Характеристики, причини, симптоми и лечение на хипертоничната енцефалопатия

Дисциркулаторната енцефалопатия (DEP) е често срещано заболяване в неврологията. Според статистиката около 5-6% от руското население страда от дисциркулаторна енцефалопатия. Заедно с острите инсулти, малформации и аневризми на мозъчните съдове, DEP принадлежи към съдовата неврологична патология, в структурата на която заема първо място по честота на възникване.

Традиционно дисциркулаторната енцефалопатия се счита за заболяване главно на възрастните хора. Въпреки това, общата тенденция към „подмладяване“ на сърдечно-съдовите заболявания също се наблюдава във връзка с DEP. Заедно с ангина пекторис, инфаркт на миокарда, мозъчен инсулт, discirculatory енцефалопатия се наблюдава все по-често при хора на възраст под 40 години.

30b2e91ea0d38489a91e025f3a6bf3c1 - Характеристики, причини, симптоми и лечение на хипертонична енцефалопатия

Причини за DEP

Енцефалопатията е заболяване, което се развива в резултат на дистрофични процеси в мозъка. Подобни явления се наблюдават при недостатъчно хранене на мозъчните клетки и това се отнася както за хранителните вещества, така и за кислорода, който се доставя поради процесите на кръвообращението и кръвоснабдяването в организма.

Много заболявания, включително хроничният ход, често причиняват някои бариери, които пречат на нормалното кръвоснабдяване на мозъка, като по този начин намаляват трофизма. Така постепенно се образуват огнища с дистрофични лезии, което води до развитие на тежко мозъчно заболяване.

Как да се предотврати появата на енцефалопатия?

Този въпрос интересува много хора, но особено за тези, които вече имат история на заболявания, които са причина за церебрална дистрофия. Те са изложени на риск, но при всички медицински препоръки и редовен преглед имат всички шансове да предотвратят тежко увреждане на мозъка.

  • Причините за мозъчната енцефалопатия включват следните състояния:
  • Хипоксия на всякакъв генезис.
  • Инфекциозни заболявания.
  • Хроничен алкохолизъм.
  • Метаболитни проблеми.
  • Бъбречна и чернодробна недостатъчност.
  • Тумори на мозъка.
  • Нестабилност на вътречерепното налягане.
  • Съдова патология
  • Остро отравяне и продължителен прием на малки дози токсични вещества.
  • Йонизиращо лъчение.
  • Неадекватно, неправилно хранене.

gipertonicheskaya entsefalopatiya 1 - Хипертонична енцефалопатия заболяване характеристики, причини, симптоми и лечение

Всички тези причини са основни, но далеч не единствените, което още веднъж потвърждава широките възможности на енцефалопатия.

Най-често симптомите на енцефалопатия при възрастни, се основават на неврологични заболявания от различно естество, моторни нарушения са възможни, но се записват много по-рядко. Основните показатели за енцефалопатия включват следните показатели:

  1. Общо неразположение, слабост, увреждане.
  2. Нарушено паметта, намалява ерудиция, закъснял реактивност към събития, летаргия.
  3. Променяйки настроението, от видимо превъзбуждане, човек може да се потопи в най-дълбоката депресия. По-често пациентите изпитват негативни емоции - опасност, безпокойство, подозрителност, маниакални симптоми и т.н.
  4. Главоболие, световъртеж, схващане.
  5. С течение на времето може да се появи тремор или промяна в походката, движения.

Тежките случаи се характеризират с тежки психични разстройства, парализа и дори кома. Често пациентите казват, че се притесняват от треска с енцефалопатия, други казват, че имат високо кръвно налягане или се оплакват от жажда, често уриниране и др.

Въпреки това, тези клинични признаци не се срещат в резултат на енцефалопатия, те са симптоми на основното заболяване, които са причинили щети на мозъчни клетки.

В резултат на успешно лечение на енцефалопатия е навременна медицинска помощ на пациента, както и за това, че е необходимо да се проведе диагностично изследване при първите признаци на болестта и да докладва всички жалби към лекуващия лекар.

Пациентите, които имат анамнеза за хронични заболявания, като хипертония, захарен диабет, атеросклероза, проблеми с черния дроб, трябва да следят начина си на живот и да следват всички инструкции на лекаря. Не очаквайте интензивна проява на енцефалопатия, когато нищо не може да се направи. Трябва редовно да посещавате лекар и да не допускате болестта да надделее над вас.

В нашия мултидисциплинарен медицински център се извършва цялата необходима диагностика, с помощта на която успяваме да поставим правилната диагноза, като я разграничаваме от всички други неврологични заболявания.

Не забравяйте, че първите признаци на енцефалопатия в повечето случаи са замъглени и трудно диагностицирани, така че само професионалист може да ви помогне. Ела, чакаме те!

Развитието на DEP се основава на хронична церебрална исхемия, която възниква в резултат на различни съдови патологии. В около 60% от случаите дисциркулаторната енцефалопатия се причинява от атеросклероза, а именно атеросклеротични промени в стените на мозъчните съдове. Второто място сред причинителите на DEP се заема от хронична артериална хипертония, която се наблюдава при хипертония, хроничен гломерулонефрит, поликистоза на бъбреците, феохромоцитом, болест на Иценко-Кушинг и др. мозъчни съдове, водещи до изчерпване на мозъка.

Сред причините, поради които се появява дисциркулаторна енцефалопатия, се разграничава патологията на гръбначните артерии, които осигуряват до 30% от мозъчното кръвообращение. Клиниката на синдрома на гръбначната артерия включва прояви на дисциркулаторна енцефалопатия в гръбначно-базиларния мозъчен пул. Причините за недостатъчен приток на кръв през гръбначните артерии, водещи до DEP, могат да бъдат: остеохондроза на гръбначния стълб, нестабилност на цервикалния диспластичен характер или след претърпяна контузия на гръбначния стълб, аномалия на Кимерли, малформации на гръбначната артерия.

Често дисциркулаторната енцефалопатия се появява на фона на захарен диабет, особено в случаите, когато не е възможно да се поддържат нивата на кръвната захар на нивото на горната граница на нормата. В такива случаи диабетна макроангиопатия води до появата на симптоми на DEP. Други причинителни фактори на дисциркулаторната енцефалопатия включват травматични увреждания на мозъка, системен васкулит, наследствени ангиопатии, аритмии, постоянна или честа артериална хипотония.

Хипертоничната форма на енцефалопатия е следствие на напреднала хипертония. Причините могат да бъдат:

  • еклампсия;
  • Остра хипертония
  • Нефрит в острия стадий;
  • Хипертонична криза.

Последната причина е най-опасната, тъй като последицата от хипертонична криза може да бъде нарушение на функциите на много органи.

2 групи причини могат да доведат до повишено налягане: вродени и придобити. Вродени - съдови структурни характеристики, налични от раждането. Те могат да включват аневризма или намален тонус на съдовата стена.

Възможните придобити причини включват:

  • Остър нефрит
  • Удар;
  • Хипертонична криза;
  • Прекомерна консумация на алкохол;
  • Наркотична интоксикация;
  • Някои лекарства;
  • Brain заболяване.

Симптоми на DEP II-III стадий

Характерно е едва доловимо и постепенно начало на дисциркулаторна енцефалопатия. В началния етап на DEP нарушенията на емоционалната сфера могат да излязат на преден план. При приблизително 65% от пациентите с дисциркулаторна енцефалопатия това е депресия. Отличителна черта на съдовата депресия е, че пациентите не са склонни да се оплакват от ниско настроение и депресия. По-често, като пациенти с хипохондрична невроза, пациентите с DEP са фиксирани върху различни неприятни соматични усещания. Дисциркулаторната енцефалопатия в такива случаи се проявява с оплаквания от болки в гърба, артралгия, главоболие, звънене или шум в главата, болка в различни органи и други прояви, които не се вписват съвсем в клиниката на соматичната патология на пациента. За разлика от депресивната невроза, депресията с дисциркулаторна енцефалопатия възниква на фона на незначителна травматична ситуация или изобщо без причина, е трудно да се лекува лекарства с антидепресанти и психотерапия.

Началният етап на дисциркулаторна енцефалопатия може да се изрази в повишена емоционална лабилност: раздразнителност, внезапни промени в настроението, случаи на неконтролируем плач по незначителна причина, атаки на агресивно отношение към другите. Подобни прояви, заедно с оплакванията на пациента от умора, нарушения на съня, главоболие, разсейване и първоначална дисциркулаторна енцефалопатия са подобни на неврастенията. За дисциркулаторната енцефалопатия обаче е типична комбинация от тези симптоми с признаци на нарушена когнитивна функция.

В 90% от случаите когнитивното увреждане се проявява в първите начални етапи от развитието на дисциркулаторна енцефалопатия. Те включват: нарушена способност за концентрация, нарушения на паметта, трудности при организирането или планирате всяка дейност, намаляване скоростта на мислене, умора след психически стрес. Характерно за DEP е нарушение на възпроизвеждането на получената информация при запазване на паметта на житейските събития.

Нарушения на движение придружаващи началния етап на discirculatory енцефалопатия включват главно оплаквания от замайване и някои нестабилност при ходене. може да се появи гадене и повръщане, но за разлика от истинската вестибуларна атаксия, те, както и виене на свят, се появяват само когато ходене.

Дисциркулаторна енцефалопатия за II-III етап се характеризира с увеличаване на когнитивните и двигателни увреждания. Отбелязват се значително увреждане на паметта, липса на внимание, интелектуален упадък, забелязани трудности, ако е необходимо, за извършване на възможна по-ранна умствена работа. Нещо повече, самите пациенти с DEP не са в състояние адекватно да се оцени тяхното състояние, надценяват тяхното представяне и интелектуални способности. С течение на времето, пациенти с discirculatory енцефалопатия губят способността да се обобщава и да се разработи програма за действие, да започне да зле навигация във времето и пространството. В третия етап на discirculatory енцефалопатия, се отбелязват ясно изразени нарушения в мисленето и практиката, личностни разстройства и поведение. Деменцията се развива. Пациентите губят способността си да работят и с по-дълбоки нарушения те губят своите умения за самообслужване.

От нарушенията на емоционална сфера dyscirculatory енцефалопатия на по-късен етап е най-често се придружава от апатия. Има загуба на интерес към предишни хобита, липса на мотивация за някакво занимание. С фаза III на дисциркулаторна енцефалопатия пациентите могат да се занимават с някаква непродуктивна дейност и по-често не правят нищо. Те са безразлични към себе си и към събитията, които се случват около тях.

Движенията, незабележими в етап I на дисциркулаторна енцефалопатия, впоследствие стават очевидни за другите. Бавното ходене с малки стъпки, придружено от разбъркване поради факта, че пациентът не е в състояние да откъсне стъпалото от пода, е типично за DEP. Такава разбъркваща се походка с дисциркулаторна енцефалопатия беше наречена „походката на скиора“. Характерно е, че при ходене е трудно за пациент с DEP да започне да се движи напред, а също така е трудно да спре. Тези прояви, както и походката на пациента с DEP, имат значително сходство с клиниката на болестта на Паркинсон, но за разлика от нея те не са придружени от двигателни нарушения в ръцете. В тази връзка клиничните прояви на дисциркулаторна енцефалопатия, подобни на болестта на Паркинсон, се наричат ​​от клиницистите „паркинсонизъм на долната част на тялото“ или „съдов паркинсонизъм“.

В етап III на DEP, симптоми на орално автоматизъм, тежки нарушения на речта, тремор, пареза, синдром псевдобулбарна се наблюдават уринарна инконтиненция. Възможна е появата на епилептични припадъци. Често II-III стадий на дисциркулаторна енцефалопатия е придружен от падания при ходене, особено при спиране или завъртане. Такива падания могат да доведат до фрактури на крайниците, особено при комбинация от DEP с остеопороза.

Дисциркулаторната енцефалопатия се развива на няколко етапа, които имат различни симптоми:

  • На първия етап на заболяването пациентите се характеризират със симптоми на умора, слаба памет, понижена концентрация, летаргия или раздразнителност. Има астеничен синдром и неврологични симптоми. Лечението на болестта на този етап е най-благоприятна за пациента;
  • На втория етап на заболяването има симптоми на нарушение на първия етап, само в по-утежнена форма. Освен това има нарушения на вестибуларния апарат, координация на движенията. Пациентите започват да проявяват психични отклонения, паметта, емоционалната сфера страдат повече;
  • Дисциркулаторната енцефалопатия на третия етап се характеризира с тежки неврологични дисфункции, като правило пациентите не могат без външна помощ, слабо се адаптират в ежедневието, не са в състояние да работят. Лечението помага да се елиминират само някои признаци на заболяването, но не елиминира заболяването като цяло.

Мозъкът регулира дейността на всички органи на човешкото тяло: това е работата на мускулите, и на сетивни органи, и на мисленето и т.н. Съответно признаците на патология варират в зависимост от увредената област на мозъка.

Острата хипертонична енцефалопатия се характеризира със симптоми, които обикновено са обратими. Признаците на увреждане ще изчезнат, когато отокът премине и проходимостта на съдовото легло се възстанови.

В началния етап патологичният процес може да не се прояви по никакъв начин - това е характерно за случаите, когато се наблюдават малък брой лезии, тъй като те се локализират на места, които не са стратегически важни. С нарастването на огнищата на некроза обаче симптомите ще продължат дори след спиране на атаката.

Остра енцефалопатия се развива по време на хипертонична криза. Няма единично ниво на налягане, което би могло да се нарече критично. За тези, чието кръвно налягане се повишава редовно, повишение на систолното налягане до 180-190 mm Hg също може да бъде такова ниво. При пациенти, които се характеризират с хипотония, може да се появи и хипертонична криза при налягане 140/90. Симптомите на остра хипертонична енцефалопатия са следните:

  • Главоболие с нарастваща интензивност, които първо се локализират в тилната област, след това се разпространяват в цялата глава. Обикновено болката се спуква.
  • Гадене и повръщане.
  • Зрително увреждане, което е свързано с оток на оптичния диск.
  • Виене на свят.
  • Повишена тежест на симптомите при кихане, кашляне.
  • Конвулсии.
  • Сензорни нарушения.
  • Загуба на слуха.

също могат да бъдат наблюдавани вегетативните-съдови реакции: сърдечна болка, тахикардия, зачервяване, или, обратно, бледност на кожата на лицето.

Ако се появят такива симптоми, човек се нуждае от спешна медицинска намеса. Ако не предоставите помощ на този етап, тогава разпространението на огнища на исхемия ще доведе до по-нататъшно влошаване.

Острата хипертонична енцефалопатия може да показва инсулт.

Клиничната картина на хронична форма включва преминаването на три етапа. За 1 пациент се оплакват от разсеяно внимание, невъзможност за концентрация, бърза умора, намалена краткосрочна памет, главоболие и замаяност. Физикалният преглед обаче не разкрива никакви промени.

На втория етап вече се наблюдават изразени неврологични симптоми. Оплакванията на пациента нарастват, но той не винаги е в състояние наистина да оцени тежестта им. В резултат на това пациентите често отказват да следват препоръките, дадени от лекаря, и не започват лечение. В резултат на това се наблюдава по-нататъшно влошаване и развитие на болестта.

Възможни прояви на енцефалопатия са в нарушение на мотивационна сфера, инициатива, както и функциите на планиране и прогнозиране. Невъзможно е да не забележите промени в човешкото поведение: има емоционални промени, докосване, сълзливост.

Може да се наложи и помощта на психиатър. Съществуващите симптоми могат да показват органично увреждане на мозъка.

На етап 3 нови могат да се присъединят към съществуващи нарушения. Вероятно развитието на лакунарен инфаркт. Могат да се появят епилептиформни припадъци, признаци на паркинсонизъм. Когнитивната сфера страда толкова много, че има признаци на деменция.

Патогенеза

Етиологичните фактори на ДЕП по един или друг начин водят до влошаване на церебралната циркулация, а оттам и до хипоксия и нарушен трофизъм на мозъчните клетки. В резултат на това мозъчните клетки умират с образуването на области на разреждане на мозъчната тъкан (левкоараоза) или множество малки огнища на така наречените „безшумни инфаркти“.

Най-уязвими към хроничен мозъчно-съдов инцидент са бялото вещество на дълбоките части на мозъка и подкорковите структури. Това се дължи на тяхното разположение на границата на вертебро-базиларния и каротидния басейн. Хроничната исхемия на дълбоките части на мозъка води до нарушаване на връзките между подкорковите ганглии и мозъчната кора, което се нарича „феномен на прекъсване на връзката“. Според съвременните концепции именно „разединяващият феномен” е основният патогенетичен механизъм за развитие на дисциркулаторна енцефалопатия и причинява основните му клинични симптоми: когнитивни нарушения, нарушения на емоционалната сфера и двигателна функция. Характерно е, че дисциркулаторната енцефалопатия в началото на своето протичане се проявява чрез функционални нарушения, които при правилно лечение могат да бъдат обратими и след това постепенно се формира постоянен неврологичен дефект, който често води до увреждане на пациента.

Забелязано е, че в около половината от случаите, дисциркулаторна енцефалопатия се среща в комбинация с невродегенеративни процеси в мозъка. Това се дължи на сходството на фактори, които водят до развитие на двете съдови заболявания на мозъка и дегенеративни промени в мозъчната тъкан.

Методи за диагностика

Диагнозата на хипертоничната енцефалопатия изисква няколко стъпки. Първо, необходимо е да се потвърди наличието на хипертония и това да доведе до нарушения в мозъка.

След това се изследва невролог, който идентифицира съществуващите симптоми, и ако е необходимо, провежда специални изследвания.

Тъй като някои оплаквания могат да съвпадат с признаци на други психични заболявания, може да се наложи консултация с психиатър.

За да се изключи захарният диабет, бъбречната недостатъчност и други заболявания, които могат да провокират мозъчни нарушения, се извършват лабораторни изследвания: общ кръвен тест и биохимия.

За да се оцени състоянието на мозъка, могат да се използват изследователски методи като ЯМР и КТ. Тези проучвания обаче не са от значение за първия стадий на заболяването - на този етап те няма да отразяват промени. От втория етап обаче могат да се наблюдават исхемични лезии с кухини - пролуки.

За да се определи нивото на налягането на цереброспиналната течност, на гръбначния пункция се приема от пациента.

Класификация

По етиология дисциркулаторната енцефалопатия се разделя на хипертонична, атеросклеротична, венозна и смесена. По естеството на курса се разграничава бавно прогресиращата (класическа), ремитираща и бързо прогресираща (галопираща) дисциркулаторна енцефалопатия.

В зависимост от тежестта на клиничните прояви, dyscirculatory енцефалопатия се класифицира в етапа. Етап I dyscirculatory енцефалопатия се характеризира със субективността на повечето прояви, леко когнитивно увреждане, както и липсата на промени в неврологичния статус. Етап II dyscirculatory енцефалопатия се характеризира с ясни когнитивни и моторни увреждания, влошаване на разстройства на емоционална сфера. Дисциркулаторна енцефалопатия на етап III е по същество съдова деменция с различна тежест, придружена от различни двигателни и психични разстройства.

Методи за лечение

Лечението е насочено главно към понижаване на налягането. В същото време се избират лекарства, които постепенно понижават нивото на налягане, което го води до нормалното. Трябва да се отбележи, че мнението, че показателите за налягане са на ниво 150/90 mm Hg за по-възрастни пациенти са нормални - грешни. Дори при условие, че хората се чувстват добре, такъв натиск се превръща в причина за развитието на патологични промени в тялото.

Налягане понижаващи лекарства са избрани като се вземат предвид индивидуалните характеристики. По правило специалистите избират лекарства с продължително действие, които ви позволяват да поддържате нормално кръвно налягане през целия ден. Лечението включва комбинация от лекарства. Използват се АСЕ инхибитори, диуретици, бета-блокери, калциеви антагонисти. Диуретиците премахват излишната течност от тялото, премахват подпухналостта и ви позволяват да регулирате солевия баланс в организма.

Успоредно с необходимостта от понижаване на кръвното налягане, специалистите също си поставят за цел да подобрят кръвообращението в съдовете. За това се предписват лекарства с дезагрегиращо и тромболитично действие, витаминни комплекси. За промени, засягащи когнитивната сфера, се използват неврометаболични стимуланти - лекарства, които активират по-високи мозъчни функции.

От наркотици, Trental, mexidol, аспирин, клопидогрел обикновено се използват. При тежки депресивни състояния, емоционални и поведенчески разстройства се предписват успокоителни.

Често натриевият нитропрусид се използва за лечение на хипертонична енцефалопатия, бързодействащо лекарство, което бързо се елиминира от организма. Използвайте това лекарство е възможно само при постоянно наблюдение на състоянието на пациента. Случаите, при които не е възможно понижаване на налягането, са опасни и могат да доведат до развитие на усложнения и смърт.

  1. кома;
  2. вътречерепно кървене;
  3. инфаркт.

Прогноза и профилактика

В повечето случаи, навременно, адекватно и редовно лечение може да забави развитието на енцефалопатия аз и дори етап II. В някои случаи се наблюдава бърза прогресия, при която всеки следващ етап се развива след 2 години от предишния. Неблагоприятен прогностичен признак е комбинация от дисциркулаторна енцефалопатия с дегенеративни промени в мозъка, както и хипертонични кризи, остри мозъчносъдови инциденти (TIA, исхемични или хеморагични инсулти) и лошо контролирана хипергликемия, възникващи на фона на DEP.

Най-добрата превенция за развитието на дисциркулаторна енцефалопатия е коригирането на съществуващите нарушения в липидния метаболизъм, борбата с атеросклерозата, ефективната антихипертензивна терапия, адекватният подбор на хипогликемично лечение за диабетици.

Detonic - уникално лекарство, което помага в борбата с хипертонията на всички етапи от нейното развитие.

Detonic за нормализиране на налягането

Комплексният ефект на растителните компоненти на лекарството Detonic по стените на кръвоносните съдове и автономната нервна система допринасят за бързо понижаване на кръвното налягане. В допълнение, това лекарство предотвратява развитието на атеросклероза, благодарение на уникалните компоненти, които участват в синтеза на лецитин, аминокиселина, която регулира метаболизма на холестерола и предотвратява образуването на атеросклеротични плаки.

Detonic не пристрастяване и синдром на отнемане, тъй като всички компоненти на продукта са естествени.

Подробна информация за Detonic се намира на страницата на производителя www.detonicnd.com.

Svetlana Borszavich

Общопрактикуващ лекар, cardiolогист, с активна работа в терапия, гастроентерология, cardiolогия, ревматология, имунология с алергология.
Владее общо клинични методи за диагностика и лечение на сърдечни заболявания, както и електрокардиография, ехокардиография, мониторинг на холера на ЕКГ и ежедневно проследяване на кръвното налягане.
Лечебният комплекс, разработен от автора, значително помага при мозъчно-съдови наранявания и метаболитни нарушения в мозъка и съдови заболявания: хипертония и усложнения, причинени от диабет.
Авторът е член на Европейското дружество на терапевтите, редовен участник в научни конференции и конгреси в областта на cardiolогия и обща медицина. Многократно е участвала в изследователска програма в частен университет в Япония в областта на реконструктивната медицина.

Detonic