Общи характеристики на миокардит, причини, симптоми, методи за диагностика и лечение

%D0%9C%D0%B8%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D1%80%D0%B4%D0%B8%D1%82 %D0%BE%D0%B1%D1%89%D0%B0%D1%8F %D1%85%D0%B0%D1%80%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B0 - Myocarditis general characteristics, causes, symptoms, diagnosis and treatment methods

Миокардитът е възпаление на миокарда. Проявява се при различни заболявания в резултат на увреждане на миокарда от инфекциозни агенти, токсини (отрови) с различен произход или като алергична или автоимунна реакция. Миокардитът може да бъде независимо заболяване или неразделна част от всяко друго заболяване, например дифузни заболявания на съединителната тъкан.

Сред причините за възпалението на миокарда се отделя специално място на ревматизма, при който миокардитът е една от основните прояви на болестта, заедно с комбинация с ендокардит и перикардит. Миокардитът често се наблюдава при остри вирусни и бактериални инфекции (инфекциозен миокардит), включително грип, морбили, рубеола, варицела, дифтерия, скарлатина, тежка пневмония, сепсис и др.

Неинфекциозният миокардит се проявява с някои отравяния и особено когато е изложен на фактори, влияещи на имунната система, например с въвеждането на серуми (серумен миокардит) и употребата на определени медикаменти (лекарствен миокардит).

Има миокардити с неизвестна етиология, например идиопатичен миокардит на Абрамов-Фидлер. Клинични прояви и ход. При вирусен и инфекциозен токсичен миокардит, признаци на сърдечно увреждане се появяват в период на тежка интоксикация; инфекциозно-алергичният миокардит обикновено се появява 2-3 седмици след началото на остро или обостряне на хронично инфекциозно заболяване; серумен миокардит - 12 до 48 часа след приложение на серум.

Често миокардитът протича без изразени симптоми и понякога се разпознава само след откриване на промени в ЕКГ. В клинично изразени случаи оплакванията на пациентите са характерни с различен характер, продължителни, несвързани с физическо натоварване болка в сърцето, слабост, умора, задух и сърцебиене при физическо натоварване, прекъсвания в работата на сърцето.

Телесната температура може да е нормална, но субфебрилното състояние е по-често. Обективно разкрийте разширяването на границите на сърцето, тахикардия (по-рядко брадикардия), заглушаване на I тон, сърце, разцепване или бифуркация на тоновете, акцент на II тон над белодробния ствол, понякога систоличен шум в точката на Боткин.

В тежки случаи може да се чуе ритъмът на галоп и диастолно мърморене. Често открийте екстрасистола, предсърдно мъждене, рядък ритъм и загубата на отделни контракции на сърцето могат да бъдат причинени от атриовентрикуларен блок.

Прогресирането на сърдечната недостатъчност, характерно за дифузния миокардит, се проявява с увеличаване на задух, подуване на шийните вени, поява на ортопнея, сърдечна астма, белодробен оток, белодробен оток, периферен оток, увеличаване на черния дроб и понякога поява на хидроторакс и асцит.

Ходът на миокардит може да бъде остър, подостър и хронично прогресиращ или повтарящ се (с наличието на ремисии в продължение на няколко месеца или години). Острите и подострите често се появяват инфекциозни, токсични, серумни и лъчеви миокардити.

Инфекциозно-алергичният и токсико-алергичният миокардит понякога придобиват хроничен курс. Миокардитът с грип, морбили, рубеола, варицела често няма изразени клинични прояви, но може да се подозира, ако има глухота в тонове и особено нарушения в проводимостта и сърдечния ритъм, които често (в резултат на морбили, рубеола) продължават дори след възстановяване.

Миокардитът, причинен от вируса Coxsackie, се характеризира с комбинацията си с ендокардит и перикардит, признаците на които могат да преобладават; в някои случаи се развива сърдечна недостатъчност. При миокардит, причинен от вируса на полиомиелит, сърдечната недостатъчност често се развива остро и се комбинира с остра съдова недостатъчност.

Миокардит на Абрамов - Фидлер се открива в повечето случаи в период на изразени клинични прояви, включително разнообразни сърдечни аритмии, нарушения в проводимостта и картина на прогресираща сърдечна недостатъчност, които са трудни за лечение. Тромбите често се образуват в кухините на сърцето, тромбоемболизмът на кръвоносните съдове на голямото и белодробното кръвообращение може да усложни диагнозата на основното заболяване.

Причини и етиология на заболяването

%D0%9F%D1%80%D0%B8%D1%87%D0%B8%D0%BD%D1%8B %D0%B8 %D1%8D%D1%82%D0%B8%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%8F %D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F - Myocarditis general characteristics, causes, symptoms, diagnosis and treatment methods

Миокардитът обикновено се причинява от широк спектър от различни инфекциозни микроорганизми, автоимунни нарушения и екзогенни ефекти. Развитието на болестта се влияе и от генетичните предпоставки и влиянията на околната среда.

В повечето случаи миокардитът се причинява от автоимунни механизми, въпреки че преките цитотоксични ефекти на патогена и промените, причинени от експресията на цитокини в миокарда, могат да играят значителна роля в етиологията на миокардита.

  1. Инфекциозни и инфекциозни токсични причини:
    • Вируси: Коксаки тип В, ​​аденовируси, цитомегаловируси, грип, морбили, рубеола, паротит, инфекциозна мононуклеоза, хепатит В и С, варицела, полиомиелит, арбовируси, СПИН и др.
    • Бактерии: стрептококи (включително скарлатина), дифтерия, стафилококи, пневмококи, менингококи, гонококи, салмонела и др.
    • Спирохети: лептоспироза, лаймска болест, рецидивираща треска, сифилис.
    • Гъби: Кандидоза, актиномикоза, спергилоза, кокцидомикоза и др.
    • Най-простият: токсоплазмоза, трипаносомоза, шистоматоза и др.
    • Паразити - трихинелоза.
    • Рикетсия: Q треска, тиф и др.
  2. Алергични (имунологични), включително инфекциозни и алергични причини:
    • Лекарства, които могат да причинят миокардит:
      • Химиотерапевтични лекарства - доксорубицин и антрациклин, стрептомицин, циклофосфамид в средата, интерлевкин -2, антагонисти на анти HER 2 рецепторите.
      • Антибактериални средства - пеницилин, хлорамафеникол, сулфониламиди.
      • Антихипертензивни лекарства - метилдопа, спиронолактон.
      • Антиепилептични лекарства - фенитоин, карбамазепин.
      • Амфетамини, кокаин, катехоламини.
    • Системни заболявания на съединителната тъкан, васкулит, при които е възможно развитието на миокардит.
    • Бронхиална астма, синдром на Лайъл.
    • Изгаряне заболяване.
    • Трансплантация на органи.
    • Инфекциозно-алергични процеси, имунопатологични реакции, които се развиват в отговор на предишна инфекция, признаците на която липсват по време на миокардит).
  3. Токсично-алергични причини за миокардит:
    • Алкохолът.
    • Drugs.
    • Тиреотоксикоза.
    • Уремия.
    • Физически ефекти.
      • Електрически наранявания.
      • Радиация.
      • Прегряване.

В зависимост от причините, клиничните прояви и последиците се разграничават: болест на Шагас, токсоплазмен и гигантски клетъчен миокардит, болест на Лим, бактериален и радиационен миокардит, инфекциозен, алергичен и идиопатичен (Абрамова-Фидлер).

Очевидно във всеки случай причината е различна, но можем да посочим най-честите причини за развитието на това заболяване. На първо място - инфекциозни заболявания, както вирусни (грип, херпес, хепатит В и С, тонзилит, дифтерия), така и бактериални (хламидии, стафилококи, стрептококи).

Това е последвано от гъбични и паразитни лезии на сърдечния мускул, артрит, ревматизъм, системен лупус еритематозус и други подобни. Възпалението на миокарда може да причини алергии, йонизиращо лъчение, отравяне с алкохол, химикали, лекарства, серуми и ваксини. В някои случаи причината за заболяването не може да бъде установена (идиопатичен миокардит).

Патогенеза на миокардит

%D0%9F%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%B3%D0%B5%D0%BD%D0%B5%D0%B7 %D0%BC%D0%B8%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D1%80%D0%B4%D0%B8%D1%82%D0%B0 - Myocarditis general characteristics, causes, symptoms, diagnosis and treatment methods

Различни етиологични фактори причиняват увреждане на миокарда и освобождаване („разобличаване“ или експозиция) на неговите антигени. Имунокомпетентната система определя производството на антимиордиални антитела, които участват в образуването на имунни комплекси, което допринася за по-нататъшно увреждане на миокарда.

Заедно с това се развива имунен отговор със забавен тип, в резултат на което Т-лимфоцитите стават „агресивни“ срещу миокардната тъкан. По този начин миокардът се уврежда по няколко начина.

Патогенетични механизми на развитие на миокардит:

    Директен цитотоксичен ефект на причинителния фактор.

Редица микроорганизми са в състояние да нахлуят в кардиомиоцит. Това е особено вярно за вируса Coxsackie B, основният инфекциозен причинител, който причинява миокардит.

Вирусът Coxsackie B не само прониква в кардиомиоцита, но и се репликира в него. Проникването на вируса Coxsackie B в кардиомиоцит се осъществява след взаимодействието му с рецептори, разположени на повърхността на кардиомиоцита.

След това вирусът се репликира в цитоплазмата и след това може да нахлуе в незасегнати кардиомиоцити. Под влияние на инфекцията се стимулира производството на α и β интерферони от лимфоцити и фибробласти, които повишават устойчивостта към вирусна инфекция на незасегнати кардиомиоцити и стимулират активността на макрофагите и природните убийци.

Вирусът на грип и хепатит С и токсоплазма също са в състояние да проникнат в кардиомиоцитите. Най-често стафилококите се намират в миокарда при септични условия. Въвеждането на инфекциозен агент в кардиомиоцит причинява увреждане на него, разрушаване на лизозомните мембрани и отделяне на кисели хидролази от тях, които влошават увреждането на миокарда.

Тези процеси създават и предпоставките за образуването на автоантигени в миокарда и образуването на автоимунни реакции. Токсините, секретирани от инфекциозни агенти, също са в състояние директно да засегнат миокарда, причинявайки значителни дистрофични промени в него.

Метаболитните процеси са нарушени, органелите на кардиомиоцита са повредени. Токсините подпомагат хода на възпалителния процес. В допълнение, токсините, произвеждани от инфекциозни агенти, допринасят за развитието на токсико-алергичния процес в миокарда във връзка с образуването на антитела към тях.

Вторичен имунен отговор, който може да бъде предизвикан от причинителен фактор.

Увреденият миокард се превръща в източник на автоантигени, които индуцират образуването на автоантитела срещу миолема, сарколема, но най-често срещу миозин α и β вериги.

Смята се, че при миокардит антителата се произвеждат не само на увредени, но и на непокътнати кардиомиоцити, докато се освобождават нови антигени, които стимулират образуването на антитела към кардиомиоцитни компоненти.

Експресия на цитокини в миокарда (например, фактор на туморна некроза - алфа, нитроксид синтаза).

Основна роля в развитието на миокардит играе нарушение на цитокиновия баланс. Установена е корелация между повишаване нивото на цитокините в кръвта и възпалителни промени в миокарда.

Цитокините са гликопротеини и пептиди с ниско молекулно тегло, секретирани от активирани клетки на имунната система, понякога епител, фибробласти, които регулират взаимодействията и активират всички части на имунната система и засягат различни органи и тъкани.

При пациенти с миокардит нивото на провъзпалителните цитокини в кръвта значително се повишава - интерлевкин-1, интерлевкин-6, фактор на туморна некроза-α, които подпомагат възпалителния процес в миокарда.

В същото време нивото на интерлевкин-2 и съдържанието на интерферон-γ в кръвната плазма на пациенти с миокардит значително се увеличават.

Аберрантна индукция на апоптоза.

Апоптозата е програмирана клетъчна смърт. Процесът, при който увредени, завършени или нежелани клетки се отстраняват от многоклетъчния организъм.

Апоптозата възниква без увреждане на клетъчната микросреда. Кардиомиоцитите са силно и накрая диференцирани клетки и не се наблюдава нормална кардиомиоцитна апоптоза.

При миокардит се развива апоптоза. Апоптозата на миокардит може да бъде индуцирана от цитотоксични Т-лимфоцити, фактор на тумор некроза-α, свободни радикали, токсини, вируси, прекомерно натрупване на калциеви йони в кардиомиоцитите.

И накрая, ролята на апоптозата на кардиомиоцитите при миокардит не е уточнена. Предполага се, че тя е най-силно изразена при най-тежките форми на заболяването, придружени от нарушения на кръвообращението и при разширена кардиомиопатия.

Активиране на липидната пероксидация в миокарда.

В миокарда има много свободни мастни киселини - субстрати за окисление на пероксидацията (свободните радикали).

В условията на възпаление, локална ацидоза, дизелектролитни нарушения, липса на енергия в миокарда се засилва пероксидирането на свободните мастни киселини, докато се образуват свободни радикали и пероксиди, които директно увреждат кардиомиоцитите.

Наблюдава се и ефект върху лизозомните хидролази - тяхната пропускливост се увеличава и киселинните хидролази с протеолитичен ефект излизат в клетъчното и извънклетъчното пространство.

В резултат на това протеините от клетъчната мембрана на кардиомиоцитите се увреждат и продуктите от тяхното разграждане, така наречените R-протеини, се натрупват в кръвта. Високите титри на R-протеините в циркулиращата кръв корелират с тежестта на миокардита.

Фази на патогенезата на миокардит

%D0%A4%D0%B0%D0%B7%D1%8B %D0%BC%D0%B8%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D1%80%D0%B4%D0%B8%D1%82%D0%B0 - Myocarditis general characteristics, causes, symptoms, diagnosis and treatment methods

  1. Острата фаза (първите 4-5 дни).

Характеризира се с факта, че патогенният агент, въведен в кардиомиоцитите, причинява лизис на сърдечните клетки и едновременно репликира в тях.

В тази фаза макрофагите се активират и експресират, отделяйки редица цитокини (интерлевкин-1 и 2, фактор на туморна некроза, интерферон-γ). В същата фаза се наблюдава виремия и се откриват вируси в пробите от биопсия на миокарда.

Настъпва разрушаване на миоцитите, което след това многократно причинява увреждане и дисфункция на миокарда.

Субакутна фаза (от 5-6-ия ден).

Наблюдава се възпалителна инфилтрация на миокарда от моноядрени клетки: естествени убийци, цитотоксични Т-лимфоцити и В-лимфоцити.

Настъпва вторичен имунен отговор. Цитотоксичните Т-лимфоцити също участват в лизиса на кардиомиоцити, съдържащи вируси. В-лимфоцитите произвеждат антитела срещу вируси и компоненти на кардиомиоцитите.

От 5-ия ден на патологичния процес започва синтеза на колаген, достигащ максимум след 14 дни. След 14 дни вирусът вече не се открива в миокарда, възпалението постепенно отшумява.

Хронична фаза (след 14-15 дни).

Фиброзата започва активно да прогресира, развива се дилатация на миокарда, впоследствие се формира дилатационна кардиомиопатия и се развива циркулаторна недостатъчност.

Унищожаването на автоимунните миоцити, свързани с патологичното освобождаване на човешки левкоцитен антиген (HLA) в миоцитите, продължава. В случай на вирусен миокардит е възможно персистирането на вирусен геном в миокарда.

Симптоми

Възпалението и значително увреждане на сърдечния мускул води до нарушени функции на свиване и отпускане на сърцето, нарушена проводимост и ритъм. Най-честите симптоми на миокардит са:

  • синкав тон на кожата, бледност;
  • различна степен на тежест на болката в областта на сърцето;
  • появата на задух по време на физическо натоварване върху тялото;
  • неуспехи на сърдечния ритъм;
  • повишено изпотяване;
  • понижаване на кръвното налягане;
  • подуване на долните крайници.

Също така, при заболяване, миокардит, симптомите могат да бъдат неспецифични: умора, треска, слабост.

Острият миокардит често дава симптоми по време на възстановяване от остра вирусна инфекция. Клиничната картина на острата форма на миокардит при лекия ход на заболяването е:

  • тахикардия (сърцебиене);
  • задух;
  • Промени в ЕКГ;
  • кардиалгия (болка в сърцето).
  • В случай на силно възпаление на сърдечния мускул, има:
    • дилатация на сърдечните камери (увеличаване на обема);
    • слабост, умора;
    • сърдечна недостатъчност;
    • задух;
    • подуване на краката.

    Тежка форма на възпаление на сърдечния мускул не винаги е лечима; в такива случаи става хроничен миокардит. И на този етап е трудно да се разграничи от болестта на миокарда, при която има разширение на сърдечните кухини (дилататна кардиомиопатия).

    миокардит>%D0%9A%D0%BB%D0%B0%D1%81%D1%81%D0%B8%D1%84%D0%B8%D0%BA%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F %D0%BC%D0%B8%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D1%80%D0%B4%D0%B8%D1%82%D0%B0 - Myocarditis general characteristics, causes, symptoms, diagnosis and treatment methods

    Следната класификация на миокардит е:

    1. остър
      • С установена причина (инфекциозни, бактериални, паразитни, с други заболявания).
      • Неопределен.
    2. Хроничен, неопределен.
    3. Миокардиофиброза.
    4. Разпространение.
      • Изолиран (фокусен).
      • Друг (дифузен).
    5. Текуща: лека, умерена, тежка.
    6. Клинични възможности: аритмии, кардиалгия (сърдечна болка) и др.
    7. Сърдечна недостатъчност (етап 0-III).

    Както се вижда от класификацията, миокардитът е остър, при който патогенът може да бъде открит, а може и не. Резултатът от острия миокардит е развитието на миокардиофиброза. Миокардиофиброзата е процесът на заместване на здрав мускул с клетки, които не могат да свият и лошо провеждат импулс.

    Ако възпалителният процес протича дълго време и миокардиофиброзата не се развива, тогава такъв миокардит се нарича хроничен. Миокардитът се разделя допълнително на обема на лезията: изолиран - ако е засегната само една област на сърцето, например, връх, преграда и дифузен - ако е ангажиран целият миокард.

    Курсът на миокардит може да бъде лек, умерен и тежък. Клиничната версия на миокардита се определя от доминиращите симптоми, което означава това, което най-много тревожи пациента и излиза на преден план, обикновено аритмия или кардиалгия.

    Е, формулировката на cardiolогическата диагноза винаги завършва със стадия на сърдечна недостатъчност от 0 до III.

    Миокардит при деца

    %D0%9C%D0%B8%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D1%80%D0%B4%D0%B8%D1%82 %D1%83 %D0%B4%D0%B5%D1%82%D0%B5%D0%B9 - Myocarditis general characteristics, causes, symptoms, diagnosis and treatment methods

    По принцип при деца се развива поради инфекциозни заболявания, отравяне с токсини, алергични реакции и вродено. От първите дни на живота вроденият миокардит се характеризира с такива признаци: слабост, бледност на кожата, задух.

    Болно дете бързо се уморява при кърмене, често телесното му тегло е ниско, бавно наддаване на тегло. Също така, разширени граници на сърцето, появата на тахикардия, тъпи сърдечни звуци.

    Придобитият миокардит е следствие от предишни инфекции, включително остри респираторни вирусни инфекции и грип. Освен слабост и задух, децата могат да имат повръщане, гадене, цианоза. Болното дете има неспокоен сън, влошаване на апетита, възможно е припадък.

    Миокардитът е доста често срещано заболяване при деца. В много случаи се среща при момчета. По-често инфекциозният миокардит се развива при деца на 4-5 години и юноши.

    При децата заболяването може да бъде по различни причини: гъбична или вирусна инфекция, токсини, бактерии или най-различни протозои. Инфекцията е възможна и в утробата.

    Медицински преглед за заболяване разкрива разширяване на границите на сърцето, както и увеличаване на размера му. Благодарение на ЕКГ изследване е възможно да се определи атриовентрикуларен блок, според резултатите от ехокардиографията кухините на лявото предсърдие и лявата камера са разширени.

    При децата понякога заболяването протича с латентни сърдечни симптоми или без симптоми. Лечението на острия миокардит при деца се провежда в болница. На пациентите се препоръчва почивка и почивка в леглото. При това заболяване се предписват противовъзпалителни нестероидни лекарства (индометацин, волтарен), глюкокортикоидни хормони.

    В тежки случаи се прилага кислородна терапия. Сърдечна недостатъчност, аритмия и нарушения на проводимостта също трябва да се лекуват. За това се предписват лекарства, които подобряват метаболизма в миокарда, както и витамини.

    Прогнозата за миокардит при кърмачета често е лоша, но при интензивно и правилно лечение е възможно възстановяване. Учениците и децата от предучилищна възраст понасят по-добре болестта, за тях болестта е доброкачествена.

    В 30-50 процента от случаите с хроничен миокардит може да има рецидиви, които могат да доведат до хронична сърдечна недостатъчност. В такива случаи е необходима комплексна терапия, препоръчва се санаторно и стационарно лечение.

    След възстановяване детето трябва да бъде под проследяване: необходимо е да се подлага на преглед на всеки 3-6 месеца в продължение на 5 години.

    Диагностика

    % D0% 94% D0% B8% D0% B0% D0% B3% D0% BD% D0% BE% D1% 81% D1% 82% D0% B8% D0% BA% D0% B0 4 - общи характеристики на миокардита, причини, симптоми, диагностика и методи за лечение

    За ефективното лечение на миокардит и благоприятна прогноза е необходимо ранното му откриване:

    • Кръвен тест - в допълнение към определянето на клетъчния състав на кръвта, нивото на специфични ензими и протеини при миокардит, кръвната култура за стерилитет е информативна. Този метод позволява диференциална диагноза между вирусен и бактериален миокардит.
    • PCR - метод на полимеразна верижна реакция се използва за идентифициране на причинителя на миокардит.
    • Рентгеново изследване - може да изкриви разширяването на границите на сърцето, признаци на венозен застой, промяна във формата на сърцето.
    • Електрокардиография - ЕКГ картина с миокардит се характеризира с нарушения на ритъма и проводимостта, синусова тахикардия.
    • Ехокардиография - може да покаже нарушения във функционирането на лявата камера, увеличаване на размера на сърдечните камери, наличие на париетални кръвни съсиреци.
    • Радиоизотопно изследване на сърцето - извършва се с помощта на галиев цитрат Ga67, селективно уловен от лимфоцитите в областта на възпалението.
    • Ядрено-магнитен резонанс с контраст - помага да се визуализира зоната на патологичния процес.
    • Сърдечна катетеризация - при миокардит показва данни за повишено крайно диастолично налягане в лявата камера на сърцето, както и за нарушена подвижност на сърдечната стена, рестриктивен тип хемодинамика.

    Провежда се чрез въвеждане на катетри със специални сензори през периферните артерии в сърдечната кухина.

    Чрез периферните артерии се осъществява достъп до междувентрикуларната преграда, от която обикновено се взема биопсия. След това тъканни проби се изпращат в лабораторията за микроскопско изследване.

    Анамнестични данни и данни от обективни изследвания:

    • съкратен (по-малко от 5-7 дни) или няма латентен период между клиничните прояви на инфекцията и появата на кардит;
    • честото присъствие на алергичен синдром под формата на вазомоторен ринит и конюнктивит, непоносимост към лекарства;
    • преобладаващата поява на болестта в средна и млада възраст;
    • липса на артрит;
    • бързо развитие на астенизация, адинамия;
    • постепенно развитие на заболяването без ясно изразени прояви на лабораторна активност;
    • отсъствието или слабата тежест на лабораторните показатели за активността на процеса, при наличие на симптоми на тежък кардит.

    Лабораторни показатели: повишено съдържание на сиалова киселина; появата на С-реактивен протеин, ускорен СУЕ, увеличаване на титъра на антистрептолизина; левкоцитоза, определяне на антитела към миокарда; положителна реакция на бластна трансформация, определяне на серумния миоглобин.

    Еволюцията на най-честите промени на ЕКГ:

    1. I етап (остър) - намаляване на ST интервала с едновременно намаляване на амплитудата или изравняване на Т вълната;
    2. II етап (2-3 седмици заболяване) - появата на отрицателни, често симетрични заострени Т вълни;
    3. Етап III се характеризира с нормализиране на промените в ЕКГ.

    Типични нарушения на проводимостта на сърдечния ритъм, намаляване на напрежението на зъбите. Ехокардиоскопия: хипо- и дискинезия на миокарда, увеличаване на лявата камера на предсърдните подемници, намаляване на фракцията на изтласкване (норма - 60-70%), намаляване на надлъжно-напречния индекс на размера.

      Остър (активен) миокардит: наличието на инфилтрат (дифузен или локален) с определение най-малко 14 инфилтрирани лимфоцити на 1 mm2 (главно Т-лимфоцити (DM 45) или активирани Т-лимфоцити и до 4 макрофага).

    Количествено, инфилтратът се брои имунохистологично. Определя се некроза или дегенерация, фиброзата се взема предвид, въпреки че не е задължителна.

    Некрозата и дегенерацията обикновено не са изразени. Трябва да се има предвид фиброзата.

  • Липса на миокардит: клетъчната инфилтрация не се открива или броят им е по-малък от 14 на 1 mm2.
  • Критерии за оценка на фиброзата:

    1. 0 - липса на фиброза;
    2. I.st. - начална;
    3. II.Чл. - умерен;
    4. III.Чл. - изразено.

    лечение

    Леките форми на заболяването позволяват амбулаторно лечение. По правило обаче пациентите с диагноза „миокардит“ подлежат на хоспитализация.

    Лечението включва строга почивка в леглото до 1-2 месеца, диета с ограничаване на приема на пациента сол, течност, месо, намалена физическа активност и медицински методи на терапия.

    Последните варират в зависимост от вида на миокардита. При инфекциозно възпаление се предписва антибиотична терапия, в случай на алергичен миокардит, противовъзпалителни нестероидни лекарства.

    Също така пациентите с миокардит се лекуват за сърдечна недостатъчност, аритмии, инфекциозни заболявания и се опитват да подобрят метаболизма на миокарда. Лечението включва:

    • Хоспитализация на пациента в стационарното отделение на болницата;
    • Намаляване на физическото натоварване върху тялото на пациента, в случай на тежка форма - стриктно спазване на почивка в леглото;
    • Целта на диета, богата на витамини и протеини. Строго ограничаване на течността, трапезната сол;
    • Анти-инфекциозна терапия - назначаване на антимикробни средства, антибиотици, лечение на локализирани инфекции в организма;
    • Назначаването на противовъзпалителни лекарства - нестероидни, глюкокортикоиди;
    • Елиминиране на симптомите (нарушения на ритъма, сърдечна недостатъчност и др.).

    Продължителността на лечението (обикновено около шест месеца) също зависи от това колко тежко е прогресирало заболяването и колко ефективни са били терапевтичните мерки. След приключване на лечението пациентът трябва да бъде под наблюдението на лекар още 2-3 години.

    Лечение

    %D0%9C%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D0%BA%D0%B0%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D1%82%D0%BE%D0%B7%D0%BD%D0%BE%D0%B5 %D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5 4 - Myocarditis general characteristics, causes, symptoms, diagnosis and treatment methods

    Няма специфичен лек за миокардит. Тоест, „вълшебно хапче“, което може да излекува възпалението на миокарда, не съществува. Затова терапията се използва в комбинация. Лечението е насочено към премахване или намаляване на въздействието на източника на заболяването (патоген).

    За лечение се използват антибактериални, антивирусни лекарства. Използват се също противовъзпалителни и хормонални лекарства, като волтарен, ибупрофен, индометацин, преднизон и други имуносупресивни глюкокортикоиди.

    Ако заболяването е придружено от сърдечна недостатъчност, предпишете лекарства, понижаващи кръвното налягане, както и гликозиди, които стимулират сърдечната дейност, и диуретици. При съпътстващи аритмии се предписват антиаритмични лекарства.

    В тежки случаи на сърдечно увреждане може да се инсталира пейсмейкър върху пациента. Тромбозата се придружава от назначаването на антикоагуланти, които подобряват кръвообращението, както и лекарства, абсорбиращи тромбо. Такива лекарства се предписват:

    • Противовъзпалително действие: „Индометацин“, „Ибупрофен“, „Диклофенак“.
    • Ако възпалението е тежко, могат да се използват глюкокортикоидни хормони (Преднизолон, Метипред).
    • Когато няма подобрение на състоянието и показателите на фона на проведената терапия, се използват цитостатични лекарства.
    • Антиаритмични лекарства - според нуждите.
    • Лекарства, които подобряват храненето на миокарда: Кокарбоксилаза, АТФ, Аспаркам.
    • Ако има сърдечна недостатъчност, се използват диуретици и АСЕ блокери.
    • При кардиогенен шок са необходими интензивни грижи.

    Необходимо е провеждане и терапия, като се вземат предвид причините за заболяването:

    • с ентеровирусен миокардит не се използват глюкокортикоиди;
    • при грип А се предписва "Ремантадин";
    • ако причината са вируси от херпетична група (включително варицела-зостер вирус), се предписва „Ацикловир”;
    • с рикетсиална етиология се използва антибиотикът Доксициклин;
    • ако причината е бактериална инфекция, се предписват антибактериални лекарства с широк спектър на действие;
    • тиреотоксикозата, причинена от миокардит, се лекува с антитироидни лекарства;
    • ревматичният процес изисква използването на салицилова киселина (не в детска възраст).

    Схемата за миокардит трябва да е леглова. Трябва да се спазва поне 3 седмици; решението за разширяване на режима се взема от cardiolогист.

    хирургия

    %D0%A5%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%80%D0%B3%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B5 %D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5 1 - Myocarditis general characteristics, causes, symptoms, diagnosis and treatment methods

    Хирургично лечение - показано за неефективността на консервативното лечение и по-нататъшното прогресиране на симптомите на хемодинамични нарушения. Хирургичното лечение на миокардит може да включва такива методи:

      Оксигенацията на екстракорпоралната мембрана е метод за насищане на кръвта с кислород, при който кръвта, идваща от кръвния поток, навлиза в мембранния оксигенатор.

    Там той се пречиства, обогатява с кислород и се връща обратно във венозното легло.

  • Вътреаортална балонна контрапулсация - по време на тази хирургическа интервенция, специален балон от полиуретан с обем 15-50 ml се инсталира под лявата субклавиална артерия в гръдната аорта. Този спрей може да поддържа помпената функция на сърцето поради факта, че то се надува в диастола и попада в систола. Операцията е минимално инвазивна, извършва се под местна упойка, консервата се доставя до местоназначението през бедрената артерия.
  • Изкуствени вентрикули - устройство за подпомагане на вентрикулите може да замени работата на сърдечните вентрикули при сърдечна недостатъчност.

    Ефектът се дължи на разтоварването на настоящата камера, тъй като кръвта през помпата от предсърдието директно навлиза в аортата или белодробната артерия.

    етнонауката

    %D0%9D%D0%B0%D1%80%D0%BE%D0%B4%D0%BD%D0%B0%D1%8F %D0%BC%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D1%86%D0%B8%D0%BD%D0%B0 2 - Myocarditis general characteristics, causes, symptoms, diagnosis and treatment methods

    В допълнение към билковата медицина при лечението на миокардит с народни средства, лечителите препоръчват да се използват нетрадиционни рецепти. Употребата им ще помогне за укрепване на сърдечния мускул, да се отървете от болестта и да предотвратите развитието на сърдечна недостатъчност.

    Но трябва да се има предвид, че не всички рецепти за лечение на миокардит с народни средства и още по-нетрадиционни могат да бъдат показани на тялото ви (наличието на уролитиаза, алергии към някакви компоненти и т.н.).

    Ето защо консултацията по този въпрос с лекуващия лекар е необходимост.

      Рецепта. Лечение с мед за миокардит.

    Ежедневният прием на 2 до 3 пъти на чаена лъжичка цветен мед заедно с плодове, извара или мляко ще има благоприятен ефект върху сърдечния мускул.

    Просто не приемайте мед с гореща течност, тъй като това ще допринесе за повишено изпотяване и засилен стрес върху сърцето.

    Рецепта. Ядки със стафиди и сирене - средство за укрепване на мускулите на сърцето при миокардит.

    Ежедневната употреба на орехи със стафиди и сирене ще допринесе за укрепване на сърдечния мускул. Единична доза (в грамове): 30:20:20.

    Рецепта. Лечение на миокардит с брезов сок с мед и лимон.

    Когато брезите "викат" през пролетта, не пропускайте този момент, защото е време да укрепите тялото си, излекувайте сърцето си с пресен брезов сок, който освен соли, минерали, органични киселини и растителни хормони съдържа желязо , фитонциди и калиеви соли, необходими за увредения сърдечен мускул.

    Освен това е отлично средство за лечение на сърдечен оток. В рамките на 2 седмици (поне) е препоръчително да пиете поне една чаша брезов сок дневно със супена лъжица мед, добавяйки малко лимонов сок.

    Пресният сок от бреза се съхранява в хладилник за два дни, но може да се приготви за в бъдеще (има много рецепти).

    Рецепта. Лимонено-медната смес със смокини и водка е лек за миокардит.

    Смелете 250 г лимони (без зърна) и 125 г смокини. Добавете 250 г мед и 50 мг водка и разбъркайте старателно с дървена лъжица. Вземете чаена лъжичка от сместа всеки ден след хранене.

    Лечение с инфузии на лечебни растения

    %D0%9B%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5 %D0%BD%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%BE%D1%8F%D0%BC%D0%B8 %D0%BB%D0%B5%D0%BA%D0%B0%D1%80%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D1%85 %D1%80%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B9 - Myocarditis general characteristics, causes, symptoms, diagnosis and treatment methods

    Всички компоненти на колекцията от лечебни растения се натрошават и старателно се смесват. За приготвянето на инфузии определеното количество суровина се залива с вряла вода.

    1. Колекционен номер 1 (количеството е посочено в супени лъжици). Начин на приготвяне: настоявайте за един час супена лъжица от колекцията върху чаша вряла вода. Прием: три пъти на ден за ⅓ чаша.
      • Билки: бял равнец - 6, хвощ - 3, зеленика - 6
      • Имел бял - 3
      • Глог цветя - 3
    2. Колекционен номер 2 (количеството е посочено в грамове). Начин на приготвяне: вижте предишната рецепта. Приемът се извършва до 4 пъти на ден, 2 супени лъжици. лъжици.
      • Билки: гъша тинтява и ароматна рута - по 10, хвощ и бял равнец - по 30
    3. Колекционен номер 3 (количеството е посочено в супени лъжици). Инфузията (2: 200) се загрява за 15 минути на водна баня (възможно е в термос), след което се охлажда в продължение на един час и се филтрира. Приемът се извършва до 4 пъти през деня в количество ⅓ чаша.
      • Корен от валериана - 8
      • Цветя на момина сълза - 2
      • Лист мента - 6
      • Копър плодове - 4
    4. Колекционен номер 4 за болка в сърцето (количество, посочено в грамове). Вижте предишната рецепта за метода на приготвяне и дозата на приложение.
      • Билки: валериана - 30, майчинка - 30, бял равнец - 20
      • Анасон плодове - 20
    5. Колекционен номер 5 (количеството е посочено в супени лъжици). Начин на приготвяне: варената колекция (1 супена лъжица: 200 мл) се влива в продължение на 5 часа, филтрира се и се пие по ⅓ чаша три пъти на ден.
      • Корен на Leuzea - ​​1
      • Шипки - 2
      • Конуси от хмел - 1
      • Цветя: невен - 1, адонис - 0,5

    Все още под формата на водна инфузия на листа (1:10) се използва за лечение на миокардит и сърдечна недостатъчност, разрастване на жълтеница.

    Сутрин се препоръчва да се пие диуретик. За да направите това, можете да си купите готови в аптеката (например, диуретична колекция №2, Brusniver или elekasol). В допълнение към диуретичната функция, тези такси имат сложен антимикробен ефект.

    Съставът на Brusniver включва листа от червена боровинка, жълт кантарион, низ и шипки. Elekasol включва корен от женско биле, цветя от лайка и невен, листа от евкалипт и градински чай, поредица от.

    превантивни мерки

    %D0%9F%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%B8%D0%BB%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5 %D0%BC%D0%B5%D1%80%D1%8B - Myocarditis general characteristics, causes, symptoms, diagnosis and treatment methods

    За да не мислите как да лекувате миокардит, струва си да се грижите за здравето си предварително. Мерките за превенция включват:

    • общо подобряване на жизнения стандарт;
    • отхвърляне на лоши навици;
    • здравословен начин на живот;
    • правилно хранене, втвърдяване, употребата на витамини;
    • изолация на пациентите; пълно и навременно лечение на инфекции;
    • разумно предписване на ваксини, антибиотици и спазване на правилата за тяхното приложение.

    Прогнозата за протичането на миокардното заболяване е променлива - може да доведе както до пълно възстановяване, така и до смърт. Следователно, по време на хоспитализация с тежка форма, дори след края на лечението, пациентите трябва да бъдат наблюдавани от a cardiolогист и се подлагат на възстановително спа лечение.

    Detonic - уникално лекарство, което помага в борбата с хипертонията на всички етапи от нейното развитие.

    Detonic за нормализиране на налягането

    Комплексният ефект на растителните компоненти на лекарството Detonic по стените на кръвоносните съдове и автономната нервна система допринасят за бързо понижаване на кръвното налягане. В допълнение, това лекарство предотвратява развитието на атеросклероза, благодарение на уникалните компоненти, които участват в синтеза на лецитин, аминокиселина, която регулира метаболизма на холестерола и предотвратява образуването на атеросклеротични плаки.

    Detonic не пристрастяване и синдром на отнемане, тъй като всички компоненти на продукта са естествени.

    Подробна информация за Detonic се намира на страницата на производителя www.detonicnd.com.

  • Tatyana Jakowenko

    Главен редактор на Detonic онлайн списание, cardiolогист Яковенко-Плахотная Татяна. Автор на повече от 950 научни статии, включително в чуждестранни медицински списания. Той работи като cardiolогист в клинична болница повече от 12 години. Притежава съвременни методи за диагностика и лечение на сърдечно-съдови заболявания и ги прилага в професионалната си дейност. Например, използва методи за реанимация на сърцето, декодиране на ЕКГ, функционални тестове, циклична ергометрия и много добре познава ехокардиографията.

    От 10 години тя е активен участник в множество медицински симпозиуми и уъркшопове за лекари - семейства, терапевти и cardiolогисти. Има много публикации за здравословен начин на живот, диагностика и лечение на сърдечни и съдови заболявания.

    Редовно следи нови публикации на европейски и американски произведения cardiology списания, пише научни статии, подготвя доклади на научни конференции и участва в европейски cardiology конгреси.

    Detonic