Sve o dijagnostici i korekciji mitralne regurgitacije

AR 2D - dvodimenzionalna ehokardiografija

Krvni pritisak - krvni pritisak

CABG - presađivanje koronarne arterije

AR - aortna regurgitacija

AS - aortna stenoza

VMTR - intrauterina inhibicija rasta

HHTV - aktivirano djelomično tromboplastinsko vrijeme

GKM - hipertrofična kardiomiopatija

DAK - bikuspidalni aortni zalistak

1 59 - Sve o dijagnostici i korekciji mitralne regurgitacije

DLA - pritisak u plućnoj arteriji

DMZhP - defekt ventrikularne pregrade

ZhE - ventrikularna ekstrasistola

ZK - zatvorena komisurotomija

X - umjetni srčani zalistak

CBAA - kateterska balonska aortna valvuloplastika

KBMB - kateterska balonska mitralna valvuloplastika

KDR - konačna dijastolična veličina

KMBV - kateter mitralna balonska valvulotomija

CSR - konačni sistolni volumen

DAC - krajnja sistolna veličina

LP - lijevi atrij

Mitro - mitralni foramen

MK - mitralni zalistak

MCP - zamjena mitralnog ventila

MN - mitralna insuficijencija

INR - međunarodni normalizirani stav

regurgitaciya mitralnogo klapana 1 - Sve o dijagnostici i korekciji mitralne regurgitacije

MR - mitralna regurgitacija

MS - mitralna stenoza

LMWH - heparin male molekularne težine

NMK - insuficijencija mitralnog zaliska

UFH - nefrakcionirani heparin

OK - otvorena komisurotomija

PAK - zamjena aortnog ventila

regurgitacij 1 st 2 - Sve o dijagnostici i korekciji mitralne regurgitacije

MVP - prolaps mitralnog zaliska

PMK - zamjena mitralnog ventila

PMO - područje mitralnog otvora

POMK - područje otvaranja mitralnog ventila

SVT - supraventrikularna tahikardija

SR - operacija za očuvanje (spremanje) akorda

SULA - stenoza usta plućne arterije

TN - triskupidni nedostatak

TTEchoKG - transtorakalna ehokardiografija

PV - frakcija izbacivanja

FC - funkcionalna klasa

FU - frakcija skraćivanja

FMBV - perkutana mitralna balonska valvulotomija

PE Ehokardiografija - transezofagealna ehokardiografija

MVG - srednji gradijent pritiska mitralnog ventila

MVR - zamjena mitralnog ventila

NYHA - New York Heart Association

1. Carabello BA. Mitralna regurgitacija: osnovni patofiziološki principi, 1. dio. Mod Concepts Cardiovasc Dis 1988; 57: 53–8.

TIAK - implantacija transkateterskog aortnog zaliska

Pojmovi i definicije

Valvularne srčane mane - kršenje
srčana aktivnost usled morfoloških i / ili
funkcionalne promjene na jednom ili više njegovih ventila.
Promjene na ventilima mogu biti u obliku stenoze, insuficijencije ili njihove
kombinacije.

Mitralni zalistak - lijevi atrio-ventrikularni zalistak

Protetika ventila - zamjena nativnog ventila protezom koja obavlja svoju funkciju.

Mitralna regurgitacija - povratak krvi u sistolu komore u lijevom atriju kao rezultat kršenja integriteta mitralnog clkpana

Rekonstrukcija ventila - obnavljanje funkcije ventila bez zamjene

Dodatak B. Informacije o pacijentu

za
izbor hirurške taktike i optimizacija liječenja najvažniji zadatak
je identifikacija faktora rizika i predviđanje ishoda operacije.
Operativni rizik se može procijeniti dovoljno brzo - formule za
Procjene rizika od smrti dostupne su na Društvu
Torakalni hirurzi (www.sts.

Imate operaciju srca. Što više znate o svom
srce, lakše se nositi sa poteškoćama u postoperativnom periodu.

Predlažemo vam da se upoznate sa osnovnim pojmovima anatomije
srce i hirurške operacije, osobine postoperativnog zahvata
period, a također preporučuju program fizičke rehabilitacije u prvom
12 meseci nakon operacije.

Srce zdrave osobe je moćan, kontinuirano radni organ,
osigurava protok krvi kroz tijelo, a također se brzo prilagođava
njegove stalno mijenjajuće potrebe. Srce zakuca u jednoj minuti
od 60 do 80 puta, uz fizičku aktivnost, ritam se ubrzava, a zatim i kroz
srce teče više krvi nego u mirovanju.

Srce se sastoji od 4 komore -
dva pretkomora i dvije komore, na granici između kojih su
ventili koji omogućavaju protok krvi u jednom smjeru. Mišićav
pregradni zid dijeli srce na desnu i lijevu polovicu. Nadesno
atrij prima krv iz gornjeg i donjeg dijela tijela i kroz njega
trikuspidalni ventil ulazi u desnu komoru koja gura
u pluća kroz zalistak plućne arterije.

Krv obogaćena u plućima
kiseonik. Arterijska krv se vraća u lijevi pretkomor i prolazi kroz njega
mitralni zalistak ulazi u lijevu komoru, koja, ugovarajući se,
pumpa krv u arterije, organe za opskrbu krvlju i tkiva. Davanje natrag
kisika i uzimajući ugljen-dioksid, krv postaje venska i prolazi kroz vene
vraća se u desni atrij.

Četiri srčana zaliska - mitralni, aortni, trikuspidalni,
plućni zalistak - prolaze krv u jednom smjeru i
ometati njegovu obrnutu struju. Zdravi ventil ima tanku uniformu
krilo.

Patološke promjene na zaliscima mogu biti urođene ili
stečena kao rezultat reumatizma, infekcije, koronarne bolesti
srca sa godinama. Može se razviti stenoza - suženje otvora ili
insuficijencija ventila kada se klapne dobro zatvore. U čemu
opterećenje srca se povećava. Vremenom se ljudi počinju gnjaviti
lupanje srca, bol u prsima, nedostatak zraka, slabost, brzo
umor, otok na nogama, nesvjestica.

Potrebna je operacija popravka ventila (rekonstrukcija ili plastična operacija) ili zamjena oštećenog ventila (protetika).

Razvijeni su različiti modeli koji su trenutno u upotrebi.
biološki i mehanički ventili srca. Mehanički ventil
sastoji se od manžetne u obliku prstena opletene sintetičkom tkaninom i
element za zaključavanje u obliku diska ili dva poludiska.
Biološke proteze se izrađuju od različitih tkiva životinje
poreklo.

Mogu se u potpunosti donirati (ljudi,
svinjetina), kao i proteze izrađene od životinjskog tkiva.
Prednost mehaničkih proteza je njihova trajnost.
Mane mehaničkih proteza su potreba za životom
uzimanje antikoagulansa, kao i mogućnost njihove infekcije.

Važna je priprema za predstojeću operaciju. Potrebno
slijedite preporuke liječnika u vezi s lijekovima i
pripremite pluća za operaciju.

Prestanite pušiti što je prije moguće! Pušenje sužava srčani udar
arterija, povećava koagulabilnost krvi, pospješuje nakupljanje sluzi u
bronhija, povećava krvni pritisak i uzrokuje otkucaje srca. Sve
gore navedeno može izazvati komplikacije u postoperativnom periodu.

1. Ustanite iz kreveta i prevrnite se na bok.

2. Trebate ustati sa stolice pomicanjem do njegove ivice i stavljanjem stopala na pod. Ustanite, oslonjeni na noge.

3. Sjednite uspravno, obje noge na podu. Koljena u nivou kukova. Ne prekriži noge.

4. Kada podižete predmete s poda, nemojte se savijati u donjem dijelu leđa! Savijte koljena, leđa trebaju biti ravna.

Ovisno o stanju, podvrgnut ćete se ranim mjerama rehabilitacije: fizioterapeut
propisati inhalacijsku terapiju za bolje kašljanje i stručnjaka
u fizioterapijskim vježbama provest će kurs masaže i fizioterapije.
Fizička aktivnost se odabire strogo pojedinačno za svakoga
pacijent.

- prevencija i liječenje ranih postoperativnih komplikacija;

- poboljšanje funkcija respiratornog sistema;

- prilagođavanje srca uslovima nove hemodinamike;

- poboljšanje psihoemocionalnog stanja pacijenta.

Otpuštajući se iz bolnice, primit ćete preporuke ljekara
u pogledu lijekova, stepena aktivnosti, prehrane. Tvoje
oporavak ovisi o tome koliko ih precizno izvodite.

Ako vam je ugrađen mehanički ventil, liječnik će to učiniti
propisani lijekovi poput antikoagulansa (obično
Warfarin ili Phenindione) za sprečavanje stvaranja
krvni ugrušci na zaliscima proteze ili šupljine srca. Neadekvatno
antikoagulantna terapija (nedovoljna ili prekomjerna doza
antikoagulant) može dovesti do ozbiljnih komplikacija: protetske tromboze,
moždani udar, krvarenje. Antikoagulanti su propisani doživotno!

Biološkim ventilima nije potrebna doživotna primjena antikoagulansa
i obično se prepisuju u prvih 3-6 mjeseci nakon operacije.

Antikoagulanti produžuju period tokom kojeg vaš
krv se zgrušava. Djelovanje antikoagulansa mora biti temeljito
kontrolirano testom krvi nazvanim protrombin
vrijeme (Quick time) i indikator međunarodne normalizacije
odnos (INR). Doza antikoagulanta se odabire pojedinačno za
zadržavanje protrombinskog vremena ili INR unutar određenog
parametri.

Tipično, INR treba održavati na 2,5-3,5. Droga
obično se uzima jednom dnevno u isto vrijeme ako je
varfarin ili 2-3 puta dnevno u slučaju upotrebe fenindiona. Bitan
uzimajte ga strogo u skladu s liječničkim receptom.

Liječnik će vam također reći koliko je često potrebno kontrolirati MNO. Antikoagulantni tretman ograničava prirodne sposobnosti tijela
zaustaviti krvarenje. Iz tog biste razloga trebali biti posebno
oprezno s aktivnostima koje mogu prouzrokovati posjekotine
ili krvarenja.

Stoga antikoagulanti mogu štetno djelovati na fetus
žene koje planiraju trudnoću trebaju razgovarati sa svojim liječnikom
promjene u antikoagulantnoj terapiji.

Prije bilo kojeg medicinskog postupka, obavijestite svog liječnika da vi
uzeti antikoagulanse. Uoči postupka potrebna je kontrola
koagulabilnost krvi. Kada izvodite „male“ hirurške intervencije,
izvodi se ambulantno (liječenje zuba, uraslog nokta i
itd.) nema potrebe za otkazivanjem antikoagulanta ako je indikator INR
je u rasponu od 2,0 -3.0.

Za velike intervencije (npr. Ingvinalne operacije)
kila, holelitijaza) može zahtijevati povlačenje antikoagulanta.
U ovom slučaju, u bolnici 3-5 dana prije operacije, antikoagulant
otkazuje se i pacijent se prebacuje na heparin ili nisku molekularnu težinu
antikoagulansi (nadroparin, dalteparin, itd.). Nakon 2-3 dana nakon operacije, ponovno započinje s primjenom antikoagulansa.

Učinak lijekova i hrane na antikoagulantnu terapiju

Hrana može značajno utjecati na učinak.
antikoagulant, stoga je potrebno ograničiti konzumaciju hrane,
koji sadrže značajnu količinu vitamina K. Proizvodi poput
zelenog čaja, biljne infuzije treba isključiti iz prehrane. Kupus
(bijela, obojena, briselska, brokula), špinat, zelenilo
(peršin itd.

Obavijestite svog zdravstvenog radnika o lijekovima koje imate
prihvatite kao antikoagulant u interakciji s mnogima
lijekova, što dovodi do povećanja i slabljenja njegovog djelovanja.
Aspirin, na primjer, ne smije se uzimati bez savjetovanja s liječnikom.

Ako se pojave sljedeći simptomi, odmah se obratite liječniku i odredite INR:

  1. Pojava hematoma na koži („modrice“).
  2. Smjesa krvi u mokraći.
  3. Krvarenje iz nosa ili desni.
  4. Dugi periodi.
  5. Krv obojena ili crna stolica.
!  Ateroskleroza trbušne aorte koji su ovi simptomi liječenja nego opasni kalcificirani

Vrlo je važno smanjiti količinu konzumirane soli, kao
čak i nakon uspješne operacije može doći do kašnjenja
telesne tečnosti.

Pored poštivanja određenih pravila pri odabiru hrane, vodite računa i o svojoj težini.

Infektivni endokarditis umjetnih zalistaka

Infektivni endokarditis je zarazna i upalna bolest,
koji utječe na srčane zaliske ili umjetni srčani zalistak (protetski endokarditis).
Protetski endokarditis uzrokuju bakterije (ili, rjeđe, gljive), koje
ući u krvotok i smjestiti se na sintetičku manžetnu mehanike
proteza, što može prouzročiti kršenje njegove funkcije.

Infekcija može ući u krvotok zbog različitih
stomatološke (vađenje zuba, protetika, pa čak i četkanje),
ginekološki (kiretaža maternice), urološki
(cistoskopija) postupci, kao i zbog nagnječenja kože.

Kako bi se rizik od zaraze zarazom smanjio na minimum
endokarditis, trebaju svi pacijenti sa umjetnim srčanim zaliscima
pridržavajte se sljedećeg pravila: uoči i nedugo nakon završetka
bilo koja intervencija koja bi mogla rezultirati cirkulacijom krvi
infekcija (stomatološki, ginekološki, urološki zahvati i
itd.), antibiotike treba uzimati profilaktički. Razgovarajte sa svojim
svog liječnika koji antibiotik biste trebali uzimati prije
intervencija.

1.2 Etiologija i patogeneza

Najčešći uzroci AR su idiopatska ekspanzija aorte,
kongenitalne malformacije aortne valvule (najčešće bikuspidalne
ventil), sklerotična degeneracija, reumatizam, zarazni
endokarditis, sistemska hipertenzija, miksomatozna degeneracija, raslojavanje
rastuća aorta i Marfanov sindrom, rjeđe - traumatične ozljede
aortni zalistak, ankilozirajući spondilitis, sifilitični aortitis,
reumatoidni artritis, deformirajuća osteoartroza, gigantski aortitis,
Ellers - Danlosov sindrom, Reiterov sindrom, povremeni subaortni
stenoza i defekt ventrikularne pregrade sa prolapsom aorte
ventil.

Većina ovih uzroka postepeno dovodi do kronične AR
i skrivena dilatacija LV i sa dugim asimptomatskim periodom [1].
Ostali uzroci, uključujući infektivni endokarditis, disekciju aorte i
trauma često dovodi do akutne teške AR, koja može izazvati
nagli katastrofalni porast pritiska i pada NNV punjenja
minutni volumen.

1 3 - Sve o dijagnostici i korekciji mitralne regurgitacije

volumen i završni
Dijastolički pritisak LV i pritisak u lijevom pretkomori mogu
brzo se povećavaju i uzrokuju naglo pogoršanje zdravlja
pacijent. Ventrikularno zatajenje do brze kompenzacijske dilatacije
šupljina dovodi do smanjenja udarnog volumena. Tahikardija koja
razvija se kao kompenzacijski mehanizam za održavanje srčanog rada
emisija često nije dovoljna za takvu kompenzaciju.

S ozbiljnom AR postoji visok rizik od razvoja plućnog edema ili kardiogenih
šok. Najuočljivije hemodinamske promjene u bolesnika sa
Hipertrofija LV protiv arterijske hipertenzije sa malom LV šupljinom
i smanjena rezerva predopterećenja. Kao primjer,
ilustrirajući potonju situaciju, disekcija aorte u
pacijenti s arterijskom hipertenzijom, infektivnim endokarditisom u
pacijenti sa postojećom aortnom stenozom (AS) i akutnim
regurgitacija nakon balonske valvotomije ili operacije
komisurotomija kod urođenih AS.

Pacijenti takođe mogu imati simptome.
ishemija miokarda. Od konačnog dijastoličkog pritiska u lijevoj komori
približavanje dijastoličkom pritisku u aorti i koronarnim arterijama,
miokardijalna perfuzija subendokarda je smanjena. Dilatacija LV i
stanjivanje NN zida zbog povećanog naknadnog opterećenja u kombinaciji sa
tahikardija dovodi do povećanja potrebe za kiseonikom u miokardu.
Stoga se u akutnoj teškoj AR često razvijaju ishemija i komplikacije
što može dovesti do iznenadne smrti.

Kao odgovor na preopterećenje volumena u kroničnom AR u lijevoj komori, serija
kompenzacijski mehanizmi, uključujući povećanje konačnog
dijastolički volumen i usklađenost LV komore, što dovodi do
povećanje zapremine bez povećanja pritiska i kombinacije NNV punjenja
ekscentrična i koncentrična hipertrofija.

Povećani udarni volumen
postignuto normalnim radom svake kontraktilne jedinice
povećani opseg [2,3]. Dakle, LV kontraktilna funkcija
ostaje normalan, a pokazatelji faze protjerivanja poput frakcija
frakcija emisije i skraćivanja ostaje u prihvatljivim granicama. kako god
povećanje LV šupljine i s tim povezano povećanje sistolnog
Stres kod zida zauzvrat dovodi do povećanja
Nadopterećenje LV, što uzrokuje daljnju hipertrofiju [2, 4].

regurgitaciya mitralnogo klapana 2 - Sve o dijagnostici i korekciji mitralne regurgitacije

Dakle, AR stvara uvjete za kombinaciju preopterećenja zapremine i
preopterećenje pritiskom [5]. Kako bolest napreduje, to se povećava
Rezerva predopterećenja i kompenzacijska hipertrofija to omogućavaju
komora održava normalno pražnjenje uprkos povećanju
afterload [6,7]. Većina pacijenata ostaje bez simptoma
tokom faze kompenzacije, koja se može nastaviti za mnoge
decenije 9.

Smanjena kontraktilnost miokarda takođe može pogoršati situaciju. Često
u ovoj fazi razvoja bolesti, pacijenti osjećaju otežano disanje;
smanjena koronarna rezerva u hipertrofičnom miokardu može
dovesti do angine pektoris. Pacijenti mogu ostati
asimptomatski dok se ne razvije ozbiljna disfunkcija LV.

Sistolna disfunkcija LV (najčešće definirana kao smanjenje
frakcija izbacivanja ispod normale u mirovanju) uglavnom je povezana s rastom
afterload i može biti reverzibilan u početnim fazama nakon
Zamjena aortnog ventila (PAA) [10–20]. Postepeno kao
dilatacijom, LV poprima sferni oblik.

Većina studija pokazala je da sistolna funkcija LV i
konačna sistolna veličina su najvažnije odrednice
Preživljavanje LV i postoperativna funkcija kod pacijenata koji su podvrgnuti PAA
u hroničnom AR.

Uobičajeni uzroci organskih MR uključuju MVP sindrom, reumatizam, ishemijsku bolest srca,
infektivni endokarditis, određeni lijekovi i bolesti
vezivno tkivo. Može nastati sekundarni ili relativni MR
za širenje vlaknastog prstena uslijed dilatacije lijeve komore. IN
neki slučajevi (odvajanje tetivne tetive, puknuće papilarnog mišića
ili infektivni endokarditis) MR može biti akutni i teški. kako god
mogući postepeni razvoj MR tokom dužeg perioda
vrijeme. Kliničke manifestacije MR su vrlo raznolike.

Akutna teška mitralna regurgitacija

U akutnom ozbiljnom MR, naglo preopterećenje lijeve strane
pretkomora i lijeva komora. Akutno preopterećenje se povećava
Prednaprezanje LV, umjereno povećavajući ukupnu zapreminsku zapreminu [1]. kako god
nedostatak kompenzacijske ekscentrične hipertrofije (što nije
uspijeva razviti) efektivni udarni volumen i minutni minutni volumen
se smanjuju.

Istovremeno, neobučeni lijevi atrij i lijevo
komora se ne može prilagoditi količini regurgitacije koja
uzrokuje veliki povratni tok u lijevom atriju i dovodi do edema
pluća. Efektivna emisija (čak i udaraljke) je smanjena. U ozbiljnom MR
hitna potreba za rekonstrukcijom ili protetikom MK.

Kronična asimptomatska mitralna regurgitacija

Pacijenti s blagim do umjerenim MR mogu ostati
dugo asimptomatski na pozadini male hemodinamike
kompenzacijske promjene. Međutim, MR sa oštećenjem ventila napreduje
zbog sve većeg preopterećenja. Napredak MR ovisi o tome
stepen progresije defekta (organska lezija ventila) ili
povećanje veličine mitralnog prstena [7].

Čim mr
razvija se teška, ekscentrična hipertrofija LV, kod koje
pojavljuju se novi sarkomeri, povećavajući dužinu pojedinog miokarda
vlakna [1]. Povećanje konačnog dijasteličkog volumena LV je
kompenzacijski, omogućava povećanje ukupnog udarnog volumena, koji u
zauzvrat, omogućava vam obnavljanje efektivnog srčanog ritma [8].

Treba napomenuti da je u kompenzacijskoj fazi povećan
predopterećenje i smanjeno ili normalno preopterećenje (opada
regurgitacijsko opterećenje na lijevom pretkomoru) olakšavaju oslobađanje LV, koji
rezultira velikim ukupnim udarnim volumenom i normalno efektivnim
udarna jačina zvuka.

Kompenzacijska faza MR može trajati dugi niz godina. kako god
dugotrajno preopterećenje volumena u konačnici može dovesti do
Kontraktilna disfunkcija LV-a, što doprinosi povećanju finala
sistolni volumen. To može dovesti do daljeg širenja LV i
povećati pritisak njegovog punjenja. Došlo je do hemodinamskih promjena
dovesti do smanjenja efikasnog izbacivanja i plućne zagušenja.

Brojne studije pokazuju da je progresija
simptomi s pojavom disfunkcije LV u bolesnika s hroničnom teškom bolesti
MR se razvija tokom perioda od 6–10 godina [11,12]. Međutim, broj slučajeva
iznenadna smrt asimptomatskih bolesnika sa normalnom funkcijom LV
varira u ovim studijama. U grupi pacijenata sa teškim MR
zbog patološki pokretnog stražnjeg listića MK tokom 10 godina
90% pacijenata je umrlo ili je operisano zbog MK. Smrtnost u

pacijenata sa ozbiljnim MR uzrokovanim vršnim ventilima je
6-7% godišnje. Najveći rizik od smrti je kod pacijenata sa frakcijom.
Izbacivanje LV manje od 0,60 ili sa simptomima FC III - IV prema NYHA; manji rizik -
kod asimptomatskih bolesnika i / ili sa normalnom funkcijom LV [13]. Teška
tok bolesti praćen je lošijim rezultatima rekonstrukcije ili
protetika MK [13].

1.3 Ep> Prema mnogim stručnjacima, u svijetu nema punopravnih
informacije o prevalenciji valvularnih srčanih mana, u vezi s kojima
potrebna je globalna epidemiološka studija.
Odvojene studije daju ideju o rasprostranjenosti
ostali poroci. U populacijskoj studiji Kardiovaskularnog zdravstvenog istraživanja,
uključujući 5621 osobu stariju od 65 godina, oštećenje aortne valvule
(zadebljanje letaka, kalcifikacije) otkriveno je u 29%, istovremeno korištenjem
Doppler ehokardiografska aortna insuficijencija ili stenoza (gradijent
pritisak gt; 25 mmHg Art.

) - u 2% (Stewart BF, 1997). U 2009
U Rusiji je zabilježeno 178 623 slučajeva valvularne patologije
pacijenti sa hroničnom reumatskom bolešću srca. Unatoč činjenici da
reumatizam je još uvijek jedan od vodećih faktora u formaciji
valvularni defekti u Ruskoj Federaciji, udio pacijenata sa
nazvane degenerativne lezije srčanih zalistaka (miksomatoza,
displastični procesi, kalcifikacija) u 2014. dostigla 46.6% od ukupnog broja
broj operacija stečenih srčanih mana.

!  Komplikacije venepunkture

regurgitaciya mitralnogo klapana 4 - Sve o dijagnostici i korekciji mitralne regurgitacije

Prema mnogim stručnjacima, na svijetu nema punopravnih
informacije o prevalenciji valvularnih srčanih mana, u vezi s kojima
potrebna je globalna epidemiološka studija.

Prevalencija mitralne regurgitacije u kombinaciji s prolapsom MK, prema J. Chikwe, iznosi 2–6% u populaciji

Dijagnostika procesa i detaljni prikaz žalbi

Anamneza je presudna za procjenu pacijenta s kroničnim MR.

  • Preporučuje se temeljna početna procjena fizičke tolerancije.
    teret identificiranja manjih promjena u simptomima s
    naknadne inspekcije.

Nivo uvjeravanja C (nivo dokaza-2a).

  • U fazi dijagnoze preporučuje se prikupljanje anamneze i pritužbi kod svih pacijenata sa sumnjom na AR [8, 31-39].

Nivo kredibiliteta preporuka I (nivo pouzdanosti dokaza C)

Bolest se može dijagnosticirati tek nakon što pacijent zatraži pomoć. Regurgitacija mitralne valvule 1. stepena (do 5 ml) se klinički ne manifestuje. Simptomi se javljaju već kod značajnijeg hemodinamskog poremećaja.

Dugotrajno prikrivanje mitralne regurgitacije osigurava se zadebljanjem miokarda lijeve komore. Međutim, iscrpljivanjem rezervi ovog mehanizma, stanje pacijenta naglo se pogoršava.

Postoji 5 stadija mitralne insuficijencije.

fazapritužbeHemodinamski poremećajitretman
NaknadenijedanKlinički beznačajna regurgitacija, do 1 (ne više od 5 ml)Nije potrebno
PodkompenzacijaKratkoća daha prilikom hodanja na velike daljine, trčanjaRegurgitacija unutar 2 (oko 10 ml). Lijevo srce: hipertrofija komore, dilatacija atrijaHirurško liječenje nije indicirano
Dekompenzacija desne komoreZastoj disanja uz manje vježbeZnačajna regurgitacija, 3. Proširenje lijeve komore, povećanje desnih odjela.Preporučuju se operativni tretmani
DistrofičnoKratkoća daha bez vanjskih uzroka, kašalj, otok, umorPogoršanje pumpne funkcije srca, relativna insuficijencija trikuspidalnog ventilaNavedeno hirurško liječenje
terminalStanje pacijenta je ozbiljno. Hemoptiza, kašalj, otok, slabo zarastajući čir.Dekompenzacija krvožilnog sistemaLiječenje nije naznačeno

regurgitacij 1. st. 1 - Sve o dijagnostici i korekciji mitralne regurgitacije

Tipični prigovori sa mitralnom regurgitacijom:

  • regurgitaciya mitralnogo klapana 3 - Sve o dijagnostici i korekciji mitralne regurgitacijeotežano disanje (u početku sa značajnom fizičkom aktivnošću, u terminalnoj fazi - kontinuirano);
  • lupanje srca (uz fizičku aktivnost);
  • akrocijanoza (plavi vrhovi prstiju);
  • „Mitral leptir“ (rumenilo na obrazima plavkaste boje);
  • kardialgija (bol u srcu bolnog ili pritiskajućeg, ponekad šivajućeg karaktera, nije nužno povezana sa stresom);
  • oticanje na nogama (pojavljuju se popodne, navečer, u početnim fazama prelaze preko noći);
  • bolovi u desnom hipohondrijumu (pojavljuju se kao rezultat stagnacije krvi, sa izraženim edemom);
  • kašalj (sa stagnacijom krvi u plućnoj cirkulaciji, često neproduktivnom);
  • hemoptiza (sa dekompenzacijom stanja pacijenta).

Dijagnosticiranje hemodinamskih poremećaja mogu biti sljedeće instrumentalne metode:

  • elektrokardiografija (hipertrofija lijeve komore, aritmije, nakon treće faze - hipertrofija desne komore);
  • fonokardiografija (prvi ton je oslabljen, sistolni šum se određuje na vrhu srca);
  • ehokardiografija (porast srčanih šupljina i zadebljanje miokarda, promjena pokreta interventrikularnog septuma, kalcifikacije u kvržicama mitralne valvule);
  • Doppler ehokardiografija (otkrivanje povratka dijela krvi u pretkomoru sa sistolom komore).

klasifikacija

Anatomska i funkcionalna klasifikacija mitralne regurgitacije prema Carpentieru

Tip I. Uobičajena pokretljivost letaka

  • Proširenje ventrikularnog prstena
  • Listovi se cijepaju
  • Kvar krila

Prolaps krila tipa II

  • Nedostatak akorda
  • Akordi za izduživanje
  • Produženje papilarnog mišića

regurgitacij 1. st. nedostatocnost - Sve o dijagnostici i korekciji mitralne regurgitacije

Tip III. Ograničenje letaka

  • Unija komisija
  • Skraćivanje akorda
  • Promjena ventila prema tipu Ebsteinove anomalije

IIIB. Anomalija papilarnih mišića

  • Padobranski ventil
  • Ventil za viseću mrežu
  • Ageneza, hipoplazija papilarnih mišića

Postoje i primarni mitralni
insuficijencija - promjene su povezane s organskim urođenim ili
stečene bolesti samog mitralnog zaliska i sekundarne (funkcionalne,
relativan) —promjene u prostorno-geometrijskom odnosu
mitralni zalistak i lijeva komora, kao i akutna i hronična mitralna regurgitacija.

I stepen - blaga mitralna regurgitacija

II stepen - umjerena mitralna regurgitacija

III stepen - izražena mitralna regurgitacija

IV stepen - teška mitralna regurgitacija

U skladu s lokalizacijom kršenja srčanih zalistaka, podijeljeni su u klasifikacije:

  • Mitralna regurgitacija je da protok krvi iz lijeve komore srca ulazi u pretkomoru. To dovodi do njegovog istezanja i povećanog rada i habanja. U početku to čovjek uopće ne primjećuje, jer srce kompenzira patologiju mijenjajući svoj oblik. Uzroci su mu bolesti srca i krvnih žila, zglobova i mišića, poremećena funkcija ventila, taloženje holesterola i kalcijuma na unutrašnjim zidovima krvnih žila i miokarda, neke patologije vezivnog tkiva, autoimuni procesi, nepravilno funkcionisanje metaboličkih procesa, smanjeni opskrba nekim dijelovima tijela krvlju;
  • Aortna regurgitacija nastaje nepotpunim zatvaranjem zalistaka ili patologijama povezanim sa strukturom najveće nesparene žile, kada se, šireći se, prsten ventila također povećava i ventil jednostavno ne može u potpunosti zatvoriti. Ovdje postoji povratni protok krvi u komoru, koja se počinje pretjerano puniti, istežući se, uzima više krvi, a mnogo manje dolazi u posudu. U ovom slučaju, srce počinje pumpati krv brže i jače. Kao rezultat, gladovanje kisikom, stagnacija krvi u velikim posudama;
  • Trikuspidalna regurgitacija je rjeđa. Javlja se kod prekomjernog pritiska u uskom krugu. To dovodi do devastacije desnog srca, nakon čega dolazi do stagnacije u venama velikog kruga. Izvana se to može manifestirati u plavoj koži, povećanju veličine jetre, oticanju vena na vratu, atrijalnoj fibrilaciji;
  • Plućna regurgitacija može se javiti kod ateroskleroze, sifilisa, endokarditisa ili biti urođena. Nerijetko se takva patologija javlja kod bolesti plućnog sistema. Predstavlja nepotpuno zatvaranje ventila u arterijama malog kruga cirkulacije krvi.

1 60 - Sve o dijagnostici i korekciji mitralne regurgitacijeOblici mitralne regurgitacije

3.3 Postoperativna terapija

  • Liječenje arterijske hipertenzije (sistolni krvni pritisak) gt; 140 mmHg) preporučuje se pacijentima s teškim AR [73–75, 80, 82]. -
  • Pacijentima kojima je ugrađen mehanički ventil preporučuje se
    uzimanje varfarina ** doživotno pod međunarodnom kontrolom
    normalizirani omjer (INR) za prevenciju tromboembolije
    komplikacije [22, 59].

Nivo dokaza preporuka I (nivo dokaza A)

  • Preporučuje se da se INR održava na 2,5 kod pacijenata koji
    ugrađen mehanički ventil bez faktora rizika
    trombemboličke komplikacije i 3,0 u prisustvu jednog ili više faktora
    [22, 59].

3.2 Hirurški tretman

  • PAA se preporučuje simptomatskim pacijentima s teškim AR bez obzira na sistolnu funkciju LV [15, 17-20, 32, 37-38]
  • PAA se preporučuje asimptomatskim pacijentima sa hroničnom ozbiljnom AR i
    Sistolna disfunkcija LV (izbacivanje ne više od 50%) u mirovanju
    [15, 17-20, 32, 37-38].
  • PAA se preporučuje pacijentima sa hroničnom ozbiljnom AR koja prolazi
    CABG ili operacije na aorti ili na drugim srčanim zaliscima [15, 17-20,
    32, 37-38].
  • PAA se preporučuje asimptomatskim pacijentima s teškim AR sa
    normalna sistolna funkcija (udio izbacivanja veći od 50%), ali
    značajna dilatacija lijeve komore (konačna dijastolična veličina preko 75 mm
    ili konačna sistolna veličina veća od 55 mm) [32, 37-38].

Nivo povjerenja IIa (nivo dokaza B)

1) rekonstrukcija MK;

2) protetika MK uz očuvanje dijela ili cijelog mitralnog aparata;

3) protetika MK uz uklanjanje mitralnog aparata.

  • MK operacija se preporučuje simptomatskim pacijentima sa akutnim i
    hronični teški MR i NYHA simptomi II, III ili IV FC
    odsustvo ozbiljne disfunkcije LV (frakcija izbacivanja manja od 0,30) i / ili
    konačna sistolna veličina preko 55 mm [17, 19]

Nivo kredibiliteta B (nivo dokaza-1).

2.4. Instrumentalna dijagnostika.

  • Preporučuje se EKG i rendgen grudnog koša.

Nivo uvjeravanja C (nivo dokaza-2a).

Komentar. Procijeniti brzinu otkucaja srca i razjasniti stanje plućne cirkulacije i identificirati zastoj pluća.

  • Transtorakalna ehokardiografija za osnovnu preporuku
    (primarna) procjena veličine i funkcije lijeve komore, gušterače i veličine lijeka, pritisak u
    plućne arterije i ozbiljnost MR-a svakom pacijentu za kojeg postoji sumnja
    Gospodin.

Nivo kredibiliteta C (nivo pouzdanosti dokaza-1).

3.1 Konzervativni tretman

RџSĐRë
akutni ozbiljni MR uloga terapije lijekovima je ograničena i usmjerena
prvenstveno za stabilizaciju hemodinamike u pripremi za operaciju
(povećati efikasnu emisiju i smanjiti plućnu kongestiju).

  • Upotreba nitroprusida preporučuje se kod normotenzivnih bolesnika.
    natrijum i periferni vazodilatatoli pojedinačno odabrani
    doziranje.

Nivo uvjeravanja C (nivo dokaza-2a).

5.1 Dinamički nadzor

  • Preporučena
    tokom dinamičkog promatranja pacijenta sa MR procijenite promjene
    klinički status, funkcija i veličina lijeve komore, tolerancija na fizičku
    opterećenje.

Nivo uvjeravanja C (nivo dokaza-2a).

5.1.1 Procjena stanja pacijenata nakon zamjene aortne valvule:

  • Nakon PAK-a preporučuje se doživotno praćenje pacijenta.
    cardiologist. Preporučuje se poštivanje sljedećih rokova.
    pregledi pacijenata:
  1. Prvi pregled najkasnije 2-4 nedelje nakon operacije [84];
  2. Drugi i treći pregled nakon 6, odnosno 12 mjeseci, od trenutka prvog pregleda;
  3. Naknadno - 1 put godišnje u nekompliciranom kliničkom toku.
  • Preporučuje se antibakterijska terapija kako bi se spriječilo pogoršanje.
    reumatska groznica u bolesnika s reumatskim AS [22, 59].

Detonic - jedinstveni lijek koji pomaže u borbi protiv hipertenzije u svim fazama njenog razvoja.

Detonic za normalizaciju pritiska

Kompleksni učinak biljnih komponenti lijeka Detonic na zidovima krvnih žila i autonomni nervni sistem doprinose brzom smanjenju krvnog pritiska. Uz to, ovaj lijek sprečava razvoj ateroskleroze, zahvaljujući jedinstvenim komponentama koje su uključene u sintezu lecitina, aminokiseline koja regulira metabolizam holesterola i sprečava stvaranje aterosklerotskih plakova.

Detonic ne izaziva ovisnost i sindrom povlačenja, jer su sve komponente proizvoda prirodne.

Detaljne informacije o Detonic nalazi se na stranici proizvođača www.detonicnd.com.

Liječnik opće prakse, cardiologist, s aktivnim radom u terapiji, gastroenterologiji, cardiologija, reumatologija, imunologija s alergologijom.
Tečno govori opće kliničke metode za dijagnozu i liječenje bolesti srca, kao i elektrokardiografiju, ehokardiografiju, praćenje kolere na EKG-u i svakodnevno praćenje krvnog pritiska.
Kompleks liječenja koji je autor razvio značajno pomaže kod cerebrovaskularnih ozljeda i metaboličkih poremećaja u mozgu i vaskularnih bolesti: hipertenzije i komplikacija uzrokovanih dijabetesom.
Autor je član Europskog društva terapeuta, redoviti sudionik naučnih konferencija i kongresa iz područja cardiologija i opšta medicina. Više puta je učestvovala u istraživačkom programu na privatnom univerzitetu u Japanu u oblasti rekonstruktivne medicine.

Detonic