), ali se ne primjećuje kod svih pacijenata (odsutan kod aneurizmi praćenih perikarditisom, kao i kod aneurizmi koje slabo pulsiraju kao rezultat punjenja aneurizmalne vrećica s trombotičnim masama i nestaje slabljenjem srčane aktivnosti).

Vrlo često kod A. sa. čuju se gluhi srčani zvukovi, ali ovaj simptom ima malu dijagnostičku vrijednost, jer se javlja i kod cicatricialnih promjena u miokardu bez aneurizme. Mogu se primijetiti poremećaji srčanog ritma ili poremećena provodljivost. Najčešća ventrikularna ekstrasistola (cm).

Pojava atrijalne fibrilacije (vidi) i paroksizmalne tahikardije (vidi) kod A. sa. pogoršava prognozu; često praćena srčanom dekompenzacijom, što dovodi do smrti. Često se čuje galopski ritam, koji se javlja kao rezultat oštrog kršenja perioda dijastoličke napetosti komora (pojačani III srčani zvuk).

Jedna od karakterističnih kliničkih manifestacija A. sa. je trajno kardiovaskularno zatajenje zabilježeno u 70% pacijenata. U početku se razvija zatajenje lijeve komore, što dokazuje porast konačnog dijastoličkog pritiska, smanjenje šoka i minutno pražnjenje, prisustvo stagnacije u plućnoj cirkulaciji. Klinički se to očituje tahikardijom, otežanim disanjem, a zatim i napadima srčane astme. Kasniji znaci zatajenja desne komore se pridružuju.

Razlozi razvoja srčanog zatajenja kod kronične A. s. složen i raznolik. Ne ovise samo o veličini i mjestu aneurizme, već i o funkcionalnom stanju miokarda. Često kod hroničnih A. sa. uočavaju se trombemboličke komplikacije i ponovljeni infarkt miokarda.

Prekidi kronične A. stranice, za razliku od akutnih, izuzetno su rijetki.

Slika 2. Aneurizma lijeve komore. Polu-jajnička izbočina duž lijeve konture lijeve komore. Na gornjoj granici aneurizme vidljiv je "urez" (radiografija)

Simptomi aneurizme srca

Kliničke manifestacije ovise o veličini i mjestu aneurizme.

Subakutna aneurizma srca manifestuje se brzo progresivnim simptomima zatajenja cirkulacije.

Kroničnu aneurizmu srca karakteriziraju:

  • izraženi znakovi zatajenja srca (otežano disanje, angina mirovanja i napetost, osjećaj prekida u radu srca, u kasnijim fazama - oticanje vena na vratu, oticanje itd.)
  • fibrozni perikarditis, uzrokujući priraslice u prsnoj šupljini.

Bot Adr ug - Akutna lijeva ventrikularna aneurizma

S hroničnom aneurizmom srca može se razviti trombembolički sindrom (češće su zahvaćeni ilijačni i femoralno-poplitealni segmenti, brahiocefalni trup, arterije mozga, bubrezi, pluća, crijeva).

Među opasnim komplikacijama kronične srčane aneurizme mogu se nazvati gangrena udova, moždani udar, infarkt bubrega, plućna embolija, ponovljeni infarkt miokarda.

U nekim slučajevima je moguća ruptura hronične aneurizme srca. Javlja se 2-9 dana nakon infarkta miokarda i dovodi do trenutne smrti. Kliničke manifestacije pucanja aneurizme srca: iznenadna oštra bljedilo (koja se brzo zamjenjuje cijanozom kože), hladan znoj, prelijevanje vratnih vena krvlju, gubitak svijesti, hladni udovi, bučno, promuklo, plitko disanje.

Predinfarktni (prodromalni) period

Oko 43% pacijenata prijavljuje iznenadni razvoj infarkta miokarda, dok se kod većine bolesnika uočava period nestabilne progresivne angine pektoris koji je različitog trajanja.

Akutni period

Tipične slučajeve infarkta miokarda karakterizira izuzetno intenzivan sindrom bola s lokalizacijom bolova u prsima i zračenjem u lijevo rame, vrat, zube, uho, ključnu kost, donju čeljust, interskapularnu regiju. Priroda bola može biti kompresivna, pucajuća, pekuća, pritiskajuća, akutna ("bodež"). Što je veća površina oštećenja miokarda, bol je izraženija.

Napad bola odvija se u valovima (ponekad se pojačava, a zatim slabi), traje od 30 minuta do nekoliko sati, a ponekad čak i dana, ne prestaje ponovljenom primjenom nitroglicerina. Bol je povezan s jakom slabošću, uznemirenošću, osjećajem straha, otežanim disanjem.

Možda netipičan tok akutnog perioda infarkta miokarda.

Pacijenti imaju oštro bljedilo kože, ljepljiv hladan znoj, akrocijanozu, anksioznost. Krvni pritisak tokom perioda napada je povećan, a zatim umjereno ili naglo opada u odnosu na početni (sistolni lt; 80 rt art., Puls lt; 30 mmHg art.), Primijećena tahikardija, aritmija.

U tom periodu može se razviti akutna insuficijencija lijeve komore (srčana astma, plućni edem).

Akutni period

U akutnom periodu infarkta miokarda sindrom bola obično nestaje. Očuvanje bola uzrokovano je izraženim stepenom ishemije bliske infarktne ​​zone ili vezivanjem perikarditisa.

Kao rezultat procesa nekroze, miomalacije i perifokalne upale razvija se vrućica (od 3-5 do 10 i više dana). Trajanje i visina porasta temperature za vrijeme vrućice ovise o području nekroze. Arterijska hipotenzija i znaci zatajenja srca traju i povećavaju se.

Subakutni period

Nema bolova, stanje pacijenta se poboljšava, a tjelesna temperatura normalizira. Simptomi akutnog zatajenja srca postaju manje izraženi. Tahikardija, sistolni šum nestaje.

Period nakon infarkta

U razdoblju nakon infarkta kliničke manifestacije su odsutne, laboratorijski i fizički podaci praktično bez odstupanja.

Atipični oblici infarkta miokarda

Ponekad postoji atipičan tok infarkta miokarda s lokalizacijom bolova na atipičnim mjestima (u grlu, prstima lijeve ruke, u području lijeve lopatice ili cerviko-torakalne kičme, u epigastrijumu, u donjem dijelu čeljusti) ili bezbolnih oblika, čiji vodeći simptomi mogu biti kašalj i jako gušenje, kolaps, oticanje, aritmije, vrtoglavica i vrtoglavica.

Atipični oblici infarkta miokarda češći su kod starijih pacijenata s teškim znakovima kardioskleroze, zatajenja cirkulacije, u pozadini ponovljenog infarkta miokarda.

Međutim, obično se samo najoštriji period obično javlja netipično; dalji razvoj infarkta miokarda postaje tipičan.

Izbrisani tok infarkta miokarda je bezbolan i slučajno se otkriva na EKG-u.

Znakovi aneurizme srca mogu se značajno razlikovati: to je zbog njegove veličine, lokalizacije i uzroka nastanka. Osobi koja je imala infarkt miokarda uglavnom je teško snalaziti se u svom stanju, pa je bolest mijenja. U međuvremenu, aneurizma se formira kod gotovo svake desete osobe u postinfarktnom periodu i nemoguće je predvidjeti njen izgled. Stoga je zadatak svakog pacijenta da obrati pažnju na najmanju promjenu u zdravlju i obavijesti polaznika cardiologist o tome.

Postoji nekoliko glavnih znakova bilo koje srčane aneurizme, mi ćemo ih detaljno razmotriti.

Bol u grudima

Lokaliziran je iza prsne kosti ili malo lijevo. Paroksizmalno: u mirovanju ne smeta, već ga izaziva fizički napor, pušenje, stres, pijenje alkohola. Pojavljuje se iz različitih razloga:

  • zarastanje vezivnog tkiva grana koronarnih arterija, koje su hranile ne samo mrtvo područje, već i susjedne. Bol nastaje zbog činjenice da je ishrana ovih zona uz aneurizmu poremećena, ali postepeno prolazi, jer veća arterija usmjerava svoje novorasle grane na ta područja;
  • preopterećenje srca. U šupljini aneurizme nakon stezanja srca ostaje mala količina krvi. Tada se mišić opusti, a srčana šupljina se napuni novom krvlju. I rezidualni i funkcionalni volumen stvaraju povećano opterećenje miokarda, a to se očituje bolovima u srcu;
  • cijeđenje aneurizme drugih tkiva. To se događa ako je patološka šupljina u srcu porasla do gigantskih razmjera.

Sama aneurizma, posebno nakon infarkta, ne boli, jer je tvori vezivno tkivo, u kojem nema nervnih završetaka.

slabost

Pojavljuje se zbog nedovoljne isporuke kiseonika u mišiće i nervni sistem. Razlog trofičnog poremećaja je taj što se količina koja ostaje u aneurizmi i koja se ne može kontrahirati isključi iz cirkulacije krvi.

aritmije

Poremećaji ritma se javljaju jer tkivo koje izvodi zidove aneurizme ne provodi električni impuls, zbog čega se srce steže. Drugi uzrok stanja je preopterećenje organa količinom krvi.

Aritmije s aneurizmom obično se javljaju kod stresa ili fizičkog napora. Oni brzo prolaze, ali mogu izazvati i dugotrajni osjećaj "lupanja" srca. Posljednji slučaj zahtijeva hitnu korekciju od strane a cardiologist.

dispneja

Njegov uzrok je zagušenje u šupljini aneurizme, kada se povećani pritisak unutar srca postepeno prenosi na plućne sudove. To dovodi do pogoršanja metabolizma kisika, zbog čega je poremećen respiratorni ritam.

Pallor

Prvo se pojavljuje na licu i udovima, a zatim pokriva cijelo tijelo. Paralelno s tim, ljudi primjećuju brzo smrzavanje udova, “naježiju kožu” na koži i smanjenje njene osjetljivosti.

Sve se to događa jer se usljed taloženja volumena u šupljini aneurizme smanjuje dostava kisika u tkiva. Koža ne pripada onim organima čiji će životni oslonac tijelo podržati na bilo koji način. Njena dijeta je "rezana" kako bi pružila krv mozgu, bubrezima i samom srcu.

kašalj

Suho je, pojavljuju se napadi, nije praćeno vrućicom ili upalom grla. Razlog za ovo stanje može biti jedna od dvije stvari: ili zagušenje u posudama pluća (kao u slučaju otežanog disanja) ili istiskivanje plućnog tkiva s velikom aneurizmom.

Obično osoba ne osjeća rad svog srca. Ali ako se pojave poremećaji ritma ili ako srce s aneurizmom pokuša progurati veći volumen krvi, pojavljuje se osjećaj njegovog otkucaja.

Drugi simptomi

Za aneurizmu srca takođe su karakteristične:

  • osjećaj težine u prsima;
  • povećano znojenje;
  • vrtoglavica;
  • oticanje udova i lica;
  • promuklost.

dijagnoza

Mogućnosti dijagnoze kronične A. sa. proširen upotrebom elektrokardiografije i rendgenskog pregleda, uključujući kino ventrikulografiju i koronarnu angiografiju. Elektrokardiografska slika kronične A. sa. predstavljena smrznutom monofaznom krivuljom karakterističnom za transmuralni infarkt miokarda.

Prema tome, na mjestu lezije zabilježen je duboki Q val. Talas R je nizak ili češće potpuno odsutan. Kompleks QRS ima oblik QS. S - T segment se zavija iznad konture, pretvarajući se u negativni T talas. Aneurizme prednjeg zida lijeve komore karakteriziraju EKG promjene u I standardu i odgovarajućim prsnim odvodima.

Na apikalnoj lokalizaciji A. sa. EKG promjene se uočavaju u IV rasporedu grudnog koša; s lokalizacijom na bočnom zidu - u lijevim odvodima prsa, s lokalizacijom na prednjem zidu i prednjem dijelu septuma - u desnim odvodima prsa. Za aneurizmu zadnjeg zida lijeve komore karakteristične su promjene u II, III standardnom EKG odvodu i u unipolarnom odvodu lijeve noge.

3. Isti pacijent kao na sl. 2. Desni kosi položaj

Radiodijagnostika aneurizme srca počela se razvijati dvadesetih godina 20. vijeka. [Christian, Frick (HA Christian, H. Frick), 1922] i nastavlja se usavršavati, obogaćen novim tehnikama, a prepoznavanje ove bolesti predstavlja značajne poteškoće. Za dijagnozu A. sa. Multiprojekcijska fluoroskopija sa temeljnim proučavanjem karakteristika srčanih kontrakcija potrebna je da bi se identificirala područja akinezije („tihe zone“) i diskinezije (paradoksalna pulsacija) karakteristične za aneurizme.

Pored reentgenografije u izravnoj i kosoj projekciji, preporučuju se i rendgenografije s blagom rotacijom pacijenta (20-30 °) i u desnom i u lijevom kosom položaju. U istim projekcijama izvodi se difrakcija X-zraka i elektro-kimografija. Najvažniji znak sakularne A. sa. služi kao poluovalna izbočina na konturi lijeve komore (Sl.

2 i 3), s obje strane omeđena urezima. Za velike A. s. karakterističan je nagli porast prečnika srčane sjene. U ovom slučaju, kontura lijevog srca često ima pravokutne obrise (slika 4.). Ove grube morfološke osobine nisu konzistentne i često ih nema u difuznim aneurizmama. Dakle, simptom valovite konture, tj.

slabo izražene, ponekad teško primjetne ravne izbočine. Uloga ovih znakova dramatično se povećava ako se, shodno tome, uoči takva izbočina i kršenje kontraktilnih svojstava miokarda u obliku nepomične konture ili paradoksalne pulsacije. Treba imati na umu da se praćenje fenomena paradoksalne pulsacije duž stražnje konture lijeve komore u drugom kosom i bočnom položaju može normalno uočiti i zbog sistolne transformacije oblika srca. Ponekad su duž konture lijeve komore vidljive male kutne deformacije konture (fuzija perikarda).

4. Aneurizma lijeve komore. Povećanje promjera srca lijevo. Pravokutni obrisi lijeve konture srca (radiografija)

bot menu sep - Akutna lijeva ventrikularna aneurizma

Kao prepoznavanje funkcionalnih znakova A. sa. fluoroskopija je od velike važnosti, ali za detaljno proučavanje potrebno je grafičko snimanje pokreta srčane konture - fluoroscimografija i elektrocimografija.

Na rendgenskim uzorcima difrakcije jasno su definirane zone akinezije, njihova lokalizacija i opseg. Kada se uspoređuju rendgenske slike aorte i srca, neblagovremeno - paradoksalno (u sistoli - prema van) pomicanje konture u području A. s., A ponekad i znaci oštrih pasivnih pomaka stanjivanog vlaknastog zida A s.

u obliku „pocepanih segmenata“ srčane sjene ili paradoksalnih poprečnih pruga srčane sjene (MA Ivanitskaya, 1950). Prednost elektrohemografije je mogućnost tačnije analize kršenja kontradikcije miokarda: prilikom snimanja kretanja konture lijeve komore u A. regiji. uspon krivulje tijekom sistole određuje se umjesto da se spušta na normalu, štoviše, istovremeno snimanje elektro- ili fonokardiograma omogućuje vam precizno određivanje vremena nastanka ovog paradoksalnog pokreta, njegovog trajanja i amplitude u odnosu na ukupnu amplituda krivulje.

Razlikovati između potpune paradoksalne pulsacije kontura aneurizme, kada pokret u sistoli prema van zauzima cijelu sistolu (to su posebno oštra kršenja kontraktilnosti miokarda), i djelomične paradoksalne pulsacije, kada ovaj pokret zauzima samo dio sistola; u ovom slučaju zub i elektro-kimografske i rentgenske krivulje dobiva dodatni vrh.

Od velikog značaja za prepoznavanje A. sa. Difrakcija X-zraka ima istovremeno proučavanje morfoloških i funkcionalnih karakteristika. Funkcionalni radiološki znakovi olakšavaju dijagnozu ravnih, difuznih aneurizmi koje ne daju izražajnu morfološku sliku. Za otkrivanje apikalne A. sa.

!  Kafa i cistitis

Najtačnije morfološke i funkcionalne karakteristike A. s. u kori je vrijeme osigurano kinoventrikulografijom [Gorlin (R. Gorlin), 1967], pomoću izrezanih aneurizmi bilo koje lokalizacije izlaze na vidjelo. Usporedba podataka sveobuhvatnog rendgenskog pregleda srca prije i poslije operacije omogućava objektivnu procjenu rezultata hirurškog liječenja A. s.

Komplikacije infarkta miokarda

Aneurizma je opasna zbog svojih tromboembolijskih posljedica. Krvni ugrušci koji se nakupljaju u patološkoj šupljini mogu "odletjeti" i začepiti žile udova (obično nogu), brahiocefalnog trupa (to može dovesti do razvoja moždanog udara), bubrega, crijeva ili pluća. Stoga aneurizma može izazvati:

  • trombotska embolija plućne arterije - smrtonosna bolest ako se začepe velike grane ove posude;
  • gangrena udova;
  • mezenterijska tromboza (blokada crijevnih žila trombom, što dovodi do njegove smrti);
  • cerebralni moždani udar;
  • infarkt bubrega;
  • recidiv infarkta miokarda.

Druga opasna komplikacija aneurizme je njeno pucanje. Uglavnom prati samo akutnu postinfarktnu aneurizmu, koja se razvija 2-9 dana nakon smrti dijela srčanog mišića. Simptomi rupture aneurizme:

  • oštra bljedoća, koju zamjenjuje plava koža;
  • hladan znoj;
  • vene na vratu se "pune" i pulsiraju;
  • gubitak svijesti;
  • disanje postaje promuklo, plitko, bučno.

Ako je aneurizma bila velika, smrt nastupa za nekoliko minuta.

Aritmije se smatraju trećom komplikacijom. Štoviše, važni organi ne primaju potrebnu količinu kiseonika.

Četvrta i najčešća posljedica aneurizme je zatajenje srca, obično tipa lijeve komore. Znakovi ove komplikacije: slabost, strah od prehlade, bljedilo, vrtoglavica. Vremenom se pojavljuje otežano disanje, kašalj, otok na ekstremitetima.

Komplikacije se često javljaju već u prvim satima i danima infarkta miokarda, što ga čini težim. U većine bolesnika, u prva tri dana, uočavaju se razne vrste aritmija: ekstrasistola, sinusna ili paroksizmalna tahikardija, atrijalna fibrilacija, potpuna intraventrikularna blokada. Najopasnija je ventrikularna fibrilacija, koja može preći u fibrilaciju i dovesti do smrti pacijenta.

Srčana insuficijencija lijeve komore karakterizirana je kongestivnim hrpama, srčanom astmom, plućnim edemom i često se razvija u akutnoj fazi infarkta miokarda. Izuzetno teški stupanj zatajenja lijeve komore je kardiogeni šok koji se razvija s opsežnim srčanim udarom i obično dovodi do smrti. Znaci kardiogenog šoka je pad sistoličkog krvnog pritiska ispod 80 mm Hg. Art., Poremećena svijest, tahikardija, cijanoza, smanjena diureza.

Puknuće mišićnih vlakana u području nekroze može prouzrokovati tamponadu srca - krvarenje u perikardijalnoj šupljini. U 2-3% pacijenata infarkt miokarda je kompliciran tromboembolijom plućnog arterijskog sistema (može izazvati infarkt pluća ili iznenadnu smrt) ili velikim krugom cirkulacije krvi.

Pacijenti s opsežnim transmuralnim infarktom miokarda u prvih 10 dana mogu umrijeti od puknuća komore uslijed akutnog prestanka cirkulacije krvi. Kod opsežnog infarkta miokarda može se javiti zatajenje ožiljnog tkiva, njegovo oticanje s razvojem akutne srčane aneurizme. Akutna aneurizma može se transformirati u hroničnu, što dovodi do zatajenja srca.

Taloženje fibrina na zidovima endokarda dovodi do razvoja parijetalnog tromboendokarditisa, što je opasno zbog mogućnosti embolije krvnih žila pluća, mozga i bubrega iz odvojenih trombotičnih masa. U kasnijem periodu može se razviti postinfarktni sindrom koji se manifestuje perikarditisom, pleuritisom, artralgijom, eozinofilijom.

tretman

Liječenje aneurizme srca obično je dvostepeno. U početku se provodi terapija lijekovima čiji je cilj razrjeđivanje krvi, smanjenje potrebe za kiseonikom u miokardu i korekcija srčanog ritma. Nakon toga - prema strogim indikacijama - započinju hiruršku intervenciju.

Izvodi se u fazi pripreme za operaciju, kao i za život ako je aneurizma mala ili osoba svjesno odbije operaciju.

Svrha propisivanja lijekova je smanjenje opterećenja lijeve komore, prevencija tromboze i aritmija opasnih po život. Da biste to učinili, koristite:

  • Beta-blokatori: Corvitol, Nebivolol, Metoprolol. Ovi lijekovi smanjuju potrebu za miokardom za kisikom.
  • Razređivači krvi: Varfarin, pripravci salicilne kiseline;
  • Diuretici su potrebni za smanjenje opterećenja krvi u srcu. Imenovan sa istovremenom hipertenzijom. Lista diuretika.
  • Nitrati: Cardicet, Isoket, Nitroglicerin. Proširuju koronarne arterije, poboljšavajući ishranu srca.

Određene lijekove i njihovu dozu bira samo a cardiologist. Samoliječenje je opasno puknućem aneurizme, zastojem disanja ili cirkulacijom krvi.

Operativna terapija

Operacija aneurizme srca izvodi se prema sljedećim indikacijama:

  • aritmije (posebno njihovi ventrikularni tipovi), slabo podložne liječenju;
  • rast aneurizme;
  • brzo napredujuće zatajenje srca;
  • rizik od „izlaska“ iz tromba iz šupljine aneurizme;
  • ponovljena tromboza udova, mikro- ili moždani udar;
  • lažna aneurizma;
  • kada se dijagnostikuje aneurizma srca kod novorođenčeta;
  • puknuće zida komore;
  • ruptura aneurizme.

Posljednje 2 točke su indikacije za hitnu operaciju.

Operacija izrezivanja patološki povećanih zidova s ​​naknadnim šivanjem srca u zdravim tkivima izvodi se u opštoj anesteziji u uvjetima kardiopulmonalne premosnice. Tada se srce, koje je u osnovi pumpa, namjerno zaustavlja posebnim lijekom. Njegova funkcija pružanja kiseonika organima vrši se posebnim aparatom (AIK - kardiopulmonalni bajpas), koji se sastoji od nekoliko pumpi povezanih s velikim posudama i nesmetano rade.

Tijekom rada AIC-a srce prestaje da se steže, što omogućava kardiohirurgima da precizno seciraju aneurizmu i stave uredne, ali uske šavove (često uz istovremeno jačanje srčanog zida polimernim materijalima). U isto vrijeme, ljekari pregledavaju koronarne arterije i, ako je potrebno, obnavljaju normalan promjer lumena - kako bi spriječili ponovljeni infarkt miokarda.

Kad završi glavna faza operacije, srce se pokreće izravnim električnim pražnjenjem. Kardiohirurg, zajedno s anesteziologom, nadgleda obnavljanje kontraktilnosti srca i tek nakon što se uvjeri da radi bez prekida, isključuje AIC. Ako je potrebno, ugrađuje se umjetni pejsmejker - pejsmejker. Spriječit će opasne otkaze ritma, "namećući" ispravan redoslijed kontrakcija srca.

Nakon operacije potrebni su lijekovi:

  • sredstva za razrjeđivanje krvi;
  • poboljšanje koronarnog krvotoka;
  • antiaritmici;
  • antibiotici.

Konzervativne metode liječenja aneurizme srca ne mogu se eliminirati, a kada se pojave prvi znakovi zatajenja srca, pitanje je o operaciji. Glavna metoda za liječenje aneurizme srca je hirurška ekscizija i šivanje defekta srčanog zida. U nekim slučajevima zid aneurizme je ojačan polimernim materijalima.

U predoperativnom periodu propisani su srčani glikozidi, antikoagulanti, antihipertenzivi, terapija kiseonikom, baroterapija kiseonikom. Pacijentima se savjetuje da strogo ograniče fizičku aktivnost.

The CardiolOdjel MedicCity ima svu potrebnu opremu za sveobuhvatnu dijagnozu širokog spektra srčanih bolesti. Prijem obavljaju visoko kvalifikovani cardiologisti koji su prošli stručnu praksu u Rusiji i inostranstvu.

Sa infarktom miokarda, hitna hospitalizacija do cardiolindicirana je ogička reanimacija. U akutnom periodu pacijentu se propisuje odmor u krevetu i mentalni odmor, frakcijski, ograničene zapremine i kalorija. U subakutnom periodu pacijent se prebacuje iz reanimacije u cardiolOdsjek, gdje se liječenje infarkta miokarda nastavlja i režim se postepeno širi.

Ublažavanje bola vrši se kombinacijom narkotičnih analgetika (fentanil) sa antipsihoticima (droperidol), intravenskom primjenom nitroglicerina.

Terapija infarkta miokarda usmjerena je na prevenciju i uklanjanje aritmija, zatajenja srca, kardiogenog šoka. Propisati antiaritmike (lidokain), ß-blokatore (atenolol), trombolitike (heparin, acetilsalicilna kiselina), antagoniste Ca (verapamil), magnezijum, nitrate, antispazmodike itd.

U prva 24 sata nakon razvoja infarkta miokarda, perfuzija se može obnoviti trombolizom ili hitnom balonskom koronarnom angioplastikom.

Upotreba savremenih specijalnih istraživačkih metoda omogućila je povećanje učestalosti intravitalne dijagnoze A. s., Što je od velike praktične važnosti u vezi s uspjehom hirurškog liječenja ove bolesti.

A. s. odnosi se na prognostički nepovoljne komplikacije infarkta miokarda. Brojne domaće i strane statistike pokazuju da 5 godina nakon infarkta miokarda kompliciranog aneurizmom, više od 12% pacijenata ostaje na životu. U prve 3 godine nakon infarkta kompliciranog aneurizmom, 73% umire, a nakon 5 godina - 88% pacijenata, uključujući 70% od zatajenja srca i 30% od tromboembolijskih komplikacija, iako postoje odvojene indikacije života pacijenta očekivano trajanje do 10 i više godina.

Hirurškom liječenju podliježu: 1) bolesnici s hroničnom A. sa. Komplicirano srčanim zatajenjem, anginom pektoris, aritmijom, nije podložno konzervativnoj terapiji; 2) pacijenti sa A. stranice, komplicirani trombozom vrećice ili njenim progresivnim porastom, prijeteći prazninom. Samo kod nekih pacijenata s malim nekompliciranim difuznim ili sakularnim A. s.

u stabilnom stanju, operacija se može odgoditi pod uvjetom kliničkog promatranja dok se klinička slika ne promijeni. Resekcija sakularne A. s. treba obaviti najranije 3-4 mjeseca. nakon srčanog udara, tj. kada se formira jako tkivo ožiljka, koje sprečava otkazivanje šavova duž linije ekscizije aneurizmatske vrećice.

U vezi sa ozbiljnim stanjem bolesnika i složenošću operacija intervencije kod A. sa. nošen do sredine 50-ih godina 20. vijeka. slučajni karakter. Godine 1931. Sauerbruch (EF Sauerbruch), tijekom operacije na prsima, greškom je otvorio aneurizmu desne komore, koju je smatrao tumorom medijastinuma, sašio je na dnu i izrezao. 1942. Beck (SS

Beck) ojačan slobodnim komadom široke fascije bedra zida postinfarktne ​​aneurizme lijeve komore dijagnosticirane prije operacije. Od 1944. godine, hirurškim liječenjem kronične A. koristi se niz intervencija: 1) jačanje stanjilog zida aneurizme raznim autotransplantatima: prsni mišić [D'Allen (GD

Allen), 1956], veliki omentum (VI Kazansky, 1964), režanj kože [Nidner (FF Niedner), 1955] i drugi; 2) potapanje aneurizme šavovima (BV Petrovsky, FG Uglov, AA Vishnevsky, 1954-1957); 3) potapanje aneurizme šavovima pomoću interkostalnog mišića na nozi [Shpachek (V. Spacek), 1954]; 4) resekcija aneurizme na zatvoreni način pomoću iglene stezaljke [Bailey (SP

Operacija jačanja zida aneurizme raznim tkivima koristi se u kori, i to samo kod difuzne aneurizme. S aneurizmom u obliku vrećice, ona je nedovoljna ^, jer ne uklanja paradoksalnu pulsaciju i prijetnju puknuća aneurizme.

Operacija potapanja A. sa. šavovi se mogu koristiti samo za male sakularne aneurizme komore ili pretkomore, slučajno identificirane tijekom operacije kompresivnog perikarditisa ili reumatskih bolesti srca; s aneurizmama kompliciranim trombozom, ne može se koristiti zbog opasnosti od embolije.

Poklopac i uronjenje A. s. Korištenje interkostalnog mišića nije pronašlo široku primjenu: uklanjajući paradoksalnu pulsaciju, ova intervencija ne poboljšava prehranu srčanog mišića. Kao što pokazuje iskustvo torakoplastike prema Abrajanovu, mišići koji se koriste u plastične svrhe uvijek su ožiljci; osim toga, moguća je embolija zbog parijetalnih tromba.

Zatvorena resekcija aneurizmalne vrećice odnosi se na radikalne intervencije. Ovu je metodu razvio Bailey, koji je 1954. izveo sličnu operaciju pritisnuvši bazu aneurizme posebnim terminalima. Kasnije je stegnuo podnožje aneurizme kako bi spriječio emboliju tek nakon njenog disekcije i uklanjanja parijetalnih tromba.

Posebna pažnja posvećuje se ispiranju trombotičnih masa krvotokom, što je, nezavisno od Baileya, BV Petrovsky predložio za uklanjanje krvnih ugrušaka iz uha i pretkomore tokom operacija mitralne stenoze i A. s. Prednost ove metode je što ne zahtijeva sofisticiranu opremu, jednostavna je i učinkovita, a upotreba ispiranja krvnih ugrušaka u određenoj mjeri služi prevenciji tromboembolije.

Dijagnostika

Prema istoriji bolesti (srčani udar, teška gripa, često pijenje alkohola i tako dalje) i karakterističnim simptomima, a cardiologist može sumnjati na aneurizmu. Pregledom neće uvijek moći potvrditi svoju pretpostavku: pečat u predjelu srca iznad kojeg se čuje buka može se otkriti samo ako je velik i nalazi se u predjelu vrha srca (tamo je najbliži je rebrima).

EKG posredno sumnja na prisustvo aneurizme. Dakle, trebao bi se promijeniti nakon srčanog udara, a kada se na mjestu nekroze stvori defekt, kardiogram se „zamrzne“, prestaje se mijenjati. Ova studija vam takođe omogućava da procijenite rad miokarda i utvrdite vrstu aritmije (ovo pomaže u odabiru liječenja).

Glavna metoda za otkrivanje srčane aneurizme je ultrazvuk sa doplerografijom. Tako možete ne samo jasno lokalizirati aneurizmu, već i izmjeriti intrakardijalni pritisak, procijeniti debljinu srčanog zida, izmjeriti koliko krvi napušta srce u jednoj kontrakciji, vidjeti krvne ugruške ili stanjivanje dna aneurizmatske vrećice, što može ukazivati njegova predispozicija za puknuće. Ehokardioskopija takođe pomaže u razlikovanju istinske od lažne aneurizme i procjeni rada ventila.

Ako ima smisla odmah liječiti aneurizmu, scintigrafija miokarda se izvodi kada se u krv uvede radioizotop koji se selektivno akumulira u ćelijama miokarda. Zatim se ispituje poseban aparat koji omogućava dobivanje jasne slike srca. A ako se scintigrafija izvodi s teretom, onda to omogućuje izračunavanje koje će opterećenje biti izuzetno dozvoljeno za osobu.

Laboratorijska dijagnoza u otkrivanju aneurizme srca nije informativna.

U 50% pacijenata otkriva se patološka prekordijalna pulsacija.

EKG znakovi su nespecifični - otkriva se „smrznuta“ slika akutnog transmuralnog infarkta miokarda, mogu biti poremećaji ritma (ventrikularna ekstrasistola) i provodljivosti (blokada bloka lijevog snopa).

ECHO-KG vam omogućava da vizualizirate šupljinu aneurizme, odredite njenu veličinu i lokalizaciju, kako biste prepoznali prisustvo parijetalnog tromba.

Održivost miokarda u zoni hronične aneurizme srca određuje se stresnom ehokardiografijom i PET-om.

Uz pomoć rentgenskog snimanja grudnog koša moguće je otkriti kardiomegaliju, stagnirajuće procese u cirkulaciji krvi.

Radiokontrastna ventrikulografija, MRI i MSCT srca takođe se koriste za određivanje veličine aneurizme srca, za utvrđivanje tromboze njegove šupljine.

U svrhu diferencijalne dijagnoze bolesti od celomične perikardijalne ciste, mitralne bolesti srca, medijastinalnih tumora, srčanog sondiranja, može se propisati koronarografija.

Najvažniji dijagnostički kriteriji za infarkt miokarda su povijest bolesti, karakteristične EKG promjene i pokazatelji aktivnosti enzima u serumu. Žalbe pacijenta s infarktom miokarda ovise o obliku (tipičnom ili atipičnom) bolesti i opsegu oštećenja srčanog mišića. Na infarkt miokarda treba sumnjati kod teškog i produženog (dužeg od 30-60 minuta) napada bolova u prsima, poremećene provodljivosti i otkucaja srca, akutnog zatajenja srca.

Karakteristične EKG promjene uključuju stvaranje negativnog T talasa (za mali fokalni subendokardijalni ili intramuralni infarkt miokarda), patološkog kompleksa QRS ili Q talasa (za veliki fokalni transmuralni infarkt miokarda). Ehokardiografija otkriva kršenje lokalno kontraktilne komore, stanjivanje njenog zida.

U prvih 4-6 sati nakon napada boli u krvi utvrđuje se porast mioglobina - proteina koji transportuje kiseonik unutar ćelija. Porast aktivnosti kreatin-fosfokinaze (CPK) u krvi za više od 50% uočava se nakon 8-10 sati od razvoja infarkta miokarda i smanjuje se na normalu za dva dana. Određivanje nivoa CPK vrši se svakih 6-8 sati. Infarkt miokarda isključen je s tri negativna rezultata.

Da bi kasnije dijagnosticirali infarkt miokarda, pribjegavaju određivanju enzima laktat dehidrogenaze (LDH) čija se aktivnost povećava kasnije od CPK - 1-2 dana nakon stvaranja nekroze i dolazi do normalnih vrijednosti nakon 7 -14 dana. Visoko specifično za infarkt miokarda je povećanje izoformi kontraktilnog proteina miokarda troponin - troponin-T i troponin-1, koji se takođe povećavaju sa nestabilnom anginom. U krvi se utvrđuje povećanje ESR, leukocita, aspartat aminotransferaze (AsAt) i alanin aminotransferaze (AlAt).

Koronarna angiografija (koronarografija) omogućava vam uspostavljanje trombotičke okluzije koronarne arterije i smanjenje ventrikularne kontraktilnosti, kao i procjenu mogućnosti premošćivanja koronarnih arterija ili angioplastike - operacija koje pomažu u obnavljanju krvotoka u srcu.

Prognoza za infarkt miokarda

Infarkt miokarda je ozbiljan, povezan sa opasnim komplikacijama bolesti. Većina smrtnih slučajeva razvije se prvog dana nakon infarkta miokarda. Sposobnost pumpanja srca povezana je s lokalizacijom i volumenom zone infarkta. Ako je oštećeno više od 50% miokarda, srce u pravilu ne može funkcionirati, što uzrokuje kardiogeni šok i smrt pacijenta. Čak i sa manje opsežnim oštećenjima, srce se ne može uvijek nositi sa stresovima, uslijed čega se razvija zatajenje srca.

Nakon akutnog perioda, prognoza za oporavak je dobra. Negativni izgledi kod pacijenata sa kompliciranim infarktom miokarda.

Općenito, prognoza je loša, poboljšava se samo tijekom operacije. Kvalitet života se pogoršava i njegovo trajanje se smanjuje pod sljedećim faktorima:

  • aneurizma je velika;
  • njegov oblik gljive ili „aneurizma u aneurizmi“;
  • nastao je u periodu do 2 sedmice nakon infarkta miokarda;
  • lokalizirano u lijevoj komori;
  • starost pacijenta je starija od 45 godina;
  • postoje teške popratne bolesti: dijabetes melitus, bubrežna patologija

Glavni urednik časopisa Detonic internet magazin, cardiologist Yakovenko-Plahotnaya Tatyana. Autor više od 950 naučnih članaka, uključujući i strane medicinske časopise. Radio je kao cardiologist u kliničkoj bolnici više od 12 godina. Posjeduje savremene metode dijagnoze i liječenja kardiovaskularnih bolesti i primjenjuje ih u svojim profesionalnim aktivnostima. Na primjer, koristi metode reanimacije srca, dekodiranje EKG-a, funkcionalne testove, cikličku ergometriju i vrlo dobro poznaje ehokardiografiju.

Već 10 godina aktivna je sudionica brojnih medicinskih simpozija i radionica za ljekare - porodice, terapeute i cardiologisti. Ima mnogo publikacija o zdravom načinu života, dijagnozi i liječenju bolesti srca i krvnih žila.

Redovno prati nove evropske i američke publikacije cardiology časopise, piše naučne članke, priprema izvještaje na naučnim konferencijama i sudjeluje u evropskim cardiology kongresi.

Detonic