Клиничната картина на лечението и прогнозата за доброкачествена идиопатична интракраниална

Мозъкът е разположен в костната структура, вътре в която органът е поставен в течна среда, която изпълнява допълнителна защитна функция. В черепа също са локализирани течни среди - вентрикули. Ликвор действа като защитна течност (ексудат, цереброспинална течност). Именно цереброспиналната течност създава вътречерепно налягане.

Интересно! Синдромът на вътречерепната хипертония за първи път се характеризира с концепцията, предложена от Монро-Кели.

Камерите и местата на течността са свързани помежду си с канали, през които циркулира ексудат. Спиналната течност се актуализира до 7 пъти на ден. В нарушение на екскрецията, абсорбцията или пропускливостта на ексудат се развива ICH.

Човешкият мозък е структурно разделен на вещество, кръв, ексудат и интерстициална течност. Компонентите имат специфичен обем и се отделят един от друг чрез енцефалопатична бариера. При здравия човек всички елементи са балансирани помежду си. В нарушение на обемите на един компонент, вътречерепното налягане се повишава в цялата мозъчна кухина.

Симптомите на ICH включват редица признаци, степента на проявление на които зависи от нивото на увеличение на стойностите в черепната структура. Най-честият симптом на заболяването е силно главоболие, нарастващо през нощта. Това се дължи на факта, че когато жертвата лъже, засиленият синтез на ексудат започва заедно с забавяне на абсорбцията на цереброспиналната течност.

С максимално увеличение на стойностите човек става раздразнителен, агресивен, бързо уморен. Повръщането не носи облекчение. Записват се прекомерно изпотяване, скокове на кръвното налягане, повишена сърдечна честота. Пациентът може да загуби съзнание. Конвулсивните припадъци се засилват, проявяват се зрителни нарушения.

Някои болезнени прояви показват нарушено функциониране на нервната система. Подобни симптоми се отнасят до косвени признаци на вътречерепна хипертония:

  • проблеми със заспиването;
  • намалено внимание и интелектуални способности;
  • тремор на ръцете, брадичката;
  • прекомерно изпотяване;
  • повишена сърдечна честота;
  • наличието на синини под очите, увеличаване на капилярите на фундуса;
  • замъглено съзнание;
  • липса на сексуално желание;
  • висока чувствителност към атмосферни влияния

66705f6f28ef7489b6255060b443d226 - Клиничната картина на лечението и прогнозата за доброкачествени идиопатични интракраниални

Единична проява на някакъв симптом не показва патология. ICH може да се подозира със сложна тежест на симптомите.

Вътречерепната хипертония (ICH) е опасно заболяване, което възниква поради повишено налягане. Подобно състояние се диагностицира на фона на наранявания, инсулт, инфекциозни лезии и развитието на туморния процес.

Медицината е в състояние да се справи с много проблеми с навременното лечение на пациента за помощ. За да се оцени естеството на патологичните промени, се извършват ЯМР, рентген и лабораторни изследвания.

Лечението на вътречерепната хипертония включва както консервативна терапия с използване на традиционни и народни средства, така и хирургични техники.

Промяната в налягането е резултат от различни неблагоприятни ефекти. Нарушаването на отлива на цереброспиналната течност провокира следните етиологични фактори:

  1. Образуването на тумор в черепната кухина. Неоплазмите са в състояние да компресират както самия мозък, така и съдовете и лимфните пътища, които го хранят. Такива промени нарушават процеса на изтичане на течност, което води до появата на синдром на вътречерепната хипертония.
  2. Честа причина за промени в налягането е увреждане на артериите и вените. Инсулт е опасно състояние, придружено от развитието на исхемични процеси в тъканите на мозъка. Интракраниалната хипертония може да бъде резултат от хеморагичен тип заболяване.
  3. Образуването на хематоми в резултат на наранявания. В случай на увреждане на големи съдове или кости се записва компресия на структури, разположени в черепната кухина. Освен това в резултат на пътни произшествия, аварии или наранявания, претърпени в армията по време на военните действия, често се отбелязват нарушения в работата на други органи, което само влошава проявите на лезията и увеличава кървенето.
  4. Възпалителните заболявания на мозъка и неговите мембрани са енцефалит и менингит. Вирусните и бактериалните агенти провокират възпаление на церебралните структури, което води до увеличаване на техния обем. Такива промени нарушават нормалния поток на течност през съдовете в черепната кухина, което води до повишено вътречерепно налягане.
  5. Сърдечна недостатъчност, както и терминални стадии на увреждане на бъбречната функция. Тези структури контролират общото ниво на налягане в цялото тяло. Ако работата им е нарушена, пациентите често страдат от хипертония, включително мозъка. Чести последствия от такива хронични проблеми са мозъчен оток и вътречерепна хипертония.
  6. Обструктивната белодробна болест провокира хемодинамични промени в белодробното кръвообращение. Това води до постепенно увеличаване на хипертонията, което засяга не само дихателната система, но и функцията на всички останали органи. Мозъкът също страда. Ситуацията се влошава от увеличаване на хипоксията поради намаляване на способността на белите дробове да обогатяват кръвта с кислород.

В редки случаи може да се образува и вътречерепна хипертония при липса на увреждащи фактори. Подобно явление се среща при деца и възрастни, случаи са регистрирани при бременни жени.

Състоянието се характеризира със сравнително леко протичане и преминава самостоятелно, когато излагането на негативни фактори престане.

Разделянето на патологията по видове се използва за избор на тактиката за лечение на неразположение. В същото време за диференциране се използват няколко характеристики на заболяването. Основните са две класификации на вътречерепната хипертония:

  1. С курса се разграничават остра и хронична форма на проблема. Първото възниква поради рязко нарушаване на цереброспиналната течност или приток на кръв в черепната кухина. Подобни промени се образуват на фона на наранявания, могат също да бъдат следствие от хеморагичен инсулт. Хроничната форма на заболяването се диагностицира при прием на определени лекарства, например, при продължителна употреба на хормонални лекарства. Терминалните стадии на сърдечна и бъбречна недостатъчност, белодробен емфизем също водят до проблеми.
  2. По характера на патогенезата се обособяват четири вида заболявания. Първата форма е венозна, в резултат на нарушение на функцията на съответните съдове. Подобно състояние се наблюдава при тромбоза, компресия на кръвоносната мрежа от туморни маси и също се формира при тежки респираторни заболявания. Ликьорната хипертония се отбелязва в нарушение на изтичането на течност, както и с увеличаване на нейното образуване. Причината за тези проблеми най-често са онкологични процеси. Този тип е често срещан при деца с вродени дефекти в структурата на черепа и мозъка. При отделна диагноза се поставя доброкачествена или идиопатична хипертония. Това състояние е свързано с най-благоприятната прогноза. Тя възниква, когато различни фактори действат, например, по време на недохранване или хормонални нарушения и когато причината се елиминира, преминава сама по себе си и не се нуждае от лечение.

Основните симптоми на вътречерепната хипертония включват:

  1. Замайване и болка в слепоочието и шията, които също могат да се раздадат на шията и очите. Неприятните усещания възникват поради компресия на нервните структури, могат да се образуват внезапно и да имат дълготраен характер.
  2. Пациентите се оплакват от влошаване на общото здравословно състояние. Пациентите стават раздразнителни, бързо се уморяват, трудно им е да се концентрират. Често се диагностицира с нарушения на съня, които само изострят ситуацията.
  3. Характерен признак на вътречерепна хипертония е гадене и повръщане, които не са придружени от подобрение в състоянието на човек.
  4. Общи прояви на повишаване на вътречерепното налягане също се считат за нарушения на анализаторите, тоест намаляване на зрителната острота, поява на шум в ушите.

Потвърждаването на проблем започва с медицинска анамнеза. Лекарят преглежда пациента, установява за тревожните симптоми. За идентифициране на косвени признаци на вътречерепна хипертония ще е необходим офталмолог.

Лекарят изследва фундуса, по време на който често има подуване на оптичния диск. Магнитният резонанс се използва за диагностициране на хипертония в черепната кухина.

Той позволява не само да се потвърди наличието на проблем, но и да се установи причината му, например, хематом с инсулт или туморна лезия.

Рентгеновите лъчи се използват в случай, че човек получи наранявания, тъй като позволява да се визуализират костните структури и да се изключи наличието на увреждане в гръбначния стълб. Ако се подозира инфекциозна лезия, която причинява повишаване на вътречерепното налягане, се извършва лумбална пункция. Тя ви позволява да получите проба от цереброспинална течност, която впоследствие се изследва в лабораторията. По време на анализа е възможно да се идентифицира патогена, както и да се определи неговата чувствителност към антибактериални агенти.

Detonic - уникално лекарство, което помага в борбата с хипертонията на всички етапи от нейното развитие.

Detonic за нормализиране на налягането

Комплексният ефект на растителните компоненти на лекарството Detonic по стените на кръвоносните съдове и автономната нервна система допринасят за бързо понижаване на кръвното налягане. В допълнение, това лекарство предотвратява развитието на атеросклероза, благодарение на уникалните компоненти, които участват в синтеза на лецитин, аминокиселина, която регулира метаболизма на холестерола и предотвратява образуването на атеросклеротични плаки.

Detonic не пристрастяване и синдром на отнемане, тъй като всички компоненти на продукта са естествени.

Подробна информация за Detonic се намира на страницата на производителя www.detonicnd.com.

терапии

Лекарят избира тактиката на борбата с болестта въз основа на диагнозата. При остър проблем пациентът може да се нуждае от спешна помощ, тоест хоспитализация в интензивно лечение.

При хронични проблеми лечението на вътречерепната хипертония се провежда амбулаторно. Използват се както лекарства, така и хирургични техники.

С разрешение на лекаря се използват и народни средства, направени у дома.

Традиционен

Когато пациентът е в стабилно състояние, те прибягват до консервативни методи на лечение. Ако човек влезе в медицинско заведение с нараняване или инсулт, може да се наложи по-драстични мерки. Две традиционни метода за борба с патологията са често срещани:

  1. Терапията на вътречерепната хипертония се основава на употребата на лекарства от различни групи. Предписват се диуретици, например, Манит, Диакарб и Фуросемид, които помагат за извеждане на излишната течност от тялото. Нестероидните противовъзпалителни средства се използват широко при много заболявания, тъй като имат аналгетичен ефект. Средства като Диклофенак и Кетонал също се използват за намаляване на тежестта на подуване на церебралните структури. Ако пациентът е диагностициран с хематом поради разкъсване на големи съдове, се предписват хемостатични агенти, например, Етамсилат. В периода на възстановяване след заболяване широко се използват ноотропни лекарства, популярен представител на които е Пирацетам. При откриване на инфекция се предписват антибактериални лекарства. Вазодилататори, като магнезиев сулфат, се използват с повишено внимание.
  2. Хирургичните техники се използват при липса на правилния ефект от консервативната терапия. Операцията се извършва за премахване на последиците от наранявания, понижаване на хематома и зашиване на повредени съдове. Когато в кухината на вентрикулите на мозъка се натрупа голямо количество течност, се извършва шунтиране. Тази техника ви позволява да създадете дренажна система, която ще улесни изтичането на цереброспиналната течност, което значително подобрява състоянието на пациента.

Причини за вътречерепна хипертония

Причините за церебралната хипертония включват:

  • наранявания на главата - натъртване, сътресение;
  • неуспехи в мозъчното кръвообращение - тромбоза, инсулт;
  • неоплазми в черепната кухина;
  • възпаление на мозъчните структури - абсцес, енцефалит, менингит;
  • вродени малформации в структурата на мозъка;
  • интоксикация с етанол, газ, олово;
  • метаболитни нарушения с хипонатриемия, цироза;
  • органни заболявания, водещи до забавено изтичане на венозна кръв - сърдечни, белодробни патологии.

ICH при деца се развива поради вродени аномалии, продължителен недостиг на кислород, недоносеност, нездравословна бременност или раждане.

Забележка! Нормалните стойности на ICH са 1,5-6 mmHg за кърмачета, 3-7 mm за юноши.

При кърмачета заболяването често се формира поради вътрематочни инфекции.

Въпреки че причините за идиопатичната хипертония в момента не са известни, има предложения. Патологията се развива без външни причини, но може да се появи поради редица рискови фактори:

  • Наднормено тегло.
  • Хроничен стрес.
  • Нарушение на съсирването на кръвта.
  • Стресът на физическия план, който продължи дълго време.
  • Прием на вазоконстрикторни лекарства и хормони.
  • Заболявания на ендокринната система.
  • Прехвърляне на асфиксия при раждане.

Честа вътречерепна хипертония се появява поради

b994832b75f10cf1fc74d2e61c9e16ee - Клиничната картина на лечението и прогнозата за доброкачествени идиопатични интракраниални

или наличието на заболявания на нервната система (аномалии в развитието,

Преди да разберете причините за повишено вътречерепно налягане, трябва да се вземе предвид нормалната физиология на движението на цереброспиналната течност. При нормални условия цялата мозъчна тъкан е заобиколена от цереброспинална течност, която се намира в затворено пространство (череп) под определено налягане. Интрацеребралната течност или цереброспиналната течност е постоянно в движещо се състояние и нейното движение става с определена скорост.

В ситуация, когато има прекомерно натрупване на цереброспинална течност, което може да се дължи на нарушение на абсорбцията му или, напротив, повишаване на активността на неговото производство, се наблюдава увеличение на градиента на налягането, което цереброспиналният течност оказва влияние върху структурата на мозъка. Освен това има и друг патогенетичен механизъм за развитие на вътречерепна хипертония, което е нарушение на проходимостта на циркулационните пътища на интрацеребрална течност, което е изключително рядко.

За съжаление, не във всички ситуации дори изразената вътречерепна хипертония има очевиден провокиращ етиологичен фактор и лекуващият лекар трябва по-внимателно да провери причината за повишеното вътречерепно налягане. С вредното въздействие на един или друг провокиращ фактор, механизмите на развитие на вътречерепна хипертония могат да варират значително.

И така, със съществуващата обемна формация в мозъка, пример за която може да бъде постхеморагичен хематом или туморен конгломерат, се развива компресионен ефект върху структурата на мозъка. Като компенсаторен механизъм в тази ситуация възниква тежка или умерена вътречерепна хипертония, характеризираща се с прогресиращ курс.

Вътречерепната хипертония при кърмачета най-често се развива в резултат на хидроцефалия, която се проявява по различни причини (продължителна вътрематочна хипоксия на плода, вътрематочна инфекция на плода с инфекциозни причинители на неврогрупата). В по-голяма степен тази патология засяга новородени, родени по-рано от очакваното.

При възрастната категория пациенти вътречерепната хипертония се развива при почти всякакви патологични състояния, които са придружени от развитието на дори минимално подуване на мозъчната тъкан, например, посттравматични ефекти, инфекциозни лезии на менингите и др.

Съществува цяла гама от хронични заболявания, които могат да служат като фон за развитието на признаци на вътречерепна хипертония, сред които трябва да се отбележи застойна сърдечна недостатъчност и наличие на излив в перикардната торбичка. В ситуация, когато нарастването на градиента на налягане на интрацеребралната течност е непрекъснато и изразено, има компенсаторно разширяване на течните кухини на мозъка, което се нарича „хидроцефалия“.

Вътречерепната хипертония придружава много неврологични заболявания от детството. Симптомите й могат да бъдат почти незабележими и могат значително да повлияят на физическото, двигателното и невропсихичното развитие на бебето, неговото състояние и дори да застрашат живота.

Заболявания, които са придружени от вътречерепна хипертония, могат да се появят при дете на всяка възраст. Важно е бащите и майките да обърнат внимание на тревожните симптоми и да се консултират със специалист, за да избегнат непоправими последици.

Не бъркайте понятията за вътречерепно налягане и вътречерепна хипертония. Вътречерепното налягане, както и артериалното налягане, е физиологично понятие. Вътречерепната хипертония се причинява от повишаване на вътречерепното налягане и е симптом на заболяването.

Цереброспиналната течност, или цереброспиналната течност, се образува в черепната кухина от кръвта, като я филтрира в съдовите плексуси на третата и четвъртата камера. След това, през специални отвори, той влиза в резервоарите, разположени в основата на мозъка. Освен това цереброспиналната течност циркулира по нейната повърхност, запълвайки всички свободни пространства.

Абсорбцията на цереброспиналната течност се дължи на специални клетки на арахноидната мембрана на мозъка. Така излишъкът му се ликвидира.

В състава си цереброспиналната течност съдържа хормони, витамини, органични и неорганични съединения (протеини, соли, глюкоза) и клетъчни елементи. Благодарение на определено съотношение на всички компоненти се поддържа необходимия вискозитет.

Съставът и количеството на цереброспиналната течност се поддържа от тялото на същото ниво. Всички промени са индикатор за патология.

Ликьорът изпълнява амортизираща функция. Мозъкът и гръбначният мозък сякаш „висят“ в затворено пространство и не докосват костите на черепа и прешлените.

По време на движение и удари меките тъкани са податливи на шок, а цереброспиналната течност ги омекотява. Той също участва в метаболизма.

Мозъчните клетки получават чрез цереброспиналната течност храните, необходими за жизнените им функции, и премахват ненужните продукти на метаболизма.

И така, цереброспиналната течност е в затворена кухина в движение, постоянно се образува и абсорбира. По време на циркулацията си по пътищата на цереброспиналната течност той създава определен натиск върху костната тъкан и мозъка, което се нарича вътречерепно. И се поддържа на строго определено ниво.

Вътречерепната хипертония придружава редица заболявания:

  • вътрематочни инфекции;
  • хипоксични лезии на централната нервна система;
  • травматични лезии на централната нервна система;
  • аномалии в развитието на мозъка и костите на черепа, например, краниостеноза;
  • хидроцефалия;
  • възпалителни заболявания на мозъка (невроинфекция);
  • мозъчни тумори;
  • аномалии в структурата на кръвоносните съдове;
  • мозъчни кръвоизливи;
  • различни тежки метаболитни заболявания (тежък захарен диабет, мукополизахар>

С горните заболявания може да се появи патология на цереброспиналната течност (стесняване на силвианското водоснабдяване, бифуркацията и разклоняването му). При недоносени бебета, както и при деца, претърпели менингит, кръвоизлив и вътрематочни вирусни инфекции, глиалната лигавица на акведукта нараства и тя става напълно запушена.

В резултат на вродени малформации на мозъчните съдове (малформации) се появява техният анормален растеж под формата на гломерули. Тези гломерули нарастват в размер и могат да пречат на потока на цереброспиналната течност.

Различни кръвоизливи затрудняват потока на цереброспиналната течност. При менингит патогените отделят гъст и вискозен ексудат, причинявайки също запушване на цереброспиналната течност. Поради вътрематочните инфекции те могат да бъдат унищожени.

Съществува концепцията за доброкачествена вътречерепна хипертония. Това е група състояния с повишаване на вътречерепното налягане без признаци на обструкция на цереброспиналната течност и невроинфекция.

  • Доброкачествената вътречерепна хипертония е диагноза на изключване, освен ако не бъдат открити други сериозни причини за повишено вътречерепно налягане.
  • Клиничните прояви на вътречерепната хипертония са разнообразни и зависят от нейната причина.
  • Има няколко често срещани симптоми.
  1. При кърмачетата размерът на главата бързо нараства. Можете да забележите особеностите на неговата форма: широко надвиснало чело, преобладаването на мозъчната област на черепа над лицето.
  2. Широки отворени фонтанели, тяхната изпъкналост и пулсация, както и големи разлики в черепните конци. При кърмачета с вътречерепна хипертония се забелязват разширени сафенови вени в областта на главата.
  3. Има симптом на Греф или симптом на залязващото слънце: детето има бяла лента от склера между горния клепач и ириса. Очите на бебето са широко отворени и погледът изглежда изненадан. Също така, детето може да хвърли глава назад, докато спи.
  4. Характеризира се с постоянен пронизващ монотонен плач без видима причина, така наречения мозъчен плач.
  5. При деца с вътречерепна хипертония се появява упорито плюене с фонтан.
  6. В тежки случаи бебето изостава в развитието си: започва да държи главата си, да седи, да пълзи, да говори по-късно от здравите си връстници.
  7. Ужасни признаци са появата на конвулсии, треперене и повръщане.
  8. Раздразнителност, летаргия, лош апетит, повръщане, повърхностният бърз сън са характерни симптоми на вътречерепна хипертония при деца както по-малки, така и по-големи. Главоболието се появява по време на сън и сутрин, през деня те са по-слабо изразени.
  9. Постепенните промени в личността, намаляване на училищните постижения, замаяност, промени в зрителната острота, двойното зрение при по-големите деца правят възможно да се подозира повишаване на вътречерепното налягане.
  10. При вътречерепна хипертония, която се появи рязко след нараняване на мозъка и черепа, е възможно загуба на съзнание и кома.

Доброкачествен ICH синдром

Вътречерепната хипертония е доста често срещана диагноза, която се установява при пациенти от различни възрастови категории, включително в детска възраст.

Това е проява на една или друга неврологична патология и не се счита за независимо заболяване.

Въпреки това, формите на синдрома на повишаване на вътречерепното налягане могат да бъдат изключително полярни - от тежки случаи, завършващи с фатален изход, до почти асимптоматичен ход на патологията.

Механизъм за развитие

Вътречерепното налягане се изчислява като разликата в налягането в черепната кухина и атмосферното. Нормалните стойности варират от 1,5 до 6 mmHg. Чл. за новородени и от 3 до 7 мм RT. Чл. за деца над 12 месеца. Праговите стойности за вътречерепно налягане са:

  • 14,7 mmHg Art. (за кърмачета и деца под 6 години);
  • 15 mmHg Art. (от 7 до 10 години);
  • 15,6 mmHg Art. (за дете от 11 години и юноши).

С увеличаване на тези показатели може да се диагностицира вътречерепна хипертония (ICH).

Теорията за появата на ICH се подчинява на доктрината Монро-Кели. Според нея черепната кухина е затворена кухина. Пълненето му е представено от 85% мозъчна субстанция, 10% цереброспинална течност и 5% кръв.

Продължителността на вътречерепното налягане се осигурява от динамичния баланс между обема на цереброспиналната течност и кръвта. С увеличаване на един от компонентите и изчерпване на компенсаторните възможности на мозъка се формира синдром на вътречерепна хипертония.

От друга страна, повишеното вътречерепно налягане измества церебралните структури по градиента на налягането и е в състояние да провокира органични нарушения, включително клиниране.

Причини

depositphotos 11822386 m 2015 г. - Клиничната картина на лечението и прогнозата за доброкачествена идиопатична интракраниална

Причината за развитието на вътречерепна хипертония при деца може да се крие както в патологията на мозъка, така и в нецеребрални процеси.

Основните етиологични фактори за развитието на синдрома включват:

  • Перинатална патология на нервната система;
  • Невроинфекция;
  • Церебрални новообразувания;
  • Цереброваскуларно заболяване;
  • Наранявания на главата
  • Ендокринни и метаболитни нарушения;
  • Болести на кръвта
  • колагенози;
  • Прием на определени лекарства
  • Отравяне с тежки метали.

В някои случаи етиологичният фактор за развитието на вътречерепна хипертония, особено при новородени, не може да бъде установен. Тогава говорим за идиопатична вътречерепна хипертония.

Перинаталната патология е най-честата причина за вътречерепна хипертония при кърмачета и новородени.

В зависимост от нивото на повишаване на вътречерепното налягане синдромът на вътречерепната хипертония се разделя на следните степени:

изображение на потребителя по подразбиране - Клиничната картина на лечението и прогнозата за доброкачествена идиопатична интракраниална

Тежкият и тежък ICH, като правило, са резултат от груба декомпенсирана неврологична патология (например с мозъчен тумор или кръвоизлив).

При децата често се среща синдром на доброкачествена вътречерепна хипертония, при който няма признаци на обемно образуване на мозъка или симптоми на хидроцефалия.

Това се проявява главно с леко до умерено повишаване на вътречерепното налягане.

Интракраниалната хипертония, базирана на екстрацеребрални процеси, често е придружена от симптоми на повишено налягане на друго място (например артериална, белодробна или портална хипертония).

Наличието на вътречерепна хипертония при кърмачета, включително новородени, може да се подозира с увеличаване на размера на главата, двигателна тревожност, чести плюене, които не са свързани с хранене, трудно заспиване или, обратно, сънливост.

Увеличението на обиколката на главата за месец с вътречерепна хипертония през първата половина на годината надхвърля 1 см при новородено новородено и 2 см при недоносено бебе.

Такива симптоми могат да бъдат допълнени от разминаване на черепните конци, напрежение или издуване на голям фонтанел, реакция на Греф при промяна на положението на тялото, хиперрефлексия с разширяване на рефлексогенни зони, характерно е повишено ниво на обща възбудимост.

Деца, по-големи от година, при наличие на вътречерепна хипертония, се оплакват от често главоболие, разпространяващо се по цялата глава, с различна интензивност, възникващо главно сутрин. Те могат да се влошат чрез кашлица, кихане, напрягане и промяна на положението на тялото.

Освен това могат да се появят признаци на намалена памет и внимание, общо разсейване и прекомерна двигателна активност.

Обективно пациентите могат да открият скотоми, хемианопсия, окуломоторна нервна недостатъчност, обща хиперестезия, повишени сухожилни рефлекси с разширяване на техните зони, залитане в позицията на Ромберг и симптоми на вегетативна дисфункция - брадикардия, централна хипертермия, повишено слюноотделяне и лабилност на кръвното налягане.

Диагностика

Диагнозата на вътречерепната хипертония в детска възраст има редица трудности, особено при новородени деца, които не са в състояние да изразят субективни чувства.

В допълнение, провеждането на диагностични мерки при деца, които изискват статично положение (например, невроизобразяване), също е придружено от редица неудобства.

При провеждане на невровизуализация при малки деца предварително се изисква премедикация (седация на наркотици).

Доброкачествената вътречерепна хипертония при деца предполага липсата на фокални неврологични симптоми (изключение може да бъде само пареза на външния ректус мускул, инервиран от отвлечения нерв). В този случай може да има косвени признаци на повишаване на вътречерепното налягане според заключението на невровизуализацията.

лечение

Най-често вътречерепната хипертония е следствие от един или друг патологичен процес в мозъка.

Изключение е идиопатичната доброкачествена вътречерепна хипертония, при която не е възможно да се установи причината за синдрома.

c03a01c6cd6d139709dacacac10f27f6 - Клиничната картина на лечението и прогнозата за доброкачествени идиопатични интракраниални

Следователно основното лечение на пациенти с прояви на повишено вътречерепно налягане е насочено към премахване на етиологичния фактор. Успоредно с това се предприемат мерки за стабилизиране на общото състояние на пациента и предотвратяване на усложнения.

Основните методи за борба със синдрома на вътречерепната хипертония могат да бъдат разграничени:

  • немедикаментозни ефекти (спазване на режима на работа и почивка, корекция на диетата, физиотерапевтично лечение, масаж, физиотерапия, невропсихологични консултации);
  • лекарствено лечение (дехидратация, седация, метаболитна, невропротективна и ноотропна терапия, симптоматично лечение).
  • хирургическа интервенция при тежки форми на ICH, не подлежаща на консервативна терапия и наличие на органична лезия, изискваща неврохирургична хирургия.

Вътречерепната хипертония в детска възраст е мултифакториален симптомен комплекс, който може да има напълно различни клинични прояви и резултати.

Навременното откриване на патологията, диагностицирането на причините за нейното развитие и адекватните терапевтични мерки могат значително да подобрят прогнозата на състоянието.

Това се улеснява и от превантивни мерки, насочени към предотвратяване на въздействието на неблагоприятните фактори върху детето, провеждане на своевременно диспансерно наблюдение и осигуряване на качествена медицинска помощ на деца в риск.

В ICD 10 доброкачествената вътречерепна хипертония е отделно идентифицирана. Този тип хипертония се причинява от повишено налягане на цереброспиналната течност, което е придружено от липсата на промени в цереброспиналната течност (церебрална течност) и отсъствието на обемни образувания в черепната кухина.

Пациентът има подуване на зрителния нерв, както и подуване на застоялия диск. Доста често функциите на зрението са нарушени.

Този синдром по правило не е придружен от тежки неврологични разстройства.

Идиопатичната хипертония е състояние с повишено налягане на цереброспиналната течност около мозъка. Синдромът е известен също като псевдотумор на мозъка, резултат от появата на симптоми, предполагащи наличието на мозъчен тумор, въпреки че това не е налице.

От анатомична гледна точка цереброспиналната течност се намира в цереброспиналното пространство. С увеличаване на броя му налягането се увеличава около мозъка, при условие че абсорбцията и отливът намаляват.

В своята практика не само невропатолози, но и специалисти от други профили често срещат случаи на доброкачествена вътречерепна хипертония, която се счита не за болест, а като компенсаторен механизъм, наблюдаван при различни физиологични състояния. В някои неврологични наръчници този вариант на вътречерепна хипертония се тълкува като „фалшив мозъчен тумор“. В риск от доброкачествена вътречерепна хипертония са младите жени с наднормено тегло.

Характеристика на тази патогенетична форма на вътречерепна хипертония е обратимостта на нейните прояви, както и латентен благоприятен курс. По правило установяването на доброкачествена или идиопатична форма на вътречерепна хипертония се случва, когато нито специалистите, нито пациентът са в състояние да разпознаят етиологичния фактор, провокирал нейното развитие.

ae74094c54c7d820f29da4e8b1d43657 - Клиничната картина на лечението и прогнозата за доброкачествени идиопатични интракраниални

Дебютът на доброкачествената вътречерепна хипертония се състои в периодичното появяване на синдром на лека болка в главата, който бързо спира приема на каквото и да е обезболяващо лекарство или дори изчезва самостоятелно. На този етап пациентите почти никога не търсят медицинска помощ.

Прояви на хипертония при деца

Интракраниалната хипертония (ICH) е доста често срещана патология, която се среща при деца. Той е добре проучен, много се говори за него, го споменава и известният педиатър Комаровски.

Това заболяване, в резултат на нарушение на отлива на цереброспинална течност срещу венозен застой и увреждане на сърдечно-съдовата система. Увеличението на вътречерепното налягане (ICP) се придружава от характерни симптоми: болка, гадене, умора. Заболяването се диагностицира при деца на различна възраст.

Лечението включва използването на лекарства, използването на алтернативни рецепти, както и хирургическа интервенция.

Причини

Ако при кърмачета има увеличение на параметрите на главата, тревожност, системна регургитация, проблеми със съня, това може да показва вътречерепна хипертония. При вътречерепна форма месечното увеличение на обиколката на главата ще бъде повече от 1 cm. Патологичен симптом обикновено е придружен от разминаване на шевовете на черепа, подуване на фонтанела и повишена раздразнителност.

51eecf3e3fccf84078c18ed64dfcd0c8 - Клиничната картина на лечението и прогнозата за доброкачествени идиопатични интракраниални

Ако бебетата на едногодишните деца често държат на главата си, това може да показва силна болка, която може да се засили с движение, кихане и рефлекс на кашлица. Характерен признак на заболяването е повръщането, което не е причинено от преяждане. Клиничната картина се допълва от зрителни нарушения, намалена интелигентност.

Диагностика на заболяването

Ако се налага определяне на налягането вътре в черепа, тогава става необходимо да се въведе специална игла, оборудвана с манометър в течните си кухини.

Тази процедура е доста сложна и опасна, тя се извършва изключително при възрастни. За установяване на диагнозата се използват други методи:

  • Ултразвуково изследване на кръвоносните съдове за установяване на нарушения на оттока на кръв от черепа.
  • Магнитно-резонансно изображение (ЯМР) или рентгенова компютърна томография (КТ) на мозъка. Косвен MR или CT знак ще бъде наличието на натрупване на цереброспинална течност под формата на пеперуда вътре в мозъка и широка бяла граница отвън, разширяването на флуидните кухини.
  • Ехоенцефалография.

Диагнозата на заболяването при кърмачета се извършва по други начини, които включват:

  • Невролог изследва състоянието на фонтанела при новородено, по време на което също се прави оценка на размера на тонуса на главата и мускулите.
  • Невросонография (ултразвук на мозъка).
  • Офталмологичен преглед на фундуса на бебето.
  • Компютърна томография и магнитен резонанс.

Патогенеза

Човешкият мозък се намира вътре в черепа - това е затворено пространство с твърди стени, в което приблизително 80% от обема се заема от самото мозъчно вещество, около 15% е цереброспиналната течност, а останалите 5% се разпределят в кръвта . Цереброспиналната течност (цереброспинална течност) се произвежда в специални съдови сплетения, тя постоянно циркулира между вентрикулите на мозъка и субарахноидалното пространство, където се абсорбира във венозните синуси. Ликьорът изпълнява защитна и хранителна функция, а също така създава определен натиск върху стените на черепа и мозъчната структура.

Обикновено ICP (вътречерепното налягане) не се усеща от човек, стойността му е от 3 до 15 mm RT. Чл. При кашляне, напрежение, повдигане на тежести или пищене може да се появи краткосрочно увеличение на ICP, което се случва след като човекът се върне в първоначалното си състояние.

Постоянното и дългосрочно увеличаване на ICP води до изчерпване на компенсаторните възможности на организма, развива се хронична вътречерепна хипертония.

Това се случва, когато нормалните съотношения на всички компоненти на черепната кутия са нарушени (например поради увеличаване на количеството цереброспинална течност, нарушен венозен отток, поява на оток или патологични обеми в мозъчната субстанция и др.).

При нормални условия е невъзможно да се измери скоростта на вътречерепното (вътречерепното) налягане, за разлика от кръвното налягане, това може да се направи само по време на неврохирургична операция или по време на спинална пункция.

Значително повишаване на налягането в затвореното пространство на черепа причинява развитието на състояние като синдром на вътречерепната хипертония.

Тази патология е опасна, тъй като в резултат на компресия на мозъчната субстанция се нарушават метаболитните процеси в невроните, може да възникне дислокация (изместване) на отделни мозъчни структури, до клина на малкия мозък и продълговатия мозък в тилната рамка, последван от нарушение на жизнените функции.

Причини

Какво може да повиши вътречерепното налягане? При възрастни и деца има някои различия в етиологията на проблема. Обща е тежестта на патологията. Има 2 групи причини за вътречерепна хипертония.

  1. наличието на допълнителна формация, която увеличава обема на мозъка (растеж на тумор, киста, образуване на хематом, церебрална аневризма, развитие на абсцес);
  2. оток на веществото на мозъка, възникнал на фона на енцефалит, травматично увреждане на мозъка, хипоксия, с исхемични инсулти, отравяне, с енцефалопатия на чернодробна етиология;
  3. оток на мозъчните мембрани - пахименингит, арахноидит;
  4. нарушения на динамиката на цереброспиналната течност (хидроцефалия) - произтичащи от увеличаване на производството, нарушена абсорбция на цереброспиналната течност или наличие на пречка за нейното изтичане.
  1. повишен приток на кръв към мозъка с хипертермия, хиперкапния (отравяне с въглероден диоксид), хипертония;
  2. трудности във венозния отток от черепната кухина (например, дисциркулаторна енцефалопатия при пациенти в напреднала възраст);
  3. постоянно повишаване на интраторакалното или интраабдоминалното налягане.

При възрастни пациенти церебралната хипертония се среща най-често на фона на придобита енцефалопатия на посттравматичен, съдов, токсичен и дисциркулаторен генезис. В детството сред причините преобладават вродените фактори:

  • различни аномалии в развитието на централната нервна система - микроцефалия, вродена форма на хидроцефалия;
  • наранявания на мозъка и техните последици - остатъчна или остатъчна енцефалопатия с вътречерепна хипертония (проявява се известно време след нараняване и мозъчна хипоксия по време на раждане);
  • вътрематочна невроинфекция (менингит, арахноидит, енцефалит);
  • вродени туморни образувания на мозъка (краниофарингиом).

С курса се разграничават остра и хронична форма на ICH. Първият обикновено е резултат от увреждане на мозъка в резултат на травматични мозъчни наранявания, инсулти или инфекции, вторият се развива постепенно на фона на бавно растящи тумори, кистозни образувания или с увеличаване на съдовите разстройства. Това включва остатъчна енцефалопатия при деца и възрастни.

Разграничава се патология като идиопатична или доброкачествена вътречерепна хипертония, чиято етиология се счита за неизвестна. Най-често се развива при жени с наднормено тегло.

Проучва се ролята на ендокринните нарушения, хроничните бъбречни заболявания, отравянията, лечението с кортикостероидни лекарства и антибиотици.

При тази форма на хипертония обемните образувания не се откриват, няма тромбоза на венозни синуси и признаци на инфекциозно увреждане на мозъка.

симптоматика

При малките деца вътречерепната хипертония може да остане компенсирана за доста дълго време поради мекотата на костите и наличието на еластични конци между тях, това обяснява дългия субклиничен ход на заболяването. Признаци на патология при кърмачетата могат да бъдат неспокойно поведение, писъци, отказ от ядене, повръщане на „фонтан“, изпъкнало фонтанело и разминаване на шевовете. При хронична хипертония децата изостават в невропсихичното развитие.

При възрастни пациенти клиничната картина е типична, тежестта му зависи от формата на заболяването. При остър курс на вътречерепна хипертония симптомите при възрастни ще бъдат ярки:

  • силно главоболие от спукан характер по целия череп, особено в симетричните фронтални и париетални области, често се притеснява сутрин след ставане от леглото, се увеличава с наклоняване на главата и кашляне;
  • усещане за натиск върху очите;
  • гадене, понякога внезапно повръщане без предварително гадене, особено сутрин;
  • преходни зрителни смущения под формата на мъгла или „мухи“ пред очите, двойно виждане, загуба на зрителни полета;
  • шум в главата, замаяност;
  • неврологична картина - появата на фокални симптоми от различни двойки черепни нерви.

При рязко увеличение на ICP, например, при остра краниоцеребрална хипертония, често има нарушения на съзнанието до сливането на кома.

Хроничната форма на ICH обикновено протича по-спокойно. Главоболието може да бъде с постоянна, умерена интензивност с периоди на влошаване.

Влошаването на общото състояние на пациента настъпва постепенно: безсъние, раздразнителност, метеочувствителност, хронична умора.

Понякога могат да се появят кризи с повишено кръвно налягане, главоболие, повръщане, дихателен дистрес и краткосрочно нарушено съзнание.

Доброкачествената вътречерепна хипертония в повечето случаи се проявява с преходно зрително увреждане, което често предхожда появата на главоболие с различна интензивност, двустранни симптоми на двустранни симптоми на отвлечената двойка черепни нерви, които инервират очните мускули и са отговорни за завъртането на окото навън ,

Как да се диагностицира

Ако подозирате ICH, на първо място се събира анамнеза, изследва се пациент и се оценяват клиничните прояви на заболяването. Планът за изследване се определя в съответствие с идентифицираните симптоми на ICH.

Възможно е точно да се определи увеличението на вътречерепното налягане само с въвеждането на иглата за манометър в цереброспиналната течност по време на лумбална пункция или в кухината на вентрикулите на мозъка по време на неврохирургични интервенции. Това е много сложна и опасна процедура, която се провежда според специални показания при възрастни.

Например гръбначната пункция е задължителна процедура при съмнение за субарахноиден кръвоизлив или менингит.

Инвазивното измерване на вътречерепно налягане с помощта на специални сензори, разположени в черепната кухина, най-често се използва за мозъчен оток, причинен от тежко травматично мозъчно увреждане.

Други методи позволяват да се определят само косвени признаци на вътречерепна хипертония. Какво е:

  1. Подпухналост на зрителните нерви, разширение и извитост на венозните плексуси - това заключение може да направи офталмолог при изследване на очното дъно.
  2. „Отпечатъци с пръсти“ върху рентгеновата снимка на черепа, разрушаване на задната част на турското седло - индиректно показват продължаването на съществуването на ICH, освен това туморите обикновено се виждат на рентгеновия филм.
  3. Значително намаляване на нормалния венозен кръвоток се наблюдава при ултразвуково сканиране с доплерография на съдовете на главата, в комбинация с ехо-енцефалография можете да видите разширени камерни канали, изместване на мозъчните структури и наличие на тумор. Данните за ултразвук на мозъка не винаги са надеждни, поради което при наличието на съмнителни резултати се извършва компютърна томография на мозъка, за да се изясни диагнозата.
  4. Разреждането и изтъняването на мозъчната субстанция по краищата на вентрикулите, разширяването на грипа>42d2fb2aae3bdbf186da646989eb9f16 - Клиничната картина на лечението и прогнозата за доброкачествена идиопатична интракраниална

Всички данни, получени по време на изследването, се сравняват със съществуващите оплаквания и клинични признаци на пациента, само въз основа на съвкупността от всички резултати, се поставя диагноза и се лекува вътречерепна хипертония.

Класификация

Церебралната хипертония протича в остра или хронична форма. Острата форма се изразява в резки промени в вътречерепното налягане, които могат да доведат до смърт. В този случай се налага спешна операция - краниотомия. По време на операцията хирургът премахва засегнатите области, като натиска веществото на мозъка.

Хроничният ход на патологията е придружен от неврологични нарушения. Обикновено тази форма се появява поради употребата на лекарства, продължително заболяване или след нараняване.

Интракраниалната хипертония може да бъде цереброспинална, венозна, доброкачествена.

Течност

Той се развива в резултат на производството на голям обем спинална течност, което води до повишаване на налягането. Ликьорната хипертония се придружава от подуване на зрителните нерви, при което застоялият диск набъбва. Зрителната острота намалява. Неврологичните разстройства отсъстват.

венозен

Появява се поради забавяне на изтичането на венозна кръв от мозъка. Венозната хипертония се диагностицира с тромбоза, туморни новообразувания, емфизем.

доброкачествен

Друго име за формата е идиопатично. Този вид не е болест, но се отнася до временни разстройства. Образува се в резултат на излагане на отрицателни фактори: хиповитаминоза, затлъстяване, менструални нередности, бременност, излишък от витамин А и спиране на лекарствата.

Характеристика на идиопатичната форма е обратимостта на симптомите, леко протичане. Първоначално заболяването се изразява в развитието на умерено главоболие, което се елиминира чрез приемане на аналгетик. Лечението на пациенти с хипертония с доброкачествена форма се състои в коригиране на начина на живот и диетата.

Методи за лечение на вътречерепна хипертония

Изборът в полза на определен режим на лечение зависи преди всичко от основното заболяване, причинило развитието на черепна хипертония.

Интензивното лечение е показано с повишаване на вътречерепното налягане над 20 mm Hg. Чл., Преди операция за улесняване на достъпа, в случай на синдроми на дислокация, с мозъчен оток (според компютърната томография или наличието на косвени признаци), с бързо увеличаване на неврологичните симптоми.

Лекарствената терапия се състои в използването на диуретични (диуретични) лекарства, които могат бързо да намалят черепното налягане, като отстраняват течността от тялото. Веществата от тази група включват фуроземид, глицерол, манитол и др.

За да се подпомогне функционирането на нервните клетки при черепна хипертония, се предписват неврометаболични лекарства. В някои случаи са показани кортикостероиди, вазоконстриктори (вазоконстриктори).

Терапията може да включва механична вентилация, използване на успокоителни средства, нормализиране на електролитния състав на кръвта и други мерки, в зависимост от симптомите.

Основното лечение може да бъде допълнено с физиотерапия, народни средства (в това си качество обикновено се използват отвари и инфузии на лечебни билки с диуретично и възстановяващо действие).

Хирургичното лечение може да бъде спешно и планирано.

В някои случаи се извършва шунтиране - имплантиране на специална тръба за създаване на изкуствен отток на излишната цереброспинална течност. Извършват се такива видове байпас операции: вентрикулоатриален, вентрикулоперитонеален и лумбоперитонеален байпас.

Ако има аномалии от страна на визуалния анализатор, може да се наложи хирургично фенестрация на оптичната обвивка. По време на тази операция се прави отвор на мембраната, която обгражда зрителния нерв, за да се намали натиска върху нерва и да се отстрани определено количество течност.

Нека разберем как да лекуваме вътречерепна хипертония.

Лечението на патологията трябва да е насочено към премахване на фактора, довел до повишено налягане в мозъка. По време на лечението лекарите използват методи, които допринасят за нормализиране на телесното тегло.

Лечението на хипертонията може да се извърши с помощта на лекарства, като се използва хирургичният метод, а също така може да се проведе лечение без лекарства и лечение с народни средства.

По време на това лечение на пациента се предписват лекарства. Пациентите, страдащи от вътречерепна хипертония, се предписват диуретични лекарства (диуретици).

За дълго време Acetazolamide (Diacarb) осигурява отлични показатели за тази цел. В някои случаи към диуретиците се добавят дексаметазон и метилпреднизолон.

На гърдите се предписва масаж, ноотропни и само в някои случаи диуретици. Понякога при децата лечението идва от само себе си.

За да се предотврати рецидив, пациентите трябва да се ограничат в употребата на вода и сол. Трябва да се следи телесното тегло. Спрете пушенето и алкохола. Упражнението ще помогне за подобряване на кръвообращението. Като медицинско профилактично средство лекарят може да предпише Мексидол.

Хирургичното лечение на патологията се провежда в случай, когато приемането на лекарства не даде очаквания ефект. За понижаване на налягането на цереброспиналната течност се извършват повторни лумбални пункции.

Неврохирурзите използват достатъчен брой техники на байпасната хирургия, за да нормализират вътречерепното налягане.

Увеличаването на вътречерепното налягане провокира не само развитието на ярки клинични симптоми, които изключително негативно се отразяват на благосъстоянието на пациента, но също така може да провокира развитието на тежки усложнения до смърт. В тази връзка използването на медицински и нетерапевтични мерки е основната задача за вътречерепна хипертония.

Допустимо е използването на нелекарствени методи на терапия дори на етапа на непълна проверка на диагнозата и те се състоят в нормализиране на режима на пиене, извършване на специални упражнения от физиотерапевтични упражнения и използване на физиотерапевтични техники.

В основата на патогенетичната ориентация на терапията за вътречерепна хипертония са лекарства, чието действие е насочено едновременно към намаляване на производството на цереброспинална течност и засилване на процеса на усвояване на цереброспиналната течност. Златният стандарт в тази роля е използваният диуретичен режим. Лекарството за избор при елиминиране на признаците на вътречерепна хипертония на етапа на развитие на хидроцефалия е Diakarb в ефективна терапевтична доза от 250 mg, фармакологичният ефект на който е насочен към намаляване на производството на цереброспинална течност.

a2b5cfbab516c936edfe95a4e8424023 - Клиничната картина на лечението и прогнозата за доброкачествени идиопатични интракраниални

В ситуация, при която дори продължителната употреба на лекарства от диуретична фармакологична серия няма желания ефект под формата на спиране на клиничните прояви и нормализиране на показателите на инструменталните методи за изследване, препоръчително е да се предписват глюкокортикостероидни лекарства (Дексаметазон в начална дневна доза от 12 mg).

В тежки случаи на вътречерепна хипертония невропатолозите използват пулсова терапия, която се състои в парентерално приложение на Метилпреднизолон в 1000 mg на ден в продължение на пет дни и последващ преход към приемане на лекарството в орална форма. Тази схема по правило се допълва от назначаването на Diakarb в обичайната терапевтична доза.

За да се коригира венозната вътречерепна хипертония, се използват лекарства, които подобряват изтичането на венозна кръв от мозъка, което включва Troxevasin в средна дневна доза от 600 mg. Като симптоматично лечение на силна болка в главата е позволено да се използват лекарства от групата на нестероидни противовъзпалителни средства (Nimid в допустимата максимална доза от 400 mg), както и антимигрени (Antimigren in a дневна доза не повече от 200 mg).

С подчертано повишаване на вътречерепното налягане е разрешено парентерално приложение на хипертонични разтвори (400 ml 20% разтвор на манитол), чието дехидратиращо действие се осъществява чрез метода на дехидратация на мозъчната субстанция, което ограничава употребата им.

Интензивна вътречерепна хипертония, появата на която има ясна връзка с неврохирургичната хирургия, е показана употребата на барбитуратни лекарства (еднократно интравенозно приложение на тиопентал натрий в доза от 350 mg).

6a0b70352d5c9a48982e0dbd9baa0c75 - Клиничната картина на лечението и прогнозата за доброкачествена идиопатична интракраниална

Ако вътречерепната хипертония се характеризира с прогресиращ злокачествен курс и не се спира от никакви лекарства, пациентът трябва да използва хирургична корекция на това патологично състояние. Най-разпространеният палиативен метод за хирургично лечение на вътречерепна хипертония от всякаква етиология е лумбална пункция, с помощта на която се извършва механично отстраняване на малко количество цереброспинална течност (не повече от 30 ml на една манипулация).

Оперативната полза „лумбално-перитонеална маневриране“ има по-дълъг и по-ясно изразен положителен ефект по отношение на изравняване не само на проявите, но и на патогенетичните механизми на развитие на вътречерепна хипертония. Като хирургично лечение на зрителни смущения, които се развиват в късен етап на вътречерепна хипертония, се използва декомпресия на оптичните обвивки.

Интракраниална хипертония - кой лекар ще помогне? Ако има или има съмнения за развитие на вътречерепна хипертония, трябва незабавно да се консултирате с лекар като невролог и терапевт.

Как и как да се лекува

Лечението на вътречерепната хипертония се провежда чрез консервативни и хирургични методи. Лекарствената терапия се препоръчва при хронична форма на патология без изразена прогресия или за бавна динамика на симптомите на остра форма на ICH, ако няма признаци на нарушено съзнание и дислокация на мозъчните структури.

Основата на терапията са диуретици, изборът на които зависи от тежестта на заболяването. Остър курс изисква използването на осмотични диуретици (Манитол, Манитол), в други ситуации се използват Фуроземид (Ласикс), Верошпирон, Алдактон, Хипотиазид. При доброкачествен ICH лекарството по избор е Diacarb.

af29a16d40bc8070901bedc958cc205d - Клиничната картина на лечението и прогнозата за доброкачествени идиопатични интракраниални

В същото време се лекуват причините за хипертонията: предписват се антибиотици при инфекциозни и възпалителни лезии на мозъка, венотоники за венозна конгестия, детоксикация при отравяне и др. Жените с доброкачествена форма на ICH се нуждаят от консултация с ендокринолог и загуба на тегло.

Според показанията се използват лекарства с метаболит (Glycine, Piracetam и други), въпреки че тяхната ефективност е противоречива. Освен това комплексът за консервативна терапия включва медицински и защитни мерки с ограничено натоварване на зрението.

В случай на неефективна лекарствена терапия или с бързото прогресиране на патологията се използват хирургични методи на лечение. Операциите се извършват в два режима:

  1. Спешни интервенции - отстраняване на излишната течност чрез пункция на вентрикулите на мозъка и инсталиране на катетър. В екстремни случаи се извършва декомпресионна трепанация на черепа (изкуствено се създава дефект в костите от едната страна на черепа, за да се намали мозъчната компресия).
  2. Планирани операции - полагане на изкуствен път за изтичане на цереброспиналната течност (байпас), докато излишната течност се изпраща от черепа към коремната кухина.

Възможно е да се лекува ICH с народни средства само след изследване и установяване на причината за патологията.

Медицински събития

Първоначално е необходимо да се изследва пациентът, да се проучи състоянието на очните ябълки и кръвоносните съдове. При изразени червени очи с разширени капиляри може да се подозира вътречерепна хипертония. Човек се изпраща за ултразвуково сканиране на мозъчните съдове. Проучването установява наличието на нарушения в отлива на кръв.

Възможно е точно да се установи наличието на заболяването чрез измерване на налягането на кухините на церебралната течност. За това се извършва инвазивна манипулация. Лекарят вкарва специална игла във вентрикулите или други структури на мозъка. Тогава специалистът прикрепя манометър към иглата. За измерване на налягането се използват и специални сензори, които се имплантират в черепната кутия. Подобна процедура се провежда под контрола на магнитен резонанс.

e366dee0c477445854f9cf1f13d19d0d - Клиничната картина на лечението и прогнозата за доброкачествена идиопатична интракраниална

Чрез магнитно-резонансно изображение и компютърна томография се оценява състоянието на мозъчните вентрикули, течните кухини. Като съпътстващ диагностичен метод се извършва енцефалограма.

Много по-трудно е да се открие болестта при деца, особено при кърмачета, които не са в състояние да поддържат статично положение и да изразят чувствата си. Стандартните процедури, които откриват патологично състояние при дете, включват събиране на необходимите кръвни изследвания, пункция, изследване на гръбначната течност, невросонография при новородени. Консултация с психолог, невролог, cardiolогист, също се изисква ендокринолог.

За да се предотврати развитието на синдром на хипертония, е необходимо да се консумира повече от литър вода на ден. Също така, диуретиците и глюкокортикоидите не трябва да се приемат неконтролируемо.

Прогнозата на заболяването зависи от причината за ICH, правилността и навременността на терапията и мозъчните компенсаторни способности. Ако синдромът има злокачествена етиология, тогава е възможен фатален изход. Доброкачественият ход на хипертонията лесно подлежи на терапия.

На първо място, лечението на вътречерепната хипертония трябва да бъде насочено към основните причини, довели до формирането на синдрома.

Директното понижаване на вътречерепното налягане се основава на четири основни принципа:

  • Доктрина Монро-Кели (необходима за балансиране на количеството на вътречерепните обеми);
  • Ескалация на терапията (постепенен преход от започнатото лечение към по-сложна и агресивна корекция);
  • Нормализиране на съдовата връзка (вазодилатация и вазоконстрикция);
  • Въздействие върху фактори на вторично увреждане на мозъка (исхемия, хипоксия, намалена перфузия).

Преди да се лекува пациент, е необходимо да се класифицира нивото на повишаване на вътречерепното налягане.

9d530738fe39233669c9f3487baa6cd6 - Клиничната картина на лечението и прогнозата за доброкачествени идиопатични интракраниални

Доброкачествената и идиопатична вътречерепна хипертония, като правило, реагира добре на лечението. Такива условия се коригират чрез използването на антиоксиданти, витаминни и минерални комплекси, терапевтични упражнения, нормализиране на режима на работа и почивка и оптимизиране на диетата. Освен това могат да се използват леки диуретични лекарства (главно диуретични билки). Такива състояния могат да бъдат лекувани амбулаторно.

Тежката церебрална хипертония изисква хоспитализация в специализирана болница. Пониженото вътречерепно налягане е поетапно. В този случай лечението се разделя на профилактично и спешно.

Първият включва терапия, насочена към елиминиране на фактори, които могат да влошат и / или ускорят развитието на вътречерепна хипертония. За тази цел лекарят коригира:

  • Нарушения на венозния отток;
  • Респираторен дистрес;
  • хипертермия;
  • Системна хемодинамика.

При липса на резултат от превантивна терапия прибягват до спешни мерки. За това се използва стъпков алгоритъм за намаляване на вътречерепното налягане:

  • КТ се извършва за премахване на необходимостта от хирургична корекция на състоянието. В някои случаи е необходимо да се направи MR диагноза, която по-добре визуализира обемните образувания. Ако има доказателства, те поставят системи за контролирано изхвърляне на цереброспинална течност;
  • Извършете хипервентилация;
  • Въвеждат се хиперосмоларни разтвори (препарати „Манитол“ и „HyperHAES“);
  • Ако предишните мерки са неефективни, пациентът се инжектира в лекарствената барбитуратна кома;
  • Прилагайте изкуствена хипотермия. Понижаването на температурата на мозъка намалява процесите на метаболизма на нервната тъкан и съответно церебралния кръвен поток.
  • Ако е необходимо, прибягвайте до декомпресивна трепанация на черепа, за да увеличите вътречерепния обем.

Употребата на хиперосмоларни разтвори, особено постоянни, може да бъде придружена от промяна в понижаването на вътречерепното налягане с последващия му скок поради натрупването на лекарства в веществото на мозъка.

Наличието на вътречерепна хипертония е сериозно усложнение на мозъчните заболявания. Тежестта му определя клиничните прояви на синдрома, необходимото количество лечение и прогнозата. Навременното търсене на лекарска помощ може значително да намали рисковете от развитие на вторични ефекти на вътречерепната хипертония и да постигне необходимите резултати от терапията.

Прогнозата зависи от скоростта на повишаване на налягането вътре в черепа (бързо прогресиращата хипертония има по-лоша прогноза), хода на основното заболяване, както и навременността на диагнозата и адекватността на лечението.

При неусложнена черепна хипертония прогнозата като цяло е благоприятна. Корекцията на начина на живот и поддържащата терапия помагат да се поддържа вътречерепното налягане под контрол и да се избегнат усложнения.

11694cf5bf5ef808266ba8bf4299f5f5 - Клиничната картина на лечението и прогнозата за доброкачествени идиопатични интракраниални

Често пациентите задават въпрос дали ще вземат в армията човек с подобно заболяване. Отговорът на него зависи от причината за повишаването на вътречерепното налягане и тежестта на състоянието на пациента.

Последиците от ICH

Мозъкът губи функционалност, когато е в нездравословно удушено състояние. Това води до атрофия на мозъчните клетки, което засяга намаляване на интелигентността и нарушаване на регулаторните процеси. При липса на лечение компресията на мозъка провокира изместване или клиниране на части в основата на черепа. Такова състояние води до смърт.

При притискане мозъкът може да се измести към тилната или мозъчната част, процесът се придружава от изстискване на стволовите участъци. В тази ситуация пациентът умира от спиране на дишането. Когато се вклини във временния лоб, зеницата се разширява, дишането е затруднено, човек изпада в кома.

Ако в областта на обозначението възникне клиниране, тогава пациентът спира, става сънлив, инхибиран. Бавно дишане. Увеличаването на вътречерепното налягане провокира бързо намаляване на зрението, тъй като патологията води до атрофия на зрителните нерви.

Ако не се осигури необходимото лечение за вътречерепна хипертония, заболяването може да доведе до по-сериозни последици.

Такива могат да бъдат мозъчна исхемия, изместване на нейните структури, компресия на мозъка, в краен случай - фатален изход. Също така, нелекуваната патология може да доведе до психични разстройства, парализа, умствена изостаналост и слепота.

6548d093f24f5d2f649fb0e407174741 - Клиничната картина на лечението и прогнозата за доброкачествени идиопатични интракраниални

Ако говорим за вътречерепна хипертония и военна служба, тогава наборната служба преценява здравния статус на призовник на базата на пневмоенцефалография или ЯМР, становище на офталмолог и показатели за налягане на цереброспиналната течност.

Но ако ги признаят за годни за военна служба, то само с ограничения.

Когато се спазват всички препоръки на лекаря и се спазват правилата за здравословен начин на живот, доброкачествената вътречерепна хипертония може да бъде напълно елиминирана.

Повишеното вътречерепно налягане е често срещана диагноза. Може да се установи, ако пациентът има тежко неврологично заболяване, както и при практически здрав човек. Причините за патологията могат да бъдат различни, клиничните й прояви варират. Въпреки това, във всеки случай, проявите на вътречерепна хипертония могат да доведат до нежелани последици.

Основни понятия

Вътречерепното налягане е разликата в налягането в черепната кухина и атмосферното. Обикновено този индикатор при възрастни е от 5 до 15 mmHg. Патофизиологията на вътречерепното налягане е подчинена на доктрината Монро-Кели. Основата на тази концепция е динамичният баланс на три компонента:

Промяната в нивото на налягане на един от компонентите трябва да доведе до компенсаторна трансформация на останалите. Това се дължи главно на свойствата на кръвта и цереброспиналната течност да поддържат постоянството на киселинно-алкалния баланс, тоест да действат като буферни системи. Освен това мозъчната тъкан и кръвоносните съдове имат достатъчна еластичност, което е допълнителна опция за поддържане на такъв баланс. Благодарение на такива защитни механизми се поддържа нормалното налягане вътре в черепа.

Ако някакви причини причинят нарушение на регулацията (т. Нар. Конфликт на налягане), възниква вътречерепна хипертония (ICH).

При липса на фокусна причина за развитието на синдрома (например с умерено свръхпроизводство на цереброспинална течност или с лека венозна дисциркулация) се образува доброкачествена вътречерепна хипертония. Само тази диагноза присъства в международната класификация на болестите ICD 10 (код G93.2). Има малко по-различна концепция - „идиопатична вътречерепна хипертония“. При това състояние етиологията на синдрома не може да бъде установена.

Патофизиология

17abfc1bd470500115ee062d7c612247 - Клиничната картина на лечението и прогнозата за доброкачествени идиопатични интракраниални

Понастоящем е надеждно установено, че нивото на вътречерепното налягане над 20 mmHg води до затруднение в мозъчния кръвоток и намаляване на мозъчната перфузия. Така се формира вторична церебрална исхемия. В допълнение, последствията от ICH могат да се изразят и в изместване на мозъчните структури по градиента на налягането. Подобно обстоятелство може да послужи като причина за развитието на синдром на дислокация и мозък, вклинен в голям тилен отвор.

Основните заболявания, които провокират развитието на вътречерепна хипертония, са:

  • Травматични мозъчни травми;
  • хидроцефалия;
  • Цереброваскуларна патология (включително венозна дисциркулация);
  • Невроинфекция;
  • Новообразувания на мозъка, включително доброкачествени (например, киста на цереброспиналната течност);
  • Епилептичен статус;
  • Централна автономна дисфункция.

Освен мозъчно увреждане, повишеното ниво на вътречерепно налягане може да провокира и извънневрални причини. Те могат да бъдат системни ендокринни нарушения, увреждане на имунната система, метаболитни нарушения, генерализирани инфекции, тежка сърдечно-съдова и белодробна патология. Някои лекарства (като задържане на течности в организма) също допринасят за развитието на синдрома.

Устойчивият ICH с ниво на налягане над 20 mmHg е изключително опасен, тъй като значително увеличава вероятността от фатален изход и развитието на вегетативно състояние.

Абитуриентски

Нивото на вътречерепното налягане е индивидуална стойност. При възрастните тя може да варира, при други неща, които са равни, в диапазона от 5-7 mm Hg. Също така, показанията ще зависят от:

  • Човешка възраст;
  • Положение на тялото;
  • Наличието на вътречерепна патология.

При възрастни скоростта на вътречерепното налягане е два пъти по-висока, отколкото при деца на възраст над една година. Ниското положение на главата също допринася за увеличаване на този параметър. Подобно колебание обаче е незначително, по-често не води до субективни чувства и не се счита за патологично.

Патологичните състояния провокират развитието на вътречерепна хипертония. Тежестта му определя клиничните прояви на синдрома. Колкото по-висока е градацията на повишено вътречерепно налягане, толкова повече неврологични нарушения трябва да очаква пациентът. Вътречерепната хипертония се разделя на следните степени:

  • Слаб (16 - 20 mm Hg);
  • Среден (21 - 30 mm Hg);
  • Произнесени (31 - 40 mm Hg);
  • Изключително изразено (повече от 41 mm Hg).

Интракраниалната хипертония може да бъде диагностицирана както при индивиди с тежки неврологични нарушения, така и при практически здрави хора.

Клиника

Клиничната картина на патологичното състояние ще зависи пряко от тежестта на хипертонията. Ако причините за вътречерепната хипертония се крият в тежки церебрални заболявания, неврологичните нарушения, които се дължат на основната патология, излизат на преден план. Симптомният комплекс в този случай се предопределя от локализацията и скоростта на разпространение на вътречерепния процес.

Доброкачествената вътречерепна хипертония се характеризира с наличието на церебрална и дисеминирана неврологична микросимптоматика. Повишение на вътречерепното налягане може да се подозира, ако човек:

  • Често главоболие;
  • Виене на свят;
  • Немотивирани промени в настроението;
  • Повишена сънливост;
  • Чувство на умора и преумора;
  • Гадене и повръщане, които не са свързани с приема на храна;
  • Признаци на автономна дисфункция.

Подобни симптоми на вътречерепна хипертония са неспецифични и могат да се появят при редица други заболявания.

Прогресивно нарастващата вътречерепна хипертония се проявява с депресия на съзнанието до кома и поява на фокален неврологичен дефицит (пареза, сензорни смущения, мозъчен синдром, говорни нарушения). В допълнение, признаци на вътречерепна хипертония могат да се появят под формата на т. Нар. Триада на Кушинг:

  • Артериална хипертония;
  • Бавен пулс
  • Проблеми с дишането.

Въпреки това, при продължителни и бавно прогресиращи процеси, обективни симптоми могат да бъдат скрити за дълго време.

Надеждно потвърждаване на диагнозата „синдром на вътречерепна хипертония“ е възможно само с комбиниран анализ на клинични и инструментални данни.

Диагностика

Точна диагноза на вътречерепна хипертония е възможна само след директно измерване на нивото на налягане на течността в мозъка. За тази цел се извършва инвазивна процедура - в мозъчните синуси, вентрикулите или субарахноидалните пространства се вкарва специална игла с мандрин, след което се прикрепва манометър.

В случаите, когато не може да се използва такава директна процедура или нейното прилагане е неподходящо, разчитайте на косвени признаци на повишено вътречерепно налягане. Те включват:

  • Изкривяване и дилатация на фундусните вени, оток на зрителния нерв с офталмоскопия;
  • Венозна дисциркулация, висок пулсационен индекс според ултразвукова доплерография на съдовете на главата и шията, реовазография, дуплекс сканиране;
  • Деформация на мозъчните кухини, голям обем на лезията и перивентрикуларна разреждаща мозъчна тъкан по време на невровизуализация (КТ и ЯМР);
  • Изместването на средните структури според резултатите от ехоенцефалоскопията.

Използването на КТ и ЯМР не позволява надеждно да се прецени наличието на вътречерепна хипертония.

заключение

Вътречерепната хипертония е опасна последица от мозъчни заболявания. Степента на проявление на патологията се определя от симптомите, методите на лечение и прогнозата. С навременна медицинска помощ могат да се избегнат вторични усложнения на вътречерепната хипертония.

За изготвянето на статията са използвани следните източници: Царенко С. В. Корекция на вътречерепна хипертония // Изследователски институт за спешна помощ. Н. В. Склифосовски. - 2011.

Magzhanov RV, Davletova AI, Bakhtiyarova KZ, Pervushina EV, Tunik VF Доброкачествена вътречерепна хипертония: клинични наблюдения // Annals of Clinical and Experimental Neurology - 2017.

b5fe1c7311fe57ebd41f6ae181041199 - Клиничната картина на лечението и прогнозата за доброкачествени идиопатични интракраниални“Alt =” ”>

Svetlana Borszavich

Общопрактикуващ лекар, cardiolогист, с активна работа в терапия, гастроентерология, cardiolогия, ревматология, имунология с алергология.
Владее общо клинични методи за диагностика и лечение на сърдечни заболявания, както и електрокардиография, ехокардиография, мониторинг на холера на ЕКГ и ежедневно проследяване на кръвното налягане.
Лечебният комплекс, разработен от автора, значително помага при мозъчно-съдови наранявания и метаболитни нарушения в мозъка и съдови заболявания: хипертония и усложнения, причинени от диабет.
Авторът е член на Европейското дружество на терапевтите, редовен участник в научни конференции и конгреси в областта на cardiolогия и обща медицина. Многократно е участвала в изследователска програма в частен университет в Япония в областта на реконструктивната медицина.

Detonic