Митрална папиларна дисфункция с регургитация на степен 1

Митрална клапа - лява предсърдно-вентрикуларна клапа

Клапно протезиране - подмяна на родния клапан с протеза, която изпълнява своята функция.

Митрална регургитация - връщането на кръв към камерната систола в лявото предсърдие в резултат на нарушение на целостта на митралния clkpan

Реконструкция на клапана - възстановяване на функцията на клапана без подмяна

Митрална регургитация (MR) - връщане на кръвта в систола
вентрикули в кухината на лявото предсърдие в резултат на нарушение
целостта на митралния clkpan

Думата „регургитация“ идва от латинското gurgitare - „потоп“ - и префиксът re-, обозначаващ противоположното действие, тоест приема обратна посока на нормалната посока. В този случай обратният поток на кръвта.

Причини за вродена трикуспидна регургитация

Най-честите причини за тази вродена патология са:

  • недоразвитие на клапанните листовки;
  • анормално развитие (брой) на клапанни листовки;
  • дисплазия на съединителната тъкан;
  • Синдром на Ehlers-Danlos;
  • Марфанов синдром;
  • Аномалия на Ебщайн.

Трикуспидната регургитация в плода изолирано е много рядко, обикновено се комбинира с други сърдечни дефекти. Тази клапана недостатъчност може да е част от митрално-аортно-трикуспиден дефект.

Списък на съкращенията

AR 2D - двуизмерна ехокардиография

CABG - байпас на коронарна артерия

АН - аортна недостатъчност

AR - аортна регургитация

VMTR - вътрематочно инхибиране на растежа

HHTV - активирано частично тромбопластиново време

GKM - хипертрофична кардиомиопатия

DAK - бикуспидална аортна клапа

DLA - налягане в белодробната артерия

DMZhP - дефект на вентрикуларната преграда

ZhE - камерна екстрасистолия

X - изкуствена сърдечна клапа

IE - Инфекциозен ендокардит

KAG - коронарна ангиография

CBAA - катетър балон аортна валвулопластика

KBMB - катетър балон митрална валвулопластика

KDR - крайният диастоличен размер

KMBV - катетърна митрална балонна валвулотомия

KPS - клапни сърдечни заболявания

CSR - краен систоличен обем

DAC - краен систоличен размер

LV - лява камера

LP - ляво предсърдие

MK - митрална клапа

MCP - подмяна на митралната клапа

MN - митрална недостатъчност

INR - международно нормализирано отношение

MR - митрална регургитация

LMWH - хепарин с ниско молекулно тегло

NMK - недостатъчност на митралната клапа

UFH - нефракциониран хепарин

ОК - отворена комисуротомия

PAK - подмяна на аортна клапа

MVP - пролапс на митралната клапа

ПМК - подмяна на митралната клапа

PMO - зоната на митралния отвор

POMK - зоната на отвора на митралната клапа

SVT - суправентрикуларна тахикардия

SI - индекс на сърцето

SR - операция за запазване (запазване) на акордите

SULA - стеноза на устието на белодробната артерия

586098 - Митрална папиларна дисфункция със степен 1 ​​на регургитация

TN - трискупидна недостатъчност

TTEchoKG - трансторакална ехокардиография

PV - фракция на изтласкване

AF - предсърдно мъждене

FU - съкращаваща фракция

FMBV - перкутанна митрална балонна валвулотомия

PE Ехокардиография - трансезофагеална ехокардиография

MVG - среден градиент на налягане в митралната клапа

MVR - подмяна на митралната клапа

586061 - Митрална папиларна дисфункция със степен 1 ​​на регургитация

NYHA - Нюйоркска сърдечна асоциация

1. Карабело БА. Митрална регургитация: основни патофизиологични принципи, част 1. Mod Concepts Cardiovasc Dis 1988; 57: 53–8.

Причини за придобита трикуспидна регургитация

Регургитацията на придобития трикуспиден клапан е много по-честа от вродената. Тя е първична и вторична. Основните причини за тази патология включват ревматизъм, наркомания, карциноиден синдром.

  1. Ревматизмът е най-честата причина за тази патология. В 20% от случаите рецидивиращият ревматичен ендокардит води до деформация (удебеляване и скъсяване) на клапните накрайници и нишките на сухожилията се променят по същия начин. Много често стенозата на десния атриовентрикуларен отвор се присъединява към тази патология. Тази комбинация се нарича комбиниран трикуспиден дефект.
  2. Руптура на папиларните мускули също може да доведе до трикуспидна регургитация. Такива счупвания възникват при инфаркт на миокарда или могат да бъдат травматични.
  3. Карциноидният синдром също може да доведе до тази патология. Той се среща при определени видове онкология, например, рак на тънките черва, яйчниците или белите дробове.
  4. Приемът на тежки лекарства много често води до инфекциозен ендокардит, а той от своя страна може да причини трикуспидна регургитация.

Причините за вторичната трикуспидна недостатъчност най-често са следните заболявания:

  • дилатация на фиброзния пръстен, която протича с разширена кардиомиопатия;
  • висока степен на белодробна хипертония;
  • слабост на миокарда на дясната камера, която се проявява в така нареченото белодробно сърце;
  • хронична сърдечна недостатъчност;
  • миокардит;
  • миокардна дистрофия.

Митрална регургитация при дете

  • Пролапсът на митралната клапа може да бъде различен в зависимост от степента на отклонение на клапите и от степента на обратен кръвен поток през клапана (регургитация).
  • Самата регургитация по време на бременност не се счита за забрана за бременност или раждане, а само когато клапата изпълнява основната си функция - осигуряване на едностранно кръвообращение.
  • За децата правилната диета и функционирането на сърцето и кръвоносната система играят важна роля, но нарушенията са доста често срещани. Най-често клапните дефекти с недостатъчност и връщане на кръв в детска възраст се предопределят от генетични аномалии в развитието.
  • Тежка регургитация, ако има неправилна структура на сърцето, се появява почти веднага след раждането със симптоми на дихателна недостатъчност, синя кожа, недостатъчност в дясната камера.
  • Често значителните неизправности могат да доведат до смърт, така че всяка майка трябва да се грижи за себе си преди бременността и да бъде наблюдавана от специалист по ултразвук навреме, когато носи дете.

Вродена трикуспидна регургитация при кърмачета в 25% от случаите се проявява като суправентрикуларна тахикардия или предсърдно мъждене, а по-късно може да се появи тежка сърдечна недостатъчност.

586064 - Митрална папиларна дисфункция със степен 1 ​​на регургитация

При по-големите деца, дори и при минимално натоварване, се появява задух и силен пулс. Дете може да се оплаче от болка в сърцето. Могат да се появят диспептични разстройства (гадене, повръщане, метеоризъм) и болка или усещане за тежест в десния хипохондриум. Ако има застой в голямото кръвообращение, се появяват периферни отоци, асцит, хидроторакс или хепатомегалия. Всичко това са много сериозни състояния.

Симптоми на заболяването при възрастни

Ако тази патология се придобие в по-късна възраст, тогава на началния етап човек може дори да не подозира за това. Леката трикуспидна регургитация се проявява само при някои пациенти чрез пулсация на шийните вени. Пациентът не отбелязва други симптоми. Регургитацията на трикуспидалната клапа от 1-ва степен може да не се прояви по никакъв начин.

При по-тежка недостатъчност на клапата се наблюдава значително подуване на югуларните вени. В този случай, ако поставите длан към дясната югуларна вена, можете да почувствате треперенето му. В тежки случаи тази патология води до дисфункция на дясната камера, предсърдно мъждене или може да причини сърдечна недостатъчност.

Комбинацията от митрална и трикуспидна недостатъчност

Често митралната и трикуспидалната регургитация се диагностицират едновременно при един пациент. The cardiolслед подробен преглед и получаване на резултати от теста, ogist ще вземе решение за тактиката на лечение на такъв пациент. Ако недостатъчността на клапата не е силно изразена, възможно е да не е необходимо лечение, но ще е необходимо периодично да наблюдавате cardiolогист и да се подложи на необходимите прегледи.

Ако се установи причината за недостатъчност на клапана, тогава ще бъде предписано терапевтично лечение за елиминиране на провокативното заболяване. При липса на положителна динамика е показано хирургично лечение на регургитация. Това обикновено се случва при тежко и тежко заболяване.

Пациентите, които са преминали хирургично лечение за клапанна недостатъчност, обикновено се предписват косвени антикоагуланти.

1.2 Етиология и патогенеза

586792 - Митрална папиларна дисфункция със степен 1 ​​на регургитация

Често срещаните причини за органичен МР включват MVP синдром, ревматизъм, исхемична болест на сърцето,
инфекциозен ендокардит, някои лекарства и заболявания
съединителна тъкан. Може да възникне вторична или относителна МР
за разширяване на фиброзния пръстен поради дилатация на лявата камера. ПО
някои случаи (отделяне на сухожилния акорд, разкъсване на папиларния мускул
или инфекциозен ендокардит) МР може да бъде остър и тежък. обаче
възможно постепенно развитие на МР за дълъг период
време. Клиничните прояви на МР са много разнообразни.

Остра тежка митрална регургитация

При остър тежък МР, внезапно претоварване на лявата
предсърдие и лява камера. Острото претоварване на обема се увеличава
LV предварително зареждане, като умерено увеличава общия си обем на хода [1]. обаче
липса на компенсаторна ексцентрична хипертрофия (което не го прави
успява да развие) ефективен обем на инсулт и сърдечен пулс
намаляват.

В същото време нетренирано ляво предсърдие и наляво
вентрикулът не може да се адаптира към обема на регургитация, който
предизвиква голям обратен поток в лявото предсърдие и води до оток
белия дроб. Ефективната емисия (дори ударни) е намалена. При тежко мр
спешна нужда от реконструкция или протезиране МК.

Хронична безсимптомна митрална регургитация

Пациентите с лека до умерена МР могат да останат
асимптомно за дълго време на фона на малки хемодинамични
компенсаторни промени. МР с повреда на клапана обаче прогресира до
поради увеличаване на обемното претоварване. Прогресията на МР зависи от това
степен на прогресия на дефекта (органична лезия на клапана) или
увеличение на размера на митралния пръстен [7].

Щом г-н стане
развива се тежка, ексцентрична хипертрофия на LV, при която
появяват се нови саркомери, увеличавайки дължината на отделния миокард
влакна [1]. Увеличение на крайния диастоличен обем на LV е
компенсаторен, дава възможност да се увеличи общия обем на хода, който, в
от своя страна ви позволява да възстановите ефективния сърдечен пулс [8].

Трябва да се отбележи, че в компенсаторната фаза увеличеното
предварително зареждане и намалено или нормално след натоварване (намалява
регургитационен товар в лявото предсърдие) улесняват освобождаването на LV, което
води до голям общ обем на удара и нормално ефективен
шоков обем.

Компенсаторната фаза на МР може да продължи много години. обаче
продължителното претоварване на обема в крайна сметка може да доведе до
Контрактилна дисфункция на НН, което допринася за увеличаване на финала
систоличен обем. Това може да доведе до по-нататъшна дилатация на LV и
увеличете налягането на нейното пълнене. Настъпили хемодинамични промени
водят до намаляване на ефективното изхвърляне и белодробна задръствания.

586062 - Митрална папиларна дисфункция със степен 1 ​​на регургитация

Многобройни изследвания показват, че прогресията
симптоми с появата на дисфункция на НН при пациенти с хронична тежка форма
МР се развива за период от 6-10 години [11,12]. Броят на случаите
внезапна смърт на асимптоматични пациенти с нормална LV функция широко
варира в тези проучвания. В групата на пациентите с тежък МР
поради патологично подвижна задна листовка MK за 10 години
90% от пациентите са починали или са били оперирани за МК. Смъртността в

пациенти с тежка МР, причинена от клатене на клапи
6-7% годишно. Най-високият риск от смърт е при пациенти с фракция.
Изхвърляне на LV под 0,60 или със симптоми на FC III - IV съгласно NYHA; по-малко риск -
при асимптоматични пациенти и / или с нормална функция на ЛН [13]. Тежка
протичането на заболяването се придружава от по-лоши възстановителни резултати или
протеза МК [13].

2.4. Инструментална диагностика.

  • Препоръчва се ЕКГ и рентген на гръдния кош.

Ниво на убеденост С (ниво на доказателства-2а).

Коментар. За оценка на сърдечната честота и изясняване на състоянието на белодробната циркулация и идентифициране на белодробен застой.

  • Препоръчва се трансторакална ехокардиография за изходно ниво
    (първична) оценка на размера и функцията на лявата камера, панкреаса и размера на лекарството, налягане в
    белодробна артерия и тежест на МР при всеки пациент, за когото се подозира
    Г-н.

Нивото на достоверност C (ниво на достоверност на доказателствата-1).

3.1 Консервативно лечение

RџSЂRo
остър тежък МР ролята на лекарствената терапия е ограничена и насочена
предимно за стабилизиране на хемодинамиката при подготовка за операция
(увеличаване на ефективната емисия и намаляване на белодробната конгестия).

  • Употребата на нитропрусид се препоръчва при нормотензивни пациенти.
    натриеви и периферни вазодилататоли, избрани индивидуално
    дозата.

Ниво на убеденост С (ниво на доказателства-2а).

3.2 Хирургично лечение

586049 - Митрална папиларна дисфункция със степен 1 ​​на регургитация

1) реконструкция на МК;

2) протеза МК със запазване на част или на целия митрален апарат;

3) протеза МК с отстраняване на митралния апарат.

  • МК операцията се препоръчва за симптоматични пациенти с остри и
    хронична тежка MR и NYHA симптоми II, III или IV FC
    липсата на тежка дисфункция на ЛН (фракция на изтласкване по-малка от 0,30) и / или
    краен систоличен размер над 55 mm [17, 19]

Ниво на достоверност Б (ниво на доказателства-1).

Detonic - уникално лекарство, което помага в борбата с хипертонията на всички етапи от нейното развитие.

Detonic за нормализиране на налягането

Комплексният ефект на растителните компоненти на лекарството Detonic по стените на кръвоносните съдове и автономната нервна система допринасят за бързо понижаване на кръвното налягане. В допълнение, това лекарство предотвратява развитието на атеросклероза, благодарение на уникалните компоненти, които участват в синтеза на лецитин, аминокиселина, която регулира метаболизма на холестерола и предотвратява образуването на атеросклеротични плаки.

Detonic не пристрастяване и синдром на отнемане, тъй като всички компоненти на продукта са естествени.

Подробна информация за Detonic се намира на страницата на производителя www.detonicnd.com.

Tatyana Jakowenko

Главен редактор на Detonic онлайн списание, cardiolогист Яковенко-Плахотная Татяна. Автор на повече от 950 научни статии, включително в чуждестранни медицински списания. Той работи като cardiolогист в клинична болница повече от 12 години. Притежава съвременни методи за диагностика и лечение на сърдечно-съдови заболявания и ги прилага в професионалната си дейност. Например, използва методи за реанимация на сърцето, декодиране на ЕКГ, функционални тестове, циклична ергометрия и много добре познава ехокардиографията.

От 10 години тя е активен участник в множество медицински симпозиуми и уъркшопове за лекари - семейства, терапевти и cardiolогисти. Има много публикации за здравословен начин на живот, диагностика и лечение на сърдечни и съдови заболявания.

Редовно следи нови публикации на европейски и американски произведения cardiology списания, пише научни статии, подготвя доклади на научни конференции и участва в европейски cardiology конгреси.

Detonic