Hitna pomoć za kardiogeni šok, šta trebate, što ne možete učiniti

Cardiogenic shock is a dangerous condition that is difficult to treat with medication, often leading to the death of the patient. Knowing the emergency care algorithm for cardiogenic shock, you can save the patient’s life by supporting the vital functions of the body before the ambulance arrives. How to recognize the first signs of a serious condition and what to do in an emergency, we will consider in the article.

Šta je kardiogeni šok, hitna pomoć (čiji je algoritam predstavljen u nastavku), kako se ovom pojavom može spasiti život osobe? Koji su uzroci i simptomi ove patologije?

Ovo je težak oblik ljudskog stanja, uslijed čega dolazi do oštre promjene krvnog pritiska. Smanjuje se, uočavaju se minutne i udarne količine krvi. Šok se uglavnom javlja kod ljudi koji su imali infarkt miokarda. Kao rezultat ove bolesti možete izgubiti svijest, a gotovo 90% slučajeva je smrtno.

Prvi znaci kardiogenog šoka su:

  1. 1. Blijedo lice i usne, vrhovi prstiju plavi.
  2. 2. Povećani umor i slabost tijela.
  3. 3. Inhibirana reakcija i nerazumna anksioznost.
  4. 4. Strah od smrti.
  5. 5. Otečene vene na vratu.

Kao rezultat gore navedenih simptoma dolazi do zastoja disanja i gubitka svijesti, a ako se prva pomoć ne pruži na vrijeme, tada osoba može umrijeti.

Prema nekim kriterijima, težinu ove bolesti moguće je procijeniti, na primjer, pokazateljima krvnog pritiska i izraženosti oligurije.

Prvi stepen - trajanje stanja šoka je od 1 do 3 sata, krvni tlak pada na oko 90/50 mm, osoba reagira dovoljno brzo na terapiju lijekovima, zatajenje srca je slabo ili je nema;

Tokom drugog stepena, stanje šoka traje od 5 do 10 sati, a krvni pritisak se smanjuje na 80/50 mm Hg. U ovoj fazi pacijent sporije reaguje na terapiju, pojavljuju se primarni znakovi zatajenja srca;

Treća faza ozbiljnosti izražena je u najoštrijem obliku. Vrijeme stanja šoka je najduže, simptomi zatajenja srca su akutni, tlak pada na 20 mm, moguć je plućni edem, uslijed čega osoba praktično ne može disati.

Pri dijagnosticiranju pacijenta otkrivaju se sljedeći simptomi:

  • suhoća i bljedilo kože tijela i lica;
  • niska tjelesna temperatura;
  • povećano znojenje;
  • ubrzani puls;
  • otežano disanje;

Dijagnostički postupci uključuju EKG za precizno utvrđivanje dijagnoze i pomoć. Dijagnostički koraci:

  • U početku se vrši istraživanje pacijenta i njegove bliske rodbine;
  • tada se vrši opšti pregled pacijenta;
  • izmjeriti krvni pritisak, tjelesnu temperaturu i puls osobe;
  • slušajte otkucaje srca;
  • izvode se testovi urina i procjenjuje se funkcija bubrega.

Potrebno je tačno i brzo utvrditi dijagnozu i stepen razvoja bolesti. U ovom slučaju ne smije se propustiti ni minuta, jer život osobe ovisi o tome. Obavezno obratite pažnju na vanjske simptome i znakove, kako biste bili sigurni da je pacijent imao infarkt miokarda, kako biste pregledali krv.

Koji oblici kardiogenog šoka postoje? Tri je vrste: aritmična, istinita i refleksna. Dakle, sa poremećajima ritma koji regulišu frekvenciju srca. Ako mu se ritam vrati, stanje šoka će nestati.

Refleks je slabiji oblik, uzrokovan smanjenjem krvnog pritiska kao posljedicom srčanog udara. Ako poduzete potrebne radnje na vrijeme, tada se pritisak normalizira i ako "zatvorite oči pred njim", tada je prijelaz u pravi šok neizbježan.

Takav šok može se razviti nakon infarkta miokarda, zbog slabljenja funkcija lijevog želuca. U ovom slučaju smrt je 100%.

Zašto se može pojaviti kardiogeni šok, koji su uzroci njegove manifestacije i šta na to utječe?

Ovaj se problem može razviti i kod djece i kod odraslih. Najosnovniji razlog je infarkt miokarda, koji predstavlja ozbiljnu komplikaciju. Ne tako često, bolest se može javiti trovanjem kardiotoksičnom supstancom. I također se šok javlja zbog:

  • teške aritmije;
  • plućne embolije;
  • poremećaji srca - „pumpa“ u ljudskom tijelu;
  • intrakardijalno krvarenje.

Zbog posljednja dva razloga, srce nije u mogućnosti opskrbiti mozak i ljudsko tijelo krvlju u potpunosti. Stoga se mogu razviti ishemija ili acidoza, što komplikuje proces u miokardu, što dovodi do smrtnog ishoda pacijenta.

Algoritam hitnog kardiogenog šoka:

  1. 1. Prije svega, potrebno je pacijenta položiti na vodoravnu površinu i malo podići noge kako bi se povećao protok krvi u mozak.
  2. 2. Tada morate osigurati pogođenu osobu maksimalnom količinom svježeg zraka. Na primjer, ako ste u zatvorenom, morate otvoriti prozor.
  3. 3. Žrtva mora otkopčati košulju ili skinuti kravatu (ako postoji).
  4. 4. Ako nedostaje zraka, napravite umjetno disanje.
  5. 5. Dajte analgetik.
  6. 6. Dalje, ne zaboravite na krvni pritisak. U niskim dijelovima primijenite lijekove koji uključuju: hidrokortizon, metazon ili dopamin.
  7. 7. Posljednja stvar je indirektna masaža srca.

Hitna pomoć za kardiogeni šok je neophodna pacijentu. Ako izvodite ovaj jednostavni algoritam radnji, možete malo ublažiti bol osobi.

Svrha ovog tretmana je uklanjanje bolova, povećanje krvnog pritiska i normalizacija rada srca.

U slučajevima kao što je kardiogeni šok, liječnici koriste lijekove s blagim narkotičkim učinkom. Intravenski kapajte pacijenta rastvorom glukoze da biste povećali šećer u krvi. Lijekovi vazopresor koriste se za povišenje krvnog pritiska. Liječnici mogu koristiti i hormonalne lijekove.

Kada se pritisak stabilizuje, pacijentu se daje natrijum nitrosorbid koji širi krvne žile i poboljšava mikrocirkulaciju. Ako se ipak dogodi zastoj srca, tada se vrši indirektna masaža, ako je potrebno - defibrilacija.

Pokušajte žrtvu odvesti u bolnicu jer mu to može spasiti život. U modernim bolnicama postoje nove tehnologije, na primjer, protivtužba. Ova metoda vam omogućava punjenje krvnih žila.

Ponekad morate poduzeti krajnje mjere. Operacija je perkutana angioplastika. Ova operacija pomaže u obnavljanju prohodnosti arterija, ali mora se provesti najkasnije 7 sati nakon početka napada.

Da bi se takvi napadi u potpunosti izbjegli, treba slijediti neku vrstu prevencije. To uključuje:

  • redovna fizička aktivnost u barem maloj količini;
  • pravilna prehrana, usvajanje organsko zdrave hrane;
  • potpuni prestanak pušenja;
  • smirenost, koja se izražava u ne izlaganju nervnog sistema stresnim uslovima.

Posljednja i najvažnija i najvažnija tačka prevencije je upotreba lijekova koje je propisao liječnik za uklanjanje bolova i oštećenja rada srca.

Kod kardiogenog šoka, kao i kod bilo koje druge bolesti, mogu se pojaviti komplikacije. Na primjer, početni znakovi zatajenja bubrega ili jetre, čir, cerebralna tromboza. Plućni protok krvi može se smanjiti, a to će povećati kiselost krvi.

Nažalost, kardiogeni šok često uzrokuje smrt. Uprkos činjenici da je pacijent proveo vrlo malo vremena u ovom stanju, postoje brojne komplikacije (plućni infarkt, slezina, nekroza, krvarenja, srčane aritmije), protiv kojih se liječnici pokušavaju aktivno boriti, ali ni oni to uvijek ne uspiju. Prema statistikama, samo 10% slučajeva nosi se s kardiogenim šokom.

S obzirom na činjenicu da polovina njih umire u vezi sa zatajenjem srca, statistika je razočaravajuća. Preostalih 90% je takođe fatalno. Ali vrijedi zapamtiti da će pravovremena prevencija, dijagnoza i pregled pomoći u sprečavanju razvoja bolesti ili zaustavljanju njenog rasta u ranoj fazi.

Kardiogeni šok ozbiljna je komplikacija infarkta miokarda i drugih srčanih patologija. Istodobno, prva pomoć kod kardiogenog šoka vrlo je važna - o tome će ovisiti prognoza pacijenta. Stoga je vrlo važno da svaka osoba zna kako prepoznati takvo hitno stanje i kako pomoći pacijentu u takvoj situaciji.

Suština patologije

Kardiogeni šok posljedica je akutnog zatajenja srca koje se javlja ako srce prestane ispunjavati svoju primarnu funkciju, odnosno opskrbljivati ​​krv svim vitalnim organima čovjeka. Kardiogeni šok i njegove kliničke manifestacije obično se razvijaju gotovo odmah nakon infarkta miokarda. Što je kardiogeni šok, patogeneza, klasifikacija, klinika i liječenje, bit će istaknuto u nastavku.

Ovo stanje karakterizira nagli pad krvnog pritiska i pogoršanje opskrbe krvlju svih ljudskih tkiva i organa.

To je zbog oštre disfunkcije srčanog mišića i smanjenja minutnog volumena srca. Nažalost, ali zbog prebrzih nepovratnih posljedica, samo 10% pacijenata uspije se spasiti u sličnoj situaciji.

Iz razloga pojave, kardiogeni šok se obično dijeli na 2 glavne vrste. O tome neće ovisiti samo daljnje liječenje, već i prva pomoć:

  1. Refleks. U ovom slučaju, nagli pad krvnog pritiska uzrokuje oštar bol, koji obično prati opsežni srčani udar. Ako se pacijentu odmah da anestetik, stanje bi se trebalo postepeno normalizirati. Zbog toga je prilikom pomoći pacijentu s infarktom potrebno odmah ući u analgetike kako bi se u početku spriječio razvoj stanja šoka.
  2. Tačno. Razvija se uslijed dugotrajnog nepružanja pomoći pacijentu, kada nekrotične promjene zahvaćaju već značajna područja srčanog mišića. Očituje se u obliku slabljenja pumpne funkcije lijeve komore.

Ovo se stanje obično brzo razvija i može nastati iz sljedećih razloga:

  • opsežni infarkt miokarda;
  • patologija zalistaka (suženje ili nedostatak);
  • blokada tromba plućne arterije;
  • urođene srčane mane (najčešće provociraju razvoj šoka kod djece).

Prema statistikama, infarkt miokarda je najčešći uzrok ove hitne situacije.

Detonic - jedinstveni lijek koji pomaže u borbi protiv hipertenzije u svim fazama njenog razvoja.

Detonic za normalizaciju pritiska

Kompleksni učinak biljnih komponenti lijeka Detonic na zidovima krvnih žila i autonomni nervni sistem doprinose brzom smanjenju krvnog pritiska. Uz to, ovaj lijek sprečava razvoj ateroskleroze, zahvaljujući jedinstvenim komponentama koje su uključene u sintezu lecitina, aminokiseline koja regulira metabolizam holesterola i sprečava stvaranje aterosklerotskih plakova.

Detonic ne izaziva ovisnost i sindrom povlačenja, jer su sve komponente proizvoda prirodne.

Detaljne informacije o Detonic nalazi se na stranici proizvođača www.detonicnd.com.

Glavni simptomi

Simptomi kardiogenog šoka su gotovo isti, bez obzira na vrstu šoka i razloge za njegov razvoj.

Javljaju se kod gotovo svakog pacijenta s ovom bolešću:

  • oštra promjena boje kože (osoba problijedi, prsti i usne postanu plavi);
  • puls postaje čest, ali ga je vrlo teško osjetiti;
  • zbunjena svijest se manifestuje u čovjeku, a ponekad i njegovom gubitku;
  • ljepljiv i hladan znoj prekriva cijelo tijelo;
  • jaki oštri bolovi u prsima;
  • ubrzano disanje.

Glavna poteškoća u ovoj situaciji je što su takvi simptomi karakteristični i za mnoge druge bolesti kardiovaskularnog sistema, stoga je strogo zabranjeno davanje pacijentu bilo kakvih lijekova i postavljanje vlastitih dijagnoza. To može dovesti do još većeg zaoštravanja situacije, stoga samo ljekar u bolnici može postaviti konačnu dijagnozu i poduzeti mjere na osnovu očitavanja EKG-a i mjerenja krvnog pritiska.

Kako prepoznati opasno stanje

Što se prije pruži pomoć s kardiogenim šokom, to su veće šanse da se pacijentu spasi život. Klinika uvijek ovisi o stanju koje je izazvalo šok. Kod infarkta miokarda osoba osjeća jake bolove u prsima, javlja se osjećaj straha, panike. U slučaju zatajenja srčanog ritma, pacijent primjećuje bol iza prsne kosti, dolazi do popuštanja srca ili, obratno, povećanja broja otkucaja srca. Ako tromboembolija plućne arterije postane uzrok kardiogenog šoka, osoba se uguši, pojavi se slabost, ponekad kašalj s krvlju.

Kardiogeni šok uzrokuje akutne bolove u prsima i druge simptome

Daljnji razvoj šoka prate takvi znakovi:

  • pojava hladnog, ljepljivog znoja;
  • plave usne, nos, vrhovi prstiju;
  • bljedilo kože;
  • anksioznost pacijenta ili njegova letargija;
  • oticanje cervikalnih vena;
  • niža temperatura udova;
  • osjećaj panike i straha.

Kod plućne tromboembolije koža na glavi, prsima i vratu postaje zemljane ili mramorne nijanse.

Stupnjevi ozbiljnosti

Klinički kardiogeni šok možemo podijeliti u 3 stepena težine:

  1. U prvom stepenu ozbiljnosti, šok može trajati najviše 5 sati. Kliničke manifestacije nisu izražene. Krvni pritisak je malo smanjen, otkucaji srca su malo brži. Kardiogeni šok prvog stepena je lako izlječiv.
  2. Napad drugog stepena može trajati od 5 do 10 sati, ali ne više. Krvni pritisak je u velikoj mjeri smanjen, puls je čest i dolazi do plućnog edema, lijeva komora srca se bori da se nosi sa svojim dužnostima, odnosno opaža se zatajenje srca. Ovaj stepen patologije vrlo sporo reaguje na terapijske mjere.
  3. Stanje šoka sa trećim stepenom težine traje više od 10 sati. Pritisak je vrlo nizak, pluća snažno oteknu, puls je veći od 120 otkucaja u minuti. Ako se dogodi, pozitivna reakcija na reanimaciju je kratkotrajna.

Patologija sa svojim kliničkim manifestacijama podijeljena je u 4 glavna oblika, ovisno o težini patološkog procesa:

  1. Refleks. Najlakši oblik patologije, koji karakterizira pad krvnog pritiska. Ako se na vrijeme ne poduzmu mjere za uklanjanje simptoma, ovaj oblik bolesti može prijeći u sljedeću fazu.
  2. Tačno. Opsežni infarkt miokarda, u kojem tkiva lijeve komore srca umiru. Kada nekroza tkiva pređe 50%, uprkos svim prihvaćenim mjerama reanimacije, pacijent umire.
  3. Areactive. Najteži oblik patologije, u kojem postoji multifaktorska patogeneza kardiogenog šoka sa svojim kliničkim manifestacijama. Kreativni kardiogeni šok nije podložan nijednoj terapiji i uvijek dovodi do smrti pacijenta.
  4. Aritmična. Patologija je povezana s kršenjem srčanog ritma, odnosno s povećanim ili usporenim pulsom. Ako se reanimacija pacijenta izvrši na vrijeme, tada se stanje može normalizirati.

Hitna pomoć

Ako se otkriju znaci kardiogenog šoka, potrebno je što prije pozvati hitnu pomoć i pružiti hitnu pomoć osobi. Da biste to učinili, slijedite ove korake:

  • Položite pacijenta na bilo koju površinu, tijelo treba biti u vodoravnom položaju, noge su malo podignute. Ovaj položaj omogućava najbolji protok krvi u mozak.
  • Tijekom hitne pomoći važno je da u sobu ulazi svjež zrak. Da biste to učinili, otvorite prozor ili ulazna vrata. U blizini žrtve ne smije biti gužve.
  • Vrat i prsa osobe moraju biti oslobođeni odjeće. Ako postoje uski ovratnik, kravata, šal ili drugi predmeti, moraju se ukloniti.
  • U početnoj fazi morate izmjeriti krvni pritisak pacijenta. Uz kardiogeni šok, on je uvijek snižen. Da biste normalizirali pokazatelje, pacijentu morate dati lijek koji uključuje dopamin, metazon ili hidrokartizon.
  • Ako je osoba pri svijesti, dozvoljeno je uzimanje analgetskih lijekova.

Nakon toga, pričekajte hitnu pomoć, nakon dolaska ljekara, recite im pod kojim okolnostima se razvio šok.

Prva pomoć za razvoj šoka treba biti trenutna

Algoritam hitnih slučajeva kardiogenog šoka

Najnepredvidljiviji period u odnosu na razvoj ove komplikacije su prvi sati nakon srčanog udara. Sve to vrijeme pacijent bi trebao biti na intenzivnoj njezi pod strogim nadzorom ljekara.

Među faktorima rizika koji dovode do razvoja ovog stanja, u cardiology postoje:

  1. Trovanje kardiotonskim agensima koji stimulišu kontraktilnu aktivnost srca.
  2. Infarkt miokarda, prethodni.
  3. Kršenja funkcije provodljivosti srca.
  4. Dijabetes.
  5. Velika površina oštećenja koja pogađa sve membrane miokarda (transmuralni infarkt).
  6. Nenormalni srčani ritam povezan sa preranom kontrakcijom komore.

Etiologija kardiogenog šoka pored akutnog infarkta miokarda povezana je sa sljedećim patologijama:

  • kršenje strukture vaskularnog zida između komora (aneurizma interventrikularnog septuma ili njegovo pucanje);
  • patološko zadebljanje zida lijeve komore (hipertrofična kardiomiopatija);
  • upala srednjeg sloja miokarda - miokarditis;
  • poremećen rad valvularnog aparata i velikih žila (valvularna insuficijencija, aortna stenoza);
  • ventilski pneumotoraks (nakupljanje zraka u pleuri);
  • ventrikularna tamponada s izljevom;
  • krvarenje unutar srca;
  • perikarditis (upala perikardijalne vrećice zarazne geneze);
  • začepljenje lumena trupa plućne arterije embolom (ugruškom).

Kolaps, ili refleksni šok, jedna je od sorti stanja šoka koja se razlikuje od istinskog srčanog šoka. Refleksni oblik se smatra najpovoljnijim za liječenje, jer je uz pravovremenu pomoć moguće uspostaviti normalno funkcioniranje srčane aktivnosti i hemodinamike.

U slučaju kardiogenog šoka, većina mjera reanimacije, prema statistikama, je kobna. Šok stanje karakterizira smanjenje pumpne funkcije kao rezultat teškog oštećenja miokarda. Sa kolapsom, akutna vaskularna insuficijencija i smanjenje vaskularnog tonusa su od primarne važnosti.

Kardiogeni šok prati i smanjenje venskog i arterijskog pritiska (BP), smanjenje količine krvi koja cirkulira u tijelu. Razlika je u tome što kod kardiokardija ta odstupanja nisu izravno povezana sa šokom boli, već sa padom šoka i minutnim otpuštanjem kao rezultat smanjenja kontraktilne aktivnosti.

U diferencijalnoj dijagnozi, kardiopulmonalni traumatični šok treba razlikovati od kolapsa. Ima dvije faze - erektilnu (ekscitacija) i torpidnu (inhibicija). U ovom slučaju se stanje šoka ne razvija cardiolOgičke patologije, ali od teških ozljeda, praćenih masivnim gubitkom krvi kao rezultat vanjskih mehaničkih oštećenja.

Glavni razlozi za razvoj kardiogenog šoka su:

  • Infarkt miokarda. U ovom stanju uočava se sljedeća klinička slika: šivanje bolova u prsnoj kosti, panični strah od smrti, otežano disanje i bljedilo kože, nedostatak rezultata uzimanja nitroglicerina.
  • Kršenje otkucaja srca. Osoba razvija tahikardiju, aritmiju ili bradikardiju.
  • Plućne embolije.

Jedna od najčešćih i najopasnijih komplikacija infarkta miokarda je kardiogeni šok. Ovo je teško stanje pacijenta, koje u 90% slučajeva završava smrću. Da biste to izbjegli, važno je pravilno dijagnosticirati stanje i pružiti hitnu pomoć.

Ekstremna faza akutnog zatajenja cirkulacije naziva se kardiogeni šok. U ovom stanju pacijentovo srce ne obavlja glavnu funkciju - ne pruža krv svim organima i sistemima tijela. U pravilu je ovo izuzetno opasan rezultat akutnog infarkta miokarda. U ovom slučaju stručnjaci pružaju sljedeće statistike:

  • u 50% se stanje šoka razvije za 1-2 dana infarkta miokarda, u 10% - u prehospitalnoj fazi, a u 90% - u bolnici;
  • ako se infarkt miokarda s povišenjem Q talasa ili ST segmenta, stanje šoka primijeti u 7% slučajeva, štoviše, nakon 5 sati od početka simptoma bolesti;
  • ako infarkt miokarda bez Q vala, stanje šoka razvije do 3% slučajeva, a nakon 75 sati.

Da bi se smanjila vjerovatnoća za nastanak stanja šoka, provodi se trombolitička terapija u kojoj se obnavlja protok krvi u posudama zbog lize tromba unutar vaskularnog korita. Uprkos tome, nažalost, vjerovatnoća smrtnog ishoda je velika - u bolnici se smrtnost opaža u 58-73% slučajeva.

uzroci

Vanjski uzroci mogu izazvati kardiogeni šok:

  • akutni oblik infarkta miokarda lijevog želuca, koji se odlikuje dugotrajnim sindromom neustavnog bola i opsežnim mjestom nekroze, provocirajući razvoj srčane slabosti;

Ako se ishemija proširi na desni želudac, to dovodi do značajnog pogoršanja šoka.

  • aritmija paroksizmalnih vrsta, koju karakterizira velika učestalost pulsa tokom fibrilacije želučanog miokarda;
  • blokiranje srca zbog nemogućnosti izvođenja impulsa koje sinusni čvor mora dovoditi u želudac.

Niz vanjskih uzroka koji dovode do kardiogenog šoka su sljedeći:

  • perikardijalna vreća (šupljina u kojoj se nalazi srce) je oštećena ili upaljena, što dovodi do kompresije srčanog mišića kao rezultat nakupljanja krvi ili upalnog eksudata;
  • pluća pucaju, a zrak ulazi u pleuralnu šupljinu, što se naziva pneumotoraksom i dovodi do kompresije perikardijalne vrećice, a posljedice su iste kao u prethodnom slučaju;
  • razvija se trombembolija velikog trupa plućne arterije, što dovodi do poremećene cirkulacije krvi kroz mali krug, blokirajući rad desnog želuca i nedostatak kisika u tkivima.

Znakovi koji ukazuju na kardiogeni šok ukazuju na kršenje cirkulacije krvi i izvana se manifestiraju na sljedeće načine:

  • koža postaje blijeda, a lice i usne postaju sivkaste ili plavkaste boje;
  • oslobađa se hladan, ljepljiv znoj;
  • uočava se patološki niska temperatura - hipotermija;
  • šake i noge postaju hladnije;
  • svijest je poremećena ili inhibirana, a moguće je i kratkotrajno uzbuđenje.

Pored vanjskih manifestacija, kardiogeni šok karakteriziraju i sljedeći klinički znakovi:

  • krvni pritisak se kritično smanjuje: kod pacijenata sa ozbiljnom arterijskom hipotenzijom, sistolni krvni pritisak je ispod 80 mm Hg. Art., A kod hipertenzije - ispod 30 mm RT. st.;
  • pritisak ometanja plućnih kapilara prelazi 20 mm Hg. st.;
  • punjenje lijeve komore se povećava - sa 18 mm RT. Art. i više;
  • srčani volumen je smanjen - srčani indeks ne prelazi 2-2,5 m / min / m2;
  • pulsni pritisak pada na 30 mm RT. Art. i ispod;
  • indeks šoka prelazi 0,8 (ovo je pokazatelj omjera srčane frekvencije i sistolnog pritiska, koji je obično 0,6-0,7, a u šoku može porasti i do 1,5);
  • pad pritiska i vazospazam dovode do malog izlučivanja urina (manje od 20 ml / h) - oligurije, a moguća je i potpuna anurija (prestanak mokraće u mokraćni mjehur).
!  Glikirani (glikozilirani) hemoglobin - šta je to i koja je norma kod muškaraca i žena

Javljaju se sljedeći fenomeni:

  1. Poremećena je fiziološka ravnoteža između tona dva dijela autonomnog nervnog sistema - simpatičkog i parasimpatičkog.
  2. Centralni nervni sistem prima nociceptivne impulse.

Kao rezultat takvih pojava nastaje stresna situacija koja dovodi do nedovoljnog kompenzacijskog povećanja vaskularnog otpora - refleksnog kardiogenog šoka.

Ovaj oblik karakterizira razvoj kolapsa ili oštre arterijske hipotenzije ako je pacijent pretrpio infarkt miokarda sa sindromom neodlučnog bola. Kolaptoidno stanje očituje se živopisnim simptomima:

  • blijeda koža;
  • povećano znojenje;
  • nizak krvni pritisak;
  • porast otkucaja srca;
  • slabo punjenje pulsa.

Refleksni šok je kratkotrajan i zahvaljujući adekvatnoj analgeziji brzo se ublažava. Da bi se obnovila centralna hemodinamika, primjenjuju se mali vazopresorski lijekovi.

Aritmična

Razvija se paroksizmalna tahiaritmija ili bradikardija, što dovodi do hemodinamskih poremećaja i kardiogenog šoka. Primjećuju se poremećaji srčanog ritma ili njegovo provođenje, što postaje uzrok izraženog poremećaja centralne hemodinamike.

Simptomi šoka nestat će nakon zaustavljanja abnormalnosti i obnavljanja sinusnog ritma, jer će to dovesti do brze normalizacije površinske funkcije srca.

Dolazi do opsežnog oštećenja miokarda - nekroza pogađa 40% mase miokarda lijevog želuca. To je razlog naglog smanjenja pumpne funkcije srca. Takvi pacijenti često pate od hipokinetičke vrste hemodinamike, u kojoj se često manifestuju simptomi plućnog edema.

Tačni znakovi ovise o pritisku ometanja plućnih kapilara:

  • 18 mmHg Art. - kongestivne manifestacije u plućima;
  • od 18 do 25 mm RT. Art. - umjerene manifestacije plućnog edema;
  • od 25 do 30 mm RT. Art. - izražene kliničke manifestacije;
  • od 30 mm RT. Art. - Čitav kompleks kliničkih manifestacija plućnog edema.

Znakovi istinskog kardiogenog šoka u pravilu se otkrivaju 2-3 sata nakon što se dogodio infarkt miokarda.

Areactive

Ovaj oblik šoka sličan je istinskom obliku, s tim da ga prate izraženiji patogenetski faktori koji su kontinuirani. Uz takav šok, bilo kakve terapijske mjere ne utječu na tijelo, zbog čega se i naziva areactive.

Ruptura miokarda

Infarkt miokarda prati unutarnja i vanjska ruptura miokarda, što prati sljedeća klinička slika:

  • izlijevanje krvi iritira perikardijalne receptore, što dovodi do oštrog refleksnog pada krvnog pritiska (kolaps);
  • ako postoji vanjska ruptura, tamponade srca sprečavaju kontrakciju srca;
  • ako se dogodi interna ruptura, određeni dijelovi srca dobivaju izraženo preopterećenje;
  • kontraktilna funkcija miokarda se smanjuje.

Dijagnostičke mjere

Medicinski događaji

U slučaju gubitka svijesti i zastoja disanja, neophodna je hitna reanimacija. Umjetno disanje izvodi se usta na usta. Da biste to učinili, glava osobe mora biti zabačena unazad stavljanjem valjka od peškira ili bilo koje druge tkanine ispod vrata. Osoba koja izvodi reanimaciju mora udahnuti zrak, zatvoriti nos žrtvi prstima, izdahnuti zrak kroz usta žrtve. U jednom minutu mora se obaviti do 12 udisaja.

Tokom pružanja prve pomoći potrebno je nadgledati puls pacijenta. Ako osoba izgubi svijest, a otkucaji srca se ne čuju, trebate izvesti indirektnu masažu srca. Za njegovu provedbu pacijent se postavlja na leđa, površina mora biti čvrsta. Osoba koja izvodi masažu treba biti smještena sa strane pacijenta.

Bitan! Tokom izvođenja umjetnog disanja i indirektne masaže srca treba izmjenjivati ​​2 udisaja sa 30 podrhtavanja.

Po prijemu u bolnicu, provodi se cjelovit pregled kako bi se utvrdila klinika kardiogenog šoka i liječenje. Dalja terapija se provodi na osnovu onoga što je poslužilo kao poticaj razvoju.

Budući da je glavni uzrok kardiogenog šoka infarkt miokarda, pacijentu se daje trombolitička terapija kako bi se uklonila "blokada" u koronarnoj arteriji. Ako je pacijent u komi, on je intubiran dušnikom. Ovaj postupak pomaže u održavanju pacijentovog disanja čak i u nesvjesnom stanju.

Ako se stanje pacijenta s kardiogenim šokom i njegove kliničke manifestacije ne poboljšaju nakon terapije lijekovima, tada liječnik može odlučiti za hitnu operaciju kako bi spasio život pacijenta.

Za borbu protiv kliničkih manifestacija kardiogenog šoka koriste se sljedeći hirurški postupci:

  1. Presađivanje koronarne arterije. Postupak je stvaranje dodatnog krvotoka, koji je most koji se koristi prije transplantacije miokarda.
  2. Perkutana transluminalna koronarna angioplastika. Ova operacija uključuje potpuno obnavljanje integriteta krvnih žila, osiguravajući normalizaciju kontraktilne funkcije srčanog mišića.

Kako razumjeti da je nastupio šok

Što se ranije pruži hitna pomoć na klinici za kardiogeni šok, to je veća vjerojatnost da će pacijent preživjeti. Klinička manifestacija kardiogenog šoka uvijek ovisi o tome koja je patologija uzrokovala njegov razvoj:

  1. Uz šok izazvan infarktom miokarda, pacijent uvijek osjeća jake bolove u predjelu grudnog koša i iza njega. U većini slučajeva, nakon bola, pojavi se osjećaj straha od smrti, započinje panika.
  2. Ako je uzrok kardiogenog šoka kršenje srčanog ritma, tada pacijent odmah nakon pojave bolova u prsima može započeti tahikardiju ili bradikardiju.
  3. Kod plućne embolije pojavljuje se oštra slabost, pacijentu postaje teško disati, ponekad se može pojaviti kašalj s krvlju. Koža na glavi, vratu i prsima pacijenta postaje zemljasta ili siva.

Pomoć pacijentu u bolničkim uvjetima

Algoritam postupanja ljekara ovisi o karakteristikama stanja pacijenta. Prvi medicinski događaji još su u vozilu hitne pomoći. Ovdje se koriste sljedeće metode:

  • upotreba terapije kiseonikom - postupak pomaže u održavanju pacijentovog disanja, održavanju vitalnih funkcija prije dolaska u bolnicu;
  • upotreba opojnih analgetika. Ova vježba pomaže u smanjenju jakog bola. Koristi lijekove kao što su droperidol, promedol, fentanil i drugi;
  • da bi se eliminisao rizik od nastanka krvnih ugrušaka u arterijama, heparin se daje osobi;
  • rastvori dobutamina, dopamina, noradrenalina pomažu u normalizaciji rada srca;
  • uvođenje glukoznog insulina pomaže u poboljšanju ishrane srčanog mišića;
  • Panangin, Giluritmal, Lidokain pomažu u uklanjanju tahiaritmije;
  • uvodi se otopina natrijum bikarbonata za uspostavljanje metaboličkih procesa u tijelu.

Daljnje liječenje kardiogenog šoka u klinici uključuje nastavak terapije započete kod kuće i u hitnoj pomoći. Kada pacijent uđe u bolnicu, provodi se neposredan sveobuhvatan pregled tijela. Ovo pomaže u prepoznavanju kontraindikacija i rizika od neželjenih efekata koji mogu izazvati komplikaciju situacije.

U bolnici se provode mjere reanimacije usmjerene na obnavljanje vitalnih funkcija pacijenta

Daljnji standard njege ovisi o bolesti koja je uzrokovala razvoj šoka:

  • stanje u kojem se javlja plućni edem zahtijeva imenovanje nitroglicerina, upotrebu alkoholnih otopina, diuretike;
  • jaki se bolovi ublažavaju uz pomoć jakih narkotičnih analgetika, koji uključuju morfij, promedol, fentanil;
  • liječenje jako sniženog krvnog pritiska vrši se rastvorom dopamina;
  • za održavanje disanja kod pacijenta u nesvjesnom stanju, vrši se intubacija dušnika;
  • Terapija kiseonikom pomaže u sprečavanju nedostatka kisika u mozgu i drugim organima.

Znaci kardiogenog šoka

Bez obzira na razloge, ali u različitom stupnju, pojavljuju se sljedeći simptomi kardiogenog šoka koji su posljedica niskog krvnog pritiska: pacijent se počinje jako znojiti, usne i nos poprimaju plavu boju, vene na vratu oteknu jako, ruke i noge postaju hladne.

Ako se pacijentu ne pruži hitna medicinska pomoć u vrijeme kardiogenog šoka, on prvo gubi svijest, jer prestaju srčane i moždane aktivnosti, a zatim umire.

Prva pomoć i liječenje

Šta je kardiogeni šok, otprilike je jasno iz naziva patologije - sama riječ „šok“ govori sama za sebe i znači nekontrolirano stanje u ekstremnoj fazi komplikacija.

Svugdje gdje je osnova pojma "kardio", govorimo o srcu. U ovom slučaju, uz kardiogeni šok, uzroci pojave izazivaju zatajenje srca lijeve komore.

Kardiogeni moždani udar karakterizira nagli i brzi pad kontraktilne funkcije srčanog mišića (miokarda).

Kardiogeni šok karakterizira ograničenje ispuštanja krvi iz šoka, što za sobom povlači akutni oblik nedostatka kiseonika u tkivima vitalnih organa.

Obično cirkulacija krvi funkcionira zbog kontraktilne snage srčanog mišića, otpora u žilama i arterijskog tonusa.

Što su češći i dublji otkucaji srca, to se više krvi raspoređuje po tijelu, opskrbljujući svaki organ kisikom i hranjivim tvarima.

Četiri glavna izvora kardiogenog moždanog udara:

  1. Kršenje pumpne aktivnosti miokarda ili srčanog ritma.
  2. Ispunjavanje ventrikularnih šupljina izlivom.
  3. Tamponada krvne mase srčane vrećice.
  4. Opsežna plućna embolija.

Jednostavno rečeno, stanje kardiogenog šoka objašnjava se nemogućnošću srca da potisne krvne supstance u žile. Odsustvo vaskularnog tonusa izražava se u njihovoj nesposobnosti da zadrže i usmjere protok krvi, jer su posude opuštene i u stalnom su proširenom položaju.

Kao rezultat takvog kardiogenog moždanog udara, krvni pritisak je znatno smanjen.

Mozak prvo pati, jer krv jednostavno ne dolazi do njega i on podleže kiseoničnom gladovanju. Nakon otprilike 20 sekundi, zbog šoka i gubitka opskrbe krvlju, mozak počinje nepovratno gubiti mnoge svoje funkcije. I nakon nekoliko minuta smrt moždanog organa, a time i cijelog organizma.

Zbog toga je za vrijeme kardiogenog šoka potrebna hitna pomoć u prvim sekundama razvoja patologije. Ako nije moguće započeti s reanimacijom u prvoj minuti, stanje kardiogenog moždanog udara završava smrću. Dakle, takva razočaravajuća statistika - smrtnost u 90% slučajeva.

Izvor kardiogenog moždanog udara može biti ili unutarnji (srce) ili vanjski (sudovi koji okružuju srce).

Unutarnji uzroci kardiogenog šoka:

  • Iznenadni infarkt miokarda lijeve komore. Manifestira se kao sindrom akutnog bola i oštro slabljenje srčanog mišića uslijed nekroze velikih razmjera srčanih tkiva.
  • Kršenje kontrakcije srčanog mišića zbog atrijalne paroksizmalne aritmije.
  • Potpuno razvijeni srčani blok povezan sa nemogućnošću provođenja impulsa iz sinusnog čvora srca u srčane komore.

Vanjski faktori koji izazivaju kardiogeni šok:

  • Traumatični ili upalni procesi koji oštećuju integritet perikardijalne vrećice. U šupljini u kojoj se nalazi srce počinje se nakupljati tečnost krvi ili upalni eksudat. Biološke tečnosti vrše pritisak na miokardij, što dovodi do zastoja srca.
  • Pritisak na srčani mišić može biti uzrokovan i nakupljanjem zraka u pleuralnoj šupljini (pneumotoraks). Uzrok ovog patološkog procesa je puknuće pluća.
  • Napredak tromboembolije velikog trupa plućne arterije dovodi do kršenja plućne cirkulacije. Stoga blokira aktivnost desne komore i dovodi do masovnog nedostatka kisika.

Klasifikacija kardiogenog šoka podrazumijeva grupiranje kliničkih manifestacija ovisno o težini pacijenta.

Klinička faza I (blagi) stupanj II (umjereni) stupanj III (teški) stupanj Trajanje kardiogenog moždanog udara

sati prije 4od 5 do 8 sati duže od 8 sati Tahikardija (koliko udaraca u minuti)

100-110 oko 120 vlaknastih pulsa, niskih tonova Arterijski pritisak

sistološka u rasponu od 90-60, niža od 60 do 40 sistološka u rasponu od 80 do 45, niža vrijednost od 50 do 25 nije otkrivenaKarakteristične karakteristike

možda nije moguće pratiti sindrom gušterače uočen je plućni edemOdziv na oživljavanje

Normalno sporo i nestabilno kratkoročno ili potpuno odsutno

    Pravi kardiogeni šok izražava se u lezijama više od polovine mišićnog volumena srca. Uz nedovoljan unos gripe u krvi>

Simptomi kardiogenog šoka povezani su s kršenjem u različitim dijelovima cirkulacije krvi.

Prilikom pregleda pacijenta dolazi do naglog pada pritiska, nedostatka pulsa pri palpiranju radijalne arterije i jedva primjetnog udaranja na karotidnoj arteriji.

Stanje šoka se uvijek razvija brzinom munje, za dijagnozu se odvajaju sekunde. Ali iskusni liječnici tima hitne pomoći mogu uvijek odrediti kardiogeni moždani udar prema sljedećim karakterističnim simptomima.

Glavni znakovi kardiogenog šoka:

  • Pad minimalno prihvatljivog nivoa sistolnog pritiska u arterijama ispod 80 milimetara žive.
  • Dugotrajni bolovi u području grudi koji ne prestaju nakon upotrebe nitroglicerina i drugih proizvoda koji sadrže nitrate.
  • Blanširanje ili siva nijansa kože.
  • Palpitacije srca i prekidi u otkucajima srca.
  • Plavi vrhovi prstiju i nazolabijalno područje.
  • Pojava hladnog, ljepljivog znojenja, smanjenje ukupne tjelesne temperature.
  • Hladno na taktilnom pregledu gornjih i donjih udova.
  • Oligurija - oskudno mokrenje, a nakon toga i prestanak njegovog izdvajanja.
  • Inhibicija ili gubitak svijesti sve do kome.
  • Kratkoća daha (sa tromboembolijom).
  • Edem pluća, praćen gušenjem, teškim otežanim disanjem, bolom i težinom u prsima.
  • Proširene vene na vratu.

Simptomi kardiogenog šoka mogu se djelomično javiti. Samo u teškoj fazi može se uočiti većina znakova patologije kardiogenog šoka.

O ozbiljnosti kardiogenog moždanog udara svjedoči trajanje stanja, a posebno reakcija na upotrebu presornih amina.

Uz šok koji traje duže od šest sati, loš odgovor na lijekove i porast aritmije u kombinaciji s plućnim edemom, može se suditi o reaktivnom šoku.

Kardiogeni šok može obuzeti osobu bilo gdje. Važno je da se drugi ne zbune, već da preduzmu ispravne radnje u vezi sa žrtvom. Prije svega, trebate nazvati hitnu pomoć, koja pati od napada šoka, kako biste je posadili tako da su vam noge malo podignute i, ako je moguće, okružili jastucima.

Oslobodite se steznih elemenata odjeće, otkopčajte ovratnik.

Ako je osoba sa kardiogenim šokom u svijesti, trebate joj pokušati pomoći da se smiri. U nedostatku pulsa, morat ćete izvršiti hitnu predmedicinsku reanimaciju, uključujući kardiomasažu sa frekvencijom pritiskanja stotinu puta u 60 sekundi i umjetno disanje dva udaha svakih 14 pritisaka na područje srca.

Hitna pomoć za kardiogeni šok uključuje sljedeći redoslijed radnji:

  • Porast krvnog pritiska u arterijama.
  • Otklanjanje bolova.
  • Otklanjanje tahikardije.
  • Puls se povećava na normalan nivo.
  • Upotreba cerebralnih neurotransmitera.
  • Uvođenje anti-šok lijeka (reopoliglyukin), koji obnavlja kapilarni protok krvi i druge mjere.

Nakon provođenja svih potrebnih hitnih mjera za kardiogeni šok, pacijent se odvodi u bolnicu na kompletnu terapiju. Kardiogeni šok se liječi pružanjem vlažnog kiseonika u pluća udisanjem. Akcija protiv šoka ovisi o težini i klasifikaciji patologije.

Može uključivati ​​elektropulsnu terapiju, defibrilaciju, koronarnu angioplastiku i druge metode. U slučaju neučinkovitosti lijekova i alata usmjerenih protiv šoka, pacijent je zadovoljan ubrizgavanjem arterijskog krvotoka pomoću balonskog uređaja.

No, uprkos velikim mogućnostima na polju medicine, stopa preživljavanja s kardiogenim moždanim udarom je zanemariva, samo oko 10%.

Ako se stanje pacijenta s kardiogenim šokom ne poboljša nakon upotrebe terapije lijekovima i mjera reanimacije, liječnici koriste hiruršku intervenciju kako bi spasili čovjekov život. Operacija se izvodi isključivo u bolnici uz upotrebu potrebne medicinske opreme.

Dijagnostika

Dijagnoza kardiogenog šoka temelji se na tipičnim kliničkim znakovima. Mnogo je teže utvrditi pravi uzrok šoka. To se mora učiniti kako bi se razjasnila šema buduće terapije.

Kod kuće, cardiolOganski tim radi EKG pregled, utvrđuju se znaci akutnog srčanog udara, vrsta aritmije ili blokada.

U bolnici se ultrazvuk srca izvodi prema hitnim indikacijama. Metoda omogućava otkrivanje smanjenja kontraktilne funkcije komora.

Prema radiografiji grudnog koša mogu se ustanoviti tromboembolija plućne arterije, promijenjene konture srca s defektima, plućni edem.

Kako liječenje napreduje, ljekari jedinice za intenzivnu njegu ili jedinice za intenzivnu njegu provjeravaju stupanj zasićenosti krvi kiseonikom, rad unutrašnjih organa prema općim i biokemijskim analizama i količinu urina koja se uzima u obzir.

Da bi se dijagnosticirao kardiogeni šok u klinici, provode se sljedeće aktivnosti:

  1. Elektrokardiogram.
  2. Ultrazvučni pregled srca.
  3. RTG organa grudnog koša.
  4. Biokemijska analiza krvi i urina koja se provodi tokom cijelog liječenja.

Dijagnoza se postavlja tokom fizičkog pregleda pacijenta u vrijeme početnog pregleda na osnovu sljedećih dijagnostičkih kriterija: nivo krvnog tlaka, analiza respiratorne aktivnosti, osluškivanje srčanih zvukova, određivanje prirode pulsa, boja kože i karakteristike sindroma bola.

Tek nakon pružanja hitne pomoći i stabilizacije procesa cirkulacije krvi, u bolnici se provodi sveobuhvatna dijagnoza.

Da biste to učinili, koristite sljedeće metode:

  • hemostasiogram - studija funkcionisanja sistema koagulacije krvi;
  • pulsna oksimetrija - određivanje stepena zasićenja krvi kiseonikom;
  • biohemijska analiza krvi na elektrolite - procjena električne provodljivosti i hemijskog sastava;
  • krvni test za srčane enzime, jer kada se ošteti srčani mišić, njihov sadržaj u krvnom serumu se značajno povećava;
  • određivanje gasnog sastava krvi potrebno je za donošenje odluke o postupku ventilacije;
  • RTG grudnog koša vrši se u svrhu procjene kongestivnih procesa u plućnoj cirkulaciji, radi utvrđivanja znakova plućnog edema;
  • koronarna angiografija - metoda za proučavanje krvnih žila, u kojoj se u šupljinu arterije ubrizgava radioaktivna supstanca radi identifikacije područja oštećenja;
  • elektrokardiografija (EKG) dijagnosticira stadij srčanog udara, prirodu fokalnih lezija, njihovo mjesto, dubinu nekroze, njene razmjere;
  • ehokardiografija (ultrazvuk srca) i računarska tomografija rade se za procjenu volumena srčanog volumena, kontraktilne funkcije, pregleda tkiva i srčanih struktura.

Prva pomoć za kardiogeni šok

Ispravno poduzete mjere u pružanju prve pomoći mogu čovjeku produžiti život za red veličine. Stoga, svakom građaninu ne bi naškodilo dobro razumijevanje općih medicinskih koncepata u ovoj oblasti.

Pored toga, ovdje ne postoje i ne mogu biti složeni termini i radnje, oni moraju biti prepušteni kvalificiranim stručnjacima, a obična osoba mora znati sljedeći algoritam:.

  • potpuni mir je ono što je prvo potrebno. Da biste to učinili, položite nezdravu osobu na leđa i osigurajte joj ovo stanje;
  • brzo pozovite hitnu pomoć. Da bi se brzo stigao liječnik, simptome treba opisati što je moguće jasnije i jasnije;
  • prije dolaska tima ljekara trebate pomoći osobi da podigne noge i pusti krv da teče bolje do srčanog organa;
  • neometan protok zraka je ono što pacijentu treba u tom periodu. Da biste to učinili, možete otvoriti prozore i vrata, otkopčati usku odjeću itd .;
  • da biste ublažili bol, pacijentu možete uvesti posebne opojne supstance (analgetici);
  • u ovom stanju potrebno je kontrolirati svaku promjenu krvnog pritiska;
  • ako se stanje osobe pogoršalo za red veličine i dovelo do kliničke smrti, tada treba poduzeti mjere rehabilitacije, poput indirektne masaže srca i umjetnog disanja;
  • u trenutku kada je tim ljekara stigao na mesto, neophodno je da im se daju sve informacije o događajima.

Ove jednostavne akcije su prva pomoć za kardiogeni šok, koji ne samo da može pomoći pacijentu, već mu i spasiti život.

Vrijedno je reći da je u prisustvu ovog sindroma prijevoz osobe zabranjen, zbog čega svi ljekari daju svu snagu da ga izvuku iz ovog stanja, a tek onda odvoze u medicinsku ustanovu pomoću posebne reanimacije auto.

Algoritam djelovanja ovisi o obliku i simptomima kardiogenog šoka

Bitan! Potrebno je pojasniti da su sve ove faze hitne pomoći usmjerene na zaustavljanje sindroma bola, koji u ovom slučaju ima izražen karakter.

Kardiogeni šok odnosi se na ozbiljna i ozbiljna stanja, pa je stoga, prije svega, potrebno hitno nazvati tim hitne pomoći ako neko ima simptome karakteristične za ovo stanje.

U ovom je slučaju vrlo važno detaljno objasniti manifestacije i prethodne događaje, kako bi dispečer mogao poslati odgovarajući tim koji ima potrebnu opremu i lijekove za pomoć upravo takvim pacijentima. Nakon toga potrebno je prijeći direktno na pružanje prve pomoći pacijentu. Ako se razvije kardiogeni šok, algoritam hitne pomoći trebao bi biti sljedeći:

  • položite osobu u vodoravni položaj, pokušajte je umiriti što je više moguće;
  • otvorite prozor, odvežite kravatu, otkopčajte dugmad na košulji - učinite sve što je potrebno kako biste pacijentu osigurali maksimalan pristup vazduhu;
  • Lagano podignite noge - to će osigurati veći protok krvi do srca. Također se preporučuje da se pacijentova glava malo podigne kako bi se izbjeglo lijepljenje jezika;
  • nadgledati disanje i otkucaje srca. To je vrlo važno, jer je u slučaju njihove odsutnosti potrebno odmah prijeći na oživljavanje (masaža srca i umjetno disanje).

Jedino što se pacijentu može dati od lijeka je lijek protiv bolova (Baralgin). To će pomoći zaustaviti još veće pogoršanje stanja pacijenta zbog refleksne hipotenzije.

Ako je moguće saznati da je sam pacijent i ranije uzimao bilo kakve lijekove, hitni liječnici moraju detaljno reći o kakvim se lijekovima radi, kada i u kojim su dozama korišteni. Pored toga, također je poželjno povremeno mjeriti krvni pritisak i puls pacijenta, bilježiti te podatke, kako bi kasnije liječnicima mogli pokazati dinamiku stanja.

Metoda liječenja

Prije isporuke pacijenta u bolnicu potrebno je barem malo stabilizirati njegovo stanje. Da bi to učinili, liječnici počinju pružati pomoć na licu mjesta čim dođu na poziv. Da bi to učinili, prvenstveno koriste sljedeće metode:

  • uvođenje tableta protiv bolova. Upravo ti lijekovi pomoći će zaustaviti daljnji pad krvnog pritiska. U ovom slučaju koriste se narkotična sredstva protiv bolova;
  • poboljšana funkcija miokarda za povećanje učestalosti kontrakcija. Ovo je najneophodnija mjera koja pomaže ne samo povišenju krvnog pritiska, već i poboljšanju opskrbe krvlju organa i tkiva tijela;
  • poboljšanje otkucaja srca, naime, normalizacija ritma.

Sve ostale radnje provodit će se direktno u bolnici. Tamo će pacijent dobiti odgovarajuće lijekove, provodit će se stalno praćenje njegovih vitalnih pokazatelja (ako je potrebno, pacijent je povezan na uređaj za umjetno održavanje života). Takođe tamo pacijent mora redovno obavljati preglede.

Pored toga, moraju se poduzeti napori na uklanjanju opasnih posljedica kardiogenog šoka (plućni edem, oštećenje jetre, bubrega, mozga), kao i izravna borba protiv osnovnog uzroka razvoja bolesti. Zbog toga je propisana terapija za liječenje infarkta miokarda, ako je potrebno, u nekim slučajevima se izvodi hirurška operacija.

U svakom slučaju, to će se utvrditi isključivo na osnovu detaljnog detaljnog ispitivanja stanja pacijenta. Ali prije svega, sve radnje moraju biti usmjerene na zaustavljanje glavnih simptoma šoka i stabilizaciju stanja pacijenta. Dalje, već je potrebno provesti složenu terapiju usmjerenu na liječenje osnovnog uzroka šoka. U suprotnom, situacija se može ponoviti s kontinuiranim izlaganjem tijelu provocirajućih faktora.

Dakle, uzimajući u obzir vrlo nepovoljnu prognozu u slučaju slične nužde, preporučuje se prije svega obratiti pažnju na preventivne mjere.

Pri prvim manifestacijama simptoma, koji mogu ukazivati ​​na probleme sa srcem, potrebno je što prije pozvati hitnu pomoć, kao i uzeti lijekove protiv bolova.

Ne možeš podnijeti bol u srcu! Zapravo je to upravo glavni razlog za razvoj refleksnog kardiogenog šoka. Zbog toga je toliko važno pažljivo pratiti svoje zdravlje, posebno ako imate predispoziciju za bolesti srca, kako biste odmah mogli poduzeti mjere kod prvih alarmantnih simptoma.

Prvo što morate učiniti na klinici za kardiogeni šok je da pozovete hitnu pomoć. I prije njenog dolaska, potrebno je sjesti pacijenta, osloboditi vrat i prsa od svega nepotrebnog, dati mu tabletu nitroglicerina pod jezik.

Po dolasku hitnih ljekara održavaju se sljedeći događaji:

  1. Za ublažavanje stanja pacijenta i uklanjanje bolova koriste se lijekovi protiv bolova koji su uglavnom povezani sa opojnim drogama. Ovo je Promedol, Fentanil.
  2. Za povećanje krvnog pritiska mogu se koristiti lijekovi kao što su dopamin, noradrenalin.
  3. Pacijentu se daje kapi fiziološke otopine i glukoze.
  4. Kao lijek protiv šoka koristi se Prednizolon.
  5. "Panangin" pomaže u normalizaciji pulsa.
  6. Ako je potrebno, vrši se defibrilacija ili indirektna masaža srca.
  7. Da bi se eliminirao plućni edem, propisani su diuretici, posebno Furosemid.
  8. Da bi se isključila tromboza, pacijentu se ubrizgava "Heparin".
  9. Kako bi se uspostavili metabolički procesi u tijelu, pacijentu se ubrizgava otopina natrijum bikarbonata.
  10. Da bi se normalizirao nivo kisika u tijelu, koristi se udisanje kisika.

Sve gore navedene aktivnosti provode se u vozilu hitne pomoći duž puta pacijenta do bolnice.

Zašto nastaje

Smrtnost od kardiogenog šoka dostiže 80%. To je svakih 8 od 10 osoba s ovim stanjem.

Najčešći uzrok kardiogenog šoka je infarkt miokarda (lijeva ili desna komora). Međutim, drugi uvjeti mogu dovesti do šoka:

  • sindrom jakog bola s infarktom miokarda - srčani izbor nije smanjen, odnosi se na redistributivnu vrstu šoka;
  • polimorfna politopijska ventrikularna tahikardija (na kardiogramu je zabilježen veliki broj različitih oblika ventrikularnih kompleksa);
  • ventrikularna fibrilacija - prisustvo mnogih impulsa koji ne dovode do normalne kontrakcije srca:
  • srčana tamponada - prisustvo velike nakupine tečnosti u perikardu, koja sabija srce, sprečavajući ga da se normalno stegne;
  • akutna valvularna insuficijencija - puknuće zalistaka s bakterijskim endokarditisom;
  • ruptura aneurizme srca.

klasifikacija

Klinički simptomiI stepen - relativno laganII stepen - umjerenIII stepen - Izuzetno težak
trajanje3-5 sati5-10 satiViše od 10 sati
Krvni pritisak (mmHg)90 / 50 - 60 / 4080 / 50 - 40 / 20Progresivni pad krvnog pritiska
Otkucaji srcaUmjerena tahikardija (100 otkucaja u minuti).Prosječna tahikardija (110-120 otkucaja u minuti).Teška tahikardija (preko 120 otkucaja u minuti).
Količina cirkulišuće ​​krviSmanjeno za 10-25%Smanjeno za 25-35%Smanjeno za više od 35%
komplikacijeSrčana insuficijencija je odsutna ili je slabo izražena.Zatajenje srca u akutnoj fazi.Alveolarni plućni edem. Respiratorni distres sindrom.
Odgovor na terapiju lijekovimaBrzo i stabilno.Polako i nestabilno.Nestabilna i kratkoročna ili potpuno odsutna.

Po prirodi tečaja razlikuju se sljedeći patogenetski oblici kardiogenog šoka:

  1. Refleksni šok (kolaps) nastaje kao reakcija na bol. Ovaj oblik ima relativno blag tok i najbolje je podložan terapiji. Da bi se spriječio razvoj kolapsa i obnovila hemodinamika, koriste se vazopresorski agensi.
  2. Aritmijski šok je uzrokovan poremećajima u normalnom ritmu srčane aktivnosti i neispravnošću u radu provodnog sistema miokarda. Varijante toka ovog oblika određene su aritmijskim poremećajima - patološkim ubrzanjem ili, obrnuto, usporavanjem srčanih kontrakcija u jedinici vremena. Oporavak sinusnog ritma nastaje nakon normalizacije volumena srčanog volumena.
  3. Pravi kardiogeni šok je opasno stanje s nepovoljnom prognozom broja umrlih. Mehanizam razvoja kardiokarda sastoji se u progresivnom oštećenju velikih područja srčanog mišića, što dovodi do razvoja akutne insuficijencije lijeve komore i punjenja plućnih alveola tečnošću (kardiogeni plućni edem).
  4. Reaktivni šok ima sličnu patofiziologiju sa istinskim kardiogenim šokom, ozbiljnijim i dugotrajnim po prirodi tečaja, jer teške hemodinamske poremećaje ne mogu zaustaviti ni posebni lijekovi.
  5. Šok izazvan puknućem miokarda praćen je ozbiljnim kršenjem kontraktilnosti srčanog mišića. Njegova patogeneza će se odrediti prirodom jaza (vanjskog ili unutarnjeg). Vanjska ruptura miokarda dovodi do nakupljanja krvi između slojeva perikarda i sprečava normalne kontraktilne pokrete. Unutarnjim puknućem deformiraju se takve strukture srca kao što su papilarni mišići i interventrikularni septum.

Prognoza preživljavanja

U stanju kardiogenog šoka šanse za preživljavanje izravno ovise o stupnju njegove ozbiljnosti i vremenu početka reanimacije. Nažalost, prognoza preživljavanja je nepovoljna: više od polovine bolesnika (70%) umire u prvim satima, 20% može živjeti nekoliko dana, a samo 10% pacijenata ostaje na životu.

Ali čak i od ovog broja, samo će se nekolicina vratiti svom uobičajenom načinu života, jer su nepovratne lezije primljene u stanju kardiokarda vrlo ozbiljne. Smrtnost nakon šoka nastaje od progresivnog zatajenja srca, tromboze, ponavljajućeg infarkta ili ishemijskog moždanog udara itd.

Glavna preporuka ljekara osobama s patologijama kod kojih postoji visok rizik od razvoja srčanog udara (na primjer, arterijska hipertenzija, vaskularna ateroskleroza, venska tromboza itd.) Je korekcija načina života, složeni tretman osnovne bolesti i prevencija komplikacija sa lijekovima.

Ako je pravovremena pomoć pružena kardiogenom šoku prvog stepena i njegovoj klinici, a pacijent je odmah prebačen u bolnicu, tada možemo reći da će pacijent preživjeti. U drugom i trećem stepenu kardiogenog šoka smrtnost se javlja u 70–80% slučajeva.

Kardiogeni šok: simptomi, hitna pomoć, uzroci, prevencija

Kliničku sliku kardiogenog šoka karakteriziraju sljedeće manifestacije:

  • koža blijedi, nazolabijalni trokut poprima karakterističnu boju za poremećaje cirkulacije - sivu ili cijanotičnu;
  • hladni udovi, pojačano znojenje;
  • otkucaji srca su česti (preko 100 otkucaja u minuti), dok je puls slab, vlaknast;
  • Krvni pritisak pada na kritične nivoe - sistolni ispod 90 mm. Hg. stupac, dijastoličan ispod 30 mm. Hg. stub;
  • pulsni pad pritiska do 20-25 mm. Hg. stup i ispod;
  • smanjenje telesne temperature (ispod 35,5 stepeni);
  • kada se diše, čuje se piskanje, priroda disanja je površna;
  • smanjenje izlaza urina na 20 ml na sat (oligurija) ili potpuni prestanak mokrenja (anurija);
  • mogući kašalj s pjenastim ispljuvkom;
  • bol je koncentrirana u prsima, protežući se na gornji rameni pojas i ruke;
  • potpuni gubitak svijesti, koma, letargija, ponekad tome prethodi kratak period uzbuđenja.

Simptomi kardiogenog šoka povezani su s kršenjem u različitim dijelovima cirkulacije krvi. Prilikom pregleda pacijenta dolazi do naglog pada pritiska, nedostatka pulsa prilikom palpiranja radijalne arterije i jedva primjetnog udaranja na karotidnoj arteriji.

Stanje šoka se uvijek razvija brzinom munje, za dijagnozu se odvajaju sekunde. Ali iskusni liječnici tima hitne pomoći mogu uvijek odrediti kardiogeni moždani udar prema sljedećim karakterističnim simptomima.

O ozbiljnosti kardiogenog moždanog udara svjedoči trajanje stanja, a posebno reakcija na upotrebu presornih amina. Uz šok koji traje duže od šest sati, loš odgovor na lijekove i porast aritmije u kombinaciji s plućnim edemom, može se suditi o reaktivnom šoku.

preventivne mjere

Ako je pacijentu dijagnosticiran „kardiogeni šok“, tada mu više ne može pomoći ni u kakvim preventivnim mjerama, pa je važno voditi računa o svom zdravlju i spriječiti razvoj bilo kakvih patoloških procesa. Prevencija bolesti kardiovaskularnog sistema je:

  1. Odbijanje loših navika. Ako osoba često puši i zloupotrebljava alkohol, a njegova prehrana ostavlja mnogo želja, tada će tijelo prije ili kasnije početi kvariti. Kao rezultat nekvalitetne ishrane, pušenja i pijenja alkohola na zidovima krvnih žila počinju se stvarati aterosklerotični plakovi, zbog čega se opterećenje srca značajno povećava i, kao rezultat toga, rad svih vitalnih organa tijelo se pogoršava.
  2. Praćenje nivoa fizičke aktivnosti. Važno je da su sve fizičke aktivnosti na tijelu redovne i ujednačene. Dakle, prekomjerna opterećenja mogu nanijeti ogromnu štetu tijelu, dok sjedilački način života utječe na njega jednako štetno, pa morate uravnotežiti, odnosno fizička aktivnost mora se izmjenjivati ​​s odmorom. Ako nema mogućnosti baviti se bilo kojim sportom, tada morate svakodnevno šetati na svježem zraku, plivati, voziti bicikl. Morate spavati najmanje osam sati dnevno, ovo vrijeme je dovoljno za efikasno opuštanje nakon napornog dana.
  3. Preventivni pregled. Osobe sa naslednim faktorima ili one koji su skloni razvoju bolesti kardiovaskularnog sistema lekar mora svakih šest meseci pregledati sa svim potrebnim testovima. To će pomoći na vrijeme otkriti bolest i spriječiti razvoj ozbiljnih patologija.
  4. Stres i emocionalni stres. Vrlo je važno imati na umu da tijekom stresnih situacija ili emocionalnog prenapona nivo hormona adrenalina naglo raste, što negativno utječe na rad kardiovaskularnog sistema, stoga je vrlo važno biti što mirniji u bilo kojoj životnoj situaciji, jedini način da se postigne da srce radi dugi niz godina bez odstupanja.
  5. Zdrava prehrana Pacijentova prehrana treba imati potrebnu količinu korisnih makro- i mikroelemenata. Za to je važno pridržavati se posebne dijete.

Sada su postale jasne patogeneza, klinička slika i liječenje kardiogenog šoka. Bolesti srca često su opterećene smrću pacijenta, pa je vrlo važno slijediti sve gore navedene preporuke, i pri najmanjoj sumnji na bilo kakvu patologiju, odmah potražiti pomoć stručnjaka.

Preporuke za hitne slučajeve kardiogenog šoka

Dijagnostika. Izrazito smanjenje krvnog pritiska u kombinaciji sa znakovima poremećenog snabdijevanja krvi i organa. Sistolni krvni pritisak je obično ispod 90 mmHg. Art., Puls - ispod 20 mm RT. Art.

Primijećeni su simptomi pogoršanja periferne cirkulacije (blijeda cijanotična vlažna koža, urušene periferne vene, smanjena temperatura kože ruku i stopala); smanjenje brzine krvotoka (vrijeme nestanka bijele mrlje nakon pritiska na nokat ili dlan - više od 2 s), smanjena diureza (manje od 20 ml / h), poremećena svijest (od blage inhibicije do pojave fokalni neurološki simptomi i razvoj kome).

Diferencijalna dijagnoza. U većini slučajeva istinski kardiogeni šok treba razlikovati od ostalih njegovih sorti (refleksni, aritmijski, medikamentozni, s sporo teče puknućem miokarda, puknućem septuma ili papilarnih mišića, oštećenjem desne komore), kao i od plućne embolije , hipovolemija, unutrašnje krvarenje i hipotenzija bez šoka.

Hitna pomoć mora se provoditi u fazama, brzo prelazeći u sljedeću fazu s neefikasnošću
prethodno:
1. U odsustvu jake stagnacije u plućima:
- položiti pacijenta s donjim ekstremitetima podignutim pod uglom od 20g (s jakom stagnacijom u plućima - vidjeti „Plućni edem“);
- provoditi terapiju kiseonikom;

2. U nedostatku izražene stagnacije u plućima i znaka naglog povećanja CVP:
- Unesite 200 ml 0,9% otopine natrijum hlorida intravenozno u krevet tokom 10 minuta pod kontrolom krvnog pritiska, frekvencije disanja, otkucaja srca, auskultacijske slike pluća i srca (ako je moguće, kontrolirajte CVP i pritisak ometanja u plućna arterija);

- s upornom arterijskom hipotenzijom i odsustvom znakova transfuzijske hipervolemije - ponoviti uvođenje tekućine prema istim kriterijima;
- u odsustvu znakova transfuzijske hipervolemije (CVP ispod 15 cm vode, čl.), Infuziona terapija nastavlja se brzinom do 500 ml / h, nadgledajući ove pokazatelje svakih 15 minuta.
Ako se krvni pritisak ne može brzo stabilizirati, prijeđite na sljedeću fazu.

3. Uvesti dopamin 200 mg u 400 ml 5% rastvora glukoze intravenozno, povećavajući brzinu infuzije sa 5 μg / (kg X min) dok se ne postigne minimalni dovoljan krvni pritisak;

- bez učinka - dodatno propisati noradrenalin girotartrat 4 mg u 200 ml 5% -tne otopine glukoze intravenozno, povećavajući brzinu infuzije od 0,5 μg / min dok se ne postigne minimalni dovoljan krvni pritisak.

4. Nadgledajte vitalne funkcije: kardiomonitor, pulsni oksimetar.

5. hospitalizirati nakon moguće stabilizacije stanja.

Glavne opasnosti i komplikacije:
- neblagovremena dijagnoza i početak liječenja;
- nemogućnost stabiliziranja krvnog pritiska;
- plućni edem sa povišenim krvnim pritiskom ili intravenoznom tečnošću;
- tahikardija, tahiaritmija, ventrikularna fibrilacija;
- asistolija;
- recidiv anginoznog bola;
- akutna bubrežna insuficijencija.

Bilješka. Pod minimalno dovoljnim krvnim pritiskom treba shvatiti sistolički pritisak od oko 90 mm Hg. Art. sa znakovima poboljšane perfuzije organa i tkiva.

Glukokortikoidni hormoni u istinskom kardiogenom šoku nisu indicirani.

Iako rezultati liječenja istinskog kardiogenog šoka ostaju nezadovoljavajući, intenzivna terapija mora se ustrajno provoditi kod svih (uključujući i takozvane beznadne!) Pacijenata, počevši od prehospitalne faze.

Dijagnostika. Izrazito smanjenje krvnog pritiska u kombinaciji sa znakovima poremećenog snabdijevanja krvi i organa. Sistolni krvni pritisak je obično ispod 90 mmHg. Art., Puls - ispod 20 mm RT. Art.

Primijećeni su simptomi pogoršanja periferne cirkulacije (blijeda cijanotična vlažna koža, urušene periferne vene, smanjena temperatura kože ruku i stopala); smanjenje brzine krvotoka (vrijeme nestanka bijele mrlje nakon pritiska na nokat ili dlan - više od 2 s), smanjena diureza (manje od 20 ml / h), poremećena svijest (od blage inhibicije do pojave fokalni neurološki simptomi i razvoj kome).

Diferencijalna dijagnoza. U većini slučajeva istinski kardiogeni šok treba razlikovati od ostalih njegovih sorti (refleksni, aritmijski, medikamentozni, s sporo teče puknućem miokarda, puknućem septuma ili papilarnih mišića, oštećenjem desne komore), kao i od plućne embolije , hipovolemija, unutrašnje krvarenje i hipotenzija bez šoka.

Hitna pomoć mora se provoditi u fazama, brzo prelazeći u sljedeću fazu s neefikasnošću

- položiti pacijenta s donjim ekstremitetima podignutim pod uglom od 20g (s jakom stagnacijom u plućima - vidjeti „Plućni edem“);

- sa anginoznim bolom, potpuno ublažavanje bolova;

- izvršiti korekciju srčanog ritma (paroksizmalna tahiaritmija sa likvorom više od 150 udaraca u 1 min - apsolutna indikacija za EIT, akutna bradikardija sa likvorom manjim od 50 udaraca u 1 minuti - za ECS);

- unesite heparin 5000 IU intravenozno.

- Unesite 200 ml 0,9% otopine natrijum hlorida intravenozno u krevet tokom 10 minuta pod kontrolom krvnog pritiska, frekvencije disanja, otkucaja srca, auskultacijske slike pluća i srca (ako je moguće, kontrolirajte CVP i pritisak ometanja u plućna arterija);

- s upornom arterijskom hipotenzijom i odsustvom znakova transfuzijske hipervolemije - ponoviti uvođenje tekućine prema istim kriterijima;

- u odsustvu znakova transfuzijske hipervolemije (CVP ispod 15 cm vode.

2 kašike ) infuziona terapija nastavlja se brzinom do 500 ml / h, nadgledajući ove pokazatelje svakih 15 minuta.

Ako se krvni pritisak ne može brzo stabilizirati, prijeđite na sljedeću fazu.

3. Uvesti dopamin 200 mg u 400 ml 5% rastvora glukoze intravenozno, povećavajući brzinu infuzije sa 5 μg / (kg X min) dok se ne postigne minimalni dovoljan krvni pritisak;

- bez učinka - dodatno propisati noradrenalin girotartrat 4 mg u 200 ml 5% -tne otopine glukoze intravenozno, povećavajući brzinu infuzije od 0,5 μg / min dok se ne postigne minimalni dovoljan krvni pritisak.

4. Nadgledajte vitalne funkcije: kardiomonitor, pulsni oksimetar.

5. hospitalizirati nakon moguće stabilizacije stanja.

- neblagovremena dijagnoza i početak liječenja;

- nemogućnost stabiliziranja krvnog pritiska;

- plućni edem sa povišenim krvnim pritiskom ili intravenoznom tečnošću;

- tahikardija, tahiaritmija, ventrikularna fibrilacija;

- recidiv anginoznog bola;

- akutna bubrežna insuficijencija.

Bilješka. Pod minimalno dovoljnim krvnim pritiskom treba shvatiti sistolički pritisak od oko 90 mm Hg. Art. sa znakovima poboljšane perfuzije organa i tkiva.

Glukokortikoidni hormoni u istinskom kardiogenom šoku nisu indicirani.

Iako rezultati liječenja istinskog kardiogenog šoka ostaju nezadovoljavajući, intenzivna terapija mora se ustrajno provoditi kod svih (uključujući i takozvane beznadne!) Pacijenata, počevši od prehospitalne faze.

• redovno nadzirati nivo krvnog pritiska;

• prije propisivanja antihipertenzivne terapije, napravite dupleks skeniranje glavnih arterija glave kod pacijenata sa hipertenzijom;

• propisati redovnu antihipertenzivnu terapiju od drugog dana nakon početka moždanog udara kod pacijenata sa hipertenzijom; pojedinačno odabrati efikasne kombinacije i doze antihipertenzivnih lijekova na osnovu rezultata svakodnevnog praćenja krvnog pritiska (BPM) i kontrole subjektivnog stanja, postepeno smanjivati ​​krvni pritisak za 10/5 mm RT.

Art. ispod početnog nivoa za 2-3 mjeseca;.

• nastojati u liječenju bolesnika s hipertenzijom postići ciljani nivo Krvni pritisak - manji od 140/90 mm RT. Art.

Kod pacijenata s visokim i vrlo visokim rizikom od kardiovaskularnih komplikacija, nastojte smanjiti krvni pritisak na 140/90 mm Hg. Art.

i manje. U budućnosti, podložno dobroj toleranciji, poželjno je osigurati smanjenje krvnog pritiska na 130/80 mm RT.

Sistolni krvni pritisak ne smije se smanjiti ispod 120 mm Hg. Art.

• izbjegavajte brzu opadanje krvnog pritiska kod pacijenata sa okluzivnim ili ozbiljnim stenotičnim lezijama glavnih arterija glave kako bi se smanjio rizik od hemodinamskog moždanog udara;

• za kontrolu krvnog pritiska za primarnu i sekundarnu prevenciju akutnih cerebrovaskularnih nezgoda, trenutno se mogu koristiti sve klase antihipertenzivnih lijekova i njihove racionalne kombinacije.

predstavlja najprovjerenije područje u medicinskoj prevenciji AI (preporuka klase I, nivo dokaza A).

Za razliku od MI, mehanizmi razvoja ishemijskog moždanog udara su raznovrsniji. Za odabir odgovarajućeg ATT-a potrebno je, prije svega, razlikovati nekardiemboličke i kardioemboličke varijante moždanog udara.

Tromb se može stvoriti in situ s postupnim razvojem stenoze lumena žile sve do začepljenja i ući u manje žile tijekom aterotrombotičnih lezija velikih arterija glave, aorte, prema tipu arterijsko-arterijske embolije, što dovodi do razvoja aterotrombotične patogenetske varijante AI.

U posudama s brzim arterijskim protokom krvi trombogeneza izazvana trombocitima je presudna. Razlog svakog šestog moždanog udara je trombembolija iz šupljina srca koja se razvija u pozadini atrijalne fibrilacije - kardioemboličke patogenetske varijante.

Liječnik opće prakse, cardiologist, s aktivnim radom u terapiji, gastroenterologiji, cardiologija, reumatologija, imunologija s alergologijom.
Tečno govori opće kliničke metode za dijagnozu i liječenje bolesti srca, kao i elektrokardiografiju, ehokardiografiju, praćenje kolere na EKG-u i svakodnevno praćenje krvnog pritiska.
Kompleks liječenja koji je autor razvio značajno pomaže kod cerebrovaskularnih ozljeda i metaboličkih poremećaja u mozgu i vaskularnih bolesti: hipertenzije i komplikacija uzrokovanih dijabetesom.
Autor je član Europskog društva terapeuta, redoviti sudionik naučnih konferencija i kongresa iz područja cardiologija i opšta medicina. Više puta je učestvovala u istraživačkom programu na privatnom univerzitetu u Japanu u oblasti rekonstruktivne medicine.

Detonic