Признаци на камерна екстрасистола на ЕКГ

Класификация на суправентрикуларните екстрасистоли на мястото на възникване:

  • предсърдно - преждевременни контракции на сърцето от импулси от предсърдията;
  • възлови или атриовентрикуларни - преждевременни импулси от AV връзката.

predserdnye i atrioventrikulyarnye prezhdevremennye impulsy s - Признаци на камерна екстрасистолия на ЕКГ

По честота на възникване:

  • редки - по-малко от пет на минута;
  • чести - повече от пет на минута.
  • единична;
  • сдвоени (куплети);
  • група (тризнаци);
  • джогинг на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия (повече от четири екстрасистоли подред).

Единичните екстрасистоли могат да се появят на случаен принцип или да бъдат от типа бигеминия (всяко второ свиване е екстрасистолия), тригеминия и квадригеминия (всеки трети и четвърти комплекс е изключителен). Такава екстрасистола, когато се появят извънредни комплекси след един, два, три синуса, се нарича ритмична.

Екстрасистолите могат да бъдат монотопни, произлизащи от една и съща част на проводимата система на сърцето, и политопични от различни части от него [9].

На мястото на образуване на ектопични огнища на възбуждане са камерни (62,6%), атриовентрикуларни (от атриовентрикуларната връзка - 2%), предсърдни екстрасистоли (25%) и различни варианти на тяхната комбинация (10,2%) изтъкнат. В изключително редки случаи извънредни импулси идват от физиологичния пейсмейкър - синусово-предсърдният възел (0,2% от случаите).

Понякога се наблюдава фокусът на ектопичния ритъм, независимо от основния (синусов) ритъм, докато два ритъма се отбелязват едновременно - екстрасистоличен и синусов. Това явление се нарича парасистолия. Екстрасистолите, следващи два поредни, се наричат ​​сдвоени, повече от два - групови (или волеви).

Има бигеминия - ритъм с редуващи се нормална систола и екстрасистолия, тригеминия - редуване на две нормални систоли с екстрасистола, квадригимения - след екстрасистолия след всяко трето нормално свиване. Редовно повтарящите се бигеминия, тригеминия и квадригимения се наричат ​​алоритмия.

По времето на появата на извънреден импулс в диастолата се открива ранен екстрасистол, който се записва на ЕКГ едновременно с Т вълната или не по-късно от 0,05 секунди след края на предишния цикъл; средната стойност - след 0,45-0,50 s след Т вълната; късен екстрасистол, развиващ се преди следващата Р вълна на обичайното свиване.

Според честотата на поява на екстрасистоли се разграничават редки (по-рядко 5 на минута), средни (6-15 на минута) и чести (обикновено 15 на минута) екстрасистоли. По броя на извънматочните огнища на възбуждане екстрасистолите са монотопни (с един фокус) и политопични (с няколко огнища на възбуждане). Според етиологичния фактор се разграничават екстрасистоли на функционален, органичен и токсичен генезис.

Вентрикуларните екстрасистоли принадлежат към сърдечните аритмии. Подобно на повечето сърдечни заболявания, те имат няколко класификации.

За пациенти след миокарден инфаркт ZhES са разделени на шест групи (класификация според Laun-Wolf):

  • 0 - не се наблюдават камерни екстрасистоли;
  • 1 - редки единични камерни екстрасистоли (до тридесет на час), монотопни (т.е. те идват от един фокус);
  • 2 - чести (повече от тридесет на час), но все още монотопни;
  • 3 - политопи (с произход от няколко фокуса);
  • 4а - сдвоени екстрасистоли;
  • 4б - така наречената камерна тахикардия, когато екстрасистолите не преминават между нормалните контракции на сърцето един по един, а три или повече подред;
  • 5 - ранни камерни екстрасистоли.

Отделно има модификация на класификацията на ZhES според Laun-Wolf за хора, които не са претърпели инфаркт на миокарда. Разликата му се състои в това, че в група 4а се разглеждат сдвоени мономорфни екстрасистоли, а в група 4b - сдвоени полиморфни. Вентрикуларната тахикардия се счита за група 5.

В момента най-разпространената класификация на ZhES според RJ Myerburg, която включва отделянето по форма и честота на екстрасистолите.

  • 1 - рядко (по-малко от един на час);
  • 2 - рядко (от един до девет на час);
  • 3 - умерено чести (един час може да бъде от десет до тридесет екстрасистоли);
  • 4 - чести (от тридесет и една до шестдесет);
  • 5 - много чести (когато екстрасистолата е повече от шестдесет на час).
  • A - единични мономорфни екстрасистоли;
  • B - единични, но вече полиморфни екстрасистоли;
  • C - сдвоени;
  • D - нестабилна камерна тахикардия (до тридесет секунди);
  • Е - продължителна камерна тахикардия (за повече от тридесет секунди).

Класификацията на жилищните и комуналните услуги по прогнозна стойност е от голямо значение:

  • доброкачествен - наблюдава се при незасегнато сърце, екстрасистолите се появяват рядко. Те го откриват най-често по време на рутинен преглед, тъй като пациентите нямат оплаквания или са много незначителни. Прогнозата в този случай е добра, рискът от внезапна смърт практически отсъства.
  • потенциално злокачествен - той се развива вече на фона на структурно увреждане на сърцето, след инфаркт на миокарда, когато на сърдечния мускул се образува белег. Има риск от внезапна смърт. Наблюдават се сдвоени екстрасистоли или нестабилна камерна тахикардия.
  • злокачествен - сърцето има лезии, на миокарда има белег. На фона на честите камерни екстрасистоли се развива и тахикардия. Пациентите се оплакват от силен пулс. Може да настъпи анамнеза за припадък и дори сърдечен арест. Прогнозата е изключително неблагоприятна, тъй като рискът от смърт е доста висок.

Екстрасистолите могат да се появят както в лявата, така и в дясната камера на сърцето, но те не се различават по клинична симптоматика. Екстрасистолата на дясната камера се определя само чрез ЕКГ, както и лявата камера.

Според времето на поява на екстрасистолите има три вида:

  • ранни - възникват едновременно с намаляване на предсърдията;
  • интерполирани - възникват между контракциите на предсърдията и вентрикулите;
  • късно - появяват се едновременно с нормално свиване на вентрикулите или по време на пълно отпускане на сърдечния мускул.

Преглед

Екстрасистолата е вариант на нарушение на сърдечния ритъм, характеризиращ се с извънредни контракции на цялото сърце или на отделните му части (екстрасистоли). Проявява се като усещане за силен пулс, усещане за потъващо сърце, тревожност, липса на въздух. Намаляването на сърдечния дебит по време на екстрасистола води до намаляване на коронарния и церебралния кръвоток и може да доведе до развитие на стенокардия и преходни нарушения в мозъчното кръвообращение (припадък, пареза и др.). Увеличава риска от предсърдно мъждене и внезапна сърдечна смърт.

Единични епизодични екстрасистоли могат да се появят дори при практически здрави хора. Според електрокардиографско изследване екстрасистолата се регистрира при 70-80% от пациентите по-възрастни от 50 години. Появата на екстрасистола се обяснява с появата на извънматочни огнища с повишена активност, локализирани извън синусовия възел (в предсърдията, атриовентрикуларния възел или вентрикулите). Изключителните импулси, възникващи в тях, се разпространяват през сърдечния мускул, причинявайки преждевременни сърдечни контракции във фазата на диастола. Ектопичните комплекси могат да се образуват във всяка част на диригентската система.

Обемът на екстрасистолно изхвърляне на кръв е по-нисък от нормалния, така че честите (повече от 6-8 на минута) екстрасистоли могат да доведат до забележимо намаляване на минутния обем на кръвообращението. Колкото по-рано се развие екстрасистолата, толкова по-малък обем на кръвта придружава екстрасистолното изхвърляне. Това, на първо място, засяга коронарния кръвен поток и може значително да усложни хода на съществуващата сърдечна патология. Различните видове екстрасистоли имат неравностойно клинично значение и прогностични характеристики. Най-опасни са камерните екстрасистоли, развиващи се на фона на органично увреждане на сърцето.

bd7f381ac10448bb41e75ba7fea74cc5 - Признаци на камерна екстрасистолия на ЕКГ

Причини за екстрасистола

Вентрикуларната екстрасистола се появява на фона на органични патологии на сърцето, но може да бъде и идиопатична, т.е. неидентифицирана. Най-често се развива при пациенти с миокарден инфаркт (в 90-95% от случаите), артериална хипертония, коронарна болест на сърцето, слединфарктна кардиосклероза, миокардит, перикардит, хипертрофична или разширена кардиомиопатия, белодробно сърце, пролапс на митралната клапа, хронично сърце недостатъчност.

Рисковите фактори включват:

  • цервикална остеохондроза;
  • ваготонията;
  • cardiopsychoneurosis;
  • ендокринни нарушения, метаболитни нарушения;
  • хронична хипоксия (с нощна апнея, анемия, бронхит);
  • приемане на определени лекарства (антидепресанти, диуретици, антиаритмични лекарства, предозиране на сърдечни гликозиди);
  • лоши навици;
  • неправилно хранене;
  • прекомерен физически и психически стрес.

Вентрикуларната екстрасистола може да се появи в покой и да изчезне при физическо натоварване при индивиди с повишена активност на парасимпатиковата нервна система. Единичните камерни екстрасистоли често се появяват при клинично здрави хора без видима причина.

Екстрасистолите са най-често срещаният подвид на аритмия, който периодично се среща при 65% от абсолютно здравите хора. При нормален сърдечен ритъм трябва да има около 200 камерни и 200 суправентрикуларни екстрасистоли на ден. По време на неуспех се записват до десетки хиляди екстрасистоли.

Характерът на екстрасистолата може да бъде органичен (има сърдечни патологии) или неврогенен (функционален). Функционалната екстрасистола се развива с:

  • Стрес
  • Неврозата.
  • Прием на лекарства.
  • Цервикална остеохондроза.
  • Невроциркулаторна дистония.
  • Интензивно физическо натоварване.
  • Злоупотребата с никотин, алкохол, кофеинови напитки.

Понякога увеличаването на броя на ежедневните екстрасистоли не представлява опасност за здравите хора, такива изблици в медицината се наричат ​​„козметични аритмии“. Нарушенията на сърдечния ритъм трябва да се наблюдават и коригират при пациенти с органични сърдечни патологии.

Detonic - уникално лекарство, което помага в борбата с хипертонията на всички етапи от нейното развитие.

Detonic за нормализиране на налягането

Комплексният ефект на растителните компоненти на лекарството Detonic по стените на кръвоносните съдове и автономната нервна система допринасят за бързо понижаване на кръвното налягане. В допълнение, това лекарство предотвратява развитието на атеросклероза, благодарение на уникалните компоненти, които участват в синтеза на лецитин, аминокиселина, която регулира метаболизма на холестерола и предотвратява образуването на атеросклеротични плаки.

Detonic не пристрастяване и синдром на отнемане, тъй като всички компоненти на продукта са естествени.

Подробна информация за Detonic се намира на страницата на производителя www.detonicnd.com.

Най-добрите лекари за лечение на екстрасистоли

Cardiologist Физиотерапевт Терапевт Доктор от най-високата категория

Михайленко Лариса Виталевна Опит 28 години Доктор на медицинските науки 8.4
мнения 24

Пулмологичен терапевт Cardiolдоктор от най-високата категория

Узакова Милана Положановна Опит 9 години 9.5
мнения 20

Cardiologist хомеопат лекар от първа категория

Тихомирова Елена Андреевна Опит 19 години Кандидат по медицински науки 8.9
мнения 5

Терапевт Cardiologist Ревматолог Лекар от най-високата категория

Макаренко Андрей Анатолиевич Стаж 33 години, кандидат на медицинските науки 9.5
мнения 8

Аритмолог Cardiologist лекар по функционална диагностика Лекар от най-високата категория

Васютина Екатерина Ивановна Опит 21 години Кандидат по медицински науки 8.7
мнения 16

Cardiologist Аритмолог Функционален диагностичен лекар

Тартаковски Лев Борисович Опит 16 години Кандидат по медицински науки 9.3

Лекар с функционална диагностика Cardiolдоктор от най-високата категория

Волгушева Анна Едуардовна Опит 27 години Кандидат на медицинските науки 8.6
мнения 1

Cardiologist лекар от първа категория

Praskurnichaya Наталия Александровна Опит 20 години 9.2
мнения 1

Cardiolдоктор от втора категория

Синягина Наталия Владимировна Опит 15 години 8.4
мнения 1

Kupreishvili Lali Velodievna Опит 11 години

Функционалните екстрасистоли включват нарушения на ритъма с неврогенен (психогенен) произход, свързани с храна, химически фактори, прием на алкохол, тютюнопушене, употреба на наркотици и др. Функционална екстрасистола се регистрира при пациенти с автономна дистония, неврози, остеохондроза на шийния отдел на гръбначния стълб и др. Пример за функционална екстрасистола е аритмията при здрави, добре тренирани спортисти. При жените може да се развие екстрасистола по време на менструация. Екстрасистолите с функционален характер могат да бъдат предизвикани от стрес, употребата на силен чай и кафе.

Функционалният екстрасистол, развиващ се при практически здрави хора без видима причина, се счита за идиопатичен. Органичният екстрасистол се появява при увреждане на миокарда: коронарна болест на сърцето, кардиосклероза, инфаркт на миокарда, перикардит, миокардит, кардиомиопатия, хронична циркулаторна недостатъчност, белодробно сърдечно заболяване, сърдечни дефекти, миокардно увреждане със саркоидоза, амилоидоза, хемохроматоза, сърдечна дейност. При някои спортисти причината за екстрасистолия може да бъде миокардната дистрофия, причинена от физически стрес (така нареченото „сърце на спортиста”).

Токсичните екстрасистоли се развиват с висока температура, тиреотоксикоза, проаритмичен страничен ефект на някои лекарства (аминофилин, кофеин, новодрин, ефедрин, трициклични антидепресанти, глюкокортикоиди, неостигмин, симпатолитици, диуретици, лекарства за дигиталис и др.).

Развитието на екстрасистола се дължи на нарушение на съотношението на натриеви, калиеви, магнезиеви и калциеви йони в клетките на миокарда, което се отразява негативно на проводимата система на сърцето. Физическата активност може да провокира екстрасистола, свързана с метаболитни и сърдечни нарушения, и да потисне екстрасистолите, причинени от автономна дисрегулация.

Причините за камерната екстрасистола могат да бъдат разделени на две големи групи: сърдечна и екстракардиална.

Сърдечни причини - както подсказва името, това са причини, свързани със сърдечни заболявания. Не може да бъде:

  • сърдечна исхемия;
  • инфаркт на миокарда;
  • кардиомиопатия;
  • cardiosclerosis;
  • придобити сърдечни дефекти и някои други патологии.

Екстракардиалните (екстракардиални) фактори могат да причинят екстрасистола в здравата сърдечно-съдова система:

  • нарушения в електролитния баланс в организма - намаляване на количеството калий, магнезий, увеличаване на съдържанието на калций;
  • предозиране на някои лекарства - сърдечни гликозиди (дигоксин), аминофилин, някои антидепресанти и други групи лекарства;
  • прием на наркотични вещества - кокаин, амфетамини;
  • прекомерна консумация на кафе и кофеинови напитки;
  • консумация на алкохол;
  • някои инфекциозни заболявания;
  • повишена емоционална възбуда, стрес.

Обикновено сърцето работи подредено. Ритъмът на сърцето задава синусовия възел, който генерира електрически импулси. Под тяхно влияние предсърдията се свиват първо, след това вентрикулите. Понякога ритъмът на сърцето е нарушен и възниква преждевременно възбуждане и свиване на сърцето или неговите отдели, наречени екстрасистола.

Суправентрикуларна (суправентрикуларна) екстрасистола (NZHE) е извънредно преждевременно сърдечно свиване от импулси, произхождащи от горната или долната предсърдия или от атриовентрикуларната връзка (AV връзка), която се намира между предсърдията и вентрикулите на сърцето [1].

vneocherednye impulsy pri nadzheludochkovoy ekstrasistolii s - Признаци на камерна екстрасистолия на ЕКГ

Причините за екстрасистола могат да бъдат сърдечни и екстракардиални. Сърдечните са свързани с заболявания на сърдечно-съдовата система (органична екстрасистола). Екстракардиалните причини са свързани с заболявания на други органи и системи, както и с действието на определени фактори (функционална екстрасистола). В някои случаи суправентрикуларната екстрасистола не е свързана с проблеми на сърцето или други органи и действието на провокиращи фактори. В този случай се диагностицира идиопатична екстрасистола.

Органичната екстрасистолия се среща при сърдечни заболявания: коронарна болест на сърцето (ИБС), артериална хипертония и с удебеляване на стената на лявата камера, кардиомиопатии, сърдечни дефекти, сърдечна недостатъчност и пролапс на митралната клапа (провисване) и други заболявания на сърдечно-съдовата система.

prolaps mitralnogo klapana s - Признаци на камерна екстрасистолия на ЕКГ

Причини за функционалната екстрасистола:

  • електролитен дисбаланс: намаляване или увеличаване на концентрацията на калий, калций и натрий в кръвта, намаляване на магнезия;
  • различни видове интоксикация, включително инфекциозни заболявания;
  • заболявания, придружени от кислороден глад на тъканите: анемия, бронхопулмонални заболявания;
  • пренареждане и заболявания на ендокринната система: намаляване или повишаване на хормоналната активност на надбъбречните жлези и щитовидната жлеза, захарен диабет, формиране / дисбаланс / изчезване на функцията на яйчниците (началото на менструация, менопауза), бременност;
  • дисбаланс на вегетативната нервна система: вегетативно-съдова дистония, автономни ефекти при заболявания на стомашно-чревния тракт.
  • тютюнопушене, стрес, употребата на голямо количество кофеинови или алкохолни напитки, водещи до повишаване на активността на симпатико-надбъбречната система и натрупване на катехоламини (адреналин, норепинефрин и др.), които рязко повишават възбудимостта на миокарда. В този случай има ясна връзка с провокиращия фактор, но няма органични промени в сърдечния мускул.

Много е важно да се идентифицира етиологичният фактор, който е причинил суправентрикуларна екстрасистола: препоръчителното лечение ще зависи от това.

Група причиниПричинителни фактори
Сърдечно-съдови заболявания⠀ • ⠀ Хронична исхемична болест на сърцето (ИБС) и инфаркт на миокарда
⠀ • ⠀ Кардиомиопатии
⠀ • ⠀ Артериална хипертония, водеща до хипертрофия на лявата камера
⠀ • ⠀ Миокардит (възпаление на сърдечния мускул)
⠀ • ⠀ Сърдечна недостатъчност
⠀ • ⠀ Вродени и придобити сърдечни дефекти
⠀ • ⠀ пролапс на митралната клапа
Ефектът на лекарствата⠀ • ⠀ Предозиране или неконтролирано лечение (Дигоксин, антиаритмични, диуретици, бета-адреностимуланти, антидепресанти, Eufillina, Beroduala, Salbutamol)
Нарушаване на електролитния баланс⠀ • ⠀ Намаляване или увеличаване на концентрацията на калий, калций и натрий в кръвта, намаляване на магнезия
отравяне⠀ • ⠀ Алкохол, химикали, опасности за промишлеността, тютюнопушене
⠀ • ⠀ Инфекциозни заболявания
Дисбаланс на вегетативната нервна система⠀ • ⠀ Вегетативно-съдова дистония, автономни ефекти при заболявания на стомашно-чревния тракт
Заболявания, придружени от кислороден глад на тъканите⠀ • ⠀ Анемия, патология на бронхопулмоналната система
Заболявания и условия на преструктуриране на ендокринната система⠀ • ⠀ Намалена или повишена хормонална активност на надбъбречната и щитовидната жлеза
⠀ • ⠀ Диабет
⠀ • ⠀ Формиране / дисбаланс / изчезване на функцията на яйчниците (началото на менструацията, менопаузата)
⠀ • ⠀ Бременност
Характеристики на начина на живот⠀ • ⠀ Нервност, чувства, негативни емоции
⠀ • ⠀ Чести стресови ситуации
⠀ • ⠀ Прекомерна физическа активност, ниска физическа активност
Причината не е идентифицирана⠀ • ⠀ Не съществува връзка на аритмията със заболявания или други фактори

Ако откриете подобни симптоми, консултирайте се с Вашия лекар. Не се самолекувайте - това е опасно за вашето здраве!

Симптоми

Трудността при диагностицирането на екстрасистола е липсата на характерна ясно изразена клинична картина. Симптомите зависят от състоянието на съдовата и сърдечно-съдовата система, възрастта на пациента, реактивността на тялото и формата на заболяването. При 70% от пациентите при рутинен преглед се открива аритмия.

Честите сърдечни контракции от групов или ранен характер провокират намаляване на сърдечния дебит и забавяне на церебралната, коронарната и бъбречната циркулация. При пациенти с церебрална артериосклероза се появяват следните:

При коронарна болест на сърцето екстрасистолите причиняват пристъпи на стенокардия.

Продължителността и ефективността на терапията, както и нормалното функциониране на пациента след лечението, до голяма степен зависят от камерната дисфункция и степента на патология на сърдечния мускул. Най-опасни са екстрасистолите, провокирани от миокардит, кардиомиопатия, остър миокарден инфаркт. На фона на изразени морфологични аномалии на миокарда, сърдечните комплекси преминават във фибрилация на вентрикулите или предсърдията.

Курсът на суправентрикуларни екстрасистоли, усложнен от други заболявания, води до появата на предсърдно мъждене. Развитието на камерни екстрасистоли е опасно при упорита тахикардия и внезапно спиране на сърцето.

При здрави пациенти без вродени или развити заболявания на сърдечно-съдовата система, екстрасистолата не влияе значително на здравословното състояние, активността и начина на живот.

Ако установите, че имате подобни симптоми, незабавно се консултирайте с лекар. По-лесно е да предотвратите заболяването, отколкото да се справите с последствията.

Не е трудно да се подозира надвентрикуларна екстрасистола при пациент, ако тя се усети. Най-често пациентите се оплакват от усещане за прекъсване в работата на сърцето: преждевременни контракции, паузи, избледняване. Ако аритмията се появи през нощта, пациентът може да се събуди и да почувства безпокойство. По-рядко пациентите се смущават от пристъпи на чести нередовни сърдечни удари, в този случай се изисква изключение от пароксизмална (пароксизмална) предсърдна мъждене.

Понякога може да се отбележи любопитен модел: най-неприятните са „безвредните“ функционални екстрасистоли, които не са свързани със сърдечно увреждане. А човек може дори да не усеща по-сериозни ритъмни нарушения. Това вероятно се дължи на прага на чувствителност към аритмии при пациентите и степента на увреждане на сърдечния мускул.

Периодите на суправентрикуларна екстрасистола обикновено не се придружават от сериозни нарушения на хемодинамиката (кръвоснабдяване). Въпреки това, при пациенти с органично увреждане на сърцето, могат да се появят болки в гърдите от различни видове, появата или засилването на задух, слабост, замаяност и понижаването на физическата активност също е намалена.

Суправентрикуларна екстрасистола по време на вегетативно-съдова дистония е придружена от силна умора, слабост, повишено изпотяване, периодично главоболие, замаяност, раздразнителност.

Появата на прекъсвания в работата на сърцето с екстрасистола може да бъде свързана с действието на провокиращи фактори (тютюнопушене, алкохол, прекомерна физическа активност и др.), Обостряне на заболяването, причинило екстрасистолата. Симптомите на аритмията обаче могат да се появят и без оглед на провокиращи фактори [6].

Субективните усещания с екстрасистола не винаги се изразяват. Толерантността на екстрасистолите е по-трудна при хора, страдащи от вегетативно-съдова дистония; пациентите с органично увреждане на сърцето, напротив, могат да понасят естрасистола много по-лесно. По-често пациентите усещат екстрасистола като удар, натискане на сърцето в гръдния кош отвътре, поради енергично свиване на вентрикулите след компенсаторна пауза.

Също така има „салта или преобръщане” на сърцето, прекъсвания и избледняване в работата му. Функционалният екстрасистол е придружен от горещи вълни, дискомфорт, слабост, безпокойство, изпотяване, липса на въздух.

Честите екстрасистоли, които са ранни и групови, причиняват намаляване на сърдечния дебит и следователно намаляване на коронарната, мозъчната и бъбречната циркулация с 8-25%. При пациенти с признаци на церебрална артериосклероза се забелязва замайване, могат да се развият преходни форми на мозъчно-съдов инцидент (припадък, афазия, пареза); при пациенти с коронарна болест на сърцето - пристъпи на стенокардия.

Субективните оплаквания при пациенти с камерна екстрасистолия често липсват и тя се открива само по време на ЕКГ - планирана превантивна или по друга причина. В някои случаи камерната екстрасистолия се проявява като дискомфорт в сърцето.

Вентрикуларна екстрасистола, която се проявява при липса на сърдечно заболяване, може да бъде трудно поносима от пациента. Тя се развива на фона на брадикардия и може да бъде придружена от потъващо сърце (усещане за спиране на сърцето), последвано от поредица от сърдечни контракции и отделни силни удари в гърдите.

При пациенти с органични сърдечни заболявания екстрасистолите, напротив, се появяват по време на физическо натоварване и преминават при заемане на хоризонтално положение. В този случай камерните екстрасистоли се появяват на фона на тахикардия. Те са придружени от слабост, усещане за липса на въздух, припадък, ангинална болка. Отбелязва се характерната пулсация на вените на шията (венозни вълни на Corrigan).

Вентрикуларна екстрасистола на фона на вегетоваскуларна дистония причинява оплаквания от раздразнителност, повишена умора, повтарящи се главоболия, замаяност, тревожност, чувство на страх, пристъпи на паника.

Вентрикуларната екстрасистола често се появява при жени по време на бременност заедно с тахикардия и болка в лявата част на гърдите. В този случай патологията, като правило, е доброкачествена по природа и се поддава добре на терапия след раждане.

Вентрикуларната екстрасистола може да протече както безсимптомно, така и да има тежки симптоми. Най-честите оплаквания на пациента:

  • Неизправности в работата на сърцето - пациентите отбелязват повишен пулс или, обратно, сърцето сякаш замръзва. Често тези два симптома се комбинират: първо, сърцето сякаш замръзва и веднага след това интензивно се свива;
  • Сърцебиене;
  • Често виене на свят;
  • Слабост;
  • Симптомите на камерна екстрасистола включват неприятни усещания в сърцето, понякога болезнени;
  • Пулсации на цервикалните вени - това се случва, когато предсърдията са намалени, но атриовентрикуларните клапи са затворени, тъй като вентрикулите на сърцето преждевременно се свиват;
  • Ако екстрасистолите се появяват често, към симптомите се присъединяват умора, усещане за липса на въздух, задух и понякога загуба на съзнание.

Диагностика на екстрасистола

Диагнозата на камерна екстрасистола се основава на оплаквания на пациентите, както и лабораторни и инструментални изследвания.

По време на събирането на анамнеза се изясняват оплакванията за благосъстояние, времето и честотата на възникването им, както и се събира информация за вредните навици на пациента, минали заболявания, наследственост, начин на живот.

Лабораторна диагностика - предписват се лабораторни изследвания и изследвания за установяване на причината за екстрасистолия. Тялото се проверява за хормонален дисбаланс, промени в електролитния баланс, наличие на токсини, инфекции, исхемични нарушения в миокарда на сърцето.

Инструменталната диагностика е насочена към идентифициране и оценка на степента на увреждане на лявата камера поради екстрасистоли. ЕКГ е важна при диагностицирането на камерна екстрасистолия. Правилното му декодиране дава възможност не само да се открият екстрасистоли, но и да се определи откъде идват импулсите. В случай на екстрасистолия на лявата камера, преждевременно свиване на сърцето, наподобяващо блокада на десния сноп на Неговия сноп, се записва на ЕКГ на ЕКГ, с дясна камера - ляв крак.

Полезно за диагностициране е стрес тест. На пациента се отстранява ЕКГ, след това се дава малко физическа активност и след това ЕКГ се отстранява отново. Идиопатична камерна екстрасистола след преминаване на тренировка. Ако възникне поради сърдечно заболяване, тогава натоварването само го засилва.

На ЕКГ можете също да определите времето на поява на екстрасистоли. При ранни или късни екстрасистоли обикновено следва пълна компенсаторна пауза. При интерполирана, тоест т. Нар. Интеркалирана камерна екстрасистола, няма такава пауза. Нарича се вмъкване, защото се вкарва между две нормални контракции на частите на сърцето.

Въпреки това, с единични екстрасистоли, които се срещат по-рядко, ЕКГ може да не даде желания резултат. Тогава наблюдението на Холтер идва на помощ. Електрокардиографските показания се записват през деня, те вече могат да се използват за преценка на честотата на екстрасистолите, както и степента на електрическа нестабилност на сърцето.

В допълнение се използват следните методи за инструментална диагностика:

  • Ехокардиография - позволява ви да откриете структурни промени в сърцето;
  • Електрофизиологично изследване - в сърдечната кухина се вкарва специален катетър, който стимулира свиването на сърдечния мускул с помощта на електрически импулси. В същото време се записва кардиограма на сърцето. Този метод се използва, когато ЕКГ не даде еднозначни резултати, както и за оценка на функционирането на сърдечната проводима система.
  • Сърдечната ЯМР се извършва рядко, главно когато данните, получени чрез ехокардиография, не са много информативни.

Диагнозата на суправентрикуларна екстрасистола може да се постави въз основа на оплаквания на пациента, при обективен преглед, аускултация (слушане) на сърцето, според резултатите от електрографско изследване (ЕКГ), ежедневно наблюдение на ЕКГ според Холтер.

След оценка на оплакванията по време на обективен преглед по време на аускултация или палпация на пулса, екстрасистолите се определят като преждевременни контракции на фона на нормален синусов ритъм. Пауза след суправентрикуларна екстрасистола не е много дълга (на тази основа може да се подозира нейният суправентрикуларен произход). С бигеминия и тригеминия, както и честа екстрасистолия може да се определи дефицит на пулса. Диагнозата на NJE обаче може да бъде потвърдена само с помощта на инструментални изследвания.

На първо място, на пациента се дава ЕКГ, с който може да се фиксира изключителен комплекс. Често върху ЕКГ суправентрикуларните екстрасистоли се откриват случайно (при липса на оплаквания).

Характерни признаци на суправентрикуларни екстрасистоли:

  • QRS вентрикуларен комплекс, който се появява не от синусовия възел с определена честота, а преждевременно;
  • деформирана (различна от синусовата) предсърдна P вълна, предхождаща комплекса QRS, показва суправентрикуларния произход на екстрасистолата;
  • непълна компенсаторна пауза (т.е. удължаване на интервала от една P вълна до следващата) след надвентрикуларната екстрасистола (сумата от интервалите преди и след екстрасистолата е по-малка от два нормални интервала на PP, това е разликата от пълната компенсаторна пауза, възниква след камерна екстрасистола);
  • тесен QRS комплекс (по-малко от 0,12 сек.) без откриваема P вълна с атриовентрикуларна екстрасистола [2].

nadzheludochkovye ekstrasistoly na ekg s - Признаци на камерна екстрасистолия на ЕКГ

Важна роля играе оценката на адхезионния интервал (от P вълната, предхождаща нормалния комплекс до P вълната на екстрасистолата). Неговата постоянство показва монотопията на суправентрикуларните екстрасистоли (тоест те идват от един фокус) [7].

Тъй като ЕКГ се провежда за кратък период от време и извънредното възбуждане не винаги се появява в момента на отстраняването му, този вид изследване не позволява да се идентифицира проблемът в 100% от случаите. За точна диагноза трябва да се използва ежедневен или по-дълъг (например за два дни) мониторинг на ЕКГ, който се нарича Холтер мониторинг (от името на автора, предложил тази техника). За да се оцени честотата на суправентрикуларните екстрасистоли, изследването трябва да се проведе при липса на антиаритмична терапия. Приемливо количество екстрасистоли е не повече от 30 на час.

ekg monitorirovanie po holteru s - Признаци на камерна екстрасистолия на ЕКГ

След запис данните от мониторинга на ЕКГ се дешифрират от специалист и става възможно:

  • посочете броя на суправентрикуларните екстрасистоли, тяхната форма, определете наличието на двойки, групи, както и течения на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия;
  • определете в кой момент се появяват, дали появата на екстрасистоли зависи от физическата активност или други фактори (пациентът посочва тези данни в дневника, който води по време на мониторинга);
  • да се фиксира зависимостта от появата на суправентрикуларна екстрасистола от състоянието на съня или будността;
  • следи ефективността на лекарствената терапия;
  • идентифицира други възможни нарушения на ритъма и проводимостта.

Трябва да се отбележи, че е от основно значение да се оцени честотата на NJE, тъй като тактиката на лечение ще зависи от това.

Суправентрикуларната екстрасистола може първо да бъде открита по време на тест за физическо натоварване (тест за ергометрия на велосипеда или тест за пътечка)

tredmil тест s - Признаци на камерна екстрасистолия на ЕКГ

Показание за електрофизиологично изследване (EFI) може да бъде необходимостта от по-точно установяване на появата на екстрасистоли (с чести монотопични суправентрикуларни екстрасистоли) в случай на последващо хирургично лечение. С EFI, чрез електрическа стимулация на миокарда, натоварването на сърцето се увеличава. Такава стимулация се осъществява с помощта на електроди, които доставят електрически токове с физиологична сила на сърдечния мускул с висока честота. В резултат на това миокардът започва да се свива по-бързо, има провокирана сърдечна честота (тахикардия). При висока сърдечна честота могат да се появят различни видове аритмии, включително суправентрикуларна екстрасистола.

Основният обективен метод за диагностициране на екстрасистолия е ЕКГ проучване, но е възможно да се подозира наличието на този тип аритмия по време на физически преглед и анализ на оплакванията на пациента. При разговор с пациента се изясняват обстоятелствата за възникване на аритмия (емоционален или физически стрес, в спокойно състояние, по време на сън и др.), Честотата на епизодите на екстрасистолия, ефектът от приема на лекарства. Особено внимание се обръща на анамнезата на минали заболявания, които могат да доведат до органично увреждане на сърцето или възможните им недиагностицирани прояви.

По време на изследването е необходимо да се определи етиологията на екстрасистола, тъй като екстрасистолите с органично увреждане на сърцето изискват различна терапевтична тактика, отколкото функционална или токсична. При палпиране на пулса върху лъчевата артерия екстрасистолата се определя като преждевременно възникваща пулсова вълна, последвана от пауза или като епизод на загуба на пулс, което показва недостатъчно диастолно запълване на вентрикулите.

По време на аускултация на сърцето по време на екстрасистолия над върха на сърцето се чуват преждевременни I и II тонове, докато I тон се засилва поради малкото запълване на вентрикулите и II - в резултат на малко изтичане на кръв в белодробната артерия и аортата - е отслабена. Диагнозата екстрасистолия се потвърждава след ЕКГ в стандартни отвеждания и ежедневно проследяване на ЕКГ. Често с помощта на тези методи се диагностицира екстрасистолия при липса на оплаквания на пациента.

Електрокардиографските прояви на екстрасистола са:

  • преждевременно настъпване на P вълна или QRST комплекс; показващо скъсяване на пред-екстрасистоличния интервал на адхезия: с предсърдни екстрасистоли, разстоянието между Р вълната на основния ритъм и Р вълната на екстрасистолата; с камерни и атриовентрикуларни екстрасистоли - между QRS комплекса на основния ритъм и QRS комплекса на екстрасистолите;
  • значителна деформация, разширение и висока амплитуда на екстрасистоличния QRS комплекс с камерна екстрасистола;
  • липса на зъб на Р преди камерна екстрасистола;
  • след пълна компенсаторна пауза след камерни екстрасистоли.

Холтер ЕКГ мониторинг е дългосрочен (24-48 часа) запис на ЕКГ с помощта на преносимо устройство, монтирано върху тялото на пациента. Регистрацията на ЕКГ индикатори е придружена от дневник за активността на пациента, където той отбелязва всичките си чувства и действия. Холтер ЕКГ мониторинг се извършва за всички пациенти с кардиопатология, независимо от наличието на оплаквания, показващи екстрасистола и нейното откриване със стандартна ЕКГ.

За да идентифицирате екстрасистола, която не е фиксирана на ЕКГ в покой и по време на мониторинг на Холтер, позволете тест на бягащата пътека и велоергометрия - тестове, които определят ритъмни нарушения, които се появяват само под товар. Диагностика на съпътстваща кардиопатология от органичен характер се извършва с помощта на ултразвук на сърцето, стрес Echo-KG, сърдечен ЯМР.

Предварителна диагноза „екстрасистола“ се поставя от специалист въз основа на първоначален преглед и медицинска анамнеза: генетични предразположения, вече диагностицирани патологии и оплаквания на пациента.

Екстрасистолно лечение

NJE може да бъде доброкачествен. В този случай рискът от внезапна смърт е много нисък, понякога пациентът дори не чувства нарушение на ритъма. Такава екстрасистолия не винаги изисква лечение.

Ако е възможно, е необходимо да се премахне етиологичният фактор:

  • нормализиране на съня;
  • ограничете или напълно спрете приема на провокативни лекарства и напитки;
  • откажете пушенето:
  • нормализира функцията на щитовидната жлеза с хипертиреоидизъм;
  • коригира нивото на калий в кръвта;
  • премахнете жлъчния мехур в случай на жлъчнокаменна болест;
  • избягвайте хоризонтално положение след хранене с херния на хранопровода на отвора на диафрагмата;
  • нормализиране на кръвното налягане;
  • увеличаване на физическата активност според възможностите на организма;
  • премахнете прекомерното физическо натоварване (вдигане на тежести, вдигане на тежести).

На пациента се препоръчва да установи дневен режим. Диетата трябва да бъде допълнена с храни, богати на калий и магнезий, те влияят благоприятно на сърдечно-съдовата система.

Храни, съдържащи калийПродукти, съдържащи магнезий
⠀ • ⠀ сушени кайсии;
⠀ • ⠀ какао на прах;
⠀ • ⠀ пшенични трици;
⠀ • ⠀ стафиди;
⠀ • ⠀ слънчогледови семки;
⠀ • ⠀ ядки (кедър, бадеми, фъстъци, орехи);
⠀ • ⠀ бобови растения (грах, леща, боб);
⠀ • ⠀ яке картофи;
⠀ • ⠀ авокадо;
⠀ • ⠀ говежди;
⠀ • ⠀ банани;
⠀ • ⠀ цитрусови плодове;
⠀ • ⠀ Брюкселско зеле и колераби;
⠀ • ⠀ мляко и млечни продукти;
⠀ • ⠀ зърнени храни (овес, елда, перлен ечемик, ориз);
⠀ • ⠀ плодове (праскови, круши, диня, ябълки, сини сливи, кайсии, пъпеш);
⠀ • ⠀ цикория;
⠀ • ⠀ зеленчуци (моркови, спанак, зелен лук, патладжан, краставици);
⠀ • ⠀ пилешки яйца;
⠀ • ⠀ риба и месо;
⠀ • ⠀ ябълков сок.
⠀ • ⠀ масло (сусамово, ленено, фъстъчено);
⠀ • ⠀ сирене (холандски, Poshekhonsky, козе, с плесен);
⠀ • ⠀ извара (без мазнини и ниско съдържание на мазнини, извара);
⠀ • ⠀ тъмен шоколад;
⠀ • ⠀ почти всички видове месо;
⠀ • ⠀ риба (палто, есетра, костур, пикша, треска, саури);
⠀ • ⠀ патешки яйца;
⠀ • ⠀ зърнени храни (херкулес, нахут, грах, елда, кафяв ориз, леща);
⠀ • ⠀ плодове и плодове (череши, киви, ананас, фейхоа, малини, круша, праскова, хурма);
⠀ • ⠀ много сортове чай (например „Иван-чай“) и сокове;
⠀ • ⠀ джинджифил;
⠀ • ⠀ горчица;
⠀ • ⠀ ванилия.

Показания за антиаритмична терапия са:

1. Лоша толерантност на суправентрикуларна екстрасистола. В този случай е необходимо да се определи в какви ситуации и по кое време на деня най-често се появява нарушение на сърдечния ритъм, след което лекарството е поставено време, за да съвпадне с това време.

2. Появата на NJE (не непременно често) при пациенти със сърдечни дефекти (предимно с митрална стеноза) и други органични сърдечни заболявания. При такива пациенти конгестията и разширяването на предсърдието напредват. Суправентрикуларната екстрасистола в този случай служи като предвестник на появата на предсърдно мъждене.

3. Суправентрикуларна екстрасистола, възникнала в резултат на продължително време етиологичен фактор при пациенти без предишно органично сърдечно заболяване и разширяване на предсърдията (с тиреотоксикоза, възпалителен процес в сърдечния мускул и др.). Ако не се проведе антиаритмично лечение (заедно с етиотропно), рискът от консолидация на NJE се увеличава. Честата суправентрикуларна екстрасистола в такива ситуации е потенциално злокачествена във връзка с развитието на предсърдно мъждене.

4. Често (700-1000 екстрасистоли на ден или повече) NZhE също изисква назначаването на антиаритмична терапия, дори ако се счита за идиопатична, тъй като съществува риск от усложнения. Подходът в тези случаи трябва да бъде диференциран. Възможен е отказ от антиаритмична терапия, ако има основания за това:

  • липса на субективни симптоми и оплаквания;
  • граничен брой екстрасистоли;
  • непоносимост към антиаритмични лекарства;
  • признаци на синдром на болния синус или нарушения в AB-проводимостта.

Антиаритмични лекарства, използвани в NZhE:

  • Бета-блокери (Метопролол, Бисопролол), калциеви антагонисти (Верапамил). Патогенетично оправдано е да се предписват лекарства от тази група на пациенти с хипертиреоидизъм, с тенденция към тахикардия, когато NZhE възниква на фона на стрес и се провокира от синусова тахикардия. Бета-блокерите са показани при коронарна болест на сърцето, артериална хипертония, симпато-надбъбречни кризи. “Верапамил” се предписва при съпътстваща бронхиална астма, вариантна ангина, непоносимост към нитрати, пациенти с коронарна артериална болест.
  • „Belloid“, „Theopec“ са показани за пациенти с вагус-медииран NJE, който се развива през нощта на фона на намаляване на сърдечната честота. Тези лекарства ускоряват ритъма, предписват се през нощта.
  • Sotalol (Sotaleks, Sotageksal). Необходимо е да изберете доза в зависимост от кръвното налягане и сърдечната честота, продължителността на PQ и QT интервалите. Показан е с комбинация от NJE и камерна екстрасистола.
  • Антиаритмични класове на IA и IC класове ("Дизопирамид", "Аллапинин", "Пропанорм", "Етацизин"). Употребата не е показана при пациенти с коронарна болест, които наскоро претърпяха миокарден инфаркт поради аритмогенен ефект върху вентрикулите.
  • Амиодарон („Кордарон“). Амиодарон е най-ефективното налично антиаритмично лекарство. Може да се предписва на пациенти с органично увреждане на сърцето.
  • При недостатъчна ефективност на монотерапията (т.е. използването на единичен антиаритмичен ефект) могат да се използват комбинации от лекарства.

При добър ефект от предписаната терапия антиаритмиците не трябва бързо да бъдат отменени. Лечението се провежда в продължение на няколко седмици (месеци). Ако има риск от развитие на предсърдно мъждене или има някакви епизоди в анамнезата, терапията на NZhE се провежда за цял живот. В случай на продължителна антиаритмична терапия се избират минималните ефективни дози. Пациентите с вълнообразен курс на NZhE трябва да се стремят да отменят антиаритмичното в периоди на подобрение (с изключение на случаите на тежко органично увреждане на миокарда). Премахването на антиаритмичните средства се извършва постепенно с намаляване на дозите и броя на дозите на ден. След отмяна на пациента се препоръчва да вземе лекарство със себе си (стратегията „хапче в джоба си“), за да го приеме бързо, когато аритмията се възобнови [11].

Ако няма ефект от антиаритмична терапия, с чести NJE (до 10 на ден), се разглежда хирургично лечение - радиочестотна аблация на аритмогенни огнища (унищожаване на огнища с помощта на електрически ток) [000].

radiochastotnaya ablyaciya aritmogennyh ochagov s - Признаци на камерна екстрасистолия на ЕКГ

При определяне на медицинската тактика се взема предвид формата и локализацията на екстрасистола. Единичните екстрасистоли, които не са причинени от сърдечна патология, не изискват лечение. Ако развитието на екстрасистола се дължи на заболявания на храносмилателната, ендокринната система, сърдечния мускул, лечението започва с основното заболяване.

При екстрасистола с неврогенен произход се препоръчва консултация с невролог. Предписват се успокояващи препарати (маточина, маточина, тинктура от божур) или седативни препарати (orehotel, диазепам). Екстрасистолата, причинена от лекарства, изисква тяхното премахване. Показания за назначаване на лекарствено лечение са дневното количество екстрасистоли gt; 200, наличието на субективни оплаквания и сърдечна патология при пациенти.

Изборът на лекарство се определя от вида на екстрасистолата и сърдечната честота. Назначаването и подборът на дозировката на антиаритмичния агент се извършва индивидуално под контрола на мониторинга на Холтер ЕКГ. Екстрасистола реагира добре на лечение с прокаинамид, лидокаин, хинидин, амиодорон, етилметилхидроксипиридин сукцинат, соталол, дилтиазем и други лекарства.

С намаление или изчезване на екстрасистоли, регистрирани в рамките на 2 месеца, е възможно постепенно намаляване на дозата на лекарството и пълното му отмяна. В други случаи лечението на екстрасистола протича дълго (няколко месеца) и при злокачествена камерна форма антиаритмиците се приемат за цял живот. Лечението на екстрасистола с радиочестотна аблация (RFA) е показано за камерната форма с честота на екстрасистолите до 20-30 хиляди на ден, както и в случаите на неефективна антиаритмична терапия, нейната лоша поносимост или лоша прогноза.

Внезапните контракции на лявата или дясната камера на сърцето са свързани с появата на огнища на възбуждане във влакната на Purkinje или в дисталните области след разклоняване на краката на снопчето на His. Това явление може да се наблюдава при тежки заболявания на сърдечния мускул, причинени от интоксикация, свръхвъзбуждане и вродени особености на сърдечната проводима система.

Единичните камерни екстрасистоли се наблюдават нормално при напълно здрави хора. Те обикновено не се проявяват клинично и не изискват специално лечение. С възрастта броят им се увеличава.

ВидовеПричинаКак да подозирам
органичен
  • кардиомиопатия
  • пороци
  • CHD
  • Постинфарктна кардиосклероза
  • Хипертония
  • перикардит
  • миокардит
  • Сърдечна недостатъчност
Симптомите на основната патология идват на първо място, екстрасистолата действа като усложнение.
екстракардиална
  • Прием на лекарства (диуретици,
  • симпатомиметици, сърдечни гликозиди)
  • Холелитиазата
  • Нарушения на ендокринните органи
  • Намалени нива на магнезий, калий, излишък от калций
  • Цервикална остеохондроза
  • VSD
Анамнеза, изследване на вътрешните органи, изследване на йонния състав на кръвта, ултразвукова и рентгенова диагностика.
функционален
  • Упражнявайте стрес
  • Стрес
  • преумора
  • алкохол
  • пушене
  • кафе
  • бременност
  • Амфетамините
Ясна връзка между развитието на аритмия след излагане на провокиращ фактор, отсъствието на органични промени.
ИдиопатичнаНяма връзка с болестта и други фактори.Само с помощта на мониторинг на ЕКГ и Холтер.

За всяко заболяване единственият преглед, който ясно показва наличието на допълнителни камерни контракции, е електрокардиографията. Ако по време на ЕКГ не е възможно да се регистрира отклонение, тогава се използва специално устройство, което записва активността на сърцето за дадено време.

Най-често единичните екстрасистоли се появяват без клинични симптоми. Според статистиката нарушенията в този случай се развиват при 30% от пациентите и приблизително 7% смятат, че това явление значително влошава благосъстоянието им. Оплакванията на пациента по време на появата на аритмия са както следва:

  • потъващи сърца, треперения и прекъсвания;
  • замаяност и обща слабост;
  • недостиг на въздух, липса на въздух;
  • воле и честите камерни екстрасистоли могат да причинят болка на фона на исхемична атака, нарушено съзнание.

Усложнения и опасност с екстрасистола

Суправентрикуларната екстрасистола може да провокира развитието на суправентрикуларна тахикардия, която се характеризира с внезапно започване и спиране на патологично повишена сърдечна дейност. По време на атака сърдечната честота се повишава до 220-250 удара в минута [4]. Ако в този момент е възможно да се премахне ЕКГ, тогава можете да фиксирате пароксизма (атака) на суправентрикуларна тахикардия.

supraventrikulyarnaya tahikardiya s - Признаци на камерна екстрасистолия на ЕКГ

Предсърдно мъждене (предсърдно мъждене) може да бъде едно от последствията от това заболяване. Това са хаотични и чести възбуди и контракции на предсърдията, както и потрепване на някои групи от предсърдни мускулни влакна. По време на пристъп сърдечната честота се повишава значително, правилният сърдечен ритъм се нарушава. Рискът от предсърдно мъждене трябва да служи като критерий за злокачествено заболяване на суправентрикуларна екстрасистола (висок риск от внезапна смърт) [10]. Предвестник на предсърдно мъждене е честа групова суправентрикуларна екстрасистола с протичания на пароксизмална (пароксизмална) суправентрикуларна тахикардия.

mercatelnaya aritmiya s - Признаци на камерна екстрасистолия на ЕКГ

Опасността от чести групови екстрасистоли е тяхната дегенерация. Вентрикуларните вибрации се трансформират в пароксизмални

и камерно мъждене и предсърдно по време на дилатация в предсърдно трептене или

, Ненавременната диагностицирана екстрасистола води до хронична недостатъчност на бъбречната, коронарната и церебралната циркулация.

43bcb600884585473e7323b0600f1891 - Признаци на камерна екстрасистолия на ЕКГ

Алгоритъмът за внезапна атака на аритмия:

  • Осигурете достъп до чист въздух, отворени тесни дрехи.
  • Отпуснете се, успокойте се, заемете хоризонтално положение.
  • В стресова ситуация вземете Валериан, майчината или Корвалол. За пациенти с чести пристъпи на тревожност и страх, невролог може да предпише Persen, хидозепам.
  • Ако състоянието се влоши, трябва да се извика спешна помощ.

Патологичната камерна екстрасистола, особено без правилното лечение, ако не се спазват всички медицински назначения, може да доведе до сериозни усложнения. Защо е опасно:

  • може да доведе до промяна в вентрикулите на сърцето;
  • влошават работата на сърцето - то става неспособно правилно да изпомпва кръвта през тялото, сърдечният обем намалява;
  • честите екстрасистоли изострят още повече съществуващото заболяване на сърдечно-съдовата система;
  • може да се появи камерна фибрилация, което от своя страна често води до смърт;
  • повишен риск от внезапен сърдечен арест.

Груповите екстрасистоли могат да се трансформират в по-опасни ритъмни нарушения: предсърдно - в предсърдно трептене, камерно - в пароксизмална тахикардия. При пациенти с претоварване или дилатация на предсърдията екстрасистолата може да премине в предсърдно мъждене.

Честите екстрасистоли причиняват хронична недостатъчност на коронарната, церебралната, бъбречната циркулация. Най-опасни са камерните екстрасистоли поради възможното развитие на камерна фибрилация и внезапна смърт.

Вентрикуларната екстрасистола може да бъде усложнена от промяна в конфигурацията на вентрикула на сърцето, образуване на кръвни съсиреци, развитие на предсърдно мъждене, предсърдно трептене, пароксизмална тахикардия, хронична бъбречна недостатъчност, мозъчна или коронарна циркулация, инсулт, инфаркт на миокарда и др. внезапна коронарна смърт.

Превенция на сърдечна недостатъчност

За да се предотврати развитието на камерна екстрасистола, се препоръчва:

  • навременно лечение на заболявания, които могат да доведат до нарушаване на сърдечния ритъм;
  • избягване на нерационална употреба на наркотици;
  • рационално и балансирано хранене;
  • отхвърляне на лоши навици;
  • пълноценен нощен сън;
  • избягване на стресови ситуации;
  • рационален режим на работа и почивка;
  • достатъчна физическа активност;
  • нормализиране на телесното тегло.

В широк смисъл превенцията на екстрасистола включва предотвратяване на патологични състояния и заболявания, които са в основата на нейното развитие: коронарна болест на сърцето, кардиомиопатии, миокардит, миокардна дистрофия и др., Както и предотвратяване на техните обостряния. Препоръчва се да се изключат лекарства, храни, химически интоксикации, които провокират екстрасистола.

Пациенти с асимптоматична камерна екстрасистола и без признаци на сърдечна патология се препоръчва диета, обогатена с магнезиеви и калиеви соли, отказване от тютюнопушене, пиене на алкохол и силно кафе, умерена физическа активност.

Основните правила за превенция са:

  • Терапия на съпътстващи патологии на сърдечно-съдовата, кръвоносната, ендокринната и нервната система.
  • Не се самолекувайте и не приемайте мощни транквиланти, хормони, успокоителни.
  • Време за подлагане на контролна диагностика.

Рецидивът е характерен за екстрасистолната болест, поради което след края на курса на лечение трябва редовно да се прави контролна диагноза на сърдечния ритъм.

Тази статия е публикувана само за образователни цели и не е научен материал или професионален медицински съвет.

Последиците от камерните екстрасистоли могат да бъдат изключително опасни, дори фатални, поради което е важно тяхното предотвратяване. Тя включва:

  • Поддържане на здравословен начин на живот. Необходимо е да се спазва дневния режим, да се отделя достатъчно време за сън и почивка, за да се избегне прекомерен физически и емоционален стрес;
  • Балансирана диета. Не яжте много пържено, солено, пикантно. Полезно е да включите в храната си храни с високо съдържание на фибри;
  • Отхвърляне на лошите навици. Алкохолът и тютюнопушенето изострят много заболявания на сърдечно-съдовата система;
  • Периодичен преглед на тялото. Необходимо е да се консултирате с лекар навреме в случай на оплаквания, както и периодично да се подлагате на медицински преглед според възрастта;
  • Лечение на заболявания, спазване на всички лекарски предписания. Не е необходимо да се лекуват заболявания самостоятелно, народни средства, както и произволно да се отменя или променя дозата на лекарства, предписани от cardiolогист.

Суправентрикуларната екстрасистола се отнася до често нарушения на сърдечния ритъм. Редките, самотни преждевременни сърдечни контракции при здрави хора не водят до опасни последици за здравето и живота. По-опасна е честата екстрасистолия с наличието на епизоди на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия, което може да доведе до хемодинамични нарушения и развитие на предсърдно мъждене.

Следните мерки се препоръчват за предотвратяване на NZhE:

  1. Ако имате наследствено предразположение към сърдечни заболявания, трябва да се свържете с a cardiolогист възможно най-скоро.
  2. Много внимателно и само под наблюдението на лекар, използвайте лекарства, които влияят на сърдечната честота и електролитния състав на кръвта (диуретици, гликози>ДОЛНА линия - Признаци на камерна екстрасистолия на ЕКГ

След като се справихме с класификацията на камерната екстрасистола, осъзнавайки каква е, на фона на какви заболявания се среща, трябва да се каже няколко думи за прогнозата.

Прогностична оценка на екстрасистола зависи от наличието на органично увреждане на сърцето и степента на камерна дисфункция. Най-сериозните притеснения са причинени от екстрасистоли, които са се развили на фона на остър миокарден инфаркт, кардиомиопатия и миокардит. При тежки морфологични промени в миокарда, екстрасистолите могат да преминат в предсърдно мъждене или камерна фибрилация. При липса на структурно увреждане на сърцето, екстрасистолата не влияе значително на прогнозата.

Злокачественият ход на суправентрикуларни екстрасистоли може да доведе до развитие на предсърдно мъждене, вентрикуларни екстрасистоли - до персистираща камерна тахикардия, камерно мъждене и внезапна смърт. Курсът на функционалните екстрасистоли обикновено е доброкачествен.

Прогнозата зависи от степента на камерна дисфункция на сърцето и нарушение на импулса. Вентрикуларните екстрасистоли при липса на органични лезии на сърцето, като правило, не представляват опасност за живота. С навременното, правилно подбрано лечение и изпълнението на препоръките на лекуващия лекар прогнозата е благоприятна.

Екстрасистолно лечение

При пациенти с вегетоваскуларна дистония може да има неудобно проявление на екстрасистоли. Ако анормалната недостатъчност на сърдечния ритъм е трудно поносима, е необходимо да се намали интензивният стрес, да се откажат от стимуланти, да бъдат по-малко нервни и да включат храни, богати на магнезий в диетата.

При съществуващи сърдечни дефекти, кардиомиопатия, коронарна артериална болест и други видове аритмии, екстрасистолите изострят хода на заболяванията, водят до трептене на вентрикулите или предсърдията на сърцето и са опасни за живота на пациента. В такива случаи се изисква сложна схема на терапевтичен ефект върху сърдечно-съдовата система на тялото.

Избледняването на сърцето може да е знак за повишена функция на щитовидната жлеза (хипертиреоидизъм). Прекомерното производство на хормони на щитовидната жлеза отровява кръвоносната система и цялото тяло, сърдечният мускул също реагира на стимула.

Екстрасистолите над 200 единици / ден трябва да са обезпокоителни, системното превишаване на нормата изисква терапевтична корекция. Техниката за лечение на нарушения на сърдечния ритъм зависи от състоянието на сърдечно-съдовата система, етиологията, тежестта на симптомите и неблагоприятните патологии.

  • Контролира се нормалната работа на храносмилателния тракт и ендокринната система.
  • В диетата се добавят продукти, богати на магнезий: маруля, ядки, хурма, сушени кайсии, стафиди, сини сливи, зърнени храни, банани, ябълки, морска капуста, боб.
  • Натоварването се регулира: предпочитание се дава на ходене с умерено темпо, плуване, колоездене.
  • За пациенти с нарушения на съня и работата поради сърдечни колебания, cardiologist може да предписва транквиланти или успокоителни.

Има няколко механизма на произхода на екстрасистолите:

  • Повторно влизане на вълната на възбуждане (повторно влизане). Обикновено електрически импулс преминава през проводимата система на сърцето само веднъж, след което той избледнява. При повторно влизане импулсът може отново да се разпространи в миокарда, причинявайки преждевременното му възбуждане. Тогава има циркулация с многократно повторно възбуждане на тъкан при липса на интервал на отпускане на сърцето.
  • Увеличение на възбудимостта на миокарда, което се случва под синусовия възел в резултат на различни фактори. В същото време активността на клетъчните мембрани на отделни секции на предсърдието и AV връзката се увеличава.

Трябва да се отбележи, че ектопичният (неправилен) импулс от предсърдията се разпространява отгоре надолу по проводимата система на сърцето. Изключителният импулс, възникващ в AV връзката, се разпространява в две посоки: отгоре надолу по проводимата система на вентрикулите и отдолу нагоре (в обратна посока) през предсърдията.

vneocherednoy impuls voznikayushiy v av soedinenii s - Признаци на камерна екстрасистолия на ЕКГ

Идентифицирането на етиопатогенетичния механизъм (т.е. причината и механизма на развитие) на появата на суправентрикуларни екстрасистоли е много важно, тъй като това определя терапевтичната тактика.

С обстоен разпит на пациента е възможно не само да се идентифицират признаци на различни сърдечни заболявания, но и да се установи честотата и редовността на тютюнопушенето, пиенето на чай, кафе, алкохол, психостимуланти и лекарства, както и редица лекарства които провокират суправентрикуларна екстрасистола. Механизмът на появата на екстрасистоли в този случай е свързан със стимулиране на симпатиковата нервна система.

При всички пациенти с NZhE е необходимо да се провери функцията на щитовидната жлеза, тъй като промяна във функционалното й състояние понякога причинява аритмия. Например, повишаването на нивото на хормоните на щитовидната жлеза може да причини сърцебиене, суправентрикуларни и камерни екстрасистоли и предсърдно мъждене. Ако впоследствие трябва да предпишете антиаритмичното лекарство Амиодарон, определено трябва да проверите нивото на хормоните TSH, T3 и T4.

В случай на остро развитие на суправентрикуларна екстрасистола е необходимо да се изключи хипокалиемия, т.е. намаляване на нивото на калий в кръвта.

Връзката на първия епизод и многократното засилване на екстрасистола, която протича на вълни, с инфекции, показва миокардит. Появата или засилването на екстрасистола може да бъде единствената или една от проявите на ИХД. В този случай е характерно увеличение на прекъсванията в работата на сърцето по време на физическо натоварване, когато се проявява несъответствие в кръвоснабдяването на сърцето и повишена нужда от притока на кръв. С други идентифицирани органични сърдечни заболявания (сърдечни дефекти, кардиомиопатии, хипертония, пролапс на митралната клапа), тежестта на суправентрикуларната екстрасистола често е свързана с големината на разширяването на предсърдията.

rasshirennye predserdiya s - Признаци на камерна екстрасистолия на ЕКГ

Често е възможно да се установи връзка между NJE и активиране на симпатиковата (по време на натоварване) или парасимпатиковата (по време на сън, след хранене, с жлъчнокаменна болест, аденом на простатата) нервна система [3]. В първия случай по време на тренировка се увеличава амплитудата и сърдечната честота, което може да провокира суправентрикуларна екстрасистола. Във втория сърдечната честота се забавя, което също може да причини нарушение на ритъма.

zheludochkovaya ehkstrasistoliya 1 - Признаци на камерна екстрасистолия на ЕКГ

Феноменът на камерната екстрасистола (VES) представлява изключително единични контракции на миокарда, които се появяват под въздействието на преждевременни електрически импулси, които идват от стените на камерите на дясната или лявата камера, както и от нервните влакна на сърдечната проводима система (His сноп, влакна на Purkinje). По правило екстрасистолите, които се появяват по време на ZHES, влияят отрицателно само на камерния ритъм, без да нарушават функционирането на горните части на сърцето.

Класификация

Стандартната класификация според Лаун е създадена въз основа на резултатите от ежедневния мониторинг на ЕКГ според Холтер. В него се разграничават 6 класа камерна екстрасистола:

  1. 0 клас. На ЕКГ отсъства честата камерна екстрасистола, пациентът няма промени в работата на сърцето или морфологични промени.
  2. 1 клас. По време на един час наблюдение са регистрирани по-малко от 25-30 единични мономорфни (монотопични, идентични) камерни патологични контракции.
  3. 2-ри клас. През часа на изследването са регистрирани повече от 30 единични мономорфни или 10-15 сдвоени екстрасистоли.
  4. 3-ти клас. През първите 15 минути се записват най-малко 10 сдвоени, полиморфни (политопични, хетеротипични) екстрасистоли. Често този клас се комбинира с предсърдно мъждене.
  5. 4а клас. Мономорфни сдвоени камерни екстрасистоли се записват за един час;
  6. 4б клас. По време на изследването се записват извънредни контракции на полиморфни сдвоени камери.
  7. 5 клас. Записват се групови или салво (3-5 последователни за 20-30 минути) полиморфни контракции.

Честата камерна екстрасистола от клас 1 не се проявява симптоматично, не е придружена от сериозни патологични промени в хемодинамиката, поради което се счита за вариант на физиологичната (функционална) норма. Извънредните намаления на степени 2-5 са съчетани с висок риск от развитие на предсърдно мъждене, внезапно спиране на сърцето и смърт. Според клиничната класификация на камерните аритмии (според Майербург) има:

  1. Екстрасистоли на доброкачествен, функционален курс. Те се характеризират с липсата на ярки клинични симптоми на органична патология на миокарда и всякакви обективни признаци на дисфункция на лявата камера. Функцията на камерния възел се запазва и рискът от спиране на сърцето е минимален.
  2. Вентрикуларна аритмия на потенциално злокачествен ход. Те се характеризират с наличието на извънредни контракции на фона на морфологични лезии на сърдечния мускул, намаляване на сърдечния дебит с 20-30%. Те са придружени от висок риск от внезапен сърдечен арест, характеризиращ се с градация към злокачествения курс.
  3. Аритмии на злокачествения курс. Те се характеризират с наличието на вентрикуларни извънредни контракции на фона на тежки органични лезии на миокарда, придружени от максимален риск от внезапно спиране на сърцето.

Появата на извънредни контракции на вентрикулите се дължи на органични патологии на миокарда, използването на лекарства. В допълнение, екстрасистолата е често усложнение на други системни лезии: ендокринни заболявания, злокачествени тумори. Една от най-честите причини за ВЕЦ са:

  • исхемична болест;
  • cardiosclerosis;
  • инфаркт на миокарда;
  • миокардит;
  • артериална хипертония;
  • белодробно сърце;
  • хронична сърдечна недостатъчност;
  • пролапс на митралната клапа;
  • неконтролиран прием на М-антихолинергици, симпатомиметици, диуретици, сърдечни гликозиди и др.

Функционалната или идиопатична камерна аритмия е свързана с тютюнопушене, стресови състояния, употреба на големи количества кофеинови напитки и алкохол, които водят до повишаване на активността на вегетативната нервна система. Често екстрасистола се среща при пациенти, които страдат от цервикална остеохондроза.

Единични преждевременни контракции на миокарда се регистрират при много здрави млади хора в процеса на мониторинг на сърдечната функция през деня (мониторинг на Холтер ЕКГ). Те не оказват негативно влияние върху благосъстоянието, човек по никакъв начин не отбелязва присъствието им. Симптомите на извънредни контракции се появяват, когато хемодинамиката е нарушена поради екстрасистоли.

Вентрикуларна аритмия без морфологични лезии на миокарда от пациента е трудно поносима, има атаки на задушаване, паника. Това състояние като правило се развива на фона на брадикардия, следните клинични прояви са характерни за него:

  • усещане за внезапно спиране на сърцето;
  • индивидуални силни удари в гърдите;
  • влошаване след хранене;
  • нарушение на сърцето сутрин след събуждане, емоционален изблик или по време на физическа активност.

Извънредните контракции на камерния миокард на фона на морфологичните нарушения на сърцето, като правило, са множествени (полиморфни) в природата, но за пациента често протичат без клинични прояви.

Симптомите се развиват със значително физическо натоварване, изчезват при лежане или седене.

Този тип дяснокамерна или лява камерна аритмия се развива на фона на тахикардия и се характеризира с:

  • задуши;
  • усещане за паника, страх;
  • виене на свят;
  • потъмняване в очите;
  • загуба на съзнание.

Диагностика

Основният диагностичен метод за честа камерна екстрасистола е запис на електрокардиограма в покой и монитор на Холтер.

Ежедневно проучване на ЕКГ помага да се определи броят, морфологията на патологичните контракции, как се разпределят през деня, в зависимост от различни фактори и състояния на организма (сън, будност и употреба на лекарства). В допълнение, пациентът, ако е необходимо, се предписва допълнително:

  • електрофизиологично изследване на миокарда чрез стимулиране на сърдечния мускул с електрически импулси при наблюдение на резултата на ЕКГ;
  • ехокардиография или ултразвук (ултразвук) - определяне на морфологичната причина за аритмия, която по правило е свързана с нарушена хемодинамика;
  • лабораторни изследвания за определяне на протеин с бърза фаза, електролити, нивото на хормоните на хипофизата, надбъбречните жлези и щитовидната жлеза, броя на глобулините.

Tatyana Jakowenko

Главен редактор на Detonic онлайн списание, cardiolогист Яковенко-Плахотная Татяна. Автор на повече от 950 научни статии, включително в чуждестранни медицински списания. Той работи като cardiolогист в клинична болница повече от 12 години. Притежава съвременни методи за диагностика и лечение на сърдечно-съдови заболявания и ги прилага в професионалната си дейност. Например, използва методи за реанимация на сърцето, декодиране на ЕКГ, функционални тестове, циклична ергометрия и много добре познава ехокардиографията.

От 10 години тя е активен участник в множество медицински симпозиуми и уъркшопове за лекари - семейства, терапевти и cardiolогисти. Има много публикации за здравословен начин на живот, диагностика и лечение на сърдечни и съдови заболявания.

Редовно следи нови публикации на европейски и американски произведения cardiology списания, пише научни статии, подготвя доклади на научни конференции и участва в европейски cardiology конгреси.

Detonic