Aneurizma lijeve komore uzrokuje dijagnozu simptoma, prognozu liječenja

Aneurizma lijeve komore je ožiljkasto tkivo koje nastaje u području miokarda u kojem su lokalizirani nekrotični ili upalni procesi. Mehanizam razvoja aneurizme je sljedeći. Normalno mišićno tkivo predstavljeno je glatkim mišićnim vlaknima koja vrše kontraktilnu funkciju.

Da bi se kontraktirali u punoj snazi, vlaknima je potrebna neprekidna opskrba kisikom krvlju koja teče kroz koronarne arterije. U slučaju blokade arterije, javlja se akutni nedostatak kisika u srčanom mišiću (hipoksija) i razvija se nekroza ili smrt srčanih ćelija. Srčani mišić u ovom području nekroze pretvara se u „meko“ tkivo (proces koji se naziva miomalacija), a zid srca nije u stanju izdržati visoki pritisak krvi pumpane u komoru iz pretkomorske šupljine.

Stvaranje postinfaktne aneurizme LV

Uz akutni srčani udar, može se stvoriti i aneurizma lijeve komore s razvojem postinfarktne ​​kardioskleroze. Kardioskleroza je proces razvoja vlakana vezivnog tkiva (ožiljaka) umjesto mrtvih kardiomiocita. Drugim riječima, u srcu se stvara ožiljak, koji inače ne bi trebao biti. U slučaju da je infarkt miokarda bio opsežan, transmuralni ili kružni, tkivo ožiljaka u srcu postaje previše, ali ne može izdržati opterećenja koja snažni srčani mišić doživljava.

Ne samo da nekroza kardiomiocita može dovesti do stvaranja ožiljnog tkiva u srcu. Akutni ili hronični upalni procesi u srčanom mišiću također dovode do stanjivanja srčanog zida zbog vezivnog tkiva. Takvi se procesi nazivaju miokarditisom i mogu biti uzrokovani bilo čime. Najčešće miokarditis uzrokuju virusi (gripa, vodene kozice, trbušni tifus itd.), Bakterije (sifilis, streptokoki, stafilokoki, pneumokoki itd.), Gljivice ili uzrokovane autoimunom upalom u srčanom mišiću, kao što je npr. , kod sistemskog eritemskog lupusa ili reumatizma.

Klinička slika aneurizme srca nije strogo specifična. Drugim riječima, nema simptoma po kojima se aneurizma može jasno prepoznati. Međutim, brzo napredovanje srčanog zatajenja nakon opsežnog infarkta miokarda, njegova česta dekompenzacija može ukazivati ​​na stvaranje izbočina u srčanom zidu.

  • Brzi razvoj (u roku od nekoliko tjedana i mjeseci) zatajenja lijeve komore, koji se manifestuje povećanjem otežanog disanja tokom fizičke aktivnosti i mirovanja, pojačavajući se u ležećem položaju. Pacijentova tolerancija na uobičajena opterećenja u domaćinstvu se smanjuje - pacijent nakon srčanog udara ne može vezati pertle, kuhati hranu i mirno ući u drugu sobu bez otežanog disanja.
  • U infarktu miokarda s aneurizmom, pacijent u akutnom periodu ima česte napade akutne insuficijencije lijeve komore, što se očituje epizodama srčane astme (suhi opsesivni kašalj i ubrzano disanje) i / ili plućnim edemom (vlažni kašalj sa pjenušavim ispljuvkom, plava kože i drugih znakova).
  • Brzo vezivanje zatajenja desne komore, što se manifestuje oticanjem donjih ekstremiteta. Pacijentov želudac može porasti za samo nekoliko dana zbog stagnacije krvi u jetri i izljeva tekućine u trbušnu šupljinu (ascites). Edem se može proširiti po tijelu (anasarca).

Ako se pojave takvi simptomi, pacijent treba odmah kontaktirati kliniku ili hitnu pomoć radi daljnjeg pregleda i liječenja.

Taktika liječenja aneurizme može biti očekivana ili hirurška. U prvom slučaju, pacijent se prati dinamički - jednom u šest mjeseci ili jednom godišnje treba posjetiti cardiologist s EKG-om, rendgenom grudnog koša i ultrazvukom srca. S povećanjem aneurizme ili pojavom ozbiljnih simptoma koji značajno narušavaju kvalitetu života, pacijentu može biti potrebna kardiokirurška intervencija.

Srednje (nekoliko centimetara) i gigantske aneurizme, kada je izbočina u volumenu uporediva sa šupljinom same lijeve komore, zahtijevaju operaciju. U ovom slučaju operacija se može izvesti i bez reza na srčanom zidu i na otvorenom srcu pomoću kardiopulmonalne premosnice (AIK).

Tehnika operacije sastoji se u šivanju aneurizme, jačanju (plastičnom) aneurizme drugim tkivima ili resekciji aneurizme.

  • U prvom slučaju izbočina se ne otvara, već kao da je uronjena u stijenku srca uz pomoć šavova koji je fiksiraju za sam miokardij. Takva operacija koristi se za srednje velike aneurizme, koje se ne izboče prema van i ne uzdižu puno iznad površine srca. Operativni pristup ne zahtijeva otvaranje zida srca.
  • U drugom slučaju, aneurizma se ne uklanja, a preklop s dijafragme se prišije na srčani zid, čija se prehrana vrši vaskularnom pedikulom. Incizija srčanog zida nije potrebna, a operacija je primjenjiva kod aneurizmi srednje veličine, koja difuzno pokriva miokardij, a također se ne uzdiže puno iznad vanjske površine srca. Operativni pristup dijafragmi i srcu vrši se kroz dio prsnog koša u šestom interkostalnom prostoru s lijeve strane s otvaranjem pleuralne i perikardijalne šupljine.
  • Resekcija aneurizme je radikalna (odnosno trajno uklanjanje aneurizme) metoda liječenja - zid aneurizme se izreže, dio se ukloni i zašije posebnim šavovima. Operacija se izvodi na otvorenom srcu, koristeći AIK. Nakon brzog pristupa i šivanja na aneurizmalnoj vrećici, važno je otvoriti kupolu i šav što je prije moguće (obično kardiohirurg ovaj postupak izvodi za 40-60 sekundi). Preostalo vrijeme je zatvaranje defekta u stijenci srca i nametanje dijafragmatičnog režnja.

Nakon operacije, pacijent bi trebao biti na odjelu kardiohirurgije nekoliko dana kako bi promatrao i spriječio postoperativne komplikacije.lt;

Simptomi dotične bolesti ovisit će o veličini aneurizme. Aneurizme malih parametara možda se neće manifestirati spolja. Upadljivije u smislu manifestacija, opasnije po zdravlje su velike aneurizme.

U takvim slučajevima mogu se pojaviti brojni simptomi.

  • Patološka pulsacija dijagnosticirana je drugog dana nakon srčanog udara. Kada slušate pacijenta (u "ležećem" položaju), takva će pulsacija nalikovati zvuku "talasa koji se ljulja". Patološki podrhtavanje može se utvrditi vizuelno, palpacijom. Otprilike 2% pacijenata ima ovaj simptom.
  • anevrizma1 e1421745816600 - Aneurizma lijeve komore uzrokuje simptome dijagnoza prognoza liječenjaParijetalni trombi. Karakterističan znak hronične aneurizme srca. Njihovo stvaranje povezano je s poremećajima u cirkulaciji krvi. U prisustvu parijetalnih tromba, izostat će patološka pulsacija.
  • Poremećaj srčanog ritma. Česta pojava aneurizme srca je ubrzan rad srca („galop srca“).

Kakve pritužbe imaju pacijenti?

  • Ozbiljne srčane greške
  1. Kratkoća daha, što može izazvati plućni edem, astmu.
  2. Poremećaji u srčanom ritmu: tahikardija, tahikardija, bradikardija, ekstrasistola, blokada.
  3. Angina pektoris (u aktivnom / neaktivnom stanju).
  1. Oticanje vrata, lica, gornjih udova.
  2. Nadimanje vena na vratu.
  3. Ponovljeni infarkt miokarda, infarkt bubrega, gangrena ekstremiteta sa uznapredovalim oblicima bolesti.
  • Kršenja opšteg stanja tijela
  1. Povećana tjelesna temperatura.
  2. Stalni umor, pospanost.
  3. Slabost.
  • Greške u radu respiratornog sistema:
  1. Kašalj.
  2. Redovni bolovi u prsima.
  3. Glavobolja, vrtoglavica.

Puknuće aneurizme srca, često završavajući smrću pacijenta, ima svoje manifestacije

  • ruptura aneurizme e1421745878428 - Aneurizma lijeve komore uzrokuje simptome dijagnoza prognoza liječenjaPromjena boje kože: bljedilo zamjenjuje cijanoza.
  • Snažno nadimanje vena na vratu.
  • Hemoptiza.
  • Mučnina, jako povraćanje s nečistoćama krvi.
  • Hladan znoj.
  • Gubitak svijesti.
  • Promuklo disanje.

Gotovo 95% slučajeva srčane aneurizme javlja se kao rezultat infarkta miokarda, uglavnom kada se razvila u lijevoj komori. Takva se ventrikularna aneurizma ne razvija uvijek odmah (razmotrit ćemo klasifikaciju bolesti u nastavku), mogu je izazvati takvi fenomeni u postinfarktnom periodu kao što su:

  • arterijska hipertenzija;
  • pušenje;
  • velika količina upotrebljene tečnosti;
  • fizička aktivnost koja uzrokuje tahikardiju;
  • ponovljeni infarkt miokarda.

Znakovi aneurizme srca mogu se značajno razlikovati: to je zbog njegove veličine, lokalizacije i uzroka nastanka. Osobi koja je imala infarkt miokarda uglavnom je teško snalaziti se u svom stanju, pa je bolest mijenja. U međuvremenu, aneurizma se formira kod gotovo svake desete osobe u postinfarktnom periodu i nemoguće je predvidjeti njen izgled. Stoga je zadatak svakog pacijenta da obrati pažnju na najmanju promjenu u zdravlju i obavijesti polaznika cardiologist o tome.

U 95-97% slučajeva uzrok aneurizme srca je opsežni transmuralni infarkt miokarda, uglavnom lijeve komore. Velika većina aneurizmi lokalizirana je u anterolateralnom zidu i vrhu lijeve komore srca; oko 1% - u području desne pretkomore i komore, interventrikularnog septuma i stražnjeg zida lijeve komore.

Masivni infarkt miokarda uzrokuje uništavanje struktura mišićnog zida srca. Pod utjecajem intrakardijalnog pritiska nekrotični zid srca se rasteže i postaje tanji. Značajna uloga u nastanku aneurizme pripada faktorima koji doprinose povećanju opterećenja srca i intraventrikularnog pritiska - rani porast, arterijska hipertenzija, tahikardija, ponovljeni srčani napadi, progresivno zatajenje srca. Razvoj kronične aneurizme srca etiološki je i patogenetski povezan sa postinfarktnom kardiosklerozom. U ovom slučaju, pod utjecajem krvnog pritiska, srčani zid strši u predjelu ožiljka vezivnog tkiva.

Mnogo rjeđe od postinfarktnih aneurizmi srca nalaze se urođene, traumatične i zarazne aneurizme. Traumatične aneurizme nastaju uslijed zatvorenih ili otvorenih ozljeda srca. U istu grupu spadaju postoperativne aneurizme koje se često javljaju nakon operacija ispravljanja urođenih srčanih mana (Fallot tetrade, plućna stenoza, itd.).

Aneurizme srca uslijed zaraznih procesa (sifilis, bakterijski endokarditis, tuberkuloza, reumatizam) vrlo su rijetke.

Kliničke manifestacije akutne srčane aneurizme karakteriziraju slabost, otežano disanje s epizodama srčane astme i plućnog edema, produžena temperatura, prekomjerno znojenje, tahikardija, srčane aritmije (bradikardija i tahikardija, ekstrasistola, fibrilacija atrija i komora, blokade). Sa subakutnom aneurizmom srca, simptomi zatajenja cirkulacije brzo napreduju.

Klinika za kroničnu aneurizmu srca odgovara izraženim znakovima zatajenja srca: otežano disanje, sinkopa, angina odmora i napetosti, osjećaj prekida u radu srca; u kasnoj fazi - oticanje vena na vratu, edemi, hidrotoraks, hepatomegalija, ascites. S hroničnom aneurizmom srca može se razviti fibrozni perikarditis, što uzrokuje razvoj priraslica u prsnoj šupljini.

Tromboembolijski sindrom kod kronične aneurizme srca predstavljen je akutnom začepljenjem žila udova (najčešće ilijačnog i femoralno-poplitealnog segmenta), brahiocefalnog trupa, arterija mozga, bubrega, pluća, crijeva. Potencijalno opasne komplikacije hronične aneurizme srca mogu biti gangrena ekstremiteta, moždani udar, infarkt bubrega, plućna embolija, začepljenje mezenterijalnih sudova, ponovljeni infarkt miokarda.

Ruptura hronične aneurizme srca je relativno rijetka. Ruptura akutne srčane aneurizme obično se javlja 2-9 dana nakon infarkta miokarda i fatalna je. Klinički, puknuće aneurizme srca manifestira se iznenadnim početkom: oštro bljedilo, koje se brzo zamjenjuje cijanozom kože, hladnim znojem, prelijevanjem vratnih vena krvlju (dokazi o tamponadi srca), gubitkom svijesti , hladni ekstremiteti. Disanje postaje bučno, promuklo, plitko, rijetko. Obično smrt nastupi trenutno.

U predoperativnom periodu pacijentima sa srčanom aneurizmom propisani su srčani glikozidi, antikoagulanti (heparin potkožno), antihipertenzivi, terapija kiseonikom, kiseonička baroterapija. Hirurško liječenje akutne i subakutne aneurizme srca je indicirano u vezi sa brzim napredovanjem srčane insuficijencije i rizikom puknuća aneurizmatske vrećice. Kod hronične aneurizme srca izvodi se operacija kako bi se spriječio rizik od tromboembolijskih komplikacija i revaskularizirala miokarda.

Kao palijativna intervencija pribjegavaju jačanju zidova aneurizme pomoću polimernih materijala. Radikalne operacije uključuju resekciju aneurizme komore ili pretkomore (ako je potrebno, nakon čega slijedi rekonstrukcija zida miokarda sa flasterom), Cooley-ovu septoplastiku (s aneurizmom interventrikularnog septuma).

S lažnom ili posttraumatskom aneurizmom srca vrši se šivanje srčanog zida. Ako je potrebno, dodatnom revaskularizacijskom intervencijom istovremeno se vrši resekcija aneurizme u kombinaciji s CABG. Nakon resekcije i plastične operacije aneurizme srca, moguće je razviti sindrom male izbacivanja, ponovljeni infarkt miokarda, aritmije (paroksizmalna tahikardija, atrijalna fibrilacija), neusklađenost šavova i krvarenja, respiratorna insuficijencija, bubrežna insuficijencija, cerebralna tromboembolija .

pregled

8e6981f6a35c16c75be58d9efd378056 - Aneurizma lijeve komore uzrokuje simptome dijagnoza prognoza liječenja

Aneurizma srca je ograničena izbočina prorijeđenog zida miokarda, praćena naglim smanjenjem ili potpunim nestankom kontraktilnosti patološki izmijenjenog mjesta miokarda. In cardiolaneurizma srca otkrivena je u 10-35% pacijenata koji su imali infarkt miokarda; 68% akutnih ili kroničnih aneurizmi srca dijagnosticira se kod muškaraca u dobi od 40 do 70 godina.

!  Zašto temperatura raste tokom moždanog udara i uzrokuje i liječenje

Najčešće se aneurizma srca formira u zidu lijeve komore, rjeđe u području interventrikularnog septuma ili desne komore. Veličina aneurizme srca je u promjeru od 1 do 18-20 cm. Kršenje kontraktilnosti miokarda u području srčane aneurizme uključuje akineziju (nedostatak kontraktilne aktivnosti) i diskineziju (ispupčenje zida aneurizme u sistolu i njegovo povlačenje u dijastolu).

730156b08d5ad08a739738b9f4b6de0f - Aneurizma lijeve komore uzrokuje simptome dijagnoza prognoza liječenja

Koji pregled je potreban za sumnju na aneurizmu srca?

U dijagnozi aneurizme važno je cjelovito ispitivanje pacijenta. Dakle, u velikoj većini slučajeva liječnik može vidjeti patološku prekardijalnu pulsaciju, koja se definira kao periodično ispupčenje prednjeg zida grudnog koša u 3-4 interkostalna prostora lijevo od prsne kosti, što se poklapa sa otkucajima srca. Ova pojava naziva se simptom "kotrljajućeg vala" ili simptom "klackalice".

Pored pregleda, tokom auskultacije srca možete slušati sistolno-dijastolički šum, koji se naziva „škripanje“, ali se čuje kod malog dijela pacijenata. Pored toga, prilikom preslušavanja pluća, moguće je utvrditi pojedinačne ili višestruke, suve ili mokre hrpe u donjim dijelovima pluća sa zatajenjem srca.

Ako liječnik posumnja na stvaranje aneurizme srca, usmjerava pacijenta na pregled. Od dijagnostičkih metoda, sljedeće su informativne:

    Elektrokardiogram. Na EKG-u aneurizmu koja je dostigla znatnu veličinu karakteriziraju znakovi akutnog oštećenja miokarda i njegove nekroze. U ovom slučaju se kaže da EKG ima „smrznuti izgled“ akutnog infarkta miokarda. Međutim, odsustvo znakova srčanog udara na EKG-u ne znači da pacijent nema aneurizmu srca.

dc3ac0872493ab06db4f8b94bdd72a05 - Aneurizma lijeve komore uzrokuje simptome dijagnoza prognoza liječenja

Klasifikacija aneurizmi srca

Klasifikacija aneurizme srca temelji se na nekoliko kriterija. Po vremenu nastanka postoje:

  1. Akutna aneurizma - javlja se u periodu najkasnije 2 sedmice nakon srčanog udara.
  2. Subakutni - javlja se u periodu od 2 do 7 sedmica nakon iskusnog napada u pozadini nepravilnog oporavka ožiljaka.
  3. Kronično Teško je tehnički dijagnosticirati. A simptomi podsjećaju na akutno zatajenje srca.

Ovisno o manifestaciji, postoji nekoliko vrsta aneurizmi lijeve komore:

  • U obliku gljive - izbočina velike površine tkiva na maloj „nozi“.
  • U obliku vrećice - patologija ima zaobljeni oblik, pojavljuje se na>958428853 - Aneurizma lijeve komore uzrokuje dijagnozu simptoma, prognozu liječenja

U medicinskoj praksi difuzne aneurizme su najčešće. U rijetkim slučajevima se uočavaju gljive i pilingi.

Ovisno o strukturnim obilježjima raznolikosti aneurizmi su:

  • Istina - ispupčenje ožiljnog tkiva ili mrtvog tkiva na tjemenom dijelu komore.
  • Lažno - defekt nastao uslijed puknuća mišićnog srčanog tkiva, postoji velika vjerojatnost puknuća aneurizme.
  • Funkcionalno - patološki izmijenjeno područje aktivne membrane mišića.

Aneurizma srca je formacija koja može imati različitu lokalizaciju, strukturu zida, veličinu, oblik i mehanizam nastanka. Ako se bolest razvila kao rezultat srčanog udara, tada je važan i trenutak njenog nastanka. Stoga je klasifikacija bolesti vrlo opsežna. Provodi se na osnovi ultrazvuka srca (ehokardiografija).

a) oštar. Nastala u početnih 14 dana od pojave smrti ćelija miokarda; zid se sastoji od mrtvog miokarda. Ako je izbočina mala, postoji šansa da će je tijelo samo "izgladiti" uz pomoć gustog ožiljka. Ali ako je formacija velika, onda je vrlo opasna: od svakog povećanja intraventrikularnog pritiska može se brzo povećati, pa čak i puknuti.

b) Subakutni, koji se javlja u 3-8 nedelji nakon infarkta. Zid se sastoji od zadebljanog endokarda, postoje i ćelije vezivnog tkiva različitog stepena zrelosti. Ove su aneurizme predvidljivije, jer se tkivo koje ih izvodi gotovo formiralo i gušće je (manje reaguje na kolebanja intraventrikularnog pritiska).

c) Hronične, koje nastaju nakon 8 sedmica nakon stvaranja nekroze miokarda. Zid se sastoji od tri sloja: endokarda i epikarda, između kojih se nalazi nekadašnji mišićni sloj.

ad045ef0c26a79f7ea4107e0824ae6f9 - Aneurizma lijeve komore uzrokuje simptome dijagnoza prognoza liječenja

Kronične aneurizme, iako imaju razrijeđeni, ali prilično gusti zid, polako rastu i rijetko pucaju, ali za njih su tipične druge komplikacije:

  • krvni ugrušci koji nastaju uslijed stagnacije;
  • poremećaji ritma, čiji je razlog taj što je normalan miokard prekinut aneurizmom koja se sastoji od tkiva koje ne provodi impulse.
  1. Tačno. Sastoje se od istih zidova kao i srce. Intradermalno može sadržavati različite količine vezivnog tkiva. Ovu vrstu razmatramo.
  2. Netačno. Zid takvih aneurizmi sastoji se od lista srčane vrećice ili adhezija. Krv u takvoj umjetnoj "vrećici" prolazi kroz defekt u srčanom zidu.
  3. Funkcionalno. Miokard - zid takve aneurizme - prilično je održiv, ali ima malu kontraktilnost. Otekne samo u sistoli.

Detonic - jedinstveni lijek koji pomaže u borbi protiv hipertenzije u svim fazama njenog razvoja.

Detonic za normalizaciju pritiska

Kompleksni učinak biljnih komponenti lijeka Detonic na zidovima krvnih žila i autonomni nervni sistem doprinose brzom smanjenju krvnog pritiska. Uz to, ovaj lijek sprečava razvoj ateroskleroze, zahvaljujući jedinstvenim komponentama koje su uključene u sintezu lecitina, aminokiseline koja regulira metabolizam holesterola i sprečava stvaranje aterosklerotskih plakova.

Detonic ne izaziva ovisnost i sindrom povlačenja, jer su sve komponente proizvoda prirodne.

Detaljne informacije o Detonic nalazi se na stranici proizvođača www.detonicnd.com.

Lokalizacijom

Najčešće se aneurizma srca razvija u lijevoj komori, jer je veća potreba za kisikom, poput debljine stjenke i unutarnjeg pritiska. U desnoj komori se može razviti i aneurizma, ali njen izgled u pretkomorama je gotovo nerealan.

Druga moguća lokalizacija aneurizme:

  • vrh srca;
  • prednji srčani zid;
  • interventrikularni septum. U ovom se slučaju ne stvara prava vrećasta izbočina, a septum je pomaknut prema desnoj komori. Ovo stanje je opasno po život, jer se ovdje brzo formira zatajenje srca;
  • rijetko, stražnji zid srca.

Po veličini

Ultrazvuk srca ukazuje na veličinu aneurizme. Prognoza pacijenta također ovisi o ovom parametru: što je veća izbočina srčanog zida, to je i gore.

Prema obrascu

Ova karakteristika, utvrđena ehokardiografijom, omogućava prosudbu brzine rasta aneurizme i opasnosti od pucanja.

Za razliku od prethodnog parametra, oblik aneurizme opisuje se na različite načine:

  • Difuzno. Ima mali volumen, dno mu je u istoj razini s ostatkom miokarda. Šansa da joj pukne je mala, a u njoj se rijetko stvaraju krvni ugrušci. Ali zbog činjenice da tkivo zidova aneurizme nije uključeno u provođenje pulsa i kontrakcije, ono postaje izvor aritmija. Difuzna aneurizma može rasti i mijenjati svoj oblik.
  • U obliku gljive. Nastaje od ožiljaka ili nekroze malog promjera. Izgleda poput obrnutog vrča: s mjesta na kojem nema kardiomiocita odlazi malo usta koje se dalje završava „vrećicom“ čija se šupljina postepeno širi. Takva aneurizma je opasna ruptura i tromboza.
  • Baggy. Ovdje se široka baza, "usta" i šupljina ne razlikuju previše u promjeru. Štaviše, „vrećica“ je prostranija nego u slučaju difuzne aneurizme. Ove formacije su opasne sa tendencijom kidanja i nakupljanja krvnih ugrušaka.
  • "Aneurizma u aneurizmi." Ovo je najeksplozivnija vrsta. Ovdje se na zidu difuzne ili vrećaste formacije pojavljuje dodatna aneurizma. Ova vrsta je rjeđa od ostalih.

Ova se klasifikacija temelji na tome koje tkivo izvodi izbočeni zid: mišiće, vezivo, njihovu kombinaciju. To se poklapa s razdvajanjem aneurizmi u vremenu i zbog obrazovanja. Dakle, ako aneurizma nastala nakon srčanog udara, ožiljak će prevladati u njenom zidu. Proširenje područja srca nastalog kao rezultat miokarditisa sadrži ne samo vlakna vezivnog tkiva - neke mišićne ćelije ostaju netaknute.

Sastav zida također utječe na prognozu bolesti, a ovaj kriterij razlikuje:

  1. Mišićne aneurizme. Ovi se nedostaci pojavljuju kada postoji urođena slabost mišićnih vlakana u odvojenom području miokarda ili se nisu zaustavili, ali je poremećena prehrana ili nervna regulacija u ograničenom području. Kao rezultat toga, pod djelovanjem intraventrikularnog pritiska, zid se savija, ali proces ožiljka ovdje ne započinje. Mišićne se aneurizme rijetko javljaju, dugo se ne manifestiraju nikakvim simptomima.
  2. Vlaknasta. To su uglavnom postinfarktne ​​aneurizme, gdje vezivno tkivo zamjenjuje mjesto mrtvih normalnih stanica miokarda. Takvi nedostaci su slabi, postupno se protežu pod utjecajem krvnog pritiska. Ovo je najnepovoljnija vrsta aneurizme.
  3. Fibro-mišićava. Nastaju nakon miokarditisa, jonizujućeg zračenja, toksičnih oštećenja miokarda, ponekad nakon srčanog udara, kada miokard nije izumro u cijeloj debljini zida.

O strukturi zida procjenjuje se prema anamnezi i ultrazvuku srca. Biopsija se ne izvodi kako bi se utvrdila tačna struktura, jer će to dovesti do stvaranja defekta na zidu srca.

Dakle, na osnovu svih gore navedenih klasifikacija, srčane aneurizme smatraju se prognostički najnepovoljnijima:

  • oštar;
  • oblik gljive;
  • „Aneurizma u aneurizmi“;
  • vlaknasti;
  • gigantski.

Prema vremenu nastanka razlikuju se akutna, subakutna i hronična aneurizma srca. Akutna aneurizma srca nastaje u periodu od 1 do 2 sedmice od infarkta miokarda, subakutna - u roku od 3-8 tjedana, hronična - tijekom 8 tjedana.

Akutna aneurizma

U akutnom periodu zid aneurizme predstavljen je nekrotičnim presjekom miokarda, koji pod djelovanjem intraventrikularnog pritiska nabrekne prema van ili u šupljinu komore (s lokalizacijom aneurizme u području komore septum).

Subakutna aneurizma

Zid subakutne aneurizme srca čini zadebljani endokardij sa nakupinom fibroblasta i histiocita, novonastalih retikularnih, kolagenih i elastičnih vlakana; umjesto uništenih vlakana miokarda pronađeni su spojni elementi različitog stupnja zrelosti.

Kronična aneurizma

Kronična aneurizma srca je vlaknasta vrećica koja se mikroskopski sastoji od tri sloja: endokardnog, intramuralnog i epikardnog. U endokardu zida hronične aneurizme srca dolazi do proliferacije vlaknastog i hijaliniziranog tkiva. Zid kronične aneurizme srca je stanjio, ponekad njegova debljina ne prelazi 2 mm. U šupljini hronične aneurizme srca često se nalazi parijetalni tromb različitih veličina, koji može samo postaviti unutrašnju površinu aneurizmatske vrećice ili zauzeti gotovo čitav njen volumen. Labavi parijetalni trombi lako se fragmentiraju i potencijalni su izvor rizika od tromboembolijskih komplikacija.

Postoje tri vrste aneurizmi srca: mišićna, vlaknasta i fibro-mišićna. Tipično je aneurizma srca pojedinačna, iako se istovremeno mogu otkriti 2-3 aneurizme. Aneurizme srca mogu biti istinite (predstavljene u tri sloja), lažne (nastale kao rezultat puknuća zida miokarda i ograničene fuzijom perikarda) i funkcionalne (formirane na mjestu održivog miokarda s niskom kontraktilnošću, oticanje u ventrikularna sistola).

S obzirom na dubinu i širinu lezije, istinska aneurizma srca može biti ravna (difuzna), vrećasta, u obliku gljive i u obliku aneurizme u aneurizmi. U difuznoj aneurizmi, kontura vanjske izbočine je ravna, blaga, a udubljenje u obliku zdjele određuje se sa strane srčane šupljine. Aneurizma srca u obliku vreće ima zaobljeni konveksni zid i široku osnovu. Aneurizmu gljiva karakterizira prisustvo velike izbočine s relativno uskim vratom. Izraz "aneurizma u aneurizmi" odnosi se na defekt koji se sastoji od nekoliko izbočina zatvorenih jedna u drugu: takve aneurizme srca imaju oštro stanjile zidove i najviše su sklone pucanju. Tokom pregleda češće se otkrivaju difuzne aneurizme srca, rjeđe - vrećaste i rjeđe - gljivaste i „aneurizme u aneurizmi“.

Komplikacije bez operacije

Aneurizme LV malih veličina obično ne predstavljaju prijetnju životu pacijenta, iako u rijetkim slučajevima mogu izazvati tromboembolijske komplikacije uslijed stvaranja parijetalnih tromba u srčanoj šupljini, koji se protokom krvi prenose u druge arterije i mogu uzrokovati srčani udar, moždani udar, plućna ili mezenterična embolija (plućna embolija) i mezenterijska tromboza).

  • Tromboembolijske komplikacije
  • Napredak hroničnog zatajenja srca, razvoj akutnog zatajenja srca,
  • Puknuće aneurizme što dovodi do brze smrti pacijenta.

Prevencija komplikacija je pravovremeno otkrivanje rasta aneurizme, redovan pregled kod ljekara, kao i pravovremeno otkrivanje indikacija za hirurško liječenje.

Komplikacije nakon kardiohirurških zahvata su rijetke i uključuju razvoj trombembolije, upalne procese u postoperativnoj rani, kao i recidiv aneurizmalne izbočine tokom uronjenja ili plastične operacije aneurizme. Prevencija je pažljivo praćenje pacijenta u ranom periodu (u bolničkom okruženju), kao i u postoperativnom periodu (u klinici).

46d998b95c9252bcf74435297ce02cec - Aneurizma lijeve komore uzrokuje simptome dijagnoza prognoza liječenja

Aneurizma je opasna zbog svojih tromboembolijskih posljedica. Krvni ugrušci koji se nakupljaju u patološkoj šupljini mogu "odletjeti" i začepiti žile udova (obično nogu), brahiocefalnog trupa (to može dovesti do razvoja moždanog udara), bubrega, crijeva ili pluća. Stoga aneurizma može izazvati:

  • trombotska embolija plućne arterije - smrtonosna bolest ako se začepe velike grane ove posude;
  • gangrena udova;
  • mezenterijska tromboza (blokada crijevnih žila trombom, što dovodi do njegove smrti);
  • cerebralni moždani udar;
  • infarkt bubrega;
  • recidiv infarkta miokarda.

Druga opasna komplikacija aneurizme je njeno pucanje. Uglavnom prati samo akutnu postinfarktnu aneurizmu, koja se razvija 2-9 dana nakon smrti dijela srčanog mišića. Simptomi rupture aneurizme:

  • oštra bljedoća, koju zamjenjuje plava koža;
  • hladan znoj;
  • vene na vratu se "pune" i pulsiraju;
  • gubitak svijesti;
  • disanje postaje promuklo, plitko, bučno.

Ako je aneurizma bila velika, smrt nastupa za nekoliko minuta.

Aritmije se smatraju trećom komplikacijom. Štoviše, važni organi ne primaju potrebnu količinu kiseonika.

Četvrta i najčešća posljedica aneurizme je zatajenje srca, obično tipa lijeve komore. Znakovi ove komplikacije: slabost, strah od prehlade, bljedilo, vrtoglavica. Vremenom se pojavljuje otežano disanje, kašalj, otok na ekstremitetima.

Dijagnostika

Patognomonični znak aneurizme srca je patološka prekordijalna pulsacija koja se nalazi na prednjem zidu prsnog koša i pojačava se sa svakim otkucajem srca.

Na EKG-u sa aneurizmom srca bilježe se znakovi transmuralnog infarkta miokarda, koji se, međutim, ne mijenjaju u fazama, već dugo zadržavaju "smrznuti" karakter. Ehokardiografija vam omogućava da vizualizirate šupljinu aneurizme, izmjerite njenu veličinu, procijenite konfiguraciju i dijagnosticirate trombozu ventrikularne šupljine. Korištenjem stresne ehokardiografije i PET-a srca otkriva se održivost miokarda u zoni hronične aneurizme srca.

RTG snimak grudnog koša otkriva kardiomegaliju, fenomen stagnacije u plućnoj cirkulaciji. Rendgenska kontrastna ventrikulografija, MRI i MSCT srca visoko su specifične metode za topikalnu dijagnozu aneurizme, određivanje njene veličine i otkrivanje tromboze njene šupljine.

Prema svjedočenju pacijenata sa aneurizmom srca, vrši se sondiranje srčanih šupljina, koronarografija i EFI. Aneurizmu srca treba razlikovati od celomične perikardijalne ciste, mitralne bolesti srca, tumora medijastinuma.

Aneurizma se može lokalizirati u zidu i pretkomore i desne komore, ali u vezi s anatomskim i funkcionalnim obilježjima srca, najčešće se stvaranje aneurizme događa u zidu lijeve komore.

e72e0e1bb2a7a90d09406771cf5d27b9 - Aneurizma lijeve komore uzrokuje simptome dijagnoza prognoza liječenja

Prema statistikama, aneurizma lijeve komore razvija se u 5-20% pacijenata koji su imali akutni infarkt miokarda, a češće se dijagnosticira kod muškaraca starijih od 50 godina.

Kvalifikovan cardiologist može dijagnosticirati i napraviti prognozu aneurizme vrha lijeve komore srca. Nakon pregleda pacijenta i primanja odgovora na istraživanje, slika će postati jasna. Za istraživanje se koriste ultrazvuk, EKG, MRI tehnike. Pravovremena dijagnoza pomaže u izbjegavanju opasnih posljedica, čak i smrti. Da biste odredili plan liječenja, morate saznati mjesto, veličinu i strukturu aneurizme.

Prema istoriji bolesti (srčani udar, teška gripa, često pijenje alkohola i tako dalje) i karakterističnim simptomima, a cardiologist može sumnjati na aneurizmu. Pregledom neće uvijek moći potvrditi svoju pretpostavku: pečat u predjelu srca iznad kojeg se čuje buka može se otkriti samo ako je velik i nalazi se u predjelu vrha srca (tamo je najbliži je rebrima).

EKG posredno sumnja na prisustvo aneurizme. Dakle, trebao bi se promijeniti nakon srčanog udara, a kada se na mjestu nekroze stvori defekt, kardiogram se „zamrzne“, prestaje se mijenjati. Ova studija vam takođe omogućava da procijenite rad miokarda i utvrdite vrstu aritmije (ovo pomaže u odabiru liječenja).

Glavna metoda za otkrivanje srčane aneurizme je ultrazvuk sa doplerografijom. Tako možete ne samo jasno lokalizirati aneurizmu, već i izmjeriti intrakardijalni pritisak, procijeniti debljinu srčanog zida, izmjeriti koliko krvi napušta srce u jednoj kontrakciji, vidjeti krvne ugruške ili stanjivanje dna aneurizmatske vrećice, što može ukazivati njegova predispozicija za puknuće. Ehokardioskopija takođe pomaže u razlikovanju istinske od lažne aneurizme i procjeni rada ventila.

577d8c60a1acfe53b17a319ec61eed10 - Aneurizma lijeve komore uzrokuje simptome dijagnoza prognoza liječenja

Ako ima smisla odmah liječiti aneurizmu, scintigrafija miokarda se izvodi kada se u krv uvede radioizotop koji se selektivno akumulira u ćelijama miokarda. Zatim se ispituje poseban aparat koji omogućava dobivanje jasne slike srca. A ako se scintigrafija izvodi s teretom, onda to omogućuje izračunavanje koje će opterećenje biti izuzetno dozvoljeno za osobu.

Laboratorijska dijagnoza u otkrivanju aneurizme srca nije informativna.

Prognoza i prevencija

Bez hirurškog liječenja tok aneurizme srca je nepovoljan: većina pacijenata s postinfarktnim aneurizmama umire u roku od 2-3 godine nakon razvoja bolesti. Javljaju se relativno benigne nekomplicirane ravne hronične aneurizme srca; Aneurizme vreća i gljiva, često komplicirane intrakardijalnom trombozom, imaju lošiju prognozu. Pridruživanje srčanom zatajenju je nepovoljan prognostički znak.

Prevencija srčane aneurizme i njenih komplikacija sastoji se u pravovremenoj dijagnozi infarkta miokarda, adekvatnom liječenju i rehabilitaciji bolesnika, postupnom širenju motoričkog režima, praćenju poremećaja ritma i tromboze.

To se događa zbog stanjivanja mišićnog tkiva, ono više nema sposobnost kontrakcije, što znači da proces izbočenja započinje pod visokim krvnim pritiskom. Ovo patološko stanje vrlo je ozbiljna posljedica srčanog udara.

Kao rezultat, dolazi do kršenja rada hematopoetskog sistema. Sve to dovodi do činjenice da pacijentu treba hirurška intervencija specijalista uskog profila.

Uzroci nastanka

Počevši da govore o aneurizmi koja se razvija u lijevoj komori, stručnjaci prepoznaju nekoliko razloga.

Glavni među njima je brzo propadanje mišićnog tkiva tipa organa „srce“, a drugi uključuju sljedeće:

  • kršenje funkcioniranja svih zidnih slojeva tkiva, vrha lijeve komore u trenutku napada srčanog udara;
  • činjenica povećanog pritiska u području smještenom unutar komore;
  • zanemarivanje preporuka stručnjaka o organizaciji tjelesne aktivnosti u stanju srčanog udara, odnosno njegovog viška;
  • neuspjesi u procesu regeneracije mišićnog tkiva u postinfarktnom stanju, uslijed čega se pojavljuje ožiljak;
  • mehaničke povrede;
  • teški oblik jedne ili druge bolesti koja se razvila u tijelu zbog infekcije u njemu;
  • mehanička ozljeda srca nožem ili drugim oštrim, ubodnim, reznim predmetima;
  • zadobivanje zatvorene ozljede (obično se dogodi nakon pada s velike visine, saobraćajne nesreće);
  • reumatizam;
  • bakterijski endokarditis;
  • infekcija sifilisom.

Svi ovi razlozi dovode do razvoja teške srčane patologije, koja se mora brzo dijagnosticirati i ukloniti. U suprotnom, posljedice po tijelo bit će izuzetno teške.

Glavni oblici toka bolesti određeni su periodom njenog nastanka.

  • akutna - nastaje u prve dvije sedmice nakon srčanog udara;
  • subakutni - nastaje tokom prvog mjeseca nakon srčanog udara i karakterizira ga stvaranje ožiljka nepravilnog oblika;
  • kronični - prilično težak oblik dijagnoze, periodično se miješa s akutnim zatajenjem srca.

A postoji i podjela aneurizme na vrste prema obliku njenih manifestacija.

Ova podjela uključuje:

  1. U obliku gljive.
  2. Baggy.
  3. Difuzno, na drugi način - ravno.
  4. Piling.

Samo pravovremeni pregled može dati jasnu predstavu s kakvim su se vrstama stručnjaka za aneurizmu morali suočiti.

U takvim slučajevima možemo govoriti o imenovanju adekvatnog liječenja, koje pacijent treba strogo poštivati.

Ljudi koji su iskusili aneurizmu lijeve komore znaju da ovo patološko stanje karakterišu određene simptomatske manifestacije.

  • srčana aritmija;
  • bolovi u području smještenom iza prsne kosti;
  • otežano disanje, prelazeći u ozbiljne napade astme (obično se manifestira u vrijeme povećanog fizičkog napora);
  • pojava oticanja tkiva organa;
  • pojava zvukova buke koji nastaju u gornjem dijelu srčanog organa.

Ako se ovi simptomi pojave, neko vrijeme nakon otpusta iz bolnice, kada se završi postupak rehabilitacije nakon srčanog udara, odmah se obratite liječniku. Inače, može postojati prijetnja životu pacijenta, koja se ne dogodi ako se prijavite u ranim fazama razvoja patološkog stanja.

Pravovremeni dijagnostički postupci jedini su siguran način za propisivanje adekvatnog liječenja u slučaju aneurizme. Nakon dijagnoze, utvrđuje se težina bolesti, kao i trajanje kurseva liječenja. Kada mišić strši, izuzetno je važno u vrijeme dijagnostičkog pregleda otkriti tri aspekta u vezi s tim.

Ochotnikova Gladush 10 29 11 e1421745656253 - Aneurizma lijeve komore uzrokuje simptome dijagnoza prognoza liječenja

  • mjesto lokalizacije;
  • vrijednost;
  • pogled na strukturni tip.

Ostale metode istraživanja neophodne za aneurizmu uključuju:

  1. Sprovođenje laboratorijskih studija genetskog i urinarnog materijala, što omogućava identifikaciju popratnih bolesti koje mogu uticati na tok razvoja bolesti.
  2. Rentgen područja prsa koji vam omogućava da isključite ili pravovremeno otkrijete edem prsa.
  3. Ventrikulografija radioizotopne prirode koja daje potpune informacije ne samo o lokaciji patologije, već određuje i rezidualnu kontraktilnost srčanih tkiva.
  4. Snimanje magnetnom rezonancom, koje se koristi u slučajevima kada je neophodna hirurška intervencija, jer samo ovaj postupak omogućava utvrđivanje širine arterijskih vaskularnih prolaza, kao i njihovo tačno mjesto, veličinu i mjesto bolesti.
  5. Ultrazvuk (ultrazvuk), koji omogućava stručnjaku da razjasni informacije o otečenim područjima i mjestima stanjivanja srčanih mišića.

Uzimajući u obzir činjenicu da je patološko stanje praćeno prestankom normalnog ispunjenja funkcije kontrakcije srčanih mišića, to može dovesti do akutnog zatajenja srca ako se ne poštuju preporuke liječnika. To može uzrokovati puknuće mišićnih zidova, što će zauzvrat uzrokovati trenutnu smrt pacijenta.

Obično se u početnim fazama liječenja preporučuje pridržavanje pravila kao što su:

  • poštivanje strogog odmora u krevetu za određeni period;
  • odbijanje bilo kakve fizičke aktivnosti;
  • upotreba lijekova koji pomažu u smanjenju krvnog pritiska;
  • upotreba lijekova koji sprečavaju razvoj krvnih ugrušaka;
  • upotreba lijekova antiaritmičko djelovanje.

Međutim, takva terapija ne pomaže pacijentu u potpunosti.

Obično se patologija uklanja hirurškom intervencijom pomoću savremene opreme. Ako specijalisti nude upravo takav način liječenja, vrijedi se složiti, imajući na umu da aneurizma dovodi do puknuća srčanog tkiva, što uzrokuje trenutnu smrt.

Glavna preventivna mjera za sprečavanje razvoja bolesti je održavanje načina života koji neće izazvati srčani udar. To uključuje održavanje zdravog načina života: pridržavajte se uravnotežene prehrane i umjerenog vježbanja.

ecocardiografie - Aneurizma lijeve komore uzrokuje simptome dijagnoze liječenja

Ako se primijeti pogoršanje stanja, odmah se obratite stručnjaku. Ne započinjte samoliječenje, što može rezultirati nepopravljivim posljedicama, kada više neće biti prilike za spašavanje pacijenta.

Općenito, prognoza je loša, poboljšava se samo tijekom operacije. Kvalitet života se pogoršava i njegovo trajanje se smanjuje pod sljedećim faktorima:

  • aneurizma je velika;
  • njegov oblik gljive ili „aneurizma u aneurizmi“;
  • nastao je u periodu do 2 sedmice nakon infarkta miokarda;
  • lokalizirano u lijevoj komori;
  • starost pacijenta je starija od 45 godina;
  • postoje teške popratne bolesti: dijabetes melitus, bubrežna patologija

Prognoza aneurizme nakon srčanog udara određuje se na osnovu njene veličine i lokacije. Dakle, aneurizme male veličine, difuzno lokalizirane na prednjem zidu LV ili aneurizme vrha lijeve komore, koje ne zahtijevaju kirurško liječenje, karakteriziraju povoljne prognoze za život i zdravlje pacijenta.

Srednje i gigantske aneurizme često su uzrok ozbiljnog zatajenja srca i trombembolije, stoga je bez liječenja prognoza u ovom slučaju loša. Nakon operacije, prognoza se poboljšava, jer se kod 90% pacijenata povećava kvalitet života i povećava petogodišnje preživljavanje.

Glavni urednik časopisa Detonic internet magazin, cardiologist Yakovenko-Plahotnaya Tatyana. Autor više od 950 naučnih članaka, uključujući i strane medicinske časopise. Radio je kao cardiologist u kliničkoj bolnici više od 12 godina. Posjeduje savremene metode dijagnoze i liječenja kardiovaskularnih bolesti i primjenjuje ih u svojim profesionalnim aktivnostima. Na primjer, koristi metode reanimacije srca, dekodiranje EKG-a, funkcionalne testove, cikličku ergometriju i vrlo dobro poznaje ehokardiografiju.

Već 10 godina aktivna je sudionica brojnih medicinskih simpozija i radionica za ljekare - porodice, terapeute i cardiologisti. Ima mnogo publikacija o zdravom načinu života, dijagnozi i liječenju bolesti srca i krvnih žila.

Redovno prati nove evropske i američke publikacije cardiology časopise, piše naučne članke, priprema izvještaje na naučnim konferencijama i sudjeluje u evropskim cardiology kongresi.

Detonic