Сърдечна недостатъчност Продължителност на живота ⋆ Лечение на сърцето

Руски вестник на Cardiology »» N 5 2008

Шевченко ОП Шевченко А.О.

Сърдечната недостатъчност е най-важният клиничен синдром, характеризиращ се с постоянна прогресия, което води до увреждане и значително влошава качеството на живот на все по-голям брой пациенти. Увеличаването на честотата на сърдечната недостатъчност възниква на фона на все по-забележителен напредък в лечението на пациенти със сърдечни заболявания и преди всичко с коронарна болест на сърцето [1].

В бъдеще подобна тенденция вероятно не само няма да изчезне, но по-скоро ще стане още по-актуална. Напредъкът в лечението на остър миокарден инфаркт и намаляване на внезапната смърт неизбежно водят до увеличаване на броя на пациентите с дефекти на сърдечния мускул, които впоследствие развиват сърдечна недостатъчност.

Понастоящем броят на пациентите със сърдечна недостатъчност поради коронарна болест на сърцето далеч надхвърля броя на случаите с различна причина за нейното развитие. Коефициентът на смъртност при пациенти с изразена степен на сърдечна недостатъчност достига 40% годишно, докато средната продължителност на живота с появата на клинични признаци на недостатъчност на кръвообращението е около 5 години [2].

Неврохуморална активност и прогресия на сърдечна недостатъчност

Симпатичната нервна система и ренин-ангиотензиновата активност са най-важните фактори, влияещи върху кръвообращението при развитието на сърдечна недостатъчност. Още в ранните етапи на хемодинамичното увреждане активирането на неврохуморалните системи може да компенсира намаляване на кръвния поток. Повишената активност на симпатиковата нервна система води до увеличаване на контрактилитета на кардиомиоцитите и увеличаване на силите на напрежение, действащи върху стената на лявата камера, както в систола, така и в диастола, което води до развитие на хипертрофия на кардиомиоцитите [3].

Ако размерът на увреждането на сърдечния мускул е малък, степента на хипертрофия на миокарда и разширяване на кухините на сърцето може да бъде умерено изразена. На фона на значителна загуба на маса от функциониращия миокард, хипертрофията на кардиомиоцитите вече не е достатъчна и кухината на лявата камера започва да се разширява, което води до увеличаване на силата на опън, действаща върху стената на лявата камера и по-нататъшно увеличаване на размера на кухината му, допринася за прогресията на патологичния процес.

Увеличаването на активността на ренин-ангиотензин-алдостероновата система (RAAS) също допринася за развитието на хипертрофия и фиброза на кардиомиоцитите. Ако на краткосрочен етап активирането на неврохуморалната система позволява да се увеличи перфузията на органите и да се компенсира кръвоносната недостатъчност, след определен период от време механизмът на „консумация на енергия“, който засилва работата на сърдечния мускул, става най-много важен механизъм за прогресиране на сърдечната недостатъчност.

От края на 80-те години на миналия век прогресията на сърдечната недостатъчност и придружаващата неврохуморална дейност започват да се считат за най-важния проблем в cardiolой Използването на две групи лекарства - АСЕ инхибитори (АСЕ инхибитори) и бета-блокери - значително промени концепцията за патогенезата на прогресията на сърдечната недостатъчност в медицинската терапия на пациенти с циркулаторна недостатъчност [4].

В мащабни проучвания с продължително проследяване, включващи повече от 200 пациенти, АСЕ инхибиторите са показали, че намаляват риска от смърт от инфаркт на миокарда, мозъчен инсулт и прогресия на сърдечна недостатъчност при пациенти със синдром на сърдечна недостатъчност, намалена лява камерна изхвърляща фракция, коронарна или периферна артериосклероза или захарен диабет.

АСЕ инхибитори при лечението на сърдечна недостатъчност

АСЕ инхибиторите са лекарства, които едновременно потискат системите за регулиране на налягането на кръвното налягане и активират вазодепресорните процеси. Притежавайки свойствата на неврохуморални модулатори, тези лекарства инхибират образуването на вазоконстрикторни вещества като ангиотензин II, алдостерон, както и норепинефрин, аргинин-вазопресин, ендотелин-1. В същото време нивото на вазодилататори на брадикинин, азотен оксид, фактор на ендотелна хиперполяризация, простагландини Е2 и I2 се увеличава.

В допълнение към блокирането на превръщането на неактивния ангиотензин-I в силно активен ангиотензин II, АСЕ инхибиторите инхибират секрецията на алдостерон и вазопресин. Друг ефект на АСЕ инхибиторите, също пряко свързан с инактивирането на този ензим, е свързан с предотвратяването на разграждането на брадикинин, което причинява отпускане на гладката мускулатура на съдовете и насърчава освобождаването на ендотелен фактор за релаксация - азотен оксид NO.

Адренергичната (симпатиковата) и ренин-ангиотензиновата системи са тясно свързани. Например освобождаването на ренин се регулира от бета-1-адренергичните рецептори, а ангиотензин II насърчава освобождаването на норепинефрин в синаптичната цепка. По този начин въздействието върху една от тези системи при пациенти със сърдечна недостатъчност ви позволява да влияете на другата.

Симптоматичните вазодилататори, които подобряват хемодинамиката при пациенти със сърдечна недостатъчност, като хидролазин, повишават нивата на норадреналин в кръвта. За разлика от АСЕ инхибиторите понижават нивата на норепинефрин в кръвта, което предполага потискане на симпатиковата активност. Понижените плазмени нива на норепинефрин с АСЕ инхибитори може да се дължат на отслабване на ангиотензин II-зависимо освобождаване на норепинефрин.

Gilbert EM et al. в контролирано двойно-сляпо кръстосано проучване лизиноприл е предписван на пациенти със сърдечна недостатъчност в доза от 5–20 mg в продължение на 12 седмици. Както показват резултатите от проучването, лизиноприл значително намалява активността на симпатиковата нервна система. По време на лечението с лизиноприл, нивата на норадреналин в дясното предсърдие намаляват от 695 ± 300 на 287 ± 72 pg / ml, а средната сърдечна честота намалява от 83 ± 5 на 75 ± 3 удара / мин [7].

Резултатът от АСЕ инхибиторите е силно изразено намаляване на общото периферно съдово съпротивление с леко увеличение на инсулт и сърдечен пулс без значителна промяна в сърдечната честота. АСЕ инхибиторите увеличават сърдечния пулс и обема на инсулт [8, 9].

Положителните хемодинамични ефекти на АСЕ инхибиторите спомагат за подобряване на контрактилната функция на миокарда на лявата камера и намаляват клиничните прояви на сърдечна недостатъчност. В сравнение с други вазодилататори, АСЕ инхибиторите предизвикват равномерно (балансирано) системно артериално и венозно вазодилатация, намаляват задържането на сол и вода в организма, намалявайки синтеза на алдостерон [10].

АСЕ инхибиторите са показани като средства от първа линия при пациенти с намалена контрактилна функция на лявата камера (фракция на изтласкване на лявата камера <40–45%) при пациенти със и без симптоми на сърдечна недостатъчност, при липса на противопоказания [11].

При пациенти със сърдечна недостатъчност АСЕ инхибиторите намаляват смъртността, хоспитализацията и намаляват прогресията на сърдечна недостатъчност. Ефективността на АСЕ-инхибиторите при сърдечна недостатъчност не зависи от наличието на захарен диабет, расови и полови разлики [12, 13]. Така че, в проучването CONSENSUS I (първото от проучванията за оценка на ефекта на АСЕ инхибиторите върху смъртността при пациенти със сърдечна недостатъчност), еналаприл показа 40% спад в смъртността при пациенти със сърдечна недостатъчност IV от функционален клас [14].

Проучването SOLVD показа, че АСЕ инхибиторите са ефективни не само при пациенти с тежка сърдечна недостатъчност, но и при пациенти с асимптоматично намаляване на контрактилната функция на миокарда на лявата камера (NYHA 0). В проучването SOLVD пациентите със сърдечна недостатъчност II-III FC са наблюдавани средно в продължение на 3,5 години. Смъртността в плацебо групата е 39,7%, в групата на пациентите, получаващи АСЕ инхибитори - 35,2% [15].

Анализът на резултатите от изследванията показа, че от хиляда лекувани пациенти употребата на АСЕ-инхибитори предотвратява 45 смъртни случая, или за да се спаси един живот, АСЕ-инхибиторите трябва да бъдат предписани на 22 пациенти за 3,5 години. Резултатите от мащабни проучвания с дългосрочно проследяване показват, че с приема на АСЕ инхибитори процентът на хоспитализация на пациенти с ХСН намалява.

В проучването VHeFT II (вазодилататор на сърдечната недостатъчност, изпитване II), ефикасността на АСЕ инхибиторите на еналаприл се сравнява с ефикасността на комбинираната терапия с хидралазин и изосорбид динитрат при пациенти с мъжки CHF. На фона на АСЕ-инхибиторите се наблюдава значително намаление на смъртността след 2-годишно наблюдение (18% срещу 25%). Намаляване на смъртността се постига чрез намаляване на честотата на внезапна смърт, особено при пациенти с по-малко тежки симптоми на сърдечна недостатъчност (I-II FC) [16].

Така резултатите от клиничните проучвания показват, че АСЕ-инхибиторите при пациенти със сърдечна недостатъчност увеличават продължителността на живота, забавят прогресията на сърдечната недостатъчност и подобряват качеството на живот.

Основният ефект на АСЕ инхибиторите е свързан с тяхната способност да инхибират активността на ангиотензин-конвертиращия ензим (киназа II) и по този начин да имат ефект върху активността на RAAS. Инхибирането на АСЕ води до потискане на ефектите на ангиотензин II.

Фиг. Нежелани реакции, упражнявани от ангиотензин II [17, 18].

serdechnaja nedostatochnost prognoz zhizni 1 - Продължителност на живота на сърдечна недостатъчност ⋆ Лечение на сърцето

Диастолна сърдечна недостатъчност

Положителният ефект на АСЕ-инхибиторите е доказан и при пациенти със сърдечна недостатъчност с диастолна дисфункция на лявата камера. Благоприятният ефект на АСЕ-инхибиторите при тези пациенти може да бъде свързан с ефект върху ремоделиране на миокарда и намаляване на миокардната маса, обратно развитие на фиброзата и повишена еластичност на стената на лявата камера.

Прогноза за сърдечна недостатъчност

В тази статия научаваме какво е сърдечна недостатъчност. нека да поговорим за разпространението му сред различни категории пациенти, да обсъдим прогнозата и смъртността от сърдечна недостатъчност.

Сърдечната недостатъчност се разбира като неспособността на сърцето да изпомпва кръв, което е необходимо за осигуряване на функционирането на органите и тъканите, т.е. за изпълнение на основната му помпена функция.

В Русия е нараснал броят на пациентите със сърдечни заболявания и съответно с хронична сърдечна недостатъчност. Според епидемиологичните прогнози през следващите 20 години броят на пациентите с хронична сърдечна недостатъчност ще се увеличи. Това се дължи на:

  • Промяна в демографската ситуация (увеличаване на броя на възрастните хора)
  • Намаляване на смъртността от сърдечно-съдови заболявания (инфаркти и инсулти)
  • Подобряване на оцеляването при самата хронична сърдечна недостатъчност

Според епидемиологичните проучвания разпространението на хроничната сърдечна недостатъчност сред общата популация варира от 1 до 3%. Този показател се увеличава значително с възрастта, при пациенти в напреднала възраст разпространението на хроничната сърдечна недостатъчност е около 15%, а при хора над 80 години достига 20% и се диагностицира в около 70% от случаите на пациенти на възраст 90 години.

Честотата на хроничната сърдечна недостатъчност при мъжете е по-висока, отколкото при жените. За хората със запазена фракция на изтласкване на лявата камера е характерно преобладаване на възрастни хора и жени.

Годишната честота на сърдечната недостатъчност е 0.2-0.3% при хора на възраст 50-59 години и се увеличава с около 10 пъти с 80-89 години. По правило средната възраст за развитие на клинични прояви е 75 години.

Един от основните въпроси, който тревожи всички пациенти с вече диагностицирано заболяване, звучи така - прогноза за живота на сърдечната недостатъчност. На него може да се отговори само чрез привлекателни данни от многоцентрови клинични проучвания. Първо, хроничната сърдечна недостатъчност се отнася до инвалидизиращо, икономически скъпоструващо патологично състояние, което изисква чести многократни хоспитализации през цялата година. Качеството на живот на пациентите е силно засегнато, дори повече, отколкото при тежък артрит и инсулти.

  • Смъртността от сърдечна недостатъчност остава висока, тя надвишава тази за много злокачествени новообразувания (рак на гърдата, простатата, дебелото черво).
  • Петгодишната смъртност от хронична сърдечна недостатъчност (според проучването на Framingham) е била 62% за мъжете и 42% за жените.
  • Годишната преживяемост след началото на декомпенсацията е 30-40%, докато преживяемостта на пациентите е по-висока със запазената фракция на изтласкване на лявата камера (ще обсъдим как да я определим по-долу).

Цената за лечение на хронична сърдечна недостатъчност е средно 1-2% от общите разходи за здравни услуги годишно.

Лечение на сърдечна недостатъчност Продължителност на живота на сърдечната недостатъчност

Лечението на сърдечната недостатъчност започва с правилната диагноза на причините за заболяването и назначаването на ефективен курс на лечение. Свържете се незабавно с Медицински център Медизан веднага след появата на първите намеци за здравословни проблеми. Не забравяйте, че навременната помощ на специалисти ще помогне да се избегнат сериозни усложнения в бъдеще.

Лечението на сърдечна недостатъчност е не само ограничаване на приема на сол и приемане на любимите ви капки за сърце, както казват някои, а цяла серия от индивидуални рецепти. В крайна сметка причините за влошаването на сърдечния мускул могат да бъдат сърдечни и съдови заболявания, като коронарна болест на сърцето, сърдечни дефекти, артериална хипертония, белодробни заболявания и др. И нашите експерти само въз основа на изследване на цялото тяло и идентифициране на причините за патологията предписват оптималния курс на лечение.

Сърцето ни е като мощна помпа, която осигурява нормално кръвообращение. И ако работата на сърцето е нарушена, тогава неуспехът се отразява в работата на целия организъм.

Признаци на сърдечна недостатъчност:

  • появата на оток (първо на пищялите и краката, а след това на бедрата, коремната кухина);
  • увеличаване на размера на черния дроб;
  • сърцебиене, както по време на физическа работа, така и в покой;
  • пароксизмална кашлица и липса на въздух, докато легнете;
  • намалена физическа активност и загуба на сила.

Появата на някой от тези признаци е повод да се свържете с Медицински център Медизан за цялостен преглед и като правило по-нататъшно лечение на сърдечна недостатъчност.

serdechnaja nedostatochnost prodolzhitelnost 1 - Продължителност на живота на сърдечна недостатъчност Treatment Сърдечно лечение

Основните методи за лечение на сърдечна недостатъчност включват провеждане на общи терапевтични мерки, лечение с лекарства, използване на механични средства и в крайни случаи хирургическа интервенция.

- премахване на симптомите, характерни за заболяването;

- защита на засегнатите от болестта органи (бъбреци, черен дроб, бели дробове, кръвоносни съдове, мозък);

- промяна в начина на живот на пациента;

- увеличаване на продължителността на живота на пациента.

serdechnaja nedostatochnost prognoz zhizni 1 - Продължителност на живота на сърдечна недостатъчност ⋆ Лечение на сърцето

Общи препоръки за лечение на сърдечна недостатъчност: следете симптомите, телесното тегло и издавайте алармата, когато внезапно се увеличи, ваксинирайте срещу грип и пневмококова инфекция, проявете социална активност и живейте пълноценен живот, избягвайки стресови ситуации. Необходимо е също да спазвате диета, да контролирате приема на сол и течност, да се откажете от алкохола и тютюнопушенето, да не се страхувате от енергични физически натоварвания, да спите поне 8-9 часа на ден. Почивката се препоръчва само при остра сърдечна недостатъчност и при обостряне на хронична сърдечна недостатъчност.

Остава да отбележим, че в нашия медицински център за лечение на сърдечна недостатъчност използваме най-модерните терапевтични подходи и лекарства, които са насочени не само към премахване на симптомите, но и към предотвратяване появата и прогресирането на сърдечна недостатъчност.

Проверете здравословното си състояние в медицински център Медисан днес, запишете си час при специалист или се обадете на (495) 649-85-86.

Прегледано от Николас. „Преди година изкарах сесия за метода за премахване на подсъзнателните бариери в центъра на В. А. Циганкова. След тази сесия не пиех през цялата година, чувствах се добре. Сега отново дойдох, за да мина същата сесия. „

Преглед от Тамара. „Бях много зле и не можах да реша проблема си с напитките сам. Дойдох да видя Владимир Анатолиевич Циганков и в една сесия се почувствах много по-добре. Душата ми стана спокойна, настроението ми се подобри, нямаше желание за алкохол. Сам мога да живея без алкохол и да усетя радостта от това, че мога да управлявам живота си. "

Преглед от Пол. „Сложи защитата срещу алкохол преди шест месеца. Той получи добро състояние, започна да отслабва и в семейството всичко работеше. Реших да изложа още една година защита. "

Прегледано от Степан Тимофеевич. „Пих почти всеки ден в продължение на много години. Тогава той реши да постави защита срещу алкохола и да не се нуждае повече от това. Но за да се защитя от алкохола, беше необходимо да не пия седем дни и не можех да пия дори и един ден. „Stopalkogol-Elite“ ми помогна. Започнах да пия отвара от тази фитосфера и след няколко дни забелязах, че копнежът към алкохола забележимо намалява, здравето ми стана по-добро.

Прегледано от Алексей. „Бих искал да благодаря на Владимир Анатолиевич Циганков, че ми помогна да спра пиянството си преди три години. Бог да ти даде здраве и дълъг живот, скъпи Владимир Анатолиевич! „Stopalkogl-Elite“ и възстановяването на фито-реколтите ми помогнаха. "

Прегледано от Татяна. „Методът за премахване на подсъзнателните бариери е прекрасен. Животът коренно се промени към по-добро, психологическото състояние се подобри, копнежът към алкохола напълно изчезна. "

Прегледано от Майкъл. „Спомням си с благодарност колко лесна и удобна беше сесията със защитния метод на кодиране. Благодаря ви, че се върнахте към нормалното! Не пия от 9 месеца. След три месеца ще дойда при вас, за да удължите защитата срещу алкохол за още една година. "

Рецензия от Александър Иванович. „Пиех повече от 20 години. Не можах да спра. Проектът беше твърде силен. Но преди 5 години все още успях да спра да пия завинаги. Фитосборниците „Стопалкогол-Елит“ и „Възстановяване“ ми помогнаха. Възстановителните такси бяха особено полезни: черният дроб беше възстановен, бъбреците бяха възстановени. Дори лекарите бяха изненадани. Сега не ходя при тях и не пия хапчета. Живея трезво от 5 години. Много благодаря на центъра на Владимир Циганков! ”

Припомняне на вярата. „Присъединявам се към добрите отзиви на Владимир Анатолиевич Циганков. Пих много и много. Тя имаше инфаркт преди две години. Именно тогава дойдох при Владимир Анатолиевич Циганков и той ми даде защита срещу алкохолизъм. Тогава той ме научи как да управлявам мислите и чувствата си, научи ме как да се справя със стреса и страховете. Отивам в храма и вместо алкохол пия ароматни, вкусни и здравословни лечебни билки. Живея нов, щастлив живот. "

Рецензия от Станислав Михайлович. „Когато за първи път преминах през сесията, използвайки метода за премахване на подсъзнателните бариери, не издържах дълго без алкохол - след 9 месеца отново започнах да пия, въпреки че защитата срещу алкохол беше за 1 година. Приятели ги убедиха да пият, казаха, че нищо лошо няма да се случи, периодът на неизползване приключва.

По глупост се подчиних от питие. и бингите отново се върнаха. Записах се отново в центъра на Владимир Циганков за сесия, използвайки метода за премахване на подсъзнателните бариери. Предоставена ми е защита от алкохол, първо за 6 месеца, после за 1 година. Не го пия година и половина и се чувствам отлично. Втория път, когато не греша, никой не може да ме убеди да пия. Не искам и не искам това. И така отново ще разширя защитата срещу алкохол. "

Detonic - уникално лекарство, което помага в борбата с хипертонията на всички етапи от нейното развитие.

Detonic за нормализиране на налягането

Комплексният ефект на растителните компоненти на лекарството Detonic по стените на кръвоносните съдове и автономната нервна система допринасят за бързо понижаване на кръвното налягане. В допълнение, това лекарство предотвратява развитието на атеросклероза, благодарение на уникалните компоненти, които участват в синтеза на лецитин, аминокиселина, която регулира метаболизма на холестерола и предотвратява образуването на атеросклеротични плаки.

Detonic не пристрастяване и синдром на отнемане, тъй като всички компоненти на продукта са естествени.

Подробна информация за Detonic се намира на страницата на производителя www.detonicnd.com.

Tatyana Jakowenko

Главен редактор на Detonic онлайн списание, cardiolогист Яковенко-Плахотная Татяна. Автор на повече от 950 научни статии, включително в чуждестранни медицински списания. Той работи като cardiolогист в клинична болница повече от 12 години. Притежава съвременни методи за диагностика и лечение на сърдечно-съдови заболявания и ги прилага в професионалната си дейност. Например, използва методи за реанимация на сърцето, декодиране на ЕКГ, функционални тестове, циклична ергометрия и много добре познава ехокардиографията.

От 10 години тя е активен участник в множество медицински симпозиуми и уъркшопове за лекари - семейства, терапевти и cardiolогисти. Има много публикации за здравословен начин на живот, диагностика и лечение на сърдечни и съдови заболявания.

Редовно следи нови публикации на европейски и американски произведения cardiology списания, пише научни статии, подготвя доклади на научни конференции и участва в европейски cardiology конгреси.

Detonic