Šta je varijabilnost otkucaja srca

Predavanje: Analiza varijabilnosti otkucaja srca gospodin AP Kulaichev. Računarska elektrofiziologija i funkcionalna dijagnostika. Ed. 4., vl. i dodaj. - M.: INFRA-M, 2007., str.

Analiza varijabilnosti srčane frekvencije (HRV) dio je koji se brzo razvija cardiologija, u kojoj su mogućnosti računalnih metoda najpotpunije ostvarene. Ovaj pravac je u velikoj mjeri pokrenut pionirskim radom poznatog ruskog istraživača RM Baevskog [2] na polju svemirske medicine, koji je prvi primijenio u praksi niz složenih pokazatelja koji karakteriziraju funkcioniranje različitih regulatornih sistema tijela.

Srce je idealno u stanju odgovoriti na najmanje promjene u potrebama brojnih organa i sistema. Varijacijska analiza srčanog ritma omogućava kvantitativnu i diferenciranu procjenu stepena napetosti ili tona simpatičkih i parasimpatičkih odjela ANS-a, njihove interakcije u različitim funkcionalnim stanjima, kao i aktivnosti podsistema koji kontrolišu rad razni organi.

HRV metode nisu namijenjene dijagnozi kliničkih patologija, gdje, kao što smo gore vidjeli, tradicionalna sredstva za vizuelnu i mjernu analizu dobro funkcioniraju. Prednost ovog odjeljka je sposobnost otkrivanja najsuptilnijih odstupanja u srčanoj aktivnosti, stoga su njegove metode posebno učinkovite za procjenu općih funkcionalnih sposobnosti tijela u normi, kao i ranih odstupanja koja, u nedostatku neophodni preventivni postupci, mogu se postepeno razviti u ozbiljne bolesti.

Početni materijal za analizu HRV-a su kratka jednokanalna EKG snimanja (od dva do nekoliko desetina minuta), izvedena u mirnom, opuštenom stanju ili uz funkcionalne testove. U prvoj fazi se iz takvog zapisa izračunavaju sekvencijalni kardiointervali (CI), a R-zubi se koriste kao referentne (granične) tačke istih, kao najizraženije i najstabilnije komponente EKG.

Metode analize HRV-a obično su grupirane u sljedeća četiri glavna dijela:

  • intervalografija;
  • varijacijska pulsometrija;
  • spektralna analiza;
  • korelaciona ritmografija.

Ostale metode. Za analizu HRV-a, niz rjeđe korištenih metoda također je uključen u konstrukciju trodimenzionalnih raspršivača, diferencijalnih histograma, izračunavanje funkcija autokorelacije, triangulacijsku interpolaciju i izračunavanje St. George indeksa [1]. U planovima evaluacije i dijagnostike ove se metode mogu okarakterizirati kao znanstveno-istraživačke i praktično ne donose suštinski nove informacije.

Holterovo praćenje Dugotrajno praćenje EKG-a prema Holteru uključuje mnogo sati ili više sati jednokanalnog kontinuiranog snimanja EKG-a pacijenta koji je u svojim uobičajenim životnim uslovima. Snimanje se vrši prijenosnim nosivim snimačem na magnetni medij. Zbog dugog vremenskog perioda, naknadno proučavanje EKG snimaka vrši se računskim metodama.

Intervalografija Ovaj odjeljak uglavnom koristi metode vizuelne analize grafikona promjena u sekvencijalnom KI (intervalogram ili ritmogram). To vam omogućava da procijenite ozbiljnost različitih ritmova (prvenstveno respiratornog ritma, pogledajte sliku 6.11) da biste identificirali kršenja varijabilnosti CI (vidi slike 6.16, 6.18, 6).

Slika 6.11. Intervalogram dubokog disanja

6.16. Intervalogram fibrilacije

6.19. Intervalogram pacijenta s normalnim zdravljem, ali s očitim kršenjima HRV-a

chto takoe varijabelnost serdechnogo ritma i kak eto mozhet prigoditsya v - šta je varijabilnost srčanog ritma

Intervalogram vam omogućava da prepoznate važne pojedinačne osobine djelovanja regulatornih mehanizama u reakcijama na fiziološke testove. Kao ilustrativan primjer, razmotrite suprotne vrste reakcija na test zadržavanja daha. Slika 6.22 prikazuje reakciju ubrzavanja rada srca tokom zadržavanja daha.

Međutim, kod ispitanika (slika 6.22, a) nakon početnog naglog opadanja dolazi do stabilizacije s tendencijom određenog produženja KI, dok se kod ispitanika (slika 6.22, b) početni nagli pad nastavlja sa sporije skraćivanje CI, pri čemu se varijabilnost očituje u CI s diskretnom prirodom njihovog izmjenjivanja (što se kod ovog subjekta nije očitovalo u stanju opuštenosti). Slika 6

Slika 6.23. Intervalogrami za uzorke koji zadržavaju dah s produljenjem KI

Varijacijska pulsometrija U ovom odjeljku opisna statistika uglavnom se koristi za procjenu raspodjele KI s konstrukcijom histograma, kao i niz izvedenih pokazatelja koji karakteriziraju funkcioniranje različitih regulatornih sistema tijela, te posebnih međunarodnih indeksa.

Trakasti grafikon. Podsjetimo da je histogram graf gustoće vjerovatnoće distribucije uzorka. U ovom slučaju, visina određene kolone izražava postotak kardio intervala u EKG zapisu određenog raspona trajanja. Horizontalna skala trajanja KI za to je podijeljena u uzastopne intervale jednake veličine (kante). Radi uporedivosti histograma, međunarodni standard postavlja veličinu kante na 50 ms.

Uobičajenu srčanu aktivnost karakteriše simetrični, kupolasti i čvrsti histogram (slika 6.24). Tijekom opuštanja plitkim disanjem histogram se sužava, a produbljujući disanje se širi. Ako postoje propusti kontrakcija ili ekstrasistola, na histogramu se pojavljuju zasebni fragmenti (odnosno desno ili lijevo od glavnog vrha, slika 6.25).

Asimetrični oblik histograma ukazuje na aritmičnu prirodu EKG-a. Primjer takvog histograma prikazan je na slici 6.26, a. Da biste saznali razloge ove asimetrije, korisno je uputiti se na intervalogram (slika 6.26, b), koji u ovom slučaju pokazuje da asimetrija nije određena patološkom aritmijom, već prisustvom nekoliko epizoda promjene u normalnom ritmu, što može biti uzrokovano emocionalnim uzrocima ili promjenom dubine i brzine disanja.

!  Ormondova bolest (retroperitonealna fibroza) simptomi, dijagnoza i liječenje

Slika 6.24. Simetrični trakasti grafikon

a je histogram; b - intervalogram

Pokazatelji. Uz histografsku predstavu, varijacijska pulsometrija izračunava i brojne numeričke procjene: deskriptivnu statistiku, Baevsky pokazatelje, Kaplanove indekse i brojne druge.

Pokazatelji deskriptivne statistike dodatno karakterišu distribuciju KI:

  • veličina uzorka N;
  • opseg varijacije dRR - razlika između maksimalnog i minimalnog KI meda;
  • prosječna vrijednost RRNN (norma u pogledu broja otkucaja srca je: 64 ± 2,6 za uzrast od 19 do 26 godina i 74 ± 4,1 za uzrast od 31 do 49 godina);
  • SDNN standardna devijacija (norma 91 ± 29);
  • koeficijent varijacije CV = SDNN / RRNN * 100%;
  • asimetrija i koeficijenti viška koji karakteriziraju simetriju histograma i težinu njegovog središnjeg vrha;
  • Mo način ili CI vrijednost, prepolovljujući cijeli uzorak, sa simetričnom raspodjelom, način je blizu prosječne vrijednosti;
  • Amplituda AMo načina predstavlja postotak CI koji pada u modalni koš.
  • RMSSD - kvadratni korijen prosječnog zbroja kvadrata razlika susjednih CI (praktično se poklapa sa standardnom devijacijom SDSD, norma 33 ± 17), ima stabilna statistička svojstva, što je posebno važno za kratke zapise;
  • pNN50 - procenat susjednih kardio intervala koji se međusobno razlikuju za više od 50 ms (norma 7 ± 2%) također će se malo mijenjati ovisno o dužini snimanja.

Pokazatelji dRR, RRNN, SDNN, Mo izraženi su u ms. Najznačajniji je AMo, koji se odlikuje otpornošću na artefakte i osjetljivošću na promjene u funkcionalnom stanju. Obično, kod ljudi mlađih od 25 godina, AMo ne prelazi 40%, s godinama se povećava za 1% na svakih 5 godina, što premašuje 50%, smatra se patologijom.

chto takoe variabelnost serdechnogo ritma zachem ona nuzhna i kak eyo ispolzovat - Šta je varijabilnost srčane frekvencije

Pokazatelji RM Baevsky:

  • indeks autonomne ravnoteže IVR = AMo / dRR ukazuje na vezu između aktivnosti simpatikusa i parasimpatikusa ANS-a;
  • indikator vegetativnog ritma PPR = 1 / (Mo * dRR) omogućava vam prosudbu vegetativne ravnoteže tijela;
  • indikator adekvatnosti regulatornih procesa PAPR = AMo / Mo odražava korespondenciju između aktivnosti sipatskog dijela ANS-a i vodećeg nivoa sinusnog čvora;
  • indeks napona regulatornih sistema IN = AMo / (2 * dRR * Mo) odražava stepen centralizacije kontrole otkucaja srca.

U praksi je najznačajniji indeks IN, koji na adekvatan način odražava ukupni efekat srčane regulacije. Granice norme su: 62,3 ± 39,1 za uzrast od 19 do 26 godina. Pokazatelj je osjetljiv na povećani tonus simpatičkog ANS-a, malo opterećenje (fizičko ili emocionalno) povećava ga za 1,5-2 puta, kod značajnih opterećenja rast je 5-10 puta.

Metode određivanja

A cardiolOgička studija srčanih kontrakcija utvrdila je najbolje metode HRV-a, njihove karakteristike u različitim uvjetima.

Analiza se provodi na proučavanju slijeda intervala:

  • RR (skraćenice za elektrokardiogram);
  • NN (intervali između normalnih kontrakcija).

Statističke metode. Ove metode se temelje na dobijanju i upoređivanju „NN“ praznina s procjenom varijabilnosti. Kardiointervalogram dobijen nakon pregleda pokazuje skup „RR“ intervala koji se ponavljaju jedan za drugim.

Indikatori ovih praznina uključuju:

  • SDNN odražavaju zbroj indeksa HRV pri kojem su istaknuta odstupanja NN intervala i varijabilnost RR intervala;
  • RMSSD poređenje sekvence NN intervala;
  • PNN5O prikazuje procenat NN praznina koje se razlikuju za više od 50 milisekundi tokom čitavog perioda ispitivanja;
  • CV rezultat za varijabilnost veličine.
!  Šta je tamponada srca i koja je razlika od hemotamponade

Geometrijske metode razlikuju se dobivanjem histograma koji prikazuje kardio intervale s različitim trajanjem.

Ove metode izračunavaju varijabilnost otkucaja srca pomoću određenih vrijednosti:

  • Mo (Fashion) se odnosi na kardio intervale;
  • Amo (modna amplituda) - broj kardio intervala koji su proporcionalni Mo kao procenat odabrane zapremine;
  • VAR (varijacijski opseg) je omjer stepena između kardio intervala.

Analiza autokorelacije procjenjuje otkucaje srca kao slučajan razvoj događaja. Ovo je graf dinamičke korelacije dobiven postupnim pomicanjem jedne jedinice dinamičke serije u odnosu na vlastitu.

Ova kvalitativna analiza omogućava nam proučavanje utjecaja središnje veze na srce i utvrđivanje latencije periodičnosti srčanog ritma.

Korelacijska ritmografija (skaterografija). Suština metode je prikazati sljedeće kardio intervale u grafičkoj dvodimenzionalnoj ravni.

Tijekom izgradnje skaterogamme razlikuje se simetrala u čijem se središtu nalazi skup točaka. Ako su točke skrenute ulijevo, možete vidjeti koliko je ciklus kraći, pomak udesno pokazuje koliko je duži prethodni.

Na dobijenom ritmogramu istaknuto je područje koje odgovara odstupanju NN intervala. Metoda omogućava prepoznavanje aktivnog rada autonomnog sistema i njegovog naknadnog uticaja na srce.

Metode istraživanja HRV-a

Međunarodni medicinski standardi definiraju dvije metode za proučavanje otkucaja srca:

  1. Evidencija o registraciji „RR“ intervala - 5 minuta koristi se za brzu procjenu HRV-a i provođenje određenih medicinskih testova;
  2. Svakodnevno snimanje „RR“ intervala - tačnije se procjenjuju ritmovi vegetativne registracije „RR“ intervala. Međutim, prilikom dekodiranja zapisa, mnogi se pokazatelji procjenjuju petominutnim intervalom registracije HRV-a, budući da se na dugom zapisu formiraju segmenti koji ometaju spektralnu analizu.

Za određivanje visokofrekventne komponente u srčanom ritmu potrebno je snimanje od oko 60 sekundi, a za analizu niskofrekventne komponente potrebno je 120 sekundi snimanja. Za ispravnu procjenu niskofrekventne komponente potrebno je petominutno snimanje koje je odabrano za standardnu ​​HRV studiju.

HRV zdravog tijela

Varijabilnost srednjeg ritma kod zdravih ljudi omogućava određivanje njihove fizičke izdržljivosti prema starosti, spolu, dobu dana.

chto takoe varijabelnost serdechnogo ritma zachem ona nuzhna i kak eyo ispolzovat 3 - šta je varijabilnost srčanog ritma

Pokazatelji HRV-a za svaku su osobu individualni. Žene imaju aktivniji puls. U djetinjstvu i adolescenciji, primjećuje se najviši HRV. Komponente visoke i niske frekvencije smanjuju se s godinama.

Učinak na HRV je težina osobe. Smanjena tjelesna težina provocira snagu HRV spektra, kod gojaznih ljudi uočava se suprotan efekt.

Sport i lagani fizički napor blagotvorno utječu na HRV: snaga spektra se povećava, puls postaje rjeđi. Prevelika opterećenja, naprotiv, povećavaju učestalost kontrakcija i smanjuju HRV. To objašnjava česte iznenadne smrti među sportistima.

Korištenje metoda za određivanje varijacija otkucaja srca omogućava vam kontrolu vašeg vježbanja, postepeno povećavajući opterećenje.

Ako se HRV smanji

· Koronarne i hipertenzivne bolesti;

· Uzimanje nekih droga;

HRV studije u medicinskim djelatnostima jednostavne su i pristupačne metode kojima se procjenjuje autonomna regulacija kod odraslih i djece s nizom bolesti.

· Procijeniti visceralnu regulaciju srca;

· Utvrditi ukupan rad tijela;

· Procijeniti nivo stresa i fizičke aktivnosti;

· Pratiti efikasnost terapije lijekovima;

· Dijagnosticirati bolest u početnoj fazi;

· Pomaže u odabiru pristupa liječenju kardiovaskularnih bolesti.

Stoga, prilikom ispitivanja tijela, ne zanemarujte metode istraživanja srčanih kontrakcija. Pokazatelji HRV pomažu u utvrđivanju težine bolesti i odabiru pravog liječenja.

Detonic - jedinstveni lijek koji pomaže u borbi protiv hipertenzije u svim fazama njenog razvoja.

Detonic za normalizaciju pritiska

Kompleksni učinak biljnih komponenti lijeka Detonic na zidovima krvnih žila i autonomni nervni sistem doprinose brzom smanjenju krvnog pritiska. Uz to, ovaj lijek sprečava razvoj ateroskleroze, zahvaljujući jedinstvenim komponentama koje su uključene u sintezu lecitina, aminokiseline koja regulira metabolizam holesterola i sprečava stvaranje aterosklerotskih plakova.

Detonic ne izaziva ovisnost i sindrom povlačenja, jer su sve komponente proizvoda prirodne.

Detaljne informacije o Detonic nalazi se na stranici proizvođača www.detonicnd.com.

Liječnik opće prakse, cardiologist, s aktivnim radom u terapiji, gastroenterologiji, cardiologija, reumatologija, imunologija s alergologijom.
Tečno govori opće kliničke metode za dijagnozu i liječenje bolesti srca, kao i elektrokardiografiju, ehokardiografiju, praćenje kolere na EKG-u i svakodnevno praćenje krvnog pritiska.
Kompleks liječenja koji je autor razvio značajno pomaže kod cerebrovaskularnih ozljeda i metaboličkih poremećaja u mozgu i vaskularnih bolesti: hipertenzije i komplikacija uzrokovanih dijabetesom.
Autor je član Europskog društva terapeuta, redoviti sudionik naučnih konferencija i kongresa iz područja cardiologija i opšta medicina. Više puta je učestvovala u istraživačkom programu na privatnom univerzitetu u Japanu u oblasti rekonstruktivne medicine.

Detonic