Vasorenalna arterijska hipertenzija - simptomi i liječenje

Poznato je više od 40 faktora koji utiču na razvoj hipertenzije. Mogu biti stečene ili urođene. Nasljedni faktori su najčešće:

  1. arteriovenska fistula;
  2. fibromuskularna anomalija i aneurizma bubrežnih arterija;
  3. hipoplazija bubrega i njegove arterije;
  4. ekstravazalna kompresija arterije bubrega.

Stečeni faktori za pojavu CVH uključuju:

  • slojevita aneurizma aorte;
  • trauma;
  • aortoarteritis (nespecifičan);
  • k>Snimak ekrana 1 12 - Vasorenalna arterijska hipertenzija - simptomi i liječenjeAteroskleroza je glavni uzrok pojave vazorenalne hipertenzije kod pacijenata starijih od 40 godina. U ovom slučaju bolest se razvija kod 60-85% ljudi. Istovremeno, aterosklerotski plakovi sakupljaju se u proksimalnoj trećini arterije ili ustima bubrega.

U većini slučajeva lezija je jednostrana, a obostrana se javlja u otprilike 1/3 slučajeva, zbog čega tok bolesti postaje sve teži.

Lijeva i desna arterija zahvaćene su istom frekvencijom. U 10% slučajeva ateroskleroza je komplicirana trombozom. Štoviše, 2-3 puta je vjerovatnije da će se bolest razviti kod muškaraca.

Muskuloskeletna displazija je sekundarni uzrok nakon ateroskleroze. Takva se anomalija često opaža u dobi od 12 do 44 godine, a prosječna starost bolesti je 28-29 godina. Značajno je da se kod žena PMD javlja 4-5 puta češće nego kod muškaraca.

Ovo stanje karakteriziraju sklerozirajuće i distrofične promjene u srednjoj i unutarnjoj ljusci bubrežnih arterija i njihovih grana. Štoviše, hiperplazija mišića često se kombinira s mikroaneurizmama. Kao rezultat, pojavljuju se sužena i proširena područja, zbog čega arterije u obliku postaju slične kuglicama.

Nespecifični aortoarteritis je treći uzrok CVH (10%), koji se manifestira kao primarna lezija srednje membrane žile. U ovom stanju aorta je zahvaćena različitim stupnjem

Također, CVH se može javiti u pozadini ekstravazalne kompresije arterije zbog embolije ili tromboze, abnormalnosti u razvoju bubrega, nefroptoze, cista i tako dalje.

Kako se razvija vazorenalna hipertenzija?

salud enfermedad bubrežna epidemija mundial PREIMA20100911 0129 5734 - Vasorenalna arterijska hipertenzija - simptomi i liječenjeOkluzija ili suženje bubrežne arterije pomaže u smanjenju perfuzijskog pritiska i protoka krvi. To dovodi do slabe elastičnosti vodećih arteriola malpigijskog glomerula.

Zrnaste stanice JGA smještene u medijalnom sloju vrlo su osjetljive na promjene u bubrežnoj hemodinamici, u krvi izlučuju inkretin. Pojava ishemije bubrežnog tkiva doprinosi hiperplaziji Juga ćelija, zbog čega se razvija hipersekrecija renina.

Renin je enzim koji pretvara angiotenzinogen u angiotenzin I, prenoseći angiotenzin II. Snažan je vazokonstriktor, grčevi sistemskih arteriola, što rezultira povećanim perifernim otporom.

Takođe, angiotenzin II doprinosi stvaranju aldosterona, zbog čega se sekundarni hiperaldosteronizam razvija zadržavanjem vode i natrijuma u tijelu. To doprinosi oticanju i povećanom perifernom otporu.

Za pojavu aterosklerotske vazorenalne hipertenzije karakteristično je smanjenje bubrežnog krvotoka. Ovo stanje završava ishemijskom nefropatijom (apsolutni gubitak performansi organa).

Dakle, fibromuskularna displazija, u pravilu, se javlja kod mladih žena. Njegov tok nije progresivan, stoga se ishemijska nefropatija razvija izuzetno rijetko.

simptomatologija

Ne postoje patognomonske manifestacije CVH, koje su karakteristične za određene oblike arterijske hipertenzije (feokromocitom, Connov sindrom, itd.). Ali neke manifestacije doprinose ovoj bolesti:

  1. Inherentno cerebralnoj hipertenziji - nesanica, bol u glavi i očnim jabučicama, buka u šahu, oštećenje memorije.
  2. Nastaje kao rezultat koronarne insuficijencije i preopterećenja lijevih dijelova srca - osjećaj težine iza grudne kosti, učestali otkucaji srca, bolovi u srcu.
  3. Karakteristično za sindrom sistemske upalne reakcije (nespecifični aortoarteritis);
  4. Težina donjeg dijela leđa, hematurija (srčani udar bubrega), blagi bol.
  5. Karakteristična obilježja sekundarnog hiperaldosteronizma su nokturija, mišićna slabost, polidipsija, parestezije, polidipsija, napadi tetanije, poliurija, izohipostenurija.
  6. Uzrokovana ishemijom drugih organa - zahvaćene su glavne arterije zajedno sa sudovima bubrega.

Pored toga, treba napomenuti da se kod oko 25% pacijenata vazorenalna hipertenzija javlja bez manifestacija.

Dijagnostika

Za dijagnozu CVH važno je uzeti u obzir različite medicinske podatke:

  • Povezanost pojave hipertenzije s porodom i trudnoćom.
  • Povećan pritisak u mladoj dobi.
  • Pojava hipertenzije nakon hematurije sa srčanim oboljenjima ili aritmijom ili kod pacijenata s epizodama embolije i postinfarktne ​​kardioskleroze.
  • Refleksivnost na terapiju hipertenzijom nakon 40 godina, kada je bolest prethodno bila benigna, i liječenje učinkovito. Određivanje kod takvih pacijenata povremene klaudikacije ili manifestacija cerebrovaskularne insuficijencije (hronične).

123137 - Vasorenalna arterijska hipertenzija - simptomi i liječenjeTijekom pregleda mjeri se pritisak na ruke i noge, zbog čega je isključen sindrom koarktacije. Takođe vam omogućava da vidite lezije udova.

U ovom slučaju se vrši vertikalno i horizontalno mjerenje. Dakle, kada je u ortostatskom položaju krvni tlak viši, tada postoje sumnje na nefroptozu.

Još uvijek se vrši auskultacija bubrežnih arterija i trbušne aorte. Otprilike polovina pacijenata čula je sistolni šum u projekciji trbušne i bubrežne arterije.

Pored toga, ako je potrebno, sistolni šum se čuje nad arterijama koje se nalaze površinski (femoralne, subklavijske, karotidne). Takve promjene ukazuju na sistemsku leziju kod aortitisa i ateroskleroze.

Oslanjajući se na podatke istraživanja, anamnezu i rezultate pregleda, otkrivaju se karakteristični simptomi koji ukazuju na prisustvo vazorenalne hipertenzije. Tu spadaju različite veličine bubrega (ultrazvuk) i hipertenzija otporna na nekoliko diuretika i lijekove za snižavanje krvnog pritiska.

Takođe, na razvoj bolesti ukazuju brzo napredujuća ili maligna hipertenzija, sistolni šum nad bubrežnim arterijama i trbušnom aortom i pojava hipertenzije kod žena mlađih od 20 godina i kod muškaraca starijih od 55 godina. Čak se i vasorenalna hipertenzija često pojavljuje u pozadini azotemije koja se razvija kao rezultat liječenja blokatorima receptora angiotenzina II, ACE inhibitorima i prisustvom različitih simptoma aterosklerotske bolesti.

Međutim, ovi faktori mogu samo sumnjati na pojavu CVH. Stoga se provode dodatne studije kako bi se bolest potvrdila ili isključila.

Najinformativniji način dijagnoze vazorenalne hipertenzije smatra se angiografijom. Ovaj postupak se izvodi u vaskularnim centrima, uz njegovu pomoć moguće je identificirati čimbenike razvoja stenotskog procesa, procijeniti lokalizaciju i stepen stenoze.

Štoviše, skrining i minimalno invazivne studije koriste se da bi se utvrdilo oštećenje bubrežnih arterija i utvrdile indikacije u angiografiji ili da bi se izbjeglo s drugačijom genezom hipertenzije.

Stoga se velika osjetljivost primjećuje kod CT angiografije, scintigrafije bubrega pomoću ACE inhibitora, magnetne rezonancije i dupleks skeniranja. Kombiniraju se ili koriste odvojeno, što omogućava adekvatni skrining prije radiopropusne angiografije.

Upotreba ACE inhibitora u stenozi arterija bubrega pomaže u smanjenju brzine glomerularne filtracije zbog uklanjanja ili slabljenja stezanja eferentnih areola. Kao rezultat, zabilježene su promjene na renogramu, a na zahvaćenoj strani arterije pronađena je „medicinska nefrektomija“, što ukazuje na kršenje glavnog bubrežnog krvotoka.

Smanjen, slabo funkcionirajući bubreg i simetrični bilateralni poremećaji sagorijevaju prosječnu vjerojatnost vazorenalne hipertenzije.

Takođe, za dijagnozu CVH, vrši se dupleksno skeniranje. U ovom slučaju koriste se 2 metode za utvrđivanje bolesti:

  1. analiza doplerovih talasnih oblika;
  2. direktna vizualizacija bubrežnih arterija.

0243491880 - Vasorenalna arterijska hipertenzija - simptomi i liječenjeDirektna vizualizacija uključuje ultrazvučni pregled s analizom brzine krvotoka i doplerskim ispitivanjem energije ili boje.

Korištenjem trodimenzionalne ultrazvučne angiografije mogu se vizualizirati bubrežne arterije. Tačnost slike ovog dijagnostičkog postupka usporediva je s trodimenzionalnim MPA.

Za ultrazvučnu dijagnozu okluzije ili proksimalne stenoze primjenjuju se sljedeći kriteriji:

  1. porast najveće sistolne brzine;
  2. koeficijent bubrežne aorte najveće brzine je veći od 3;
  3. vizuelno promatranje bubrežne arterije bez otkrivanja doplerovog signala, što ukazuje na začepljenje;
  4. turbulentno strujanje u post-stenotskoj zoni.

Čak i zahvaljujući ultrazvučnom pregledu mogu se utvrditi indirektni simptomi vazorenalne hipertenzije - smanjenje bubrega uslijed ishemijske atrofije. Bubrezi čija je dužina manja od 8 cm često su oštećeni ishemijom. U ovom slučaju revaskularizacija ne vraća funkciju i ne lokalizira hipertenziju, stoga se u ovom slučaju radi nefrektomija.

Pored toga, za dijagnozu CVH izvodi se magnetna rezonanca angiografija s kontrastnim Gadoliniumom, pružajući visokokvalitetnu trodimenzionalnu sliku. Dakle, nepomična tkiva izgledaju poput tamnih mjesta, a krv ostaje svijetla.

Takođe se vrši spiralna računarska tomografska angiografija, što je neinvazivna metoda u kojoj se kontrastno sredstvo daje intravenozno. Vrijedno je napomenuti da vam ova metoda omogućuje i dobivanje trodimenzionalne slike krvnih žila.

ballonnajaangioplastica - Vasorenalna arterijska hipertenzija - simptomi i liječenjeU nedostatku terapije, približno 70% pacijenata umire od vazorenalne hipertenzije u roku od pet godina, zbog komplikacija sistemske hipertenzije. Tu spadaju bubrežna insuficijencija, infarkt miokarda i cerebralni moždani udar.

Konzervativni tretman CVH u većini slučajeva nije vrlo učinkovit, stoga je njegov učinak kratkoročan i isprekidan. Stoga, čak i sa smanjenjem krvnog pritiska, sa stenozom bubrežne arterije, opskrba krvlju je još više poremećena. To dovodi do sekundarnog nabora bubrega uz gubitak njegove funkcije.

Dugotrajno liječenje lijekovima poželjno je samo ako je operaciju nemoguće izvesti ili može biti dodatak operaciji ako nije pomoglo smanjiti pritisak na potrebne brojke.

Vodeće terapijske metode za vazorenalnu hipertenziju su operacija i endovaskularna dilatacija. Indikacije za RED bubrežne arterije su monofokalna stenoza arterija, ako se pojave fibro-mišićna displazija, stenoza segmentnih grana i suženje proksimalnog segmenta.

Indikacije za operaciju je potvrđena dijagnoza - vazorenalna hipertenzija, ako ne postoji mogućnost izvođenja stenta i CRVENE, ili je njihova niska efikasnost.

U prisustvu vazorenalne hipertenzije izvode se sljedeće vrste otvorenih operacija:

  • nefrektomija;
  • uslovno rekonstruktivna;
  • rekonstruktivna hirurgija.

Ako dođe do začepljenja ili suženja bubrežne arterije, izvodi se operacija čija je glavna svrha obnavljanje glavnog protoka krvi u bubrezima.

Kontraindikacije za hiruršku intervenciju su:

  1. bore oba bubrega;
  2. ozbiljno zatajenje srca;
  3. ozbiljni poremećaji koronarne i cerebralne cirkulacije.

U približno 35% pacijenata koji pate od VRH, otkriva se obostrano suženje arterija bubrega. Ako su lezije hemodinamski ekvivalentne, tada se izvodi niz operacija s učestalošću od 3-6 mjeseci.

Istovremena rekonstrukcija bubrežnih arterija koristi se u slučaju višestruke stenoze arterija ili kod aortitisa, ako se rekonstruišu visceralne i bubrežne arterije.

Kada je stepen lezije nejednak, protok krvi se u početku obnavlja na mjestu najveće lezije. Za pacijente sa smanjenim bubregom i hemodinamski značajnom stenozom, protok krvi u području suženja na početku se nastavlja, a zatim se nakon 3-6 mjeseci radi nefrektomija.

Često su zajedno s bubrezima zahvaćene i brahiocefalne arterije. U ovom slučaju, prioritet revaskularizacije određuje se ovisno o učinku nakon umjetne hipotenzije.

Što se tiče hirurškog pristupa, moguće je doći do bubrežne arterije putem torakofrenolumbotomije i gornje ili srednje poprečne laparotomije. Ali često izbor pada na torakofrenolumbotomiju, koja vam omogućava stvaranje dobrih uvjeta za bilo koju vrstu rekonstrukcije.

Uz to, ova tehnika daje maksimalni kut hirurškog djelovanja i minimalnu dubinu hirurške rane. Upravo te prednosti čine torakofrenolumbotomiju optimalnim izborom za vazorenalnu bubrežnu hipertenziju.

Video u ovom članku jasno će pokazati što je bubrežna hipertenzija i zašto je opasna.

Detonic - jedinstveni lijek koji pomaže u borbi protiv hipertenzije u svim fazama njenog razvoja.

Detonic za normalizaciju pritiska

Kompleksni učinak biljnih komponenti lijeka Detonic na zidovima krvnih žila i autonomni nervni sistem doprinose brzom smanjenju krvnog pritiska. Uz to, ovaj lijek sprečava razvoj ateroskleroze, zahvaljujući jedinstvenim komponentama koje su uključene u sintezu lecitina, aminokiseline koja regulira metabolizam holesterola i sprečava stvaranje aterosklerotskih plakova.

Detonic ne izaziva ovisnost i sindrom povlačenja, jer su sve komponente proizvoda prirodne.

Detaljne informacije o Detonic nalazi se na stranici proizvođača www.detonicnd.com.

Glavni urednik časopisa Detonic internet magazin, cardiologist Yakovenko-Plahotnaya Tatyana. Autor više od 950 naučnih članaka, uključujući i strane medicinske časopise. Radio je kao cardiologist u kliničkoj bolnici više od 12 godina. Posjeduje savremene metode dijagnoze i liječenja kardiovaskularnih bolesti i primjenjuje ih u svojim profesionalnim aktivnostima. Na primjer, koristi metode reanimacije srca, dekodiranje EKG-a, funkcionalne testove, cikličku ergometriju i vrlo dobro poznaje ehokardiografiju.

Već 10 godina aktivna je sudionica brojnih medicinskih simpozija i radionica za ljekare - porodice, terapeute i cardiologisti. Ima mnogo publikacija o zdravom načinu života, dijagnozi i liječenju bolesti srca i krvnih žila.

Redovno prati nove evropske i američke publikacije cardiology časopise, piše naučne članke, priprema izvještaje na naučnim konferencijama i sudjeluje u evropskim cardiology kongresi.

Detonic