Методи и лекарства за тромболиза при инфаркт на миокарда

Ако тромболизата е успешна, тогава се наблюдават следните явления:

  1. Пациентът бързо намалява и тогава болката изчезва.
  2. Връщането на електрокардиографията в норма.
  3. Развитието на предсърдно мъждене (предсърдно мъждене) по време на тромболитична терапия.
  4. Връщане към нормалните нива на показатели за кардиоспецифични биохимични маркери на некроза.

Също така по време на тромболизата се оценява общото състояние на пациента и други показатели за неговото здраве (сърдечна честота, дишане, кръвно налягане и други).

За да разберем какво е това - лечение на тромболиза, обръщаме внимание на компонентите на думата. Името означава лизис на кръвен съсирек.

При здрав човек специалните кръвни ензими участват в унищожаването на кръвен съсирек, но при редица заболявания защитните сили се провалят и се налага изкуствена или артефактна тромболиза.

Необходимостта от лизис или разтваряне на тромбоза възниква в следните случаи:

  • отделен кръвен съсирек напълно блокира лумена на съда, пречи на кръвоснабдяването на тъканите;
  • натрупването на кръвни съсиреци усложнява съдовия кръвен поток.

Тромболитичната терапия е насочена към премахване на кръвни съсиреци с помощта на лекарства. Средства, които премахват агрегацията на тромбоцитите, се прилагат венозно или в тромбозиран съд.

Показания за тромболиза с миокарден инфаркт са:

  • острият период на сърдечна некроза (в първите 6 часа след началото на атаката);
  • малки фокални лезии на сърдечния мускул, придружени от силна болка и появата на Q вълната на кардиограмата (в този случай тромболитиците се прилагат в рамките на 12 часа след началото на острата фаза на инфаркта);
  • тежко нарушение на сърдечния ритъм;
  • остро нарушение на кръвоснабдяването на сърдечния мускул.

Detonic - уникално лекарство, което помага в борбата с хипертонията на всички етапи от нейното развитие.

Detonic за нормализиране на налягането

Комплексният ефект на растителните компоненти на лекарството Detonic по стените на кръвоносните съдове и автономната нервна система допринасят за бързо понижаване на кръвното налягане. В допълнение, това лекарство предотвратява развитието на атеросклероза, благодарение на уникалните компоненти, които участват в синтеза на лецитин, аминокиселина, която регулира метаболизма на холестерола и предотвратява образуването на атеросклеротични плаки.

Detonic не пристрастяване и синдром на отнемане, тъй като всички компоненти на продукта са естествени.

Подробна информация за Detonic се намира на страницата на производителя www.detonicnd.com.

противопоказания

Абсолютните противопоказания за въвеждането на тромболитици включват патологични състояния, характеризиращи се с повишен риск от загуба на кръв:

  • активно кървене (включително стомашно-чревен, наскоро прехвърлен);
  • обостряне на пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника;
  • остър неспецифичен колит;
  • остър, остър и подостър стадий на хеморагичен инсулт;
  • големи хирургични интервенции;
  • ранен следродилен период;
  • предишни субарахноидни кръвоизливи;
  • тежки наранявания на главата.

Една от най-опасните патологии на сърдечно-съдовата система е исхемичният инсулт, който изисква най-ефективно лечение в първите часове след началото.

Един от методите за това е тромболизата, която задължително се включва в схемата на лечение на исхемичен инсулт в ранните етапи. Този метод се основава на въвеждането в кръвта на пациента на лекарства, които причиняват разрушаване на кръвни съсиреци и подобряват състава на кръвта.

Цел на процедурата

  • Исхемичният инсулт е нарушение на мозъчната циркулация с увреждане на мозъка поради факта, че кръвта не влиза добре или изобщо не влиза в един от отделите му.
  • Придружава се от омекотяване на част от мозъчната тъкан (мозъчен инфаркт).
  • Причината може да бъде намаляване на притока на кръв в съдовете на мозъка, тромбоза или емболия, които се появяват в резултат на заболявания на сърдечно-съдовата система и кръвта.
  • Смъртността от нея е около 20% от общия брой пациенти.
  • Понякога може да се появи името „мозъчен инфаркт“.

Този метод е най-ефективен в първите часове след инсулт, на по-късна дата не се използва. Естествено, за назначаването му има редица показания и противопоказания.

Според клиничния протокол тромболитичната терапия се разделя на лекарствена и механична.

свидетелство

Следните показания за употребата на TLT са:

  1. не са минали повече от 3 до 6 часа от появата на симптомите;
  2. при КТ и ЯМР картината на исхемичния инсулт е ясно видима;
  3. изразен неврологичен дефицит, т.е. симптоми, показващи увреждане на част от мозъка;
  4. липса на общи противопоказания.

противопоказания

Протоколът за лечение посочва такива противопоказания:

  • аортна дисекция;
  • мозъчносъдов инцидент през последните 2 месеца;
  • основна операция, извършена преди по-малко от три седмици;
  • множествен инфаркт на миокарда с тежка кардиосклероза;
  • влошаване на пептична язва;
  • цироза на черния дроб;
  • гломерулонефрит;
  • хипертония, при която налягането практически не пада под 180/100;
  • бременност;
  • прием на лекарства, които намаляват кръвосъсирването на кръвта;
  • скорошна лазерна терапия на ретината;
  • алергия към стрептокиназа, възникнала през последните две години.

Важно! Хеморагичен инсулт или субарахноиден кръвоизлив през последните шест месеца, всяко активно кървене през последния месец са абсолютни противопоказания за процедурата. Тъй като лекарствата разграждат всички кръвни съсиреци, не само наскоро се появиха.

В момента за тромболиза се използват три поколения лекарства.

Първото поколение са стрептокиназата и урокиназата. Тези лекарства се използват рядко поради високия риск от усложнения след тяхната употреба. Стрептокиназата се прилага над един час. Когато прилагате Урокиназа, хепаринът трябва да се прилага интравенозно. И двете лекарства се прилагат капково.

Важно! Стрептокиназата не е съвместима с човешкото тяло и често причинява остри алергични реакции. С употребата на Урокиназа това се наблюдава рядко.

Второто поколение включва Aktilize (Alteplase) и Prourokinase. Първото лекарство трябва да се прилага през първите 4 до 5 часа след инсулт. Дозировка 0,9 mg на 1 kg тегло на пациента, но не повече от 90 mg. Една десета от дозата се прилага струйно, а останалата част е капково.

Prourokinase се използва през първите 6 часа на заболяването, но в някои случаи е допустимо да се използва до 12 часа. Въведена за 3 до 6 минути. Има две форми на освобождаване на лекарството негликирани и гликозилирани. Гликиран действа по-бързо.

Третото поколение включва Metalysis (Tenecteplase), Retiplase и Anestriplase. Лекарствата от това поколение се инжектират в струя, обикновено това отнема около 10 секунди.

Дозировката на метализа зависи от теглото на пациента. До 60 kg - 30 mg, 80 - 90 kg - 45 mg. Ефектът на лекарството се усилва от хепарин и ацетилсалицилова киселина (аспирин). Ретилаза според режима на лечение се прилага в две дози.

Втората инжекция на лекарството се извършва половин час след първата. Anistreplase е сложно лекарство, състоящо се от стрептокиназа с плазминоген, което осигурява бърз ефект върху кръвния съсирек. Веднъж приложено, 30 единици от лекарството.

Референтен! Тези лекарства разтварят кръвни съсиреци, но не пречат на по-нататъшното им образуване. Най-вероятно на пациента ще бъде предписан курс на лекарства, които намаляват коагулацията на кръвта след тромболиза.

Според международни проучвания, ефективността на тромболитичната терапия за исхемичен инсулт зависи от времето, изминало след началото на заболяването.

trombolizis pri болести serdtsa - Методи и лекарства за тромболиза при миокарден инфаркт

Като цяло може да се каже, че когато такова лечение се провежда до 4,5 часа, подобряването на състоянието на пациентите е с 30% по-високо, отколкото без него. Най-добрият резултат се постига, ако лечението започне не по-късно от три часа по-късно.

  1. В същото време смъртността и вероятността от необратимо увреждане на мозъка, водещи до увреждане, са значително намалени.
  2. Преди да се съгласите с такова лечение, е абсолютно необходимо да се изисква CT / MRI възможно най-скоро, тъй като кървенето трябва да бъде изключено и всяка минута от хода на заболяването ще бъде отчетена.

Необходимо е също така да се каже на лекаря за всички болести на пациента за период от две години, дори ако това изглежда незначително. Ако е възможно, настоявайте за терапия с последно поколение лекарства за разтваряне на тромба възможно най-бързо.

Използването на методи за CT (MR) ангиография и / или CT (MRI) - изследвания за перфузия е препоръчително, ако те са технически осъществими, без да се забавя началото на IV трансплантация (т.е. започване на инфузията на тромболитик в стаята за CT) и може да бъде в резултат на търсене или над 4,5 часа, ако в условията на този център е налично ендоваскуларно лечение на исхемичен инсулт (интраартериална тромболиза, тромбоемболектомия).

Задачи на лабораторната диагностика при пациенти с предполагаема диагноза инсулт: да се определят параметрите на клиничен кръвен тест, включително задължително преди TLT (брой на тромбоцитите, глюкоза; APTT при използване на хепарин през предходните 2 дни и INR при прием на варфарин преди развитие на това заболяване) Тромболизата се провежда само в условия на BITR (проследяване на кръвното налягане, сърдечната честота, NPV, t, spo2)

Използването на мултимодални невровизуализации в някои случаи може да се използва за вземане на решение относно пациенти, чието точно време за началото на инсулт е неизвестно, но не се препоръчва като рутинна клинична практика.

Коронарната болест на сърцето представлява 53% от структурата на смъртността на населението, от които 13% умират от инфаркт на миокарда, най-опасното патологично състояние, изискващо спешна медицинска намеса. През 2015 г. около 63 хиляди души загинаха от сърдечен удар в Русия.

Причината за сърдечната патология в огромната част от случаите е тромбоза на коронарната артерия, поради която клетките на миокарда умират.

За успешно лечение на инфаркт е необходимо незабавно да се възстанови коронарният кръвен поток, тъй като некрозата на миокардните клетки се развива в рамките на 4-6 часа.

В страни с голяма територия и слабо развита транспортна инфраструктура, включително Русия, прилагането на PCI е трудно, тъй като повечето пациенти не отиват веднага в болници, които могат да им осигурят необходимата терапия.

Ако извършването на перкутанна коронарна интервенция възможно най-скоро е невъзможно, единственият алтернативен метод за възстановяване на притока на кръв е тромболитичната терапия - метод на лечение, състоящ се във въвеждането на лекарство, което разтваря кръвен съсирек в кръвоносен съд.

Показания за употреба при инфаркт на миокарда

С течение на времето наборът от клинични състояния се коригира, при което се препоръчва терапия с тромболиза. Понастоящем показанията за тромболиза при миокарден инфаркт са следните:

  • наличието на увеличение на ST сегмента при електрокардиография, както и други признаци на остър миокарден инфаркт;
  • не повече от 12 часа от появата на исхемична болка;
  • първо се появи пълна блокада на десния крак на снопчето на Него на фона на исхемична болка в гръдната кост.

Ако всички тези условия са изпълнени, тогава медицинският работник започва да извършва тромболиза с миокарден инфаркт. Оценка на възможността за провеждане на тази процедура трябва да се извърши при първия контакт на пациента с характерни оплаквания с медицински специалист.

Разновидности на тромболиза

В зависимост от мястото на приложение на препаратите, необходими за тромболиза, лекарите разграничават системните и локални методи. Всеки от методите има недостатъци и предимства.

Система

Тромболитичните лекарства се инжектират във вената на лакътя.

Предимствата на метода са следните:

  • общо изтъняване на кръвта;
  • способността за разтваряне на кръвен съсирек в недостъпна област;
  • лекота на манипулация (може да се извърши както в болнична обстановка, така и като първа помощ при остра тромбоза).

Недостатъците включват необходимостта от въвеждане на лекарства за тромболиза в максимални терапевтични дози. Такъв лекарствен ефект се отразява негативно на общото състояние на кръвта.

Лекарствата, които елиминират тромбозата, се инжектират в съда, където се намира кръвният съсирек.

тромболиза - Методи и лекарства за тромболиза при миокарден инфаркт

  • терапевтичен ефект се постига за кратко време;
  • няма нужда от големи дози лекарства;
  • лекарствата имат по-малък ефект върху общата коагулация на кръвта;
  • ефективен 6 часа след спирането на притока на кръв към тъканите.

Селективната тромболиза има един недостатък - за извършване на интервенцията е необходим специално обучен специалист. Процедурата се извършва от лекар, като се въвежда катетър под контрола на ултразвукова машина.

Лечението с тромболитици също се разделя на типове според свойствата на прилаганите медикаменти:

  • генерализирани (използват се лекарства с широк спектър на действие);
  • селективен (използвайте лекарства с тясно насочен ефект).

Кой метод ще се използва - индивидуално избран. Изборът се влияе от времето, изминало от момента на тромбоза, естеството на съдовите нарушения и много други фактори.

Абсолютни противопоказания

Тази процедура се счита за доста сложна и не винаги се понася лесно от пациентите. Лекарите са съставили списък на условията, които могат да възпрепятстват прилагането му. Към днешна дата се разграничават следните абсолютни противопоказания за тромболиза с миокарден инфаркт:

  1. Наличието на стратифицирана аневризма на аортата.
  2. История на хеморагичен инсулт преди по-малко от 6 месеца.
  3. Нарушения на системата за коагулация на кръвта.
  4. Артериална хипертония, резистентна към антихипертензивна терапия (с помощта на лекарства не е възможно да се намали нивото на систоличното кръвно налягане под 220 mm Hg и диастолното под 110 mm Hg).
  5. Хирургия преди по-малко от 3 седмици.
  6. Стомашно-чревно кървене преди по-малко от 1 месец.
  7. Травматично увреждане на мозъка преди по-малко от 3 седмици.

При всички тези състояния не се провежда терапия с тромболиза. Това се дължи на факта, че рискът от развитие на сериозни, животозастрашаващи усложнения е по-голям от положителния ефект от процедурата.

Терапевтични техники

Както бе споменато по-рано, съществуват системни и селективни методи за прилагане на лекарства. Ще се запознаем с кой метод е по-добре, като вземем предвид естеството на възникналата патология и как се провежда.

Система

Те се считат за универсални. Системната тромболиза се извършва чрез инжектиране на средства за капково лизиране през вена. Той е показан в следните случаи:

Удобството се крие във факта, че помощта може да бъде предоставена както в болницата, така и на доболничния етап. Клинични препоръки за терапия - ЕКГ и коагулация на кръвта.

Селективен

Друго име е катетърната тромболиза. В този случай катетърът поставя лекаря във вена или артерия, засегната от тромбоза.

Как се провежда процедурата зависи от местоположението на тромба:

  • Локалната тромболиза със сърдечен удар се извършва при сърдечна реанимация чрез венозен катетър. Методът служи като алтернатива на байпасната коронарна артерия.
  • Селективната тромболиза при инсулт е рядка, тъй като е трудно достъпът до мозъчните артерии. Тромболитичната терапия за исхемичен инсулт с помощта на катетеризация е възможна само в клиники, специализирани за подпомагане на пациенти с инсулт.
  • Тромбоза на вените. С тази патология лизисът на кръвни съсиреци се счита за един от най-простите. Лекарят инжектира избраното лекарство във вената на крайника.

Кой от методите да се използва се решава индивидуално.

Относителни противопоказания

Има ситуации, при които терапията с тромболиза е нежелателна, но е възможна в случаите, когато предвидените ползи от процедурата надвишават възможната вреда от нея.

Към днешна дата се разграничават следните относителни противопоказания за тромболиза с миокарден инфаркт:

  1. Преходни исхемични атаки преди по-малко от 6 месеца.
  2. Бременност.
  3. Периодът след раждането (по-малко от 28 дни след разрешаването на бременността).
  4. Непрекъсната употреба на директни антикоагуланти.
  5. Дългосрочна кардиопулмонална реанимация, придружена от травма на пациента.
  6. Наличието на стомашни язви в остър стадий.
  7. Чернодробна недостатъчност.
  8. Инфекциозен ендокардит.
  9. Пробиване на големи съдове, недостъпно за компресия.
  10. Всяко кръвоизлив в ретината.

Въпреки големия брой относителни противопоказания, най-често лекарите извършват тромболиза в случай на инфаркт на миокарда, независимо от тяхното присъствие, тъй като без тази процедура има голяма вероятност от развитие на най-сериозните последици за пациентите.

Тромболиза. Характеристики на тромболитичната терапия при исхемичен инсулт

противопоказания

55e9dcde4ab78b7f29ddda806f47b86a - Методи и лекарства за тромболиза при миокарден инфаркт

Тромболитичната терапия при миокарден инфаркт, инсулт или белодробна емболия се провежда с различни медикаменти. Тромболитичните лекарства се избират, като се вземе предвид естеството на патологията, но понякога е възможно да се използват онези лекарства, които са в аптечката (списъкът на линейките с лекарства е ограничен). Помислете за популярните лекарства за тромболиза:

    Стрептокиназа Класическо лекарство за разтваряне на кръвни съсиреци, използвано при миокарден инфаркт или белодробна емболия, по-рядко - като тромболитична терапия при исхемичен инсулт. При тромбоза лекарството има мощен лизиращ ефект, но значително разрежда кръвта и увеличава пропускливостта на съдовата стена. Стрептокиназата се счита за тромболитик с голям брой странични ефекти. Най-често се използва при миокарден инфаркт и белодробна емболия.

стрептокиназа - Методи и лекарства за тромболиза при миокарден инфаркт

Actilise. Механизъм на действие: тромболитици и фибринолитици. Компонентите на лекарството, реагирайки с фибриноген, провокират лизис на кръвен съсирек. Въпреки факта, че Actilize е тромболитично лекарство от второ поколение, лекарството има малко странични ефекти и често се използва в болници. Aktilize и други лекарства от ново поколение се считат за най-популярните средства.

actilyse - Методи и лекарства за тромболиза при инфаркт на миокарда

Урокиназата. В класификацията 4 поколения се считат за удобно лекарство за лизис на кръвни съсиреци. Когато се използва, той дава малко странични ефекти, но е скъп.

урокиназа - Методи и лекарства за тромболиза при миокарден инфаркт

Fortelizin. Подобно на Actilize, той принадлежи към второто поколение (този списък с лекарства е най-популярен за лечение на тромбоза). Fortelizin се счита за едно от най-добрите лекарства за тромболиза с малко количество нежелани реакции.

fortelisin - Методи и лекарства за тромболиза при миокарден инфаркт

Не трябва да се изброяват имената на лекарства от групата на тромболитиците от 5-то поколение. Тези съвременни лекарства имат минимум противопоказания, добре се понасят, но са скъпи и се използват само в големи клиники.

Няма перорални средства за тромболиза - лекарствата се използват само в инжекционни разтвори. Но някои пациенти погрешно бъркат тромболитици и антикоагуланти (варфарин), които се предлагат в таблетки и са показани за продължителна употреба.

През последните десетилетия основното лекарство за тромболиза беше лекарството Streptokinase. Принадлежи към групата на директните тъканни плазминогенни активатори. Това лекарство е сравнително евтино, но не е достатъчно ефективно и често причинява развитието на сериозни странични ефекти. Понастоящем косвените плазминогенни активатори на тъканта придобиха все по-широко разпространение, основните от които са:

Тромболизата с инфаркт на миокарда, проведена от косвени тъкани плазминогенни активатори, по-често преминава без отрицателни реакции и има добра ефективност. Основният им недостатък е сравнително високата цена в сравнение с лекарството Streptokinase.

Тези лекарства осигуряват свързване на ензима с плазминоген, разположен върху фибрин. Под влияние на лекарствата плазминогенът се превръща в плазмин, като същевременно прониква във фибрин. В бъдеще плазминът унищожава фибрина, като по този начин осигурява разпадането на тромба.

Когато се извърши тромболиза, могат да се образуват микротромби. Въвеждането на тъканни плазминогенни активатори също допринася за увеличаване на активността на тромбоцитите. Всичко това изисква съпътстваща антитромбоцитна терапия.

Днес често се практикува тромболиза с инфаркт на миокарда на доболничния етап. За това лекарство като Тенектеплаза е най-подходящо. Той се различава от другите директни тъканни активатори на плазминоген по ниската си вероятност от развитие на усложнения, както и по-лесното му използване. “Тенектоплаза” се инжектира интравенозно.

"Алтеплаза" се използва понякога и за тромболиза с миокарден инфаркт на догоспитално ниво. Преди употребата му на пациента се прилагат 5000 IU хепарин. След това 15 ml Alteplase се прилага болусно интравенозно. След това 0,75 ml от лекарството на всеки килограм тегло на пациента се прилага на капки на пациента в продължение на 30 минути. В този случай пациентът постоянно се инжектира с хепарин.

Стрептокиназата се препоръчва да се прилага само в болнични условия. Когато използвате това лекарство, в отделението за интензивно лечение се извършва тромболиза с миокарден инфаркт. Пациентът се прилага интравенозно капково 1500000 100 0,5 единици от лекарството, разредено в 1 ml физиологичен разтвор за 5000-4 часа. В случай на това лекарство, хепаринът в количество от XNUMX единици се използва и преди прилагането му. Впоследствие хепаринът се използва не по-малко от XNUMX часа след края на инфузията на стрептокиназа.

При всяка форма на протокола за тромболиза за миокарден инфаркт е посочено, че тази процедура трябва да се извърши не по-късно от 12 часа след появата на първите симптоми на заболяването. След терапия с тромболиза е необходимо да бъде доставен в специализирана болница в рамките на 12 часа с цел стентиране или балонна ангиопластика. Спазването на тази заповед значително увеличава шансовете на пациента за положителен резултат от заболяването.

В случай на фелдшер или лекар от екипа на линейката, тези служители трябва да извършат следните действия, преди да започнат терапия с тромболиза:

  1. Изяснете времето на възникване на пациента и естеството на синдрома на болката.
  2. Направете електрокардиография за изясняване на диагнозата на инфаркт на миокарда и измерване на кръвното налягане.
  3. В случай на тази диагноза на пациента се дава таблетка нитроглицерин „Аспирин” (ако не го е приемал по-рано).
  4. Впоследствие той е преместен в линейката, когато легне.
  5. Още по време на транспортирането до болницата се оценява ефектът от приема на нитроглицерин (5 минути).
  6. Също така, на пациента се дават 5000 IU хепарин, най-малко 40 mg статини (Atorvastatin, Rosuvastatin, Lovastatin) и лекарства от групата на бета-блокерите (Metoprolol, Bisoprolol, Carvedilol) и ACE инхибитори (“Enalapril”, “Lisinopril” , “Периндоприл”, “Рамиприл”) в доза, която няма да понижи нивото на кръвното налягане под 110/70 mm. Hg. Изкуство. и сърдечен ритъм по-малко от 50 удара / мин.
  7. В бъдеще медицинският работник изяснява наличието на противопоказания за тромболиза. Ако те отсъстват, тогава тази процедура започва.

В случаите, когато стационарно здравно заведение се намира в близост до мястото на спешното повикване, най-често се извършва тромболиза в интензивното отделение, за да се намали вероятността от сериозни усложнения и да се стабилизира пациентът най-бързо, когато възникнат.

В болницата терапията с тромболиза се провежда под постоянното наблюдение на a cardiolогист / общопрактикуващ лекар и реанимационен лекар.

trombolizis pri infarkte6 - Методи и лекарства за тромболиза при миокарден инфаркт

След процедурата лекарите стабилизират състоянието на пациента и се прехвърлят в специализирано здравно заведение с цел извършване на ангиопластика или стентиране. След изписване от болницата пациентът се изпраща на амбулаторен етап на лечение, където му се препоръчва да приема следните лекарства:

  • “Клапидогрел”;
  • “Аспирин”;
  • лекарства от групата на бета-блокерите;
  • лекарства от групата на АСЕ инхибиторите;
  • периферни вазодилататори (лекарства, които разширяват коронарните съдове).

Тези лекарства значително намаляват вероятността от повторен инфаркт на миокарда. В бъдеще, при задоволително състояние на пациента, както и при наличие на достатъчен потенциал за възстановяване (пациентът не е твърде стар, способен да се движи, достъпен за продуктивен контакт), той се изпраща за рехабилитация, за да възстанови нормалния живот , В случаите, когато става въпрос за млади хора, те често се изпращат на курс за рехабилитация веднага след стационарната фаза на лечение.

Как да оценим ефективността

Тази процедура често протича доста трудно за пациента. Нежеланите реакции се развиват при приблизително 1% от пациентите, подложени на тромболиза с миокарден инфаркт. Сред най-честите странични ефекти са:

  • силно главоболие;
  • повишена телесна температура;
  • развитието на предсърдно мъждене (в същото време се оценява като показател за възстановяване на кръвния поток в миокарда);
  • развитие на кървене на мястото на инжектиране;
  • алергични реакции.

Сложността на процедурата, както и възможното развитие на нежелани реакции са някои от причините, поради които тромболизата по време на миокарден инфаркт най-често се извършва в отделението за интензивно лечение (ако пациентът е в болница).

Степента на ефективност на тромболитичната терапия се оценява с помощта на коронарна ангиография. Благодарение на това изследване се определя намаляване на размера на тромба, степента на проходимост на коронарните съдове за 30 минути след началото на лечението. В някои случаи се открива повторна тромбоза.

Резултатите от тромболизата се оценяват с помощта на електрокардиография и кръвен тест, както и с помощта на специална скала от нула до три:

  • при нулева ефективност няма приток на кръв и контрастното вещество е под мястото на образуване на кръвен съсирек;
  • кръвообращението е слабо, поради което артериалното легло не се запълва напълно през малки дупки в тромба;
  • кръвотокът се забавя, наблюдава се частично запълване на канала;
  • луменът на артерията беше напълно запълнен с контрастно вещество, което показва, че тромбът е напълно разтворен и проходимостта на съда е възстановена.

Благодарение на навременното лечение можете да намалите риска от развитие на кардиогенен шок и други последствия.

До колко помага процедурата, се оценява с помощта на ЯМР или доплеров ултразвук. Помислете за основните критерии за ефективност на тромболизата:

  • Нулевите средства не влияят на кръвен съсирек.
  • Първо. Отбелязва се лек лизис на структурата на тромба.
  • Втората. Появява се кръвен поток, но кръвообращението частично се облекчава.
  • Третият. Максималният терапевтичен ефект - кръвоносната система функционира напълно.

Дали тромболизата е необходима или не, се решава индивидуално. Но ако процедурата е необходима, тогава не трябва да отказвате - резорбцията (лизисът) на тромба ще подобри кръвообращението и ще предотврати усложненията на заболяването.

Линейка с тромболиза при спешни състояния

В системата за спешна помощ за пациенти с линейка са посочени следните клинични препоръки:

  • Tela. При възникване на това състояние са показани лекарства за тромболиза, независимо от възможните противопоказания.
  • Ход. Ако няма сигурност относно естеството на инсултните лезии, тогава въвеждането на тромболитици е нежелателно. Препоръките към лекарите и фелдшерите на линейката показват, че е по-добре да се проведе поддържаща терапия, за да се елиминира рискът от вътречерепно кървене при хеморагичен инсулт.
  • АМИ тромболиза с миокарден инфаркт на предхоспитален стадий ще помогне в първите часове. Ако от атаката са минали повече от 6 часа, тогава се препоръчва само въвеждането на наркотични аналгетици и доставката на пациента в болницата.

Всички назначения се извършват от лекар, а в някои случаи и от медицински асистент. Преди прилагането на тромболиза на предхоспиталния етап се вземат предвид възможните ползи и вреди за пациента.

Какви са усложненията?

В редки случаи тромболизата се придружава от развитието на усложнения. При някои пациенти кървенето започва след прилагане на лекарството. В същото време хематокритът и хемоглобинът бързо се намаляват. Кръвен тест показва намаляване на броя на тромбоцитите. Ако това се случи, тогава лечението се спира и се използват други методи.

Всеки десети пациент има рязко понижение на кръвното налягане. Възстановяването се забелязва след прекратяване на терапията.

Прогнозата след тромболиза за сърдечен удар в повечето случаи е благоприятна. Процедурата значително увеличава шансовете за възстановяване.

Тромболитиците се считат за „трудни“ средства за човешкото тяло. Помислете за често срещаните усложнения на тромболитичната терапия:

  • треска до 38 ° и повече;
  • остра сърдечна недостатъчност;
  • мозъчни хеморагични кръвоизливи (с исхемичен инсулт);
  • нарушения на сърдечния ритъм;
  • лекарствена хипотония;
  • вътрешно и външно кървене.

За да се избегнат нежелани реакции, тромболизата се извършва под контрола на електрокардиография и коагулация на кръвта.

Обща информация за тромболизата

В тялото на всеки човек протича естествен процес на тромболиза. Провежда се с помощта на специални ензими в кръвта. Но тези вещества не са в състояние напълно да се справят с големи кръвни съсиреци. Те са ефективни само при наличието на малки кръвни съсиреци.

В резултат на това образуваните големи съсиреци блокират изцяло или частично лумена на съда. Поради това възниква нарушение на кръвообращението, което води до глад на клетките на тялото и дори до тяхната смърт. Това явление нарушава функционирането на вътрешните органи.

Следователно възниква въпросът, как да се разтвори кръвен съсирек? За да разрешите този проблем, приложете артефактна тромболиза. Същността на техниката е, че лекарят инжектира лекарства във вените, които са предназначени за разтваряне на кръвни съсиреци.

Тромболитичното лечение се провежда по два начина:

  1. Системна Неговата особеност е, че няма значение къде се намира кръвен съсирек. Лекарството се разпространява в тялото заедно с кръв и в крайна сметка се сблъсква с кръвен съсирек, разтваряйки го. Но този метод на тромболиза има един недостатък - необходимостта да се използва голяма доза от лекарството, което влияе отрицателно върху кръвоносната система.
  2. Local. Този метод се характеризира с това, че лекарството се прилага директно в областта, където се намира кръвния съсирек. Лекарството се доставя в съда с помощта на катетър. Този метод е доста сложен, изпълнението се контролира от рентгенова машина.

Кой метод да се предпочита при извършване на тромболитично лечение се решава от лекуващия лекар за всеки пациент поотделно.

ostryy nespetsificheskiy kolit - Методи и лекарства за тромболиза при миокарден инфаркт

Къде се провежда тромболитична терапия? Лечението може да се проведе както у дома, така и след хоспитализация. Спешното тромболитично лечение е най-ефективно, тъй като има предимство по отношение на времето. В крайна сметка, колкото по-рано процедурата приключи, толкова повече са шансовете за спасяване на човек.

В тази връзка болничната тромболиза има значителен недостатък. Предписва се само след пълния преглед на пациента. Следователно скоростта на терапията е по-ниска, но е възможно да се провери за противопоказания за употребата на тромболитици, което избягва много неблагоприятни усложнения.

Инсулт на мозъка е опасна патология, която често води до смърт. Дори човек да оцелее, за него е много трудно да се възстанови. Всъщност, при заболяване се блокира кръвоснабдяването на мозъчните клетки, което води до остро нарушение на мозъчната циркулация (удар) и смъртта на тъканите.

Тромболизата при инсулт помага за предотвратяване на неблагоприятните ефекти. Бързо разтваря кръвния съсирек и предотвратява некрозата на мозъчните клетки. В този случай трябва да имате време да приложите лекарството в рамките на 6 часа от появата на признаци на патология.

Същото се случва и при инфаркт на сърдечния мускул. Заболяването възниква и поради запушване на лумена на артерия с тромб. Често това е придружено от тромбофлебит.

За да се предотврати загиването на миокардната тъкан, трябва да се проведе тромболитично лечение.

Тя ви позволява да премахнете острия коронарен синдром (ACS), да намалите областта на мускулното увреждане, да поддържате функцията на лявата камера, която изпомпва кръв, както и да намалите риска от усложнения и да осигурите стабилна сърдечна функция.

Показания за тромболиза са различни заболявания на сърцето и кръвоносните съдове, които са обединени от явление като тромбоза. Подобни заболявания включват:

  1. Удар.
  2. Инфаркт на миокарда.
  3. ТЕЛ - тромбоемболия на белия дроб.
  4. Блокада чрез съсирек от дълбоки вени, периферни артерии или изкуствени протези, разположени в съдовите лумени.

Необходимостта от тромболитично лечение се определя от лекуващия лекар след преглед на пациента.

Лекарите разграничават няколко фактора, в присъствието на които провеждането на тромболитична терапия е невъзможно. Ако предпишете лечение, без да обръщате внимание на противопоказанията, съществува висок риск от усложнения.

Забранено е да се прави тромболиза с такива патологии:

  1. Високо кръвно налягане.
  2. Диабет.
  3. Алергия към лекарства, използвани в процеса на лечение.
  4. Съдови увреждания.
  5. Злокачествени тумори.
  6. Лоша коагулация на кръвта.
  7. Бъбречна или чернодробна недостатъчност.
  8. Заболявания на храносмилателните органи.
  9. Заболявания, които могат да причинят кървене, например, аневризма.

В допълнение към патологичните състояния не е разрешено провеждането на тромболитична терапия за жени, които раждат дете, както и за хора, приемащи антикоагуланти, които наскоро са претърпели операция или са получили нараняване на черепа през последните 2 седмици. Тромболизата е противопоказана и при пациенти, чиято възраст е повече от 75 години.

В медицината има огромен брой тромболитични лекарства. Те непрекъснато се усъвършенстват. В момента има следните видове лекарства, които се различават по естеството на ефекта:

  1. Естествени ензими. Те се използват само за системни TLT. Те помагат за възстановяване на фибринолизата, имат решаващ ефект върху кръвните съсиреци. Но лекарствата засягат цялото тяло, което е изпълнено с появата на кървене, развитието на алергии. Поради това те се използват в ограничена степен.
  2. Инструменти за генетично инженерство. Възстановете фибриногена в кръвта. Засяга само кръвен съсирек. Те се различават по моменталното разтваряне в кръвта, така че се използват с повишено внимание.
  3. Разширени групови лекарства. Те се характеризират с това, че действат избирателно и за дълъг период.
  4. Комбинирани лекарства. Те включват няколко медицински изделия наведнъж.

От всички групи могат да се разграничат няколко тромболитици, които най-често се използват за тромболиза. Те включват:

  • „Стрептокиназа.“ Той има най-ниската цена сред всички тромболитични лекарства. Недостатъкът на използването му е, че човек често има непоносимост към него, развиват се алергии и други неприятни усложнения.
  • Урокиназата. Въпреки факта, че цената на това лекарство е по-висока от предходната, неговите предимства са малки. При употреба на лекарствата е необходимо допълнително използване на Хепарин.
  • „Тенектеплаза.“ В продажба има друго име - „Металис”. Той се инжектира, изисква се употребата на „Хепарин“ и „Аспирин“. Лекарството може да причини кървене.
  • „Анистреплаза“. Също така има висока цена. Въвеждането на този инструмент може да се извърши в струя. При използване не е необходимо да се въвежда „Хепарин“ във вената.
  • Alteplaza. Скъпо лекарство, което има високоефективен ефект. След употребата му преживяемостта на пациентите е много по-висока, отколкото при използването на други средства. Лекарството обаче има сериозни странични ефекти.
  • "Актилаза." Лекарството действа директно върху кръвен съсирек, не причинява силно разреждане на кръвта, което предотвратява появата на кръвоизлив.

В допълнение към тромболитиците по време на тромбоза се използват и други лекарства, например диуретици ("Фитолизин"), антикоагуланти ("Хепарин"), антитромбоцитни средства ("Аспирин"). Също така, за премахване на симптомите, подобряване на кръвообращението, се разрешава да се използват допълнителни народни средства. В крайни случаи прибягвайте до хирургическа интервенция.

Лекарят е ангажиран с назначаването на хирургично или медикаментозно лечение, като взема предвид състоянието на пациента, степента на развитие на патологията, наличието на съпътстващи заболявания и други фактори.

Тромболизата може не само да спаси пациента, но и да причини неблагоприятни ефекти. Те включват:

  1. Кървене. Възниква поради влошаване на коагулацията на кръвта.
  2. Алергична реакция. Проявява се под формата на кожни обриви, придружени от сърбеж и подуване.
  3. Аритмия. Появява се след възстановяване на коронарния кръвен поток.
  4. Многократно проявление на болка. С това усложнение се предписва прилагането на наркотичен аналгетик във вената.
  5. Понижаване на кръвното налягане. За да премахнете този страничен ефект, достатъчно е да спрете употребата на тромболитици.

Ефективността на тромболитичните таблетки и инжекции зависи преди всичко от това колко навреме е проведена терапията. Най-големият ефект се постига, ако лекарството се прилага не по-късно от 5 часа след появата на симптоми на патология.

За съжаление, далеч не винаги е възможно да се извърши тромболиза през това време. Проблемът се състои във факта, че не всички медицински институции имат възможност да използват въпросната методология.

Колко ефективна е терапията може да се установи чрез изследване. За да направите това, направете магнитен резонанс или компютърна томография в случай на инсулт или коронарна ангиография за инфаркт на сърдечния мускул. Диагнозата след тромболиза показва разширяването на лумена на съда и разрушаването на кръвния съсирек.

Какво трябва да направи пациентът?

Инфарктът на миокарда обикновено се развива в случаите, когато пациентът вече има друга сърдечно-съдова патология. Най-често това заболяване се характеризира със силна болка в гръдната кост, придружена от радиация в лявото рамо, ръка, лопатка, корем или шия, както и силна слабост. Ако се появят тези симптоми, се препоръчва на пациента да се обади на екип на линейка, след което се измерва кръвното налягане и, ако нивото му е най-малко 120/80 mm. Hg. Чл.

Прогноза

Ако се спазват дозировките на лекарствата, тромболизата с инфаркт на миокарда в по-голямата част от случаите е успешна. Дори при използване на стрептокиназа броят на сериозните усложнения не надвишава 2%. Тези показатели за ефективност са уместни в случаите, когато се спазват всички препоръки за тромболиза с миокарден инфаркт.

Въпреки тази процедура, по-нататъшното качество на живот на пациента до голяма степен ще зависи от пълнотата и навременността на други медицински и рехабилитационни мерки. След тромболиза на пациентите се препоръчва да преминат курс на лечение през cardiolогични отдели с възможна ангиопластика или стентиране.

Tatyana Jakowenko

Главен редактор на Detonic онлайн списание, cardiolогист Яковенко-Плахотная Татяна. Автор на повече от 950 научни статии, включително в чуждестранни медицински списания. Той работи като cardiolогист в клинична болница повече от 12 години. Притежава съвременни методи за диагностика и лечение на сърдечно-съдови заболявания и ги прилага в професионалната си дейност. Например, използва методи за реанимация на сърцето, декодиране на ЕКГ, функционални тестове, циклична ергометрия и много добре познава ехокардиографията.

От 10 години тя е активен участник в множество медицински симпозиуми и уъркшопове за лекари - семейства, терапевти и cardiolогисти. Има много публикации за здравословен начин на живот, диагностика и лечение на сърдечни и съдови заболявания.

Редовно следи нови публикации на европейски и американски произведения cardiology списания, пише научни статии, подготвя доклади на научни конференции и участва в европейски cardiology конгреси.

Detonic