Локално забавяне на интравентрикуларната проводимост

Провеждащата система произхожда от възела на синоатриалната зона, в която възниква синусовият ритъм, оттук импулсите отиват до атриовентрикуларния възел и влизат в краката на снопчето на Него.

Частичните блокади се появяват при здрави хора, следователно, не се прилагат при заболявания. Но ако техният произход се наблюдава на фона на сърдечни заболявания, тогава е необходимо да се вземат медицински мерки.

Причините за следното:

  • Сърдечен удар.
  • Исхемична болест
  • Кардиосклерозата е патологичен процес, който засяга миокарда, наблюдава се пролиферация на съединителна тъкан, образуват се белези с различни размери и локализация. В този случай патологията се наблюдава на фона на атеросклерозата.
  • Сърдечна недостатъчност.
  • Сърдечно заболяване.
  • Високи нива на хормоните на щитовидната жлеза.
  • Високо кръвно налягане.
  • Сърдечна хипертрофия - лезия с трудности при свиване.
  • Миокардитът е възпалителна лезия на сърдечния мускул.
  • Кардиомиопатия - увеличаване на размера на сърцето, неговата недостатъчност, влошаване на сърдечната честота, проводимост.

Провокаторите на нарушението могат да бъдат дисбаланс на електролитите, прекомерен прием на определени лекарства, белодробна болест, белодробна емболия и други фактори.

Провеждащата система започва със синоатриалния възел, който е източникът на синусовия ритъм. От него импулсите през специализирани клетки навлизат в атриовентрикуларния възел, разположен в зоната на свързване на предсърдията и вентрикулите. Освен това преминаването на импулси се осъществява през система от Неговите влакна.

Признаци за частична блокада на импулсите в областта на десния крак понякога се откриват на фона на пълно здраве и се считат за вродени особености.

Но често внезапният проблем с импулсите е следствие от сърдечни заболявания. Възможни причини за патология на интравентрикуларната проводимост:

  • миокарден инфаркт
  • пристъпи на исхемия
  • атеросклеротична кардиосклероза,
  • сърдечна недостатъчност
  • миокардна дистрофия,
  • миокардит,
  • сърдечни дефекти
  • кардиомиопатия
  • артериална хипертония,
  • хипертрофия на сърцето.

Разстройствата на проводимостта понякога се причиняват от електролитен дисбаланс, интоксикация с лекарства, тиреотоксикоза, хронична обструктивна белодробна патология, белодробна тромбоемболия.

Всички възможни причини за неуспех могат да бъдат разделени на две големи групи: сърдечни - причинени от патология на сърцето и не-сърдечни - провокирани от други нарушения.

  • сърдечни дефекти;
  • инфаркт на миокарда;
  • миокардит;
  • сърдечна исхемия;
  • кардиомиопатия;
  • коронарна артериосклероза;
  • последиците от хирургическите интервенции (например, поради клапна протеза, радиочестотна катетърна аблация).
  • съдова дистония;
  • ендокринни проблеми: хипотиреоидизъм, захарен диабет;
  • нарушения на дихателната система с тъканна хипоксия - бронхоспазъм, хронично възпаление;
  • нерационални лекарства;
  • артериална хипертония;
  • отравяне с алкохол;
  • приемане на лекарства;
  • бременността.

Неуспехът на сигнала не винаги показва патология. Например, частично нарушение на проводимостта по протежение на десния крак на снопа на Него се счита за вариант на нормата, характерна за отделните млади хора.

Нарушаването на проводимата функция на миокарда може да бъде постоянно и преходно. Временни „неизправности“ се откриват на фона на физическа активност (например при тренировки и състезания). Ако след почивка ситуацията се нормализира, няма причина за безпокойство. Но ако проблемът продължава и промените са видими на ЕКГ, трябва да бъдете прегледани от специалист.

При синоаурикуларна блокада възниква цял сърдечен пулс. След това има пауза. Пациентите понякога усещат:

  • „Замразяване“ или краткосрочен сърдечен арест;
  • рязко подсилен „удар“.

Такива изолирани симптоми рядко водят до лекар. По-често се откриват след заразяване с целенасочен разпит. ЕКГ изследване ви позволява да потвърдите усложняващия фактор на заболяването, подозирайте миокардит.

За пациент, който приема дигиталисови препарати, ЕКГ картина показва началото на негативните ефекти от предозиране и спешната необходимост от прекратяване на приема на лекарството.

Синоаурикуларният блок може да се появи през нощта, тогава трябва да помислите за участието на повишен тонус на вагусния нерв. Същият механизъм действа върху сърцето при нараняване на очите (удар), компресия на каротидните артерии.

Нарушаването на предсърдната проводимост се наблюдава при митрална стеноза с хипертрофия на дясното предсърдие.

Атриовентрикуларната блокада рядко се проявява като случайно явление. Ако се открият характерни признаци на ЕКГ, пациентът трябва да бъде внимателно изследван, тъй като областите на нарушаване на непълно проводимостта в крайна сметка се превръщат в пълно диференциране на предсърдно и камерно контракция.

Това може да доведе до сериозни последици без лечение, които се проявяват в намаляване на кръвоснабдяването на вътрешните органи и мозъка.

Атриовентрикуларният изглед се характеризира с наличието на дълбока и широко разпространена лезия.

  • постинфекциозен или септичен миокардит;
  • рубцелни промени в миокарда с дифузна кардиосклероза, миокарден инфаркт;
  • тежка атеросклеротична лезия на коронарните съдове.

Има 3 степени на такива нарушения. Ако след лечение промените на ЕКГ изчезнат, тогава можем ретроспективно да говорим за непълно увреждане на пътищата или първата степен и тяхното възстановяване.

Втората и третата степен се отличават с постоянство и постоянство. Дългосрочната патология води до прекъсване на връзките между предсърдията и вентрикулите. Клиничните прояви зависят от честотата на независимите камерни контракции.

Ако честотата на сърдечните удари е в границите 40-50 в минута, при пациенти се появява замаяност, възможно е краткосрочно припадане.

Изключителна степен на нарушаване на атриовентрикуларната проводимост се счита за развитието на синдрома на Morgagni-Edems-Stokes. В този случай честотата на камерните систоли намалява до 25-20 на минута. Състоянието може да бъде животозастрашаващо, защото причинява хипоксия на мозъчните клетки.

В зависимост от възникналите физиологични условия се разграничават видове нарушения на импулсната проводимост:

  • създаване на препятствие в областта между нормалната миокардна тъкан и променената зона;
  • запазване на размножаването с бавна скорост в зоната на патологията;
  • включване на импулс в засегнатата област с последваща блокада;
  • възможността за преминаване само в една посока, прекъсвайки обратния поток.

Една от ритъмните патологии, дължаща се на последния вариант, е пароксизмална тахикардия, при която импулсите преминават само от вентрикулите към предсърдията чрез допълнителен сноп от Кент.

Нарушената и разширена форма на камерния комплекс показва екстрасистола или променена проводимост

Тъй като патологията на проводимостта не е изолирана, а е следствие от други заболявания, прогнозирането е допустимо само като се вземе предвид клиничния ход, ефективността на лечението на основното заболяване.

Блокадата на блока на клона на левия сноп увеличава риска от смърт 5 пъти. Блокът на десния крак не се счита за рисков фактор за сърдечни заболявания.

Разстройствата с два лъча предхождат прехода към пълна атриовентрикуларна блокада годишно при 5% от пациентите. Страхът от повишаване на проводимостта трябва да бъде с прекъсващ тип промяна.

Ако блокадите са възникнали в острия стадий на инфаркт на миокарда, тогава смъртността се увеличава до 50%. Това показва общ фокус на некроза.

Интравентрикуларната проводимост не може да се разглежда изолирано от цялата сърдечна патология. Видът на блокадата е важен при диагнозата, целта и избора на лечение.

438 01 - Локално забавяне на интравентрикуларната проводимост

Провеждането на сърдечния мускул е концепция, която отразява възбуждането на частите на проводимата система, което е представено от синоатриалния възел в дясното предсърдие, проводящите влакна в стената на предсърдието, атриовентрикуларния възел между предсърдията и камерните канали , и два крака на снопа на Него в дебелината на вентрикулите, завършващи в влакна на Пуркинье.

е посочена работата на проводимата система на сърцето, ключовите му компоненти

Обикновено сърдечната честота се извършва с честота от 60 - 80 контракции в минута. Забавената импулсна проводимост, която може да възникне във всяка част на сърдечния мускул, води до факта, че ритъмът "се заблуждава" при нормална честота и се развива пълен или частичен сърдечен блок. Причините за това могат да бъдат както съвсем безобидни, така и поради сериозни сърдечни заболявания.

Необходимо е да се прави разлика между понятията „забавяне“ и „нарушаване“ на проводимостта. Например, ако пациентът е видял в заключението на ЕКГ такава фраза като „атриовентрикуларната проводимост се забавя“, това означава, че той има епизоди на атриовентрикуларна блокада от 1-ва степен.

Забавянето на проводимостта показва, че пациентът има блокада от степен 1, която по принцип не е опасна в момента, но с голяма вероятност да премине до блокада от степен 2 и 3, която вече може да представлява заплаха за здравето и дори към живота.

Ако ЕКГ протоколът се отнася до нарушение на проводимостта, тогава това означава, че пациентът има съответна блокада от 2 или 3 градуса.

Нарушаването на проводимостта на сърцето може да бъде пълно, когато импулсът не се извършва напълно през определена част от сърцето, или частичен (непълен), когато импулсът се осъществява, но със закъснение. Пълните блокади са много по-опасни от непълните.

Причините за появата на болестта могат да бъдат напълно различни. Следните се считат за основни:

  1. 1.
    При абсолютно здрав човек сравнително често се наблюдават локални нарушения на интравентрикуларната проводимост на десния крак на така наречения сноп Него.
  2. 2.
    Ако детето има отворен овален прозорец на сърдечния мускул, тогава това може да доведе до локално нарушение на интравентрикуларната проводимост на сърцето при децата.
  3. 3.
    Възможно е напълно да се блокира всеки от краката на Неговия сноп. Това може да възникне поради появата на заболявания на сърдечния мускул, като хипертрофия на миокарда (удебеляване и пролиферация на сърцето) по време на развитието на клапни дефекти на клапите, остър миокарден инфаркт върху сърдечния мускул, коронарна болест на сърцето. Същите проблеми могат да възникнат по време на заболявания на бронхите и белите дробове, например, с обструктивен бронхит, бронхиектазии, по време на развитието на бронхиална астма. Лекарите срещат подобни явления по време на появата на миокардит, кардиомиопатия, кардиосклероза след инфаркт.
  4. 4.
    В някои случаи е възможно неспецифично нарушение на интравентрикуларната проводимост, което възниква поради неправилна, некоординирана работа на една или повече системи на сърдечния мускул. Обикновено това може да доведе до забавяне на сърдечните контракции с непълна блокада, а в случай на пълна недостатъчност на контролния импулс е възможно практическо спиране на миокарда. Такива нарушения възникват поради появата на пророка на сърцето, образуването на белези или белези по него и разцепването в самите камери. Най-често това се случва поради възпалителни процеси или органично излагане. Това може да бъде резултат и от неправилна употреба на определени лекарства.

Как се поставя диагнозата

За да се определи точно нарушението на проходимостта на първия етап, лекарите използват електрокардиограф. Ако се открият ритмични несъответствия, се извършва мониторинг по Холтер - специализиран вид ЕКГ. Третият етап ще бъде изследването на локалността на патологията с помощта на електро-хис лъча.

Някои медицински тестове, които определят локално нарушение на интравентрикуларната проводимост, предполагат тестове с физическо натоварване. Благодарение на тях е възможно да се установи точна картина на хода на заболяването и да се установи какъв вид сърдечен блок придружава патологията. От това колко компетентно се проведе диагнозата ще зависи от лечението.

Сърдечен импулс се образува в клетките на синусовия възел, преминава през атриовентрикуларния възел и отива до вентрикулите, в които пътеките са представени от сноп Него. Отначало тя върви по септума, след това се разделя на клони, дясната се спуска към едноименната камера, а лявата се разделя на предна и задна, като симулира контракциите на лявата камера.

Директно в мускулния слой на сърцето, проводимите клетки са малки влакна на Purkinje.

article1147 - Локално забавяне на интравентрикуларната проводимост

С намаляване на скоростта на разпространение на пулса се появява блокада на краката. Това не е независимо заболяване, но възниква при увреждане на сърдечния мускул, белодробна патология, електролитен дисбаланс.

Анамнезата и физикалният преглед могат да разкрият аритмии и да предложат възможни причини, но диагнозата на аритмиите изисква ЕКГ в 12 отвода. Данните, получени по време на прегледа, установяват връзката между симптомите и ритъма.

ЕКГ като систематичен подход ви позволява да измервате интервали и да идентифицирате фини нередности. Основните диагностични признаци са честотата на предсърдни контракции, честотата и редовността на вентрикуларните контракции и връзката между тях. Неправилното активиране на предсърдни и камерни контракции се класифицира като редовно неправилно или неправилно неправилно (модел не може да бъде открит). Редовни краткотрайни нарушения в редовен ритъм (например екстрасистола).

Detonic - уникално лекарство, което помага в борбата с хипертонията на всички етапи от нейното развитие.

Detonic за нормализиране на налягането

Комплексният ефект на растителните компоненти на лекарството Detonic по стените на кръвоносните съдове и автономната нервна система допринасят за бързо понижаване на кръвното налягане. В допълнение, това лекарство предотвратява развитието на атеросклероза, благодарение на уникалните компоненти, които участват в синтеза на лецитин, аминокиселина, която регулира метаболизма на холестерола и предотвратява образуването на атеросклеротични плаки.

Detonic не пристрастяване и синдром на отнемане, тъй като всички компоненти на продукта са естествени.

Подробна информация за Detonic се намира на страницата на производителя www.detonicnd.com.

брадикардия

ЕКГ диагностиката на брадиаритмии зависи от наличието или отсъствието на P-вълни, морфологията на P-вълните и връзката между P-вълните и QRS комплексите.

При брадиаритмии, извън връзката между P-вълни и QRS комплекси, може да се предложи AV дисоциация; ритъмът на подхлъзване може да бъде нодуларен (тесен QRS комплекс) или вентрикуларен (широк QRS комплекс).

Редовната брадиаритмия със съотношение 1: 1 между P-вълни и QRS комплекси показва липсата на AV блок. P-вълните, предхождащи QRS, показват синусова брадикардия (ако P-вълните са нормални) или спиране на синусите с предсърдна брадикардия (ако P-вълните са различни от синусовите). P-вълните след QRS комплекси показват спиране на синусите с нодуларен или камерен ритъм с ретроградно активиране на предсърдието. Вентрикуларният ритъм води до появата на широк комплекс от QRS; ритъмът на плъзгане на възлите, като правило, има тясна QRS форма.

Когато ритъмът е нередовен, P-вълните обикновено надвишават броя на ORS комплексите. Неправилен ритъм със съотношение 1: 1 между P-вълни и QRS комплекси, като правило, показва синусова аритмия с постепенно ускорение и забавяне на синусовия ритъм (ако P-вълните са синус).

Паузите в случай на редовен ритъм могат да възникнат поради блокирани Р-вълни (предсърдни екстрасистоли обикновено се появяват след Т-вълната или изкривяват морфологията на Т вълната), спиране на синусите или AV блокада от 2-ра степен.

тахиаритмии

Polnaja blokada pravoj nozhki puchka Gisa - Локално забавяне на интравентрикуларната проводимост

Тахиаритмиите се делят на 4 групи: редовни, неправилни, тесно-сложни и широко-сложни.

Нерегулярни тахиаритмии с тесен ORS комплекс. Тахиаритмиите включват предсърдно мъждене, предсърдно трептене, предсърдна тахикардия с различна степен на AV проводимост и мултифокална предсърдна тахикардия. Диференциацията се основава на предсърдни ЕКГ вълни, които се отличават най-добре в паузите между QRS комплексите.

Нерегулярни тахиаритмии с широк QRS комплекс. По правило има 4 вида тахиаритмии. Раздялата се основава на визуализацията на предсърдни вълни на ЕКГ и наличието на полиморфна камерна тахикардия с много висока сърдечна честота.

Редовни тахиаритмии с тесен QRS комплекс. Тези тахиаритмии включват синусова тахикардия, предсърдно трептене или предсърдна тахикардия с постоянно съотношение на AV проводимост и пароксизмална суправентрикуларна тахикардия. Вагусовите тестове или фармакологичните тестове помагат да се диференцират тези видове тахикардия.

При използване на тези техники синусовата тахикардия не спира, но проводимостта се забавя или възниква преходен AV блок, който помага да се открият синусовите вълни. Също така, трептенето и предсърдната тахикардия, като правило, не спират, но е възможно да се визуализират трептещи вълни или предсърдни P-вълни.

Редовни тахиаритмии с широк QRS комплекс. Те включват редовна, тясно-сложна тахикардия, с блокада на краката на снопа на Него или чрез провеждане на DFS и мономорфна камерна тахикардия. Вагусовите тестове помагат при диференциалната диагноза между тях. Критериите на ЕКГ често се използват за разграничаване на VT и SVT с дефект в интравентрикуларната проводимост.

При стабилно състояние на пациента и продължителното съществуване на блокадата не се провежда специално лечение. За да се подобри миокардната проводимост, фоновото заболяване трябва да се лекува.

Може да се предписват антихипертензивни лекарства, нитрати в зависимост от произхода на тази патология. При рядък вентрикуларен ритъм и атриовентрикуларен блок може да се наложи инсталирането на пейсмейкър.

При остро развитие на блокадата на краката на Него, за временен ефект, назначете:

  • антихолинергици (Атропин, Платифилин);
  • адреностимуланти (норепинефрин, Isadrin);
  • кортикостероиди при възпалителния процес (Дексаметазон, Хидрокортизон);
  • диуретици за намаляване на калия (Lasix);
  • временен сърдечен пейс.

За откриване на нарушена предсърдна проводимост ЕКГ дава най-много информация. Стандартна техника не винаги е достатъчна, тогава се използва Холтер мониторинг, трансезофагеална регистрация или електрофизиологично изследване.

Продължителността на P вълната надвишава нормата (0,12 s). Трябва да се отбележи, че само в 3% от случаите той достига 0,13-0,15 секунди, в по-голямата част - около 0,125 s. Ако блокадата не е постоянна, тогава продължителността на Р винаги е по-голяма от PR. Предсърдният зъб може да стане плосък, двуфазен, деформиран. Често блокадата от степен 1 ​​се комбинира с нодуларни или интравентрикуларни нарушения на проводимостта, екстрасистолия.

Втора специалност

Всяко следващо свиване има все по-дълъг P и тогава се появява вълна, излъчваща се само от дясното предсърдие, а лявата не се свива. Това отговаря на първия вариант 2 степени на блокада. Има и вариант, при който няма постепенно увеличение на P, а импулсите периодично не достигат до лявото предсърдие.

Сигналите от дясното предсърдие са напълно блокирани. Лявото предсърдие произвежда свой собствен бавен ритъм - около 40 контракции в минута. По форма ектопичният Р е малък, интервалите между тях и обикновените зъби не са редовни. Допълнителен предсърден ритъм е предсърдно мъждене или предсърдно трептене, едностранна тахикардия.

Дясното предсърдие и вентрикулите получават вълни на възбуждане от нормален (синусов) източник, докато анормалните сигнали никога не се разпространяват към тях, а основният ритъм не влияе на извънматочния. Това е основният симптом на предсърдна дисоциация.

Експертно мнение Алена АрикоЕксперт в областта на cardiolлогия

Не винаги тази картина отразява сериозно сърдечно заболяване. На ЕКГ може да се появи фалшива предсърдна дисоциация с лошо прилягане на електродите, лекарят докосва пациента по време на регистрацията на кардиограмата, в студено помещение, с дихателна недостатъчност, хълцане, паркинсонизъм.

Вътреатриалната блокада не представлява пряка заплаха за живота, но нейното присъствие при пациента може да показва, че той има висок риск от предсърдно мъждене, което може да доведе до опасни усложнения.

предсърдно мъждене - опасно усложнение на предсърдното провеждане

Ако пациентът е открил подобни симптоми, той трябва да се свърже с a cardiolогист и за предпочитане аритмолог за по-нататъшно изследване и за вземане на решение за необходимостта от лечение.

Лекарят ще предпише допълнителни методи за изследване:

  • Холтер ЕКГ мониторинг за по-точна диагностика на нарушения в проводимостта в различно време на деня,
  • ЕКГ тестове с товар - бягаща пътека - тест, велоергометрия. Ходенето по бягаща пътека или въртенето на педали на стабилен велосипед с насложени ЕКГ електроди ще помогне за по-точното идентифициране на връзката на нарушенията на проводимостта с товара
  • Ултразвукът на сърцето (ехокардиография) визуализира анатомичните структури на сърцето, разкрива сърдечни заболявания, а също така ви позволява да оцените функцията на контрактилитета на миокарда.

Важно! Ако забележите симптоми на нарушения на проводимостта или те са открити на ЕКГ, трябва да се консултирате с лекар възможно най-скоро, за да изключите опасни сърдечни заболявания, които изискват активно лечение.

  • Причини за органичен произход (причинени са от анормални процеси в структурата на сигналните пътища).
  • Функционални причини (патологични нарушения на сърцето и кръвоносната система не се проявяват, принципът на функциониране на сигналната система се променя, небалансирано функциониране на симпатиковата и парасимпатиковата системи).
  • Приемането на лекарства, които влияят на ритмичното функциониране на сърцето, естеството на такива аномалии се проявява чрез остри симптоми и слаба реакция на терапевтичния ефект.
  • сърдечна исхемия;
  • инфаркт на миокарда;
  • cardiosclerosis;
  • патологии, свързани с кардиомиопатия;
  • доброкачествени тумори на фиброзна съединителна тъкан или фиброма;
  • тумори или метастази в областта на сърцето;
  • амилоидоза;
  • прояви на ангина пекторис;
  • висока степен на хипотермия.

симптоматика

Патологията на импулсите по неговата система, с изключение на блокадата с три лъча, не проявява специфични симптоми. Но това не означава, че пациентите с нарушена интравентрикуларна проводимост се чувстват добре и нямат здравословни проблеми.

Болестите, водещи до нарушена проводимост, могат да се проявят с много симптоми. Една от основните причини, водещи до внезапно развиващо се спиране на импулсите по един или няколко клона на снопа на Него е инфаркт на миокарда. Такава блокада може да показва миокардна исхемия - недостатъчно кръвоснабдяване на сърдечния мускул. Поради изразената деформация на вентрикуларните комплекси, диагностиката на инфаркт чрез електрокардиограма е много трудна.

  1. Първата степен означава забавяне на преминаването на импулси.
  2. Във втората степен част от импулсите са блокирани, но останалите преминават през патологично променена част от проводящата система.
  3. Третата степен означава невъзможността да се провеждат импулси, които отиват към вентрикулите.
  • намаляване на сърдечната честота;
  • непоносимост към физическо натоварване, дори незначително, при което се появява задух, слабост, болка в сърцето;
  • припадък, периодично объркване.

На фона на тежки сърдечни заболявания внезапното развитие на трифасцикуларна блокада може да причини сериозни усложнения, свързани с намаляване на ритъма или дълга пауза, когато контракциите на камерните канали временно отсъстват (преходна асистолия). Тези усложнения включват:

  • Атаките на Morgagni-Adams-Stokes, при които поради намаляване на сърдечния дебит и в резултат на мозъчна исхемия, пациентът побелява, губи съзнание. След 1-2 минути човекът се прибира, след пристъп често се появява зачервяване на кожата. Повторните атаки могат да доведат до нарушена памет и интелигентност.
  • Кардиогенен шок.
  • Внезапна сърдечна смърт поради асистолия (прекратяване на сърдечната дейност).
  • Влошаване на хода на коронарната болест на сърцето, влошаване на застойна сърдечна недостатъчност, бъбречна патология.

Повечето блокади на снопа на Него се откриват само на ЕКГ без никакви симптоми или на фона на основните прояви на заболяването, предизвикали това отклонение. При лоша циркулация се появява слабост, виене на свят и припадък. Те са свързани с ниско изхвърляне на кръв в артериалната мрежа поради несинхронно свиване на мускулните влакна.

Блокада PNPG

Дясната камера се възбужда от сигнали, идващи от лявото сърце. Това се проявява чрез разширен S, висок, широк R, камерният комплекс придобива qRS конфигурация, той е удължен до 0,11 секунди.

Блокада на LDL

При пълно поражение няма движение на сигнали по багажника или два клона наведнъж. Възбуждането се разпространява в лявата камера отдясно през клетките на Purkinje. Електрическата ос е отклонена вляво, QRS е широка и деформирана.

Предната част на крака е отговорна за свиването на антеролатералната стена. С блокада импулсите се приближават от задната стена в посока от върха на сърцето към основата. Когато задният клон е блокиран, вълните на възбуждане отиват в обратна посока. Характеризира се с увеличаване на камерните комплекси на електрокардиограмата.

Възможно е да се подозира нарушение на проводимостта върху PNPG и предната част на LDL чрез разширен QRS, S изрез, отрицателен Т, изместване на оста на сърцето вляво. Ако са засегнати десният крак и задният клон на лявото, тогава на ЕКГ има признаци на блокада на PNPG и отклонение на оста вдясно. Тази комбинация често се среща с чести наранявания (обширен инфаркт, миокардит).

Ако и трите клона са блокирани, вълните преминават по по-малко счупената атриовентрикуларна блокада. С пълно спиране на предсърдните сигнали те функционират в нормален ритъм и вентрикулите се свиват със собствена (идиовентрикуларна) честота. На ЕКГ се отбелязват различни продължителности на PQ интервали. Често пълна блокада с три лъча води до предсърдно мъждене или спиране на контракциите.

Ако резултатите от стандартните ЕКГ записи не са били достатъчно убедителни, тогава може да се използва трансезофагеален метод или мониторинг на Холтер, ритмокардиография. За да се открие причината за блокада на проводимост, на пациентите се предписва ултразвук на сърцето, ЯМР, MSCT, позитронно-емисионна томография.

Причините за нарушаване на проводимостта могат да бъдат:

  • общи заболявания, придружени от промяна в метаболизма (ендокринна патология, системни колагенози);
  • локално увреждане на проводната система от области на исхемия, възпаление, кардиосклероза, раздуване на миокарда с хипертрофия на отделни места.

След белези на зоната на некрозата миофибрилите и проводящите клетки постепенно се заместват в области на кардиосклероза

Възпалителната реакция (миокардит) най-често се открива при:

  • остри инфекциозни заболявания с вирусен и бактериален характер (грип, остри респираторни вирусни инфекции, дифтерия при деца, ревматични атаки след тонзилит);
  • автоалергични процеси на фона на васкулит с участието на коронарни съдове;
  • продуктивно грануломатозно възпаление.

Площта на исхемия, причинена от недостатъчното кръвоснабдяване на проводящите влакна, зависи от тромбозата както в дясната, така и в лявата клона на коронарните артерии. Понякога по типа интравентрикуларна блокада преценяват възможната локализация на сърдечен удар.

Патологията се наблюдава при остър инфаркт, хронична коронарна недостатъчност.

Сърдечните дефекти причиняват деформация на сърдечните камери, пренатягане и хипертрофия. Следователно, нарушение на проводимостта при деца с вродени промени в структурата на камерите и апарата на клапаните не е рядкост.

Развитието на хипертрофия на лявата камера с хипертония, кардиомиопатия също води до прекъсване на пътищата за разпространение на камерния импулс. В тези случаи степента на блокада показва тежестта на лезията.

Нарушаването на интравентрикуларната проводимост е състояние, което няма патогномонични признаци. Така че, при неправилно функциониране на групата на Него, при пациент могат да бъдат открити следните симптоми:

  • Виене на свят.
  • Усещане за прекъсване в работата на сърцето.
  • Обща слабост.
  • Задух.
  • Брадикардия.
  • Припадък.

Във всеки случай е важно да се разбере, че проявите на нарушения в проводимостта са индивидуални и най-често пряко зависят от основното заболяване. Ето защо, когато се появят първите симптоми, показващи неизправност в работата на сърцето, е необходимо да се потърси помощ от специалист.

Признаците за развитието на такава лезия с частично или пълно непропускане на контролни импулси по протежение на сърдечния мускул са следните:

  1. 1.
    При частично нарушена проводимост повечето хора почти не могат да почувстват нищо, тъй като такова състояние в много случаи не се проявява клинично.
  2. 2.
    Ако човек има пълно блокиране на преминаването на импулс върху краката на снопа на Него, тогава се появяват признаци като нежност в гърдите, появяват се редки импулси, възможна е пълна загуба на съзнание.
  3. 3.
    При преглед на пациент, който се оплаква от внезапна, силно притискаща болка зад гръдната кост, рязка, неразумна слабост, поява на студена пот, на електрокардиограмата обикновено се открива пълен блок на лявата камера. Това ви позволява да определите развитието на остър миокарден инфаркт, който обикновено се прикрива като импулсна обструкция. Пациентът има рядък пулс, често се разболява. Доста е трудно да се определи наличието на сърдечен удар при човек от електрокардиограма за първи път, следователно, ако се подозира тази лезия, пациентите са спешно хоспитализирани.

При такова нарушение на преминаването на импулсите най-често няма признаци на заболяването, тъй като разместванията на електрокардиограмата са толкова малки, че е много трудно да ги различим. Но все пак има някои признаци, забелязвайки кои, е спешно да заведете пациента на лекар. Обикновено пациентът има заболяване, както следва:

  1. 1.
    Човек се оплаква от доста често завъртане на главата.
  2. 2.
    Пациентът има забележим задух, който не изчезва, дори ако е в покой.
  3. 3.
    Често пациент с неспецифичен импулсен проход се оплаква от неразбираема настинка в областта на сърдечния мускул.
  4. 4.
    Такъв човек се уморява в доста кратък период от време и той няма достатъчно сили, за да завърши работата.
  5. 5.
    Ако измерите пулса на такъв пациент, се оказва, че той забави значително.
  6. 6.
    Човек започва да се оплаква от нарушение на паметта. Не може да си спомни много, понякога дори това, което е направил наскоро.
  7. 7.
    През дневните часове пациентът може да почувства няколко промени в настроението.
  8. 8.
    Болен човек страда от неразбираемо чувство на страх. Той има тревожни мисли, за които няма предпоставки. Обикновено пациентът се оплаква на семейството си от страха от смъртта, който го преследва дори насън.
  9. 9.
    Неспецифичното увреждане на импулсната проводимост в вентрикулите на сърдечния мускул може внезапно да се прояви като човек, падащ върху напълно равна повърхност.

Ако пациентът има поне един от тези симптоми, тогава е необходимо спешно да се обади на лекар, тъй като може да се наложи хоспитализация.

  • слабост;
  • студена пот;
  • виене на свят;
  • условия на припадане;
  • инвалидност;
  • болка в сърцето;
  • бавен пулс, който се чува много слабо.

Често такива симптоми могат едновременно да показват както инфаркт на миокарда, така и нарушение на интравентрикуларната проводимост. За да се постави по-точна диагноза, е необходимо да се използват специални методи за изследване.

Всяка блокада има свои собствени характеристики. Те зависят от локализацията на фокуса на нарушението. Най-често при непълна блокада няма очевидни прояви на патологията, с изключение на показанията на ЕКГ. Пълната блокада може да се прояви със симптоми с различна интензивност, например:

  1. Със синоатриална пълна блокада се усеща задух, болка в гърдите, рядък и слаб пулс.
  2. Атриовентрикуларният пълен блок се характеризира със значително забавяне на ритъма на сърцето, възможно е припадък.
  3. При нарушаване на предсърдната проводимост блокирането по правило преминава без видими признаци. Понякога се появява задух, краката набъбват.
  4. Интравентрикуларното абсолютно блокиране (в клоните на Неговото) се проявява с намаляване на сърдечната честота, рязка слабост, гадене, загуба на съзнание, секреция на студена пот.

терапии

Частичната блокада на десния крак, случайно открита чрез електрокардиография, обикновено не е патология и не изисква лечение. Но ако нарушение на интравентрикуларната проводимост на сърцето се е случило внезапно, е необходимо да се установи причината за състоянието и да се предпише адекватна терапия. Провежда се лечение, повлияващо причините за нарушение на проводимостта: ако нарушението на проводимостта възникне поради миокардит, аортен дефект, белодробна емболия - организира се лечение на тези патологии.

Често се появяват преходни блокади поради исхемия на миокарда. В този случай се провеждат терапевтични мерки, насочени към подобряване на кръвоснабдяването на миокарда, лечението на атеросклерозата. Лечението на основната патология може да доведе до елиминиране на проблема с импулсите.

С инфаркт на миокарда се провежда интензивна терапия за ограничаване на областта на некрозата, намаляване на зоната на исхемия и борба с усложненията на патологията, включително опасните за живота. Опасността представлява пълна блокада с три лъча, в резултат на която може да се развие асистолия (спиране на сърдечните контракции и електрическа активност). Лечението се провежда с помощта на външен и вътрешно сърдечен пейс.

  1. Блокада на два крака на снопа на Него, изразяваща се с рядка честота на сърдечни контракции, застойна сърдечна недостатъчност, ангина атаки.
  2. Комбинацията от патология на проводимост в левия или десния крак на снопа на Неговия и атриовентрикуларния блок.
  3. Прекратяването на преминаването на импулси по протежение на десния крак и задния клон на неговата система.
  4. Устойчиво нарушение на проводимостта на двата крака, продължава 3 седмици след сърдечен удар.
  5. Атаките на Morgagni-Adams-Stokes.

Умерените нарушения на проводимостта не изискват лечение. Непълното блокиране в десния клон на снопа на Него не е опасно. В тази ситуация препоръчваме да бъдете наблюдавани от a cardiolогист, подлагайте се на годишни медицински прегледи и ЕКГ. Но това е, ако пациентът няма други оплаквания или съпътстваща патология. Ако се открият аномалии, е показана подходяща терапия.

Блокадата на лявата камера е по-опасна. На фона на нарушенията в кръвния поток и сърдечната недостатъчност се развиват по-често. Препоръчваме прием на сърдечни гликозиди, антиаритмични и други лекарства. Режимът на лечение се определя индивидуално въз основа на тежестта на състоянието, възрастта на пациента и съпътстващите заболявания.

Важно е да знаете: специфично лечение за интравентрикуларна блокада не е разработено. Предложените лекарства само увеличават възбуждането на сърдечната тъкан, но не премахват причината. Необходимо е да се лекува основната патология - тази, която е причинила неизправност на проводимата система. Това е единственият начин да се забави прогресирането на болестта.

Ако лекарствената терапия е неефективна или пациентът е в тежко състояние, се препоръчва хирургично лечение. Инсталирането на пейсмейкър - инструмент, който налага свой собствен ритъм на сърцето. Имплантираното устройство осигурява непрекъсната миокардна дейност.

Съвет на експертите: когато поставят пейсмейкъра

Инсталирането на пейсмейкър е хирургична операция и се предписва само според показанията. Няма смисъл да се извършва процедурата при липса на очевидни симптоми на патология. Ако пациентът се чувства добре, не е показано въвеждането на изкуствен пейсмейкър. Операцията не се препоръчва, ако идентифицираните симптоми са свързани с обратими причини. Необходимо е да се справите с основното заболяване - и сърдечният мускул отново може да работи напълно.

Показания за инсталиране на пейсмейкър:

  • брадикардия със сърдечна честота под 40 удара / мин и нарушения на ритъма при наличие на очевидни симптоми;
  • усложнения, които застрашават живота на пациента;
  • MAC атаки
  • постоянни нарушения на проводимостта след инфаркт на миокарда.

Обсъжда се възможността за инсталиране на пейсмейкър с пулс по-малък от 40 удара / мин при липса на очевидни клинични симптоми. Процедурата се извършва на всяка възраст.

Превенцията на нарушенията на сърдечната проводимост все още не е разработена. Не отлагайте лечението, избягвайте рискови фактори. Това ще намали шансовете за развитие на патология. За да установите проблема навреме, редовно се подлагайте на превантивни прегледи при терапевта с оценка на ЕКГ (при необходимост).

Стабилният дълготраен интравентрикуларен блок не изисква специфично лечение. Първоначалното откриване на интравентрикуларни промени, особено при възрастен пациент, изисква хоспитализация и пълно изследване, за да се определят причините.

Исхемията включва използването на коронариолитици и внимателното използване на слаби β-блокери.

Ако се открие възпалителния характер на промените, се провежда курс на антибактериална терапия, хормонални лекарства.

В случай на комбинация с хронична сърдечна недостатъчност се използват малки дози дигиталис и диуретици.

Важно е своевременно да разрешите въпроса за целесъобразността на инсталирането на пейсмейкър. Това важи особено за случаите на блокади с две и три лъчи.

Лечението се извършва под наблюдението на местен лекар в клиника или в cardiolотделение по огия (аритмология). Терапията трябва да започне с отстраняване на причината за нарушението на проводимостта. Ако не се открият сърдечни заболявания, се предписват витамини и лекарства, които подобряват храненето на сърдечния мускул, например preductal, ATP и т.н.

С пълно нарушение на проводимостта, което причинява тежка брадикардия, проблемът с инсталирането на изкуствен пейсмейкър е решен.

Със синдрома на ERW и съкратения PQ с тежки симптоми на тахиаритмия е възможна радиочестотна аблация (RFA). Това е унищожаването на допълнителни лъчи на проводимост чрез въвеждане на оборудване през артерии в сърдечната кухина.

  1. Ако човек има нарушение на интравентрикуларната проводимост, лечение, което би повлияло пряко на съществуващия блок, не се провежда. При тази патология всички ресурси трябва да бъдат насочени към идентифициране и лечение на основното заболяване. Например, ако заболяването е причинено от хипертония, е необходимо да се вземат антихипертензивни лекарства, както и да се спазва правилна диета и да се води активен начин на живот.
  2. В случай, че блокадата протича безсимптомно, е необходимо да се наблюдава динамично, докато не бъдат открити първите промени. След това също започнете терапия за основното заболяване.
  3. В случай, че се отбележи развитието на атриовентрикуларен блок, може да се наложи инсталиране на пейсмейкър. Тази интервенция се състои в имплантиране на изкуствен пейсмейкър на пациента, в ролята на който действат специални устройства. Причините за инсталирането на стимулатора са:
  • Нарушения на проводимостта, водещи до припадък или силен задух.
  • Инвалидност на пациента.
  • Невъзможността за лечение на основното заболяване.
  • Образуването на недостатъчност на кръвообращението.

Трябва да разберете, че използването на пейсмейкъри изисква спазване на определени правила, по-специално:

  • Избягвайте процедурите, базирани на магнитен импулс (ЯМР).
  • Не прибягвайте до физиотерапевтично лечение.
  • Избягвайте токов удар.
  • Не наранявайте гърдите си.

При поставянето на диагноза нарушение на интравентрикуларната проводимост на сърцето, което показва преминаването на пълен курс на изследване, е необходимо да се пристъпи към отстраняване на причината за заболяването.

Ако нарушението не е свързано с присъствието на пациент с някакво сърдечно-съдово заболяване, специалистите предписват курс, състоящ се от такива лекарства:

  • витамини или комплекси от минерали;
  • лекарства, чието действие е насочено към регулиране и стабилизиране на процеса на кръвоснабдяване на сърцето (ATP или Preductal).

При диагностициране на пълна интравентрикуларна обструкция, лечението се състои във въвеждането на изкуствен пейсмейкър, който ще стимулира сърдечния ритъм с зададена честота. В противен случай пациентът може да развие брадикардия на сърцето с последващи усложнения.

При лечението на пациенти с подобна патология назначаването на лекарства, които стимулират метаболитните процеси на миокарда на сърцето, е изключително важно. Сред тях са инозин, кокарбоксилаза, аденозин трифосфорна киселина. Курсът на приемане на такива лекарства продължава 30 дни.

Ако пациентът е диагностициран с нарушение на интравентрикуларна проводимост и атриовентрикуларен блок 1 или 2 градуса, човек трябва да бъде изключително внимателен и внимателен към назначаването на някакви лекарства.

Това се дължи на факта, че като блокирате атака от един вид блокада, можете да активирате причината за развитието на друг тип патология. Такива пациенти трябва да бъдат под постоянно наблюдение на специалисти и периодично да се подлагат на електрокардиографски преглед.

Ако има заплаха от развитие на атриовентрикуларен фокален блок, пациентът се хоспитализира незабавно и се предписва метод като катетеризация.

Погрижете се за себе си и бъдете здрави!

Пътеките на основния орган на кръвоносната система включват следните отдели: синотриален център в областта на дясното предсърдие, предсърдни тъкани, атриовентрикуларен център на кръстовището на предсърдията и вентрикулите на сърцето, снопът на Неговият и неговият десен и лев клон, далечният район са клоните на снопа Пуркинье.

Пътят допринася за възникването и преминаването на контрактилния сигнал през сърцето, така че той извършва контрактилни действия. Тази дейност допринася за изпомпването на кръв вътре в камерите и изпращането й до кръвоносните съдове. Понякога има нарушение на интравентрикуларната проводимост на сърцето. Какво е? Това е спряното преминаване на импулса през телените канали или пълното му отсъствие. В резултат на такива явления се развива аритмия.

Изборът на терапевтичен ефект зависи от причината за нарушения в проводимостта вътре в вентрикулите. Например, при миокардит обикновено се предписват антибактериални лекарства, както и глюкокортикостероиди. Ако проблемът е дисфункция на щитовидната жлеза, в лечението трябва да се включи ендокринолог.

При липса на сърдечни заболявания ще бъде полезно да се предписват витаминни комплекси, които укрепват сърдечния мускул, лекарства за подобряване на храненето на органите. Ако се наблюдава съкратена проводимост, няма органични нарушения, лечението не се провежда.

Изследвания за бременност

Постоянната еднолучева блокада на десния крак и отделните клонове на левия крак при хора без сърдечна патология не влияят на здравето и продължителността на живота.

Прогнозата за първото възникване на нарушения в проводимостта в резултат на органично увреждане на сърцето зависи от тежестта на основното заболяване.

Съществуват различни мнения за степента на влияние на блокадата на левия крак върху смъртността. Някои изследователи не смятат блокери с единична и двойна греда като рискови фактори, които намаляват преживяемостта на пациента. Според други източници постоянна или повтаряща се форма на патология може да увеличи вероятността от смърт от сърдечни усложнения 5 пъти.

Развитието на блокадата на левия крак в острия период на миокарден инфаркт значително влошава прогнозата: смъртността се повишава и е 40–50%.

Най-неблагоприятната прогноза е трифасцикуларният блок поради високия риск от развитие на асистолия.

Ако патологията се открие у детето, тогава най-често това показва вродени малформации или нарушения на фона на наследствеността. При частично нарушение паниката не си струва, тъй като по-често тя се появява в нормални граници. Няма други специфични особености на патологията при деца и юноши.

Симптомите, чрез които може да се идентифицира патология при дете, са следните:

  • Нарушаване на паметта
  • Невнимание.
  • Появата на задух.
  • Влошаване на представянето в училище.
  • Болки в гърдите.
  • Общо неразположение.
  • Умора при ниско физическо натоварване.

Изборът на терапия, както при възрастните, пряко зависи от причините, провокирали това състояние.

Първият етап не се нуждае от лечение, но детето се приема под лекарско наблюдение. Във втория случай се предписват лекарства, а по-напреднала степен изисква хирургическа намеса, тоест имплантиране на ECS, изкуствен пейсмейкър.

В никакъв случай не бива да оставя проявата на признаци без внимание; обширна блокада може да причини смърт.

Подобно заболяване може да се прояви при жена по време на бременност. Често симптомите са неясни, но ако има необоснована слабост, замаяност, задух, нестабилно настроение, тогава трябва да се консултирате с лекар без провал.

Преди да се предпишат терапевтични мерки, е необходимо задълбочено изследване, за да се постави точна диагноза. Като начало жена се изпраща на ЕКГ.

При частично нарушена проводимост през сърцето прогнозата е благоприятна. Ако се развие пълна блокада на която и да е част от сърдечния мускул, прогнозата е лоша, тъй като това може да доведе до усложнения - сърдечен арест и внезапна смърт, камерно мъждене и тромбоемболични усложнения, като белодробна емболия и исхемичен инсулт.

В случай, че блокадата на краката на снопа на His е безсимптомна, прогнозата най-често е благоприятна. Такива пациенти не се нуждаят от лечение. Важно е само да се наблюдава динамиката на промените в cardiolогист. Това ще помогне да се идентифицират органичните лезии своевременно.

Ако блокадите се появят на фона на органична патология, прогнозата директно зависи от тежестта на основното заболяване. Във всеки случай е важно да следите здравето си и да не избягвате лекарите. Така че скринингът е изключително важен. Дори асимптоматичната блокада се открива много лесно при провеждане на ЕКГ изследване.

Трябва да се отбележи, че блокадите са един от прогностичните фактори в хода на основните заболявания. Така че, трябва да подчертаете следните точки:

  1. Блокадата на левия крак увеличава смъртността от сърдечни патологии 5 пъти.
  2. В случай, че блокадите се появят на фона на инфаркт на миокарда, това показва голяма площ от некроза. В този случай смъртността може да достигне 50%.
  3. Блокадата на десния крак не се счита за рисков фактор за сърдечни патологии.

Във всеки случай всяка болест е по-лесна за предотвратяване, отколкото за лечение. Както вече споменахме, нарушенията на проводимостта сами по себе си не вредят на здравия човек. Ето защо, за да предотвратите развитието на сериозни патологии, е важно внимателно да наблюдавате себе си. Елиминирайте лошите навици, не водете заседнал начин на живот и също спазвайте диета. Всичко това ще помогне за предотвратяване на заболявания, които могат да доведат до появата на блокове за провеждане на импулс към вентрикулите.

Нарушение на интравентрикуларната проводимост на сърцето - какво е това? Ако по време на поведението на прегледа на пациента с оплаквания от болка в сърдечния мускул се открие това заболяване, което е ясно видимо на ЕКГ (електрокардиограма), тогава пациентът напредва до блокиране на 2 или 3 градуса.

Видове заболявания

Прекъсването на камерната проводимост е много опасно. Той е разделен на 2 основни подвида:

  1. 1.
    Импулс не преминава през определена област на сърдечния мускул. Това причинява блокада, застрашаваща живота за пациента.
  2. 2.
    Импулсът се движи в правилната посока, но преминава с известно закъснение. Забавянето причинява непълно запушване на сърцето.

Такива пълни или частични блокажи се появяват върху така наречените крака на снопа на Него.

Ако локално нарушение на интравентрикуларната проводимост се случи от дясната страна на снопчето на His, тогава ритъмът на нормалното свиване на дясната камера е нарушен. Ако това се случи по протежение на левия крак на снопа на Него, тогава лявата камера страда съответно. Заедно с това може да има различни видове лезии с интравентрикуларна импулсна проводимост. Те са както следва:

  1. 1.
    Слаби локални лезии.
  2. 2.
    Пълна блокировка на лявата камера, характерна за остър миокарден инфаркт.
  3. 3.
    Неспецифични лезии с блокада на интравентрикуларни импулси.

Всички те имат свои специфики за диагностика и лечение, а при някои форми на заболявания от този тип, лечебният процес изобщо не се провежда.

09 e1469635436428 - Локално забавяне на интравентрикуларната проводимост

Причини за заболяването

Причините за появата на болестта могат да бъдат напълно различни. Следните се считат за основни:

  1. 1.
    При абсолютно здрав човек сравнително често се наблюдават локални нарушения на интравентрикуларната проводимост на десния крак на така наречения сноп Него.
  2. 2.
    Ако детето има отворен овален прозорец на сърдечния мускул, тогава това може да доведе до локално нарушение на интравентрикуларната проводимост на сърцето при децата.
  3. 3.
    Възможно е напълно да се блокира всеки от краката на Неговия сноп. Това може да възникне поради появата на заболявания на сърдечния мускул, като хипертрофия на миокарда (удебеляване и пролиферация на сърцето) по време на развитието на клапни дефекти на клапите, остър миокарден инфаркт върху сърдечния мускул, коронарна болест на сърцето. Същите проблеми могат да възникнат по време на заболявания на бронхите и белите дробове, например, с обструктивен бронхит, бронхиектазии, по време на развитието на бронхиална астма. Лекарите срещат подобни явления по време на появата на миокардит, кардиомиопатия, кардиосклероза след инфаркт.
  4. 4.
    В някои случаи е възможно неспецифично нарушение на интравентрикуларната проводимост, което възниква поради неправилна, некоординирана работа на една или повече системи на сърдечния мускул. Обикновено това може да доведе до забавяне на сърдечните контракции с непълна блокада, а в случай на пълна недостатъчност на контролния импулс е възможно практическо спиране на миокарда. Такива нарушения възникват поради появата на пророка на сърцето, образуването на белези или белези по него и разцепването в самите камери. Най-често това се случва поради възпалителни процеси или органично излагане. Това може да бъде резултат и от неправилна употреба на определени лекарства.

5521 - Локално забавяне на интравентрикуларната проводимост

Основни симптоми

Признаците за развитието на такава лезия с частично или пълно непропускане на контролни импулси по протежение на сърдечния мускул са следните:

  1. 1.
    При частично нарушена проводимост повечето хора почти не могат да почувстват нищо, тъй като такова състояние в много случаи не се проявява клинично.
  2. 2.
    Ако човек има пълно блокиране на преминаването на импулс върху краката на снопа на Него, тогава се появяват признаци като нежност в гърдите, появяват се редки импулси, възможна е пълна загуба на съзнание.
  3. 3.
    При преглед на пациент, който се оплаква от внезапна, силно притискаща болка зад гръдната кост, рязка, неразумна слабост, поява на студена пот, на електрокардиограмата обикновено се открива пълен блок на лявата камера. Това ви позволява да определите развитието на остър миокарден инфаркт, който обикновено се прикрива като импулсна обструкция. Пациентът има рядък пулс, често се разболява. Доста е трудно да се определи наличието на сърдечен удар при човек от електрокардиограма за първи път, следователно, ако се подозира тази лезия, пациентите са спешно хоспитализирани.

2 3 2 - Локално забавяне на интравентрикуларната проводимост

Симптоми в неспецифични случаи на заболяването

При такова нарушение на преминаването на импулсите най-често няма признаци на заболяването, тъй като разместванията на електрокардиограмата са толкова малки, че е много трудно да ги различим. Но все пак има някои признаци, забелязвайки кои, е спешно да заведете пациента на лекар. Обикновено пациентът има заболяване, както следва:

  1. 1.
    Човек се оплаква от доста често завъртане на главата.
  2. 2.
    Пациентът има забележим задух, който не изчезва, дори ако е в покой.
  3. 3.
    Често пациент с неспецифичен импулсен проход се оплаква от неразбираема настинка в областта на сърдечния мускул.
  4. 4.
    Такъв човек се уморява в доста кратък период от време и той няма достатъчно сили, за да завърши работата.
  5. 5.
    Ако измерите пулса на такъв пациент, се оказва, че той забави значително.
  6. 6.
    Човек започва да се оплаква от нарушение на паметта. Не може да си спомни много, понякога дори това, което е направил наскоро.
  7. 7.
    През дневните часове пациентът може да почувства няколко промени в настроението.
  8. 8.
    Болен човек страда от неразбираемо чувство на страх. Той има тревожни мисли, за които няма предпоставки. Обикновено пациентът се оплаква на семейството си от страха от смъртта, който го преследва дори насън.
  9. 9.
    Неспецифичното увреждане на импулсната проводимост в вентрикулите на сърдечния мускул може внезапно да се прояви като човек, падащ върху напълно равна повърхност.

1 111 1 - Локално забавяне на интравентрикуларната проводимост

Ако пациентът има поне един от тези симптоми, тогава е необходимо спешно да се обади на лекар, тъй като може да се наложи хоспитализация.

Патологична диагностика

Ако човек има симптоми на тези заболявания, тогава спешен преглед от a cardiolнеобходим е огист или аритмолог. След предварителен външен преглед, запис на оплаквания на пациента, те ще насочат пациента да се подложи на лабораторни изследвания с цел поставяне на диагноза. Обикновено се възлагат следните видове проверки и тестове:

  1. 1.
    Електрокардиограмите се проследяват по метода на Холтер. Той е необходим, за да се открие предаването на импулса за 24 часа.
  2. 2.
    Пациентът трябва да се подложи на специални тестове с резултатите, записани на електрокардиограма. За тези цели използвайте велоергометри, бягаща пътека - тестване. Пациентът може да ходи на бягаща пътека или педал на стоящ велосипед и към него към този момент ще бъдат прикрепени електроди от електрокардиограма. Това ви позволява да установите точната връзка между нарушената проводимост и натоварването върху пациента.
  3. 3.
    На следващия етап се извършва изследване на сърдечния мускул с помощта на ултразвуково оборудване, което може да разкрие патология в структурата на сърцето, да оцени работата на миокарда.

1 2 2 - Локално забавяне на интравентрикуларната проводимост

  1. 1.
    Витаминни и минерални комплекси.
  2. 2.
    лекарства, които значително подобряват храненето на сърцето с кръв, например, ATP, Preductal и други.

Ако пациентът е диагностициран с пълно запушване на вентрикулите поради импулса, който не преминава, тогава може да се наложи пейсмейкър, в противен случай се появява брадикардия в сърдечния мускул, което може да доведе до усложнения и дори смърт.

При неспецифично увреждане на преминаването на импулси обикновено лекарства не помагат. Ето защо лекарите предписват специална диета за пациентите и дълга почивка. Това инхибира негативните процеси, което позволява да се удължи живота на пациента

Ако не се лекува неспецифична лезия, тогава болестта прогресира бързо и това може да доведе до следните последствия:

  1. 1.
    Внезапна смърт (с пълна блокада).
  2. 2.
    Развитието на сърдечна недостатъчност.
  3. 3.
    Появата на други сериозни заболявания.
  4. 4.
    Нарушено кръвообращение в мозъка. В този случай се развива инсулт.
  5. 5.
    Може да се наложи хирургична намеса.
  6. 6.
    Тромбите започват да се образуват в големи количества по съдовете.

Ако заболяването бъде открито навреме, тогава, когато човек премине към здравословен начин на живот (диета, отказване от цигари, спиране на употребата на алкохол, лекарства, понякога може да се наложи), развитието на болестта може да бъде спряно.

При частично увреждане на преминаването на импулсите прогнозата най-често е благоприятна.

При пълно блокиране в която и да е част или в целия сърдечен мускул може да се случи внезапно спиране на сърцето с фатален изход. В някои случаи се появява камерна фибрилация. Следователно прогнозата е неблагоприятна.

Нарушение на проводимостта по протежение на атриовентрикуларния възел

AV блок от 1 и 2 градуса означава, че възбуждането към вентрикулите от предсърдията се забавя, но импулсите все още достигат до вентрикулите. Пълна блокада от степен 3 показва, че нито един импулс не преминава към вентрикулите и те се свиват отделно от предсърдията. Това е опасно състояние, тъй като 17% от всички случаи на внезапна сърдечна смърт са причинени от блокада на 3-та степен.

  • По правило атриовентрикуларният блок се развива с дефекти, коронарна болест на сърцето, в острия период на инфаркт на миокарда, с миокардит (възпалително увреждане на миокарда), кардиосклероза (заместване на нормален сърдечен мускул с белег тъкан поради инфаркт на миокарда, миокардит) и др.
  1. Блокадата от степени 1 и 2 може да не е симптоматична, ако има леко намаляване на сърдечната честота (50 - 55 в минута),
  2. С блокада от степен 3, както и ако се наблюдава значителна брадикардия (по-малко от 40 в минута), се развиват пристъпи на Morgagni - Edems - Stokes (MES атаки) - внезапна слабост, студена пот, припадък и загуба на съзнание за няколко секунди. Възможни са конвулсии поради изчерпване на притока на кръв в съдовете на мозъка. Атаката изисква спешна помощ, тъй като може да причини пълен сърдечен арест и смърт.

ЕКГ показва пролапс на камерните комплекси при нормална предсърдна контракция (броят на P вълните е по-голям от QRS комплексите)

Провеждането на възбуда в сърцето може да бъде не само забавено, но и ускорено. Това се дължи на функционирането на допълнителни пътища за провеждане на импулс, за дадена патология на снопове Кент през атриовентрикуларен възел. В резултат на това възбуждането се предава на вентрикулите много по-бързо от нормалното, което ги кара да се свиват по-често и освен това импулсите се движат в обратна посока към предсърдията, провокирайки суправентрикуларна тахикардия.

На ЕКГ стрелката показва характерен симптом на синдрома на ERW - „делта“ вълната в началото на камерния комплекс

Причини

ERW - синдромът е вродено заболяване, тъй като нормалните допълнителни пътища в плода се затварят след 20 седмици от бременността. В случай на синдром на ERW, те продължават да функционират. Появата на тази патология може да бъде повлияна от генетично предразположение, негативни фактори, действащи върху плода (радиация, употреба на наркотици, алкохол, токсични лекарства, бременни жени).

Симптоми

Синдромът може да се прояви както в детска, така и в зряла възраст, или може изобщо да не се появи и тогава се диагностицира само чрез ЕКГ. Характерни са признаци на синусова тахикардия или предсърдно мъждене - повишен сърдечен ритъм над 200 в минута, болка в гърдите, задух, чувство на липса на въздух. В много редки случаи е възможно да се развият животозастрашаващи аритмии - камерно мъждене.

Това е особена форма на синдрома на ERW, само сноповете на Джеймс между предсърдията и долната част на атриовентрикуларния възел действат като ненормални пътища. Също вродена характеристика. Ако се диагностицира само чрез ЕКГ, не е придружено от симптоми, тогава те говорят за явлението съкратено PQ, а ако е придружено от признаци на тахикардия, то за синдрома на съкратено PQ. Разлики между синдромите на ERW и PQ в ЕКГ признаците.

По-често, преди началото на пристъп, пациентите изпитват продромални симптоми:

  • забележете безпокойство, вълнение;
  • увеличаване на виене на свят;
  • шум в главата;
  • изтръпване на ръцете и краката се появява.

Тези признаци се наричат ​​също лека форма, ако по-нататъшното развитие на симптомите спре.

Освен това проявите се влошават:

  • загуба на съзнание;
  • възможно е внезапно падане на ходещ човек;
  • тенът на кожата се променя - от зачервяване до бледност със синкав оттенък;
  • дихателните движения стават редки и дълбоки;
  • разширени зеници;
  • върху ръцете и каротидните артерии е невъзможно да се определи пулсацията.

Тежкият курс се характеризира с появата на:

  • спазми под формата на потрепване на лицевите мускули на лицето или остри контракции на крайниците, мускули на гърба;
  • неволно изхвърляне на урина и изпражнения.

Припадъците с описаната клиника засягат до 60% от пациентите с пълен атриовентрикуларен блок

Честотата на появата им варира значително при различните пациенти, в зависимост от ефективността на лечението.

(дисфункция на синусовия възел, Arrest-2-sinus) Тази патология е много близка до синоаурикуларната блокада, но се различава по това, че страдат Р клетки, които произвеждат синусов ритъм, а не Т клетки. В този случай често се наблюдава брадикардия, която непрекъснато се увеличава и е устойчива на ваголитици (атропин и неговите аналози). След това, когато слабостта на синусовия възел се увеличава, хетеротропните огнища в предсърдията се възбуждат - възникват пароксизмални нарушения на ритъма:

alina foto supermini - Локално забавяне на интравентрикуларната проводимост

пароксизмална тахикардия или предсърдно мъждене и трептене. При излизане от тахикардия периодът на систола е в рамките на няколко секунди и след това синусова брадикардия се появява отново. Това патологично състояние е свързано с органична лезия на синусовия възел (увреждане на Р клетките), то изтощава пациента, продължителното забавяне може да доведе до смъртта му. Синдромът на Arrest-2-sinus е индикация за постоянна електрическа стимулация - хирургическа интервенция.

Анатомия

В кръстовището на горната куха вена и дясното предсърдие има група клетки, които генерират първоначалния електрически импулс на всеки нормален сърдечен ритъм - синусовия възел (SU). Електрическият импулс на тези пейсмейкърни клетки се разпространява в съседните клетки, което води до стимулиране на сърдечните камери в подредена последователност.

Импулсите се разпространяват в предсърдието до атриовентрикуларния възел (АВ) чрез предпочитаното провеждане на предсърдни интерстициални пътища и неспециализирани миоцити. Времето на забавяне на AV влияе на сърдечната честота и се модулира от автономния тон и катехоламини, циркулиращи в кръвния поток, за да се увеличи максимално сърдечната работа по всяко време.

Атриите са електрически изолирани от вентрикулите от влакнестия пръстен навсякъде, с изключение на предната преграда. Има сноп от Него (продължение на AV възел), който навлиза в интервентрикуларната преграда, където бифуркации в ляв и десен сноп.

Видове камерна блокада

Според класификацията на В. Л. Дощицин всички нарушения в интравентрикуларната проводимост се делят на:

  • моно-, би- и трифасцикуларни в зависимост от поражението на един или два или три снопа;
  • фокусно: локалните повреди не са потвърдени във всички ЕКГ води;
  • арборизация: локализирана в крайната част на влакната на Purkinje;
  • преходни: промените се редуват с правилна проводимост;
  • устойчиви;
  • пълна и непълна;
  • редуващи се: разкрива се един или друг вид блокада.

Патологичният процес може да причини импулсен блок на всяко ниво.

В зависимост от мястото на прекъсване на пулса се разграничават:

  • монофасцикулярна (еднолъчева): блокът на лявата предна или задна част, само десния крак на Него;
  • бифасцикулярна (двулъчева): възможно е в два варианта като one-s>438 02 - Локално забавяне на интравентрикуларната проводимост

Разнообразие от блокади се отразява в декодирането на електрокардиограмата. Провеждането на импулс от суправентрикуларните възли на сърцето се забавя или напълно се прекъсва. Това нарушава последователността на възбуждането на вентрикулите, засяга биохимичните процеси в миокарда, полезността на сърдечния дебит.

Причините за различните видове блокади се различават една от друга, предизвикват неравномерни промени. Помислете как се формира нарушение на интравентрикуларната проводимост при заболявания на миокарда.

Провеждането на нервно вълнение е една от уникалните функции на сърцето. Той осигурява последователно предаване на инерция от главния възел към предсърдията и вентрикулите. За това специални клетки, свързани в клоните, преминават вътре в междувентрикуларната преграда. По име на откривателя те се наричат ​​гроздове или крака на Него.

Краищата в долната част на двете вентрикули и на върха на сърцето образуват тънка мрежа от влакна на Purkinje.

Всяко нарушение на интравентрикуларната проводимост води до повече или по-малко изразено прекъсване на метода за предаване на импулс. Такива промени се наричат ​​блокади. Те са функционални или органични по своята същност. Най-често запушването на камерния тракт отразява степента на увреждане на сърдечния мускул чрез патологичен процес.

Интравентрикуларната блокада сама по себе си не е вредна за сърдечната функция. Но те сериозно усложняват основното заболяване, засягат други функции на миокарда и прогнозата.

Нарушенията на интравентрикуларната проводимост нямат типични клинични симптоми, се откриват по време на контролно ЕКГ проучване.

Провеждането на нервно вълнение е една от уникалните функции на сърцето. Той осигурява последователно предаване на инерция от главния възел към предсърдията и вентрикулите. За това специални клетки, свързани в клоните, преминават вътре в междувентрикуларната преграда. По име на откривателя те се наричат ​​гроздове или крака на Него.

Нарушена проводимост в вентрикулите може да се открие както при деца, така и при възрастни. Сред патологиите, открити с електрокардиография, делът на интравентрикуларната блокада е до 2,4%. Отбелязва се увеличение на степента на откриване при пациенти в напреднала възраст.

По разпространение сред населението:

  • на първо място е блок в левия крак (предно-заден клон);
  • на втория - десния крак.

Нарушената проводимост в задния долен сноп е рядка.

Този тип включва пълна или непълна блокада на краката на снопа на Него. Ако има нарушение на вентрикуларната проводимост по протежение на десния крак на снопа на Него, тогава свиването на дясната камера страда, ако вляво, тогава, съответно, в ляво.

  • При здрави хора може да възникне непълна блокада на десния крак, т.е.
  • При деца отворен овален прозорец в сърцето може да доведе до локално нарушение на интравентрикуларната проводимост
  • Пълната блокада на който и да е от краката показва сърдечни заболявания, например, хипертрофия на миокарда (растеж и удебеляване) с клапни дефекти, коронарна болест на сърцето, остър инфаркт на миокарда, хипертрофия на миокарда при бронхопулмонални заболявания (обструктивен бронхит, бронхиална астма, бронхиектазии), миокардит и др. кардиосклероза, кардиомиопатия.

видове интравентрикуларна блокада - нарушения на проводимостта по краката на снопа на His

  1. Частичното нарушение на проводимостта може да не се прояви клинично,
  2. Пълната блокада се характеризира с признаци като рядък пулс, болка в гърдите, загуба на съзнание, т.е.
  3. Ако пациентът внезапно има силна притискаща болка зад гръдната кост, рязка слабост, студена пот, усещане за лекоглавие, рядък пулс и пълен ляв блок се открива на ЕКГ, най-вероятно остър инфаркт на миокарда, „маскиран“ върху Ще се развие ЕКГ зад блока. Това се дължи на невъзможността да се определи сърдечен удар на единична ЕКГ с такива оплаквания, е необходима спешна хоспитализация в болница.

Неспецифично нарушение на интравентрикуларната проводимост
- Това е блокиране на импулса в най-отдалечените области на сърдечния мускул - във влакната на Пуркине. Причините са същите заболявания, както при блокадата на снопа His, признаците на ЕКГ са минимални и клиничните симптоми не се проявяват.

ЕКГ - деформирани камерни комплекси

Така че в повечето случаи диагнозата „нарушаване на интравентрикуларната проводимост“ при сравнително здрави хора е вариант на нормата и се дължи на непълна блокада на десния крак на снопчето на Него.

Видовете нарушения са разделени в зависимост от мястото на възникване на блокади:

  • фокусно - увреждането не винаги се вижда на ЕКГ;
  • в краищата на влакната на Purkinje се образуват арборизация;
  • фокусно - не винаги се открива от ЕКГ;
  • преходни - има редуване на промени в проводимостта;
  • устойчиви;
  • пълна.

При пълна блокада не се наблюдава свиване на мускулите, има пълно отсъствие на нервен импулс. Това често води до спиране на сърцето и смърт.

438 03 - Локално забавяне на интравентрикуларната проводимост

Непълна - има забавяне на преминаването и намаляване на честотата на импулса към сърдечния мускул. С този проблем се нарушава функцията на отделна част от сърцето. Този тип нарушения не са смъртоносни.

Редуващи се симптоми на една или друга блокада - патологията причинява блокиране на импулсите навсякъде в сърцето.

В зависимост от мястото на възникване, блокадите са разделени на няколко вида:

  • монофасцикулярна (еднолъчева): левият преден или отзад е блокиран, само десният клон;
  • бифасцикулярно (двулъчево): левият клон е блокиран или десният с левия преден клон. Ляв гръб с десен;
  • трифасцикуларен (три лъч).

А също често се открива неспецифично нарушение на интравентрикуларната проводимост, при което нормалното функциониране на сърцето е невъзможно.

Има вероятност от фокални разстройства. Неспецифичното увреждане се нарича блокиране на импулсите в най-отдалечената част на миокарда.

Причината е същото заболяване, както при блокадата, стойностите на ЕКГ са незначителни, а клиничните симптоми не се появяват.

Самата интравентрикуларна блокада не причинява сериозна вреда, но води до усложнение на основното заболяване, предизвиква отрицателен ефект върху други процеси на сърдечния мускул.

Концепцията за блокада предполага нарушаване на нормалната проходимост на импулса през системата на сърдечния мускул. Но нарушението не означава пълното отсъствие на нервен импулс. Това може просто да бъде забавяне на инерцията, което ще доведе до частично забавяне на сърдечната честота при деца, бременни жени и възрастни. Има признаци на заболяването, които са придружени от липса на нервна проводимост, което води до пълен сърдечен арест.

Интракардиалните патологии са придружени от интравентрикуларна блокада на различни форми на абдукция. И ако няма импулс, тогава това е пълно нарушение на проводимостта. Когато интервентрикуларният импулс се забави, той се нарича непълна локална патология (PNPH).

Нарушенията се делят по честотата на лезията: интравентрикуларен блок на лявата камера, проксимален и дистален, bpn.

Нарушаването на интравентрикуларната проводимост на сърцето се случва, ако времето се промени патологично, по време на което електрическият импулс на синоатриалния възел трябва да премине през проводящата сърдечна система и да стигне до камерния миокард. Атриовентрикуларната проводимост и нейното качество играят огромна роля в дейността на сърцето, следователно всяко негово нарушение води до различни заболявания и усложнения.

Разбира се, човек се чуди за причината за нарушаването на интравентрикуларната проводимост. Какво може да бъде? Съществуват редица предпоставки за развитие на патология:

  1. Промени в сърдечно-съдовата система, не придружени от органични отклонения.
  2. Болести, пренасяни от пациенти като вродени малформации, исхемия, миокардит, кардиомиопатия.
  3. Ефектът от операцията върху съдовете на сърцето.
  4. Отрицателното въздействие на лекарствата, страничните ефекти.

При обостряне на ситуацията, например, появата на инфаркт на миокарда, незабавно се инжектира сонда. Отначало лечението се свежда до елиминиране на причината за заболяването и едва след това започва работа за облекчаване на симптомите.

Характеристики на блокадата на десния крак с левия заден клон

Механизмът на нарушение на проводимостта: в случай на пълен блок на десния клон на снопа, дясната камера и прилежащата половина на вентрикуларната преграда се възбуждат по друг начин. Вълната от клетъчна деполяризация преминава тук от лявата страна на междувентрикуларната преграда, от другата камера. Първо се възбуждат и влакната бавно предават импулси към дясната камера.

Непълната блокада се отличава с правилния начин на предаване, но с забавената скорост на пулса.

Причините за пълния блок са предимно заболявания, придружени от претоварване на дясната камера:

  • хронични белодробни заболявания с формиране на „белодробно сърце“;
  • вродени малформации, недостатъчност на клапана при деца;
  • на придобити дефекти, митралната стеноза е важна, създавайки повишено налягане в белодробната циркулация;
  • хронична исхемична болест, комбинирана с артериална хипертония;
  • миокарден инфаркт на задната диафрагмална и апикална област, откриването на патология се счита за индикатор за високото разпространение на зоната на некроза и исхемия.

Радиологично претоварена дясна камера се наблюдава от разширяването на контурите в горната дясна част

Със здраво сърце този вид блокада се среща рядко.

Трябва да се добавят причините за непълната блокада:

  • миокардит (ревматична болест на сърцето, последствия от инфекциозни вирусни заболявания при дете);
  • дифузна и фокална кардиосклероза;
  • удебеляване на лявата камера с хипертония;
  • интоксикация с наркотици (дигиталисови производни, квин>438 05 - Локално забавяне на интравентрикуларната проводимост

В тези случаи забавената проводимост показва камерна хипертрофия. Възможен като вариант на нормата при спортисти.

Механизмът на нарушаване на проводимостта: винаги има пречки за провеждане на възбуждане по предната и страничната стена на лявата камера. Първо, импулсът преминава през левия заден клон, активира междувентрикуларната преграда и дъното на задната стена. След това през влакната на Purkinje вълна на възбуждане, насочена отдолу нагоре, отива към антеролатералната част на лявата камера.

Причините са патологията на левите камери на сърцето:

  • миокарден инфаркт на предната или страничната стена;
  • фокална кардиосклероза;
  • хипертония;
  • незатваряне на предсърдната преграда;
  • аортни малформации;
  • недостатъчност на митралните клапи;
  • миокардит;
  • хипертрофична кардиомиопатия;
  • миокардна дистрофия с метаболитни промени.

Механизмът на нарушение на проводимостта: подаването на импулс се инхибира в задната долна част на лявата камера. Възбуждането преминава по протежение на левия преден сноп към миокарда на антеролатералната област, през влакната на Purkinje се разпространява до задната и долната част. Миокардът се активира по предната стена отгоре надолу.

Този тип блок рядко се изолира, по-често се среща с блокада на десния клон.

Причини - фокални промени в лявата камера от задната стена с:

  • заден диафрагмен миокарден инфаркт;
  • cardiosclerosis;
  • миокардит;
  • кардиомиопатии;
  • идиопатична калцификация на проводимата система.

ЕКГ снимка за инфаркт на миокарда с блокада на левия крак

Механизмът на нарушаване на проводимостта: блокът на общия ствол на левия крак трябва да бъде разположен преди разклоняване в предния и задния клон или едновременно да блокира потока на импулси по двата клона. Дясната камера се възбужда по обичайния начин, след нея вълната се предава през контрактилните клетки в лявата камера от дясната на лявата камера. В случай на незавършен блок, някои от импулсите, макар и бавно, „пробиват“ по левия крак.

Причините за появата на този вид нарушение на проводимостта трябва да се търсят в много обширно увреждане на лявата камера с:

  • остър трансмурален инфаркт на миокарда;
  • дифузна кардиосклероза;
  • аортни малформации и коарктация;
  • злокачествен ход на артериалната хипертония.

Механизмът на нарушаване на проводимостта: препятствието се намира едновременно в десния крак и левия преден сноп (клон). Първият през непокътнатия ляв заден клон възбужда задната стена и долната част на лявата камера, по анастомотичните пътища - отпред и отстрани. С голямо закъснение по кръгово движение импулсите достигат до дясната камера. Това е най-честият вариант на интравентрикуларни нарушения при разпространението на възбудата.

  • хронична исхемична болест;
  • остър широко разпространен миокарден инфаркт с припадък на междувентрикуларната преграда;
  • сърдечни дефекти;
  • дифузни склеротични, възпалителни и дегенеративни лезии на вентрикулите при болест на Ленегра (дегенерация, калцификация и склероза на проводимата система във вътрешността на вентрикулите), Леви болест (фиброзни израстъци в междувентрикуларната преграда).

Механизмът на нарушение на проводимостта: през левия непокътнат преден клон, възбуждането навлиза в предната и страничната стена на лявата камера, след това по протежение на анастомозите обхваща задната и долната му част. И накрая, импулсите достигат до дясната камера.

Причините не се различават от широко разпространените и дълбоки лезии на стената на лявата камера, описани по-горе. ЕКГ знаците комбинират промени в гръдния проводник по време на блокада на десния крак с десностранно отклонение на електрическата ос.

Според общоприетата класификация всички блокове на импулса към вентрикулите са разделени, както следва:

  1. Един, два или три лъча. Това се определя от това колко лъча участват в неправилното провеждане на импулси.
  2. Local. Нарушаването на проводимостта не се наблюдава при всички отводи по време на ЕКГ преглед.
  3. Пренасяне. Неправилната импулсна проводимост се редува с нормална.
  4. Разклонение. Импулсната блокада се появява в влакна на Purkinje. По-точно, в долните им раздели.
  5. Пълни блокади.
  6. Непълни блокади.
  7. Редуващи се блокади. При провеждане на изследвания се разкрива една или друга възможност.

Една от функциите, които сърцето изпълнява, е способността му да провежда нервна стимулация. Поради това импулсите навлизат в предсърдията и вентрикулите на сърцето.

За това вътре в сърцето има маса клетки, които са свързани в клонове - снопове или крака на Него. В случай на нарушение на проводимостта, импулсът се предава частично или престава да преминава напълно. В този случай пациентът развива блокада.

Състоянието на блокадата води до забавяне на скоростта на импулсите във всички части на сърцето. Лечението на болестта е в пряка зависимост от причината, която е причинила патологията.

Лечението при деца с нарушения в сърдечната проводимост, както при възрастни, ще зависи от причината за заболяването. Първите степени на блокада изискват динамично наблюдение без лечение. При втората степен могат да се препоръчат поддържащи лекарства; от време на време се препоръчва настройка на пейсмейкър. С блокада от степен 3, детето трябва да се подложи на операция за имплантиране на ЕХ - изкуствен пейсмейкър. Понякога при децата има случаи на спонтанно пълно възстановяване, когато пораснат.

Бременните жени най-често развиват функционални нарушения на проводимостта, които не изискват лекарства и преминават спонтанно. Но при тежки нарушения на проводимостта жената трябва да приема лекарства, избрани от а cardiolогист заедно с акушер-гинеколог, като се има предвид минималната вреда на бебето.

Най-често се препоръчват витамини, билкови лекарства, калиеви препарати. Имплантацията на ECS трябва да бъде навременна и да се извърши, ако е необходимо, преди раждането. Раждането при жени с органични сърдечни патологии и AV блокове трябва да се планира само чрез цезарово сечение, за да не се провокират сериозни неизправности в ритмите на сърцето.

превантивни мерки

Няма специални превантивни мерки. Единственият начин да се намали рискът от развитие на нарушения на сърдечната проводимост е да се води здравословен начин на живот, да се предотвратят напреднали сърдечни патологии и предозиране на лекарства, да бъдат редовно преглеждани от терапевт и cardiologist, ако има подходящи индикации.

За да се предпише лечение на блокади, е необходимо да се определи тяхната основна причина. За да се разграничат органичните лезии от повишеното влияние на вагусния нерв, в леки случаи се провежда атропинов тест.

Подкожното приложение на малка доза Атропин може да премахне ефекта на парасимпатиковата нервна система. Ако по време на контрола се възстанови картината на ЕКГ, тогава пациентът се препоръчва да използва препарати на основата на беладона (свещи в ректума, капки Зеленин вътре, таблетки Беласпон или Беллатаминал).

Откриването на миокардит, ефектите от метаболитни промени, хормонални нарушения, исхемия, хипертрофия позволява използването на терапия в съответствие с патогенетичния принцип:

  • противовъзпалителни лекарства (антибиотици, кортикостероиди, цитостатици);
  • алкализиращи агенти;
  • β-блокери и блокери на калциевите канали;
  • антиагреганти и тромболитици;
  • средства за понижаване на кръвното налягане;
  • бързо елиминиране на сърдечните заболявания.

Теофедрин - аналог на ефедрин, е противопоказан при хипертония

Когато се случи класическа атака на Morgagni-Edem-Stokes, пациентът се нуждае от спешна помощ, тъй като мозъчната циркулация е застрашена. Няма време да се говори за причините навсякъде в откритието. Възрастен е в състояние да:

  • поставете пациента върху твърда повърхност;
  • нанасяйте интензивен юмрук по гръдната кост;
  • започнете да провеждате кардиопулмонални реанимационни мероприятия в максимално достъпен обем (само сърдечен масаж или в комбинация с изкуствено дишане);
  • помолете другите да извикат линейка.

Лекарите в такива случаи бързо слушат сърцето, за да се уверят в слаби редки инсулти, измерват кръвното налягане.

438 06 - Локално забавяне на интравентрикуларната проводимост

На фона на продължителен непряк масаж и дишане, средства, стимулиращи сърдечната дейност (Адреналин разтвор, ефедрин) се прилагат интравенозно през торбичката Ambu.

На амбулаторните пациенти се препоръчва да приемат поддържаща доза Isadrin, Alupent.

В случай на чести припадъци се разглежда въпросът за индикациите за инсталиране на пейсмейкър.

Откриването на нарушения в проводимостта при човек с остро или хронично заболяване се счита за усложнение. Този симптом изисква преглед и продължително лечение за по-дълъг период.

Също толкова важно е да се контролира временната форма на блокади. Особено ако причината им остава неясна

Пациентът трябва да се подлага на ЕКГ тест най-малко два пъти годишно.

Физиология

За да разберете причините за нарушения на ритъма, е необходимо да имате представа за нормалната физиология на сърцето.

електрофизиология

Преминаването на йони през клетъчната мембрана на миоцита се регулира чрез специфични йонни канали, които причиняват циклична деполяризация и реполяризация на клетката, наречена потенциал на действие. Потенциалът на действие на работещия миоцит започва, когато клетката се деполяризира от диастолен - 90 mV трансмембранен потенциал до 50 mV.

При този праг се отварят, зависими от потенциала бързи Na канали, причинявайки бърза деполяризация чрез намаляване на концентрационния градиент на Na йони. Бързите Na канали се инактивират и притокът на Na престава, но зависимите от напрежението йонни канали са отворени, което позволява на Са да влезе през бавните Са канали (деполяризация) и K да избяга през K каналите (реполяризация).

Първо, тези два процеса са балансирани и поддържат положителен трансмембранен потенциал, а също така разширяват платото на фазата на потенциала за действие. По време на тази фаза Са, влизащ в клетката, е отговорен за електромеханичното конюгиране и свиване на миоцита. В крайна сметка притокът на Са престава и изтичането на К се засилва, което води до бърза реполяризация на клетките обратно до 90 mV. По време на деполяризацията клетката е огнеупорна за последващо деполяризиращо събитие.

Има 2 основни типа сърдечни клетки:

  • Бързи канални клетки
  • Клетките на бавен канал

Клетките с бързи канали (работещи предсърдни и камерни миоцити, миоцити от системата на His-Purkinje) имат висока плътност на бързи Na-канали и техните потенциални действия се характеризират с малка или пълна липса на спонтанна диастолна деполяризация, много бърза начална скорост на деполяризация и загуба на рефракторност, съвпадаща с реполяризация.

Клетките с бавни канали (CA и AV възли) имат ниска плътност на бързите Na канали и техните потенциални действия се характеризират с по-бърза спонтанна диастолна деполяризация, бавна начална скорост на деполяризация и загуба на рефракторност след реполяризация (и следователно имат дълъг огнеупорен период и невъзможността за повтаряне на импулси при високи честоти).

CA възелът е доминиращият автоматичен пейсмейкър в нормалното сърце. Ако CA възелът не произвежда импулси, клетките с малко по-нисък автоматизъм (например AV възел) поемат ролята на автоматични пейсмейкъри. Симпатиковата стимулация увеличава честотата на активност на пейсмейкър клетките, а парасимпатиковата стимулация намалява.

Нормален ритъм

В покой честотата на синусовия ритъм на сърцето при възрастни обикновено е от 60 до 100 удара / мин. По-нискочестотен ритъм често се среща при млади хора. Увеличение на честотата на ритъма се случва при физическо натоварване, заболяване или емоция. Като правило, забележимо ежедневно намаляване на сърдечната честота се случва преди сутрешното събуждане. Абсолютно редовният (ригиден) синусов ритъм е патологичен и се среща при пациенти с автономна денервация (например при диабетици).

Електрическата активност на сърцето е представена на ЕКГ, въпреки че деполяризацията на CA мястото, AV мястото и His - Purkinje не включва достатъчно тъкан, за да бъде открита.

Трилъчева блокада

Механизмът на нарушаване на проводимостта: когато е непълен, електрически импулс следва от предсърдията към вентрикулите по един от клоните (по-малко засегнати). В този случай се откриват признаци на атриовентрикуларен блок. Пълната блокада се характеризира с трета степен на атриовентрикуларна обструкция и променен източник на вентрикуларен ритъм.

Причините са тежки органични миокардни лезии, вече изброени по-горе.

Формата на зъбите показва типа на интравентрикуларен блок

По какво се различава проводимостта на ЕКГ?

Признаци за нарушена проводимост зависят от вида на блокадата. Те се различават по:

  • посоката на електрическата ос на сърцето;
  • формата на камерни комплекси;
  • място в сандъка и стандартните отвори;
  • ширината на зъбите и интервалите.

Понякога промените във вентрикуларните комплекси не се считат за специфични, тъй като те също присъстват в случаи на остра белодробна сърдечна и дясна камерна хиперфункция. Преходната блокада симулира камерна екстрасистола.

Двулучевият тип блокада се счита за предвестник на развитието на три лъчева лезия. Във варианта с три лъча формата на камерните комплекси зависи от местоположението на лезията, като частично запазването на проводимостта в един от клоните прилича на вариантите на двулъчеви блокади. ЕКГ картината се наслагва на атриовентрикуларни нарушения с различна тежест.

Когато оценявате характеристиките на блокадите за лекар, е важно да погледнете предишните ЕКГ, за да сте сигурни в възрастта на промените. Стабилният дълготраен интравентрикуларен блок не изисква специфично лечение

Първоначалното откриване на интравентрикуларни промени, особено при възрастен пациент, изисква хоспитализация и пълно изследване, за да се определят причините

Исхемията включва използването на коронариолитици и внимателното използване на слаби β-блокери. Ако се открие възпалителния характер на промените, се провежда курс на антибактериална терапия, хормонални лекарства.

Важно е своевременно да разрешите въпроса за целесъобразността на инсталирането на пейсмейкър. Това важи особено за случаите на блокади с две и три лъчи.

Когато оценявате характеристиките на блокадите за лекар, е важно да погледнете предишните ЕКГ, за да сте сигурни в възрастта на промените.

Нарушение на синоатриалната проводимост

438 07 - Локално забавяне на интравентрикуларната проводимост

По друг начин това се нарича синоатриална блокада. Електрическият импулс, произхождащ от синусовия възел, не може напълно да достигне предсърдието и тяхното възбуждане става със закъснение. Често се среща при здрави хора и не изисква активно лечение, но може да се прояви и при органични заболявания на сърдечната тъкан.

  1. При нарушение на частичната проводимост симптомите рядко се проявяват,
  2. При пълно нарушение на проводимостта се усеща прекъсвания в сърцето, дискомфорт в гърдите, виене на свят поради влошаване на кръвоснабдяването на мозъка поради редки сърдечни контракции, т.е.
  3. Пулсът става рядък - по-малко от 50 на минута.

ЕКГ за синоатриална блокада - пролапс на предсърдията и вентрикулите (PQRS комплекс)

Класификация

Човешкият сърдечен мускул има 4 камери, няколко отдела, те отговарят за предаването на импулсите. Блокадата е в състояние да удари един от отделите или няколко наведнъж. Локалните смущения се отличават с възли и пътища.

Подчертават се някои видове блокади:

  1. Синоатриално. Появява се в съответния възел на дясното предсърдие. Импулсът не може да премине поради малка сила или защото предсърдието не може да го приеме. Такава блокада има три степени:
    • Има забавяне на импулсната проводимост.
    • Определя се от честотата на влошаване.
    • Последната, трета степен се определя от слабите импулси или пълното отсъствие на тяхното получаване.
  2. Забавяне на интравентрикуларната проводимост. Наблюдава се от синоатриалния възел към лявото предсърдие или до възела на атриовентрикуларната зона. Характеризира се с инхибиране на импулсната проводимост.
  3. AV блокада. Подчертават се няколко степени:
    • Бавна проводимост.
    • Спирането на отделните импулси се извършва на периоди.
    • От предсърдието импулсите не могат да преминат към вентрикулите, докато последните и предсърдието живеят, независимо от другите.
  4. Блокада на краката на клона и клони (ляв, десен, предни снопове). Импулсите пристигат по-бавно или изобщо не преминават.

Наличието на такава патология се определя от нарушение на един от вентрикулите. Този тип провокира образуването на AV блокада.

Първата степен се отнася до частични отклонения, втората и третата до пълни. Първите не принадлежат към категорията на заболяванията, но могат да послужат като причина за образуването на пълна блокада. А последният от своя страна провокира опасни усложнения.

Неуспехите в импулсната проводимост може да не се проявят дълго време, те се откриват по време на кардиограма поради наличието на други патологии. В някои случаи те се проявяват като усложнения на сърдечните заболявания.

При такива нарушения се наблюдава влошаване на проводимостта в определени участъци от сноповете на Него, всеки от които е разделен на десен и лев крак. Последният има преден и заден клон.

Установени са три вида нарушения:

  • Единична греда - подаването спира на един клон.
  • Двулъчева - влошаване на два клона.
  • Трилъчева - блокираща на три клона.

Според локализацията на процеса се разграничават тези видове блокади:

  1. Единичен лъч - закъснението на сигнала се записва само в един от клоновете на лъча. Съответно се открива запушване на дясната камера или нарушение в работата на лявата.
  2. Двулъчева - два клона не функционират - и двата леви крака или един ляв и десен.
  3. Трилъчево - импулсно забавяне се отбелязва и при трите клона.

Клиничен случай

Пациентът М., 65-годишен, е приет в терапевтичното отделение. По време на прегледа се оплаква от задух по време на физическо натоварване, чести пристъпи на замаяност, обща слабост. Многократно имаше загуба на съзнание.

По време на анкетата беше възможно да се разбере, че подобни симптоми я безпокоят повече от година. В продължение на 14 месеца се забелязва изразена слабост, главоболие, замайване. В продължение на шест месеца имаше загуба на съзнание - около веднъж седмично. През последния месец припадъкът се случва почти ежедневно. Пациентът припада за една минута, след което се отбелязва обща слабост.

При допълнително изследване бяха открити промени на ЕКГ. Ултразвук, доплерография, левокамерна недостатъчност, клапна стеноза. Диагноза: Коронарна болест на сърцето; нарушаване на ритъма като двулъчева блокада и MAC атаки; сърдечна недостатъчност I с.л.

Пациентът получи пейсмейкър, състоянието й се подобри и тя беше изписана.

Естеството на нарушенията разграничава:

  • Непълна блокада. Импулсната проводимост е бавна, но се запазва. Възбуждането на миокарда възниква поради непокътнати клони. Това състояние се случва при здрави хора, но може да показва и патология. Промените обикновено се откриват случайно на ЕКГ. При пациенти няма оплаквания, понякога има обща слабост, повишена умора.
  • Пълна блокада. Импулсите не достигат до долните части на вентрикулите. Висока вероятност от сърдечен арест на фона на брадикардия. Това състояние е придружено от ясни клинични симптоми.

Според вида нарушения има:

  • Фокални промени - наблюдавани в отделни части на миокарда по-близо до влакната на Пуркине, импулсът частично преминава през вентрикулите.
  • Арборизационни промени - предаването на сигнала се съхранява във всички части на проводящата система, с изключение на крайните й секции.

Предотвратяване

Много е важно да предприемете навременни превантивни мерки за укрепване на съдовата система, дори ако не сте открили нарушение на интравентрикуларната проводимост. Какво дава това? Първо намалява риска от заболяване. По-добре е да предотвратите всяко нарушение в организма, отколкото да се борите с него. Основните мерки, които хората трябва да следват на всяка възраст:

  1. Ходенето на чист въздух е гаранция за добро кръвоснабдяване на всички жизненоважни органи, включително сърцето. Свеж въздух оксигенира тъканите и клетките.
  2. Балансирана диета, обогатена с калий и витамини. Като цяло, яденето на здравословна храна добавя сила, енергия и здраве.
  3. Спазване на дневния режим - ако спите достатъчно, ядете едновременно, чувствате се много по-добре и рискът от заболяване става много по-малък.
  4. Неинтензивна физическа активност, което е много важно - ежедневно. Лесен джогинг, гимнастика, упражнения, йога.
  5. Използването на силови спортове, особено бодибилдинг, е нежелателно; по-скоро се отразява негативно на сърдечните съдове.
  6. Колкото и да е банално, по-малко стрес и притеснения. Постоянният емоционален стрес е пагубен за сърдечния мускул.
  7. Годишна ваканция на море. Ако има такава възможност, тогава определено трябва да се използва. Двуседмично пътуване до чиста, солена, обогатена с минерали вода възстановява както физическото, така и психическото състояние на човек. Ако не можете да отидете на море, просто трябва да организирате свой собствен отдих на открито. Едно пътуване до гората ще бъде достойна алтернатива на морския бриз.
  8. Навременен преглед в медицинско заведение. По-добре е да не пренебрегвате дори и най-малкия дискомфорт, когато става въпрос за здравето на сърдечния мускул.

Не е чудно, че сърдечният мускул се нарича двигател. Той регулира повечето процеси и снабдява жизненоважните органи с кръв. Сърцето трябва да се лекува със специален трепет. Въпреки че бие и не се притеснява, понякога не придаваме дължимото значение на неговия малък двигател. Но всеки знае дали се случват здравословни проблеми, включително нарушение на интравентрикуларната проводимост, което е просто извън равновесие. Следователно, би било по-добре да не се грижите за здравето си.

Мерките за превенция ще дадат възможност за укрепване на кръвоносните съдове и подобряване на функционирането на сърдечния мускул, дори при съществуваща патология. Това ще намали риска от образуване на болести и ще предотврати усложнения:

  1. Дълги разходки на чист въздух.
  2. Здравословна диета с високо съдържание на калций.
  3. Приемът на витамини.
  4. Спазване на ежедневието, достатъчна почивка.
  5. Малко редовно упражнение. Часовете по физическо възпитание.
  6. Елиминиране на силовите спортове, особено за бодибилдинг, което влияе неблагоприятно върху състоянието на сърдечните съдове.
  7. Опитайте се да избягвате тежки стресови ситуации.
  8. Когато е възможно, почивайте на море всяка година. Можете да се отпуснете в гората.
  9. Навременно се подлагайте на медицински прегледи и елиминирайте установените патологии.

Каквато и да е прогнозата на заболяването, трябва да запомните, че съвременната медицина помага да се справите с почти всякакви разстройства, но за това е необходимо да слушате тялото си и да полагате всички усилия в името на собственото си здраве.

Дори при липса на нарушения в интравентрикуларната проводимост е необходима своевременна профилактика, за да се намали рискът от заболяване. Основните мерки за предотвратяване на патология при хора на всяка възраст ще бъдат разходките на чист въздух.

Това е ключът към доброто кръвообращение и снабдяването с кислород във всички тъкани и клетки на тялото. Трябва да ядете храна, която е обогатена с витамини и калий.

Спазването на диетата и здравословния сън значително подобрява състоянието на здравето. Да се ​​прави лек джогинг, гимнастика. Силовите спортове са нежелателни, например културизмът има отрицателен ефект върху съдовата система. Стресът и тревожността също се отразяват неблагоприятно на организма.

Единственият начин за намаляване на риска от заболяване остава здравословният начин на живот. Не започвайте сърдечни патологии, както и предозиране с лекарства. Постоянно, когато се появи съответният симптом, отидете на терапевта и cardiolогист.

Tatyana Jakowenko

Главен редактор на Detonic онлайн списание, cardiolогист Яковенко-Плахотная Татяна. Автор на повече от 950 научни статии, включително в чуждестранни медицински списания. Той работи като cardiolогист в клинична болница повече от 12 години. Притежава съвременни методи за диагностика и лечение на сърдечно-съдови заболявания и ги прилага в професионалната си дейност. Например, използва методи за реанимация на сърцето, декодиране на ЕКГ, функционални тестове, циклична ергометрия и много добре познава ехокардиографията.

От 10 години тя е активен участник в множество медицински симпозиуми и уъркшопове за лекари - семейства, терапевти и cardiolогисти. Има много публикации за здравословен начин на живот, диагностика и лечение на сърдечни и съдови заболявания.

Редовно следи нови публикации на европейски и американски произведения cardiology списания, пише научни статии, подготвя доклади на научни конференции и участва в европейски cardiology конгреси.

Detonic